呼吸困难
呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度及节律的异常。
【病因】呼吸系统疾病和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。
1.呼吸系统疾病
（1）呼吸道阻塞：常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管、支气管
的炎症、水肿、异物、肿瘤等。（2）肺疾病：如肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿、肺栓塞、间质性肺疾病、细
支气管肺泡癌等。
（3）胸廓与胸膜疾病：如严重胸廓畸形、胸廓外伤、气胸、大量胸腔积液及严
重胸膜肥厚粘连等。
（4）各种原因所致呼吸肌功能障碍：如急性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷
综合征）、脊髓灰质炎、重症肌无力、
膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔
巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左
心和（或）有心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3.中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗
啡及巴比妥类药物中毒、有机磷酸虫药中毒、急性一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒等。
4.血液病如重度贫血、高铁血红蛋白血症
及硫化血红蛋白血症等。
5.神经精神因素如颅脑外伤、脑出血、脑
肿瘤、脑炎、脑膜炎等所致的呼吸中枢功能衰竭；精神因素所致呼吸困难，如癔症。【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型：
1.肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的
肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。临床分为三种类型: (1)吸气性呼吸困难：由于喉、气管及支
气管的狭窄或梗阻引起。其特点是吸
气显著困难，吸气时间明显延长，可
伴有干咳及哮鸣音，重者呼吸肌极度
紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上
吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙
明显下陷，成为“三凹征“。多见于
喉、气管、大支气管的炎症、水肿、
痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返
神经麻痹等。严重肺功能障碍时亦可
出现”三凹征“。
(2)呼吸性呼吸困难：由于肺组织弹性减
弱，小支气管痉挛或狭窄所致。其特
点是呼气费力，呼气时间延长，常伴
有哮鸣音。多见于支气管哮喘、慢性
喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿
等。
(3)混合性呼吸困难：多由于广泛肺部疾
病或肺组织受压，呼吸面积减少，影
响换气功能换气功能所致。其特点是
吸气与呼吸均费力，呼吸较浅而快，
可伴有呼吸音异常。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、
大量胸腔积液或气胸、间质性肺疾病
等。
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
2.心源性呼吸困难左心、右心或全心衰竭
时可出现呼吸困难。左心衰竭发生呼吸困难较严重，主要由于肺淤血和肺组织弹性
减弱，肺泡与毛细血管的气体交换受到障碍所致。右心衰竭时，呼吸困难的主要原因是体循坏淤血。
左心衰竭引起的呼吸困难特点为：①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等；②呼吸困难是左心衰竭的最早症状，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻；③常出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间阵发性呼吸困难；④严重左心衰竭时，出现气急、端坐呼吸、面色灰白、大汗、发绀、咳粉红色泡沫痰，两肺湿罗音和哮鸣音，心率加快，可有奔马律，成为“心源性哮喘”；⑤应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂有效，呼吸困难症状减轻。
左心衰竭发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能减低；②平卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，加重肺淤血；坐位时下半身回心血量减少，肺淤血程度减轻，同时膈位置降低，肺活量可增加10%-30%。
3.中毒性呼吸困难代谢性酸中毒时，血液
中酸性代谢产物强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器及呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，常伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。急性感染时，因体温升高及毒性代谢产物的影响，使呼吸频率增加。某些药物及化学物质中毒，如吗啡、巴比妥类药物、有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸减慢，严重者可出现潮式呼吸或间停呼吸。
4.血源性呼吸困难各种原因导致血红蛋白
量减少或结构异常，红细胞携氧量减少，血氧含量减低，致呼吸加快，常伴有心率增快。见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。除此以外，大出血或休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。
