糖尿病足骨髓炎治疗新进展
糖尿病足是指糖尿病患者由于多种原因如感染、神经性改变等引起的足部溃疡和溃疡
周围软组织、骨骼等多系统损伤所导致的一种复杂临床综合征。糖尿病足是糖尿病患者极
易发生的合并症之一，严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致截肢。足骨髓炎是糖尿
病足中的一种常见并发症，治疗非常困难，对患者的身心健康造成极大威胁。研究糖尿病
足骨髓炎治疗的新进展，对于提高糖尿病足患者的治愈率、减少患者的痛苦、降低医疗资
源的消耗具有重要意义。
一、超声引导下的足部局部麻醉
超声引导下的足部局部麻醉是一种新型的麻醉方法，通过超声仪器实时监测和引导，
在患者的足部局部麻醉时准确找到神经与血管的位置，避免了传统麻醉方法中可能发生的
损伤神经和血管的风险。这种技术在治疗糖尿病足骨髓炎时特别有用，因为糖尿病足患者
的足部常常由于神经病变而出现感觉障碍，导致了对足部伤害的不知觉，因此在进行手术
或其他治疗前需要进行足部局部麻醉。采用超声引导下的局部麻醉可以提高手术治疗的准
确性，减少对患者神经和血管的伤害，降低手术风险，提高治疗效果。
二、活菌多肽在糖尿病足骨髓炎治疗中的应用
活菌多肽是一种新型的细菌灭活制剂，具有广谱抗菌、抗炎、促进愈合等功效。近年来，一些学者尝试将活菌多肽应用于糖尿病足骨髓炎的治疗中，并取得了一些积极的效果。一项临床研究发现，活菌多肽可以有效杀灭糖尿病足骨髓炎中的常见致病菌，如金黄色葡
萄球菌、链球菌等，促进溃疡愈合，并减轻炎症反应。活菌多肽还可以激活患部的免疫系统，提高患部的抗菌能力，从而减少了患者的感染风险。这些研究结果表明，活菌多肽有
望成为糖尿病足骨髓炎治疗的新选择。
三、干细胞治疗
干细胞治疗是近年来备受关注的一种新型治疗方法，通过将干细胞移植到患者体内，
利用其再生和分化的能力修复受损组织，达到治疗目的。一些研究表明，将骨髓间充质干
细胞或脐带间充质干细胞移植到糖尿病足骨髓炎患者的患部可促进骨组织再生、愈合潜能
的提高，从而有效改善糖尿病足骨髓炎的病情，减少患者的痛苦。而且，干细胞治疗还可
以通过抗炎、抗菌、促进血管新生等多种机制改善患部的组织微环境，为愈合创面创造良
好的条件。尽管干细胞治疗在临床应用上还存在一些问题需要解决，但其对糖尿病足骨髓
炎治疗的潜力令人期待。
四、感染控制与外科治疗相结合
感染控制与外科治疗相结合是治疗糖尿病足骨髓炎的重要策略。由于糖尿病足骨髓炎
的病理机制复杂，常常并存感染、缺血、神经损伤等多种因素，因此单一的治疗手段难以
达到理想的效果。近年来的研究发现，将感染控制与外科治疗相结合可以取得更好的治疗效果。感染控制阶段重在清创、抗菌治疗、局部愈合促进等，而外科治疗主要包括手术切除坏死组织、骨质清除、矫形外科手术等。这种综合治疗策略能够对病情的多个方面进行干预，帮助患者恢复足部的功能和形态，降低截肢率，提高疗效。
糖尿病足骨髓炎是一种临床难以治愈的疾病，但随着医疗技术的不断进步，各种新的治疗方法逐渐被引入到临床实践中，治疗效果也逐渐得到了改善。糖尿病足骨髓炎治疗的新进展仍然面临着一些挑战，例如治疗方法的安全性、有效性、费用等问题，需要更多的研究和实践来解决。希望随着不断的努力，我们可以找到更加有效的治疗方法，为糖尿病足骨髓炎患者带来更好的医疗体验和治疗效果。
糖尿病足的临床研究进展 糖尿病足是糖尿病并发症中最为严重的并发症之一，常常发生在糖尿病患者的下肢， 严重危害患者的生命健康。据统计，糖尿病足可以导致患者截肢的比率高达85%，给患者 家庭和社会带来极大的负担。由于糖尿病足的病因和发病机制复杂，临床治疗起来也颇为 棘手。研究糖尿病足的临床进展，探索有效的治疗方法成为了医学界的重要课题。 1. 病因和发病机制的研究 糖尿病足的发生与多种因素相关，最主要的原因是长期高血糖导致的神经和血管病变。研究发现，糖尿病患者的神经功能和血管功能都会受到损害，神经病变会导致患者丧失了 对足部疼痛和压力的感知能力，而血管病变则会导致足部血液循环不畅，容易发生溃疡和 感染。炎症反应、免疫功能异常等因素也会加剧糖尿病足的发展。针对这些病因和发病机 制展开深入研究，将有助于更好地预防和治疗糖尿病足。 2. 临床诊断和评估方法的改进 糖尿病足的早期诊断和评估对于治疗至关重要。传统的临床诊断方法主要是依靠医生 的经验和患者的症状进行判断，但这种方法往往难以发现疾病的早期病变。近年来，一些 新的诊断技术逐渐应用到临床实践中，比如足部皮肤温度测量、热成像技术、足部血液流 动速度监测等，这些技术的应用有助于提高糖尿病足的早期诊断率和评估准确性。临床上 也需要建立一套完善的评估指标体系，能够更客观地评估糖尿病足患者的病情和治疗效 果。 3. 有效的治疗方法 目前，针对糖尿病足的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和物理疗法等多种手段。药物治疗主要是通过降血糖、改善微循环等方式来缓解症状，然而其治疗效果有限，并且 容易出现耐药性等问题。手术治疗主要包括清创手术、血管重建手术等，这些手术对于一 些严重的糖尿病足患者来说是必不可少的，但也存在手术风险大、恢复周期长的缺点。物 理疗法主要包括足部保护、足部按摩、理疗等，这些方法在一定程度上可以改善患者的症状，但要想彻底治愈糖尿病足，仍需要更多更有效的治疗方法的支持。 4. 个性化治疗的研究 由于糖尿病足的病因和发病机制较为复杂，且每个患者的病情不尽相同，因此需要个 性化的治疗方案才能取得更好的治疗效果。个性化治疗主要是根据患者的病情和生活习惯 等因素制定出针对性的治疗方案，比如个体化的降糖治疗、个体化的康复训练等。这就需 要在临床实践中，充分发挥医生和患者之间的互动，通过共同努力找到最适合患者的治疗 方案。
