医保知识宣传材料
第一部分
一、《社会保险法》相关知识
☆1、问：社会保险制度坚持什么方针？
答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付？
答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么？
答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合？
答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。
☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
二、医保相关文件及服务协议相关知识
☆6、问：2011年社平工资是多少？
答：2012社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由40284元/年（3357元/ 月）调整为46098元/年（3842元/月）。
☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少？政府补助和个人缴纳各多少？
答：自2012年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年460元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年360元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年100元。
☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理？
答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。
☆9、医保定点医疗机构对口腔、妇科、中医推拿、针灸、理疗等专科治疗必须严格做好记录。化验、检查可采用电子数据形式，内容包括以下项目：参保人员姓名、保险号、诊断、检查名称及部位、治疗项目名称及次数、治疗部位，治疗日期、操作医（技）师姓名，牙科（口腔科）治疗还须标明具体牙位；针灸、推拿、理疗、拔火罐等应写明治疗方案、治疗日期、穴位、施术部位等。
乙方应有医师签名字样备查，处方、治疗单必须由具有处方权的医师亲笔签字后进行收费及执行，治疗单需由参保人签字确认。
☆10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》中，解除协议的条件有哪些？
答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议：
(一) 乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议；
(二)在最近三个医保年度内因医保违规受过二次以上被暂停服务资格行政处罚的；
（三）乙方在医保年度内伪造门诊病历或处方达40人次，伪造住院病历达20例次的；
(四)根据协议三十五条不予以结算的门诊费用累计达到乙方上个医保年度总控指标的40%的；
（五）乙方以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的。
（六）乙方多次发生等级医疗事故的。
☆11、协议中对医保服务人员的诚信管理工作有何规定？
答：收费人员的医保收费行为实行实名登记、信用记分、密码授权管理；在乙方注册的医师、技师、护理人员、药技人员等医保服务人员实行实名登记、信用记分。
☆12、《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》第十三条第（三）款要求：在为参保人员提供门诊服务时不得存、压社保卡（即乙方人员将参保人社保卡存放在乙方经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用。
☆13、基本医疗保险定点服务协议中规定：乙方存在与甲方联网的电脑没有与互联网做安全隔离的，甲方将中断乙方的网络接入。
☆14、医保政策宣传口号是“规范使用社会保障卡违规必究，严肃查处违规的行为举报有奖。”
☆15、厦门市基本医疗保险咨询电话是：12333，医保违规举报电话是：5074550、5110656。
☆16、医保相关最新政策、规定，会发布在厦门市人力资源和社会保障局网（https://www.doczj.com/doc/4c1187544.html,），或厦门市社会保障卡信息网
(https://www.doczj.com/doc/4c1187544.html,)；通知医保定点机构有关医保事项的信息发布，通常会通过医保接口告知。
第二部分
一、《社会保险法》相关知识
1、《社会保险法》于2011年7月1日正式颁布实施，这标志着我国社会保险制度发展全面进入法制化轨道。
2、任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。
3、医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；对与社会保险经办机构签订服务协议的医疗机构、药品经营单位，由社会保险经办机构按照协议追究责任，情节严重的，可以解除与其签订的服务协议。对有执业资格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由社会保险行政部门建议授予其执业资格的有关主管部门依法吊销其执业资格。
4、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
二、医保相关文件及服务协议相关知识
5、《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》第二十二条规定：乙方应从政府规定的采购渠道购进药品，乙方药房不得销售“食”字号的非药品、保健品、食品。
6、2011医保年度起，厦门市进一步提高城乡居民基本医疗保险住
院医疗费社会统筹医疗基金报销比例，统筹基金报销比例提高到70%以上。城乡居民住院医疗费超过社会统筹医疗基金起付标准以上的部分，按以下比例报销，年度内多次住院的医疗费用累计计算：（一）医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别由原来的55%、65%和75%提高到60%、70%、80%；（二）医疗费用满10000元、不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别由原来的60%、70%和80%提高到65%、75%、85%；（三）医疗费用满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别由原来的65%、75%和85%提高到70%、80%和90%。
