夜班必备手册：10种儿科常见急症的处理
刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、
惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？
虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此, 我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。
一.评估患儿的病情
根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见：
1.美国儿科学会：儿童三角评估法；
2.手把手教程：三角评估法的临床应用。
二.常见儿科急症的处理
1.哮喘持续状态
(1)氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4?5L ;
(2)糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2?6 mg/kg，分2?3次输注；或氢化可
的松每次5?10 mg/kg , q6 hr ;或地塞米松每次0.25?0.75 mg/kg ;
(3)吸入速效辽受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1 次,以后每2?4小时1次；每次沙丁胺醇 2.5?5 mg 或特布他林5?10 mg ;
(4)氨茶碱静脉滴注：2?4 mg/kg.次，口服4?6 mg/kg. 次，每6?8小
时1次，注意其不良反应；
(5)肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL ,必要时20分钟使用1次，不超过3次；
(6)异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日3?4次，V 6岁，0.4?0.6 mL/次，
6?14 岁，0.6 ?1 mL/ 次，〉14 岁，0.8 ?2 mL/ 次；
(7)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；
(8)沙丁胺醇口服：0.1 ?0.15 mg/kg.次，tid ；
（9）补液、纠正酸中毒;
（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaC02 > 65 mmHg 时, 给予气管插管及机械通气。
2.急性喉炎（喉梗阻）
（1）保持呼吸道通畅、吸氧；
（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；
（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；
（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。
3?惊厥
（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征;
(2)地西泮静脉注射，每次0.3?0.5 mg/kg , 10岁以内可以按照每岁1 mg 计算；5岁以下不超过5 mg/次，5岁以上不超过10 mg/次，15?20分钟后可重复1次，24 hr可用2?4次；
(3)10% 水合氯醛0.5 mL/kg 保留灌肠；
4?惊厥持续状态
(1)首选地西泮；
(2)咪达唑仑：首次负荷剂量0.1?0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时5?10分钟后可以重复，随后持续泵入，1?6曲
/kg.min 开始，最大可至8?9他/kg.min ，加量间隔时间不少于15 min，维持24?48 hr，而后可2 hr减量1次，至停用；
(3)苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15?20 mg/kg，静脉注射，速
度控制在每分钟1 mg/kg，先用10?15 mg/kg ，1 hr后再用5 mg/kg ，如仍不能控
制，1h后再用5 mg/kg , 12?24 hr后使用维持量，3?5 mg/kg. 次，1?2次/ 日；
(4)苯巴比妥(国内为肌注剂)：负荷量15?20 mg/kg ，维持量3?5
mg/kg.d，分 2 次；
(5)丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量15?20 mg/kg ，于0.5小时内静脉注
射，继以1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持12?15 hr，总量为20?30 mg/kg ；
(6)丙泊酚：1?2 mg/kg 静脉注射，之后2?10 mg/kg.h 静脉持续泵入
5.过敏性休克
(1)终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，每次0.01?0.03
mg/kg，一般来说，多用肌肉注射法给药，每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注
(为常规用于心脏骤停剂量的5%?10% )。
(2)肌肉注射异丙嗪，每次0.5?1 mg/kg ;
(3)地塞米松每次0.1?0.25 mg/kg 或氢化可的松每次8?10 mg/kg 加于
5%葡萄糖20?40 mL静脉注射或滴注，4?6 hr后可重复；
(4)保持呼吸道通畅、必要时气管切开;
(5)补充血容量；
(5)10%葡萄糖酸钙5?10 mL稀释于10%葡萄糖30 mL中缓慢静脉注
常见儿科急症的处理方法 1. 哮喘持续状态 （1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75 mg/kg；（3）吸入速效β2 受体激动剂：第1 小时，每20 分钟吸入1 次，以后每2～4 小时1 次；每次沙丁胺醇2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应； （5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用1 次，不超过3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次；