糖尿病足的治疗发展 糖尿病足是中晚期DM患者致残、致死的重要原因。与普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15～40倍，在老年人中的危险性更高。在我国糖尿病人群中15%～18%的患者有足部并发症，截肢率高达20%～30%。 1中医对糖尿病足的治疗 糖尿病足从临床表现来看属于祖国医学“烂疔”、“脱囊”、“脱疽”等范畴。中医认为糖尿病足病机多为本虚标实，虚实夹杂。本虚多为阴、阳、气、血亏损；标实可分为寒凝筋脉、湿热内生、瘀血内阻、热毒炽盛等不同的证候。 2西医对糖尿病足的治疗 糖尿病足是多重因素共同作用，主要包括神经病病变，缺血行血管病变，感染和足部生物力学，这些因素是影响和延迟伤口愈合的来源。治疗注重血运重建，神经病变方面和清创治疗等方法。同时，新的治疗方法（如生长因子，生物工程皮肤替代物，细胞外基质蛋白等），正在不断的开发和探索，以改善治疗。 2.1基础治疗 2.1.1控制血糖 血糖控制遵循一般糖尿病的治疗原则，根据患者的不同情况选用降糖药物，使血糖控制并稳定在理想水平，如果伴有感染者，胰岛素的治疗尤为重要. 2.1.2改善血管微循环 对于没有手术指证的患者，可采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如丹参、川芎嗪、肝素、6542，口服潘生丁、阿司匹林等。对23例糖尿病足部溃疡患者在抗菌、清创、降血糖等治疗基础上用复方丹参、6542注射液及胰岛素外敷治疗溃疡局部，每天一次，总疗程3个月。结果：治愈率66.7%，好转率20.8%，无效率12.5%，总有效率为87.5%。对于血管病变严重的患者，可采用血管重建术，例如血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、经皮血管腔成形术等。 2.1.3改善神经病变
糖尿病足骨髓炎治疗新进展 糖尿病足是指糖尿病患者由于多种原因如感染、神经性改变等引起的足部溃疡和溃疡 周围软组织、骨骼等多系统损伤所导致的一种复杂临床综合征。糖尿病足是糖尿病患者极 易发生的合并症之一，严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致截肢。足骨髓炎是糖尿 病足中的一种常见并发症，治疗非常困难，对患者的身心健康造成极大威胁。研究糖尿病 足骨髓炎治疗的新进展，对于提高糖尿病足患者的治愈率、减少患者的痛苦、降低医疗资 源的消耗具有重要意义。 一、超声引导下的足部局部麻醉 超声引导下的足部局部麻醉是一种新型的麻醉方法，通过超声仪器实时监测和引导， 在患者的足部局部麻醉时准确找到神经与血管的位置，避免了传统麻醉方法中可能发生的 损伤神经和血管的风险。这种技术在治疗糖尿病足骨髓炎时特别有用，因为糖尿病足患者 的足部常常由于神经病变而出现感觉障碍，导致了对足部伤害的不知觉，因此在进行手术 或其他治疗前需要进行足部局部麻醉。采用超声引导下的局部麻醉可以提高手术治疗的准 确性，减少对患者神经和血管的伤害，降低手术风险，提高治疗效果。 二、活菌多肽在糖尿病足骨髓炎治疗中的应用 活菌多肽是一种新型的细菌灭活制剂，具有广谱抗菌、抗炎、促进愈合等功效。近年来，一些学者尝试将活菌多肽应用于糖尿病足骨髓炎的治疗中，并取得了一些积极的效果。一项临床研究发现，活菌多肽可以有效杀灭糖尿病足骨髓炎中的常见致病菌，如金黄色葡 萄球菌、链球菌等，促进溃疡愈合，并减轻炎症反应。活菌多肽还可以激活患部的免疫系统，提高患部的抗菌能力，从而减少了患者的感染风险。这些研究结果表明，活菌多肽有 望成为糖尿病足骨髓炎治疗的新选择。 三、干细胞治疗 干细胞治疗是近年来备受关注的一种新型治疗方法，通过将干细胞移植到患者体内， 利用其再生和分化的能力修复受损组织，达到治疗目的。一些研究表明，将骨髓间充质干 细胞或脐带间充质干细胞移植到糖尿病足骨髓炎患者的患部可促进骨组织再生、愈合潜能 的提高，从而有效改善糖尿病足骨髓炎的病情，减少患者的痛苦。而且，干细胞治疗还可 以通过抗炎、抗菌、促进血管新生等多种机制改善患部的组织微环境，为愈合创面创造良 好的条件。尽管干细胞治疗在临床应用上还存在一些问题需要解决，但其对糖尿病足骨髓 炎治疗的潜力令人期待。 四、感染控制与外科治疗相结合 感染控制与外科治疗相结合是治疗糖尿病足骨髓炎的重要策略。由于糖尿病足骨髓炎 的病理机制复杂，常常并存感染、缺血、神经损伤等多种因素，因此单一的治疗手段难以
脂肪间充质干细胞在糖尿病足治疗中的研究进展 脂肪间充质干细胞是一种来源于脂肪组织的多能干细胞，具有自我更新和分化为多种 细胞类型的能力。这种干细胞来源广泛，易于获取，且在体内具有较好的组织兼容性，这 些特点使得脂肪间充质干细胞成为治疗糖尿病足的理想选择。目前，关于脂肪间充质干细 胞在糖尿病足治疗中的研究已经取得了一些进展。 脂肪间充质干细胞在促进糖尿病足创面愈合方面的研究取得了一些成果。研究表明， 将脂肪间充质干细胞移植到糖尿病足患者的创面上，可以有效地促进创面愈合，加速组织 修复和再生。脂肪间充质干细胞所分泌的生长因子和细胞因子可以促进血管生成和新生组 织形成，提高创面愈合的速度和质量，从而减少患者的痛苦和并发症的发生。 脂肪间充质干细胞在改善糖尿病足患者的微循环方面也表现出了良好的效果。糖尿病 足患者往往伴有微循环障碍，导致组织缺血缺氧，从而加重病情的恶化。而通过脂肪间充 质干细胞移植，可以有效地改善患者的微循环状况，增加局部血流量，减轻组织缺血缺氧，从而改善糖尿病足患者的症状和疼痛感。 脂肪间充质干细胞还能够调节炎症反应，减轻糖尿病足患者的病情。糖尿病足患者常 常伴有严重的炎症反应，而脂肪间充质干细胞具有抗炎作用，可以有效地减轻患者的炎症 反应，改善组织的局部环境，有利于创面愈合和病情的缓解。 脂肪间充质干细胞在糖尿病足治疗中的研究进展是十分值得期待的。虽然目前的研究 还存在一些局限性，比如临床试验样本量较小、疗效评估不够全面等问题，但是我们相信 随着技术的不断进步和研究工作的深入，脂肪间充质干细胞必将为糖尿病足患者带来更多 的希望和福音。未来，我们期待脂肪间充质干细胞在糖尿病足治疗中能够取得更多的突破，为改善糖尿病足患者的生活质量做出更大的贡献。
