眼睑外翻后，结膜呈现充血、肥厚或角化。上睑外翻可使角膜暴露，形成角膜溃疡或白斑，甚至引起失明，故应及时矫正。矫正睑外翻的方法很多，需依据外翻的不同程度加以选用。下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z形成形术矫正。大面积瘢痕性睑外翻，则应用皮片移植术治疗。严重外翻，组织破坏很深，只剩结膜正常者，上睑多用颞部皮瓣修复，下睑常用颧部皮瓣修复。下睑轻度外翻者，也可用上眼睑的皮瓣修复。
[术前准备]
如结膜有明显炎症，分泌物较多时，可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日，待炎症消退或减轻后再作手术。下睑外翻合并有泪囊炎者，应先予治疗。
[麻醉]
局麻。
皮片修复术
[手术步骤]
以上睑外翻为例。
1.切口在距睑缘2～3mm处作与睑缘平行的切口，切口的两端略超过内、外眦部[图1⑴]。
⑴切口⑵分离矫正
2.分离矫正用尖头钩牵引上、下创缘，仔细分离，使外翻的眼睑复位[图1⑵]。一般瘢痕深度均在眼轮匝肌表层，可沿轮匝肌表层分离，避免过深。
3.移植皮片自上臂内侧或锁骨上窝取全厚或中厚皮片移植于创面上，缝合皮片[图1⑶]。
⑶移植皮片⑷切开睑缘
4.缝合睑缘：在上、下睑缘的中、内1/3交界处和中、外1/3交界处的睑缘上，分别切除4×2mm的长度形组织，形成上、下相对的创面，作睑缘间缝合，造成眼睑粘连[图1⑷ ⑸]。
⑸缝合睑缘⑹压迫包扎
图1 上睑外翻皮片修复术
5.压迫包扎用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理盐水的注射器从眼角将结膜囊内的凝血冲洗干净，向眼裂内涂入抗生素眼膏，外加敷料压迫包扎[图1⑹]。
[术后处理]
1.术后3～5日首次更换敷料，用棉签拭去分泌物，使局部保持干净、清洁，防止感染。术后10～12日可拆除包裹包扎及皮片缝线。睑缘粘连的缝线在术后10～14日拆除。
2.术后3周开始理疗，以软化植皮。病人自己可作局部按摩。
3.睑缘粘连可以保持眼睛安静，使皮片容易成活，还可减少皮片的后期收缩。所以，睑缘缝一般需要维持3～6个月，甚至更长时间，待皮片已经松软并可轻轻提起时才将粘连剪开。
局部旋转皮瓣修复术
[手术步骤]
图2 下睑外翻局部旋转皮瓣修复术
以下睑外翻为例：先将局部瘢痕切开松解或切除，使上睑恢复到正常位置。然后，设计相应的旋转皮瓣（此处皮瓣长、宽比例可达3～4∶1亦不致发生组织坏死）。供皮区可作潜行分离拉拢缝合[图2]。用皮瓣修复时，一般可以不做睑缘粘连术。
歪鼻矫正
[适应证]
歪鼻是一种鼻部畸形，由外伤或鼻部软骨和骨组织发育不良而引起。按歪曲的部位，临床上可以分为下列两种，可用手术加以矫正。
3.切断中隔前端将钝头中隔刀自左侧鼻前庭处之切口插入至对侧前庭切口，沿中隔软骨前缘切开中隔，至其前端游离缘后，则折而向下，沿游离缘切开中隔（图2）。
图2 切断鼻中隔前缘
4.切除过多之鼻侧软骨用剥离器或小剪将中隔软骨和鼻侧软骨粘连处之软组织
分离，看清楚后，先将偏歪侧之鼻侧软骨和中隔软骨切开分离，然后再将对侧鼻侧软骨和中隔软骨分开，并按具体情况，剪除过多之鼻侧软骨，使两侧约略对称。此时如中隔软骨前缘有畸形肥厚，则可将其适当削除（图3）。
图3 切除鼻中隔软骨歪斜处
5.剥离一侧中隔粘膜从中隔切断处插入剥离器，将一侧之粘膜自软骨膜下和中隔软骨分离，开始用较锐的剥离器分离比较容易，后来改换较钝的，以免将粘膜剥破。剥离的范围可按歪曲的广泛情形而定，和一般粘膜下中隔矫正术一样（图4）。
图4 剥离左侧鼻中隔软骨膜及粘膜
6.游离中隔软骨后缘此时中隔软骨之上缘、前缘和一侧已经和周围组织分离，可以在其后缘连接筛骨垂直板处将软骨切断，有时还应该去掉一条窄的软骨，使复位时有足够的空间，不至于造成前后重叠。切断软骨时，应避免切穿对侧粘膜，以免造成不良后果。
7.凿开中隔软骨的基底部中隔软骨之基底附着于犁骨之上，可用一较狭之中隔骨凿，轻轻地将中隔软骨和犁骨凿开，可能会遇到有较多的出血，用肾上腺素纱条即可制止。此时中隔软骨除了对侧尚和中隔粘膜连接处，其四边和一侧已经与周围组织分离（图5）。根据歪曲的情况，重行复位于中央，而加以固定。
图5 切断鼻中隔软骨四周
8.矫正其余部分的中隔歪曲如筛骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形时，可以按照需要将畸形骨组织部分除去，或加以适当矫正。
9.缝合切口鼻前庭处及中隔前部切口均应很好对准，然后用丝线缝合。
10.外鼻固定鼻腔内纱条堵塞，将中隔软骨固定于正中位，以达到止血目的。外鼻部手术后应用打样胶制成模型，加压固定。
（二）骨部歪曲矫正术骨部歪曲比较复杂，有隆起、凹陷、扭曲等各种情况。现仅将因鼻部外伤未及时矫正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子，将其矫正方法介绍于下。其他不同情况的歪曲，可按其不同病变矫正之。
1.位置半卧位，并作皮肤消毒。
2.切口在凹陷侧鼻前庭处、鼻翼软骨上作弧形切口，自此处插入小剪或两刃刀将鼻骨上之软组织分离。
3.锯开塌陷之鼻骨用鼻锯将塌陷之鼻骨两侧锯开，使其可以自由移动。这个步骤也可以用鼻凿来完成。
4.鼻骨复位用撬子在鼻腔内将重行折断之鼻骨抬起，鼻腔内填入碘仿纱条使其不再下塌。
5.外固定用打样胶做成模型，在鼻外加以固定。
[注意事项]
1.分离鼻背软组织和中隔粘膜时操作必须细心，切忌将它们弄破。
2.游离中隔软骨片时一定要彻底，不然难能取得良好的矫正效果。
3.中隔前部切断外缝合时一定要细而密，不然有可能形成术后中隔穿孔。
4.剥离和锯断鼻骨时不可将鼻粘膜穿破，以免造成感染。
[术后处理]
1.术后应用抗生素，以免伤口感染。
2.鼻腔堵塞之纱条，可于术后1～2d内取出。
3.外鼻用以固定之打样胶可于7～10d后取下。
4.术后3～4d如发现鼻梁不够正中，可以将其推移至正中，重行固定。但应避免外鼻部受碰、受压，招致鼻骨重行下塌。
腋臭手术
腋臭亦称“狐臭”，又称局部臭汗症，主要是由腋下大汗腺分泌物经皮面附生细菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出的异常气味。
[适应证]
治疗腋臭的方法很多，有药物、X线、冷冻、激光和手术等。手术治疗是彻底的治疗方法。采用有毛区单纯梭形切除。创缘拉拢缝合的手法方法治疗腋臭，但因皮肤切除过多，缝合张力大，容易造成切口全部或部分裂开，后期亦易致瘢痕挛缩，影响上肢活动，故不宜采用。一般多采用梭形切除Z形成形术的方法，也可采用S形皮瓣真皮层切除术治疗，既切除了真皮层内的汗腺，又不致造成皮瓣缺损，伤口裂开，瘢痕挛缩。
[术前准备]
剃除腋毛，将腋窝皮肤清洗干净。
[麻醉]
局麻。
[手术步骤]
（一）梭形切除Z形成形术
1.体位平卧位，头、颈、肩部垫枕头。上举上肢，手掌枕于头后部，充分显露腋窝三角区。
2.切口将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺作梭形切除，彻底止血。再于切口两侧分别作两个侧切口，形成A、B两个三角瓣，其顶角各约60°。
⑴梭形切除，两侧作三角瓣⑵易位缝合三角瓣
图1 腋臭梭形切除Z形成形术 3.缝合止血后将皮瓣易位，缝合皮下组织和皮肤[图1 ⑴ ⑵]。
（二）S形皮瓣真皮层切除术
1.体位同上。
2.切口于腋窝部有毛区作S形切开上半部皮瓣，用锐利的组织剪或尖刃刀切除大部分真皮层，将全部汗腺及毛囊切除，只留下薄中厚皮片。用同样的方法处理S形的下半部皮瓣。至此，腋窝部大部分真皮
层和汗腺已被切除。
⑴S形切开，上半皮瓣真皮层切除⑵下半皮瓣真皮层切除及缝合
图2 腋臭S形皮瓣真皮层切除术
3.缝合彻底止血后缝合皮肤[图2]。
[术中注意事项]
1.注意无菌操作，彻底止血，以防感染和瘢痕挛缩。