5.神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难主
要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等。临
床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐。临床上常见于癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。
【伴随症状】
1.呼吸困难伴发热见于肺炎、肺结核、
肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。
2.呼吸困难伴一侧胸痛见于肺炎球菌肺
炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、原发性支气管肺癌等。
3.呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气
管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、急性左心衰等。
4.呼吸困难伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、
休克型肺炎、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡、巴比妥类药物中
毒、有机磷杀虫药中毒、急性一氧化碳中毒等。
冬季长跑的注意事项 冬季气温低，人体表面的血管遇冷收缩，使得人体的血液流动缓慢，肌肉、韧带在寒冷的刺激下会出现粘滞性增加，使肌肉的弹性和伸展性降低，活动能力下降；韧带的弹性和关节的灵活性也变得较差，人的判断力也会随之下降。所以小学生在长跑锻炼时，更当注意身体及环境所起的变化，谨防运动创伤。所以在每次锻炼前，一定要注意做好充分的准备活动。同时寒冷容易造成皮肤表面的冻伤，雨雪会对跑道产生不利的影响；冬季气温固然低，但却空气干燥，使得冬季长跑有很多特殊的地方需要注意。 一、充分的准备活动 准备活动的目的是将四肢、胸、背、腹、腰、踝等部位充分活动开，方法是做徒手操或小步慢跑，然后再活动不易锻炼到的手部关节，活动膝部关节和脚踝等，待全身的血液循环得到改善，身体暖和之后正式长跑。跑前还要减少衣着，避免因着衣较厚而不能及时使汗水挥发，引起运动后脱衣受寒，引发伤风感冒等。有的人认为冬天跑步不易出汗，或者是怕冷的缘故，懒于换衣服，这样对锻炼是不易的。 二、正确的跑步方法 正确的跑步方法，可以让你节省体力，获得更佳的锻炼效果。长跑时，要保持肢体活动协调平稳，提倡先用前脚掌或前脚掌外侧着地，然后过渡到全脚掌着地。这样足弓就能发挥自己的减震作用，减少了膝关节损伤的可能性。三、合理的呼吸方法 冬季气候寒冷，因此，在跑步的时候应尽量避免大口呼吸，而应采用鼻腔或口鼻混合呼吸的方法，即吸气尽量从鼻入，而呼气则尽量从口出，这样可以减轻寒冷空气对呼吸道的不良刺激。在长跑的过程中，随着人体对氧气的需求
量不断增加，呼吸节奏也要调整好。一般情况下，可两步一吸或三步一吸，呼气要尽，这样可以多吸入新鲜的空气。但节奏起伏不宜过大。跑时如果氧气供应不能满足肌肉的活动需要，就会出现腿沉、胸闷、呼吸困难等不适应现象，这时要适当降低跑速，调节好呼吸节奏。 四、适宜的运动量 冬季锻炼同其他时节一样，运动量应根据天气情况和个人的身体健康状况来合理安排。遵循循序渐进、量力而行的原则。运动持续时间不宜过长，运动心率应控制在150次／分以下。 五、科学的跑后放松 结束长跑后不要急于休息或使身体马上处于静止状态，在寒冷的冬季也是一样，可以活动一下，如做压腿、伸展运动、引体向上、仰卧起坐等。也可以用原地弹跳的方法放松，这时全身放松，两臂自然抖动，两腿交替前后左右自然摆动，然后抬膝俯身，两手握拳或成刀形，捶打大腿和小腿肚，使肌肉充分放松。 六、运动后不宜很快喝水 运动后20--30分钟后，可适当饮用淡盐水或温开水，以补充体内因运动而失去过多的水分和盐份，但不要喝凉水。 七、长跑锻炼期间注意加强营养 在长跑锻炼期间，要加强营养并养成良好的饮食习惯。在长跑锻炼时，体内的物质代谢加强，能量消耗加大，合理的营养和饮食卫生有助于稳定机体内环境的平衡，加强机体的调整与恢复，以达到强身健体的功效。 第一：要有充足的食物量。 第二：要注意补充优质蛋白质，如肉、蛋类。
在癌症的发病人群中，老年人非常常见，且很多患者一经确诊病情已属晚期。一旦癌症到了晚期意味着病情较重，症状表现也越来越多，有不少老年患者出现呼吸困难的情况，给患者的身心带来了很大的痛苦，应引起足够的重视，那老年人癌症晚期呼吸困难怎么办呢？ 癌症晚期患者出现呼吸困难的原因有很多，如肿瘤侵犯肺部，严重影响肺通气功能，影响肺的顺应性下降、肺泡弥散功能障碍，引起限制性和弥散性通气障碍，导致患者呼吸困难；肿瘤转移至胸膜、心包，渗出液增加，导致胸腔积液，心包积液，出现呼吸困难。当患者出现呼吸困难时不仅会给患者造成极大的痛苦，甚至还会引起窒息、休克，危及患者生命安全，一定要引起足够的重视，及时采取措施治疗。目前阿片类药物是缓解肿瘤患者呼吸困难的有效药物，通过降低患者的呼吸运动和氧耗量，使患者得以休息，缓解呼吸困难的情况，可以口服或者肠外途径给药，不过患者想要从根本上缓解症状，还是应积极进行抗肿瘤的治疗。 对于癌症晚期的治疗，手术切除的可能性很小，通过放化疗虽然能抑杀癌细胞，控制病情，但会产生一系列的副作用，而老年人由于年龄较大，身体虚弱，元气亏虚，对于放化疗的副作用也很难耐受，应慎重选择。与放化疗相比，中医药性温和，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、转移范围广的患者也能使用。中医治疗癌症从患者整体出发，实施辨证施治，注重调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，同时中医还能抑制肿瘤细胞的生长繁殖，控制病情发展，有效延长患者生命。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福通过大量的临床实践发现，几乎所有的恶性肿瘤患者都同时存在三种基本病机，即元气亏虚，痰凝血瘀，癌毒结聚，可用三个字来概括，即“虚”、“瘀”、“毒”。