（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid； （9）补液、纠正酸中毒； （10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。 2. 急性喉炎（喉梗阻） （1）保持呼吸道通畅、吸氧； （2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松； （3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡； （4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。 3. 惊厥 （1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征； （2）地西泮静脉注射，每次0.3～0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁1 mg 计算；5 岁以下不超过5 mg/次，5 岁以上不超过10 mg/次，15～20 分钟后可重复1 次，24 hr 可用2～4 次； （3）10% 水合氯醛0.5 mL/kg 保留灌肠；
夜班必备手册：儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？计量是多少？ 虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急作出处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一. 评估患儿的病情 根据ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见： 1. 美国儿科学会：儿童三角评估法 2. 手把手教程：三角评估法的临床应用 二. 常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态 （1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75 mg/kg；
（3）吸入速效β2 受体激动剂：第 1 小时，每20 分钟吸入 1 次，以后每2～4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg；（4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应； （5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用 1 次，不超过 3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid； （9）补液、纠正酸中毒； （10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。 2. 急性喉炎（喉梗阻） （1）保持呼吸道通畅、吸氧； （2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松； （3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；
儿科常见急危重症——感染性休克 [休克分类] 1．低血容量性休克（hypovolemic shock）：儿童最常见的休克病因为低血容量，如出血导致循环血量丢失、源于胃肠炎或多尿的液体丢失或液体转移至第三间隙。 2．分布异常性休克（distributive shock）：由于外周血管功能异常，导致血液在器官间和器官内的分布异常。儿童最常见的分布异常性休克为感染性休克。 3．心源性休克（cardiogenic shock）：由于心脏泵功能衰竭，使心输出量和组织灌注不足。 4．梗阻性休克（obstructive shock）：指内在和外在因素使心血管结构口径变小，从而限制血液流动。病因包括心包填塞和张力性气胸。 ［微循环结构和功能］ 1．正常结构：微循环是指500μm以下的微动脉与微静脉之间的微血管中的血液循环，属循环系统的基本单位，身体不同部位结构组成不同，以肌肉为例微循环的结构如图示。 微循环通路由直接通路、迂回通路、分流短路三部分组成。血液由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通路属直接通路，经常处于开放状态，使血液能迅速通过微循环回到心脏，安静状态下，大部分血液经此通路回心，以免过多血液滞留在真毛细血管网内。血液由微动脉、后微动脉、真毛细血管到微静脉的通路，称迂回通路。在安静时仅有20％左右的真毛细血管根据需要轮流开放，物质交换主要在此处进行。血液由微动脉、通过动静脉吻合支到微静脉，称短路分流，一般处于关闭状态，在休克时则大量开放，使血液经短路回流心脏，因其管壁厚，血流迅速、无物质交换作用，能加重组织缺氧。 2．微循环的功能：可分为营养血管、阻力血管、容量血管三部分。 （1）微动脉周围平滑肌，受交感神经及血液中血管活性物质支配，是决定微循环血液灌注量的"总开关"。它还与小动脉一起决定周围循环的阻力，故称为阻力血管。 （2）真毛细血管仅由单层内皮细胞组成，外有少量结缔组织包围，不能舒缩，为进行物质交换的重要部位，故称营养血管。其血流量受毛细血管前括约肌调节。 （3）毛细血管前括约肌受体液因素、特别是局部代谢产物的调节而收缩、舒张，恰似微循环的"分开关"，决定相应毛细血管网中的血液灌注量。对儿茶酚胺颇为敏感，而对缺氧与酸中毒的耐受性差。 （4）微静脉能容纳较多血液，对静脉回流具有重要调节作用，故称容量血管。当其收缩时使毛细血管内血流淤积，恰似"后开关"。其静脉壁平滑肌受交感神经支配，耐酸，故在酸性条件下对缩血管物质仍能保持良好反应性。 （5）吻合支管壁则有完整的平滑肌，受交感神经支配，以β受体占优势。当开放时则形成动静脉短路分流。 综上所述，微循环的血流量取决于动脉压及微动脉与微静脉的管径(与管径的4次方成正比)。微循环的血流分布取决于毛细血管前括约肌的舒缩程度及微动脉、微静脉间吻合支开放的数量。 3．神经体液因素对微循环的调节： 微动脉、微静脉均受交感神经支配。管壁平滑肌多含α受体。交感神经兴奋时，微动脉、微
夜班必备手册：10种儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、 惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？ 虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此, 我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一.评估患儿的病情 根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见： 1.美国儿科学会：儿童三角评估法； 2.手把手教程：三角评估法的临床应用。 二.常见儿科急症的处理
