《临床流行病学重点》
一．绪论
临床流行病学的研究内容：
疾病诊断疗效评价探讨病因循证医学卫生经济学评价临床决策分析
探索疾病的病因---描述性研究：
A描述性研究 (三间分布：时间地点人群；常规资料，临床)
B.形成假设 C 检验假设(分析性研究和实验性研究) D病因推断
探索疾病的病因---分析性研究
探索疾病的病因---实验性研究
卫生经济学评价：成本效果分析成本效益分析成本效用分析
临床流行病学研究方法: 设计、测量和评价
科研设计的内容:
科研目的和科研假设的确定科研设计方案的确立研究对象的选择
研究因素、研究指标的确定资料收集数据的处理研究质量的控制★科研设计方案:描述性研究分析性研究实验性研究理论性研究
描述性研究 : 病例分析现况调查
分析性研究—病例对照研究队列研究
实验性研究—临床试验
理论性研究
病因/危险因素的研究备选方案：
随机对照试验病例对照研究队列研究描述性研究
（其中随机对照论证强度最高，描述性研究可行性最高）
预后研究的研究备选方案：队列研究病例对照研究描述性研究
（其中队列研究论证强度最高，描述性研究可行性最高）
防治性研究的研究方案：随机对照论证强度最高
研究对象的标准：诊断标准、纳入标准、排除标准
研究对象分组方法：
A．临床试验研究：采取试验措施?——实验组对照组；随机分组
B 病例对照研究：患病？——病例组对照组
C. 队列研究:暴露？——暴露组和非暴露组
研究因素和指标的确定：进行设计时要确定具体研究因素及其强度、单因素或多因素，以及研究因素的不同暴露水平和研究因素的实施方法等内容。
确定效应指标：
发病率死亡率治愈率有效率缓解率复发率毒副作用体征的改变实验室测定结果等
在选用具体指标时要考虑指标的：
关联性特异性客观性真实性可靠性
研究质量的控制：随机误差偏倚(选择偏倚信息偏倚混杂偏倚)
二．描述性研究
描述性研究：客观地描述疾病或某种健康状态在人群中的分布以及发生、发展的规律。揭示的暴露与疾病间的统计学关联仅能作为因果推断的线索, 是因果关系探索过程中的第一步，一般事先不设对照组，
描述性研究的主要研究类型：
现况研究/横断面研究纵向研究生态学研究
现况研究：在特定的时点或时期内，描述疾病或健康状态在某一特定范围的人群中的分布，探索某些因素与疾病或健康状态的关系。时间越集中越好；测量指标以患病率为主；现况研究只能为因果联系提供线索
现况研究的目的
掌握目标群体中疾病或健康状态的分布 (测量指标以患病率为主)
提供疾病的致病因素的线索
确定高危人群 (普查、筛检)
为防制措施及其效果的评价提供有价值的信息
现况研究的种类普查 (census) 抽样调查 (sampling survey)
普查在特定时点或时期，对特定范围内的全部人群（总体）进行调查。
优点：不存在抽样误差，确定调查对象容易普及医学卫生知识
缺点：工作量大,工作人员多,工作不易细致,质量难以控制，消耗人力物力财力，不适于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病
适用情况：疾病的早期发现、诊断和治疗
抽样调查：通过抽样方法，对特定时间、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本人群的调查结果来推论其所在总体的情况，既：疾病或者健康状态等的分特征
抽样调查的优点：省时间省人力物力财力工作易于做得细致；缺点：设计、实施、资料分析较普查复杂，重复或遗漏不易被发现患病率太低的疾病也不适合抽样调查
分为：非随机抽样和随机抽样（如系统抽样）
随机抽样：总体中每一个对象都有同等的机会被选中作为研究对象保证样本的代表性
抽样误差的大小取决于:随机抽取的样本量，观察个体间的变异程度
如：调查某城市初中生的吸烟情况，将全市中学生按质量分为好、中、差三层，每层抽出若干学校，再在抽出的学校中，按年级分成三层，每个年级按整群抽样抽取若干班进行全部调查。
分析：这是一个多级抽样设计的实例。其中采用了单纯随机抽样、分层抽样、整群抽样
★现况研究中常见的偏倚：选择偏倚信息偏倚
选择偏倚：无应答偏倚幸存者偏倚导致研究样本缺乏代表性，研究结果无法外推
信息偏倚：调查对象引起的偏倚调查偏倚测量偏倚
现况研究的资料分析：按不同空间、不同时间、不同人群特征、或是否暴露于某个研究因素分组，描述不同组的患病率水平，并进行比较
★现况研究的缺点：难以确定暴露与疾病的时间顺序；研究某个时点上的患病情况，不能获得发病率资料；难以调查死亡病例、病程短、已痊愈的病例
★现况研究中常见偏倚的控制：
严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则
提高研究对象的依从性和受检率
正确选择测量工具和检测方法
培训调查员，统一标准和认识
作好资料的复查复核工作
选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素
纵向研究：也称随访研究，对一特定人群进行定期随访，是无对照研究
生态学研究：在群体水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为单位，提供病因线索: 慢性病病因学研究、探讨环境因素与疾病或健康状态间的关系
生态学描述性研究实例：描述胃癌在全国各地区的分布，发现沿海地区的胃癌死亡率较其他地区高。提出沿海地区环境中如饮食结构等可能是胃癌的危险因素之一。烟草摄入与肺癌死亡；饮食摄入与缺血性心脏病、动脉粥样硬化死亡
生态学谬误：无法将特定个体的暴露与疾病状态联系起来。
生态学研究的优点：对于个体的暴露剂量无法测量的情况，生态学研究是唯一可供选择的研究方法；对病因未明疾病的病因学研究可提供病因线索，可对人群(综合性)干预措施进行评价
三．临床流行病学测量指标
1998年，在某镇新诊断200名糖尿病患者，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率
3. 1998年该镇糖尿病的病死率
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率
5. 1998年12月31日该镇糖尿病的患病率
答：1. 1998年该镇糖尿病的发病率： 200/[(9500+10500)/2-800]=2.17%
2.1998年该镇糖尿病的死亡率： 40/[(9500+10500)/2]=0.4%
3.1998年该镇糖尿病的病死率 40/1000=4%
4.1998年1月1日该镇糖尿病的患病率 800/9500=8.42%
5.1998年12月31日该镇糖尿病的患病率 (1000-40)/ 10500=9.14%
某乡2000年末为22000人，2001年末为23000人，2000年留下确诊肝癌病例数为20人，2001年新发生病例数50人，该年肝癌死亡人数为35人，计算2002年元旦零时肝癌的现患率，2001年肝癌的发病率、患病率、死亡率及病死率。
?2002年元旦零时肝癌的现患率=（20+50-35）/23000=0.15%
?2001年肝癌的发病率=50/[（22000+23000）/2]=0.22%
?患病率=（20+50）/[（22000+23000）/2]=0.31%
?死亡率=35/[（22000+23000）/2]=0.16%
?病死率35/（50+20）=50%