2.腋毛范围较大时，可采用S形切口术。
3.S表切口的翻转皮瓣范围宜大一些，应把有毛区皮肤的真皮层均切除。
4.腋窝三角内有腋动、静脉、臂丛神经等重要组织，切口不宜过深，以免造成损伤。
[术后处理]
1.术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎，使术侧上肢轻度外展，利于固定和伤口愈合。
2.注意防止伤口感染。常规应用抗生素。
3.术后10～14日分次拆线。
[麻醉]
1%普鲁卡因局部注射麻醉。
[手术方法]
1.切口过去多采用鼻内切口，切开一侧中隔与鼻小柱之间的皮肤，再由此进入鼻背皮下组织。但鼻内切口除了可以在鼻外部少一个手术瘢痕外，要抬高鼻尖时就无法应用很少有其他优点，而鼻底部的切口实际上瘢痕并不显著，在消毒方面或在手术操作方面都比较优越，尤其对安装“L”形模型，更为理想。常用鼻外切口有两种。一种是自鼻尖向下沿鼻小柱做一直切口；另一是自鼻小柱前端，沿鼻孔前缘作一“T”形切口（图2）。实际操作时可按需要采用。
图2 手术切口
2.用小剪刀自切口伸入鼻背部，边剥边剪，分离鼻骨与鼻背皮下组织之间的粘连。上至眉间，外至鼻背外侧上颌骨处，必须使鼻部骨质与皮下组织之间完全松弛（图3）。
图3 剥离鼻背皮下组织
3.如系梭形模型即可放入，观察鼻部外形矫正情况，首先应注意模型之基底部与鞍鼻骨质凹陷之情况是否合适，按鼻尖时，模型之鼻根端是否会翘起。如基底不合适，模型易致扭曲，造成畸形。如过大或基底不合可作适当修改；太小则更可换一较大的模型放入。
4.如采用“L”形模型，应在中隔小柱中间分开直至鼻小柱底部，向下直达上颌骨鼻棘。如移植模型为自身软骨，则应分开中隔粘膜，然后放入模型。如系软性塑料模型，可将模型折小后放入（图4）。鼻小柱之支柱亦可向上折起放入鼻内后松开（图5）。注意放入之模型虽然在鼻小柱内有支柱，按压鼻尖时模型之鼻根端不致翘起，但张力也不宜太大，否则可能阻碍鼻背皮肤血液供应，引起坏死致模型穿出。特别是塑料模型，更易造成手术失败。因此如张力过大，可将模型取出，修小至完全没有张力而又比较适合为止。
图4 放置折小后塑料模型
图5 放入鼻小柱部分塑料模型
5.如鼻外形矫正已经满意，即可将切口皮肤用丝线缝合（图6）。鼻背盖少许纱布，用鼻背支架（可用齿科打样胶或铝片制成）及胶布固定鼻部外形不使变形。
图6 缝合切口
[适应证]
一般比较严重的鞍鼻，多有鼻部骨质或软骨的缺损者。
[手术器械]
一般外科用手术器械，并备中隔剥离器。
[术前准备]
（一）准备填充的物质，可用骨、软骨、象牙、齿科塑料及其他塑料如聚乙烯硅胶等。骨及软骨可采自病人自身，因自身组织刺激性少，比较容易存活。软骨我取自第六或第七肋骨。软骨的优点是容易切削，可在手术时按需要随时修削成合适的形状，但缺点是可能被吸收而出现收缩变形。骨移植多采自髂骨，取出后用电钻锉成所需形状。
其他人工制作的堵塞物有象牙、齿科塑料、聚乙烯、硅胶、特佛隆等。象牙及齿科塑料，对组织刺激性少；聚乙烯、硅胶及特佛隆属于较软的塑料，对组织的刺激性小，但质地软，填在鼻内比较柔和舒适。体外物质之填塞物除不必在身体其他部分另作切口凿取外，事先尚可做好不同大小、形状之填塞物数个，以供手术时选择。
填塞的形状大致分成两类。一类为梭形，适用于填高鞍鼻之凹陷部分；另一类为“L”形。适用于填高鞍鼻之凹陷部分外鼻尖部分亦需同时填高者。一般硬塑料或自身骨质仅适宜于做梭形填塞物。软骨或软性塑料不易折断，因此做“L”形填塞物比较相宜。
（二）塑料填塞物制作塑料填塞物有梭形模型和“L”形模型两种，今分述如下。
1.梭形模型
⑴齿科塑料：将齿科蜡片烘软，放在患者鞍鼻凹陷处，捏修成比较理想的外形。待蜡变硬后取下，修齐边缘，即得所需填塞物的形状。将蜡制模型放在齿科铜模盒内用石膏灌浇，待石膏完全干后，掀开上下两半铜模盒，在酒精灯上烘熔蜡制模型，蜡模熔化后即被石膏吸收，在石膏上留下负模。将齿科塑料粉用香蕉水调成糊状，灌入石膏负模内，然后将两半铜模盒盖好，拧紧。将铜模盒放入水锅内煮沸半小时，取出，冷却后打开，即得塑料模胚。用电钻修去多余之塑料，磨光后即成塑料填塞物。因制作麻烦，现已被硅胶模代替。
⑵象牙：因制作困难，现已很少采用。按上法以齿科用蜡片做成模型。选用长度差不多的象牙长方图章，将象牙图章对角锯开，成为两块三角柱。将直角用锉（或电钻）磨圆，相当于鼻梁的圆度。根据鞍鼻的凹陷情况将三角柱的底壁锉成弧形，使三角柱大致成为90°的瓜瓣形，但其横断面之底壁则不呈凸出之弧形，亦不呈原来三角形的平底，而是为了适合鼻梁部隆起的情况锉成一内凹之弧形，使最后锉成之模型与蜡制模型基本相同（图1）。
图1 各种填塞物
⑴象牙⑵软骨⑶塑料片⑷“L”形模型
⑶骨移植：一般多取自腰外侧的髂骨嵴。可在局部注射麻醉下进行。在腰外侧，沿髂骨嵴作一8～10cm之切口直达髂骨边缘。用骨膜剥离器剥离髂骨嵴及毗部内外侧的骨膜及肌层。在外层皮质的里面用宽薄的骨凿凿一长而细的深沟，在内层皮质的外方，同样凿一深沟，从而游离出一大块松质骨。用较薄的弯凿将此骨整块凿下，将组织皮肤等分层缝合。将取出的整块松质骨用大咬骨钳及圆凿修整成所需要的形状（修整时注意不要将骨凿碎）。
一般可以修整出一个大致的形状，但松质骨之蜂窝状结构往往不能修整出比较细致的移植模型。
2.“L”形模型
⑴软骨：一般多用自身软骨，采自右侧第六或第七肋软骨，一般麻醉可用局部注射加肋间神经阻滞麻醉或全身气管内插管麻醉。
在右胸第六或第七肋骨上，自胸骨右侧斜向外，做一约10cm之切口，切开皮肤，肌层直达软骨。剥离软骨上之组织，使肋软骨暴露约4～5cm。沿肋骨软骨表面中间切开软骨，长度相当于需要截取的长度，在准备截断的两端软骨膜上合作一横切口。用剥离器剥离切开之软骨膜，暴露软骨，再用较弯的剥离器紧贴软骨分离软骨与下面的软骨膜，先剥离需截断之下端。用小圆刀切断软骨下端，切断时用剥离器垫在软骨下以保护下面的软骨膜。然后抬起软骨，在直视下剥离软骨与下面的软骨膜，一般两者之间粘着较紧。剥离至上端时再将剥离器垫在下面切断软骨。取出软骨后应将剩余之两端修光。如软骨膜有穿孔。应用细丝线或肠线缝合。在缝合前须用盐水棉球按住穿孔，减少空气吸入。将切口逐层缝合，包扎，外面用长条胶布固定。胶布应自对侧腋后线绕手术区至对侧腋前线以减轻呼吸运动，使患者术后比较舒适。
自第六或第七肋骨取下之“L”形软骨，用15号手术刀在消毒木板上雕成所需形状[图1⑷]。需雕刻之软骨由两部分组成。“L”形中较长的部分或软骨的胸骨端雕成鼻背段；“L”形中较短的部分或软骨端雕成垂直段，垂直段的底部应固定在中隔的底中或鼻棘上。雕鼻背段的长度及高度时，应根据原先在鼻部用蜡制成之模型，或在手术当时测量的结果，将较长端切成鼻背模型。垂直段系在软骨的短的一段，根据鼻的形态雕切成约与鼻背段成直角之切面，这一切面相当于移植的鼻小柱的底面。这两段均由软骨膜粘连。鼻背段如太长，可将过长部分切去，垂直段之高度如过高，则将多余部分斜形切去。将鼻背部的背面雕去一部分使适合于鼻背，中隔端的内侧面则雕成适合于中隔上的情况，此外应注意支持部分越大则固定越牢。上端宜雕成一钝角，不宜如象牙或齿科塑料等雕成尖盘形，使做成的鼻梁较为牢固。将垂直段逐渐削薄约与中隔的厚度大致相同。此时雕成之软骨即可准备移植。医学全在线https://www.doczj.com/doc/4014751734.html,
⑵塑料：聚乙烯、硅胶为半透明之塑料，性能与蜡相似，在火上烘热后可以变软熔化，冷却后成型，因此比较易于制成各种所需的填充模型，不合适时亦便于手术当时修改。
取一聚乙烯薄片，大小约为6.0cm×3.0cm×0.1cm（如手头没有平的薄片，可用聚乙烯管或硅胶等其他材料在火上烘软后摊开碾压成薄片），将塑料片烘软后纵形对折成一直角。但折成的角不应是有边的棱角而应根据鼻背部形状呈圆形（图1）。