7、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》中规定乙方（医保定点医疗机构）有以下情形的费用甲方（厦门市社会保险管理中心）不予支付：
（一）发生基本医疗保险基金支付范围以外的费用；违反物价政策，所售药品价格高于国家、省级物价部门定价标准或药品集中统一采购中标零售价的部分；账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为的费用;
（五）第十三条第一项所述冒卡行为产生的费用；
（六）未按第十四条要求书写或伪造记录、文书的相关费用，实际刷卡记录与核对材料不相符的差额费用，相关材料缺失的费用；
（八）超第十九条所述范围设置科室、超服务功能与执业范围提供服务产生相关医疗费用的；
（十六）违反第九条及第三十一条要求，乙方因不具资格或未在乙方注册的医务人员从事诊疗服务所产生的医疗费用；经甲方确认属重复或滥用的检查、治疗相关的医疗费用；乙方刷卡费用总额与医生实际工作量不相称的超额部分；未向甲方申报的业务科室、可开展服务项目
的相应医药费用，与本单位注册医、技、护等人员业务不相符或不匹配的医药费用；
（十七）违反三十二条，因乙方编码对应错误产生的费用；
8、卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求？
答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但必须有开具处方的医师注明理由。
9、在《厦门市医保定点服务单位医保服务人员信用记分操作细则》中：
“为他人办理挂名住院、造假病历等手段套取医保基金的”或“虚开检查、治疗或药品，非法套取医保基金”，一次记12分；
“不坚持因病施治，故意开具大金额处方或施行与疾病无关的检查、治疗和用药”或“故意夸大病情或诱导患者进行过度医疗”，一次记6分；
“不执行规定的医疗服务项目收费标准和药品价格，在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用，以及其他违反价格管理有关规定收费的”, 一次记3分；
“不按规定核验社会保障卡”或“不坚持因病施治，违反“急三慢七”原则，超量开药或故意限制门诊处方金额”,一次记2分；
10、厦门市社会保险管理中心在确认医保服务人员记分分值后，将以书面形式通知其所服务的单位，并于通知下达次日起停止支付该违规人员提供医保服务的相关费用，所停月数与所记分值相等，即记2分者，暂停支付2个月的医保服务相关费用，记3分者，暂停支付3个月的医保服务相关费用，以此类推；
11、定点医疗机构须设一名院级领导分管医保工作，并配备专（兼）
职的医保管理人员与社会保险经办机构共同做好定点医疗机构服务管理工作。医保管理人员有变更的应及时告知社保经办机构。
12、《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》第四十三条规定：乙方在医保定点服务协议中止后，应在规定期限内按相关部门提出的要求，积极配合检查，做好自查整改。在协议中止期间，甲方中断乙方的医保网络接入，暂停90%的医药费预拨付。中止协议不低于一个月，最高不超过六个月。
厦门市社会保险管理中心
2012-7-16
城镇居民基本医疗保险政策 医疗服务管理 一、认真核实参保人员的身份，执行省、市医保中心的有关规定，参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS系统中予以标识（如省、市、县、异地医保所属地）。发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将《医保手册》交医院护理部保管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院”违规行为。 二、参保人员两次住院间隔时间不得少于28天（急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。 三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。 四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。 五、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写《医疗保险病人自费项目同意书》，并向患者及家属解释清楚，签字确认后方能使用。要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标服务费用完全由个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范围。
六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。 七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合”。 八、参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围： （一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； （二）、交通、医疗事故； （三）、整形、整容； （四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用； （五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的； （六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务施范围和支付标准的； （七）、其他违法行为导致伤、病、残的。 城镇居民基本医疗保险政策问答 1、城镇居民基本医疗保险的参保对象有哪些？ 答：我市境内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的非从业城镇居民，包括少年儿童、在校学生和其他非从业城镇居民。