某工厂有10000人，2004年底留下的甲型肝炎病人30人，2005年新发生甲型肝炎病人210人，其中9月份因饮用水被污染发生甲型肝炎暴发发病有110人，请问根据上述资料可计算哪些流行病学指标？其结果如何？
?发病率=210/10000=2.1%
?患病率=（210+30）/10000=2.4%
?九月份罹患率=110/10000=1.1%
某一居民区共有3000人，原有慢性肝炎患者10人，在一次甲肝流行中，发生了新病人50人。随后对居民区进行的普查表明：这50人中，有40人是初发病例，10人是续发病例，且在流行期中，接触者达200人。根据上述资料，请计算患病率、罹患率和续发率。
?患病率=（10+50）/3000=2% 罹患率=50/3000=1.67% 续发率=10/200=5%
四．实验流行病学
必须清楚流行病学的研究方法
描述流行病学→现况研究生态学研究→产生假设
分析流行病学→病例对照研究队列研究→检验假设
实验流行病学→临床实验现场实验→验证假设
实验流行病学是以人群为对象的实验性研究：将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病(死亡)情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、试验性研究方法。
★实验流行病学的特点：前瞻干预随机对照
★实验流行病学研究的三大基本原则：随机对照盲法
随机化的目的：通过随机，均衡干扰因素的影响，使试验组和对照组具有可比性，避免主观安排带来的偏性；总体的每一个观察单位都有同等的机会被选入样本中来，并有同等的机会进行分组必须严格遵照随机安排表
随机化分组方法：简单随机分层随机整群随机
★设立对照的意义是消除非试验因素干扰而产生的混杂和偏倚．
★设立对照的原因：
不能预知的结局向均数回归霍桑效应（Hawthorne effect）
安慰剂效应（placebo effect）潜在的未知因素的影响
霍桑效应：一般，对疗效产生正向效应的影响
安慰剂效应：某些研究对象，由于依赖医药而表现的一种正向心理效应，
常用的对照方法：标准对照安慰剂对照交叉对照自身前后对照
标准对照：以目前临床上公认的、效果肯定的标准疗法作比较
安慰剂对照：不含活性成分的制剂，剂型和外观尽量与实验药物相同。
交叉对照：两组受试者使用两种不同的处理措施，然后互相交换处理措施。
自身前后对照：比较同一组病人用药前后指标的变化，
盲法是为了去除主观心理因素对研究结果产生的干扰作用．单盲双盲三盲
单盲：避免来自研究对象的偏倚有利于试验的安全性
实验流行病学实验的分类：临床实验现场实验社区实验
临床试验的研究对象是病人，以个体为单位进行分组的实验方法，病人包括住院和未住院的病人。随机化临床试验RCT就是此类试验中应用最广的一种。
现场试验是在实地环境下进行，以尚未患所研究疾病的人作为研究对象。常用于评价疾病预防措施的效果。为了提高试验的效率，通常在高危人群中进行研究。
社区试验，也有人称为社区干预项目，是以未患所研究疾病的人群作为整体进行实验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价
流行病学实验病人退出的原因：不合格（入选后剔除）不依从（自行退出）失访
不依从的原因：原因: 副作用、不感兴趣、研究对象的情况发生改变（如病情加重；对治疗的误解，参与的不便，花费；
提高依从性的方法：
选择易受鼓动的患者对受试者的指导要简单、易懂缩短干预治疗的时间采取鼓励措施（免费治疗及检查等）与参与者保持频繁联系，提醒用药
失访的原因：研究对象因迁移或与本病无关的其它疾病死亡等造成失访
退出的处理：
不合格，保留在原组，进行ITT原则；不依从，不能剔除，应在原组采用ITT 分析，应调查不依从的原因与程度并做详细记录；失访，调查失访的原因，详细记录失访的时间
★ITT分析：又叫做项目效应分析，指所有病人被随机分配到RCT中的任何一组，不管他们是否完成实验，或者是是否真正接受了该组治疗，都保留在原组进行结果分析
也就是，虽然在对照组比治疗组中有更多的病人没有坚持完成试验，但所有的病人都根据最初的分组进行分析
优点：保留随机化分配的优点，即两组可比性，使结论更可靠。
★PP分析：又称为完成治疗分析，是对符合方案集做出的分析总结，符合方案集的受试者均按照方案完成了试验全过程，且没有违反入组标准。它只考虑完成了指定治疗的病人进行比较，去除实际已改变了原先RCT分组指定的治疗内容的患者
相对效应评价：相对危险度（RR）比值比（OR）相对危险度减少值（RRR）
绝对效应评价：绝对危险度减少值（ARR）
★流行病学实验的优点：随机化分组使两组可比性强，减少了偏倚；实验过程标准化强；时间顺序合理，可进行因果推断；缺点：设计实施比较复杂，可操作性不强；选择对象的代表性有一定的局限；随访时间长，会出现不依从现象；有时设计伦理学问题
多中心临床实验：指由一个或几个单位的主要研究者总负责,多个单位的研究者合作，按同一试验方案进行的临床试验。
它应该注意的问题：多中心要齐心协力合作；有充足的研究资金作为保障；必须有科学、合理和可行的试验设计方案。规定在研究计划执行前、执行中分阶段定期交换信息，统一步调，一旦发现一个分中心发生了偏离，需及时纠正；对测量结果要有质量控制，对于分中心工作人员事先应充分培训；收集数据的表格必须统一，量化的含义必须明确；必须加强每个分中心人员的工作责任心；对于病例的剔选标准，各分中心工作人员必须有统一的理解。
五.诊断实验
诊断试验的范畴：各种实验室检查，影像诊断，仪器检查，病史和体征获得的临床资料
★诊断试验的评价就是将待评价的诊断试验与诊断目标疾病的标准方法——即“金标准” (gold standard)——进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值
“金标准”指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法，也称为标准诊断
诊断实验选择的研究对象：病例组：用金标准确诊‘有病’的病例，对照组：用金标准证实没有目标疾病的其他病例，特别是与该病容易混淆的病例，正常人一般不宜纳入对照组4
诊断试验的评价：真实性评价可靠性评价收益评价
评价真实性的指标：灵敏度假阴性率特异度假阳性率诊断指数正确指数
评价可靠性的指标：符合率、一致性分析-------Kappa分析，用于评价不同医生之间或同一医生不同时间对同一结局判断的一致性程度，K值≥0.75为一致性极好。
★Kappa值(K) = 实际一致性 / 非机遇一致性
Kappa值四格表数据直接计算法：
K=2（ad-bc) /〔(a+b)(b+d)+(a+c)(c+d)〕