他认为肿瘤患者的“虚”须从元气亏虚论治，在病程的任何治疗阶段都须扶元气为先，“邪之所凑，其气必虚”，扶元气亦是祛邪。而“破血逐痰”、“排毒通瘀”则为祛邪外出提供出路，达到邪去正自安的目的。唯有三者共治，调整人体阴阳、气血、脏腑的功能平衡，使人体达到自然状态下的康复，才能有效地控制肿瘤，达到理想的治疗效果。 部分参考案例： 案例1：薛光，男，65岁，甲状腺淋巴瘤，河南洛阳人 2013年10月，薛光被确诊为甲状腺边缘淋巴恶性肿瘤，医生说这种病的发病率非常小，在全国仅有几例。进行一次手术后，薛光一点声音都发不出了。医生建议化疗，家人采用高达20800元一支的美乐华为其治疗，不仅没有效果，反而使他的身体更差了。这时，薛光的妻子想起一位叫陈林凤的基督教友曾推荐她到郑州找一位专治肿瘤的中医专家，2013年12月6日，他们抱着试一试的态度，去郑州希福中医肿瘤医院求诊。 薛光服用中药后不仅精神气色好转，嗓子也能正常说话了，全家人对治疗效果都很震惊。服药一年后，复查显示一切正常。薛光因为没有什么不适，以为已
吊篮安全方案 一、方针目标计划 在施工中，始终贯彻“安全第一、预防为主”的安全生产工作方针，认真执行国务院、建设部、山东省关于建筑施工企业安全生产管理的各项规定，重点落实山东省建委、山东省劳动局发布的《山东省建筑施工现场安全防护基本标准》，把安全生产工作纳入施工组织设计和施工管理计划，强化安全生产管理，通过组织落实、责任到人、定期检查、认真整改，实现“杜绝因工死亡事故，重伤事故、轻伤事事故控制在最低”的工作目标。 二、安全管理措施 成立由项目经理部安全生产负责人为首，各相关生产负责人参加的“安全生产管理小组”组织领导施工现场的安全生产管理工作。项目经理部主要负责人与各相关施工负责人签订安全生产协议，做到安全生产工作责任到人，层层负责。 １、凡进入施工现场的安全防护用具及机械设备实行验收或准用证制度，未验收合格或准用证的安全防护用具及机械设备不得使用。２、建立、健全安全检查制度，定期和不定期的对施工现场进行安全检查,及时发现和消除事故隐患，确保安全生产。 ３、各项工程在施工前由项目技术负责人编制好各项工程安全技术专项方案，并向各作业班组长做书面安全技术交底，在由作业班组长向操作人员进行岗前安全技术交底和安全教育，并做好交底记录入档。４、所有从事安全管理工作和特种工作业人员，必须经上级有关部门
培训合格后持证上岗。 ５、进入施工现场必须戴好安全帽，高空作业系好安全带，穿好防滑鞋。凡非本工程人员进入施工现场必须进行登记批准，严禁将小孩带入施工现场。 ６、施工现场不准赤脚，不准穿托鞋、高跟鞋，不准穿裙子，不准光膀子,女职工作业要将长发绑扎好后戴好安全帽。 ７、工作期间不准嬉笑打闹，不准在脚手架上看书、睡觉，不准在脚手架上爬上爬下，不准动用非本工种的机具设备，不准由高处向下抛扔物品，不准任意拆除安全防护设施，不准随意在施工场所吸烟，不准洒后上岗。 8、建立并执行安全生产技术交底制度。要求施工必须有书面安全技术交底，安全技术交底必须具有针对性，并有交底人与被交底人签字。并执行班前安全生产讲话制度。 四、吊蓝的安全保障措施 一般要求： 1、必须向满足资质要求的吊蓝公司租用，必须由吊篮公司的专业技术人员安装、调试、试验合格后组织安监、监理、施工三方验收合格后方可使用。 2、吊篮出厂时必须附有下列技术文件： a．产品合格证； b．安装、使用和维修保养说明书； c．安装图、易损件图、电气原理图及接线图、液压系统图等。
胸闷气短、呼吸困难是怎么回事 胸闷气短有轻状和重状之分，其中轻状往往感觉不到，只是胸口有点“沉重”，对于重状的胸闷气短则表现为呼吸费力、呼吸十分的急促，而且胸口犹如石头压着一般。中医肺病专家姚儒省表示，若是重状的胸闷气短、呼吸困难就有可能是器质性的疾病，如，呼吸道受阻、肺部疾病等都有这种明显症状。那么，究竟胸闷气短是怎么回事呢? 胸闷气短是怎么回事? 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一，一般有以上症状应该重视自己是不是得了呼吸疾病或者心血管疾病。胸闷还是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是神经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的;重者为心肺二脏的疾患引起，即冠心病、心肌供血不足，或气管支气管内长肿瘤、气管狭窄、气管受外压、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘。 病理性胸闷(即有器质性病变的胸闷)：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。 哪些呼吸疾病有胸闷气短的症状? 肺气肿:气短或呼吸困难，这是肺气肿的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 支气管炎:慢性支气管炎的常见症状有气喘、气短、胸闷等明显的症状。当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生这些症状。 哮喘:支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮口罗音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。 纵隔气肿:知道了气胸的形成原理后不难理解纵隔气肿的形成。同样的道理，气体通过破溃的肺组织进入纵隔组织，形成一个气体包块，称之为纵隔气肿。 肺不张:哮喘患者的支气管平滑肌痉挛，气管壁水肿，再加上内分泌亢进，极易造成气道阻塞，引起阻塞性的肺不张，常为肺叶或肺段不张。 如果您发现以上有哪些症状是符合你现在身体状况的，应该及时去医院检查了，化验血象，拍胸片，肺功能检查，做痰菌检查。可以全面分析，确定病情，并对症治疗。胸闷气短及呼吸困难看似不是什么大病，不过持续时间长了对人体的伤害可不小，心脏病及呼吸疾病都是先经过这些症状引发的。如果您觉得我们的文章没有解释的很清楚，或者还有其他疑问，您可以在线咨询医生，我院专业咨询医生会给您耐心的，详细的解答，并给您一个满意的答复!
