消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果标准
一、空气
1、产房、新生儿室、分院手术室、妇科与外科的小手术室空气中的细菌菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）。
2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、供应室、急诊室、检验科、各类普通病室的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。
二、手消毒效果监测
1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。
2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
三、物体表面消毒效果的监测
1、手术室、普通手术室、产房、新生儿室等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、供应室、急诊室、检验科、各类普通病室等，物体表面细菌菌落总数≤10 cfu/ cm2
四、灭菌物品(包括宫腔镜室自行灭菌的宫腔镜)的监测:未检出任何微生物为合格。
五、消毒、灭菌剂的监测
1、使用中灭菌用消毒液（戊二醛）：无菌生长。
2、使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL。
六、消毒后物品（如雾化管道、呼吸机管道等）：细菌总数≤20cfu/件，并未检出致病菌为合格。
七、紫外线灯管辐照度值的测定：使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格。
医院环境卫生学等监测方案及质量持续改进根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》及其他相关规范及行业标准的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。根据我院实际制定医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测方案： 一、监测目的 提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗安全。二、监测范围 全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后物品、污水等的监测。 三、监测要求 各科室负责采样前的清洁消毒等准备工作，按时规范采样，检验科负责检验并出具检验报告，院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作。当可能出现医院感染暴发时，要及时进行监测。如监测结果不合格，检验科要向院感科及所在科室报告，院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，复检至合格为止。 四、监测项目及监测频次 1、紫外线灯管强度的监测频次 新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强度监测。 2、消化内镜室各项指标监测频次 每季度进行监测。（必要时适当增加频次）项目包括：使用中的消毒剂染菌量、消毒胃镜、消毒肠镜、手卫生、诊疗室及洗消室的空气、物体表面。 3、各类环境空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、消毒物品的监测频次 每月监测的科室有：手术室、人流室、急诊科。 轮流循环（或必要时）监测的科室有：门诊、各病区、后勤。 4、污水监测： 微生物指标：粪大肠菌群每月1次，沙门氏菌、志贺氏菌每季度1次。 理化指标：PH值、余氯每日两次。 五、监测标准 1、紫外线灯管强度
新领紫外线灯管强度≥90μw/cm2，使用中紫外线灯管强度≥70μw/cm2。 2、消毒内镜，细菌菌落数应≤20cfu/件，不得检出致病微生物。 3、使用中的消毒液染菌量监测 使用中的皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。 4、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准： （1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/ cm2。 （2）空气、物体表面： 5、污水处理指标： 粪大肠菌群≤500MPN/L，沙门氏菌、志贺氏菌不得检出； PH值6-9、余氯3-10mb/L。 六、监测项目质量持续改进 1、紫外线灯管照射强度监测不合格时，应及时更换。 2、环境卫生学监测项目如有超标，应及时查找分析超标的原因，改进各环节可能的影响因素后再次监测，直到合格为止。 医院感染管理科 二〇一七年五月十日 第二次修订
医院环境卫生学等监测方案及质量持续改进 根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》及其他相关规范及行业标准的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。根据我院实际制定医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测方案： 一、监测目的 提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗安全。二、监测范围 全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后物品、污水等的监测。 三、监测要求 各科室负责采样前的清洁消毒等准备工作，按时规范采样，检验科负责检验并出具检验报告，院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作。当可能出现医院感染暴发时，要及时进行监测。