一、临床流行病学概述 1、现代流行病学的定义：研究人群中疾病和健康动态分布及影响因素，藉以探索病因和流行规律，拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学。 2、选择性偏倚：同一种病，有的医生观察的重病人多，而有的医生观察的轻病人多，所得的结论必然存在矛盾。 测量偏倚：对同一种病，有的医生观察得仔细，测量得精密；而有的医生观察粗糙、测量误差大，则所得的诊断和疗效结果也必然不同。 3、临床流行病学定义：以医院病例为基础,以人群中的病例为对象; 运用临床与流行病学结合的方法;探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后及其防治规律,研究临床科研的设计、测量和评价的临床基础科学。 4、研究内容：1、诊断试验评价；2、治疗评价试验；3、病因学研究；4、预后研究； 5、临床决策分析 5、现况研究： 设计：横断面调查；三间（地区、时间、人群）分布 指标：患病率、比值比OR 科学性：提出病因假说、检出高危人群 问题：1）研究对象的代表性问题(抽样、选择偏性) 2）不能分析因果时序关系 a．发病率:表示一定时期内，某一定人群中新发生某病的频率。 发病率=某年内新发生某病例数 同期内平均人口数 患病率(现患率):指某特定时间内，一定人群中某病的病例数(新、旧病例,但不含死亡、痊愈者)所占的比例。 患病率=某期间一定人群中现患某病的例数 同期内平均人口数（被观察人数） 注：横断面现况调查：患病率；前瞻性队列研究：发病率。 b.死亡率：是测量人群死亡危险的最常用指标。 死亡率=某时期内因某病死亡人数 同期内平均人口数 病死率：指某病患者中因该病而死亡的比例 病死率=某一定期间内因某病死亡人数 同期内患有该病的例数 6、队列研究：是在“自然状态”下，根据某暴露因素的有无将选定的研究对象分为暴露组和非暴露组，随访观察两组疾病及预后结局，以验证暴露因素与研究疾病之间有无因果联系的观察分析方法。 == a.相对危险度(relative Risk, RR)=暴露人群组某病发病或死亡率 非暴露人群组某病发病或死亡率 RR>1 存在正的关联RR<1 存在负的关联RR=1 无关联 b.特异危险度或归因危险度(attributable risk ，AR) 是指暴露组的发病(死亡)率I1与非暴露组的发病(死亡)率I0之差。表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 AR = I1 - I0 = I0(RR-1) 7、病例对照研究：选择一组能代表所研究疾病特征的患者作为病例组,同时选择一组未患该病但与病例组有可比性的个体作为对照组;用同样的方法调查两组对象过去有无暴露于某种(些)可疑病因的历史及其暴露的程度;通过分析比较两组对象的暴露史的差别有无统计学显著性意义;藉以推断暴露因素作为病因的可能性。 a.病例组与对照组间的配比：1、组间配比:两组例数可不等,但有关配比因素在两组间的频数
传染病与流行病学课程教学大纲 课程简介 一、课程简介 传染病是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传染、诊断、治疗和预防规律的学科。其重点在于研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施，以求达到防治结合的目的。 传染病学与其他学科如微生物学、免疫学、人体寄生虫学、流行病学、病理学和诊断学有密切联系。掌握这些学科的基础知识、基本理论和基本技能对学习传染病学起着非常重要的作用。 历史上传染病曾对人类造成很大的灾难。新中国成立后，许多传染病发病率已明显下降，其中脊髓灰质炎已接近消灭。但是，有些传染病如病毒性肝炎、结核病等仍然广泛存在，对人民健康危害很大。而且，新发现的传染病随时都有可能进入我国，因此，对传染病的防治研究仍需加强。 二、总体要求 通过本课程学习，要求学生能够： 1．掌握感染、感染过程的表现等基本概念 2．掌握、理解常见传染病的发病机制、临床表现、诊断要点及血清学诊断要点。 3．能将所学知识应用于临床实践，根据病史、体格检查、实验室检查结果，进行分析归纳，提出初步诊断和治疗方案。 三、时数分配 四、考核要求 1.命题以教学大纲为依据，有一定的深度、广度，有一定的覆盖面和侧重点，既有知识记忆的内容，也有综合分析和应用方面的内容。 2.试题内容比例：掌握占70%，熟悉占20%，了解占10%。 3.题型：选择题、填空题、问答题。
第一章总论 学习目的和要求 一、掌握感染的概念，感染过程的各种表现，传染病发病机制。流行过程的三个基本条件，传染病的基本特征，临床特点、诊断要点及治疗原则。 二、熟悉传染过程中病原体的作用，机体免疫应答，常见的传染病症状、体征。 三、了解传染病的预防。 课程内容 一、感染与免疫 1.感染的概念：机会性感染；感染谱；各种形式感染情况。 2.感染过程的表现（病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染）。 3.感染过程中病原体的作用（病原体的侵袭力、毒力、数量及变异） 4.感染过程中免疫应答的作用 二、传染病发病机制 1.传染病的发生与发展 入侵门户、机体内定位、排出途径。 2.组织损伤发生机制 直接侵犯、毒素作用、免疫机制。 3.重要的病理生理变化 三、传染病的流行过程及影响因素 1.流行过程基本条件 传染源、传播途径、人群易感性。 2.影响因素 四、传染病的特征 1.基本特征 （有病原体、有传染源、有流行病学特征、有感染后免疫力）。 2.临床特点 病程发展的阶段性（潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、再燃、复发、后遗症）。常见症状与体征（热型及意义、皮疹及意义）。临床类型。 五、传染病的诊断 临床资料，流行病学资料，实验室及其他检查资料（一般实验室检查、病原学检查、特异性抗体检测、其他检查）。 六、传染病的治疗 治疗原则（防治结合、综合治疗）。治疗方法（一般及支持治疗、病原治疗、对症治疗、康复治疗、中医中药治疗）。 七、传染病的预防 贯彻预防为主的方针，群防群治。报告制度。管理传染源（病人接触者与病原携带者的处理、治疗在控制传染病中的重要性、动物性传染源的处理）。切断传播途径（做好粪、水与饮食管理；消毒；杀虫）。提高人群免疫力（人工免疫、药物预防）。 考核知识点 一、感染的概念
临床流行病学总结 第一章.绪论 第一节、流行病学定义 1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病；又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件（public health events）；研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素（决定因素risk factors，determinants），还包括研究、提出、评价预防与控制疾病，促进健康的对策与措施。 2、临床流行病学（clinical epidemiology）：是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史（natural history of disease ），通过周密设计（design）、准确的测量（measurement），对临床的诊断（diagnosis）方法、治疗效果（therapeutic efficacy）及预后（prognosis）进行综合评价（evaluation）的一门学科。英文解释：Clinical Epidemiology：The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations. "A basic science for clinical medicine". 