第三节呼吸困难 呼吸困难是呼吸时有异常的不舒适感，是患者主观上所经历的各种各样的呼吸不适感，它们的性质和强度可不同，受生理、心理.社会和环境诸多因素的影响。呼吸困难只是临床术语，患者可用“气短”、“气不够用”、“胸部发闷、窒息感”、“胸部紧缩感”、“呼吸费力及呼吸闭塞感”等多种语言来描述。 【发病原因】 急性呼吸困难气道阻塞 肺泡出血 高通气综合征 吸入性肺损伤 气胸 肺栓塞 慢性呼吸困难气道阻塞性疾病 肺脏疾病 胸膜疾病 纵膈疾病 影响呼吸运动的疾病 心脏疾病 神经疾病 结缔组织疾病 神经官能症 其他 【呼吸困难的特点】 1.呼吸困难的类型 (1)吸气性呼吸困难:多见于喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。特点为吸气显著费力，吸气时间延长，可伴有干咳及高调哮鸣音，重者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称“三凹症”。 (2)呼气性呼吸困难:由肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 (3)混合性呼吸困难:由于广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少，影响换气功能所致，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液或气胸等。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 2.呼吸困难的分度根据患者可耐受的运动量分为轻、中、重三度。 (1)轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 (2)中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息，不能与同年龄的健康人同样行走。 (3)重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。
呼吸困难 1、定义：呼吸困难从患者主观上来说是感觉呼吸费力、胸憋不适。可表达为：喘憋、上不来气、喘气费力。应与气短、呼吸急促、呼吸过度、过度通气区别。 2、呼吸困难的感觉机制 ?呼吸控制系统 ?生理学机制 呼吸动作指令 胸壁感受器 肺迷走神经感受器 化学感受器 3、呼吸困难的病理生理学 ?通气指令增加 ?呼吸肌异常 ?通气阻力异常 ?异常呼吸模式 ?血气异常 慢性肺疾病引起的呼吸困难是多因素的：低氧血症、酸中毒和焦虑刺激中枢增加呼吸驱动力；支气管阻塞、肺气肿、胸壁扩张受限增加呼吸动力所要克服的阻力；焦虑和高通气综合症导致中枢异常感觉。 4、不同机制引起呼吸困难的特性不同 ?COPD，COPD、间质病和神经肌肉疾病增加呼吸费力和增加呼吸做功的感觉 ?充血性心衰气短或憋闷的感觉 ?哮喘的病人表现为胸部发紧的感觉，在轻症哮喘的患者在醋甲胆碱激发试验中发现，很轻程度的气道阻塞时胸部发紧为主，FEV1下降和系统机械负荷增加时出现呼吸用力的感觉，肺功能进一步下降则出现气短的感觉，说明胸部发紧是由于肺的感受器受到刺激，用力的感觉加重与呼吸中枢驱动反射增加有关，气短是与更强的呼吸驱动激活有关。 ?气短与呼吸感受器受到刺激有关而呼吸用力与呼吸中枢驱动反射有关。以下试验可以证明：动脉血二氧化碳升高时气短增加而呼吸用力减少。
呼吸困难的测定 ?刻度尺法 耗氧图表（oxygen cost diagram,OCD） 医学研究委员会呼吸困难刻度尺（medical research council dyspnea scale,MRC） 基线呼吸困难指数（BDI）变化的呼吸困难指数（TDI） ?活动时呼吸困难的问卷测定 肺功能状况和呼吸困难问卷（pulmonary functional status and dyspnea questionaire,PFSDQ） 圣地亚哥加利福尼亚大学呼吸缩短问卷（the university or california at san diego shortness of breath questionaire,UCSDQ） 慢性呼吸病问卷（chronic respiratory questionair,CRQ） 圣·乔治医院呼吸问卷（St.George’s Respiratory Questionary） 呼吸困难指数如何计算？ 呼吸困难指数反映特定运动条件下肺通气量（运动通气量）与最大通气量的比值，故呼吸困难指数=运动通气量最大通气量×100．行走通气量测定法———运动负荷为54m/min行走3min，所得运动通气量与最大通气量比值正常应<30%，当比值为30%～35%时，在日常生活中尚无呼吸困难，该比值>35%时，出现轻度呼吸困难，该比值>45%时，呈中度呼吸困难，该比值≥50%时有明显呼吸困难．
呼吸困难诊断评估与处理的专家共识 呼吸困难（dyspnea）是一种常见的临床表现。国外文献报道，9%~13%社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，＞40岁者中15%~18%、≥70岁者中25%~37%有呼吸困难症状。美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~400万人次。研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。 呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。1999年和2012年美国胸科协会（ATS）发表了关于呼吸困难的专家共识。 目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。 ―、呼吸困难的定义 目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为"呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变"。2012年ATS呼吸困难共识中的定义为"呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验"。 ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。我国的呼吸困难定义则为广义呼吸困难的定义，既包括了患者主观症状感受，也包括了患者的客观体征表现。但我国呼吸困难的定义未指出患者主观感受与客观感受间的关系，易使人误解为呼吸困难必须同时伴有客观呼吸费力的表现。 本共识认为，呼吸困难的界定是深入研究呼吸困难的基础。呼吸困难既可以是患者表述的一种症状，又可以作为医生判断病情的依据。虽然呼吸困难是一种患者的主观感受，但医生还应关注呼吸困难的客观表现，因此对广义呼吸困难的定义，不仅应含有患者主观感受及体征描述（如端坐呼吸，发绀等），还应包括对患者主观感受之外的附加客观表现的描述（如呼吸费力等）。 因此本共识将呼吸困难定义为：呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。 对呼吸困难性质的分类有多种，按病程分为急性呼吸困难与慢性呼吸困难；急性呼吸困难是指病程3周以内的呼吸困难，慢性呼吸困难是指持续3周以上的呼吸困难。按病因可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难和神经精神性呼吸困难，其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性呼吸困难。