糖尿病足的外科治疗进展 糖尿病是当今社会中一个严重的健康问题，因其慢性代谢性疾病的性质，糖尿病足也渐渐成为了一个日益严重的问题。糖尿病足指的是因为糖尿病导致的足部神经病变和血管病变等因素，引起的足部组织坏死、溃疡、甚至截肢等一系列严重后果。糖尿病足已经成为糖尿病患者的主要并发症之一，其治疗也成为了临床医生关注的热点问题。 糖尿病足的治疗已经成为了一个综合性的问题，常常需要外科介入治疗。外科治疗包括手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗主要指药物治疗和物理治疗。这里我们将着重介绍糖尿病足的外科治疗进展。 足部局部治疗 对于糖尿病足的治疗，无论采取何种治疗方式，局部治疗始终是必不可少的一环。目前，外科治疗中局部治疗主要分为以下几个方面。 1. 溃疡的清创处理 糖尿病足患者的足部溃疡需要进行清创处理，以利于伤口愈合，并预防伤口感染。目前常用的清创方式有以下几种。 a. 机械清创 机械清创主要包括用纱布或者医用海绵等材料清洗伤口，去除坏死组织和分泌物。这种方式比较简单，但清创效果有时欠佳，且不可避免地会刺激伤口，增加疼痛。因此，现在多数情况下不采用单纯的机械清创方式。 b. 胶州疗法 胶州疗法一种采用医用胶水对伤口进行清创的治疗方法。胶州疗法具有清创彻底、快速愈合、疼痛缓解等优点，还能够在伤口上形成一层保护膜，能够减轻伤口对细菌和病毒的感染，提高治疗效果。但是由于使用胶水会影响术后伤口处的外观美观，因此在治疗过程中需要慎重考虑。 c. 莫兰维兹流动清创系统 莫兰维兹流动清创系统是一种新型的伤口清创方法，其主要组成部分为一种特殊的伤口负压敷料和一台搭载动态负压发生器的设备。该系统可动态调整伤口内部的负压环境，促进伤口愈合，并最大限度地减轻术后疼痛。莫兰维兹流动清创系统在糖尿病足治疗中应用较多，具有比较明显的效果，但其设备的高昂价格和对操作人员的要求增加了治疗的难度。 2. 修复足底压力分布
糖尿病足的临床研究进展 糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，由于高血糖造成神经和血管受损，容易导致足部溃疡、感染、甚至坏疽。糖尿病足给患者的生活和健康带来了极大的困扰，同时也给医疗工作者带来了挑战。近年来，临床研究在糖尿病足的预防、诊断、治疗等方面取得了一些进展，本文将围绕这些方面展开讨论。 一、糖尿病足的预防研究进展 糖尿病足的预防工作至关重要，其中包括控制血糖、保持足部卫生、戒烟限酒、定期体检等。针对糖尿病足的预防，临床研究主要聚焦在以下几个方面： 1.1 血糖控制对糖尿病足的影响 临床研究表明，良好的血糖控制对预防糖尿病足的发生发展至关重要。美国糖尿病协会（ADA）推荐，糖尿病患者的血糖控制在7%以下，长期血糖控制的好坏与糖尿病足的发生率和预后密切相关。 1.2 足部护理对糖尿病足的影响 足部护理是糖尿病患者预防糖尿病足的重要手段，通过正确的足部清洁、保持足部皮肤湿润、合理的指甲修剪等措施可以有效预防糖尿病足的发生。 1.3 体育锻炼对糖尿病足的影响 适度的体育锻炼有助于改善糖尿病患者的身体代谢状况，提高抵抗力，减少患糖尿病足的风险。目前，临床研究也在探讨体育锻炼对糖尿病足的预防作用及具体运动处方的制定。 二、糖尿病足的诊断研究进展 及时、准确的诊断是治疗糖尿病足的前提，因此糖尿病足的诊断研究也备受关注。目前，临床研究在糖尿病足的诊断上取得了一些进展： 2.1 足底压力测定技术 足底压力测定技术可以对糖尿病患者的足底压力进行定量测定，及早发现足部受压情况，预防糖尿病足的发生。目前已有临床研究表明，足底压力测定技术能够在糖尿病足的早期诊断和康复治疗中发挥重要作用。 2.2 神经病变的生物标志物
糖尿病足的临床研究进展 糖尿病足是由于糖尿病患者长期高血糖引起的神经病变和血管病变导致的并发症之一。该病临床表现为感觉异常、血液循环障碍、感染和坏死等症状。糖尿病足对患者健康和生 命造成威胁，也给医疗资源带来了巨大压力。近年来，针对糖尿病足的诊断和治疗等方面 进行了广泛的研究。本文将介绍糖尿病足的分类、诊断和治疗等方面的研究进展。 一、糖尿病足的分类 根据病情的不同，糖尿病足可以分为以下几种类型。 1.神经性糖尿病足 神经性糖尿病足是由于神经病变引起的，常见于2型糖尿病患者。患者会感觉到麻木、刺痛和疼痛等不适症状，也容易发生足部受伤。 混合性糖尿病足是神经和血管病变同时存在引起的。患者会同时出现神经和血管症状，如刺痛、疼痛、冷感、水肿等。 糖尿病足的早期诊断十分重要，可以有效避免后期严重后果的发生。目前，常用的诊 断方法有以下几种。 1.感觉检查 感觉检查是通过叩击、触摸、针刺等方法检查足部的感觉变化。正常情况下，足部会 有明显的感觉反应，而神经性糖尿病足患者则常会有感觉障碍。 2.脉搏检查 脉搏检查是通过检查足部动脉的血流情况判断糖尿病足的血管状况。常采用的检查方 法有细致地触摸足背、足踝、小腿等部位的脉搏，了解其有无异常。 3.神经电生理检查 神经电生理检查是通过记录神经的生理活动反应，来判断神经病变的情况。常用的检 查方法有神经传导速度检查和肌电图检查等。 糖尿病患者足部有糖尿病足的征象时，需要及时采取措施进行治疗，以减少不良后果 的发生。下面是目前常用的糖尿病足治疗方法。 1.足部护理
足部用品应该选用质量好的、有透气性的材料，并按时更换。另外，正确的足部保暖、足部清洁、避免受伤等措施也很重要。 2.糖尿病控制 糖尿病控制是降低糖尿病足后果的重要手段。通过适当的饮食控制、药物治疗、运动 等措施，控制血糖水平，预防神经和血管病变的发生。 3.用药治疗 可使用内服药物、外用药物、硫酸锌凝胶贴敷等方式治疗糖尿病足。其中，外用药物 可用于消炎、止痛、促进伤口愈合等。硫酸锌凝胶贴敷可有效清创和促进愈合。 4.手术治疗 手术治疗主要用于缺血性和混合性糖尿病足，包括血运重建术、切除坏死组织术、植 皮术等。手术治疗是当糖尿病足严重时的有效方式，但需精确掌握手术适应症。 总之，糖尿病足的诊断和治疗需要综合考虑病情、患者的生活习惯、药物代谢等各因素。预防糖尿病足的发生，提高患者自我保健能力和医学知识是十分重要的。