3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差（systematic error）和随机误差（random error）造成误导的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。 4、最初，临床流行病学强调在临床研究进行严格的设计、测量与评价（design, measurement and evaluation on clinical research, DME）。 5、在20世纪90年代初，INCLEN（国际临床流行病学网络）进入了总体计划的第二期项目，提出其宗旨为：“在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力。” 第二节、流行病学特性 一、流行病学特点：研究的手段是采用流行病学和生物统计学的原理和方法；研究的对象是临床的病人；研究的任务是解决临床上的各种医学问题。 二、流行病学研究内容： 1、疾病诊断（Diagnosis of Disease） 2、疗效评价（Evaluation of Therapeutic Efficiency） 3、探讨病因（Causal Inference） 4、临床决策分析（Clinical Decision Making and Evaluation） 5、循证医学（Evidence Based Medicine, EMB）循证医学提供给病人的医疗是建立在目前所能提供的医学证据的基础上，要求临床医生运用新的技术方法，包括进行有效的文献检索、运用评价临床文献的正规方法，以获得最真实可靠的信息，然后依据这些证据，对病人的诊断和治疗做出决策，对疾病的预后进行判断。 6、卫生经济学评价（Health economics evaluation）卫生经济学评价可以应用于预防保健领域，选择最为经济的预防保健措施或者最需要实施预防保健措施的人群，从而使用相同的资源获得最大的收益。从产出衡量的角度，卫生经济学评价分为如下三大类：①成本效果分析（cost effectiveness analysis）②成本效益分析（cost benefit analysis）③成本效用分析（cost utility analysis） 7、其它方面（The Others ）临床流行病学研究内容还包括可影响临床观察结果的偏倚（bias）、机遇（chance）等干扰因素以及临床不一致性（clinical disagreement）和临床依从性（clinical compliance）等。 第三节临床流行病学的研究方法（Study Methods of Clinical Epidemiology） 一、原则（Principle） 1、临床流行病学的宗旨就是面对临床医学实践中的复杂情况，应用流行病学和生物统计学（bio-statistics）的原理和方法学，提供可靠的科学方法，与临床实践相结合，建立临床科研设计、测量与评价的临床科研方法学，应用于复杂的临床医
临床流行病学考试试题及答案 1.临床流行病学的研究对象是（） A、动物模型 B、病原体，如细菌、病毒 C、病人群体 D、社区人群 E、单个具体病人 2.临床流行病学和临床医学的关系，正确的说法是（） A、是相互独立的两门学科 B、只和一些临床学科有关系 C、临床流行病学是临床医学的一门分支学科 D、是一门临床医学的基础学科 E、是预防医学的一个分支 3.有关临床流行病学的不正确说法是（） A、是临床医学研究方法学 B、是专门研究临床诊断和治疗的学科 C、不是流行病学的一个分支 D、是一门临床科研设计和评价的方法学 E、是实践循证医学的基础 4.临床流行病学的主要特色不包括（） A、临床流行病学必须是以临床医学为主体的多学科合作 B、临床流行病学的研究对象是病人及其群体 C、临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠性 D、临床流行病学的定位在临床医学 E、研究特定人群中的健康相关状况或疾病事件的分布及其决定因素，同时要应用这种研究的结果去解决健康问题 5.临床研究的质量评价主要围绕（）进行。(多选） A、研究的真实性 B、临床的重要性 C、研究成果的实用性 D、研究课题的新颖性 E、研究课题的创新性 1.进行临床疗效考核试验设计时，下列哪一条是错的？（） A. 设立对照 B．随机分组 C．要有明确的疗效判断标准 D．要使调查者和被调查者明确受试因素 E．要有足够的样本数 2.随机抽样的主要目的是（） A．减少样本量 B．消除抽样误差
C．避免研究者主观因素对结果的影响 D．避免研究对象主观因素对结果的影响 E. 提高样本的代表性 3.关于分层随机分组正确的是（） A．根据研究对象中某些可能产生混杂作用的特征作为分层因素 B．根据研究对象进入研究的时间先后进行分层 C．根据可能影响研究者判定临床结局的因素作为分层因素 D．只能设置一个分层因素 E. 分层后，同一层的对象全部进入同一个组别 4.关于对照的处理方式，下述正确的是（） A．空白对照等于不设对照 B．空白对照能有效避免医德问题 C．安慰剂对照的效果与空白对照相同 D．安慰剂对照能有效避免医德问题 E. 有效对照是最常用的对照方式 5.在临床试验研究对象分组时，常用的随机化方法有： A．简单随机法 B．分层随机法 C．区组随机法 D．系统随机法 E．非随机化分配 6.采用随机化分配的主要优点是 A．保证了研究对象的代表性 B．保证试验组与对照组人数相等 C．提高了试验组与对照组的可比性 D．可以避免来自被研究者主观因素的干扰 E．为盲法评价打下基础 1.关于样本含量的描述，错误的说法是（） A、临床研究中，应选择最适的样本含量 B、样本含量越大越好 C、纳入全部病例进行研究，可以取得完整、无一遗漏结果，但可能出现系统误差 D、以全体病例作为研究对象，不存在抽样误差 E、在估计样本含量的基础上，还要审视它对总体的代表性 2.导致检出症候偏倚的原因不可能是（） A、同一症侯可为不同的疾病所致 B、不同疾病也会有相同的症侯重叠出现 C、症侯轻微或处于潜伏期的患者，不一定到医院就诊 D、从医院内选择的研究对象 E、以普查、筛查或疾病监测所发现的病例作为研究对象
《流行病学》教学大纲一、课程简介（三号黑体字）
二、学时分配表
三、理论教学内容与基本要求 第一章绪论（4学时） [教学目标与要求] 掌握： 1.流行病学概念； 2. 传统流行病学与现代流行病学的发展及特点； 3. 流行病学研究范围及应用。 熟悉： 1. 流行病学研究方法； 2. 流行病学的特征。 了解： 1.流行病学的发展简史； 2.流行病学的展望； 3.流行病学与其他学科的关系 [重点] 1. 流行病学概念； 2. 流行病学的特征。 [难点] 1.流行病学研究方法； 2.流行病学研究范围及应用。 [教学时数] 4学时 [教学内容] 1.详细讲解：流行病学的定义：定义的演变、现代流行病学定义的诠释；流行病学的发展简史：三 个阶段---学科形成前期、学科形成期、学科发展期。 2.重点讲解：流行病学的原理和应用：基本原理、实际应用：疾病的分布特点；病因及影响流行因 素；诊断疗效判定，选择治疗方案及预后评价；疾病预防控制的对策与措施；流行病学的研究方法：观察、实验、理论和方法的研究；流行病学的特征。 3.一般讲解：与其他学科的关系、我国流行病学发展。 第二章病因与病因推断（4学时） 第一节病因的概念 [教学目标与要求] 掌握： 1.掌握病因的定义； 熟悉： 1.常见的病因模型 了解： 1.充分病因和必要病因 [重点] 1. 病因的定义。
