急急
缺血性肠病急性腹痛急诊处理路径
首都医科大学附属北京友谊医院
刘凤奎
病例摘要
女性
z46岁
z转移性右下腹痛6天，全腹痛伴发热1天入院。
天前开始无明显诱因脐上隐痛
z6天前开始无明显诱因，脐上隐痛，8小时后右下腹隐痛，不剧烈，不放散，当地医院以胃病治疗，服胃舒平、止痛药等，4天疼痛不缓解，2天来腹痛加重，
-
呈阵发性，1天来发热38.2℃来我院。
发病以来纳腹泻
z发病以来，纳差、恶心（-）、呕吐（-）、腹泻（-）
既往：
既往
z2年前急性肠梗阻保守治疗z6年前下肢深静脉炎
z1年前多发性脑梗塞
z1年前糖尿病，不规律服药
体检
BP120/80mmhg分分
z，P140次/分、R20次/分，T39.2℃。发育正常，营养中等，精神可，急性病容，合作。
性病容合作
z外科情况：腹部略膨隆，腹式呼吸弱，未见肠型及蠕动波，下腹部压痛（+），以右下腹麦型及蠕动波下腹部压痛（）以右下腹麦
氏点为明显，反跳痛（±），肌略紧张，肝脾））肾叩痛（）移动（-），Mospty（-），双肾叩痛（-），移动
性浊音（-），肠鸣音（-）。
血WBC15*109/L N90%
z WBC 15*109/L，N 90%，L10%。
z尿尿糖++，酮体（+）
z腹透：未见异常
z急性化脓性腹膜炎，急性化脓性阑尾炎、穿孔？消化道穿孔？收住院
次日血WBC 18*109/L N 94%ST 1%次
z
WBC 18*109/L ，N 94%，L5%，ST 1%。z
腹腔穿刺液：RBC 满视野，WBC8~12个/up ，正常AMY542u/dl （正常80~400u/dl ）z 术前诊断：急性腹膜炎、肠系膜血栓？急性阑尾炎？
手术
打开腹腔内约z
100ml 暗红色血性渗出液，大部小肠、升结肠及部分横结肠呈紫黑色，蠕动消失，肠系膜动脉搏动消失，在肠系膜动脉根部打封闭，几分钟后，肠管仍无好转，说明肠管已经坏死。z
肠系膜上动脉栓塞，肠系膜小动脉由广泛血栓形成，最终导致肠管缺肠系膜动脉栓肠系膜小动脉由广栓形成最终导致肠管缺血坏死。z 行距屈氏韧带40cm 至横结肠肝曲的肠管切除，然后端口吻合。
术后诊断
肠系膜上动脉栓塞，小肠系膜及右半结肠系膜上动脉栓塞小肠系膜及右半结肠弥漫性血管内凝血，小肠、升结肠缺血性坏死，伴急性弥漫性腹膜炎。全小肠及右半结肠坏死
肠及右半结肠坏死。
临床思路
这是一位经手术发现肠坏死，明确诊断为肠系膜上动脉栓塞的病人。这个病人6天前开始腹痛，以胃病处理，后来又诊断阑尾炎转至我院。术前方考虑肠系膜血管性疾病，术后确诊为肠系膜上动脉栓塞。
术前方考虑肠系膜血管性疾病术后确诊为肠系膜上动脉栓塞
为什么诊断距离如此之大，为什么经过6天方考虑肠系膜血管性疾病？女性，46岁：腹痛6天，开始为上腹痛8小时后转移性右下腹痛；5天后开
女性天开始为上腹痛
始发烧及全腹痛，也应该想到是阑尾炎引起的腹膜炎（化脓性）
这例病人临床特点：
女性岁腹痛天开始为上腹痛
z女性，46岁：腹痛6天，开始为上腹痛8小时
后转移性右下腹痛；5天后开始发烧及全腹痛，也应该想到是阑尾炎引起的腹膜炎（化脓性）
病人又不完全符合急性阑尾炎的临床特点
腹痛天后开始发烧腹痛以胀痛为主无明z5天后开始发烧；腹痛以胀痛为主，无明显的压痛、反跳痛，急性化脓性腹膜炎的特征
腹穿以出血）为主不高除外z腹穿以出血（RBC）为主，wbc不高，除外急性炎症表现
z既往有血管病变的基础，下肢静脉炎病史、脑血栓、糖尿病病史。
我院22例AMVT（急性肠系膜静脉血栓）临床症状、体征
及辅助检查结果见下表
注：余4例因少量积液未行腹穿或未抽出
腹痛，临床与体征非炎症特点，并且症状、体征相矛盾。
一些检查可帮助早期诊断。
实验室检查
z⒈二胺氧化酶（DAO）可作为急性肠系膜缺血
）诊断指标特异性灵敏度978%（AMI）诊断指标。特异性75%，灵敏度97.8%。
z⒉D-二聚体是特异性反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志之。AMI特异性82%，敏感性60%，溶亢进的标志之一。
准确率69%。
肠脂肪酸结合蛋白,时↑尿↑z⒊肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）,AMI时，血，尿。z⒋其他检查：LDH,CK,CK-2MM,CK-
,,,和氨糖等
2MB,ALP,GOT,CPK和氨基己糖等。
影像学检查
z⒈超声用来检查血流的重要手段。
z⒉X线早期没有特异性。
z⒊多排螺旋CT，尤其是三维的的重建提高AMI的诊断的敏感性和特异性。
z⒋MRI与CT相似的功能。
z⒌血管造影是诊断AMI的金标准。
z⒍内镜和腹腔镜对AMI诊断有重要价值。
z⒎其他剖腹探查，腹腔灌洗。
腹痛急性肠系膜血管缺血性疾病
——
急诊处理路径
z1 面对来诊的腹痛病人，详细的询问病史，腹痛特点、部位及可能的因素。
腹痛特点部位及可能的因素
z2 体检：在全身查体的基础上，重点在腹部查体，通过以上两点初步了解，初步可以对腹痛进行定位，病情评估。
腹痛急性肠系膜血管缺血性疾病
——
3伴随症状体征（黄疸发热排便排z3 伴随症状、体征（黄疸、发热、排便、排尿等）、检查进一步鉴别诊断。对腹痛进一步定位和定性。
z4 当疑为肠系膜血管缺血性疾病时，则应追述血管性疾病相关病史。作相关化验和血管彩超检查（或血管造影），腹穿
5
z5 相关科室会诊
z6 剖腹探查。
急诊处路径意图急诊处理路径示意图
急性腹痛的诊断和处理 定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随症状 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