医疗保险政策宣传栏 1、什么是我国的基本医疗保险制度？ 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。我国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。 2、基本医疗保险基中的统筹基金和个人账户可以用来做什么？ 统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。 3、参保人员哪些情形引起伤病就医发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围？ （一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； （二）、交通、医疗事故； （三）、整形、整容； （四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用； （五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的； (六)、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准的； （七）、其他违法行为导致伤、病、残的。 4、基本医疗保险的个人账户具体使用范围有哪些？ 综合医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。具体可用于： （一）、支付综合医疗保险参保人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费； （二）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属，在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用； （三）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。 5、怎样正确使用医保卡？ （一）、医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。 （二）、医保卡余额查询：参保职工可通过拨打制卡银行电话95566进行余额查询，也可在制卡银行或市区定点医院、药店查询。 （三）、医保卡交易查询：参保职工可以到制卡银行凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录，对交易记录有疑问的，可以到该行零售业务部进行查询。 （四）、个人在刷卡消费后，应及时核对消费项目及金额，确认无误后请在消费单据上签名，并保留底单。
医保知识宣传材料 第一部分 一、《社会保险法》相关知识 ☆1、问：社会保险制度坚持什么方针 答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 ☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 ☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么 答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 ☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合 答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。 ☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 二、医保相关文件及服务协议相关知识 ☆6、问：2010年社平工资是多少 答：2011社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由36453元/年（3038元/ 月）调整为40284元/年（3357元/月）。
☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少政府补助和个人缴纳各多少 答：自2011年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年380元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年300元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年80元。 ☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理 答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。 ☆9、问：卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求 答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但必须有开具处方的医师注明理由。 ☆10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2011年度服务协议》中，解除协议的条件有哪些 答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2011年度服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议： (一) 乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议； (二)在最近三个医保年度内因医保违规受过二次以上行政处罚的； （三）乙方在医保年度内伪造门诊病历或处方达40人次，伪造住院病历达20例次的；
繁昌县城镇职工基本医疗保险政策问答 （参保缴费部分） 一、《芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》何时实行？ 答：《芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》（以下简称“实施意见”）自2013年1月1日起实行，参保缴费基数和费率调整，从2013年7月1日起执行。 二、城镇职工基本医疗保险参保对象有哪些？ 答：城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医疗保险”）参保对象主要包括：我县行政区域内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体工商户（以下简称用人单位）及其职（雇）工，无雇工的城镇个体工商户和灵活就业人员（以下简称个体人员）。 三、职工医疗保险包括哪些内容？ 答：职工医疗保险包括基本医疗保险、医疗救助和公务员医疗补助。 四、非我县户籍的，可以在我县以个体人员身份参保或接续职工医疗保险吗？ 答：不可以。 五、基本医疗保险缴费基数是如何确定的？ 答：用人单位按上年度本单位职工工资总额为缴费基数，职工个人以本人上年度月平均工资为缴费基数。单位缴
费基数不低于职工缴费基数之和，职工个人以及个体人员缴费基数低于全省上年度城镇非私营单位在岗职工月平均工资60%的，按60%计缴；超过300%的部分，按300%计缴。 六、医疗救助缴费基数是如何确定的？ 答：参加医疗救助的单位职工、退休人员以及个体人员均以全省上年度城镇非私营单位在岗职工月平均工资为缴费基数。 七、公务员医疗补助缴费基数是如何确定？ 用人单位按上年度末职工月工资总额和退休人员月退休费之和为缴费基数。 八、基本医疗保险缴费费率是多少？ 答：单位缴费费率为8.5%，职工个人缴费费率为2%；个体人员缴费费率可选择7.5%或10.5%。 说明：根据上级相关文件规定，为减轻参保对象的缴费负担，对基本医疗保险缴费费率进行了下调，目前单位缴费费率按6.5%执行；个体人员缴费费率可选择5.5%或8.5%。 九、医疗救助的缴费比例是多少？ 答：医疗救助缴费比例为0.6%，由个人缴纳。 十、公务员医疗补助缴费比例是多少？ 答：公务员医疗补助缴费比例为3%，由单位缴纳。 十一、用人单位及其职工如何缴纳职工医疗保险费？