[难点] 1. 常见的病因模型。 [教学时数] 1学时 [教学内容] 1.详细讲解：病因的定义、病因模型：生态模型、疾病因素模型、病因网模型。 2.重点讲解：病因模型 3.一般讲解：因果联系方式、寻找病因的条目指南：1宿主因素；2 环境因素；充分病因和必要病因。 第二节因果推断的逻辑方法 [教学目标与要求] 掌握： https://www.doczj.com/doc/4a4106609.html,l准则。 熟悉： 1.假设演绎法。 了解： 1.因果实验中的对照法则。 [重点] https://www.doczj.com/doc/4a4106609.html,l准则 [难点] 1.假设演绎法 1.假设演绎法。 [教学时数] 1学时 [教学内容] 1.详细讲解：Mill准则：求同法、求异法、同异并用法、共变法、剩余法 2.重点讲解：Mill准则。 3.一般讲解：假设演绎法；因果实验中的对照法则。 第三节统计学关联到因果关联 [教学目标与要求] 掌握： 1.因果关联。 熟悉： 1.统计学关联 [重点] 1.因果关联。 [难点] 1.统计学关联与因果关联判断过程。 [教学时数] 1学时 [教学内容] 1.详细讲解：因果关联：间接因果关联；直接因果关联。 2.重点讲解：统计学关联到因果关联判断过程。 3.一般讲解：统计学关联。 第四节因果关联判断标准
课程名称预防医学本次授课内容流行病学概述教学日期2011.5.8 授课教师姓名姜宝法职称教授授课对象07级临八1、2班授课时数 2 教材名称及版本《临床流行病学》第二版授课方式（√讲课实验实习设计） 本单元或章节的教学目的与要求（掌握、熟悉、了解、自学） 掌握流行病学的定义、学科特征。 熟悉流行病学的基本原理及其主要应用领域。 了解流行病学发展简史以及流行病学与其他学科的关系。 授课主要内容及学时分配 流行病学定义和地位0.5学时 流行病学研究方法0.5学时 流行病学研究范围和用途0.5学时 流行病学进展0.5学时 重点、难点及对学生的要求 重点：流行病学定义 难点：流行病学研究方法 主要外语词汇 epidemiology descriptive epidemiology cross-sectional study screening ecological study analytical study experimental epidemiology Theoretical epidemiology 辅助教学情况（√多媒体课件、√板书、绘图、标本、示教等） 复习思考题 1. 试述流行病学学科特点 2. 简述流行病学的主要应用领域 参考教材（资料） 李立明主编《流行病学》第六版2007 王滨有主编：预防专业必修课考试辅导教材《流行病学》2008
课程名称预防医学本次授课内容疾病分布教学日期2011.5.9 授课教师姓名姜宝法职称教授授课对象07级临八1、2班授课时数 2 教材名称及版本《临床流行病学》第二版授课方式（√讲课实验实习设计） 本单元或章节的教学目的与要求（掌握、熟悉、了解、自学） 掌握研究疾病分布的意义：主要疾病频率测量指标的概念及用途；散发、暴发、流行的概念；疾病人群、时间、地区分布的描述。 熟悉率、比、比例的概念和主要疾病频率测量指标的计算；出生队列分析及移民流行病学概念。了解我国人群主要的健康问题及全球疾病负担及危险因素。 授课主要内容及学时分配 疾病与健康0.5学时 疾病分布的测量指标、分布形式、流行强度 1 学时 我国人群主要的健康问题及全球疾病负担及危险因素0.5学时 重点、难点及对学生的要求 重点：疾病分布的测量指标、分布形式、流行强度 难点：出生队列分析及移民流行病学的概念 主要外语词汇 distribution of disease；incidence rate；morbidity；attack rate；mortality rate；fatality rate；secondary attack rate；infection rate；survival rate；rapid fluctuation；seasonality；periodicity；secular change；endemic disease；sporadic；epidemic；outbreak 辅助教学情况（√多媒体课件、√板书、绘图、标本、示教等） 复习思考题 1、发病率、患病率、病死率有何不同？ 2、出生队列分析技术有何作用？ 3、简述疾病的分布形式。 参考教材（资料） 李立明主编《流行病学》第六版2007 王滨有主编：预防专业必修课考试辅导教材《流行病学》2008
《传染病护理学》教学大纲 一、课程基本信息 课程代码: 课程性质：选修课 学分数：1.5 学时数：30 适用专业：护理专业 二、课程地位和任务 传染病护理学是内科护理学中分化出来的一门专业性较强的学科，主要研究传染病临床护理理论和实践。传染病护理是防治传染病工作的重要组成部分。至2009年9月，我国法定传染病已增至39种。在我国，传染病虽然已不再是引起死亡的首要原因，但是有些传染病，如病毒性肝炎、狂犬病、结核病和感染性腹泻等仍然存在，严重危害人民健康；新发传染病如艾滋病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、埃博拉出血热等，防治工作十分艰巨。 通过学习传染病护理学，使学生了解常见传染病的流行特征、临床表现、发病机制、实验室检查、诊断和治疗要点；掌握传染病的评估要点、护理诊断、护理措施、健康教育以及传染病护理的基本技能，学会运用护理程序，对传染病患
者实施整体护理；克服惧怕被传染的心理，培养高度责任心和同情心，真正关爱患者，积极配合传染病的防治工作。 本大纲使用人民卫生出版社2014年5月出版的第五版《内科护理学》，适用于四年制本科护理学专业学生使用。传染病护理学分总论和各论部分，总论部分主要学习一些基本概念和传染病的共性，特征和规律，传染病的传染过程，流行过程，传染病的防治和护理等。各论部分重点介绍我国当前常见病的临床特点、流行特征、诊断、预防和护理等内容，同时关注学科进展和护理新理念、新技术，对教材内容进行了适当的调整和拓展。 本课程教学主要采用讲授、自学、讨论、作业、角色互换、互动、幻灯、录像、实践等多种形式。 三、课程教学目的和要求 （一）知识目标： 1.理解传染病的基本概念，了解传染病的基本特征及流行的基本条件。 2. 了解常见传染病的临床特征和预防措施。 3. 了解传染病护理的基本内容和工作方法，理解消毒、隔离方法和常见传染病的护理内容。 （二）能力目标： 1.能够初步辨认常见传染病的症状，提供基本的护理服务。 2.能够进行正确的卫生宣教和保健指导。 （三）素质目标：
临床流行病学历年考题整理《临床流行病学》题目分值分布： 名解：6x2.5=15 选择：2X15=30 问答：3x5=15 计算：4X10=40 名解： Relative risk RCT 疾病爆发 抽样调查 患病率 求异法 问答题： 1、什么是病因以及慢性疾病中病因的判断标准 2、配比的概念、类型、作用 3、巢式病例对照研究和一般病例对照研究的不同点 计算题： 1、计算RR、AR、AR%、PAR、PAR%，以及各自的流行病学意义 2、计算灵敏度Se、特异度Sp、约登指数、漏诊率、误诊率，如何提高灵敏度，阳性预测值，以及临床上如何提高阳性预测值。 3、给一个案例分析，让你分析会出现什么错误，以及如何修正该错误 4、一个表格，里面有65例肝癌和HBV感染（+、-），让你找出对应的例数，画表，计算塔方值、OR值，并说明有什么意义~~ 名词解释： 发病率 三间分布 随机对照实验 疾病的爆发