急性腹痛急诊治疗 吉林省辉南县朝阳镇双凤卫生院张明135100 吉林省辉南县中医院王广多 - 【摘要】目的腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状。多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器质性，亦可为功能性。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确的诊断。 【关键词】急腹症急诊治疗 临床资料 我院急诊科2003年7月至2006年7月共收治急腹症1 62例，其中外科急腹症96例(胆石症31例、胆囊炎22例、急性阑尾炎23列、急性腹膜炎6例、泌尿系结石9例、肠梗阻4例、胃穿孔1例)。 【病因】 1．腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 2．空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 3．脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 4．腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5．腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 6．腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 7．胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 8．全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 【发病机制】 特殊的疼痛感觉位于腹部内脏、系膜、血管和腹膜壁层。内脏痛觉由下列四种情况引起：黏膜和浆膜受到刺激(化学和机械的)、肠系膜牵拉、内脏膨胀和内脏强力收缩。内脏的每一感受器可接受不同的内脏刺激，疼痛冲动由交感神经和副交感神经的痛觉传人纤维传人脊髓，再转入中枢神经系统集中。又由于内脏神经末梢较少，呈多阶段性神经支配，呈弥漫性，通常不能精确定位。内脏受双侧神经支配，所以疼痛均反映在腹部中线部位。但成对脏器的疼痛常表现在患侧。 躯体神经纤维感受器位于腹膜壁层、肠系膜根部和腹壁，当该处受到刺激时，疼痛冲动经躯体神经传人中枢神经系统。病人诉说为锐痛，定位确切，常因深呼吸、咳嗽、运动或按压加剧。 放射痛是疼痛感知的部位远离真正病变部位，由于两个部位受相同脊髓节
急性腹痛有什么处理原则 关于《急性腹痛有什么处理原则》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。 腹痛为临床极其常见的症状之一，可表现为急性与慢性。病因较为复杂，多数由腹腔内脏器疾病所引起，但也可由腹外脏器及全身性病变引起。 病因： 1、腹腔内脏器的急性炎症如急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 2、腹腔内脏器梗阻或扩张如肠梗阻、急性胃扩张、胆道结石、泌尿系结石等。 3、腹腔内脏器扭转或破裂腹内有蒂器官急性扭转、异位妊娠破裂。 4、腹腔外疾病所致的腹部牵涉痛如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、肺炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等。
临床表现： 1、疼痛的部位：一般最先出现腹痛的部位多是病变的所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹;急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurncy点;小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 2、腹痛的性质与程度：阵发性绞痛，疼痛相当剧烈，冷汗淋漓，多见于胆石症或泌尿系结石;持续性、全腹剧烈疼痛伴腹壁肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。 3、诱发因素：某些疾病的腹痛与饮食有关，如进食油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症发作;酗酒、暴饮暴食诱发急性胰腺炎、急性胃扩张。 急救处理： 腹痛在对症治疗中应尽快明确诊断，严密观察病情的发展，禁止进食，慎用镇痛药，以免影响病情观察。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。出血性疾病禁止用热敷。 空腔脏器疾病所致腹痛：可选颠茄酊剂口服0.3～1ml，3/d;山莨
菪碱(654-2)口服5～10mg，3/d或10mg肌注;阿托品口服0.5mg，3/d。在诊断明确前，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉药，以免掩盖病情。 转诊： 转诊中应禁食、禁用止痛剂与镇静剂，非痉挛性腹痛禁热敷、禁按摩;在转诊中应注意病人的面色、体温、血压、心率和呼吸等生命体征以及腹痛性质的变化，并观察有无呕吐、腹泻、黄疸、进行性贫血等。
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？ 一、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 二、急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与
急性腹痛的急诊治疗原则 急性腹痛是常见急症,是人体某个部位或脏器发生某种病变的表现,其特点 为起病急、变化快、程度重,临床表现复杂,病因繁多,常涉及多个专业,如果诊断或处理不及时将产生严重后果,甚至危及病人生命。所以,必须认真对待急性腹痛的动态变化,尽快做出正确的判断和妥善的处理,避免延误诊断和治疗。 通过仔细询问病史,临床症状分析,认真全面查体,辅以相关化验和专科检查以及相关科间会诊,大多数急性腹痛病例能在较短时间内,尽快做出初步判断和予以相应的治疗,但少数需在严密观察其腹痛的 动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应证及病人具体情况而定,是否采用剖腹探查,以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题。急诊对急性腹痛的初步治疗原则: 1 一般治疗对急性腹痛暂时难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正,并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变 化。