如监测结果不合格，检验科要向院感科及所在科室报告，院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，复检至合格为止。 四、监测项目及监测频次 1、紫外线灯管强度的监测频次 新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强度监测。 2、消化内镜室各项指标监测频次 每季度进行监测。（必要时适当增加频次）项目包括：使用中的消毒剂染菌量、消毒胃镜、消毒肠镜、手卫生、诊疗室及洗消室的空气、物体表面。 3、各类环境空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、消毒物品的监测频次 每月监测的科室有：手术室、人流室、急诊科。 轮流循环（或必要时）监测的科室有：门诊、各病区、后勤。 4、污水监测： 微生物指标：粪大肠菌群每月1次，沙门氏菌、志贺氏菌每季度1次。 理化指标：PH值、余氯每日两次。 五、监测标准
1、紫外线灯管强度 新领紫外线灯管强度≥90μw/cm2，使用中紫外线灯管强度≥70μw/cm2。 2、消毒内镜，细菌菌落数应≤20cfu/件，不得检出致病微生物。 3、使用中的消毒液染菌量监测 使用中的皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。 4、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准： （1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/ cm2。 （2）空气、物体表面： 5、污水处理指标： 粪大肠菌群≤500MPN/L，沙门氏菌、志贺氏菌不得检出； PH值6-9、余氯3-10mb/L。 六、监测项目质量持续改进 1、紫外线灯管照射强度监测不合格时，应及时更换。 2、环境卫生学监测项目如有超标，应及时查找分析超标的原因，改进各环节可能的影响因素后再次监测，直到合格为止。 医院感染管理科 二〇一七年五月十日 第二次修订
环境卫生学监测 一、物体表面卫生学监测 医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。 1、采样时间 根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。 2、采样面积 常规检测时被采面积<100平方厘米，取全部表面；>=100平方厘米，取100平方厘米。暴发流行时采样不受此限 3、采样方法 棉拭子法 （1）对于平面的物体，用5cm*5cm大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/l磷酸盐酸冲液或0.9%氯化钠采样的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样1~4个规格板面积。剪去手接触部分，放入装有10mL采样液试管内，立即送检。 （2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。
2.压印法采用以直径为5.6cm（面积约为25平法厘米）的消毒平皿，倾注营养琼脂培养基，使培养基高出平皿口1~2mm，凝固后置4摄氏度冰箱保存待用。检测时将平板上的培养基表面压贴在物体上10~20秒，送检。 4、结果判定 5、注意事项 1、.采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。 2.、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压
去除。禁止使用干棉拭子采样。 3.、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。 4.、层流洁净手术室的采样时间：消毒后10分钟之内（各类洁净用房作为静态实测数据），手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。 5、.层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动、静态染菌密度应符合环境污染控制指标的要求。 二、手卫生监测 大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率减低25%~50%；手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发的重要措施，是具有很高效益的医院感染控制措施。 1、采样时间 常规监测在采样手卫生后、接触病人或进行诊断操作前；特殊监测随时采样。 2、监测部门 医院感染的重点监控部门，包括手术室、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血透室、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。 3、监测频度 一般情况下每季度监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定于医务人员手的污染有关时，应及时进行监测。
附件7（7）医院环境卫生学检验报告单（参照）联号：经培养：检验号：科别：环境类别：Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类 33环境类别监测结果（cfu/m）执行 标准（cfu/m）采集位点：Ⅰ类≤10 下标本（空气）Ⅱ类≤200 撕请目的：Ⅲ类≤500 致病性微生物：送检者：报告者：___________核对者：__________ 送检时间：年月日：报告日期：年月日号联 附件7（8）医院物体表面检验报告单（参照）联号：经培养： 检验号：科别：22环境类别监测结果（cfu/cm）执行标准（cfu/cm）环境类别：Ⅰ类 Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅰ类≤5 采集位点：Ⅱ类≤5 下Ⅲ类≤10 撕标本：物体表面请Ⅳ类≤15 目的：致病 性微生物：送检者：：报告者：___________核对者：__________ 号送检时间：年月日报告日期：年月日 联 附件7（1）医院消毒剂、灭菌剂检验报告单（参照）联号：经培养：检验号：科别：采集类别：消毒剂灭菌剂类别监测结果（cfu/ml）执行标准（cfu/ml）使用天数：消毒剂≤100 下标本名称： 0 灭菌剂撕请致病性微生物：目的：送检者：报告者：___________核对者：___________ 送检时间：年月日：号报告日期：年月日联 附件7（4）医院诊疗器械检验报告单（参