1.哮喘持续状态 (1)氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4?5L ; (2)糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2?6 mg/kg，分2?3次输注；或氢化可 的松每次5?10 mg/kg , q6 hr ;或地塞米松每次0.25?0.75 mg/kg ; (3)吸入速效辽受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1 次,以后每2?4小时1次；每次沙丁胺醇 2.5?5 mg 或特布他林5?10 mg ; (4)氨茶碱静脉滴注：2?4 mg/kg.次，口服4?6 mg/kg. 次，每6?8小 时1次，注意其不良反应； (5)肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL ,必要时20分钟使用1次，不超过3次； (6)异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日3?4次，V 6岁，0.4?0.6 mL/次， 6?14 岁，0.6 ?1 mL/ 次，〉14 岁，0.8 ?2 mL/ 次； (7)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；
10-种儿科常见急症的处理
夜班必备手册：10 种儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？ 虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一. 评估患儿的病情 根据ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见： 1. 美国儿科学会：儿童三角评估法； 2. 手把手教程：三角评估法的临床应用。 二. 常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态
（1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75 mg/kg； （3）吸入速效β2 受体激动剂：第1 小时，每20 分钟吸入1 次，以后每2～4 小时1 次；每次沙丁胺醇2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应； （5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用1 次，不超过3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid；
三亚市妇幼保健院2016年 聘用人员笔试题（儿科知识考试题） 姓名得分 一、选择题（每题只有一个正确答案，共30题，每题2分，共60分） 1、小儿各系统器官发育最迟的是 A.生殖器官 B.神经系统 C.淋巴系统 D.脂肪组织 E.肌肉组织 2、新生儿败血症最常见的并发症是 A.肺炎 B.胸膜炎巳化脓性脑膜炎 D.骨髓炎 E.肝脓肿 3、佝偻病活动期的主要临床表现是 A.精神神经症状、夜惊、烦躁 B.骨骼系统改变 C.出汗多 D.反复无热惊厥。 E.手足搐搦 4、营养不良的最初临床表现为 A.皮下脂肪减少 B.肌张力下降 C.水肿 D.体重不增或消瘦 E.身高不增 5、有关计划免疫，下列哪项是错误的 A.预防接种可提高易感者非特异免疫力 B.是预防小儿传染病的关键措施 C.大多接种特异性抗原，使易感者产生免疫抗体 D.部分小儿接种后有低热 E.免疫功能缺陷的小儿不宜接种减毒活疫苗 6.、小儿体格发育最快的时期在 A.新生儿期 B.婴儿期 C.幼儿期 D.学龄前期 E.学龄期 7、.当你值班时发现一早产儿口鼻有奶溢出，面色青紫，呼吸停止，下列哪项处理是不恰当的 A.放低头部，立即清除呼吸道分泌物 B.加压吸氧 立即通知医师 D.保持安静，避免搬动患儿头部 C. E.迅速建立静脉通路 8.、引起新生儿缺氧缺血性脑病的因素应除外 A.母亲妊高征 B.胎儿脐带受压 C.胎粪吸入致呼吸道阻塞 D.新生儿先天性心脏病 E.新生儿血清胆红素升高 9、先天性心脏病中最常见的类型是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄
10、引起小儿佝偻病的主要原因是 A.缺钙 B. 晒太阳少 C.食物中蛋白质缺乏 D. 甲状旁腺功能减退 E.食物中钙、磷比例不当 11.、新生儿生理性体重下降，最多不超过出生体重的 ％％％％％ 12.、确诊新生儿败血症的实验室检查是 A.血常规 B.血培养 C.血沉 D.急性时相反应蛋白 纤维蛋白原E. 13.、母乳喂养中，下列哪项方法不正确早吸吮 B.按需哺乳 A. C.哺乳时，母亲以示指和中指夹钳乳头给婴儿吸吮哺乳毕，将婴儿直抱并轻拍其背部D. 乳母患有急性传染病时不应哺乳 E..麻疹最常见的并发症是 14、 C。营养不良 A.支气管肺炎 B.心肌炎脑炎和亚急性硬化性全脑炎 E.结核病恶化D. 15、．新生儿胆红素脑病早期的 主要临床特征是 B．呼吸困难、发绀明显 A．体温升高、体重减轻 ．前囟隆起、骨缝分离 C．肢体痉挛、角弓反张 D E．拒乳、嗜睡、肌张力低 16、我国新生儿败血症多见的病菌是 E．大肠杆菌．绿脓 D．链球菌．肠球菌 A B C．葡萄球菌 杆菌 17、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用 A．局部糖皮质激素．全身糖皮质激素 B C．β2肾上腺素能受体激动剂 D．茶碱类药物 E．细胞膜稳定剂 18、咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是 A．咳嗽反复发作＞2周 B．抗生素治疗有效 C．支气管扩张剂能缓解 D．无家族过敏史 E．中性粒细胞增高 19、目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是 A．福氏痢疾杆菌 B．宋内氏痢疾杆菌 C．鲍氏痢疾杆菌 D．舒氏痢疾杆菌 E．志贺氏痢疾杆菌 20、患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是 A．风疹 B．幼儿急疹 C．猩红热 D．麻疹 E．水痘 21、麻疹早期诊断最有意义的临床表现是 A．发热、流涕、咳嗽 B．有感冒接触史 C．耳后淋巴结肿大 D．手、足出现红色斑丘疹 E．科泼力克（Koplik）斑 22、麻疹病人解除隔离的指标是 A．隔离至热退 B．皮疹完全消退后 C．出疹后5天 D．出疹后10～14天 E．出疹后3～4天 23、小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是 A．前囟饱满 B．性格改变 C．惊厥 D．意识模糊 E．脑膜刺激征 24、《中华人民共和国食品卫生法》规定，患下列哪些疾病的，不得参加 接触直接入口食品的工作 A．痢疾、伤寒、病毒性肝炎 B．痢疾、伤寒、病毒性肝炎、艾滋病 C．痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病