在暂时禁食水期间,予以输液,提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡。一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药,如:颠茄、阿托品、安腹痛、654 - Ⅱ等,对腹部有明显压痛及肌紧张者要慎重。未能确立诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖其病情,疑有胃肠穿孔或肠坏死者,禁止灌肠或应用泻剂。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时配血和输血,以防止失血性休克。如果经观察和治疗,腹痛逐渐缓解,且平稳3 日以上,病人一般情况好转或腹膜刺激征已不明显或者炎症已局限,或者病人一般状态极差,不能耐受手术探查及手术治疗者,大多采用非手 术疗法。 2 常见急性腹痛的处理原则 2. 1 外伤性急性腹痛腹部外伤后,若伤及内脏,有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腔脏器穿孔,此时应尽早外科手术或探查。若属开放性腹外伤,有内脏自创口膨出,不要强行还纳,先以无菌敷料覆盖,有活动出血时予以止血,立即外科手术同时行破伤风抗毒素血清过敏试验,阴性者肌注破伤风抗毒素血清。若为腹部闭合性损伤,无内出血或腹膜炎之类表现时,可暂密切观察,采用保守治疗。 2. 2 感染性急性腹痛积极采用广谱抗生素,尤其是针对需氧及厌氧性胃肠道菌选药,酌情选用庆大霉素、丁氨卡那霉素、氨苄青霉素或头孢类抗生素,配合抗厌氧菌的灭滴灵(甲硝唑) 250ml 静脉点滴,每日2次。联合用药严格进行抗感染治疗,尤其是重症感染性急性腹痛,更应选择高效的广谱抗生素积极控制感染,防止和纠正感染性休克。弥漫性腹膜炎者应取半坐位,禁食、输液、行胃肠减压,并监测体温、脉搏、血压、尿量、血气分析。通过支持治疗保障血容量、营养供应、纠正电解质及酸碱失衡。如果难以控制病情,需外科手术进行治疗者,应掌握好适应证和时机。适应证: ①空腔脏器穿孔,破裂或伴大出血。②器官坏疽。③弥漫性腹膜炎不能局限者。④局限性炎症继续扩散。手术的目的是控制继续发展,引流排脓,清创止血,切除坏死器官及病灶等。为消除腹膜炎的病因而治疗,应严格把握适应证,避免延误手术,以防产生不良后果。 2. 3 出血性急性腹痛对于腹腔内脏破裂或动脉破裂大出血的病人均应及时外科手术治疗和进行抢救。对腹痛伴消化道出血的病人,若病情允许,或出血部位
急诊内科急性腹痛的诊疗体会 发表时间：2016-02-23T09:36:47.990Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：苗积国毛丽君 [导读] 山东省平度市人民医院 266700 由此表明，对急诊内科急性腹痛患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。 苗积国毛丽君 山东省平度市人民医院 266700 急性腹痛是指各种原因导致的患者在短时间内出现腹部剧烈疼痛。该病发病急，病情急骤、变化快，若不及时治疗将会给患者生命带来严重威胁。该病的主要治疗措施有嘱患者卧位，采取控制饮食及胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，抗生素在治疗急性腹痛中具有非常重要的作用【1】。近年来研究发现，在传统治疗急性腹痛的方法中联合使用糖皮质激素进行治疗能够取得更好的临床疗效，但是对此观点学界尚未达成一致意见。为进一步探讨糖皮质激素（本研究选用临床上较常用的地塞米松为代表）在治疗内科急性腹痛中的临床疗效，我院对80例急诊内科急性腹痛患者进行研究，现将结果报告如下： 1、资料与方法 1.1临床资料 选取我院在2014年1月至 2015年1月期间急诊内科收治的以急性腹痛为主要症状就诊的患者80例纳入到本研究之中。80例患者入院后均对其进行详细询问病史、仔细体格检查、血、尿常规检查及其它各项生化指标检测等。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。使两组患者在性别、既往史、年龄、当前腹痛情况、及其他方面均没有明显的差异，两组之间具有可比性。 1.2方法 入院后嘱患者平卧位，并给予控制饮食及胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗措施。对照组患者在常规治疗基础上使用头孢曲松静脉滴注，每日两次。治疗组患者在常规治疗的基础上给予抗生素头孢曲松和糖皮质激素地塞米松静脉滴注治疗，每日两次。统计两组患者经治疗1天、2天、3天后的腹痛消失情况，及经过3天治疗后的有效情况。 1.3疗效评定标准 患者治疗1天后腹痛消失为显效；治疗2天后腹痛消失为有效；治疗3天后腹痛仍未消失为无效。显效和有效二者之和为总有效情况。相关实验室检查可辅助评判。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，计数资料的数据采用χ2检验进行分析，P＜0.05说明二者间的差别有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者在治疗1天、2天、3天后的腹痛消失情况统计结果 将两组急性腹痛的患者经治疗1天、2 天、3天后的腹痛消失情况进行统计比较，结果可以明显看出，两组急性腹痛患者经过1天、2天治疗后，腹痛消失的例数治疗组明显多于对照组，经统计学软件处理后得出，P均＜0.05，说明治疗组的疗效优势在统计学上具有意义。 2.2两组急性腹痛患者3天治疗后的总有效率情况 将两组急性腹痛患者经过 3天治疗后按照疗效评定标准评判的显效、有效、无效情况进行统计分析和比较，结果可以看出，两组急性腹痛患者经过3天的治疗后，总有效情况治疗组明显高于对照组，经统计学软件分析处理后得出，P均＜0.05，治疗组的总有效情况优势在统计学上具有意义。 