照）联号：经培养：检验号：科别：监测结果执行标准类别采样 类别：进入人体接触粘膜接触皮肤22（cfu/100cm）（cfu/100cm） 0 进入人体采样方法： 接触粘膜≤20 下标本：医疗用品撕请接触皮肤≤200 目的：致病性微生物：送检者： 报告者：____________核对者：___________ 送检时间：年月日：号报告日期：年月日 联 附件7（3）医院灭菌器检验报告单（参照）联号：经培养：检验号：科别：灭菌器类别：低温（EO、 HO）22嗜热脂肪杆菌芽孢枯 草杆菌黑色变种芽孢指示菌株压力蒸汽（脉动真空、快速、下排气）温度（℃）时间（ h）温度（℃）时间（ h）对照组灭菌时间：灭菌温度： 下撕试验组部位：请目的：送检者：报告者：___________ 核对者：_____ 报告日期：年月日送检时间：年月日：号联 附件7（5）医院透析用水、透析液检验报告单（参照）联号：经培养：检验号：科别：类别：类别监测结果（cfu/ml）执行标准（cfu/ml）制备时间：透析用水≤200 下标本：透析用水透析液透析液≤200 撕请致病性微生物：目的：送检者：报告者：___________ 核对者：__________ 报告日期：年月日送检时间：年月日：号联 附件7（6）医院洁净手术室（病房）空气检验报告单（参照）联号：经培养：检验号：科别：监测结果（沉降法执行标准（沉降法环境类别：Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级个/30min·φ90皿）个/30min）等级·φ90皿手术区周边区手术区周边区采集地点：0.2 0.4 Ⅰ下 0.75 1.5 Ⅱ标本：洁净手术室（病房）空气撕2 4 Ⅲ请目的： 5 Ⅳ对照组送检者：致病性微生物：
医院环境卫生学监测制度及要求 为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求： 一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。 三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。 四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、 报告结果规范。 五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。 六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。 七、各科室（部门）监测时间具体安排 ㈠重点科室（部门）： ⑴I、U类科室及相关科室 手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）。 内镜室1w、供应室3w、产一科1w、产二科1w、母婴同室1w、分娩室2w、人流室1w 等。 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） ㈡普通科室（部门）： 类科室及相关科室 外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊1w、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） 注：有*号的月份加紫外线强度监测。 八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。 附件：1空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。 （1）米样方法 1）布点方法；室内面积w 30Cm2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁IM处；室内面积＞30M2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁Im 处。 2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9CM）放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即 送检。
为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求： 一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。 二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。 三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。 四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。 五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。 六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。 七、各科室（部门）监测时间具体安排