症状名称：呼吸困难 基本定义 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 主要类型 根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型： 一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式： 1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。 二.心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点： 1）患者有严重的心脏病史。 2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显 3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。 4）X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。 （心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态. 左心功能不全造成的呼吸哭那难,是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高.组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿. 肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力. 心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难.心源性哮喘.端坐呼吸.记性肺水肿. (一)临床表现
1.劳力性呼吸困难是最先出现的呼吸困难,在体力活动时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果. 2.阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿. 3.端坐呼吸心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重. (二) 护理措施 1 调整体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动. 2. 稳定情绪了解病人心态,改善呼吸运动 3.休息根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻. 4.供给氧气给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入. 5.静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生. 6. 密切观察病情变化观察呼吸困难的特点程度发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施. 发病原因 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。 风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，发生呼吸困难 鉴别诊断 心源性呼吸困难容易与下列症状混淆： 一、肺源性呼吸困难 由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式： 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。 二、中毒性呼吸困难 各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或
呼吸困难的自我缓解方法 呼吸困难指在轻微的运动之后，还是在休息的时候，如果发现在呼吸时有吸不进气，只呼不吸的感觉，或者是呼吸很快，都可能是由于心脏病或者是呼吸系统的疾病。若在吃饭时突然发生呼吸困难，可能是由于窒息，要施行急救，否则病人就有得不到氧气供应的危险。所有呼吸困难的病症都是十分严重的，需要紧急治疗，不能耽误。 1、症状：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。 原因：精神紧张。 处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。 2、症状：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。 原因：慢性支气管炎。 处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。 3、症状：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛。持续了几分钟。 原因：心绞痛。 处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断确实后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。 4、症状：呼吸困难，自觉有窒息感。 原因：轻微的哮喘。 处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人药品，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。 5、症状：体温在38℃以上，咳嗽，呼吸困难。 原因：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。 处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住医院。 6、症状：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色的痰。 原因：很可能由于心脏功能衰竭引起肺水肿，使呼吸发生困难。 处理：使病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人吐的痰带去医