3、讨论 近年来，急诊内科急性腹痛的发病率的逐年上升，由于导致急性腹痛的病因非常复杂，既有腹部脏器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系统的疾病均有可能表现出急性腹痛的症状，鉴别起来非常困难。医生在诊疗时切忌见痛止痛，以免一味止痛掩盖了病情，导致病情的恶化。内科急腹症的腹痛没有固定部位，开始就感觉全腹都有腹痛，且出现腹痛后喜欢按压或按压后腹部疼痛能缓解。在诊断时对患者的询问要尽可能详细，包括腹痛的发病前诱因，起病时间，主要疼痛部位，疼痛特点伴随症状等，同时内科急腹症的发病一般都有过程。在对患者进行体格检查时务必仔细认真，结合患者的实际情况综合考虑，不要被剧烈的腹痛所主导【2】。对急诊内科急性腹痛患者进行早期治疗能够消除患者的腹痛也有助于减少相应的并发症。 常规的对急性腹痛的治疗主要有嘱患者平卧，控制饮食，进行胃肠减压，针对患者由于呕吐、腹泻导致的体液代谢紊乱情况进行补液纠正电解质。抗生素是治疗内科急性腹痛的较常用的药物之一，其机理主要是大多数的患者的腹痛是由于细菌感染的感染引起的，头孢曲松是临床上使用的广谱抗生素之一。近来研究发现在传统的治疗中联合使用糖皮质激素能够有效地减轻患者的腹痛，减少由于腹痛引起的各种恶心呕吐等症状。其机理可能与糖皮质激素能够诱导抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，减少腹部剧痛造成的应激，但其疗效的确切性还有待于进一步的研究来证明。 我院将80例急诊内科急性腹痛患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组的基础上使用地塞米松进行治疗，结果治疗组患者腹痛消失的时间和治疗的有效情况具有明显的优势，且P均＜0.05，说明治疗组的临床疗效优势在统计学上具有意义。由此表明，对急诊内科急性腹痛患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。 参考文献： 【1】周玉淑，曹丽华，姜洪池．急性腹痛的急诊治疗原则【J】．中国临床医生杂志，2007，32（5）：12－13．【2】王红卫，谢光亮．外科急腹症诊断与鉴别诊断中的若干问题【J】．中国厂矿医学，2008，16（5）：427－428．
急性腹痛的诊断和处理
定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随症状 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意下列情况 (1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。 (2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部
急诊腹痛是急诊科最为常见的急症之一，但是临床上病因临床表现极为复杂，也是急诊容易发生误诊漏诊的领域，因 此急诊腹痛的临床思维的建立非常重要，以下我以两个案例，看大家对这两个案例的急诊思维是如何的？欢迎各位积极讨论！ 案例一：某女，44岁，因腹痛10余天、下肢水肿5天入院。10天前出现持续进行加重下腹胀痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热，行走爬楼梯稍觉胸闷、气逼，晚间能平卧，5天前出现双下肢水肿，水肿进行性加重，胸闷气逼症状加重，尿量较前减少，并解血水样大便2次，每次量约20ml左右。遂在当地镇医院诊治，该医院诊治的资料及出院小结均无，患者家属交代住院期间行过血液透析治疗，但是病情未见任何缓解，腹痛、水肿、胸闷、气逼加重，遂转至我院进一步诊治。 既往体健，无特殊病史。 入院查体：血压100/60mmHg，脉搏96次/分，呼吸24次/分，体温36.5摄氏度。神清，贫血貌，表情淡漠，痛苦面容，推车推入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，眼结膜稍苍白，双侧颈静脉充盈怒张，双下肺可及少许湿性罗音，HR 96次/分，齐，心音较弱，心界不大，未及杂音。腹平，下腹压痛反跳痛明显，下腹局部腹肌紧张，未及肠型及蠕动波，肠鸣音稍弱，约3-4次/分，叩浊阴性，双肾区压痛叩击痛阴性。双下肢明显可凹性水肿。 问题： 1、在你第一接诊时对此疾病的第一印象是什么？你会做出如何最佳的诊疗决策及流程？ 2、接下来你应该首要任务是什么？应该首先做哪些检查及治疗？ 案例二：某女，65岁，因反复上腹胀痛6小时入院，6小时前突发无明显诱因阵发性上腹胀痛，每次持续约10-20分钟左右而自行缓解，无恶心、呕吐，腹泻稀黄便3次，无反酸，有嗳气，无烧心感，无出汗、发热，不向它处放射，小便正常。 既往高血压10年，最高约200/110mmHg，平素口服“拜新同、安博维”治疗，否认糖尿病、冠心病病史，其它无特殊。 查体：血压170/100mmHg，脉搏76次/分，呼吸20次/分，体温36.5摄氏度。神清，痛苦面容，扶入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，双下肺可及少许湿性罗音，HR 76次/分，齐，心界左下扩大，未及杂音。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，腹肌不紧张，未及肠型及蠕动波，肠鸣音稍活跃，约6次/分，叩浊阴性，双肾区压痛叩击痛阴性。 问题： 1、在你第一接诊时对此疾病的第一印象是什么？你会做出如何最佳的诊疗决策及流程？ 2、接下来你应该首要任务是什么？应该首先做哪些检查及治疗？ 以上两个案例都很典型，欢迎各位积极参与交流与讨论，看看您的临床思路如何？日后再将辅助检查结果、诊断、诊疗流程上传上来！