偏倚 队列研究 问答题： 1、临床科研研究原则？（不太确定了） 2、队列研究和实验性研究的研究方法比较 3、给一个表格 有问要用什么方法研究，对照选择的原则，问暴露因素和腹泻的关系 4、一个疾病怀疑为病因A，要求设计一个研究方法！ 记得最后一题是30 多分的大题吧,一个研究,问你是什么类型的,你觉得应该选什么类型的 为什么 让你设计好象是科研设计里考到的 计算有道配比的,还有是什么真实值之类的,呵呵,不知道有没有写错这个概念名称 是非题里面 有个怎么算检查的特异度灵敏度之类的一个表格，四个小题，让判断它的算法是不是对的 另外有些RR啊，OR啊之类的 是非选择考了就忘记了 大题： 1.队列研究和实验研究的原理和特点的联系和区别 2.要研究喝咖啡和膀胱癌的关系 （1）性别，年龄，吸烟，咖啡的浓度，咖啡加糖否，这其中哪些因素需要配比处理 （2）需要对近期的饮咖啡情况进行调查吗？ （3)你会厌倦对病理资料的回顾（查看）吗？为什么？ （4）要是对照组在医院选择的话哪些特殊病人不应该被选入？为什么？ 参考答案：（halibot） 简单的说下大题答案 参考书上一模一样的2题，我晕 第一个大题不用说，原理很简单，联系和区别各3点。不说了。第二题 （1）配比考虑性别，年龄，吸烟 （2）不询问，因为膀胱癌主要和长期因素，5－10年内的习惯有关 具体自己发挥 ？（3）不厌倦，病理报告中膀胱癌的组织分型是很好的研究资料。。。。 具体想不起来了 （4）排除消化性溃疡，因为这部分病例咖啡饮用情况受到溃疡影响。 填空 1.临床流行病学基本研究方法可分__,__,__ 2.率的三要素__,__,__ 3.固定人群计算发病率用__,变动人群计算发病率用__ 4.常用的形成病因假设的方法__,__,__,__,__
医学笔记人体解剖学之肌学张桢 第二章肌学第一节肌学概序肌肌是运动系统的动力部分，多数附着于骨骼，故称骨骼肌因受躯体运动神经支配，可通过人的意志控制，又称随意肌。骨骼肌分布广泛，全身共有600余块，约占体重的40％。每块肌都有一定的形态、构造和功能，并有丰富的血管、神经和淋巴管分布，所以每块肌都可以视为一个器官。一、肌的形态分类骨骼肌的形态多样，按其外形可分为长肌、短肌、扁肌（阔肌）和轮匝肌四种。二、肌的构造肌有肌腹和肌腱两部分构成。肌腹主要由骨骼肌纤维组成，具有收缩性；肌腱由致密结缔组织组成，具有力的传递的作用。长肌的腱为圆索状；扁肌的腱薄而宽阔，称腱膜。三、肌的起止、配布与作用骨骼肌通常都跨过关节，并以其两端附着于两块或两块以上骨的表面。一般把肌在固定骨上的附着点称为起点或定点；把肌在移动骨上的附着点称为止点或动点。肌的配布与关节的运动轴关系密切，把分布在运动轴同侧，作用完全相同的肌，称为协同肌，把分布在运动轴异侧，作用完全相反的肌，称为拮抗肌。各肌群通过神经系统的支配调节，彼此协调，完成各种运动。四、肌的辅助结构肌的辅助结构位
于肌的周围，具有保护、约束、协助肌等作用，包括筋膜、滑膜囊和腱鞘等。（一）筋膜筋膜分浅筋膜和深筋膜两类。1、浅筋膜又称皮下组织，位于真皮之下，包被全身各部，有疏松结缔组织构成，内含脂肪和浅血管、皮神经、浅淋巴管。有保持体温和保护深面组织、器官的作用。2、深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜深面，包裹于肌的表面，由致密结缔组织构成。四肢的深筋膜发达，深入到肌群间并附着于骨，形成肌间隔和筋膜鞘。深筋膜由保护、约束肌和减少按摩的作用。（二）滑膜囊滑膜囊由滑膜构成，为双层扁平、密闭的结缔组织小囊，内含少量滑液，多见于肌腱和骨面间。滑膜囊有减少按摩的作用。（三）腱鞘腱鞘是套在手、足等处长肌腱周围的双层鞘管，分内、外两层，外层为纤维层，与周围结缔组织相连；内层为滑膜层，紧包肌腱，可分泌为少量滑液。作用：减少腱活动时与骨面间的摩擦。 第二节头肌头肌分为面肌和咀嚼肌两部分。一、面肌面肌又称表情肌，位于面部即颅顶。多数起自于颅骨，止于皮肤。收缩时，可以改变面部皮肤外形，出现皱纹，形成各种表情。1、枕额肌由两个肌腹之间的帽状腱膜构成。 2、眼轮匝肌位于睑裂周围，呈环形，收缩时使睑裂闭合。 3、口轮匝肌位于口裂周
《流行病学》课程教学大纲 （Epidemiology） 一、课程说明： 【课程ID】201071 【课程修习类型】专业核心课 【学分数】3分 【适用专业】健康管理专业 【开课学院】健康管理学院【建议修读学期】三秋 【学时数】总学时（课内理论、实验学时；课外学时）48（33/15；82） 【先修课程】卫生统计学（201068）、临床医学概论II（200038） 1.课程介绍: （1）中文介绍 流行病学是从群体水平出发，以卫生统计学方法为基础，研究人类疾病和健康的分布及影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。近年来，流行病学的研究内容和研究方法得到了长足的发展和完善，已广泛应用于医学多个领域，在传染病和慢性病的防治上起着重要的作用。通过本课程的学习，使学生掌握流行病学研究的基本理论、基本知识和基本技能；运用常用的流行病、卫生统计学方法分析影响健康的因素，学会开展疾病和健康人群的调查和实验研究，为卫生政策和卫生规划制定提供流行病学资料。 （2）英文介绍 Epidemiology is a science which research the distribution and influence factors of disease and health situation in population, and also research the strategies and measures of preventing diseases and promoting health. Recently, epidemiology has been widely applied in each medical discipline and become a basic subject in modern medicine for its viewpoint of emphasizing field and population, as well as the subject characteristics of strict logical thinking. Though systematic theoretic teaching and practicing, to help students comprehensively master the basic concept, theory and research method of epidemiology, so as to lay a foundation for developing medical research, exploring etiology and promoting health. 2.课程的主要内容及课时安排：