自救与急救 【在居室内活动应怎样注意安全】 在家中居室内活动，还有许多看起来细微的小事值得同学们注意，否则，同样容易发生危险。这主要有以下几个方面： l、防磕碰。目前大多数家庭的居室空间比较狭小，又放置了许多家具等生活用品，所以不应在居室中追逐、打闹，做剧烈的运动和游戏，防止磕碰受伤。 2、防滑、防摔。居室地板比较光滑，要注意防止滑倒受伤；需要登高打扫卫生、取放物品时，要请他人加以保护，注意防止摔伤。 3、防坠落。住楼房，特别是住在楼房高层的，不要将身体探出阳台或者窗外，谨防不慎发生坠楼的危险。 4、防挤压。居室的房门、窗户，家具的柜门、抽屉等在开关时容易掩手、也应当处处小心。 5、防火灾。居室内的易燃品很多，例如木制家具、被褥窗帘、书籍等等，因此要注意防火。不要在居室内随便玩火，更不能在居室内燃放爆竹。 6、防意外防害。改锥、刀、剪等锋利、尖锐的工具，图钉、大头针等文具，用后应妥善存放起来，不能随意放在床上、椅子上，防止有人受到意外伤害。 【受了外伤怎么办】 受了外伤，比较严重的，需要送医院诊治。比较轻微的，可以按照下述方法来处理： 1、出现伤口并且出血的，需要清洗伤口并擦涂消毒、消炎的外用药，如消炎粉、红药水、创可贴等。此外还要注意：保持伤口局部的温暖干燥；可多吃鸡蛋、瘦肉、豆类、乳类等蛋白质含量多的食品；适当服用维生素C或多吃些新鲜蔬菜和水果；合理换药，保持清洁。这样做，有利于伤口的痊愈。 2、肌肉、关节、韧带等扭伤的，不能立即按摩或热敷，以免加重皮下出血，加剧肿胀。应当立即停止活动，使受伤部位充分休息，并且冷敷或用冷水浸泡。待24小时至48小时以后，皮下出血停止再改用热敷，以促进消散瘀血，消除肿胀。 【触电者抢救秘笈】 1、发生触电时，最重要的抢救措施是先迅速切断电源，然后再抢救伤者。 2、切断电源拨开电线时，救助者应穿上胶鞋或站在干的木板凳子上，戴上塑胶手套，用干的木棍等不导电的物体挑开电线。 3、人工呼吸和胸外心脏按压不得中途停止，一直等到急救医务人员到达，由他们采取进一步措施。 【使用煤炉取暖怎样预防煤气中毒】 使用煤炉取暖怎样预防煤气中毒？ 目前我国北方许多地区冬季取暖仍采用煤炉，因使用炉火不慎而造成煤气中毒的事故常有发生，怎样防止煤气中毒呢？ 1、用煤炉取暖，一定要安装烟筒和风斗。
癌症让人心惊胆战，它在人体任何部位都可能发生，口腔癌中有一种叫舌癌，这个癌症大家都不太熟悉，临床上很多患者一经发现病情已属晚期，此时常会出现其他脏器组织的扩散转移，并发各种症状，有不少患者会出现呼吸困难的情况，给患者带来极大的痛苦，甚至威胁到了患者的生命，需要引起重视，那晚期舌癌出现呼吸困难该怎么办呢？ 当舌癌到了晚期时，由于肿瘤本身的影响或者并发症的出现，导致患者出现胸腔积液、心包积液等症状，容易引起呼吸困难的情况；另外治疗的副作用或者抑郁、绝望等负面情绪也会导致患者呼吸困难。当患者出现呼吸困难时，不仅影响患者的生存质量，也给患者心理上带来巨大的打击，严重时还会引起窒息、休克，威胁患者生命，因此应及时采取相应的措施治疗，以缓解患者症状，减轻痛苦，尽可能的延长生存时间。 舌癌晚期患者呼吸困难，身体也相对较弱，此时创伤较大的治疗方法已经不适合，因此安全、副作用小的中医治疗成了患者的理想选择。中医治疗舌癌从患者的整体出发，注重全身症状与局部癌肿的关系，不仅能够控制病情发展，抑制扩散转移，缓解各种症状，还能全面调理患者的机体，恢复气血阴阳的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，使患者能抵抗癌肿的发展，从而达到减轻痛苦，提高生存质量，延长生存时间的目的。另外中医还能辅助其他方法达到增效减毒的功效，改善不适症状，进一步延长患者生命。 在寻求中医药治疗时，很多人选择了郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福。由于出身中医世家，作为袁氏中医世家第八代传人的他自小就在长辈指导下辨识中药、熟记药性、药用，以及熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等各种医书，为其此后从事中医打下了坚实的理论基础。为了进一步提升临床经验，袁希福院长还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造。 对于恶性肿瘤的治疗，袁希福有独特的见解，他认为舌癌发病的原因就是因为人体内存在着“虚、瘀、毒”三大病机，其中，元气亏虚是肿瘤的病机根本，癌毒结聚是肿瘤的病机基础，气血失和是肿瘤的病机关键。针对这三大病机，袁希福提出了三联平衡理论，通过采取“扶正”“通淤”“排毒”三大对策，结合肿瘤发病的不同程度、肿瘤存在的不同部位及患者的不同身体特质，有的放矢，重点用药，通过调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，帮助人体达到自然状态下的康复。多年来，数以万计的肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，从而赢得了用药患者的信赖和认可。 喜讯：郑州希福中医肿瘤医院将于2019年10月13号上午举办第六届百位抗癌明星康复经验交流大会，届时将共同见证百例抗癌“奇迹”，面对面与众多抗癌明星交流康复心得体会。另袁希福院长也将在大会上汇报近40年防癌治癌科研成果，助力更多迷茫中的肿瘤患者少走弯路，早日实现康复！此次参会有礼品相送、惊喜不断。 案例分享：舌癌患者经三联平衡理论为指导进行中医治疗后的真实疗效 案例1：步传军（化名），男，49岁，舌癌，河南封丘人 2008年9月在北京市口腔医院确诊为舌癌。并在院方专家的建议下行舌下黑色瘤冷冻术，并在当地医院（新乡三附院）配合化疗，2009年5月份出现右颈转移，在北京市口腔医院进行手术切除，2010年5月又出现左颈部转移，遂到省肿瘤医院进行求诊，省肿瘤医院专家束手无策，给患者进行输消炎针、营养针等姑息治疗，患者已对治疗没有任何信心。