腹痛的诊断与急诊处理（一） 楼滨城 北京医科大学人民医院 T_b 目的要求 1. 掌握腹痛的诊断（病史、体检、辅助检查） 2. 熟悉腹痛的常见病因 3. 熟悉三种不同类型腹痛的机制 4. 了解急腹症的定义、发生机制 内容介绍 1. 急腹症的定义、发生机制、特殊人群 2. 三种不同类型腹痛的机制 3. 腹痛的常见病因 4. 腹痛的诊断 T_e 一、概念 B_e （一）急腹症的定义 腹痛是临床急诊中的常见症状。急腹症是指病程在1周内，突然发生的腹痛，是最常见的急症。占急诊病人的10%，住院病人的18%～42%，>65岁住院病人的63%。 （二）急腹症的机制 可分为内脏性、躯体性、放射性疼痛，可能为腹腔、胸腔、盆腔或全身疾病所引起，可涉及内、外、妇产等多个临床科室。 （三）急腹症的特殊人群 妊娠妇女、老人是急腹症的特殊人群，老年人腹痛属高危问题。 （四）最常见的急腹症 临床最为常见的腹痛有胆管疾患、肠梗阻、胰腺、肾结石、阑尾炎、胃穿孔等。 【我的笔记】 二、机制 B_e （一）内脏性腹痛 内脏主要由自主神经支配，多因梗阻而疼痛，呈痉挛性绞窄痛，间歇发作；并伴有恶心、呕吐、出汗等表现。 1.定位 上腹痛多为胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起；脐周痛多为小肠、升结肠、阑尾等病变引起；下腹痛多为降结肠、泌尿生殖系统病变所致。 2.特点 定位差，疼痛呈弥漫性，疼痛感觉部位与压痛部位相差很远。阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、肾绞痛早期多表现为内脏性疼痛。 （二）躯体性腹痛 躯体感觉神经主要分布于壁腹膜，疼痛多为锐痛、持续性疼痛，定位较准确。内脏梗阻的后期，病变区常有压痛部位。具有重要的诊断意义。 （三）放射性腹痛 患者在病变器官的远端感到疼痛。如横膈下积聚脓液或血液，可刺激横膈，引起锁骨上区（肩）
急性腹痛的急诊临床治疗分析 目的：分析和探讨非创伤急性腹痛的急诊特点和临床治疗效果。方法：选取本院收治的91例急性腹痛患者为研究对象，对选取对象进行调查，统计和分析调查数据。结果：91例急性腹痛患者中，1例患者转诊，转诊率为1.1%，其中79例患者诊断时间在4～20 h内，快速诊断准确率为86.8%，其余11例因为病况复杂，进行血常规检验、便常规检验及X线、CT等设备检查后，在20～40 h内确诊，并采取了及时有效的措施进行治疗，均康复出院。结论：在对急性腹痛患者进行诊治时，首先应详细地询问患者病况，收集临床资料，并通过相关的检测设备进行检查，进而确定患者所患的病症。若是门诊诊断不能确定患者所患疾病，应该严密观察患者的临床表现，观察时要对患者的病症进行反复推演，有必要时应该重复X线、B超及CT等相关检查。 标签：急性腹痛；急诊；临床疗效 急性腹痛属于临床上一种较为常见的疾病，占所有急诊病历的20%以上[1]。急性腹痛的临床特点为病况急，变化丰富，进展快，一旦诊治延误，不能采取有效的措施进行治疗，病况严重时会对患者的生命造成一定的威胁[1-5]。急性腹痛的因素呈现多样化、综合化，其涉及到内科、外科以及妇产科等学科，多因为腹内组织发生病变与腹外器官或全身器官发生病变而引发腹痛[2-4]。不同体质的人群，合并系统性疾病不同的人群其腹痛所表现出来的临床特征不同，这也给腹痛的诊断和治疗带来一定困扰。笔者以在本院接受诊治的91例腹痛患者为研究对象，对其临床资料进行调查和分析，并采取有针对性的措施进行治疗，获得较为满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年12月在本院接受诊治的91例急性腹痛患者为研究对象，其中男49例，女42例；年龄19～58岁，平均29.8岁；病程30 min～19 h，平均3.7 h；患者均有腹痛症状，部分患者伴随恶心、腹泻、发烧、休克、血尿等并发症。 1.2 诊断方法 在询问患者详细病况时，首先稳定患者的情绪，理顺询问思路，对患者的病症情况和病症历史进行详细了解和记录，根据患者腹痛表现的临床症状和病况严重程度和自己判断，适当地安排患者进行X线、B超以及CT等检查，若是有必要，可进行腹穿探查。在对患者进行诊治时，均要借助相关的辅助设备进行检查，待病况得到确诊与自己判断一致时，直接送往相关科室进行治疗，若初诊不能确定患者所患疾病，再进行全身检查、抽血检查后，做最后确诊后再进行治疗。
管和肛门腺,引流中央间隙的目的。这是保证手术成功和防止复发的重要步骤。 为保证创面引流通畅,尤其是高位脓腔旷置部分的主切口要足够大、足够深,脓腔中的纤维隔要充分打开[5]。如引流不畅,可致创口、支腔愈合缓慢或经久不愈。术后每次换药时要清洁创口和脓腔内滞留的粪屑等感染物质。在切口间挂入橡皮筋,应使橡皮筋呈松弛状。这种牢固而持续的对口引流,可使脓腔始终保持引流通畅。换药时牵转橡皮筋,并用药液冲洗,促使创面及脓腔内的污物排出,防止感染物质滞留。 对 旷置冲洗管 和 引流线 的处理: 过去对高位脓肿的高位脓腔部分一般给予挂线切开处理,挂线是用橡皮筋结扎于肛门外括约肌及耻骨直肠肌,术后疼痛明显,并且易发生不完全性肛门失禁。现在对高位脓腔部分予旷置并置一引流管,术后冲洗引流,每隔3~4d脓腔有所缩小变浅后,将引流管拔出少许,直至创面平整后拆除。这样不刺激损伤肛门括约肌,避免了术后引起剧烈疼痛及肛门功能的损伤。 脓腔创口间的对口引流橡皮筋的拆除时间,应根据脓腔的大小、深浅及主引流切口的生长情况决定。一般当脓腔腔径闭合至略大于引流橡皮筋直径,不易滞留感染物质,主引流切口变浅,粪渣不易进入支管时,就可拆除 引流线 。此线拆除后,支管可很快闭合。如拆除太迟,脓腔壁形成纤维组织,则致闭合困难,甚至形成新的瘘管。处理肛门直肠周围脓肿时,只要能正确找到内口,对脓腔充分扩创引流,适时处理冲洗管及挂线,就能达到 期治愈的目的。本法克服了分期手术疗程长、患者痛苦大、瘘管形成期反复急性发作致瘘管复杂化等缺点。对脓腔高位部分旷置并置管冲洗引流,避免了对肛门括约肌的损伤,减轻了患者的痛苦,有效地保护了患者的肛门功能。低位部分切开引流,脓腔不完全切开扩创,予挂线对口引流,减轻对肛周组织的损伤,减少肛门移位和瘢痕畸形等后遗症,缩短了疗程。 [参考文献] [1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南 京:南京大学出版社,1994:132 [2] 杜如昱,王杉,王建平,等.结肠与直肠外科学[M].5版.北 京:人民卫生出版社,2009:241-245 [3] 钱海华,金黑鹰,曾莉.结直肠肛管疾病诊断治疗新进展[M]. 上海:上海中医药大学出版社,2009:88-95 [4] 夏立建,刘爱武,于振海.肛管直肠良性疾病诊断与治疗新选择 [M].