全科医师岗位培训儿科常见试题 单位学号姓名得分 1.小儿急性上呼吸道感染的主要病原是（B） A.细菌 B.病毒 C.原虫 D.真菌 E.混合感染 2.小儿上感的常见体征，哪项不正确？（D） A.一般好 B.咽充血 C.扁桃体红肿 D.肺部湿罗音 E.颌下淋巴结肿大 3.婴幼儿上感的症状与年长儿不同处是（E） A.发热 B.咳嗽 C.流涕 D.纳差 E.可高热惊厥 4.小儿上感的最重要的防治措施是（D） A.经常户外活动 B.经常开窗通风 C.提倡母乳喂养 D.合理使用抗菌素 E.对症处理 5.支气管肺炎和支气管炎最主要鉴别点是：（D） A.发热咳嗽 B.呼吸困难 C.呼吸音降低 D.固定细湿罗音 E.血白细胞增高 6.重症肺炎可出现以下表现，哪项除外（B） A.心肌炎 B.肾炎 C.心力衰竭 D.脑水肿 E.肠麻痹 7.呼吸道合胞病毒肺炎的主要体征是（A） A.喘鸣音 B.细湿罗音 C.呼吸音粗 D.呼气延长 E.呼吸音降低 8.金黄色葡萄球菌肺炎的热型常为（B） A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.波浪热 E.不规则热 9.金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点，哪项不正确？（C） A.新生儿婴幼儿多见 B.中毒症状重 C.肺部体征常不明显 D.猩红热样皮疹 E.易有并发症 10.重症肺炎消化系统的严重表现是（C） A.食欲减退 B.频繁吐泻 C.消化道出血 D.肠鸣音消失 E.严重腹胀 11.婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是（A） A.低氧血症 B.高碳酸血症 C.代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒 12.小儿肺炎时支持疗法补液总量每日每公斤不大（C） A.30~50ml B.50~70ml C.60~80ml D.80~100ml E.100~120ml 13.小儿重症肺炎时肾上腺皮质激素应用的疗程为（B） A.1~3日 B.3~5日 C.5~7日 D.7~9日 E.9~14日 14.支原体肺炎的临床特点，哪项不正确？（C）
儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 二、小儿急腹症 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 三、软组织挫伤 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。 5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人
四、关节脱位（脱臼） 临床表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍、畸形、弹性固定、关节盂空虚。 紧急处理：（复位）、固定、局部制动、冷敷。 五、烧烫伤 【临床表现】 局部：干燥、红肿、疼痛、水疱、焦痂、喉头水肿 全身：休克、多器官功能衰竭等。 【急救处理】 1、中、小面积烧伤：冷疗——减轻疼痛和损伤程度 四肢：用10~20℃的清水浸泡或冲洗躯干。 2、大面积烧伤：用清洁单子覆盖，及时送医院治疗 3、水泡：用消毒纱布覆盖，避免破损。 4、酸、碱烧伤：立即脱掉被浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗 5、眼部烧伤：清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦。 六、鼻出血 1、先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子。按压姿势要保持5分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血； 2、幼儿坐直、头前倾；蘸1％麻黄素或0.05%肾上腺素消毒棉球或消毒干棉球塞住出血侧鼻翼，同时压迫两侧鼻翼，张嘴呼吸； 3、额部、鼻根部冷敷；如处理后仍出血不止，应送医院；止血后2-3小时避免运动。 错误做法：将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。 注意①不能让幼儿头后仰，会使血液通过鼻后孔流入气道引起窒息。②如果孩子经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，要及时到医院检查，排除患血液性疾病的可能。 七、咬（刺）伤 昆虫咬（刺）伤 1、局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 2、若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。 动物咬伤 1、局部伤口可用大量自来水冲洗； 2、及时送医院注射破伤风和狂犬病疫苗 毒蛇咬伤 1、在伤口上方的3-5厘米处结扎； 2、对一对毒牙伤口作竖形轻轻划开1-2cm后，用水反复冲洗20分钟, 不要有力挤压伤口； 3、送大医院注射特效蛇毒血清。
儿科门诊常见病处方集 以下处方均以我自己在工作中常用处方为蓝本，是疗效确切的，处方用药不违反原则，不存在用药配伍禁忌，不存在安全隐患，处方格式也基本按正规处方书写，可放心参考。说明一下，我干了五年的儿科，其中四年大儿科，约一年新生儿科，现不干儿科了。处方有剂量要求的均以1岁10kg为例子。 1，鹅口疮 5%碳酸氢钠针10ml*5支 0.9%氯化钠针10ml*5支 用法：混匀清洗口腔.3次/日 制霉菌素片50万u*10# 用法：共研末.自备蜂蜜调糊状. 适量涂布口腔.3次/日 棉签*3扎 2，溃疡性口腔炎 0.1%利凡诺溶液100ml*1瓶 用法：适量清冼口腔.3次/日
云南白药4.0*1瓶 用法：自备蜂蜜调糊状.适量涂布口腔.3次/日 2%利多卡因针5m1*1支 西米替丁针0.2*3支 注射用水2ml*2支 用法：混均.进食前涂点患处 复方维生素B片*15# 用法：1#.3次/日 棉签*3扎 3，疱疹性口腔炎 锡类散*1瓶 用法：自备蜂蜜调糊状.适量涂患处.5次/日2%利多卡因针5m1*1支 西米替丁针0.2*3支 注射用水2ml*2支 用法：混均.进食前涂点患处 复方维生素B片*15# 用法：1#.3次/日 棉签*3扎