呼吸困难 Sam Hjelmeland Ahmedzai Shanti Prakash Shrivastav MEDICINE 2000,28(1):12~15 Sam Hjelmeland Ahmedzai 是谢菲尔德大学疼痛医学教授和英国谢菲尔德特伦特疼痛控制中心主任。他毕业于圣.安德鲁斯大学和曼切斯特大学，在格拉斯哥受训呼吸医学。主要研究领域是症状控制和生活质量评定。 Shanti Prakash Shrivastav 是印度苏拉特，Lions癌症研究所，临床肿瘤科教授和主任，疼痛医学顾问医师。他毕业于印多尔医学院，在印多尔癌症研究所受训。 呼吸困难是许多进展性和致命性疾病终末期最常见的症状之一。由于它的破坏性，且治疗疗效常较差，致使患者及其治疗者感到绝望。治疗呼吸困难的合理方法要求满足如下条件： ●尽可能明确呼吸困难原因，使用对患者创伤最小的方法； ●任何治疗措施须与患者充分协商，这样它所带来的副作用、 社会和功能的限制能被患者耐受。 定义 呼吸困难可被定义为无能力正常呼吸时的不适感和恐惧感。呼吸困难是一种主观感觉，据此可以与呼吸急促、过度通气等客观体征相鉴别。在健康的个体，呼吸困难可能是在劳力后产生的生理性反应，不需要特殊处理；但在疾病状态下，轻微的外部因素即可诱发呼吸困
难，甚至没有外部诱因也表现出呼吸困难。按照呼吸功能受损程度，呼吸困难可分为以下三级： ●重体力劳动时呼吸困难（如：爬几层楼楼梯、花园里挖掘、 擦洗窗户等）； ●日常活动时呼吸困难（如：洗澡、穿衣服、室内走动等）； ●休息时呼吸困难。 在前面两级中，主观体验和客观检查间相关性较差；在休息时呼吸困难的患者中，肺功能很可能显著受损，患者可能存在低氧血症。 疼痛控制中“总的疼痛”的概念很重要，它强调除躯体疼痛外，还有心理上的、社会上的所承受的痛苦。从“总的疼痛”观点出发，有助于认识呼吸困难的更多的后果，包括躯体的不适和功能的限制。原因 下列各种原因均可引起呼吸困难，在同一个患者中多个原因共存也常见，特别是在患慢性疾病晚期的老年患者中。 ●肺部疾病——感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞、慢性气道受 限（哮喘、支气管炎）、肺纤维化病变、肺尘埃沉着病、恶性 肿瘤（阻塞、塌陷、实变、癌性淋巴管炎） ●心源性——心力衰竭、心包积液 ●神经肌肉无力——运动神经元病 ●骨骼畸形，胸内容积下降——胸壁畸形、脊柱后凸侧弯 ●血液病学异常，携氧能力降低——贫血 ●纵隔抬高，胸内容积下降——腹水
201５年８月门诊、120护理业务学习记录 呼吸困难就是指患者主观上感到“空气不足"、“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律得异常，严重时可出现端坐呼吸,发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动. 病因与发病机制
1、急性肺栓塞各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起得肺循环与呼吸功能障碍为主要表现得一组疾病或临床综合征得总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞. 2、支气管哮喘多种细胞与细胞组分参与得气道慢性炎性疾病. 3、急性呼吸窘迫综合征由心源性以外得各种肺内、肺外因素导致得急性、进行性呼吸衰竭。 ４、慢性阻塞性肺疾病一组以气流受限为特征得肺部疾病,气流受限呈不可逆得进行性发展。 5、自发性气胸无创伤或医院性损伤因素而自行发生得气胸,胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重得呼吸困难. 病情评估与判断 一）病史 １、询问病史 2、起病缓急与时间 3、诱发因素接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等 二)临床表现 1、呼吸形态改变 （1）呼吸频率:加快（＞2４次/分)或者减慢（〈10次/分） （2)呼吸深度:深大呼吸或者呼吸浅快 (3）呼吸节律:潮式呼吸或间断呼吸 ２、主要症状与伴随症状 主要症状就是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。 3、体征主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”与颈静脉充盈、叩诊胸廓与听诊呼吸音. 1)肺栓塞颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进 2）支气管哮喘吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 ３)COPＤ桶状胸、叩诊过清音 4)气胸患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失 （三）辅助检查
呼吸困难的各种疾病与CT的分析 发表时间：2010-05-27T09:42:37.340Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：王金芳 [导读] 胸片和CT对呼吸困难患者的诊断有相当大的临床价值，根据CT表现可以把呼吸困难的病人分为下述3类。 王金芳 (哈尔滨市第四医院CT室黑龙江哈尔滨 150026) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0016-02 【关键词】呼吸困难 CT 胸片和CT对呼吸困难患者的诊断有相当大的临床价值，根据CT表现可以把呼吸困难的病人分为下述3类。 1.CT基本正常 未见到明确肺实质的实变或间质纤维化，可以有肺组织过度充气，包括大部分慢性阻塞性肺病、中央气道梗阻、神经性通气过低、肺外通气过度和精神性呼吸困难等。某些十分早期的心源性肺水肿、轻度肺内间质性改变和肺栓塞患者，肺内不一定出现明确异常。(1)慢性阻塞性肺病的特征为累及两肺弥漫性病变，导致呼气流率减少，呼气时间延长，常伴有啰音和喘息。根据病史、查体和典型的肺功能改变可提示诊断，胸片和CT作为进一步明确或除外诊断的手段。哮喘患者的胸片常表现为肺脏过度充气，CT上有时可见到支气管壁增厚和管腔扩张。肺气肿在胸片上可以表现为膈肌低平、心影狭长，肺纹理稀疏、透亮度增高等肺容积增大的表现，田上见到的无壁低密度扩大的肺泡有诊断特征性。(2)中央气道阻塞，CT检查可以明确阻塞的部位，并对大部分病变做出病因诊断。配合进一步纤维支气管镜活检。应该注意，对于段以下的病变纤维支气管镜很难发现，CT的优势在于无创性显示肺内病变的全貌，包括支气管腔外及远端的信息。(3)明显心力衰竭的心脏病所致的呼吸困难可由心脏增大、心律失常和心脏杂音诊断，有的病人要通过心导管检查来确诊。CT的作用主要是除外诊断。(4)睡眠呼吸暂停病人的肺部无明显CT改变，有的有肺心病，诊断可由白天嗜睡和伴有打鼾的夜间呼吸暂停而提示。上部气道CT三维重建可测量气道管径。 2.CT表现为两肺弥漫性间实质病变 包括心源性肺水肿、各种原因的肺内间质性改变、间质纤维化等。