北京:人民卫生出版社,2009:131-146;172-178 [5] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社, 1996:721-726 [收稿日期] 2010-02-20 急诊腹痛分诊流程及诊断思路 华 丽,叶剑鸿,罗梁贤,刘慧恒 (厦门大学附属中山医院,福建厦门361004) [摘要] 目的 探讨急诊非创伤性腹痛分诊模式及诊断思路。方法 护士询问并记录重要相关病史; 进入腹痛绿色通道; 经过急诊腹痛诊疗流程筛查出可能的高危腹痛并进入下一步骤相应的医疗干预; 中低危腹痛患者由绿色通道转至普通急诊进一步诊治或门诊就诊; 提出分类诊断思路。结果 快速筛查出高危腹痛患者并给予紧急处理措施,缩短了腹痛患者在急诊停留时间,改善了急诊拥堵情况,降低了低危腹痛患者的住院率,提高了诊断准确性。结论 该分诊模式改变了以往依靠预检护士个人经验指导并决定急诊腹痛患者获得医疗服务紧急程度的现状,减少了高危腹痛的漏诊和低危腹痛的过度医疗,合理地应用了急诊有限资源。 [关键词] 急诊腹痛;分诊;流程;诊断 [中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2010)28-3618-03 急性腹痛是临床常见急症之一,占急诊就治患者的10%以上[1]。它可涉及多科疾病,由于病因繁多,病情复杂,而且起病急、变化快,常常容易漏诊或误诊,甚至可能短时间内危及生命[2]。为此,积极寻求并实施系统的诊断流程和特定的处理规范,尽量减少患者因求医和急诊本身造成的各种延误,使患者能以最低费用获得最需要的医疗服务迫在眉睫。我院急诊科自2008年初开始在急诊广泛普及危重急症抢救流程[3],同时在不断完善该流程的基础上重点对急诊非创伤性腹痛患者的分诊模式及诊断思路进行了探索,现介绍如下。 1 对象和目标 该分诊模式主要针对的是发生于1周内、由各种原因引发腹腔内脏器病变而导致急诊非创伤性腹痛患者[4],年龄>14周岁。分诊目标: 快速筛查出高危腹痛患者并给予紧急处理措施; 缩短腹痛患者在急诊室的停留及等候就诊时间,改善急诊拥堵情况; 降低低危腹痛患者的住院率; 减少过度医疗引起的有限医疗资源的浪费。 2 方法和步骤 根据这个目标,分诊方法和步骤如下: 预检护士询问并记录重要相关病史; 进入腹痛绿色通道; 经过急诊腹痛诊疗流程筛查出可能的高危腹痛并进入下一步骤相应的医疗干预; 中低危腹痛患者由绿色通道转至普通急诊进一步诊治或门诊就诊。 2 1 病史 病史决定检查和思维方向,全面而重点地采集并客观地进行分析是诊断的关键。应注意患者年龄、既往史、诱
急性腹痛的急诊诊治 发表时间：2016-05-31T16:55:47.947Z 来源：《中国医学人文》2016年3月第3期作者：陈燕[导读] 昆明市第二人民医院急诊科云南昆明 650204）以急性腹痛为首发表现的患者诊断时不仅要考虑腹腔内脏器疾病，更要注意排查腹腔外脏器疾病，以免误诊误治。 陈燕（昆明市第二人民医院急诊科云南昆明 650204）【摘要】目的：观察研究急性腹痛的急诊诊治，以期为急性腹痛患者的有效诊治提供临床依据；方法：回顾性分析2013 年11 月至2014 年11 月，一年间175 例急性腹痛患者的临床资料，分析其临床症状及病因，以及其接受的检查和其阳性率；结果：在这175 例急性腹痛患者中，内科疾病（109 例，62.3%），外科疾病（46 例，26%），妇科疾病（占15 例，8.6%），不明原因急性腹痛（4 例，2.3%）；结论：致急性腹痛的病因有多种且复杂，其发病急、病情重，急诊内科医护人员应予以重视，尽快准确诊断病因，以便进一步有效治疗，保证患者的健康和生命安全。 【关键词】急性腹痛；急诊诊治；病因【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0061-01【abstract】objective: to study the emergency treatment of acute abdominal pain, so as to provide clinical basis for effectivediagnosis and treatment of patients with acute abdominal pain. Methods: a retrospective analysis in November 2013 to November 2014,a year the clinical data of 175 cases of patients with acute abdominal pain, to analyze its clinical symptoms and root causes, as wellas its check and accept its positive rate; Results: of the 175 cases of patients with acute abdominal pain, medical disease (109 cases,62.3%), surgical disease (46 cases, 26%), disease of department of gynaecology (15 cases, 8.6%), and unknown causes of acute abdominalpain (4 cases, 2.3%); Conclusion: there are many and complex causes of acute abdominal pain by, its come on urgent, illness weight,emergency medical health care workers should attach importance to it and accurate diagnosis of the cause as soon as possible, so thatfurther effective treatment, guarantee the health and life safety of patients.【key words】acute abdominal pain; Emergency treatment; The cause of 在急诊内科中，急性腹痛是一种较常见的症状，该症状指的是由不同原因造成的腹腔内外部脏器急性病变，主要的临床表现为急性的腹部剧痛。