中医药治疗糖尿病足的研究进展 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病（diabetic mellitus，DM）患者的严重并发症之一，具有高发病率、高截肢率、高病死率的特点。1999年WHO对DF的定义是：DM患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。临床表现为：肢端疼痛、感染溃疡或坏疽。近年来中医药对本病的治疗取得了显著的疗效，现综述如下： 1 中医对本病病因病机的认识 糖尿病足属中医消渴、脱疽的范畴。王璐认为本病的发生多见于消渴日久，耗伤气血，氣阴两虚，肌肤失养，复感六淫之邪、外伤所损，湿侵毒蕴，郁久化热，湿毒下注于足发为本病。王秀芝认为DF多为消渴日久，久病多瘀，…血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，…，而成脉痹、脱疽；认为络脉瘀阻、血行不畅为DF病机关键。刘彦认为DF的发病机制多为本虚标实，本虚多为气、阴、阳虚，标实多为瘀血内阻、寒凝经脉、湿热内生、热毒炽盛。总之，诸多医家多认为本病属本虚标实，本虚为肝、脾、肾、气血虚损，标实多为瘀血、湿热、痰饮、热毒为患。 2 中医辨证论治 2.1 中医分期论治： 岳新[1]将DF分为急性期和缓解期。急性期又分为毒瘀互结、肉腐筋伤型和湿热下注、瘀血阻络型。分别选用四妙勇安汤加减、四妙散合血府逐瘀汤加减。缓解期分为气阴两虚、瘀血阻络型，气血亏虚、瘀血阻络型，肝肾阴虚、瘀血阻络型，脾肾阳虚、瘀血阻络型，分别应用黄芪桂枝五物汤加减、托里消毒散加减、六味地黄丸加减阳和汤或真武汤加减。岳仁宋等将DF分为三期：早期血痹期，以益气通经，和血通痹为治疗大法，以黄芪桂枝五物汤为基础方；中期脉痹期，以温经散寒、养血通脉为治疗法则，以四逆汤为基础方；晚期阴疽期，强调阳和通腠、温补气血，以阳和汤作为基础方。方豫东等[2]采用清法治疗本病，将本病分为急性期、缓解期，分别选用陈兰花冲剂、除消通脉冲剂，同时配合西医基础治疗和局部清创。结果：治愈121例，总有效率为93%。诸多文献报道多将本病分为两期或者三期，并且均取得了不错的疗效。 2.2 中医分型论治：武强将DF坏疽辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型，方用顾步汤加减。常规降糖、抗感染。共治愈116例，有效率62.5%。于秀辰将DF分为三型：热毒炽盛型，湿热内蕴成脓型，气血亏虚、寒湿流注型，分别给予五味消毒饮、黄连解毒汤，四妙散加减，当归补血汤合阳和汤加减。王殿荣将本病分为热毒炽盛型、气阴两虚型，分别采用四妙勇安汤加味、顾步汤。李晓燕将DF分为寒湿阻滞型、湿热炽盛型、气阴两虚型，配合清创及使用贝复济、湿润烧伤膏换药。以上的医家虽分型不一，其证型多侧重于寒、湿、热、瘀、虚，但均取得了良好的疗效。
糖尿病足的临床研究进展 糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，全球范围内患病率不断增加。糖尿病患者通常会 伴随着各种并发症，其中糖尿病足就是一种常见并且容易引起严重后果的并发症。糖尿病 足是指由于糖尿病导致的神经病变、血管病变和感染等原因而引起的足部病变，如果不及 时治疗和管理，会严重影响患者的生活质量，甚至导致截肢。目前，针对糖尿病足的临床 研究不断取得新的进展，为糖尿病患者的治疗和管理提供了更多的希望和选择。本文将就 糖尿病足的临床研究进展进行探讨。 一、糖尿病足的病因与发病机制 糖尿病足的发病机制非常复杂，通常包括神经病变、血管病变、感染和足部畸形等多 种因素。糖尿病足的发展过程通常包括以下几个阶段：首先是神经病变，导致患者对足部 的疼痛和压力感觉下降，容易出现创伤，但患者又没有明显的疼痛感知，因此容易忽视伤口；其次是血管病变，血液循环不畅导致伤口难以愈合；最后是感染，伤口容易受到细菌 感染，引发糖尿病足的发病和恶化。针对糖尿病足的治疗和管理应该综合考虑神经、血管 和感染等多种因素。 二、糖尿病足的诊断和评估 糖尿病足的诊断和评估是非常关键的，只有准确评估病情才能制定有效的治疗方案。 目前，临床上常用的评估方法包括神经病变的评估、血管病变的评估、感染的评估和足部 形态的评估等。神经病变的评估通常包括神经传导速度测定、足底压力测定和感觉神经功 能检测等；血管病变的评估通常包括血管内窥镜检查、CT血管造影和MRI血管成像等；感染的评估通常包括细菌培养和病原体检测等；足部形态的评估通常包括X线检查、超声波 检查和磁共振成像等。通过这些评估方法，可以全面了解病情的情况，为治疗和管理提供 依据。 三、糖尿病足的治疗与管理 针对糖尿病足的治疗与管理主要包括以下几个方面：控制血糖、神经保护、血管保护、感染控制和足部保护。控制血糖是治疗糖尿病足的首要任务，通过饮
糖尿病足治疗新进展 作者：唐强，唐乾利 来源：《右江医学》2022年第02期 [专家介绍]唐乾利，二级教授，主任医师，医学博士，广西特聘专家，广西优秀专家，享受国务院政府特殊津贴，博士生导师，博士后合作导师。广西重点学科（外科学）学科带头人，广西肝胆疾病临床医学研究中心主任，广西医学高层次领军人才（外科学），广西百色国家重点开发开放试验区A层次人才。现任广西科协常委，中国卫生法学会常务理事、中国中西医结合学会烧伤（与创面修复）专业委员会主任委员、中华中医药学会外科分会名誉副主任委员、中华中医药学会外治分会名誉副主任委员;广西卫生法学会会长、党委书记，广西中西医结合学会会长兼外科分会主任委员、广西中医药学会外科分会名誉主任委员，广西中西医结合学会烧伤创疡与创面修复分会名誉主任委员及10余家医学杂志副总编、常务编委等学术职务。擅长于普外科手术及中西医结合治疗外科疾病，主要研究方向为胆石症防治、创面修复的基础研究与临床应用。先后主持11项国家级科研项目，其中主持国家自然科学基金项目8项，主持省（部）级科研课题30项，9项成果鉴定为国内、国际领先水平。获专利授权9项，获省部级以上科研成果奖 21项。主编、参编专著15部，参编全国统编教材、规划教材16部（其中任副主编6部），发表专业论文390余篇，其中SCI收录论文40余篇。应邀在区内外200多家单位主讲专题讲座250余场次。培养硕士生68名、博士生27名、博士后8名。