㈠重点科室（部门）： ⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室 手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）。 内镜室1w、供应室3w、产一科1w、产二科1w、母婴同室1w、分娩室2w、人流室1w等。 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） ㈡普通科室（部门）： Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室 外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊1w、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） 注：有*号的月份加紫外线强度监测。 八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。
环境卫生学及消毒效果监测方法 采样和检查原则 1 、采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保存于0℃～4℃时，送检时间不得超过24h。 2 、不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。 3 、可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。 一、空气微生物污染检查方法 1、采样时间 Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。 2 、检测方法 Ⅰ类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求进行检测。空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内中央～高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过 30min。房间大于10m2者，每增加10m2增设一个采样点。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境采用平板暴露法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央 5 点，4角的布点部位应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿(Ф90mm)放置各采样点，采样高度为距地面～；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（Ⅱ类环境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。 将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。 3 、结果计算 1 平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿·暴露时间）。 空气采样器法计算公式：空气中菌落总数(cfu/m3)= 1000 L/min min 采样时间（）采样速率（） 采样器各平皿菌落数之和（cfu）
2015年医院环境卫生学监测汇总分析 本年度消毒灭菌及环境卫生监测共采集标本714份，合格618份，合格率98%。其中，院感科抽查共采集232份，合格220份，合格率96%。 本年度标本合格率较低的为手卫生采样，其中医护人员手98%，卫生手消毒96%，外科手消毒96%。 医院抽检环境卫生学统计表 监测项目标本总数合格标本数合格率 空气120 120 100 物体表面220 216 96 消毒内镜24 24 100 消毒液65 58 93 透析液30 30 100 透析用水30 30 100 工作人员的手280 273 97 769 751 98% 医院感染管理科抽检环境卫生学统计表 监测项目标本总数合格标本数合格率 空气24 22 98% 物体表面23 23 100% 消毒内镜 4 4 100% 消毒液8 8 100% 透析液 4 4 100% 透析用水 4 4 100% 工作人员的手24 21 94% 91 86 95% 一、存在问题及原因分析： 1、我院通过对空气、压力灭菌器生物监测、血透室透析液监测、内镜消
毒后监测合格率均达到卫生部标准。 2、工作人员手及物表监测不合格原因，主要是一部分工作人员手卫生依 从性差，未按手卫生标准操作规程操作和洗手指征进行卫生洗手和手消毒。 3、消毒液不合格的原因主要是没有及时更换消毒液：通过用化学监测的方法对科室体温计浸泡的消毒液进行含氯化学试纸监测，全年共56份，合格52份；合格率93%。 二、整改措施 1、对化学监测中的消毒液4份，不合格的样品进行了原因分析，发现消毒剂浓度不够。通过对灭菌及消毒液的更换，再次进行化学监测，均达不到要求浓度。 2、洗手是预防与控制医院感染最简单最有效，也最经济的一次预防医院感染的方法，但检查发现医务人员洗手的依从性不高，因此应该对全院工作人员加强手卫生知识的培训和加强检查监督，提高全院工作人员手卫生规范，特别要求医务人员按照规范认真执行手卫生。 3、要求各临床科室及部门认真执行医院感染管理和消毒隔离制度，加强曰常物体表面的清洁消毒工作，随时或定期抽查其洁净度。 三、效果评价 通过对四个季度的监测可以看出，医护人员的手卫生意识有所提高，科室使用中的消毒液化学监测合格，物体表面特别是病历夹等物表均符合要求。
被采样科室：手术室采样时间： 样本分类采样地点 监测结果 平皿数菌落总数 平均菌落数 （cfu/30min·Φ90皿) 参考值 空气手术间__ (万级) 手术区 3 ≤2.0cfu/30min·Φ90皿周边 4 ≤4.0cfu/30min·Φ90皿手术间__ (万级) 手术区 3 ≤2.0cfu/30min·Φ90皿周边 4 ≤4.0cfu/30min·Φ90皿手术间__ (万级) 手术区 3 ≤2.0cfu/30min·Φ90皿周边 4 ≤4.0cfu/30min·Φ90皿手术间__ (万级) 手术区 3 ≤2.0cfu/30min·Φ90皿周边 4 ≤4.0cfu/30min·Φ90皿手术间__ (万级) 手术区 3 ≤2.0cfu/30min·Φ90皿周边 4 ≤4.0cfu/30min·Φ90皿手术间__ (万级) 手术区 3 ≤2.0cfu/30min·Φ90皿周边 4 ≤4.0cfu/30min·Φ90皿手术间__ (万级) 手术区 3 ≤2.0cfu/30min·Φ90皿周边 4 ≤4.0cfu/30min·Φ90皿手术间__ (百级) 手术区 5 ≤0.2cfu/30min·Φ90皿周边8 ≤0.4cfu/30min·Φ90皿手术间__ (百级) 手术区 5 ≤0.2cfu/30min·Φ90皿周边8 ≤0.4cfu/30mi n·Φ90皿急诊__ (万级) 手术区 3 ≤2.0cfu/30min·Φ90皿周边 4 ≤4.0cfu/30min·Φ90皿无菌间__ （万级） 中央区 3 ≤0.2cfu/30min·Φ90皿周边 4 ≤0.4cfu/30min·Φ90皿无菌间__ （万级） 中央区 3 ≤2.0cfu/30min·Φ90皿周边 4 ≤4.0cfu/30min·Φ90皿 采样科室采样者报告人报告日期