4，小儿腹泻(轻中度等渗脱水) 生理盐水100ml 氨苄西林针1.0 利巴韦林针0.15 用法：混合静滴.皮试( ) 5%葡萄糖液100ml 维生素B6针0.1 西米替丁针0.2 10%氯化钾针2ml 用法：混合静滴 5%葡萄糖液100ml 10%氯化钠针3ml 10%氯化钾针2ml 用法：混合静滴 5%葡萄糖液100ml 10%葡萄糖酸钙针10ml 10%氯化钠针2ml 用法：混合静滴 妈咪爱1.0*6支 用法：1支.2次/日 蒙脱石散3.0*3包 用法：1/2包.3次/日
儿科急诊中常见问题的处理 一、小儿心、肺、脑复苏 呼吸心跳骤停是指突然发生的呼吸心跳相继停止，血液循环停止，全身器官都处于无有效血液交换和板度缺氧状态。用人工的方法，迅速恢复已中断的自主循环和呼吸过程称为心肌复再(CPR)，而心肺复苏成败的关键是脑复苏。 l、心跳呼吸骤停的诊断 ①突然意识丧失；②瞳孔扩大：③大动脉搏动消失：④心音消失或极缓慢心率：⑤呼吸停止；⑥心电图示等电位线、室颤或心电机械分离；⑦眼底血管血流中断。心跳呼吸骤停是临床上最危急的情况，切忌逐项落实诊断指标或等待会诊。临床上凡突然发生意识丧失伴大动脉搏动或心音消失，即应诊断，果断进行复苏。 2、复苏程序和方法 心肺脑复苏(CPGR)分为心肺复苏术和复苏后处理两个阶段，其步骤为：A．通畅气道：B．人工呼吸；C．人工循环；D．药物治疗；E．心电监护；F．除颤；G．记录；H．低温处理。临床证实，造成小儿心跳停止的最主要原因仍然是呼吸衰竭，在绝大多数情况下’严重的低氧血症是其直接原因，原发性的心跳骤停在儿科比较少见，且小儿心脑对缺氧的耐受性比成人为灯，人工呼吸给氧以后较容易复跳。我们在临床抢救上遇到仅给人工呼吸、心跳自然恢复的情况不占少数，我们认为，在儿科ABC程序更为适合。 在呼吸重建方法的选择上，气管内插管人工呼吸仍然是最有效，把握性也最强的呼吸复苏措施．在有条件的情况下应首选，即能确切的保持气道通畅，清除呼吸道分泌物，正压给氧，又能经气管内给药，通过过度通气降低颅内压。在无条件气管内插管时，口对口或口对鼻人工呼吸或复苏器人工呼吸仍不失为有效的简便易的方法，适于现场急救。喉罩气道在儿科不适用，单纯鼻导管吸氧是极端错误的。呼吸兴奋剂应用可增加对缺氧敏感组织的耗氧量，加重脑损伤。 近来有报道，复苏时吸入高浓度(100％)氧反而会加剧复苏12-24小时神经系统致残率，而给予低浓吱(21％)氧，则效果更好，这可能与再灌注损伤和中枢神经系统氧化损伤有关。 胸外手法心脏挤压仍是大多数儿科心肺复苏最普通应运的方法，但应注意：①动作不能过猛，以防引起肋骨骨折、心包出血、气胸或肝脾损伤；②心外按压与放松至少应保持1:1，不要采用冲击式按压，放松时按压的拇指或手掌不应离开按雅典胸骨；③做心脏按压的同时应做有效人工呼吸，通常按压与人工呼吸比为5:1，切忌按压中反复听诊中断按压。 3、药物心脏复苏 它是复苏过程中重要环节，但必经在建立人工呼吸和循环之后，或同时进行，目的是提高心脏等重要脏器的灌注压和血流量。 3.1. 用药运径的选择许多研究表明，静脉、气管内、心内注射三种给药途径发挥作用时间基本相同，鉴于心肺复苏时上腔静脉系统和肺循环尚存血，因此，首选静脉和气管内给药。心内注射干扰胸部按压，难于准确注入心室，常导致心饥、心内膜及冠状血管损伤，近年已逐渐废弃。 3.2. CPR用药的评价 3.2.1肾上腺素是CPR首选药物，具有。α、β受体兴奋作用，小剂量主要兴奋β受体，扩血管，增加心率和心肌收缩力。中等剂量具有α、β双重作用，大剂量主要为α受体兴奋作用，收缩外周血管，增加外周阻力，提高主动脉舒张压。目前认为CPR用药首先应增加心脑灌注压，确保冠状动脉充盈和脑灌注，大剂量肾上腺素的应用被越来越多的国内外学者接受，但肾上腺素最佳治疗剂量仍存在较大争议，小剂量无效，盲目超大剂量可致心肌挛缩，增加毒副作用。目前推荐的剂量是：对心跳未完全停止者：首次用常规剂量0．0lmg
儿童惊厥
儿童惊厥 惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 【病因分类和特点】 1.感染性病因 （1）颅内感染：如细菌，病毒，原虫，真菌等引起的脑膜炎，脑炎及脑脓肿。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病的初期或极期。伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高。 （2）颅外感染：如热性惊厥，其他部位感染（重症肺炎，细菌性痢疾）引起的中毒性脑病，败血症，破伤风等。常于原发病的极期出现反复惊厥，意识障碍及颅内压增高的症状。 2. 非感染性病因 （1）颅内疾病：产伤，脑外伤，原发癫痫，先天脑发育异常，脑占位性病变（如肿瘤，囊肿，血肿）等。产伤与出血引起者表现为伤后立即起病，反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高。脑先天发育畸形者，常伴有智力和运动落后。颅内占位性病变者，除反复发作外，伴有颅内压增高和定位体征，病情进行性加重。 （2）颅外疾病：窒息，缺氧缺血性脑病，各类代谢性疾病（包括水电解质紊乱，肝肾衰竭，中毒，遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症等）。缺氧缺血引起者表现为窒息后立即起病，反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高。代谢性疾病引起者，患儿均有相应的临床表现及基础病因。
【临床表现】 （一）惊厥 1.典型表现惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌 肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关 紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒钟至 数分钟或更长，发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发 作。 2.局限性抽搐新生儿或小婴儿多见。惊厥发作不典型，多为微小发作， 如呼吸暂停，两眼凝视，反复眨眼，咀嚼，一侧肢体抽动等，一般神 志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。 （二）惊厥持续状态 惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态为惊厥危重型，多见于癫痫大发作，严重的颅内感染，破伤风，代谢紊乱，脑瘤等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害，脑水肿甚至死亡。 （三）热性惊厥 热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。多见于6个月~3岁的儿童，男孩稍多于女孩，绝大多数5岁后不再发作。患儿多有热性惊厥的家族史。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5~40℃（大多39℃）时，突然发生惊厥。根据发作特点和预后分为以下两型： 1.单纯性热性惊厥（又称典型热性惊厥）其临床特点为：①多呈全身强直- 阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。②发作后，除原发病的表现外，一切如常，不留任何神经系统体征。③在一次热性疾病中大多只发作一次。④约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。 2.复杂性热性惊厥其临床特点为：①一次惊厥发作持续15
