目录 一、新增临床药师培训专业指南 1．小儿用药专业临床药师培训指南（试行） (1) 2．肠外肠内营养专业临床药师培训指南（试行） (4) 3．抗凝治疗专业临床药师培训指南（试行） (8) 4．县级医院抗感染药物专业临床药师培训指南（试行） (11) 二、新增专业临床药师培训登记手册 1．小儿用药专业登记手册 (16) 2．肠外肠内营养科专业登记手册 (36) 3．抗凝治疗专业登记手册 (56) 4．县级医院抗感染药物专业 (80) 三、教学要点与评估 （一）教学药历与病例分析 1．教学药历书写及检查要点 (101) 2．教学药历格式 (102) 3．教学药历质量缺陷评价表 (105) 4．病例分析质量缺陷评价表 (107) （二）病例讨论教学 1．临床药师培训病例讨论教学要点 (108) 2．病例讨论教学质量评估 (110) （三）文献阅读报告 1．临床药师培训文献阅读报告教学要点 (111) 2．培训文献阅读教学质量评估表 (113) （四）理论考核 1．培训理论考核设计要点 (114) 2．临床药师培训理论考试题型示例 (115) （五）案例考核 1．临床药师培训案例考核教学要点 (117) 2．案例考核考题设计质量缺陷评价表 (119) 3．案例考核教学活动组织评价表 (120) （六）学员考核 1．临床药师培训学员考核方案 (121) 2．附表 （1）学员沟通和接诊能力面试评分表 (124) （2）案例考核评分表 (125) （3）学员培养过程评分表 (126) （4）学员综合评分表 (127) （5）2011年度临床药师培训考核成绩统计表 (128)
小儿用药专业临床药师培训指南（试行） 儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。它的服务对象是体格和智能处于不断生长发育中的小儿，其生理、病理等方面都与成人有所不同，而且具有动态的特点。生长发育中的小儿对于药物的毒副作用较之成年人更为敏感。小儿疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解小儿药物治疗的特殊性，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应症和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。为此，特制定本指南，以指导培训。小儿用药专科培训时间为期1年。 一、培训目标 学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握儿科临床药师基本知识与技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 （一）了解儿内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和治疗方法。 （二）学会阅读儿内科医疗文书（如病历、相关检验、检查报告等）。 （三）熟悉儿内科常见疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定儿内科常见疾病临床药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 （四）熟悉儿内科常用药品的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。 （五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 （六）具有与患者、医师及护士交流沟通的能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 （七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培训方法 （一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1760小时，理论学习时间不得少于198小时。 （二）培训老师：一名主管以上临床药师和一名主治医师以上专业技术职称儿内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 三、培训内容与要求 （一）综合素质培训 １、掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。 2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为，尊重患者，维护其合理用药权益。 （二）临床知识与技能培训 1、了解儿童生长发育的生理、病理特点。 2、了解儿内科常见疾病病因、发病机制、病理解剖和病理生理。 3、熟悉儿内科常见疾病的临床诊疗过程 4、了解下列诊疗方法和技术在儿内科疾病的诊疗中的临床意义。 （1）病史采集 （2）体格检查 （3）影象学检查（胸片、MRI、CT、胸腹部B超） （4）脑电图（一般脑电图、24小时脑电图、视频脑电图）、肌电图 （5）肾穿刺及病理检查 （6）呼吸机、雾化装置的原理及使用 5、了解下列常见症状在儿内科疾病诊疗中的临床意义。 （1）发热或高热 （2）咳嗽、咳痰、气喘 （3）腹痛 （4）浮肿
心脏移植术后护理常规 1.循环系统的护理 1）血液动力学的维护 病人术毕回ICU,首先接好有创动脉压及心电监护,监测PAP、PWP、CVP、CO及血氧饱与度作为调整有效循环量及使用血 管活性药物的依据。术后早期15-30min记录生命体征一次,稳定后改为30-60min一次。各种测压管在病情稳定后,尽早拔除。注意对循环状态的临床观察,如神志、皮肤黏膜颜色、湿度、末梢循环状态等。注意保持动脉血压90-120/60-80mmhg左右,不宜过高,以免吻合口出血,补充血容量,以白蛋白、红细胞为主,尽量少输血浆,及时给于止血剂,减少失血量。 2）观察心率、心律 严密监测心率、心律变化,术中常规置起搏导线安装起搏器,术后第一周警惕夜间出现心动过缓。心率<60次/分,应连接起搏器辅助,同时可静脉泵入异丙肾上腺素。 3）维护心功能 因为供心有过完全性缺血损害,加之患者术前由于心衰,各个脏器均已受累,术后应加强强心利尿治疗。常使用多巴酚丁 胺、米力农等静脉输入,术后早期应用速尿,平稳后可以改为口服利尿片。 2.呼吸系统护理
1）保证氧供 术后入ICU即给于呼吸机辅助通气,使用容量控制或压力控制 方式,给于PEEP,定时查血气,保持PaO2 100mmhg左右,PaCO2 30-35mmHg。定期吸痰,保持气道通畅。每2-4小时抽血查动 脉血气分析,根据结果适当调节呼吸机参数。 2）保持呼吸道通畅,防止肺部并发症。因患者术前常年心衰,肺部长期淤血,造成术后肺部分泌物粘稠,不易咳出,因此需要加强体疗。拔除气管插管后,鼓励患者咳痰。给于面罩湿化吸氧,4-6L/min。定期做痰培养,及时发现有无感染。 3.泌尿系统的护理 体外循环以及术后心功能不全以及应用免疫抑制剂均可造 成肾功能损害。应用精密集尿袋,每小时准确记录尿量,尿量维持在2ml/kg/h以上,尿量多时,注意监测血钾浓度及CVP,及时补充血钾及血容量。尿管给于妥善固定,防止脱出。会阴及尿管消毒2次/日,尿管尽早拔除。一旦发现尿少或无尿等机 型肾衰竭表现,及时进行血液透析治疗。 4.引流管的护理 密切观察引流液的颜色、性质、量,给于低负压(15-20cmH2O),每小时挤压引流管,保持引流管的通畅。如引流量突然增多,或有心包填塞的表现,及时通知医师给于开胸探查。 5.消化系统的护理 术后常规留置胃管,用于必要时给于胃肠减压,及时观察有无