【摘要】糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的常见并发症之一，该病的致残率较高，给患者及其家庭带来较大痛苦，目前，临床虽治疗方法繁多，但未脱西医、中医、中西医结合之藩篱。笔者通过综述近年来上述治疗方法之进展，总结现有存在的问题，认为西医治疗应扩大适应证及人群，探索普适化与个性化相结合的干预措施，而中医药治疗DF历史悠久，制定统一辨证标准和规范，扩大临床研究样本量、延长研究周期，探索其作用机理及有效成分、机制等是现今需要解决的难题。但由于DF机制繁杂，单一的治疗方法和药物难以取得最佳的效果，中西医结合治疗措施，以重视多学科协作，多种药物联用，多中心参与的模式见长，可兼容并蓄中医与西医治疗优势与特色，或可成为治疗DF的重要手段之一。 【关键词】糖尿病足;创面诊疗;治疗方法;新进展 中图分类号：R587.2 文獻标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.001 Progress in treatment of diabetic foot [HJ2][HJ] TANG Qianga， TANG Qianlib （a. Department of Burn Plastic and Wound Repair Surgery， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， b. Life Science and Clinical Research Center， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China） 【Abstract】 Diabetic foot （DF） is one of the common complications of diabetes. The disease has high disability rate and brings great pain to patients and their families. At present， although there are various treatment methods in clinic， it has not been removed from western medicine，traditional Chinese medicine and integrated traditional Chinese and western medicine. By summarizing the progress of the above treatment methods in recent years， we summarize existing problems， and believe that western medicine treatment should expand the indications and populations， and explore the combination of universal and individualized intervention measures. However， traditional Chinese medicine has a long history in the treatment of DF， so formulating unified syndrome differentiation standards and norms， expanding the sample size of clinical research， prolonging research period， and exploring its mechanism of action， active ingredients， and mechanisms are the problems that need to be solved today. Due to the complex mechanism of DF， it is difficult for a single treatment method and drug to achieve the best effect. The treatment measures of integrated traditional Chinese and western medicine focus on multidisciplinary cooperation， combined use of multiple drugs， and multi-center participation. They can be compatible with the therapeutic advantages and characteristics of traditional Chinese medicine and western medicine， may become one of the important means to treat DF.
中国糖尿病足诊治临床路径2023(最全版) 糖尿病足(diabetic foot, DF)的新定义是有糖尿病史的患者出现与下肢神经病变和(或)外周动脉病变相关的足踝部以远组织感染、溃疡或破坏[1]。国际糖尿病联盟指出，DF和下肢并发症是一种严重的慢性病，影响着全球数以亿计糖尿病患者中的4 000万至6 000万人，其中，约15%的糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF的痛苦，而糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers, DFUS)和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一[2]。中国目前糖尿病人数庞大，DF高危或确诊人数以百万计[3]。为了规范诊治过程，不同的国家和地区陆续制定了相应的DF临床诊治路径[4,5]，而早在2013年，中国临床路径[6]就发表在《中华内分泌代谢杂志》上。历时9年的实践和知识迭代，并顺应中国国家医保疾病诊断相关分类(diagnosis related groups，DRGs)付费改革政策的需求，这份关于中国DF的临床路径将被进行如下更新，并在附录中详细列出了医护人员的主要工作。 研究团队由中国多个学科的专家组成，包括内分泌代谢科、血管外科、烧伤整形科、骨科、足踝外科、中医科和感染管理科等。从2021年9月开始，对2013年发布的《中国糖尿病足病临床路径初探》进行了不断的修订和更新[6]。本次糖尿病足诊治临床路径的修订基于文献分析结果，采用多学科专家讨论咨询联合论证的方法，针对中国目前的糖尿病足诊治现状进行多轮讨论，