夜班必备手册：10 种儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？ 虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一. 评估患儿的病情 根据ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见： 1. 美国儿科学会：儿童三角评估法； 2. 手把手教程：三角评估法的临床应用。 二. 常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态
（1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75 mg/kg； （3）吸入速效β2 受体激动剂：第1 小时，每20 分钟吸入1 次，以后每2～4 小时1 次；每次沙丁胺醇2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应； （5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用1 次，不超过3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid；
夜班必备手册：1 0种儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续 状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？ 虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一.评估患儿的病情 根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见： 1.美国儿科学会：儿童三角评估法； 2.手把手教程：三角评估法的临床应用。 二.常见儿科急症的处理 1.哮喘持续状态 (1 )氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4?5L; (2 )糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2?6mg/kg，分2?3次输注；或氢化可的松每次5? 10mg/kg ，q6hr ;或地塞米松每次0.25 ?0.75mg/kg ; (3)吸入速效B 2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每2?4小时1 次; 每次沙丁胺醇2.5?5mg或特布他林5?10mg ; (4)氨茶碱静脉滴注：2?4mg/kg.次，口服4?6mg/kg.次，每6?8小时1次，注意其不良反应； (5)肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01mL/kg，儿童最大不超过0.3mL , 必要时20分钟使用1次，不超过3次；
(6)异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日3?4次，V 6岁，0.4?0.6mL/次，6?14岁, 0.6 ?1mL/ 次，〉14 岁，0.8 ?2mL/ 次； (7)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； (8)沙丁胺醇口服：0.1 ?0.15mg/kg.次，tid ； (9)补液、纠正酸中毒； (10)出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 >65mmHg时，给予气管插管及机械通气。 2.急性喉炎(喉梗阻) (1 )保持呼吸道通畅、吸氧； (2)布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松； (3)烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡； (4)注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。 3.惊厥 (1 )保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征； (2)地西泮静脉注射，每次0.3?0.5mg/kg ，10岁以内可以按照每岁1mg计算；5岁以下不超过5mg/次，5岁以上不超过10mg/次，15?20分钟后可重复1次，24hr可用2?4次； (3)10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠； 4.惊厥持续状态 (1)首选地西泮;
674 新生儿肺炎 【病史采集】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。 4. 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 ????【检查】 1. 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。 2. 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部Ｘ片等。 ????【诊断】 1. 根据上述病史、临床表现及胸部Ｘ光片等辅助检查可确诊。 2. 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。????【治疗】 1. 加强护理及监护、保温。 2. 抗感染治疗。 3. 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。 4. 