环境卫生学监测制度 为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求： 一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。 三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。 四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、 报告结果规范。 五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范, 申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。 六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。 七、各科室（部门）监测时间具体安排 ㈠重点科室（部门）：⑴I、U类科室及相关科室手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）。 内镜室1w 、供应室3w 、产一科1w 、产二科1w 、母婴同室1w 、分娩室2w 、人流室1w 等。
监测时间：每月一次。（第1w 、2w 、3w ）、（3* 、9* ） ㈡普通科室（部门）： 类科室及相关科室 外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科 3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊1w、儿童 乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w 监测时间：每月一次。（第1w、 2w、3w）、（3*、9*） 注：有*号的月份加紫外线强度监测。 八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。 附件： 1 空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。 （1）采样方法 1）布点方法；室内面积w 30Cm2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁IM 处；室内面积>30M2 ，设 4 角及中央 5 点， 4 角的布点部位距墙壁lm 处。 2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9CM）放在室内各采样点处，采样高度为距地面 1.5m ，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min ，盖好立即送检。 3）检测方法：将送检的平板置37 T温箱培养48h，计数菌落数，并分离致病菌。(2) 结果判定 I类区域：细菌总数w 10cfu/m3，未检出致病菌为消毒合格； U类区域：细菌总数w 200 cfu/m3 ，未检出致病菌为消毒合格；
医院消毒卫生监测报告单 受检科室：供应室检测方法：消毒技术规范（2012年版）收样日期：2012.11.23 检测日期：2012.11.23 检测项目及检测结果： 编号样品名称细菌金黄色溶血性嗜热脂肪 菌落总数葡萄球菌链球菌芽胞杆菌 1 护士手无菌生长 2 凉放架无菌生长 3 一次性无菌间物表0.2 未检出未检出未检出 4 一次性无菌间空气0.3 未检出未检出未检出 5 无菌间空气无菌生长 6 无菌间物表无菌生长 7 无菌包无菌生长 卫生评价： 本月对该科进行环境卫生学及无菌物品等项目，根据检验科反馈的检测结果，依据医院消毒卫生监测标准，结果均符合医院消毒卫生标准。 签发者：感控科 细菌菌落总数：使用中消毒液（cfu/ml） 空气（cfu/m3） 物体表面、手（cfu/cm2） 签发日期：2012.11.27 医院消毒卫生监测报告单
受检科室：手术室检测方法：消毒技术规范（2012年版）收样日期：2012.11.23 检测日期：2012.11.23 检测项目及检测结果： 编号样品名称细菌金黄色溶血性嗜热脂肪 菌落总数葡萄球菌链球菌芽胞杆菌 1 75%酒精无菌生长 2 百能免洗消毒液无菌生长 3 朗索皮肤黏膜消毒液无菌生长 4 朗索复合碘消毒液无菌生长 5 手术床物表无菌生长 6 术野皮肤无菌生长 7 台上手无菌生长 8 台下手无菌生长 9 高温灭菌器械包无菌生长 10 低温灭菌手术包无菌生长 11 无菌房空气无菌生长 12 3号手术室周边区空气无菌生长 13 3号手术室中心区空气无菌生长 14 2号手术室周边区空气无菌生长 15 2号手术室中心区空气无菌生长 16 6号手术室周边区空气无菌生长 17 6号手术室中心区空气无菌生长 18 感染手术间空气无菌生长 卫生评价： 本月进行环境卫生学、各类消毒液、灭菌包等监测项目，根据检验科反馈的检测结果，依据医院消毒卫生监测标准，结果均符合医院消毒卫生标准。 签发者：感控科 细菌菌落总数：使用中消毒液（cfu/ml） 空气（cfu/m3） 物体表面、手（cfu/cm2） 签发日期：2012.11.27 医院消毒卫生监测报告单