以共同制定一套该疾病的临床诊治路径。该文章不是一个系统的评论。所有建议都来自专家并经过专家审查。 一、糖尿病足的标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为DF/DFUS(ICD－10：E11.704/E10.702)。 (二)诊断依据 《国际糖尿病足工作组糖尿病足病预防与治疗指南》(国际糖尿病足工作组，2019年)[7]；《中国糖尿病足防治指南(2019版)》(中华医学会糖尿病分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会，2019年)[3]；《综合医学评估和合并症评估：糖尿病医疗治疗标准－2022》(美国糖尿病学会，2022)[8]。 1．达到糖尿病足的诊断标准 (1)达到糖尿病的诊断标准。 (2)具备以下DF/DFUS的特点：①既往已治愈、未治愈或正在治疗的足病史，包括足溃疡、截肢、下肢血管手术等；②下肢远端的周围神经病变；③不同程度的下肢血管病变；④足部溃疡和(或)深层组织破坏，合并或不合并感染。 (3)排除其他原因导致的糖尿病患者的足部溃疡：周围神经病变包括远端纤维神经对称性多发性神经病变、单神经病变(多发性单神经炎)和自主神经病变，其诊断标准和分型各不同[9]。当踝肱指数(ankle brachial index, ABI)在0.90~1.30、趾肱指数(toe brachial index, TBI)≥0.75和足背动脉三相多普勒波形存在时，基本不考虑
骨水泥与慢性骨髓炎的治疗 骨水泥填充是治疗慢性骨髓炎的方法之一，现在有很多医院用来治疗糖尿病足，至于效果如何也不能一概而论，虽然我们收治了好些治疗效果不好的，但是不能因此去否定它，或许这和主治医生或者整个治疗环节是怎么操作的有很大的关系。不过整体上，我还是不建议用在糖尿病足的治疗上。 我查阅过很多这方面的资料，做了很多调研，对这个方法也有一点了解了。多数情况下，往往会在骨水泥里面添加一定量的抗生素，依靠它慢慢释放，达到控制感染的目的。在用骨水泥之前，往往也是需要把感染和坏死的组织清除掉，然后再用骨水泥覆盖，有的医院还会闭合伤口，不管是皮瓣移植覆盖还是直接缝合，然后只留下一个小口用来引流用。 对于部分慢性骨髓炎患者，这样的处理真的会有一定的效果的，这不可否认，要不然也不会有这么多的研究或报道出现了。但是，换做糖尿病人或者具有下肢血管炎症等病人身上，治疗效果未必好，为什么？ 第一，糖尿病患者本身就有伤口难愈合的情况，愈合的过程也必须经历几个时期，直接用骨水泥覆盖，比如就会让伤口失去了肉芽生长期，因为没有氧气，肉芽没有条件生长。 第二，病人的血液供应障碍会影响效果。糖尿病足患者或有或轻或重的下肢血管病变，下肢尤其是伤口局部血氧饱和度低，得不到充足的养分供应，伤口更加难愈合。 第三，伤口无法严格控制无菌。对于糖尿病足感染的伤口，严格控制无菌是不可能的，也是没有必要的，只要控制在一定度就能很好的控制感染。这种情况下，伤口必然会还有一定的厌氧菌，骨水泥覆盖并闭合伤口，厌氧菌就会滋生，伤口还是会感染的。 当然还有其他的问题，所以对于患有糖尿病或者下肢血管疾病的患者，我是不建议做骨水泥治疗的。
【科室动态】骨二科——骨膜牵张术—糖尿病足等肢体缺血坏 死患者的福音 近日，山东中医药大学第二附属医院骨二科董建文、杨振国主任团队成功实施了我院首例骨膜牵张术，此项技术不仅丰富了以糖尿病坏疽为代表的肢体缺血性疾病的治疗手段，为患者提供了先进的治疗方法，也进一步提高了我院骨科在肢体缺血性疾病治疗领域的水平。 糖尿病是临床常见疾病，糖尿病型坏疽是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病足表现为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染，溃烂和深部组织破坏。以往外科治疗多采用创面换药、清创、负压封闭引流等方式，治疗周期长，效果较差，患者满意度低。目前，糖尿病足仍然是困扰骨科医师、血管外科、内分泌科医师的一种难愈性疾病。 骨科医师往往对于这类疾病束手无策，主要出于以下原因： 1.病人往往为老年患者，基础疾病多、身体情况差； 2.血管病变介入手术后，仍存在血管内膜正增生，血栓形成而再度狭窄闭塞的问题。 3．感染创面在没有足够血液供应的情况下，难以控制，即使感染控制后，刀口也因为血运欠佳而难以愈合。 4.糖尿病坏疽常合并骨髓炎，多种细菌感染，局部感染难以控制。 针对如上问题，我院骨科引进目前糖尿病足最新治疗办法，即骨膜牵张技术+ Masquelet技术（抗生素骨水泥创面填充技术），副主任医师李波成功为糖尿病足患者开展我院第一例该类手术。 新技术介绍1——骨膜牵张技术 以往骨科医生多采用横向骨搬移技术来改善下肢缺血性疾病，横向骨搬移技术需要对胫骨中上1/3内侧骨皮质进行截骨。该技术虽然能改善末梢血供，但创伤大，手术操作相对复杂，学习曲线长，有胫骨骨折风险。 骨膜牵张技术是是对横向骨搬移技术的改进，通过骨膜下牵张板植入后的缓慢牵拉，促进肢端休眠血管再通，改善末梢血供。可以获
中国糖尿病足诊治2023 摘要 糖尿病足（DF）和下肢并发症是一种严重的慢性病，全球糖尿病患者中4000~6000万受其影响。约15%的糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF的痛苦，而糖尿病足溃疡（DFUS）和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。 为了规范诊治过程，不同的国家和地区陆续制定了相应的DF临床诊治路径。近日，《中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）》于《中华内分泌代谢杂志》重磅发布，本文分享治疗部分内容。 一、糖尿病足的内科治疗 1.加强护理 监测生命体征和血糖，必要时监测中心静脉压（CVP）、血气分析和尿量等。按照深静脉血栓栓塞症、出血、压疮和麻醉风险分层的结果，加强患者围手术期相应风险的防范。足溃疡对侧肢体应该被加以保护，卧床期间，注意足跟和外踝的保护。 2.维持代谢和内环境稳定 积极维持生命体征，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、水肿和营养不良。 血糖：建议血糖控制目标值设定为餐前血糖＜7.8 mmol/L、随机血糖＜10.0 mmol/L。需急诊清创手术时，血糖控制目标可适当放宽。但要避免低血糖发生。