医保政策培训计划 篇一:医保政策培训计划 2011 年医保政策培训计划随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医疗机构的公平竞争和社区医疗卫生事业健康发展。我院正积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全社区医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。 一、培训方式 1、新员工上岗前医保基本培训。 2、整个医院计划进行的医保培训。 3、关键岗位和科室医保培训。 4、本科室专业医务人员所涉及的医保程序培训。 二、培训目标 1、全体医务人员基本了解医保政策，相关科室的工作人员能够熟悉医保政策并且更好的和病人沟通。 2、培训目的，转变观念，使新上岗的医务人员和在岗医务人员自觉、主动、愉快地适应医院医保工作模式。 3、深入理解和掌握角色行为规范，使全体医务人员全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。 4、培训时间一年二次(方式分别为:季度培训、平时培训) 。 5、培训方法:讲座、座谈交流、小组讨论等。 6、培训考核:季度考核、新上岗员工转正前考核、根据上级部门临时下达的培训任务。 三、培训内容:
1、医保参保人员范围:不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业本县户籍的城镇居民(以下简称一类参保人员);其中持有《最低生活保障金领取证》并在领取居民最低生活保障金期间人员 (以下简称二类参保人员); 中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技校学生、幼儿园儿童)(以下简称三类参保人员)均可自愿参加居民医疗保险。 。2、个人缴费标准及待遇(见附一) 。 3、如何办理医保相关手续。 4、医保在规定医院就医规定。 5、关于门诊、住院起付标准及报销比例。 6、使用乙类药品及医用材料、进行特殊检查和特殊治疗费用支付标准。 7、报销方式、手续、程序以及比例。 8、慢性病、重病人群人群的确认流程及待遇。 四、培训时间: (1)2011 年第一、三季度由医务科主持的培训座谈会 (2)2011 年第四季度 五、基本要求: 科室科主任、科护士长管理人员做好本科室培训记录，并做好科室医保存档 管理工作;每名参加培训的医务人员做好笔记和到会 签名;做好培训内容以及资料记录、逢培训时间值班人员，必须次日参加相 同内容培训。各科室培训人员培训后考核成绩达 90%以上。 全院医保知识培训考核 篇二:医院医保培训计划 医院医保(生育)保险政策培训计划为了更好的执行医保(生育)保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度:
医保政策宣传在医院管理中的需求及效果 发表时间：2016-12-01T13:35:31.350Z 来源：《心理医生》2016年22期作者：马兴军黄会珍蔺秀梅 [导读] 近年来，随着国内医疗与保险体制改革的不断深化，为参保人员提供快捷、方便的医疗服务，也已成为医院医保工作的重点和难点。 （宁夏回族自治区彭阳县医疗保险事务管理中心宁夏固原 756500） 【摘要】新时期医保人员应当从办公室走出去，到门诊、下病房，建微信群、发放调查问卷，全面了解基层工作人员和患者与家属的困惑，以此来提高办公效率，分析大数据，协调部门关系，强化和宣传政策精神。本文将对医保政策及其宣传进行分析，并在此基础上就其在医院管理中的需求和效果深入探讨。 【关键词】医院管理；医保政策；宣传；需求；效果 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0269-02 近年来，随着国内医疗与保险体制改革的不断深化，为参保人员提供快捷、方便的医疗服务，也已成为医院医保工作的重点和难点。宣传医保政策，具有导向性。针对目前我院医保现状，对医保政策宣传在当前医院管理实践中的需求和效果进行分析，具有一定的现实意义。 1.医保政策宣传在医院管理中的需求 1.1 医院管理和发展对当前的医保政策需求 作为国内医疗卫生三项改革体制，医疗保险是一种需通过立法的形式来实施的社保制度，其涉及到诸多参保群众的利益，而且关系着整个社会经济的和谐发展。医院面对医保改革前沿，既要提供相应的医疗服务，又要对医疗费进行严格控制，医保改革规定需通过医院具体落实，这样才能实现医保及其改革的初衷，从而实现医保改革之目的。从当前国内各地市医保局工作实践来看，为了能够从付费机制的实施上对医疗费用歪曲增长进行控制，正在多方进行调研，尽可能选择新的、有效的医保监督管理模式。比如，疾病诊断分类系统管理模式，在国内三级医院中已经开始试点运行。从我院来看，如果想在市场经济发展过程中占据一定的位置，使其更具市场竞争力。从领导到管理者，一定要对医保政策加强重视，对医保改革及其动态进行实时监控。医院管理过程中，结合本院情况，采用产出模式，对各项指标进行制定、分析，对医院内部管理流程进行制定，确保各部门各尽其职，责任落实到人。 1.2 基层医务人员急需医保政策 对于国内医院而言，通常以某几个科室为主，同时还对内科、儿科、眼科以及乳腺和计划生育等科室实施医保。对于基层医务人员而言，基本医保与生育保险一样重要，然而多样化的科室，使医院医保种类呈现出多元化的特点。随着城市化建设进程的不断加快，城市流动人口不断增多，各类参保人群医疗费用报销政策大相径庭，以致于临床医师对新时期的医保政策存在这较大差异的需求。值得一提的是，全部针对医患的窗口人员、各类人员，必须对医保政策熟练掌握，并且对医患及其家属做好解释和操作。从这一层面来讲，对基层医务人员加强医保政策和精神宣传，这是非常有必要的。 1.3 患者对新时期医保政策需求 近年来，随着我国医保体制改革的不断深化，国内参保人数已经超过了13亿。虽然基本医疗已经基本实现了全民覆盖，但因医保身份不同而出现差异性报销比例。对于城镇居民、工伤、失业以及生育保险机制而言，主要是针对特定人群而设定的，户籍改革以及城市化建设不断发展，参保人员的身份变更快、更多。需要强调的是，并非参保人拿到了医保卡即可进行医疗费用报销。患者自进入医院挂号开始，就应当明确个人的医保权利及其范围、需承担的责任以及需获取的证明材料和如何应用社保卡，只有这样才能有效避免误操作造成的医保数据信息错误或者丢失。对于这些医保政策而言，除参保单位明确外，医院医保政策宣传工作也应当落实到位，对患者应当进行及时的提醒与告知，并在此基础上建立明确的流程，尤其要对易出错部分明显的张贴出来，对患者进行提示。