按照病人鼻根至鼻尖的长度及鼻背需要达到的高度，在塑料片的一端用力作一弧形切割，弧形线两端的长度约相当于鼻根至鼻尖上部的长度，弧形线离中线最远处相当于鼻背需要的高度。以折线为中心，两侧各作一弧形切口，弧形线的上端在塑料片的顶端边缘会合，弧形切线的下端两侧相距约3～5mm，再在该处与纵轴平行向下切至塑料片的下端。为使切成的形状两侧对称起见，可用纸先对折，剪成所需的形状再张开贴在塑料片上，然后照纸样用刀切割。切割成的两瓣弧形侧翼上可以雕些小孔，以便填入鼻部后，肉芽可以长入形成瘢痕组织，将塑料模型固定。
在弧形瓣的下方切割后留下的一条塑料片，在弧形瓣下处（即相当于鼻尖处）烘软。将下端向里弯，做成鼻小柱的支柱，与原来组成鼻梁的纵轴约成90°角，然后将组成鼻小柱支柱的这部分塑料烘软后按纵轴对折成一细条状支柱。支柱相当于上颌骨鼻棘至鼻尖皮下的长度。在尾端烘软后稍稍剪开，成一分叉，这样填入后可以骑跨在鼻棘两侧不至移位歪曲（图1）。市上有预制成的硅胶鞍鼻模具，稍加修整即可应用。
[注意事项]
1.感染引起感染的原因，可能有下列数种：
⑴手术腔内血肿形成，导致继发感染。
⑵模型消毒不严。
⑶异物刺激，可能由于所选塑料质地不纯所致，因此在选择塑料时应尽可能选择杂质较少之塑料。如系齿科塑料，应选不含染色之塑料粉制作，并应注意严密消毒。手术野在放入移植物前应充分止血，术后应将支架加压固定。
如发生感染，可先拆除缝线引流或另作鼻内切口引流，加强或更换抗生素，亦可用抗生素溶液（如每毫升含2000u青霉素溶液）局部冲洗，有时可以控制感染，保持整形。
2.移植物变形或吸收自身软骨有时可以变形，但很少发生。骨或软骨日久后可能有少许吸收，但很少需要再次手术。
3.移植物脱出可见于塑料移植模型，尤见于整形后张力较大的情况下，虽无感染亦会自行穿透至皮肤外。个别病人在整形数年甚至10年以上，塑料模型仍有被排出之可能。因此由塑料薄片做成的移植模型，因占空间较少，填高后之鞍鼻多由结缔组织填充，这种移植模型如能留置一较长时间，则即使排了，仍可保持比术前较好的外形。
[术后处理]
1.缝合之伤口不必用纱布覆盖，可任其开放，经常用乙醇洗擦伤口，保持清洁。
2.应用抗生素预防感染。
3.4～5d后拆除缝线。
4.10～12d去除鼻部固定支架。
下睑眼袋手术严重并发症 第四军医大学西京医院眼科、全军眼科研究所 (陕西西安710032)林茂昌 摘要下睑眼袋整复术是眼部常见的一种美容手术，也是容易出现并发症的美容手术之一。近年来由于下睑眼袋手术广泛开展，加之一些不具备手术条件的人员盲目地参与，造成严重并发症甚至丑容、毁容的事例屡有发生，由此引起的医疗纠纷也有增多的趋势，应引起广泛重视。 如何预防和处理下睑眼袋手术的并发症、提高下睑眼袋手术成功率已成为美容外科领域中一个重要课题。因篇幅所限，本文仅就下睑眼袋手术几个严重并发症：①下睑外翻、睑球分离，②下睑退缩，③眶内出血、血肿形成，④视力障碍、失明，⑤眼心反射等相关问题进行分析讨论期望能对临床工作者有所帮助。 关键词：下睑眼袋、手术、并发症、预防处理 The Severe Complication of Lower Eyelid Pouch after Operation Xijing Hospital and Quanjun Ophthalmology Institute of the Forth Military University (Xi’an Shannxi 710032) Lin Maochang Abstract: The taxis of lower eyelid pouch is one of the popular plastic operations in eyes, also one of plastic operation which most possibly causes complication. Nowadays more and more operations of lower eyelid pouch have been done. Meanwhile, some people who lack of operational abilities are
第三章眼睑病 （一）选择题 【A型题】 1．关于睑缘炎，下列哪项是正确的？ A.睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症 B．睫毛和睑缘表面附着皮脂、睫毛，干燥后结痂，去除痂皮后露出睫毛根部和浅小溃疡C．采用抗生素眼液和眼膏治疗，痊愈后可停药，防止抗生素耐药性的产生 D.睫毛容易脱落，可以再生 E．以上都不是 2．关于睑内翻，下列哪项是正确的？ A．先天性睑内翻多发于婴幼儿，因倒睫严重刺激角膜可能引起角膜变性，尽早手术治疗B．老年人由于下睑皮肤和眶隔松弛，失去牵制眼轮匝肌的收缩功能，可引起睑内翻，可以切除多余的皮肤和切断所有的眼轮匝肌纤维 C．瘢痕性睑内翻必须手术治疗 D．甲状腺相关性眼病的病人由于炎症刺激引起眼轮匝肌痉挛导致睑内翻，宜尽早手术治疗 E．以上都不是 3．关于睑外翻，下列哪项是正确的？ A．动眼神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑因为自身质量下坠而发生睑外翻，治疗关键在于治疗神经麻痹 B．老年性睑外翻可行整形手术，作“Z”形皮瓣矫正或“V”、“Y”形改形术 C．瘢痕性睑外翻多由沙眼引起，施行植皮手术后可消除垂直方向的牵引 D．老年性睑外翻可发生于上、下眼 E．以上都不是 4．下列哪项病史或临床表现与睑外翻无关， A．年龄 B．嘴角偏斜 C．眼外伤 D．眶部骨髓炎 E．沙眼 5．下列关于睑内翻的叙述是错误的？ A．先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧 B．险内翻常合并倒睫 C．可发展为角膜溃疡 D．老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局磬注射 E．痉挛性睑内翻多发生于上眼睑 6．女，3岁，被A唼汪约6 nlni宽的眼睑皮肤（包括上睑缘）几乎离断，仅与内眦部丝状相连，眼睑皮肤缺损范围与皮瓣大小相符。该病人应如何处理？ A．缺损缘皮肤直接缝合，二期植皮 B．将近乎游离的皮瓣原位缝合 C．松解周围皮肤与皮下组织，行外眦切开，以防缝合张力过大
2015年眼科学正（副）高级职称考试题库 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历 年真题等。试题量：3936道。 A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳的答案。 某男性患者，61岁,右眼视力下降半年多。V od HM/30cm，Tod 35mmHg，右眼无充血，角膜透明，前房轴深4C．T．，房水（-），瞳孔缘见米屑样物，晶状体轻度混浊，C/D0.9。V os 1．0．Tos 17mmHg，左眼无充血，角膜透明，前房轴深4C．T．，房水（-），瞳孔缘见米屑样物，晶状体轻度混浊，C/D0．3。 1、以下检查中对确诊最有价值的是 A、视野检查 B、UBM检查 C、散瞳检查 D、多次眼压测量 E、房角检查 正确答案：C 2、患者正确的诊断是 A、原发性开角型青光眼
B、葡萄膜炎继发青光眼 C、色素性青光眼 D、剥脱性青光眼 E、晶状体过敏性青光眼 正确答案：D 3、以下降眼压药物患者不宜选用的是 A、噻吗洛尔滴眼液 B、布林佐胺滴眼液 C、溴莫尼定滴眼液 D、毛果芸香碱滴眼液 E、卡替洛尔滴眼液 正确答案：D 答案解析：患者为剥脱综合征继发青光眼患者，典型体征为晶状体表面有灰白色物质沉积，典型者分中央盘区、清洁区和周边颗粒层带三个区。散瞳检查见晶状体前表面的典型改变可确诊。缩瞳药毛果芸香碱滴眼液如应用于剥脱综合征患者易于形成瞳孔后粘连，有的患者可加重病情，因此不宜选用。 某男性患者，61岁，因老年性白内障，行右眼Phaco+IOL植入术。术后第1天视力0.7。术后第3天出现眼痛、头痛、视力急剧下降至0.02。检查见右眼睑肿胀、混合充血(++)，角膜