降糖药调整：轻症患者，原有降糖方案可不变，根据需要适当调整，例如肾小球滤过率（eGFR）处于30~60 mL/min/1.73m^2的患者，在碘造影成像检查前应停用二甲双胍；并在影像学检查48 h后重新评估eGFR，如果稳定，可重新用二甲双胍；重症感染的患者、中型或大型手术围手术期的患者，以及合并心肾肝等重要脏器功能不全的患者，应注意口服降糖药物的禁忌，立即停止有禁忌的口服降糖药物，改为胰岛素皮下注射。 3.降低心血管疾病风险 停止吸烟。老年或危重症患者血压放宽至140/90 mmHg。根据年龄和有无动脉粥样硬化危险因素使用相应强度和剂量的他汀类药物。参照10年ASCVD事件风险超过10%标准，若无禁忌，应该每日给予阿司匹林100 mg或氯吡格雷75 mg。合并心功能不全时，给予吸氧、镇静、扩血管和利尿等治疗，必要时立即转诊至心脏科或重症监护室继续治疗。 4.抗生素使用 现有资料不支持任何一种特别的抗生素方案（包括抗生素种类或特定药物、给药途径或疗程），需要个体化考虑。特别强调的是，在决定使用抗生素之前，需要标准化的取材进行病原微生物培养及药物敏感性试验。 无感染或轻度浅表组织感染的治疗：不用抗生素，或经验性口服针对革兰阳性球菌（GPC）抗生素7~10天，观察创面变化。 中度、重度感染或深部组织感染的治疗：首先，初期经
糖尿病足流行病学及诊治现状 中国糖尿病患者足病年患病率较高。调查显示，糖尿病足是糖尿病患者最严重且痛苦的慢性并发症之一，在我国，糖尿病患者糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，糖尿病足溃疡患者的足溃疡年复发病率为31.6%；糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%。另外，有糖尿病足史的患者相较于无糖尿病足史的患者死亡风险更高。 我国糖尿病足治疗费用昂贵，不过糖尿病足溃疡患者大截肢率明显降低。由于糖尿病足在治疗上十分困难，治疗费用高，因此目前仍然强调其预防重于治疗。 糖尿病足的筛查与预防 糖尿病足的预防大于治疗。高危足是导致糖尿病患者发生足溃疡甚至截肢的重要原因，因此应加强对糖尿病患者高危足的筛查。 高危足的分类 对于哪些人及什么时候进行筛查，冉兴无教授强调2型糖尿病患者在确诊时应进行首次筛查，1型糖尿病患者糖尿病病程5年以上者应每年筛查一次。对于伴有危险因素者需要每3-6个月复查。 糖尿病神经病
我国糖尿病患者糖尿病周围神经病变（DPN）筛查率较低，有调查显示超过2/3的糖尿病患者未做过糖尿病周围神经病变的筛查。即使诊断为糖尿病周围神经病变的病患未干预率也较高，调查显示这一比例达到近1/3。 糖尿病周围神经病变的筛查 我国糖尿病患者下肢血管病变（LEAD）患病率较高。对于50岁以上的糖尿病患者，不管伴有或不伴有下肢动脉病变危险因素，应该常规进行LEAD的筛查。伴有LEAD发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估。 冉兴无教授表示，下肢血管病变患者中只有10%~20%有间歇性跛行的症状，因此仅根据患者的症状来判定下肢血管病变常常会导致漏诊。点击查看原图 糖尿病LEAD筛查流程 对于糖尿病LEAD强调三级预防策略。一级预防主要是防止或延缓LEAD的发生，方法为严格控制LEAD的危险因素纠正不良生活方式；二级预防主要缓解症状，延缓LEAD的进展。可选择药物治疗（抗血小板药物、他汀类药物、ACEI及ARB类药物、β受体阻滞剂、血管扩
糖尿病足感染治疗指南解读 糖尿病患者足感染是糖尿病重要的慢性并发症，后果严重。2007年国际糖尿病足工作组（International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）公布了糖尿病足合并专家意见”和“糖尿病足感染干预的有效性系统文献综述”；在此基础上，2011年制定了糖尿病足感染治疗的特别指南。新的指南不仅更新了2007年糖尿病足合并骨髓炎指南的内容，还扩展了其范围。（特别说明：指南中根据循证医学证据的内容用宋体表示，意见则用楷体表示） 关于糖尿病足感染方面 指南推荐：首先，新指南增加了感染诊断的内容，强调对于任何有伤口的糖尿病患者都应评估有无感染。糖尿病足感染的诊断是基于炎症的临床表现，而不仅仅是培养的结果。 专家意见：虽然伤口细菌培养有助于大多数感染的诊断，但在仅有蜂窝织炎时难于获得培养。同时指南指出，临床无感染的伤口没有必要行细菌培养。 指南推荐：就培养的方法，指南认为表浅试纸法获得的培养通常是寄居菌，而深部组织培养更有可能获得真正的致病菌并有助于抗菌药物的选择，感染的严重程度应在去除胼胝和坏死组织后根据感染的深度和有无全身表现再进行评估。
专家意见：在住院指征方面，根据指南专家意见认为，所有严重糖尿病足感染的患者都需要住院治疗，大多数轻度或中度感染的患者可以门诊治疗。不愿意或不能坚持治疗的患者，以及需要外科手术或诊断措施的患者也应住院治疗。 指南推荐：根据各地实际情况，住院指征的把握可能存在一定的差异。对于骨髓炎的诊断，指南中诊断骨髓炎的标准是无菌条件下获得骨组织样本后组织学发现炎症和微生物。指南推荐的其它诊断骨髓炎的检查包括骨探针、红细胞沉降率、X片以及磁共振检查。核医学扫描和CT意义不大。指南指出所有存在全身表现的患者应评估有无坏死性筋膜炎、坏疽或深部脓肿，这些通常需要外科干预。对中重度感染进行早期外科干预可以降低下肢截肢的风险。 专家意见：外科干预的适应证包括软组织受累、足丧失机械性功能，感染的骨组织威胁到肢体保存、缺血肢体血管重建或患者不希望长期使用抗菌药物时。手术时通常需要清除坏死组织。 指南推荐：指南也指出某些糖尿病足合并的骨髓炎可以通过抗菌药物治疗后痊愈，而不需要手术清除感染骨。但目前还没有明确的标准规定如何来选择这些患者。 关于糖尿病足感染的抗菌药物治疗方面 指南推荐：有关糖尿病足感染的抗菌药物治疗指南也在现有循证医学证据上进行了总结。首先临床无感染的皮肤伤口不需要抗菌药物治疗，指南强调应尽量选择针对临床感染伤口最可能致
