临床医学概要复习重点
一、内科（填空题为主）
第一章常见症状
第一节发热
1.正常人的体温一般在36~37℃之间。
2. 发热的分度：高热39.1~41℃。
3.间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，
将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
第四节发绀
1.发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、
粘膜呈现青紫色的表现。
2.根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、
和混合性三种发绀。
3. 中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常
分流的先天性心脏病。
4.由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高
铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。第六节咳嗽与咳痰
为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和
量。
第八节呼吸困难
1. 呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重
者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。
2. 引起呼吸困难的原因：（1）呼吸系统疾病；（2）心血管系
统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难；
（5）血液病。
3.心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加，左
心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。
4.夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。
5.肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难，重
者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。
6.左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时，病
人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，
甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫
样痰，听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。
7.中毒性呼吸困难：因各种酸中毒所致者多为深长而规则的
大呼吸（Kussmaul 呼吸），频率或快或慢，不同病因呼出的气体可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。急性发热性疾病呼吸快速、急促。
因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似，也可有节律异常，如Cheyne-Stokes 呼吸、Biots 呼吸。
第二章体格检查
第二节一般检查
1.生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、
呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。
2. 临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和
谵妄等。
3. 局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大和恶
性肿瘤淋巴结转移。
第三节头部检查
1.头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。
2. 咽部及扁桃体检查：应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出
血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。应检查扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。
第四节颈部检查
1.若取 30~45°半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为
颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
2. 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；
能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者即为Ⅲ度。
第五节胸部检查
1. 肺和胸膜的视诊，应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度
变化。
2.当严重代谢性酸中毒时，出现深而漫长的呼吸，见于糖尿
病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为 Kussmaul 呼吸。
3.语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管及肺
泡传到胸壁引起共鸣的震动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤。
4. 肺前界，即肺尖的宽度，正常为5~6cm。
5.正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹
风样的“fu—fu”声，在大部分肺野内均可听及。（2）支气管呼吸音：颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音
响。
6. 异常呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活
动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全，如气胸、大量胸腔积液等。（ 2）异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。可见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等。
7. 湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗
出液、痰液、血液、粘液、和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
8.胸膜摩擦音：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，
则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。
9. 正常心尖搏动位置在胸骨左缘第 5 肋间锁骨中线内
0.5~1.0cm 处。
10. 触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围
增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。
11. 震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动，又称为猫
喘。
12. 心浊音改变及其临床意义：心浊音界大小、形态和位置
可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变。
13. 心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶型），仰卧位时心底部浊音区增
宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。14. 心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音
及心包摩擦音等。
15. 心音有四个，按出现的先后命名为第一心音（S1）、第
二心音（S2）、第三心音（S3）、第四心音（S4）。通常只能听到 S1和 S2。
第五章实验室检查
第一节临床一般检查
1.血红蛋白参考值：成年男性 120~160g/L ；成年女性
110~150g/L；新生儿 170~200g/L。
2. 网织红细胞计数增多表示骨髓红细胞系的增生旺盛。
3. 红细胞沉降率病理性增快常见于各种炎症性疾病。
4. 中性粒细胞病理性增多常见于急性感染，特别是化脓性球
菌感染。
5. 尿量：无尿（50—100ml/d），少尿（400ml/d）。
6.黏液脓血便以黏液脓血为主，可见于细菌性痢疾。
7.柏油样便见于上消化道出血。
第七章呼吸系统疾病
第三节慢性支气管炎
慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
第四节慢性阻塞性肺病
1.COPD（慢性阻塞性肺病）是指一种具有气流受限特征的疾病。
2.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。
第五节慢性肺源性心脏病
1.慢性肺源性心脏病是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其
分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。病因以慢性阻塞性肺病引起最多见。
2. 慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期主要征象是呼吸衰
竭伴或不伴心力衰竭。
第六节支气管哮喘
1.我国支气管哮喘发病率约1%~4%。
2.支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼吸相
为主的哮鸣音、呼气相延长。
3.目前医疗水平，哮喘尚不能根治，但以抑制气道炎症为主
的规则治疗，可达到控制哮喘急性发作的症状、减少发作、减少住院或急诊等目标。
第八节呼吸衰竭
1. 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能障碍，
不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。
2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病 24 小时左右可呈大白