(1)弥漫性肺间质纤维化：肺间质纤维化常继发于肺结核、肺化脓性炎症、尘肺、放射性肺炎、硬皮病、结节病及特发性、过敏性等病变。肺间质纤维化可引起部分小支气管堵塞，重者导致进行性呼吸困难。(2)肺水肿：急性肺水肿的发病主要是由于肺毛细血管内压增高，通透性增加，血浆胶体渗透压改变等因素所致。临床表现为迅速发生的胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁等。听诊肺内可闻弥漫性大、中、小湿啰音。典型者x及CT图像表现为双侧肺野内带对称性蝶翼状阴影。(3)成人急性呼吸窘迫综合征(休克肺)：休克肺是休克的三大死亡原因之一，是在休克、创伤、重症感染等情况下并发的急性肺功能衰竭状态。(4)慢性阻塞性肺气肿：多继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺间质纤维化、支气管扩张、矽肺等疾病，由于弥漫性细支气管阻塞，通气功能障碍，肺毛细血管床血流减少致换气功能障碍。表现为呼吸困难，常为呼气性呼吸困难，严重时呈混合性呼吸困难。(5)肺栓塞：体循环静脉系统或右心栓子脱落进入肺动脉形成肺栓塞。下肢深静脉炎、长期卧床、术后、产后及持久房颤者都属于肺栓塞的高危人群。临床表现为突发胸痛、呼吸困难、发绀等。但长期以来临床症状、化验及X线平片都缺乏特异性，临床漏、误诊率相当高。段以上肺动脉内的栓子，增强CT诊断敏感性和特异性都很高。段以下的小栓子则需薄层连续螺旋扫描。目前，肺动脉造影虽然仍被推崇为金标准，但毕竟有创伤性，同位素通气灌注检查能够弥补螺旋CT对亚段以下小动脉内栓子易漏诊的缺憾，两者结合，互相补充，是肺动脉栓塞诊断的有效手段。 3.CT表现为肺间实质局灶性异常 包括肺不张、肺炎、局灶性纤维钙化病变、肺梗塞、肉芽肿、纵隔肿块、胸水、气胸、肺大泡和空洞等。(1)肺炎：各种不同原因所致的重症肺炎都可以导致呼吸困难，其早期可能与高热、毒血症及肺内感受器反射所致，晚期则因肺功能损害，肺顺应性降低及合并胸膜炎而致。常规CT平扫能够显示叶段或亚段肺实变及其内的支气管气像、肺脓肿及脓胸。(2)肺结核：在肺结核中，慢性纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎、大量胸腔积液患者可以产生呼吸困难。CT能够显示病变的多形态特征，干酪性肺炎内支气管远端可以扩张，肺内大片状高密度病灶内可以有小且多发的肺组织坏死，此点可以与一般性肺炎的支气管气像相鉴别。(3)肺癌：晚期肺癌可以发生呼吸困难，其原因可能有以下几个方面：①肿瘤对支气管造成的腔内阻塞或腔外压迫致阻塞性肺炎、肺不张；②胸膜转移致大量胸腔积液；③纵隔淋巴结转移引发上腔静脉阻塞综合征；④肺泡细胞癌广泛侵犯肺组织时可导致呼吸困难、顽固性咳嗽、咳痰。增强CT可显示支气管阻塞及肺内情况。气管、支气管异物或结核也可以造成气道内产生外压性梗塞从而引起呼吸困难。 CT扫描可以清晰准确地显示阻塞所在部位及阻塞的原因，扫描时层厚应小于病变支气管的管径，否则，因为部分容积效应病灶可能显示不清。(4)肺泡蛋白沉着症：本病临床表现为进行性气促，重者明显呼吸困难和发绀，肺泡及细支气管内充满PAS染色阳性的颗粒状类蛋白物质。 总之，伴有呼吸困难常见疾病的患者，在诊断疾病过程中，螺旋CT的扫描可提供更多可靠的信息，显示出病变的特征性，从而更好的做出诊断。
冲刺2020年中考语文全真模拟试卷（三） 考生须知： 1.模拟卷参照《2020年浙江衢州考试说明》的范围和试卷结构制作。全卷分试题卷和答题卷，满分为120分（包含3分卷面分），考试时间为120分钟。 2.答题必须使用黑色字迹的钢笔或签字笔书写，答案必须按照题号顺序在答题卷各题目规定区域内作答，做在试题卷上或超出答题区域书写的答案无效。 3.请将姓名、准考证号分别填写在试题卷和答题卷的规定位置上。 一、积累（16分） 1．根据拼音写汉字。（4分） 多读点书。先读点诗词：读诗使人灵秀，在诗词的王国，有妖娆的祖国河山，有独领风骚的一代天ji āo（1）____；再读点历史：读史使人明智，在历史的长河里，有让人惊叹的时代的jiǎn（2）____影，有人类发展的丰gōng（3）____伟绩；还要读点哲学：哲学让人学会思考，懂得谦卑与反思，变得bīn b īn（4）____有礼。多读书，于古于今都是适用的。 2．国庆节前夕，学校组织了“强国一代有我在”主题活动，请积极参与，完成下列问题。（2分） （解说强国） 为了使同学们更好地理解“强国”二字的本源，同学们展示了以上材料。细心的你发现两段解说中各有一个错别字，请找出并改正。 （1）解说①中“____”改成“____”。 （2）解说②中“____”改成“____”。 3．古诗文默写。（10分） ①沉舟侧畔千帆过，______________。（刘禹锡《酬乐天扬州初逢席上见赠》） ②爱上层楼，______________。（辛弃疾《丑奴儿·书博山道中壁》）
③______________，在乎山水之间也。（欧阳修《醉翁亭记》 ④“月”是诗人们青睐的意象：不论是杜甫《月夜忆舍弟》中“露从今夜白，_______”的思乡之月，温庭筠《商山早行》中“__________，人迹板桥霜”的愁思之月，还是李商隐《无题》中“晓镜但愁云鬓改，__________”的相思之月，亦或是苏轼《水调歌头》中“_______，________”那一轮寄托了对离人美好祝愿的思亲之月，都美得让人难忘。 ⑤步入初三，你将李白《行路难》中的诗句“________，_______”在书桌前，鼓励自己：只要不畏艰难，梦想终将实现。 二、阅读（51分） （一）名著阅读（7分） 4.下面是两部名著中的主人公，请任选一幅，简述与他相关的故事情节。（3分） ①《钢铁是怎样炼成的》②《名人传》 5.“不打不相识”是古代小说中经常出现的字眼，与其相关的情节在《水浒》和《西游记》中也频频出现，最终演变成了小说中最为精彩的故事。流传甚广。请你任选其中的一部作品，简要复述与“不打不相识”相关的故事情节。（4分） （二）文学作品阅读（16分） 父亲的故事 ①我的父亲喜欢讲故事:他讲起故事来眉飞色舞、手舞足蹈，比听故事的人还开心。在他讲的诸多故事中,我最喜欢听“一飞冲天”。 ②故事发生在一个夏日的午后，父亲爬进一台出了故障的水泥搅拌机内检修，几分钟后，一位没看到检修警示牌的工友启动了机器。搅拌机开始缓缓转动，父亲惊觉后腾空而起，从近3米高的物料注入口蹿出，轰然“降落”在旁边的渣土堆上。每讲至此，父亲已是满面通红、口沫横飞，或瞪眼跺地，或以掌击腿，最后还总免不了做出经典的“一飞冲天”式——一只手臂高举向天，另一侧大腿高高抬起。 ③可悲的是，注入口窄小、锋利的金属边缘削剐去父亲自背至臀的皮肉，他从医院回家后，身上多了一大片疤痕。小时候，我经常用手指沿着父亲背上的疤痕蜿蜒前行，体味其中的凹凸起伏，回忆那个快乐