重磅！全球首创糖尿病足新药速必一（ON101）在权威期刊 JAMA发表重要结果 台湾合一生技重磅新药「速必一」(研发代号:ON101)三期试验数据与药物作用机制，9月3日于国际知名SCI医学期刊JAMA Network Open发表。 糖尿病患与高龄人口逐年攀升，衍生之并发症亦随之增加，其中，严重的糖尿病足溃疡患者，因缺乏有效治疗药物被迫截肢而致残、致死，造成个人、家庭与社会的巨大医疗负担。台湾合一生技历经13年持续不懈的努力，研发成功的「速必一」新药，具有独特的药物作用机制，可调控慢性伤口因高血糖而失衡的巨噬细胞，进而改善发炎、促进组织修复，达到伤口完全愈合的效用。在国际多中心三期临床试验中，「速必一」展现了远优于目前标准治疗照护的临床疗效，可大幅降低糖足伤口溃疡照护成本以及减少截肢风险。 JAMA Network Open为国际知名医学期刊美国医学会杂志JAMA出版发行之网路开放版(Open Access)，透过线上公开方式向全球提供学术性科学资讯，为Science Citation Index (SCI)医学领域开放性期刊中，影响因子分数最高的期刊。期刊网站流量一年超过840万人次，文章阅览数与下载数量超过1560万，具有极大学术影响力及流通性。「速必一」的三期临床结果与药物作用机制在JAMA Network Open发表，不仅是国际权威期刊对于「速必一」临床科学实证的肯定，更可透过网络的公开，增加国际糖足溃疡专业医护人士对于「速必一」疗效的了解，增强「速必一」新药的全球知名度，进而帮助全球广大的糖足溃疡病患，能经由「速必一」的推广而为健康重建带来新曙光。
「调节巨噬细胞创新药物治疗糖尿病足溃疡患者伤口的疗效：一项三期国际多中心随机临床试验」请于后台回复文献，可下载论文，论文主要内容： 约80%的下肢截肢手术源于慢性糖尿病足溃疡（DFU），造成医疗照护和医疗支出重担。临床上迫切需要创新有效的方式来治疗这种致残和危及生命的疾病。 高血糖会增高促炎M1和促再生M2巨噬细胞间的比例，导致创面难以愈合，因此靶向巨噬细胞表型可为潜在有效的DFU治疗方法。创新药ON101（台湾合一生技股份有限公司研发/生产）通过调节M1/M2巨噬细胞间的平衡达到治疗效果。 ON101由两种原料药:PA-F4到手香提取物及S1积雪草提取物组成，许多文献皆显示这两种药材对创面愈合有显著的药理活性。ON101 的48项药理学研究显示这两种原料药的协同效果，有助于调节M1/M2巨噬细胞比例，以乳膏基剂成为专利配方。PA-F4通过抑制NLRP3介导的炎症小体信息路径和下游炎症细胞因子如白介素（IL）-1ß和IL-6的产生，显着降低M1巨噬细胞，从而抑制炎症期。而S1通过增加胶原合成、刺激成纤维细胞增殖和角质形成细胞的迁移来激活M2型巨噬细胞。 临床药代动力学研究针对12例DFU患者以单剂量和重复剂量方式，每天2次涂抹ON101，第1天和第14天的最大机体浓度相似，药物在体内没有明显蓄积，亦无治疗相关不良事件。在一项24例Wagner3级的慢性DFU患者临床试验中，ON101治疗2周后，创面
糖尿病足感染的诊断与治疗 糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问题之一。国外研究指出：糖尿病足的年发病率为2% -3%，糖尿病足患者中约15% - 20%可能出现足溃疡，其中溃疡合并感染的约有40%- 80%。糖尿病足感染( Diabetic foot infection，DFI)可导致糖尿病足不断恶化，DFI也是糖尿病足患者截肢的常见原因之一，糖尿病足感染患者截肢危险是未感染者的154.5倍。 Lavery等在DFI危险因素的研究中指出，危险因素主要包括足部溃疡深及骨骼、溃疡超过30 d、溃疡在同一部位反复出现、创伤以及伴有周围血管疾病。 DFI往往是多种因素共同作用的结果，糖尿病患者常伴有神经病变、血管功能不全以及中性粒细胞功能减退，易引起DFI：糖尿病患者温度觉和痛觉下降，对外伤的感知能力减弱，一旦皮肤破溃，皮下组织暴露于周围定植的病原体，可引起感染。感染初期可能较表浅，但感染蔓延到皮下邻近组织甚至更深层组织，可引起更加严重的感染。 一、糖尿病足感染的临床表现 1．临床症状和体征：DFI患者足部可出现局部红、肿、热、痛，溃疡内可有脓性分泌物；较严重的感染可出现发热、食欲不振、恶心呕吐、心跳加快、低血压、呼吸急促等全身症状的表现。DFI合并骨髓炎时探针插入溃疡底部可探及骨，患者创面可有骨碎片排出，足趾的慢性骨髓炎可有肿胀、变红、腊肠样改变等。 2．实验室检查：Armstrong等研究指出，约有一半的DFI患者会出现白细胞上升，但此种结果特异性较低：多项研究显示，在DFI患者中血细胞沉降率、C反应蛋白均有不同程度的升高，Butalia等在一项骨髓炎诊断的回顾性研究中得出血沉>70mm/h时，患者患骨髓炎的可能性就会提高，此外血中电解质、酸碱度、肝肾功能也均需要检测，有助于判断病情严重程度以及指导用药。疑似骨髓炎时骨穿刺后行骨组织活检可以明确诊断。 3．影像学检查：X线：Peters和Lipsky研究指出DFI患者X线主要表现为骨骼变形、骨质疏松、软组织肿胀等，合并骨髓炎时还可出现骨膜反应、骨质破坏、骨碎片等：国外一项研究指出，X线诊断骨髓炎的敏感性和特异性分别为60%、67%，虽然相对较低，但仍作为疑似糖尿病足感染或骨髓炎患者的常规检查方法。 一般骨质感染10 -14 d以内平片可表现为阴性，因此如果X线表现阴性则需进行X线复查以明确诊断。 CT：DFI患者在CT上可出现骨皮质中断、骨膜反应、骨吸收等征象，而且敏感性优于平片，但对糖尿病足感染尤其是骨髓炎的诊断特异性较低：此外，廖明壮等指出16层螺旋CT检查可显示下肢血管狭窄程度，有助于指导缺血性糖尿病足患者的治疗。 磁共振成像(MRI)：国外多项研究表明糖尿病足合并骨髓炎时MRI表现为T1相低信号、T2相高信号、骨髓信号强度增加，另外还可m现骨皮质破坏、软组织肿胀等特异性表现：一项骨髓炎诊断的Meta分析指出，MRI诊断骨髓炎的敏感性为77% -100%，特异性为