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。 5. 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。 6. 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。 7. 供给足够的营养及液体，支持疗法。 ? 新生儿黄疸 ????【病史采集】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。 4. 患儿有窒息、缺氧史。 5. 患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。 6. 患儿有内出血病史。 7. 黄疸出现在生后24小时内、进展快，或消退延迟，?伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。 8. 黄疸退而复现。 ????【检查】 1. 体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。 2. 血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。 3. 抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。
夜班必备手册:10 种儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时,往往担心遇到儿科急症,比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等,怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量就是多少？ 虽然该汇报的及时汇报,但需要紧急处理,也不能什么都打电话骚扰主任。为此,我总结了一些儿科常见急症的处理,希望对大家有帮助。 一、评估患儿的病情 根据ABC 评估法评估患儿的病情,提前心里有数,提前查瞧资料,避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见: 1、美国儿科学会:儿童三角评估法; 2、手把手教程:三角评估法的临床应用。 二、常见儿科急症的处理 1、哮喘持续状态
(1)氧疗:吸氧浓度40% 为宜,流量4～5L; (2)糖皮质激素:甲泼尼龙,每日2～6 mg/kg,分2～3 次输注;或氢化可的松每次5～10 mg/kg,q6 hr;或地塞米松每次0、25～0、75 mg/kg; (3)吸入速效β2 受体激动剂:第1 小时,每20 分钟吸入1 次,以后每2～4 小时1 次;每次沙丁胺醇2、5～5 mg 或特布她林5～10 mg; (4)氨茶碱静脉滴注:2～4 mg/kg、次,口服4～6 mg/kg、次,每6～8 小时1 次,注意其不良反应; (5)肾上腺素皮下注射:每次皮下注射1:1000 浓度,0、01 mL/kg,儿童最大不超过0、3 mL,必要时20 分钟使用1 次,不超过3 次; (6)异丙托溴铵(异丙阿托品):每日3～4 次,＜6 岁,0、4～0、6 mL/次,6～14 岁,0、6～1 mL/次,＞14 岁,0、8～2 mL/次; (7)水合氯醛灌肠镇静,慎用其她镇静药; (8)沙丁胺醇口服:0、1～0、15 mg/kg、次,tid;
小儿常见疾病诊疗常规 一、细菌性痢疾-诊疗常规 病史采集 1. 进食不洁食物及饮料史。 2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。 3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。 4. 与之鉴别的其它腹泻。 检查 1. 全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。 2. 实验室检查：血常规，大便常规、培养及药敏试验。 3. 器械检查：必要时作乙状结肠镜检。 诊断 1. 依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。 2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。 治疗原则 1. 一般治疗和对症治疗。 2. 抗菌药物治疗。 3. 中药治疗。 4. 中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。 二、小儿败血症诊疗常规 病史采集
1. 高热及全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。 2. 皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。 检查 1. 全身检查，重要的生命体征。 2. 专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。 3. 实验室检查:血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。 诊断 1. 根据病史、症状及体征，结合血象可初步做出诊断。 2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。 治疗原则 1. 一般及对症治疗：卧床休息，注意营养及维生素补充，保持水、电解质及酸碱平衡。 ２. 抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。 ３. 中毒症状严重者需加用激素治疗。 ４. 脓性病灶切开排脓。 ５. 免疫疗法。 ６. 严重者转上级医院 三、小儿腹泻病诊疗常规 病史采集 1. 入院24小时内完成病历。 2. 大便性状、次数及病程。
2021年儿科常见急症的处理（全文） 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？ 拿不准的时候除了及时求助上级医生，平时修炼自己的技术也是很关键的。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一、评估患儿的病情 根据ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见： 美国儿科学会：儿童三角评估法 （点击阅读原文查看详细教程） 二、常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态 （1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4~5 L；