采用该种方式，不仅可以有效节约患者就诊时间，而且能够有效减少医患纠纷。 二、加强医保政策宣传的有效策略 基于以上对当前医保政策宣传的重要性和必要性分析，笔者认为要想加强医保政策宣传，切实落实新的医保政策，使广大患者和参保人员受益，可从以下几个方面着手。 2.1 提高医保管理人员的综合素质和技术 实践中，应当组织医保人员进行系统化学习，准确把握新的医疗保险制度、规定和政策。通过对医保人员加强教育培训，医保办人员应当考取医保管理师资格，以此来指导基层医保工作。 2.2 加强临床与科室人员医疗保险教育培训 对于医保办而言，应对定期举办各种类型的医保政策宣传讲座，深入具体科室组织相关医务人员进行医保知识和操作学习，并在院内平台上开设专题网页。需要强调的是，医院医保管理人员应当既要能够“走进来”，又要能够“走出去”。比如，参加医疗保险知识竞赛等，并且在各科室设立医保人员重点培训点，负责监管和指导，从而使医务人员能够在医疗服务实践中，准确贯彻和落实医保政策。 2.3 提高医务人员的医疗诊断行为规范化程度 实践中，用好现代信息技术手段，完善和改进HIS系统，从而使各环节均迹可查。同时，还要充分利用审核机制、反馈机制等，对医疗保险政策强化指导。实际操作过程中，医保办应当及时审核实践中的问题和不足之处，并且第一时间将问题反馈给责任人，通过交流认证，做出对应的处理措施。此外，在年终考核过程中，将医务人员的工作规范评定纳入到综合考评指标之中，对医保管理起到显著作用的科室和人员进行专项奖励，以此来促进医保体制的持续改进。 2.4 加大医保宣传力度 在医疗实物中，为了能够更加方便和准确了解新的医保政策和制度，使相关人员及时享受国家医疗保险利益，建议在院内适当的位置摆放本院常见险种及其报销流程宣传板，患者在挂号的过程中同时发给他们就诊流程、门诊护士站以及医疗保险提示小册子，而且医院网络平台上应对开设专门的医保政策专题、专栏，设二十四小时客服电话，为患者提供实时答疑服务。 医院通过加强医保政策宣传，促进了整体管理水平的提高。比如，本院自2014年至今，基本医保患者住院药费比例下降至19%；基本
长沙城区基本医疗保险宣传 一、入院须知。1、除急诊外，办理住院时，须提供身份证、门诊病历、市保需提供《诊疗手册》。 二、住院管理。1、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分自费或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施时，须逐项填写《长沙城区医疗保险病人自费项目同意书》，在执行前向病人或家属解释清楚，签字确认后方能使用（术中用药可事后补签）。2、特殊服务或特殊项目是指超出了基本医疗保险政策规定的支付范围，属于医保基金不予支付的特殊医疗服务项目或高消费、享受型消费项目、营养滋补保健药品，如超标准床位费、内置材料超限额的费用等，医疗保险一律不予支付。凡要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标费用完全由个人承担。3、医院必须提供每日清单。 三、出院须知。1、出院带药。只能带与疾病治疗有关的药品（限口服药，不得带检查和治疗项目出院），其中急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，品种不得超过4个。 四、医疗保险起付线标准 省直基本医疗保险起付线标准如下：
长沙市职工基本医疗保险住院起付标准及个人自付比例 五、不列入基本医疗保险基金支付范围的情形 1、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； 2、交通、医疗事故； 3、工伤、职业病的医疗和康复； 4、出国或赴港、澳、台地区期间；
5、未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的； 6、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的。 7、其他违法行为导致病、伤、残的。 六、基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围 服务项目类：1、挂号费、院外会诊费、病历工本费2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理等特需医疗服务。 治疗项目类：1、各类器官或组织移植的器官源或组织源2、近视眼矫形术、超声乳化术。3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 诊断设备及医用材料类：1、应用眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用。2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。4、财政部门、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 非疾病治疗项目类：1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。2、各类减肥、增肥、增高项目的一切费用。3、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检等。4、各种预防、保健性的诊疗项目5、各种医疗咨询、医疗鉴定。 生活服务项目和服务设施费用：1.就(转)诊交通费、急救车费、
医保门诊报销政策 1、门诊统筹 门诊统筹是指提取部分当年筹集的统筹基金，对医保居民在乡镇卫生院及定点村卫生室所发生的门诊费用，按照一定比例予以报销的制度。 2、报销程序 持《医保证》、身份证、户口薄在所属乡镇卫生院和门诊统筹定点村卫生室就诊，凭开具的门诊处方、收费收据可以报销。 3、报销标准 门诊补偿不设起付线。乡镇卫生院补偿比例为可报销费用的50%，封顶线为40元/天，120元/人/年。村卫生室补偿比例为可报销费用的50%，基本药物上浮10%；封顶线为20元/天，120元/人/年。 城镇居民医保门诊慢性病政策 一、门诊慢性病病种及补偿标准，共21种分别是： 1、恶性肿瘤门诊放化疗； 2、肾功能衰竭透析治疗； 3、器官移植抗排异治疗； 4、白血病； 5、血友病； 6、帕金森综合征； 7、扩张型心肌病； 8、风湿性心脏病； 9、慢性肺源性心脏病；10、重症肝炎、