附表：新环境卫生学监测卫生标准 标本类型卫生标准 物体表面洁净手术部、其他洁净场所，非洁 净手术部（室）、非洁净骨髓移植 病房、产房、导管室、新生儿室、 器官移植病房、烧伤病房、重症监 护病房、血液病病区等（Ⅰ、Ⅱ类 环境） ≤5 cfu / cm2 儿科病房、母婴同室、妇产科检查 室、人流室、治疗室、注射室、换 药室、输血科、消毒供应中心、血 液透析中心（室）、急诊室、化验 室、各类普通病室、感染疾病科门 诊及其病房等（Ⅲ、Ⅳ类环境） ≤10 cfu / cm2 室内空气洁净手术部、其他洁净场所（Ⅰ类 环境） 遵循GB50333 非洁净手术部（室）、非洁净骨髓 移植病房、产房、导管室、新生儿 室、器官移植病房、烧伤病房、重 症监护病房、血液病病区等（Ⅱ类 环境） ≤4 cfu /(15min·直径9cm平皿) 儿科病房、母婴同室、妇产科检查 室、人流室、治疗室、注射室、换 药室、输血科、消毒供应中心、血 液透析中心（室）、急诊室、化验 室、各类普通病室、感染疾病科门 诊及其病房等（Ⅲ、Ⅳ类环境） ≤4 cfu /(5min·直径9cm平皿) 医护人员手卫生手消毒≤10 cfu / cm2外科手消毒≤5 cfu / cm2 使用中的消毒液使用中灭菌用消毒液无菌生长 使用中皮肤黏膜消毒液≤10cfu/ml 其他使用中消毒液≤100cfu/ml
医疗 用品 灭菌物品 无菌 消毒物品(粘膜和皮肤有不同的标准，后列为粘膜标准） ≤20cfu/g 或100cm2；致病性微生物不得检出。 清洁用品 未检出致病菌 使用中的紫外线强度 ≥70μW/cm2 污水 粪大肠菌群 菌群≤500MPN/L 沙门氏菌 不得检出 志贺氏菌 不得检出 透析 用水 细菌 ＜200cfu/ml 内毒素 ＜2Eu/ml 透析液 细菌 ＜200cfu/ml 内毒素 ＜2Eu/ml 血库 冰箱 冰箱内壁 ≤5 cfu / cm2，无霉菌生长 冰箱空气 无霉菌生长，培养皿（90ｍｍ）细菌生长菌落＜8cfu ／10分钟或＜200cfu ／立方米
环境卫生学监测方案（2016年修订） 根据《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》、《医院空气净化管理规范》、消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》和卫计委医用织物洗涤消毒管理工作的要求，结合我院实际情况，制定环境卫生学监测制度。 一、监测目的 定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液/灭菌液、消毒后物品、透析液、紫外线灯管等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。 二、监测范围 全院重点科室的空气、物表及医务人员手，使用中的消毒灭菌剂、紫外线灯等消毒灭菌器材，高效消毒后物品，透析液及反渗水、内毒素，医用织物等。 三、监测要求 空气监测：对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。 其他监测：对重点部门医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消毒后（灭菌后）物品、医用织物等每季度进行监测一次，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 各科室院感小组成员负责采样前的清洁消毒等准备工作，院感科及细菌微生物室工作人员负责采样，采样后及时送检验科微生物室进行培养。院感科负责督导与协调工作，以保证监测效率。 四、监测时间 一般安排在每个季度中间那个月的中旬，具体时间由院感科与微生物实验室商榷后通知临床科室。 以上环境卫生学监测结果应符合相应规范标准，若结果超标或出现异常结果时，微生物实验室应及时通知医院感染管理科，医院感染管理科应与相关科室共同调查分析原因，必要时写出书面调查报告并提出整改措施或建议，相关科室应认真参照执行，医院感染管理科应及时复查，直至合格为止。 五、监测计划（见附表）。医院感染管理科 2016年1月5日
环境卫生学监测结果判定 一、空气 Ⅱ类环境：细菌菌落总数≤4cfu/(15min?直径9mm平皿)。 Ⅲ类和Ⅳ环境：细菌菌落总数≤4cfu/(5min?直径9mm平皿)。 100级：0.2cfu/30min·Φ90皿(5cfu/m3) 0.4 cfu /30min·Φ90皿(10cfu/m3) 1000级：0.75 cfu /30min·Φ90皿(25cfu/m3) 1.5 cfu /30min·Φ90皿(50cfu/m3) 10000级：2 cfu /30min·Φ90皿(75cfu/m3) 4 cfu /30min·Φ90皿(150cfu/m3) 二、物体表面 1、ⅠⅡ类科室：物体表面细菌菌落总数≤5cfu/ cm2。 ⅢⅣ类科室：物体表面细菌菌落总数≤10 cfu/cm2 。 2.高度危险性医疗器材：无菌生长 3.中度危险性医疗器材的菌落总数≦20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2）, 不得检出致病性微生物。 5.低度危险性医疗器材的菌落总数≦200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2）, 不得检出致病性微生物。 三、手卫生 卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10 cfu/cm2。外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5 cfu/cm2。 四、消毒液：
使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10 cfu/ml 其他使用中消毒液染菌量≤100 cfu/ml 五、透析用水和透析液 透析用水细菌总数≤100cfu/ml,当细菌总数≥50cfu/ml时进行干预。透析液细菌总数＜100cfu/ml，真菌总数＜10cfu/ml，大肠杆菌不得检出。 透析用水：细菌内毒素＜0.25EU/ml，干预水平0.125 EU/ml。 透析液：细菌内毒素＜0.5 EU/ml。 六、内镜 消毒后的内镜：细菌总数< 20 cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无细菌生长。