以急性腹痛为首发表现的患者诊断时不仅要考虑腹腔内脏器疾病，更要注意排查腹腔外脏器疾病，以免误诊误治。 不同的病因，涉及不同的科室（内科、外科、妇产科等），其治疗方式也就有很大的不同。如果不能尽快准确诊断病因，并进一步对患者有效治疗，可导致其他病变，甚至危及生命。本文回顾性分析2013 年11 月至2014 年11 月一年间，我院急诊科收治的175 例急性腹痛患者的临床资料，以期为急性腹痛患者的有效诊治提供临床依据，如下：1 临床资料和分析方法1.1 一般资料2013 年11 月至2014 年11 月一年间，我院急诊科收治的175例急性腹痛患者：女61 例，男114 例，年龄：16 ～ 78 岁，平均(43±1.2) 岁。 1.2 临床症状腹痛位置：中下腹部、脐周围、右上腹部、脐中部及中上腹部、右下腹部；疼痛性质：刀割样疼痛、绞痛、持续性疼痛、阵发性疼痛；伴随症状：下肢水肿、呕吐、腹泻、发热、胸闷、尿频等。 临床体征：腹膜刺激征（腹肌紧张、反跳痛、压痛等），肠鸣音（减弱或消失，亢进和叩诊移动性浊音）。 1.3 诊断方法根据患者的临床症状询问其病情（发病时间、频率和病史）；辅以常规检查（大便、尿、血常规、电解质和血糖），必要时行病理检查、腹部透视、胃镜和肠镜、CT、腹膜穿刺等；2 结果本次研究对象致发病的疾病类型分析，内科疾病109 例（6 2.3%），其中56 名急性胃炎（26.9%），急性肠胃炎26 例（14.9），消化性溃疡14 例（8.0%），肠痉挛9 例（5.1%），急性心肌梗死4例（2.3%）；外科疾病46 例（26.3%），胆道结石及胆囊炎7 例（4.0%），泌尿系统结石11 例（6.3%）急性胰腺炎7 例（4.00%），急性阑尾炎10 例（5.7%），急性肠梗阻8 例（4.6%），消化道穿孔和腹膜炎3 例（1.7%）；妇科疾病15 例（8.6%），其中急性盆腔炎和附件炎5 例（2.9%），痛经3 例（1.7%），宫外孕破裂4 例（2.3%）；此外原因不明3 例（1.7%）。 这些患者接受的检查及其阳性率的分析，血常规检查145 例，其中125 例阳性（86.2%）；胸腹透视102 例，其中82 例阳性（80.4%）；腹部B 超检查68 例，其中50 例阳性（73.5%）；腹部CT 检查13 例，其中10 例阳性（76.9%）；尿淀粉酶检查37 例，其中12 例阳性（32.4%）；血淀粉酶检查37 例，其中12 例阳性（32.4%）；心电图检查24 例，其中7 例阳性（29.2%）；腹膜穿刺检查6 例，其中2 例阳性（33.3%）。 3 讨论急性腹痛发病急、病情重、发病原因多样且复杂，如果不能尽快准确诊断病因，并进一步对患者有效治疗，可导致其他病变，甚至危及生命。 急诊人员诊疗急性腹痛患者时，应就腹痛位置、性质和疼痛程度，伴随症状和临床体征，病情（发病时间、频率和病史）和诱发原因，认真询问患者，并进行综合分析，借助现代医疗技术，相应辅助检查，进一步明确病因，以期有效诊疗。急性腹痛诊治过程中应遵循的原则:(1) 查明病因是腹腔外疾病或是外科疾病，如果是腹腔外疾病，需要进行专科治疗，如果为外科腹痛，则要进行急诊手术治疗。(2)详细询问病史并进行严格的综合检查和辅助检查，将结果及时上报各专科会诊。(3) 系统的掌握腹痛的治疗方式，实时观察患者症状及临床体征的变化。 因急性腹痛发病急，发病原因多样且复杂，患者的诱发原因尚未明确时，需在进一步诊断前进行常规对症处理。不可采用吗啡类止痛药进行止痛，未确定患者是否患有胃肠穿孔、肠坏死的情况下，不可对患者进行灌肠、泻药；腹部压痛较为明显，肌腹壁较为紧张的患者，使用止痛药时应该综合考虑，并谨慎处理；回顾性分析175 例急诊腹痛患者，其病因复杂，主要包括了内科、外科、妇科疾病等，且患者临床症状无典型特征。 急诊内科的医护人员加倍重视急性腹痛患者。在其诊疗过程中，先要明确病因早期诊断，然后针对性处理，确保有效诊疗和患者健康，挽救患者生命。 参考文献：[1] 徐让贤，急性腹痛病人的临床诊治体会，中国实用内科杂志．2010． 20(10):146；[2] 胡斌，内科急诊急性腹痛 50 例诊治体会，中国现代药物应用2008，2(8):78-79；[3] 肖亮，内科急诊急性腹痛 210 例诊治体会，吉林医药，2010，31(25) :4351-4354； [4] 吴乾能，以急性腹痛为表现的非内科疾病 127 例，中国乡村医药，2009，16(4):874；[5] 黄贤明，邱志鹏，张宁，林琳，急性腹痛的急诊观察及诊疗分析，中国卫生标准管理，Vol6,No14:25,26
急诊科4月业务学习 辜红燕 腹痛的急救及护理 腹痛的概念：是患者就诊的常见症状之一，与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状。因此只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。 根据起病缓急和病程长短，分为： ·急性腹痛 ·慢性腹痛 根据治疗方法不同，分为： ·内科性腹痛 ·外科性腹痛，又称急腹症 腹痛分类 ·内脏痛---内脏神经传入纤维 ·躯体痛---壁层腹膜+脊神经 ·牵涉痛---内脏传导至同一脊髓节段的体神经 腹痛的特点分三类: 内脏痛： ·钝痛，位于腹中线如上腹、脐周和小腹，定位差常伴自主神经功能失调如出汗、恶心、呕吐、面色苍白等表现。 躯体痛： ·一般较剧烈，精确定位在病变部位，可因体位移动或咳嗽加剧。 放射痛： ·远离病变部位而与患病器官有相同的脊髓段神经支配的皮肤或器官，一般定位较明确。腹痛的原因及常见病 1．急性胃肠炎 ――腹痛,以上腹部及脐周为主,呈阵发性痉挛性疼痛,伴食欲减退,腹胀,恶心呕吐,急性水样腹泻,或伴有发热、头昏、软弱,多由酗酒、刺激性或不洁食物和药物引起。 2．慢性胃炎 上腹部胀闷不适或疼痛,尤以进餐后尤甚,饭后饱胀、嗳气、吞酸嘈杂,食欲减退、恶心、舌淡无味、大便溏薄,或有贫血、消瘦 3．消化性溃疡病 ――上腹疼痛作胀长期反复发作,呈周期性,持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解,以春秋季节发作者多见;疼痛与饮食之间有明显的相关性和节律性,十二指肠溃疡的疼痛