肝硬化；11、脑瘫；12、慢性再生障碍性贫血；13、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；14、类风湿性关节炎（活动期）；15、糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）； 16、高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；17、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；18、结核病（在治疗疗程内）；19、重症肌无力；20冠心病；21、重性精神疾病。 缩短审批时限，对于一般的门诊慢性病，一般每半年由市县两级组织医疗专家集中鉴定一次，对恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病、心脏支架手术、心脏搭桥手术等可随时申报、按月鉴定。 二、门诊慢性病就医购药管理 1、定点就医购药。门诊慢性病患者必须到指定的门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药。未经经办机构批准，在非门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药的费用不予报销。 2、严格用药范围。门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种，不得扩大用药范围。门诊慢性病医疗机构原则上按照一种病三种药、两种病四种药、三种及以上病五种药的要求（中草药按一种药品对待），为患者提供医药服务；对尚未核定用药范围的，要告知患者凭临床医师开具的处方到所在地经办机构或人社所核定。未核定用药范围的，门诊医疗费不予报销。 3、规范用药及检查。定点医疗机构要按照医嘱提供医药服务，并在患者的专用病历本上予以记录。需要调整药品用量时，须有临床医师开具的处方，并报经办机构核准，不得擅自调整。一次购药不超过30天用量；药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量。因病情需要进一步检查、诊疗的，应提前到医疗保险经办机构或所在地人社所（居民）签字核准。需要住院治疗的，住院期间不能同时发生该病种的门诊费用。 4、定期年度审核。每年对鉴定通过一年以上、享受门诊慢性病待遇的患者，进行年度审核。患者应提供近一年来的门诊慢性病相关检查化验报告的复印件或住院病历复印件。对经过治疗、身体康复、不再符合门诊慢性病鉴定标准的，终止其享受下一年度门诊慢性病待遇 三、门诊慢性病申请所需材料： 1、出具县级以上国有医疗机构住院病历、化验单、检查报告单等医护文书 2、《医保证》复印件、居民身份证复印件、一寸免冠照片两张； 3、交送当地卫生院医保报销办公室后，报送县医保处进行审批。 四、门诊慢性病费用报销： 慢性病患者在县内定点医疗机构就医发生的门诊费用，由定点医疗机构负责审核、垫付补偿费用；县外定点医疗机构发生的费用，由县医保处负责审核，报销时需持定点医疗机构门诊病历、收费发票原件、处方、费用清单、医保证、慢性病门诊医疗证、身份证（户口薄）等有效证件，交送当地卫生院后报送县医保处进行审批后再进行报销。 基本医疗保险不予支付费用的项目 一、药品1、主要起营养滋补作用的药品； 2、部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； 5、血液制品、蛋白质制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
医院医保（生育）保险政策培训计划 为了更好的执行医保（生育）保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度： 一、各科主任、科护长和科长 由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保（生育）保险政策，反馈全院医保问题（包括季度费用反馈分析）。 二、医保专管员 1、由医保科负责培训； 2、至少每季度培训1次； 3、培训内容： （1）医保形势及政策的最新动态（包括各类新协议内容）； （2）贯彻执行医保政策的技巧； （3）被市医保局核减病例的分析； （4）大额病例的分析； （5）如何杜绝违规行为； （6）如何科学调控费用； （7）各科室费用情况的分析。 三、病区护士长 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容： （1）如何核查医保病人的身份； （2）使用“三个目录”外项目时，如何督促医师们签署知情同意书；
（3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。 四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训） 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：基本医疗保险（生育）制度及医院服务管理 五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。 六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。 七、根据新的形势要求，请权威专家或领导来院讲课，及时出版全院的宣传栏。 八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。 九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并组织相关人员学习。 十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、ICD编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。
医疗保险宣传资料 基本政策 1、什么是基本医疗保险？ 基本医疗保险制度是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，以较低的筹资水平，尽可能覆盖所有职工的社会医疗保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分。现阶段我局在川参保单位执行的是四川省省级机关事业单位基本医疗保险政策，其保障水平在四川省各地市州的医疗保险中是较高的。 2、什么是补充医疗保险？ 补充医疗保险是建立多层次医疗保障体系的一个重要组成部分，由企业自筹资金建立。 我局在川单位现行基本医疗保险政策规定的最高支付限额（封顶线）为22.5万元，即您一个自然年度内累计报销的医疗费用（包括住院和门诊特殊疾病医疗费用）不能超过22.5万元。参加了补充医疗保险，最高限额可以再提高43万元达到65.5万元。 3、我的医疗个人账户资金（IC卡）是如何计算的？多久注入？ 个人账户资金的划拨分在职和退休两种情况，在职职工的计算方法是： 50周岁以下：本人基本医疗保险月缴费基数×（2% + 实足周岁×0.02%） 50周岁以上（含50岁）：本人基本医疗保险月缴费基数×（2% + 实足周岁×0.035%）