第四章眼睑病 一、A1型选择题： 1.麦粒肿最常见的致病菌是： 2.21 A. 链球菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 莫－阿双杆菌 D. 真菌 E. 绿脓杆菌 答案：B 2外麦粒肿早期治疗正确的是：6.11 A. 局部热敷 B. 局部冷敷 C. 切开排脓 D. 将脓液挤出 E. 滴抗生素眼液 答案：A 3.睑板腺囊肿的病因是：2.11 A. 细菌感染 B. 真菌感染 C. 睑板腺分泌功能过旺 D. 睑板腺出口阻塞 E. 睑板腺肉芽肿性炎症 答案：D 4.外麦粒肿手术时，其手术切口应6.21 A. 与皮肤面垂直 B. 与睑板面垂直 C. 与睑缘垂直 D. 与睑缘平行 E. 与眶缘垂直 答案：D 5.对放射治疗最敏感的眼睑恶性肿瘤是 6.21 A. 黄色瘤 B. 眼睑血管瘤 C. 基底细胞癌 D. 鳞状细胞癌 E. 皮质腺癌 答案：C 6.倒睫毛最常见的原因是：2.22 A. 沙眼
C. 睑腺炎 D. 睑外伤 E. 睑烧伤 答案：A 7.眼睑闭合不全的最常见原因是：2.22 A. 甲状腺病性突眼 B. 瘢痕性睑外翻 C. 全身麻醉时 D. 面神经麻痹 E. 眼眶肿瘤 答案：D 8.黄色瘤的特点中哪项是错误的：8.21 A. 多见于老年人 B. 多数患者的血脂升高 C. 病变多位于上睑近内眦角皮肤 D. 多为双侧发病 E. 可不治疗 答案：B 9.先天性上睑下垂患者，提上睑肌肌力小于几毫米时，适合行额肌悬吊术：6.22 A. 1mm B. 2mm C. 3mm D. 4mm E. 5mm 答案：C 10.接触性睑皮炎的治疗中哪项不正确：6.11 A. 生理盐水湿敷 B. 滴糖皮质激素眼液 C. 涂糖皮质激素眼膏 D. 必要时口服泼尼松 E. 包扎患眼，避免接触过敏原 答案：E 11.带状疱疹性睑皮炎受累的神经为：3.11 A. 视神经 B. 三叉神经 C. 动眼神经 D. 面神经 E. 滑车神经
2017年宁夏省临床助理医师外科学：眼睑外翻的治疗方法 考试试卷 一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者，男，53岁。久病喘咳，现喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，烦热口渴，舌淡红脉软弱。方药宜用生脉散合 A．玉屏风散B．养阴清肺汤C．沙参麦门冬汤D．补中益气汤E．补肺汤 2、女性，60岁，反复出现呼吸困难，心绞痛和晕厥，该患者首先考虑 A．主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄 C．房间隔缺损 D．二尖瓣狭窄 E．二尖瓣关闭不全 3、下列哪项不属冷哮的主证 A．喉中哮鸣声B．呼吸急促C．痰白而粘D．口渴喜饮E．胸闷如窒 4、PT正常，ATT延长，见于下列缺乏的是____ A．ⅤB．ⅦC．ⅧD．ⅡE．PF3 5、关于躯体形式障碍下列说法错误的是 A．躯体形式障碍患者没有躯体疾病B．躯体形式患者常否认心理因素存在C．躯体形式障碍患者常常反复就医D．检查的阴性结果不能打消躯体形式障碍患者的疑虑E．躯体形式障碍患者常伴有焦虑和抑郁情绪6、标志着精神分析理论开始形成体系的著作是 A．《癔症研究》B．《梦的解析》C．《行为学家眼中的心理学》D．《咨询与心理》E．《日常生活心理病理学》 7、X-连锁无丙种球蛋白血症的突变基因是 A．2日左右出现B．3d左右出现C．4日左右出现D．5日左右出现E．7日左右出现 8、治疗多根多处肋骨骨折的重点 A．止痛，保持呼吸道通畅 B．加压包扎 C．面罩吸氧 D．雾化吸入 E．预防并发症 9、用于显示乙型肝炎表面抗原的染色方法是 A．地衣红染色法B．甲苯胺蓝染色法C．高碘酸复红染色法D．甲基紫染色法E．普鲁士蓝染色法 10、核医学数字图像显示的基本方法是 A．建立计数和亮度的关系，将图像矩阵的计数分布显示为视觉图像B．高
《眼科学》试卷，选择题价值较大,大家参考一 下！ 《眼科学》试卷 一、名词解释（每题2分，共10分） 1、泪膜：为覆盖在角膜、结膜表面的一层保护层，由外至内由脂质层、水液层、粘蛋白层构成，润滑眼球表面，湿润并保护角、结膜上皮，向角膜提供必须的营养物质。 2、上睑下垂：是指上睑的提上睑肌或苗勒氏肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂,影响外观甚至视功能。 3、角膜葡萄肿：若粘连性角膜白斑面积大，而虹膜粘连广泛则可能堵塞房角，房水外流受阻，引起继发性青光眼，在高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，其状如葡萄就称为角巩膜葡萄肿。 4、老视：随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，睫状肌功能减退，从而引起眼的调节功能减退，视近困难。是一种生理现象。 5、交感性眼炎：一眼受穿孔伤或内眼手术后，经过2~8周或更长时间，另一眼发生同样急性或慢性非化脓性葡萄膜炎，称交感性眼炎。 二、填空题（每题2分，共20分） 1、目前白内障复明的主要方法为白内障摘除加人工晶体植入。 2、沙眼的后遗症和并发症有睑内翻倒睫、上睑下垂、实质性角结膜干燥症、睑球粘连、角膜混浊、慢性泪囊炎。 3原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最主要的鉴别高眼压时房角是开放还是关闭。 4、糖尿病的眼部并发症有糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、屈光不正、虹膜睫状体炎、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、眼球运动神经麻痹。 5、视神经萎缩根据眼底表现及神经损害的部位可分为：原发性、继发性两种。 6、视网膜脱离可分为孔源性、牵引性、渗出性三大类型。 7、切开排脓时，内麦粒肿切口应与睑缘垂直，外麦粒肿应与睑缘平行。 8、眼球穿通伤治疗原则为初期缝合伤口、防治感染等并发症、必要时行二期手术。 9、屈光不正包括近视、远视、散光。 10、屈光不正的矫治方法有框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术。 三、单项选择题（每题0.5分，共30分） 1、角膜是主要的屈光介质，其屈光度其相当于：（D） A、19D凸透镜 B、20D凹透镜 C、42D凸透镜 D、43D凸透镜 2、视盘为视野上生理盲点所对应的部位，主要原因为该处（D） A无视网膜 B无色素上皮C视细胞被视网膜中央动静脉遮盖D仅有神经纤维而无视细胞 3、眼是人体重要的感觉器官，主要用于接受（A） A光刺激 B光传递C敏锐视觉D光消息 4、下列那条肌肉不受第Ⅲ颅神经支配：（D） A、上直肌 B、内直肌 C、下直肌 D、上斜肌； 5、麦粒肿最常见的致病菌是：（B） A、链球菌 B、金黄色葡萄球菌 C、摩—阿双杆菌 D、真菌 6、瘢痕性睑内翻最常见的原因：（A） A、沙眼 B、睑缘炎 C、角膜溃疡 D、急性结膜炎 7、内眼手术球后麻醉的部位是：（C） A．动眼神经B．视神经C．睫状神经节D．面神经 8、视信息在视网膜内形成视觉神经冲动的神经元传递不包括有：（C） A、神经节细胞 B、光感受器 C、胶质细胞 D、双极细胞 9、眼睑恶性肿瘤常见的是：（A） A、基底细胞癌 B、睑板腺癌 C、鳞状细胞癌 D、黄色瘤 10、世界卫生组织规定矫正视力低于（C）为盲。 A、0.1 B、0.02 C、0.05 D、0.08 11、眼内压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常人的眼压值是（D）mmHg。 A、10～20 B、10～18 C、18～20 D、10～21 12、以下不是获得性溢泪发生原因的是（C） A、外伤 B、睑外翻 C、出生即没有泪小点 D、肿瘤