（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2~6 mg/kg，分2~3 次输注；或氢化可的松每次5~10 mg/kg，Q6H；或地塞米松每次0.25~0.75 mg/kg； （3）吸入速效β2 受体激动剂：第1 小时，每20 分钟吸入1 次，以后每2~4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5~5 mg 或特布他林5~10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2~4 mg/kg. 次，口服4~6 mg/kg. 次，Q6H~Q8H，注意其不良反应； （5）难以给予吸入性β受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给药：每次剂量1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用1 次，不超过3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3~4 次，＜6 岁，0.4~0.6 mL/次，6~14 岁，0.6~1 mL/次，＞14 岁，0.8~2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1~0.15 mg/kg. 次，TID；
674 金沙县源村乡卫生院 儿 科 常 见 疾 病 诊 疗 常 规
新生儿肺炎????【病史采集】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 孕母在妊娠期感染。
3. 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。 4. 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 ????【检查】 1. 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。 2. 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部Ｘ片等。 ????【诊断】 1. 根据上述病史、临床表现及胸部Ｘ光片等辅助检查可确诊。 2. 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。????【治疗】 1. 加强护理及监护、保温。 2. 抗感染治疗。 3. 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。 4. 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。 5. 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。 6. 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。 7. 供给足够的营养及液体，支持疗法。 ? 新生儿黄疸 ????【病史采集】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。 4. 患儿有窒息、缺氧史。 5. 患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。 6. 患儿有内出血病史。 7. 黄疸出现在生后24小时内、进展快，或消退延迟，?伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。 8. 黄疸退而复现。 ????【检查】 1. 体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。 2. 血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。 3. 抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。 4. G-6-PD活性测定、血红蛋白电泳。 5. 血培养、肝功能、转氨酶、乙肝病毒血清学检测、TORCH血清学检测及基因诊断（PCR)。 6. 碱性磷酸酶、B型超声、同位素扫描、CT等。 ????【诊断】 1. 根据病史、临床表现及辅助检查可确诊为高未结合胆红素血症、高结合
儿童常见急症的紧急处 理 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。
5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人 临床表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍、畸形、弹性固定、关节盂空虚。 紧急处理：（复位）、固定、局部制动、冷敷。 【临床表现】 局部：干燥、红肿、疼痛、水疱、焦痂、喉头水肿 全身：休克、多器官功能衰竭等。 【急救处理】 1、中、小面积烧伤：冷疗——减轻疼痛和损伤程度 四肢：用10~20℃的清水浸泡或冲洗躯干。 2、大面积烧伤：用清洁单子覆盖，及时送医院治疗 3、水泡：用消毒纱布覆盖，避免破损。 4、酸、碱烧伤：立即脱掉被浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗 5、眼部烧伤：清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦。 1、先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子。按压姿势要保持5分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血； 2、幼儿坐直、头前倾；蘸1％麻黄素或0.05%肾上腺素消毒棉球或消毒干棉球塞住出血侧鼻翼，同时压迫两侧鼻翼，张嘴呼吸； 3、额部、鼻根部冷敷；如处理后仍出血不止，应送医院；止血后2-3小时避免运动。 错误做法：将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。 注意①不能让幼儿头后仰，会使血液通过鼻后孔流入气道引起窒息。②如果孩子经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，要及时到医院检查，排除患血液性疾病的可能。 昆虫咬（刺）伤 1、局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 2、若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。 动物咬伤