好在两餐之间发生,进食后可缓解,胃溃疡的疼痛常在多后1小时内发生,1～2小时后逐渐缓解;伴唾液分泌增多、反胃、嗳酸嗳气、恶心呕心 4．细菌性痢疾 ――发热,体温多在38℃以上,恶心呕吐,继以阵发性腹痛、腹泻,腹痛以脐周及左下腹为著,每天排便10～20次,呈脓血便、量少,里急后重感明显。多为夏秋季节发病,有饮食不洁史。 5．过敏性紫癜 ――皮肤紫斑,下肢及臀部多见,对称分布、分批出现、大小不等、紫红色、高出皮肤;50%患者伴有腹胀腹痛,位于脐周及下腹部,可伴有恶心呕吐便血等;膝踝等大关节游走性疼痛或明显红肿痛。多见于儿童与青年,起病前1～3周常有上呼吸道感染史 6．泌尿系结石 ――上腹部或背、腰或肋腹部疼痛,较剧烈,疼痛向下腹部、外阴部、大腿内侧等处放射,伴排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱,历时数分钟至数小时,可见血尿,或有尿急、尿频、尿痛。 7．急性病毒性肝炎 ――－右上腹发胀隐痛,可触及肿块,皮肤巩膜发黄,小便色黄,食欲减退、恶心呕吐、厌油,可伴有畏寒、发热、乏力。 8．慢性肝炎 --患肝炎日久不愈,超过半年,右上腹隐痛作胀,可能及包块,有压痛,食欲不振,乏力倦怠,或有皮肤黝黑、蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色。 9．肝硬化 ----腹胀,右上腹隐痛,有或无肿块,食欲减退,体重减轻,疲倦乏力,腹泻;鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点,面色黝黑,蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色;发热,皮肤巩膜发黄,腹壁血管显露,腹水。多数患者有肝炎病史数年。 10．慢性胆囊炎、胆结石 ――反复发作上腹作胀疼痛,呈持续性隐痛剧烈刀割样疼痛,多因饱餐或过食油腻辛辣引起或加重,伴有恶心呕吐,胃部灼热,嗳气反酸,部分患者右上腹触及囊性包块。 11．慢性胰腺炎 --上腹部钻痛或钝痛,常较剧烈,迅速加重并持续较长时间,部分病人左上腹或脐部可触及包块,有压痛,伴有消化不良、食欲减退,厌食油腻,体重减轻。既往有急性胰腺炎发作病史。12．子宫肌瘤 ――女性，下腹部坠胀疼痛,部分病人触及包块,腰酸不适;月经周期缩短、量多、经期延长、不规则阴道流血、白带增多;或有尿频、便秘、大便不畅、不孕。 13．慢性盆腔炎 ----女性，下腹部坠胀疼痛,腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧;白带增多,月经增多或月经失调;有时有低热,疲乏或精神不振,周身不适,失眠。
急性腹痛的急诊治疗原则急性腹痛是常见急症, 是人体某个部位或脏器发生某种病变的表现,其特点为起病急、变化快、程度重,临床表现复杂,病因繁多,常涉及多个专业, 如果诊断或处理不及时将产生严重后果,甚至危及病人生命。所以,必须认真对待急性腹痛的动态变化, 尽快做出正确的判断和妥善的处理, 避免延误诊断和治疗。 通过仔细询问病史,临床症状分析,认真全面查体,辅以相关化验和专科检查以及相关科间会诊, 大多数急性腹痛病例能在较短时间内尽快做出初步判断和予以相应的治疗, 但少数需在严密观察其腹痛的动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应证及病人具体情况而定,是否采用剖腹探查, 以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题。急诊对急性腹痛的初步治疗原则: 1 一般治疗对急性腹痛暂时难诊断, 需继续观察时, 可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正, 并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化。在暂时禁食水期间,予以输液,提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡。一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药, 如: 颠茄、阿托品、安腹痛、654 - H等,对腹部有明显压痛及肌紧张者要慎重。未能确立诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂, 以免掩盖其病情, 疑有胃肠穿孔或肠坏死者, 禁止灌肠或应用泻剂。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时配血和输血以防止失血性休克。如果经
观察和治疗,腹痛逐渐缓解,且平稳3 日以上,病人一般情况好转或腹膜刺激征已不明显或者炎症已局限, 或者病人一般状态极差,不能耐受手术探查及手术治疗者, 大多采用非手术疗法。 2 常见急性腹痛的处理原则 2. 1 外伤性急性腹痛腹部外伤后, 若伤及内脏, 有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腔脏器穿孔, 此时应尽早外科手术或探查。若属开放性腹外伤,有内脏自创口膨出,不要强行还纳,先以无菌敷料覆盖,有活动出血时予以止血, 立即外科手术同时行破伤风抗毒素血清过敏试验, 阴性者肌注破伤风抗毒素血清。若为腹部闭合性损伤, 无内出血或腹膜炎之类表现时,可暂密切观察,采用保守治疗。 2. 2 感染性急性腹痛积极采用广谱抗生素,尤其是针对需氧及厌氧性胃肠道菌选药, 酌情选用庆大霉素、丁氨卡那霉素、氨苄青霉素或头孢类抗生素,配合抗厌氧菌的灭滴灵（甲硝唑） 250ml 静脉点滴, 每日2次。联合用药严格进行抗感染治疗, 尤其是重症感染性急性腹痛,更应选择高效的广谱抗生素积极控制感染, 防止和纠正感染性休克。弥漫性腹膜炎者应取半坐位, 禁食、输液、行胃肠减压, 并监测体温、脉搏、血压、尿量、血气分析。通过支持治疗保障血容量、营养供应、纠正电解质及酸碱失衡。如果难以控制病情, 需外科手术进行治疗者,应掌握好适应证和时机。适应证: ①空腔脏器穿孔,破裂或伴大出血。②器官坏疽。 ③弥漫性腹膜炎不能局限者。④局限性炎症继续扩散。手术的目的是控制继续发展,引流排脓, 清创止血,切除坏