2014年度xx人民医院耳鼻喉与眼科 专业基础知识培训测试题（眼睑疾病） （本试卷每题5分，共100分） 一、A1型选择题： 1.麦粒肿最常见的致病菌是：（） A.链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.莫－阿双杆菌 D.真菌 E.绿脓杆菌 2外麦粒肿早期治疗正确的是：（） A.局部热敷 B.局部冷敷 C.切开排脓 D.将脓液挤出 E.滴抗生素眼液 3.睑板腺囊肿的病因是：（） A.细菌感染 B.真菌感染 C.睑板腺分泌功能过旺 D.睑板腺出口阻塞 E.睑板腺肉芽肿性炎症 4.外麦粒肿手术时，其手术切口应（） A.与皮肤面垂直 B.与睑板面垂直 C.与睑缘垂直 D.与睑缘平行 E.与眶缘垂直 5.对放射治疗最敏感的眼睑恶性肿瘤是（） A.黄色瘤 B.眼睑血管瘤 C.基底细胞癌 D.鳞状细胞癌 E.皮质腺癌 6.倒睫毛最常见的原因是：（） A.沙眼 B.睑缘炎 C.睑腺炎 D.睑外伤 E.睑烧伤 7.眼睑闭合不全的最常见原因是：（） A.甲状腺病性突眼 B.瘢痕性睑外翻 C.全身麻醉时 D.面神经麻痹 E.眼眶肿瘤 8.黄色瘤的特点中哪项是错误的：（）
A.多见于老年人 B.多数患者的血脂升高 C.病变多位于上睑近内眦角皮肤 D.多为双侧发病 E.可不治疗 9.先天性上睑下垂患者，提上睑肌肌力小于几毫米时，适合行额肌悬吊术：（） A. 1mm B. 2mm C. 3mm D. 4mm E. 5mm 10.接触性睑皮炎的治疗中哪项不正确：（） A.生理盐水湿敷 B.滴糖皮质激素眼液 C.涂糖皮质激素眼膏 D.必要时口服泼尼松 E.包扎患眼，避免接触过敏原 11.带状疱疹性睑皮炎受累的神经为：（） A.视神经 B.三叉神经 C.动眼神经 D.面神经 E.滑车神经 12.不符合先天性睑裂狭窄综合症临床表现的是：（） A.上睑下垂 B.逆向内眦赘皮 C.下睑外翻 D.睑裂缩小 E.鼻梁低平 二、A2型选择题 13.患者，左眼及左额部疼痛2周。检查：左额部、左眼睑皮肤成簇的透明小疱，左眼结膜混合性充血，角膜上皮点状脱落，荧光素染色阳性。最可能的诊断是：（） A.单纯疱疹病毒性睑皮炎 B.带状疱疹病毒性睑皮炎 C.内麦粒肿 D.睑板腺囊肿 E.接触性皮炎 14.患者诉双眼痒、异物感。检查：双眼外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有浸渍糜烂。外眦部结膜充血、肥厚。可诊断为：（）A.鳞屑性睑缘炎B.溃疡性睑缘炎C.眦部睑缘炎D.以上均可E.以上都不是 15.患者，发现左眼上睑一小肿块1周。检查：左眼上睑中央处可触及一圆形肿块，约黄豆大小，与皮肤无粘连，无压痛，病灶对应的睑结膜面为紫红色。应诊断为：（）
眼科基础知识100题 1、青光眼的症状？ 视物模糊；剧烈眼痛；头痛；虹视；恶心、呕吐。 2、发现青光眼应该要做哪些检查？ 测量眼压；房角检查；眼底镜检查；双眼视野检查；OCT（视盘）3、糖尿病视网膜病变的英文缩写 DR 4、角膜组织学分五层，哪些损伤后可以再生？ 角膜上皮层和后弹力层 5、玻璃体后脱离时，患者会出现什么症状？ 闪光感。 6、弱视的分类？ 斜视性、屈光性、形觉剥夺性和遮盖性。 7、角膜组织哪层损伤后由瘢痕组织替代？ 基质层。 8、前房角是指？ 角膜与虹膜睫状体之间的夹角。 9、角膜受损后疼痛的原因是？ 角膜含有丰富的神经末梢。 10、房水引流途径正确的是： 后房→前房→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉 11、正常的眼压？ 10~21mmHg。 12、什么是视野？ 视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。 13、晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于？ 19D的凸透镜。 14、角膜的营养来自？ 角膜缘血管网、房水及泪液。 15、巩膜最厚部位及最薄部位？ 最厚视神经周围，最薄直肌附着处。 16、大部分内眼手术的入路？ 角膜缘。 17、葡萄膜包括？ 虹膜、脉络膜、睫状体。 18、脉络膜对眼球起什么作用？ 遮光及暗房的作用。 19、正常视盘大小： 1.5mm*1.75mm 20、眼内容物？ 房水、晶状体、玻璃体。 21、成人玻璃体体积？ 4.5ml。 22、视路？ 视觉兴奋传导的神经通路。
23、视神经分段？ 眼泪段、眶内段、视神经管内段、颅内段。 24、眼附属器？ 眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。 25、眼睑的分层？ 皮肤层、皮下组织层、肌层、纤维层、睑结膜层。 26、一般人正常情况下多久眨眼一次？ 2~8秒。 27、结膜按解剖部位分为？ 睑结膜、球结膜、穹窿结膜三楼。 28、泪器包括？ 泪道跟泪腺。 29、泪道包括？ 泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。 30、眼外肌包括：？ 上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。 31、眼眶由哪些骨组成？ 额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。 32、眼睑的功能？ 使眼球避免强光和异物的损害，同时保证泪膜的稳定性，在维持眼表健康中起着重要的作用。 33、瞬目对眼睛有什么好处？ 及时去除眼表尘埃及微生物，将泪液均匀分布于角膜表面，防止干燥。睫毛可以遮挡灰尘及减弱强光刺激。 34、基础分泌主要由什么分泌？ 副泪腺及结膜杯状细胞。 35、泪膜的分层？ 脂质层、水液层、黏液层。 36、斜视？ 是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。 37、葡萄膜的主要功能 产生房水,调节眼内压 供给眼球营养 排泄眼球和有毒物质 遮蔽光线的作用 38、如何预防近视或近视加深？ ①看物体不可太近：看书、写字保持一尺以上，看电视、电脑不可太近。②看电视、电脑、看书、写字，45分钟，眼睛放松10分钟。③少吃甜食，多吃蔬菜等含维生素A、B1的食物。 39、近视程度分？ （1）轻度近视，近视眼的屈光度小于3度。（2）中度近视，近视眼的屈光度3—6度。（3）高度近视，近视眼的屈光度大于6度。 40、近视眼眼前有黑影为什么？ 这种症状是玻璃体退行变性引起。近视眼眼轴延长，血供障碍，营养不良，组织发生变性，因此近视眼尤其是高度近视有很多合并症，玻璃体没有血管，也不能再生。当眼球壁尤其是巩膜延长后，视网膜及脉