缴费基数按个人养老缴费基数，现每年7月份调整。 退休职工的计算方法是：本人上年度养老金×（2% + 实足周岁×0.035%） 养老金低于上年度成都市平均工资的，按上年度成都市平均工资计算，2008年为1828 元，每年7月调整。 举例来说： ①一位35岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1200元/月，每月的医保个人账户资金为：1200×（2% + 35×0.02%）= 32.40元； ②一位52岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1800元/月，每月的医保个人账户资金为：1800×（2% + 52×0.035%）= 68.76元； ③一位61岁的退休职工，养老金为2000元/月，每月的医保个人账户资金为：2000×（2% + 61×0.035%）= 82.70元。 局社保处每月中旬(12日-15日)为职工注入上月个人账户资金，每年12月31日为账户计息一次，当年上账部分，按活期存款利率计息，上年结转的资金本息，按3个月整存整取利率计息。 4、医保卡加密方法 ①在联网医院或联网药店仅限于密码设置，不能进行密码修改。 操作方法：首次设置密码：登录门诊（住院）收费程序→读卡→提示输入出生日期8位数→输入6位数密码→再输入6位数密码→提示“密码设置成功”;设置密码后使用,直接输入密码即可； 出生日期准确查找方法可直接通过劳人科医疗保险经办人核实 设置密码后遗忘处理请参保人员找劳人科医疗保险经办人处理
大学生医保知识手册 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】
西安医学院大学生医保知识宣传 请同学们仔细阅读以下内容，及时了解医保政策，维护自己的利益。 并妥善保管《大学生医保证》，不得损毁、转借他人使用。 大学生医保的参保缴费办理 参保形式：大学生按照自愿参保原则，在就读高校办理参保登记缴费手续。 参保登记的办理：凡符合参保条件的大学生，持学生证、身份证及其复印件、两张一寸同底免冠照片，对于城乡低保和重度残疾人家庭的大学生还需提供户籍所在区（县）民政、残联部分出具的相关证明，在就读高校填写《西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险情况登记表》，办理参保登记手续。 缴费时间：缴费期为每年9月1日至12月31日。 缴费方式：大学生办理完参保登记手续后，以班级或院系为单位缴纳当年的医保费。 大学生参加城镇居民基本医疗保险保障范围为：门诊治疗意外伤害、门诊治疗特殊病种、门诊治疗慢性病和住院治疗（含意外伤害、生育费用）。 大学生医保的待遇享受期：为缴费当年的9月1日至次年的8月31日。 大学生门诊费用的解决途径 日常门诊：持本人大学生医保证在校医院就诊，个人支付30%医药费。门诊统筹基金每年最高支付限额为500元。 转诊就医：参保大学生因急、重、疑难等病确需转诊的，由我校医院接诊医生开具转诊单转往上级医疗机构就医。转诊后15日内凭转诊单和大学生门
诊报销所需材料（见附2），到校医院医保科登记酌情给予报销。未经校医院转诊，自行在外院就医者或因常见疾病在外就医者均不予报销。 特殊情况：1，门诊意外伤害、门诊慢性病、门诊特殊病种由学生个人垫付费用，就读高校收集汇总票据，报市医疗保险经办机构进行结算。 1、门诊治疗意外伤害包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种常见疾病。因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时，医疗费用由统筹基金按50％标准支付，最高支付限额为1000元。 2、门诊治疗特殊病种包括：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服用抗排斥药。参保大学生在定点医疗机构门诊治疗上述疾病时，统筹基金按60%比例支付。 3、门诊治疗慢性病病种范围按我市城镇居民基本医疗保险相关规定执行。在定点医疗机构发生的门诊慢性病医疗费用年度累计超过350元的，超出部分由统筹基金按照50%的标准支付，最高支付限额为2000元。 大学生住院及费用结算 大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的，由患者或其家属持患者本人身份证、《大学生医保证》、住院证等，到西安市定点医疗机构医保办办理住院挂账手续。 在定点医疗机构出院时，大学生直接在定点医疗机构按照医保政策进行结算，只需给定点医疗机构缴纳个人应负担部分，其统筹基金承担部分由市医疗经办机构与定点医疗机构进行结算。
关于医保宣传的活动总结 篇一：医保宣传活动总结 一年来，在市劳动和社会保障局的正确指导下，在我局的领导下，我县的医疗保险工作取得了较大进展，医疗保险覆盖面进一步扩大，基金征缴率进一步提高，内部管理工作进一步规范，特别是在四月中旬发生”非典”疫情以来，我们克服重重困难，一手抓”非典”，一手抓工作，”非典”防治和医疗保险工作两不误，把防治”非典”给工作带来的影响降低到最低限度， 一、努力工作，稳步扩面，超额完成全年扩面任务。 进入xxxx年以后，我们紧紧围绕实现覆盖人数7800人的目标任务，狠抓扩面工作不放松，扩面工作没有因为”非典”疫情的发生而受到影响，在工作中，大家统一思想，提高认识，克服重重困难，积极主动，使扩面工作取得了新进展，经过大家的努力，今年已超额完成了市局下达的7800人的目标任务。 1、明确扩面重点，锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作计划，把扩面目标锁定在未参保的中省属单位，采取积极的措施，督促这些单位参保。
2、”以人为本”，重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗保险问题。解决困难企业职工和流动人员参保问题，不仅关系到扩面工作，同时也关系到企业改革和社会稳定，因此，我们本着”以人为本”，实事求是，积极稳妥的精神，重点研究解决困难企业职工参保问题，在工作中关局长带领我们多次深入到企业，特别是有些困难企业中去宣传医疗保险政策，答疑解惑，在”非典”防治期间扩面工作也没有停止，我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通，把一些困难企业如直属库，清真肉联厂，冷冻厂吸收进来，为部分流动人员办理了参保手续，从而满足了这些困难企业职工和流动人员的基本医疗需求，解除了他们的后顾之忧，同时为促进我县的社会稳定起到了积极的作用。截止年底，参保单位144个，参保人员7840人，其中在职人员6315人，退休人员1525人。超额完成了全年目标任务。 二、强化征缴，确保基金按时间进度足额到位。 基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。为此我们在工作中，特别是“非典”防治时期，积极采取措施，强化征缴，为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员传染“非典”，又不放松征缴工作，我们采取了分期分批的办法，制定征缴计划，用电话催缴，今年，共收缴基本医疗保险金298万元，其中，统筹基金106万元，个人帐户192万;收缴大病统筹基金52万元。