医院 空气培养 检验报告单 联号： ? 1、平板暴露法 ? （1）布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米处；室内面积>30m2，设4角及中央5点，4角的 布点部位距墙壁lm 处。 ? （2）采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm ）放在室内各采样点处，采样与地面垂直高度80～150cm ，扣放于平板旁，暴露5min ，盖好 立即送检。 ? ? 2、卫生学标准 ? I 类区域：细菌总数≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格； ? Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu/m3(或4cfu ／平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格： ? Ⅲ类区域：细菌总数≤500cfu/m3(或l0cfu 平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。 ? Ⅰ类 层流手术室、层流洁净病房 科别： 环境类别： Ⅱ类 Ⅲ类 采集位点： 标本（空气） 目的： 送检者： 送检时间： 年 月 日 经培养： 检验号： 环境类别 监测结果 执行标准（cfu/min ·φ 9cm ） Ⅱ类 cfu/m3 ≤200cfu/m3(或4cfu ／平板) Ⅲ类 cfu/m3 ≤500cfu/m3(或l0cfu 平板) 报告者：___________核对者：__________ 报告日期： 年 月 日 请撕下 联号：
?Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。?Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房?Ⅳ类传染病科及病房
环境卫生学及消毒效果监测方法采样和检查原则c?0;若样品保存于1、采样后应尽快对 样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h。0时，送检时间不得超过24h4当流行病学 调查怀疑医院感染事件与灭菌物不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查， 2 、涉及疑似进行相 应物品的无菌检查。常规监督检查可不进行致病性微生物检测，品有关时，医院感染暴发、医 院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。物体表面等微生物污染情况和医疗器材清、可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、3 洁度的监督筛查;也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。一、空气微生物污 染检查方法采样时间1、W类环境在消毒或规定的通风H、皿、I类环境在洁净系统自净后与 从事医疗活动前采样; 换气后与从事医疗活动前采样。2 、检测方法《医院洁净手术部建筑技术规I类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333空气采样器法可选择六级撞击 式空气采样器或其他经验证的空气采样器。要求进行检测。范》高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间1.5m检测时将采样器置于室内中央0.8m?增设一个采样点。10m2者，每增加 10m2 不应超过30min。房间大于 点，内、夕卜3< 30m2，设内、中、外对角线H、皿、W类环境采用平板暴露法：室内面积1m4角的布点部位应距墙壁角及中央 4 5点，点应距墙壁1m处；室内面积〉30m2，设 ;采样时?1.5m处。将普通营养琼脂平皿(①90mm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m，皿、W类环境暴露将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间(H类环境暴露15min )后盖上平 皿盖及时送检。5mi n，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。C恒温箱培养48h1将送检平 皿置36c±、结果计算3 ?暴露时间)。1平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/ (皿(cfu/m3)= 1000 空气采样器法 计算公式：空气中菌落总数L/min min ) 采样时间() 采样速率( )采样器各平皿菌落数之和( cfu .................................. (A.1) 二、物体表面微生物污染检查方法1、采样时间潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。2、采样面积。》100cm2，取100cm2被采表面v 100cm2，取全部表面； 被采表面 、采样方法3 磷酸盐缓冲液或生理盐水0.03mol/L5cm x 5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无用?15次，并随之转动棉拭子，连续采样采样液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返各涂抹个规格板 面积，剪去4 门把手等小型物体则采用棉拭10mL 将棉拭子放入装有采样液的试管中送检。手接触部分，子直接涂抹物体采样。若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。4 、检测方法C 的熔C?451.0mL接种平皿，将冷至40把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液，计数菌落数，必要时48h 士1C恒温箱培养15mL化营养琼脂培养基每皿倾注?20mL , 36 C 分离致病性微生物。、结果计算5