眼睑的解剖学 ?上起眉弓，下至睑颊沟，颞侧起自骨性外侧眶缘，鼻侧为鼻梁根部。 ?眼睑中部横行裂隙为睑裂，上方为上睑，下方为下睑。国人睑裂平均长度27.88mm， 男性稍长；平均高度7.54mm，男性稍高 ?上下睑在鼻测和颞侧交会处分别称内外眦,上下睑的游离缘称睑缘：宽约2mm，前缘 比较钝圆，后缘比较锐利，便于眼睑闭合。 ?睑缘前后缘之间称睑缘部，其间有灰白线条，称灰线或缘间线，是眼睑皮肤于结膜 的粘膜移行处，常作为眼睑手术标志。 ?由灰线将眼睑劈开分为前后两层，前层包括皮肤、皮下组织、轮匝肌，后层包括睑 板与结膜。眼睑手术中十分重要 ?睑缘线后方可见排列整齐的睑板腺开口，上下睑前唇由2－3排粗短的睫毛。上睑约 100－150根，下睑约50－70根，上睑睫毛稍长 ?上睑缘距内眦约6.5mm处，下睑缘距内眦约6mm处各由一小乳头状隆起，中央有一 小孔称泪小点，为上下泪小管的开口 ?上下睑内面睑缘上方约0.5－1.0mm处有一线状浅沟，称睑板下沟，常是结膜异物存 留处，也是眼睑手术的重要标志。 眼睑的组织学 ?眼睑自前至后分为五层：最外层为皮肤，依次为皮下疏松纤维组织，肌层（眼轮匝 肌，提上睑肌和Muller’s肌），睑板和最内层的睑结膜 ?正常眼睑 ?眼睑皮肤：表层6－7层复层鳞状上皮,表面很少角化。基底层为单柱状基底细胞位 于基底膜上，基底细胞之间有数量不等的黑色素细胞。基底细胞以上为数层多边形的棘细胞，棘细胞之间有细胞间桥。表浅部为颗粒细胞层。 ?眼睑皮肤附件：包括毛囊，汗腺和皮脂腺。毛发主要是位于睑缘的睫毛，毛根周围 有毛根内鞘和毛根外鞘细胞构成。汗腺有莫氏腺（Moll gland），属大汗腺，其内层为立方状上皮。此上皮细胞的腔面（顶端）可见顶浆分泌。另有位于较深部的外分泌腺，又称小汗腺。皮脂腺有位于睑板的麦氏腺，也称睑板腺。另有位于睑缘与毛囊相连的蔡氏腺（Zeis） ◆炎症 ◆囊肿 ◆眼睑位置、功能异常和先天异常 ◆肿瘤（良性和恶性） ◆异物 ?睑腺炎 ?睑板腺囊肿 ?睑缘炎
局部易位皮瓣修复治疗瘢痕性睑外翻的临床疗效 发表时间：2017-02-20T17:38:13.083Z 来源：《医药前沿》2017年1月第3期作者：巩修贤 [导读] 瘢痕性睑外翻病症通常是由眼睑的疖肿、眼睑软组织裂伤或是肿瘤切除术或美容手术操作不当而引起。 （淄博淄建集团医院山东淄博 255000） 【摘要】目的：探析局部易位皮瓣修复治疗瘢痕性睑外翻的临床疗效。方法：随机选择62例我院收治的瘢痕性睑外翻患者，将其平均分成观察组与对照组（各31例），分别给予两组患者局部易位皮瓣修复手术于常规植皮手术。结果：治疗结束后，观察组的总有效率为96.77%明显高于对照组的80.65%，组间数据差异具有统计学意义（χ2=4.03，P<0.05）。结论：采用局部易位皮瓣修复手术治疗瘢痕性睑外翻病症能收获良好的临床治疗效果，值得临床进一步积极采用。 【关键词】局部易位皮瓣修复；瘢痕性睑外翻；临床疗效 【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0100-02 瘢痕性睑外翻病症通常是由眼睑的疖肿、眼睑软组织裂伤或是肿瘤切除术或美容手术操作不当而引起，瘢痕性睑外翻使得眼睑的皮肤缺失，最终导致睑缘与眼球脱离[1]。患者换上瘢痕性睑外翻病症病症后，不仅影响了患者外观美感，改回造成患者眼睑功能缺失，严重时甚至会引起失明，因此，为患者进行科学、有效的临床治疗就显得十分重要[2]。为了探究局部易位皮瓣修复手术治疗瘢痕性睑外翻患者的临床疗效，本研究展开了分组对比试验，现将详细情况汇报如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 从2014年7月至2016年7月期间于我院接受治疗的瘢痕性睑外翻患者中随机抽选出62例作为此次研究的对象，所有入选患者均存在眼睑瘢痕增生挛缩，并伴有不同程度的外翻畸形症状。将所有入选患者平均分成观察组与对照组，各31例。观察组中22例男性，9例女性；患者的年龄在28～66岁之间，平均年龄为（41.29±6.13）岁；其中，25例下睑外翻，6例上睑外翻。对照组中21例男性，10例女性；患者的年龄在27～65岁之间，平均年龄为（40.67±6.81）岁；其中，24例下睑外翻，7例上睑外翻。经比较，组间资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 手术方法 分别给予两组患者不同的手术方法，给予对照组患者临床常规植皮手术，即在患者局部麻醉的情况下，将患者的挛缩瘢痕组织进行切除，使得外翻的眼睑得以复位。此后，采用“Z”成形术或“V-Y”成形术帮助患者进行植皮操作。观察组采用局部易位皮瓣修复手术进行治疗，其手术过程大致如下：对患者进行局部麻醉后，将患者的眼睑疤痕切开，帮助患者松解并矫正眼睑外翻畸形的症状，同时，对于所切开的眼睑疤痕组织要尽可能的切除。此后，根据患者的疤痕切除与创面的位置、面积情况为患者进行局部皮瓣转移修复，一般而言，对患者进行皮瓣修复的面积应控制在1.0×2.0（cm2）～1.5×6.0（cm2）范围以内。切开患者的患处皮肤以及皮下组织，帮助患者完成止血操作后，将皮瓣易位转移并覆盖上、下眼睑创面并间断缝合皮瓣与软组织缺损的边缘。最后，将供瓣区两侧皮下潜行游离后，对其进行分层间断缝合。手术结束后，两组患者均采用绷带包扎手术部位，并为患者提供适宜适量的抗生素进行为期3天的抗感染治疗。手术结束48小时后，可为患者首次换药，手术结束7点后，则可为患者拆除皮肤缝线。治疗过程中，观察记录所有患者的治疗效果。 1.3 疗效评估标准 手术结束后，对若有患者进行6个月的疾病观察随访，随访期间，若患者的眼睑外形得到明显好转，其眼睑边缘位置基本恢复正常眼睑闭合功能得到显著改善，为显效；若患者的眼睑外形有所缓解，其眼睑边缘位置较治疗前有所恢复，眼睑闭合功能有所提高，为有效；若患者的各项情况较治疗前无明显变化，为无效[3]。分别计算两组患者的治疗总有效率。总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)×100%。 1.4 统计处理方法 对试验中所有的记录数据运用SPSS20.0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，以（x-±s）表示，计数资料采用卡方χ2检验，以率（%）表示，当检验结果为P<0.05时，则说明组间数据差异具有统计学意义。 2.结果 经统计，观察组31例患者中，19例显效，11例有效，1例无效，其治疗总有效率为96.77%。对照组31例患者中，13例现有，12例有效，6例无效，其治疗总有效率为80.65%。观察组的总有效率明显高于对照组的对应值，组间数据差异具有统计学意义（χ2=4.03，P<0.05）。 3.讨论 与常规植皮手术相比，局部易位皮瓣修复手术的成功之处在于该手术达到了兼顾外观及功能的双重功效。眼睑皮肤组织属于人体中最薄的组织，进行植皮或修补手术时，很难找到与其颜色、质地及厚度均能完全匹配的组织，但采用局部易位皮瓣修复手术进行治疗时，小皮瓣覆盖上下眼睑瘢痕切除或松解后组织损缺的区域能被充分利用起来，最大程度地避免了眼睑继发移位而影响外观的情况出现[4]。此外，从缺损区邻近组织获取的皮瓣还具有较高的眼睑再造价值，将其移植至损伤部位后，能起到优良的修复作用[5]。总之，局部易位皮瓣修复手术的应用效果要由于临床常规植皮手术。 本研究中，观察组的总有效率为96.77%明显高于对照组的80.65%，组间数据差异具有统计学意义（χ2=4.03，P<0.05）。由此可见，采用局部易位皮瓣修复手术治疗瘢痕性睑外翻病症能收获良好的临床治疗效果，该方案值得临床进一步积极采用。 【参考文献】 [1]翟德安.应用局部易位皮瓣修复治疗瘢痕性睑外翻29例临床疗效分析[J].中外健康文摘，2013(07):227-227. [2]梅小飞.瘢痕性睑外翻应用单蒂肌皮瓣与双蒂肌皮瓣治疗的效果分析[J].中国医疗美容，2016，6(03):36-38. [3]苗壮.改良皮肤轮匝肌切除联合内固定术治疗先天性下睑内翻的手术方法探讨[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16(01):46-47. [4]于丽，王佳琦.尼龙线内外眦眶骨膜固定辅助植皮治疗复发性下睑外翻[J].中华整形外科杂志，2015，31(01):33-35. [5]王志强.过睑板下缘连续缝合内固定联合眶隔整复治疗下睑赘皮的疗效观察[J].中国基层医药，2014，21(08):1177-1179.