医保宣传标语 城乡居民医保，惠及人民健康，关爱幸福家庭 城乡居民基本医疗保险制度是关系千家万户健康和幸福的重大民生工程参加 城乡居民医保，为您和您的家人提供一个健康保障 合作医疗好，有病不用愁，生病得资助，无病益乡亲 保障城镇居民基本医疗保险需求，构建社会主义和谐社会 坚持政府和个人缴费相结合原则，低标准、广覆盖、保大病 加强领导，密切配合，确保我镇城乡居民医疗保险制度的顺利实施推动新型 农村合作医疗深入发展，实现人人享有基本医疗卫生保健服务周密部署，扎实工作，努力把新农合制度建设推向新高度 手牵手参加居民医疗保险，心连心共建和谐石盖塘 实行个人缴费，政府补贴，保障城镇居民基本医疗 1、医疗保险进万家，政府关爱你我他。 2、建立城镇居民医疗保险制度，促进和谐潜山快速发展。 3、建立多层次医疗保障体系是构建和谐社会的重要基础。 4、城镇居民都可参加城镇居民医疗保险。 5、实行个人缴费，政府补贴，保障城镇居民基本医疗。 6、建立城镇居民医疗保险制度，完善社会保障体系建设。 7、加强领导，密切配合，确保我县城镇居民医疗保险制度的顺利实施。 8、以人为本政策好，城镇居民进医保。 9、居民医保进万家，政府关爱你我他。 10、一份补贴一份爱，居民医保真实在。 11、居民医保合民心，互相共济顺民意。 12、和谐社会政策好，居民人人有医保。 选准医院方便就医身体健康医保相伴 尊敬的全厂职工家属朋友们： 您们好！2014年是不同寻常的一年，工厂自7月1日起告别了公费劳保医疗 体制，参加了济南市城镇职工基本医疗保险，同时，我们医院也被济南市社会劳动保障部门批准为市医保定点医院，面向全市为参保人员提供医疗服务。近日我院又被济南市卫生局批准为槐荫区营市街办事处槐村街社区卫生服务中心。多职能的医疗服务必将给医院带来新的生机。医改之前承蒙您们的厚爱医院各方面已初具规模；医改之后，更需要您们的理解和支持，让工厂医院再上新的台阶。在此全体医院职工深表感谢。 一个月前，医院在工厂厂报发表了《致医保病人的一封信》受到了广大职工的关注。许多职工纷纷给医院提出了好的建议，医院正逐步采纳。现在你走进门诊大
医保政策详细说明 医疗服务管理 一、认真核实参保人员的身份证和《医保手册》，执行省、市、县医保中心的有关规定，参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS系统中予以标识（如省、市、县、异地医保所属地）。发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将《医保手册》交医院护理部保管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院”违规行为。 二、参保人员两次住院间隔时间不得少于28天（急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。 三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。 四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。 五、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写《医疗保险病人自费项目同意书》，并向患者及家属解释清楚，签字确认后方能使用。要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标服务费用完全由个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范
围。 六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。 七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合”。 八、参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围： （一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； （二）、交通、医疗事故； （三）、整形、整容； （四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用； （五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的； （六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务施范围和支付标准的； （七）、其他违法行为导致伤、病、残的。 医保问答 1、什么是起付标准（起付线）？
WORD格式整理 医保管理工作制度 根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。 三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整， 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医保宣传标语 ?第一篇：城乡医保宣传标语 城乡居民医保，惠及人民健康，关爱幸福家庭 城乡居民基本医疗保险制度是关系千家万户健康和幸福的重大民生工程参加城乡居民医保，为您和您的家人提供一个健康保障 合作医疗好，有病不用愁，生病得资助，无病益乡亲 保障城镇居民基本医疗保险需求，构建社会主义和谐社会 坚持政府和个人缴费相结合原则，低标准、广覆盖、保大病 加强领导，密切配合，确保我镇城乡居民医疗保险制度的顺利实施推动新型农村合作医疗深入发展，实现人人享有基本医疗卫生保健服务周密部署，扎实工作，努力把新农合制度建设推向新高度 手牵手参加居民医疗保险，心连心共建和谐石盖塘 实行个人缴费，政府补贴，保障城镇居民基本医疗 ?第二篇：医保标语 1、医疗保险进万家，政府关爱你我他。 2、建立城镇居民医疗保险制度，促进和谐潜山快速发展。
3、建立多层次医疗保障体系是构建和谐社会的重要基础。 4、城镇居民都可参加城镇居民医疗保险。 5、实行个人缴费，政府补贴，保障城镇居民基本医疗。 6、建立城镇居民医疗保险制度，完善社会保障体系建设。 7、加强领导，密切配合，确保我县城镇居民医疗保险制度的顺利实施。 8、以人为本政策好，城镇居民进医保。 9、居民医保进万家，政府关爱你我他。 10、一份补贴一份爱，居民医保真实在。 11、居民医保合民心，互相共济顺民意。 12、和谐社会政策好，居民人人有医保。 第三篇：医保宣传 选准医院方便就医身体健康医保相伴 尊敬的全厂职工家属朋友们： 您们好！2014年是不同寻常的一年，工厂自7月1日起告别了公费劳保医疗体制，参加了____(省、市、区、县)城镇职工基本医疗保险，同时，我们医院也被____(省、市、区、县)社会劳动保障部门批准为市医保定点医院，面向全市为