1.临床流行病学：clinical epidemiology ，CE，是一门研究临床医学的方法（methodology），即在临床医学 领域中，引入现代流行病学和生物统计学的基础理论和方法，去发现和解决临床问题。 2.发病率 ( incidence rate)是指一定期间内某特定人群中某病新病例出现的频率，是用来衡量某时期一定人 群发生某种疾病的危险性大小的指标。=一定时期内某人群某病新病例数/同时期暴露人口数×k 3.患病率prevalence rate：又称现患率或流行率；指某特定时间内总人口中现患某病新旧病例所占的比例， 是用来衡量某一时点或时期人群中某种疾病存在多少的指标。 公式：患病率 = 某时点 ( 期) 内某病新旧病例数／同期平均人口数× K 4.罹患率 ( attack rate)：性质上与发病率相近。指某一局限范围、短时间内疾病的发生频率，观察时间以 日、周、旬、月为单位。 5.死亡率( mortality rate, death rate )指某人群在一定时期内死于某病（或死于所有原因）的频率。它是 测量人群死亡危险最常用的指标。公式：死亡率 = 某人群某年总死亡人数／该人群同年平均人口总数× K 6.病死率 ( fatality rate)指在一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率，常用 百分率来表示。公式：病死率= 一定时间内因某病死亡人数/ 同期确诊该病的病例数×100%。 7.现况调查：在某一特定时间（时点或短时间）内，以个体为单位对特定人群的某些特征以及疾病或健康状态 的分布情况进行调查，并对疾病或健康状况的分布及预先骨干特征的关系加以描述。 8.Cross sectional study横断面研究：由于现况调查所获得的资料是在某一时点或在某一个短时间内收集的， 客观地反映了当时的疾病或健康状态分布情况以及人们的某些特征与疾病之间的关联，就像时间上的一个横断面，故称横断面研究或横断面调查，又由于主要使用患病率指标，所以又称为患病率调查prevalence study 或现患调查 9.现况调查分为：普查（census）；抽样调查（sampling survey） 10.Sampling survey：即抽样调查，指从人群中抽出一部分有代表性的人（即统计学上的样本人群）进行调查， 根据这部分人的调查结果来估计整个人群某病的患病率或某些特征的情况，是一种从局部推断总体的研究方法。 11.偏倚bias：从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的 片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。 12.现况调查和生态学研究区别：1）观察与分析单位不同：现况调查针对个体，生态学研究针对群体。2）提供 病因线索价值的不同：生态学研究可以为病因研究提供粗线条线索；现况研究提供的病因学假设优于生态学研究 13.病例对照研究case control study：基本原理是以确诊的患有某种特定疾病的病人作为病例组，以不患该病 但具有可比性的个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集过去暴露于各种可能的危险因素的情况，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在统计学上的关联。 14.暴露exposure凡是接触过某种因素或具备某种特征或处于某种状态，都可以称为暴露 15.危险因素risk factor：泛指能引起某特定不良结局outcome，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行 为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。 16.匹配：matching又称为配比，要求对照在某些因素或特征上与病例达到一致。即除研究因素外，其他因素尽 可能相似。可分为成组匹配与个体匹配 17.Nature experiment：即自然实验，队列研究是基于观察人群自然暴露于可疑病因因素后，机体和疾病变化的 规律的研究。其本质是观察性研究，不是试验性研究。 18.队列研究cohort study（原理）：根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组 （E）与非暴露组（ē）随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系 19.队列cohort：有共同经历或有共同暴露特征的一群人。分为固定~和动态~
流行病学： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以阐明流行和分布规律，探索病因、制定防制对策和措施并评价其效果，达到预防、控制和消灭疾病目的的一门学科。 研究对象：人群;研究范围: 疾病与健康状况;研究任务: 探索病因;研究目的: 预防、控制和消灭疾病 第二讲 病因与病因推断 一、.病因模型（多因论） （1）三角模式（triangle mode ） 流行病学三角（epidemiological triangle ） （2）轮状模型（wheel mode ） （3）病因因素模型 （4）病因网络（web of causation ）模型 二.病因的定义 使人群发病概率即风险升高的因素，包括发病机理和危险因素。 危险因素（risk factor ）：流行病学层次的病因。 三.病因的分类 必需病因（necessary factor of cause ）：是指某疾病发生的必要因素，即缺乏该因素时疾病就不会发生。 促成病因（contributory factor of cause ）：是指某因素的存在，可能导致某病产生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素。 四、.病因研究的基本方法 Mill 原则（如何提出假设） 1、求同法：相同事件之间找共同点 2、求异法：不同事件之间找不同点 3、共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化 4、类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因 5、排除法：产生几个假设，逐一排除 五、病因推导原则 因素与疾病关联的形式: 统计学关联 虚假 描述性研究（查明分布） 形成假设（Mill 法则）分析性研究（检验假设）实验性研究（验证假设）病因推断（九条标准） 临床、病理实验等资料
临床流行病学历年考题整理什么错误，以及如何修正该错误 4、一个表格，里面有65例肝癌和名解：HBVRelative risk 感染（+、-），让你找出对应的例数，RCT 画表，计算塔方值、OR值，并说明有什么意义疾病爆发~~ 欢迎其他人补充上面的名解~~~ 抽样调查分值分布：患病率 名解：求异法6x2.5=15 选择：2X15=30 问答题：问答：1、什么是病因以及慢性疾病中病因的3x5=15 计算：判断标准4X10=40 合计、配比的概念、类型、作用2 100分~~ 流行病学试卷回忆发帖时间：20043、巢式病例对照研究和一般病例对照年11月15日23:34——akong（88研究的不同点） 名词解释：计算题：发病率、、AR、计算1、RRAR%PAR，、PAR% 三间分布以及各自的流行病学意义 随机对照实验、特异度Se、计算灵敏度2Sp 、约登指疾病的爆发漏诊率、数、如何提高灵敏度，误诊率， 偏倚阳性预测值，以及临床上如何提高阳性队列研究预测