三、单项选择题 （每题0.5分，共30分） 1、角膜是主要的屈光介质，其屈光度其相当于：（D） A、19D凸透镜 B、20D凹透镜 C、42D凸透镜 D、43D凸透镜 2、视盘为视野上生理盲点所对应的部位，主要原因为该处（D）A．无视网膜 B．无色素上皮 C．视细胞被视网膜中央动静脉遮盖 D．仅有神经纤维而无视细胞 3、眼是人体重要的感觉器官，主要用于接受（A） A光刺激 B光传递 C敏锐视觉 D光消息 4、下列那条肌肉不受第Ⅲ颅神经支配：（D） A、上直肌 B、内直肌 C、下直肌 D、上斜肌； 5、麦粒肿最常见的致病菌是：（B） A、链球菌 B、金黄色葡萄球菌 C、摩—阿双杆菌 D、真菌 6、瘢痕性睑内翻最常见的原因：（A） A、沙眼 B、睑缘炎
C、角膜溃疡 D、急性结膜炎 7、内眼手术球后麻醉的部位是：（C） A．动眼神经 B．视神经 C．睫状神经节 D．面神经 8、视信息在视网膜内形成视觉神经冲动的神经元传递不包括有：（C） A、神经节细胞 B、光感受器 C、胶质细胞 D、双极细胞 9、眼睑恶性肿瘤常见的是：（A） A、基底细胞癌 B、睑板腺癌 C、鳞状细胞癌 D、黄色瘤 10、世界卫生组织规定矫正视力低于（C）为盲。 A、0.1 B、0.02 C、0.05 D、0.08 11、眼内压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常人的眼压值是（D）mmHg。 A、10～20 B、10～18 C、18～20 D、10～21 12、以下不是获得性溢泪发生原因的是（C） A、外伤
B、睑外翻 C、出生即没有泪小点 D、肿瘤 13、病毒性结膜炎的分泌物呈（A） A、水样或浆液性 B、 脓性 C、粘脓性 D、以上都可以 14、如果泪道冲洗时冲洗液由上或下泪点进入后从另一泪点返流者为（A） A、泪总管阻塞 B、泪小管阻塞 C、鼻泪管狭窄 D、泪小点阻塞 15、流行性出血性结膜炎是由（ B ）引起的一种爆发流行的自限性眼部传染病。 A、腺病毒3型 B、肠道病毒70型 C、腺病毒4型 D、肠道病毒60型 16、以下关于泡性角结膜炎的说法不对的是（ D ） A、是一种迟发型免疫反应 B、多见于营养不良的儿童 C、角膜缘或球结膜处可见小圆形实性结节样小泡 D、糖皮质激素禁用 17、春季角结膜炎最常见的症状是（ A ） A、奇痒 B、畏光 C、流泪 D、异物感 18、视网膜脱离是指 （B ）之间的脱离
整形外科英语词汇收集1---eyelid reconstruction by xiao posterior后面的inferior下的medial内侧的floor下壁，底部anterior前面的 below在。。下面superior上面的 horizontal水平的，横向的vertical垂直的caudal尾部的cephalic头侧的 rectus直肌oblique斜肌palpebal眼睑的ectropion睑外翻entropion睑内翻 incarcerate钳闭trapdoor地板们，活板门contusion挫伤diplopia复视 expansion膨胀，扩张tether拴住extrude挤出，压出 intramuscular肌肉的，肌内的cone圆锥体enophthalmos眼球内陷blow-out吹出的 coin铸造mechanism机制hydraulic液压的buckling 屈曲cadaver尸体groove沟corrugator皱眉肌orbicularis轮匝肌lacrimal 泪的groove沟sac囊 diaphragm膈，膜counterpart相对应的，副本，对侧的canaliculus小管crest嵴 lateral palpebral raphe外眦contour轮廓traumatic外伤性的atrophy萎缩 enucleation剜除术adhesion粘连，吸附lamellae薄板intact完整的amenable顺从的temporoparietal颞顶的pliable柔软的，圆滑的perfuse灌注的，填充的exposure coronal冠状的contralateral对侧的ocular眼睛的prosthesis修复术situ原位hollow凹陷的conjunctiva结膜tarsus睑板fistula瘘管incorporate合并的cantholysis眦切开术 categorize分类palate腭mucosa黏膜septal间隔的cartilage软骨mucoperichondrium PC;perichondrium软骨膜tarsoconjunctival睑板的pentagon五角形taper逐渐变细的tarsoligamentous sling ？;scleral巩膜的limbus缘chondromucosal软骨黏膜的composite合成的，复合的nasal-alar鼻翼的cephalic头侧的cuff袖口drape布单，包，裹span跨度resist抵抗contractile收缩性的lid眼睑perforation穿孔stiffness坚硬 conform整合,密接,使适合,使一致,使适应shave切薄片,剃,刮approach接近 perfusion灌注，血运compromise妥协，使遭致损害lining衬里fornix穹窿pseudosecond假二级的dimension方向，尺寸ectropion外翻provision供应earlobe耳垂 arc弧形，弓形suspension悬吊术seamless无缝合线的, 无伤痕的transition过度，临界malar颧骨的distortion变形subciliary睫毛下方的ciliary睫毛的course行程，经过 helix螺纹，耳轮preauricular耳前的lobule小叶jaw颌，下巴sulcus沟apex顶端，头端equivalent相等的propagate繁殖,持续培养,增殖,扩散,传播,遗传terminus 末端malar颊的vacuum真空的drain引流sag下垂，降落retraction退缩ectropion外翻gravitation重力counteract抵抗tension张力anchor锚，固定住excise切除standing cone猫耳trough沟cutaneous皮肤的，表皮的glabellar眉间的convex凸面的versatile多用途的 vascularize血管化的subacute亚急性的dissection切开expander扩张器conjunctival结膜的contracture挛缩lagophthalmos兔眼corneal角膜的framework骨架，结构feature特征proportion比例levator提肌aponeurosis腱膜animate使有生命involve累及modest适度的telescope缩短，套入，嵌入sulcus褶皱，槽supple柔软的，易弯曲的palsy metal金属albeit纵使canthotomy (外)眦切开术requisite必要的semicircular半圆形的，半环myocutaneous肌肉皮肤的caudal尾部的cephalic头侧的predisposition倾向，遗传因素ulceration溃疡形成lash睫毛auricular耳的capsulopalpebral？cuff袖口 keratinize角质化epithelium上皮组织contralateral对侧的sclera巩膜blink眨眼 breadth宽度denervate去神经canthopexy眦成形术limbus缘acute angle锐角rigid精密的ablation切除categorize分类strip 条状laxity松弛tubercle结节correspond对应,相应traverse横断,横越,经过periosteum骨膜dehiscence裂开palmaris掌的plantaris跖肌 tensor fascia lata阔筋膜张肌lamellar薄片状的; 薄层状的intricate复杂的, 错综的
1 眼睑内翻矫正手术 【技能目标】能够正确且熟练地进行眼睑内翻矫正手术的操作。 一、病例介绍 杂交沙皮犬，11月龄，雄性，未绝育，免疫齐全。主诉：近一段时间右眼总是睁不开，经常流眼泪，眼分泌物比较多，其他未见异常（见图1）。 二、临床检查 该犬右眼眼睑内翻，呈半闭合状态，眼内、外眦均有较多黏性分泌物，有结膜炎、角膜炎。 三、病例分析 该病例中的结膜炎的症状主要是由于眼睑内翻，摩擦眼球所导致，眼睑对眼球表面不断地刺激，导致流泪，眼分泌物增多等症状，最根本的解决方法是进行眼睑内翻矫正手术，消除眼睑内翻的状态。 四、术前准备 1．术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物的流泪、眼分泌物多等症状是由于眼睑内翻、眼睑刺激结膜和角膜所导致，解决的方法可以进行手术矫正。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的安全性相对来说要高一些。 该犬年龄已经超过六个月，图1 右眼眼睑内翻 图2眼睑内翻矫正术术后