环境卫生学监测方法培训试 题 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
环境卫生学监测方法培训试题 姓名分数考试时间 一、空气细菌培养（自然沉降法）（每空3分） 1、采样时间:选择后与进行之前采样。 2、采样高度:与地面垂直高度米（洁净手术室等除外）。 3、布点方法（洁净手术室除外） （1）室内面积，设一条对角线取三点，即中间一点，两端各距墙1米处各取一点。 （2）室内面积，设两条对角线，于东、西、南、北、中取五点，其中东、西、南、北距墙均1米。 4、采样方法及培养时间:用直径普通琼脂平皿放置各采样点，打开后盖面朝下斜扣到底盘，在采样点准确暴露规定时间后盖上平皿盖，及时送检。 培养时间：平皿置℃±1℃恒温箱培养（洁净手术室除外），计数菌落数。 5、要求标准:（1）洁净手术部、洁净集中配药中心等，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合等相关要求。 （2）门诊手术室、美容科手术室、宫腔镜室、介入科、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数。 （3）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，空气中的细菌菌落总数。 6、注意事项 （1）采样前，关闭门窗，在无人走动的情况下，静止 后采样。 （2）检测时必须做和。：不打开平皿。：打开平皿立即合上。与其他平皿一起送培养。 二、物体表面细菌培养
1、采样时间：在后或有关时进行采样。 2、采样方法：（1）规则物体表面：用灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌缓冲液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹次，并随之转动棉拭子，连续采样个规格板面积，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有 10ml无菌采样液的试管中送检。 （2）不规则物体表面：如门把手等不规则物体则采用棉拭子涂抹。 规则物体表面的结果计算，用表示。 不规则物体表面的结果计算，用表示。 3、要求标准 （1）洁净手术部、洁净集中配药中心、介入科、门诊小手术室、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病区等，物体表面细菌菌落总 数。 （2）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数。 三、医务人员手卫生培养 1、手消毒效果应达到如下相应要求： （1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤ cfu/cm2。 （2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤ cfu/cm2。 2、采样时间：在、前采样 3、采样方法：被检者五指并拢，用浸有含有中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦次，一只手涂擦面积约 cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。36℃±1℃恒温箱培养48h计数菌落数。
厦门市第三医院环境卫生学监测制度 严格按照卫生部2012年8月1日实施《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》的要求执行。 1、空气净化效果的监测 监测部门和监测频度： 对感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量每季度进行监测； 洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测； 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。 2、地面和物体表面的清洁与消毒 （1）清洁和消毒方法，地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地 面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 （2）物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污 染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清 洁和消毒。 （3）感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术室、 产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染 疾病科、口腔科、检验科、急诊科等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥， 每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。物体表面、地面消毒采用400mg/L～ 700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭作用30min。 2、医务人员手的消毒效果监测 监测部门和监测频度 医院对感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿 室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等部门工作的医护人 员手每季度进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 附：卫生标准：