值。 问答题：、给一个案例分析，让你分析会出现3． 1、临床科研研究原则？（不太确定了）是非题里面 有个怎么算检查的特异度灵敏度之类2、队列研究和实验性研究的研究方法的比较 一个表格，四个小题，让判断它的算法、给一个表格3是不是对的有问要用什么方法研究，对照选择另外有些RR啊，OR的原则，问暴露因素和腹泻的关系啊之类的 是非选择考了就忘记了、一个疾病怀疑为病因4A，要求设计 大题：一个研究方法！ 1.队列研究和实验研究的原理和特点的以前流行病学的大题目是怎么样的发 联系和区别 18日22:48——7帖时间：2005年月 2.要研究喝咖啡和膀胱癌的关系nem（88） （1）性别，年龄，吸烟，咖啡的浓度，,30 记得最后一题是多分的大题吧一咖啡加糖否，这其中哪些因素你觉得应该问你是什么类型的,, 个研究需要配比处理选什么类型的 （2）需要对近期的饮咖啡情况进行调为什么查吗？让你设计好象是科研设计里考到的
《流行病学》课程教学大纲 课程编号:523011 课程名称：流行病学／Epidemiology 课程类型: 专业基础课 总学时： 126 讲课学时：72 实验学时：54 学分：6.5 适用对象: 预防医学本科 先修课程：卫生统计学 开课单位：郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 一、课程性质、目的和任务 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学涉及内容主要为科研方法和技术如何应用，现代流行病学已经超越了以传染病为主要研究对象的传统流行病学，而是更多考虑到各种病的分布和非流行因素。因此其不仅是预防医学的一门主导课程，而且也是现代医学的一门基础学科。在预防医学各学科中，凡涉及专业问题的调查设计、资料的获取和数据资料的分析及其解释，都要以流行病学方法为基础；在公共卫生实践中的人群现场工作，也需要流行病学的知识和技能。流行病学主要有三个任务：首先是疾病流行或分布的现象，这是第一阶段的任务，可简称为“揭示现象”。其次是找出流行与分布的规律与原因，即从现象入手分析出原因，可简称为“找出原因”。再次为合理利用前两个任务的结果，导出预防或处置的策略或措施，可简称为“提供措施”。通过流行病学的授课，教会学生常用研究方法如描述性研究、分析性研究和实验研究等的应用，培养学生观察问题和解决问题的实际能力，为今后的科学研究奠定良好的基础。在我国，流行病学已成为医学专业、预防医学专业、卫生事业管理、口腔医学、妇幼保健等专业的必修课程。 二、教学基本要求 流行病学是一门应用科学，其所包含的内容极其广泛。在这门课程的学习中我们要求学生应掌握以下内容： 1.流行病学的定义、研究对象和内容、特点。 2.疾病分布定义、疾病时间分布表现形式、疾病呈现地方性的依据、移民流行病学定义。 发病率、患病率、病死率、死亡率的定义及应用。散发、爆发、流行定义及判定方法。 3.现况研究的定义、种类。普查的目的及优缺点。抽样调查的随机抽样方法、抽样调查中 影响抽样大小的因素。现况研究中常见的偏倚。 4.队列研究的定义、基本原理、目的、类型，队列研究累积发病率及发病密度的计算，人 年的计算，暴露与疾病关联强度的指标：相对危险度，特异危险度，特异危险度百分比，人群特异危险度百分比的定义及其意义，队列研究的常见偏倚，队列研究的优缺点。 5.病例对照研究的定义、基本原理、目的、特点。暴露的定义，巢式病例对照研究的定义， 不匹配不分层资料的分析，配对资料的分析，病例对照研究中对照选择的原则、影响样
临床流行病学复习重点汇总 临床流行病学复习重点考题汇总 名词解释 1. 临床流行病学 (clinical epidemiology)应用现代流行病学和生物统计学的原理和方法， : 从患病群体探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后和临床决策的规律，通过严格的设计、定量的测量及客观的评价，为疾病防治提供科学依据。 2. 暴露因素:指接触过某种因素或具有某种特征或处于某种状态。这些因素、特征或状态称为暴露因素或研究变量。暴露因素可以是生物的、物理的、化学和机体的，是与疾病或某些医学现象发生有关的因素。 3. 真实性:也称效度或准确度，指测量值与实际值的符合程度，即测量值与真值的接近程度在试验的评价中，真实性是指待评价试验的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度。 4. 交互作用: 当两个或两个以上因子共同作用于某一事件时，其效应明显不等于该两个或两个以上因子单独作用时的和和/或积，称这些因子间存在交互作用。有时也称效应修饰。 5. RCT: 随机对照试验(randomized controlled trials)临床随机对照试验是在病人中进行的，通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究。临床随机对照试验是选定患有某种疾病的病人，将他们随机分为两组，试验组和对照组，对实验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后，随访并观察一段时间，比较两组病人的发病结局，从而判断干预措施的预防或治疗效果。 6. Bias:即偏倚，是指在研究推理过程的任何阶段，由于各种因素的影响，使得所获得的结果系统地偏离真实值。
7. 保护因素:影响人群发病率降低的内外环境因素称为保护因素。 8. 盲法: 为了避免试验的执行者与受试者甚至资料分析者一方或多方主观偏性的影响，使其不知道研究对象的分组情况，接受的是试验措施还是对照措施，这种试验方法称为盲法(blinding)。 9. 普查:是为了了解某病的患病率或健康状况，在特定时间内，对特定范围的人群中每一成员进行的调查或检查。特定时间应该很短，甚至是某一时点。一般为 1, 2 天、1, 2 周或 1, 2 个月，最长不宜超过 2, 3 个月。特定范围是指某一地区或具有某一特征的人群。 10. RR (relative risk) :即相对危险度，是表示暴露与疾病等生物学事件关联强度大小最重要的指标，又称作率比或危险比，是暴露组与非暴露组人群发病率或死亡率的比值，表明暴露组发病或死亡的危险性是对照组的若干倍。 11. 预后(prognosis) :是对疾病结局的概率预测，也就是指发病后疾病未来过程的一种预先估计。 12. Over matching:即匹配过头，把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。 13. Double blind:即双盲，执行医疗措施的医护人员和受试者均不知道受试者的分组情况，接受的是试验措施还是对照措施。主要避免来自两方面的观察偏倚。 14. Nest case-control study: 巢式病例对照研究，又称套式病例对照研究，是病例对照研究与队列研究相结合的一种研究方法。研究开始时，首先选择一研究队列，收集暴露和疾病的有关资料，随访观察研究疾病的病例出现，并达到所设计的样本，将这些病例作为病例组，并在此队列用随机的方法选择非该病病人作为对照组，进行病例对照研究，探讨暴露与疾病的关系，这种病例对照研究称为巢式病例对照研究。