可以进行眼睑皮肤切除操作，但是术后可能会有矫正不足的情况发生，可以进行二次手术操作，但是我们会在手术过程中尽可能地做到一次成功。也有可能过了很长时间后复发的，也可以进行二次手术操作。已经发生的结膜炎和角膜炎，可以用药物来进行滴眼治疗。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 缝针四个、手术刀一把、眼科手术剪一把、4-0不可吸收缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、止血钳两把、持针钳两把、创巾钳四把，打包高压灭菌。 4. 手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 该手术属于非紧急手术，调整动物机体状态达到最佳时进行手术。术前进行血常规、血生化检查机体状态。术前清除眼内分泌物，用滴眼液清洁眼球。手术动物患侧上下眼睑周围大范围剃毛、消毒。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备 睑缘向眼球方向翻转，睫毛和睑毛刺激眼球表面的异常状态称为睑内翻。如果患眼睑内翻疾病的是小于6月龄的幼龄犬，可以进行暂时性地内翻眼睑的缝合固定，可采用伦勃特内翻缝合。如果有必要，青年犬可以重复此操作，直到犬成熟。对于成熟的犬，可以采用永久性地切除皮肤进行矫正，但是要注意，不能切除过多，以免造成眼睑外翻的现象。 （2）手术计划的拟定（见表1） 2
瘢痕性睑外翻矫正术技术操作规范 【适应证】 眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。 【禁忌证】 1. 眼睑或球结膜有炎症者。 2. 眼前节有炎症者。 3. 慢性泪囊炎。 【术前准备】 1. 询问病史，有无瘢痕体质。 2. 检查血常规、凝血功能。 3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液。 4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。 【麻醉】 1. 术眼表面麻醉。 2. 病灶处皮下浸润麻醉。 3. 选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可选用全麻下手术。【操作方法及程序】 1. V-Y法矫正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。
(1) 尽量切除下睑中央部的全部瘢痕。 (2) 在下睑皮肤做V形切口，潜行分离皮下组织。 (3) 缝合皮肤切口，将V形切口缝合成Y形，使下睑组织上提，以便矫正下睑外翻。 (4) 术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。 2. 全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。 (1) 距睫毛3mm处，平行睑缘切开皮肤，皮下分离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。 (2) 充分压迫止血或丝线结扎止血。 (3) 如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分分离和松解瘢痕，睑缘仍不能回复至正常位置时，应行睑水平径缩短。方法为：于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分离开。长度根据需要而定，可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，然后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，二者错开。用5-0 丝线对二个三角形两侧边行间断缝合，然后做上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘连。 (4) 以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒后，将湿纱布印模贴于其上，按放大1/4的比例，用消毒亚甲蓝画出取皮范围，将全厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。 (5) 取下的皮片移植于眼睑缺损处，以5-0丝线或6-0尼龙线
整形外科题库 [单选]男，18岁。1岁时手掌烧伤，现瘢痕挛缩畸形呈团状手，治疗方案为（） A.功能锻炼 B.手术切开松解手掌与手指，游离皮片移植 C.局部浸润麻醉 D.用外力伸直手指 E.游离皮瓣移植修复 [单选]女，32岁，半年前左肘关节外伤性脱位，复位时上臂反复牵拉伴肿胀。近2个月来左上臂疼痛，向肩、肘部放射。最可能的诊断是（） A.肩关节脱位 B.肱骨骨折 C.Tinel征 D.旋前圆肌综合征 E.肱骨肌管综合征 [单选]女，8岁，生后即出现左颊部和上下唇紫色肿物，弯腰低头时体积增大，听诊未闻杂音。病理检查最可能发现（） A.多发扩张的不同大小的静脉管腔 B.多发原始的淋巴管腔 C.多发小型的动静脉瘘 D.增生的血管内皮细胞团 E.包绕毛细血管的纺锤形细胞 [单选]男，2岁。出生后即发现右眼外上方肿物，大小无明显变化，检查发现肿物2cm×3cm大小，柔软，无压痛，界限清楚。下一步应采取的措施是（） A.血管造影 B.CT检查 C.皮质激素局部注射 D.硬化剂局部注射 E.局部肿物切除
[单选]一例头面部大面积血管瘤的患儿，伴有各种并发症，已有影响正常生理功能的表现，首选的治疗措施是（） A.激光 B.手术 C.硬化剂注射 D.使用激素 E.随访 [单选]女，39岁，因发现右上睑黄色斑块入院。斑块位于近内眦部的上睑皮肤上，面积约0．5cm×0．5cm，突出皮肤表面，无痛痒症状。该患者诊断首先考虑为（） A.粉瘤 B.睑黄瘤 C.皮样囊肿 D.葡萄酒色斑 E.脂肪瘤 [单选]男，1岁，面部直径1cm的褐色肿物，并有数根毛发生长，临床诊断最有可能的是（） A.交界痣 B.皮内痣 C.混合痣 D.皮脂腺痣 E.鲜红癍痣 [单选]男，18岁。烧伤后部分眉缺失，欲行修复，下列错误的是（） A.颞浅动脉头皮瓣带蒂移植 B.全厚头皮游离移植法 C.游离毛发移植 D.文眉术 E.颞浅动脉头皮瓣游离移植 [单选]男，20岁。因右下睑睑腺炎感染破溃，自行愈合后导致右下睑轻度外翻，1年后症状未见好转，正确的诊断是（） A.先天性睑外翻 B.痉挛性睑外翻 C.老年性睑外翻
32例老年性下睑内翻倒睫手术患者的护理 目的总结32例老年性下睑内翻的护理方法。方法32例老年患者均行下眼睑内翻矫正手术，提供有效的护理，如心理护理、术前、术后护理、生活护理及专科指导等。结果32例患者对手术恢复满意，无并发症发生。结论有效的专科护理及心理护理，不仅护理质量提高了，而且还赢得了患者的满意。 标签：下睑内翻倒睫矫正术；老年；护理 眼睑内翻是睑缘部朝向眼球方向内卷，睫毛随之倒向眼球并摩擦角膜的一种眼睑位置异常[1]。最常见的临床表现有眼部刺激征。如：畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛等不适，主要体征为睑缘内翻，常与倒睫并存，两者可使角膜上皮损伤，发展为角膜溃疡，因新生血管的生长，可影响视力，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2011年6月～2013年12月。我科行32例老年性下睑内翻倒睫矫正术，随访达半年以上。其中男14例，女18例。年龄56～82岁，平均64岁。 1.2方法患者取仰卧位，0、5%碘伏消毒皮肤，铺无菌巾，将2%利多卡因5ml和盐酸布比卡因5ml混合，抽取2ml作眼睑皮下浸润麻醉，压迫3～5min，距睑缘3～5mm做平行睑缘的皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，分离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板及睑板前的眼轮匝肌，剪除切口下唇的眼轮匝肌，睑板锲形切除，距睑板约1mm处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板切口，深度为睑板厚度的2/3，长度与睑板等长，在此切口上2～4mm处作一相同的稍向下倾斜的睑板切口，剪除上下切口之间的睑板，形成锲形缺损，用4～0或5～0丝线自切口下缘皮肤而穿入，经睑板锲形切口上缘皮肤穿出结扎，均匀缝合5～7针，术眼涂抗菌眼膏，无菌敷料覆盖。 1.3结果眼部刺激症状消失，睫毛向外上方生长，不刺激眼球及上睑皮，下睑缘位置良好，无过矫和欠矫，下泪小点无外翻和移位，视为手术有效，反之视为无效。 2 护理 2.1护理评估 2.1.1心理社会评估评估患者心理状态、对手术的认知程度及家庭、经济等情况，有无焦虑、紧张等不良情绪。 2.1.2按Barthel自理能力进行评分，按自理能力评分表进行分级，重度依赖