药源性双硫仑样反应 双硫仑(disulfiram)为戒酒硫类药物的通名．又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。但目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，也可产生双硫仑样反应。 1、双硫仑样反应特点 1．1双硫仑样反应的临床特点［1-4］ 使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒，可出现颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂爆、谵妄、意识障碍、晕厥、腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。此表现与双硫仑抑制了体内乙醛脱氢酶和多巴胺β醛化酶等有关，这一组临床综合征的表现称为双硫仑样反应。 1．2双硫仑样反应的时间特点［2-5］ 使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一般多在30min。少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周～3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应存在个体差异性。谢芳报道用药前3d有饮酒史亦可出现双硫仑样反应。陈苓报道2岁患儿服1OmL藿香正气水后0.5h出现双硫仑样反
心脏介入手术患者术后护理及并发症的预防措施目的：研究分析心脏介入手术患者术后护理及并发症的预防措施。方法： 收集2016年10月-2017年10月在笔者所在医院接受心脏介入手术治疗的患者86例，按照单盲的原则将这86例患者均分为对照组和观察组，对照组患者接受术后常规护理，观察组患者接受术后针对性护理并对常见并发症采取预防措施，观察对比两组患者术后心功能恢复时间、术后恢复治疗时间、并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组患者术后心功能恢复时间、术后恢复治疗时间均明显早于对照组；观察组术后并发症的发生率为13.95%，明显低于对照组的34.88%；对照组患者护理满意度（88.37%）明显低于观察组（97.67%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：心脏介入手术患者术后接受针对性护理，给予有效的并发症预防措施，能够促进患者康复，提升患者护理满意度，有效降低并发症的发生率。 [Abstract] Objective：To study the prevention measures of postoperative nursing and complications of cardiac interventional operation.Method：From October 2016 to October 2017，86 cases in our hospital during the period of interventional heart surgery treatment were selected，according to the principle of single blind，the 86 patients were divided into the control group and the observation group，the control group patients received conventional nursing，the observation group patients received postoperative targeted nursing and prevention measures of common complications，two groups of patients with postoperative cardiac function recovery time，postoperative recovery time，complications and nursing satisfaction were compared.Result：The postoperative cardiac function recovery time and postoperative recovery time were significantly lower in the observation group than those in the control group.The incidence of postoperative complications of the observation group was 13.95%，which was significantly lower than 34.88% in the control group.The nursing satisfaction of the control group （88.37%）was significantly lower than the observation group（97.67%），and was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Interventional heart surgery patients receive targeted nursing and effective prevention measures for complications can promote patients recovery and improve patient care satisfaction，effectively reduce the incidence of complications. [Key words] Cardiac interventional surgery；Postoperative care；Complications；Preventive measures 隨着医疗事业的不断进步与发展，心脏介入手术作为一种比较先进的诊治手段逐渐在临床广泛应用[1]。心脏介入手术的优势十分明显，主要表现为：手术创伤小、手术安全性高及手术效果显著等。但临床研究表明，心脏介入手术患者术后会发生各种并发症，严重影响患者康复[2]。因此，必须重视术后护理，同时要针对各种并发症采取相应的预防措施，以此减少并发症的发生率。本次研究收集2016年10月-2017年10月在笔者所在医院接受心脏介入手术治疗的患者86例作为研究对象，研究分析了心脏介入手术患者术后护理及并发症的预防措
1例耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌病例的抗感染治疗分析 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界中，是临床常见的致病菌之一，常引起肺部、泌尿系统及烫伤创伤表面等感染。目前，随着广谱抗菌药的广泛应用，其耐药性变得越来越严重，碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)菌株逐渐增多给临床治疗带来极大困难。因此，探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的防治对策，对减少多重耐药铜绿假单胞菌感染的发生、提高医疗质量及改善患者预后有着非常重要的意义。 一、病史简介 患者，男性，74岁，身高170cm，体重63kg，因“反复咳嗽咳痰伴活动后喘累30+年”入院。 现病史：30+年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，以黄脓痰为主，伴活动后喘累，偶有痰中带血，于外院多次诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，患者长期自行吸氧治疗，病情仍反复发作，逐年加重，近半年一直卧床。2+月前，患者再次出现咳嗽、咳黄脓痰、喘累明显，入我科行胸部CT示“双肺支扩伴感染”，考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，双肺支气管扩张”，给予吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗20天后，患者症状好转出院，3天前，患者因受凉感冒后咳嗽咳痰、喘累加重，咳黄色脓痰，量多，痰中带血丝，伴发热、虚汗、胸闷，自测体温37. 8℃，自行服用“银柴冲剂”后体温有所下降，但上述症状未见缓解，急诊以“慢性阻塞性肺部疾病急性加重期”收入我科，急诊血气分析：pH 7.45，PCO2 38mmHg，PO2 55mmHg。
既往史：患者平素健康状况一般，无其它基础疾病及伴发疾病。否认其他病史及药物、食物过敏史。 入院查体：T 37.0℃，R30次/分，P 135次/分，BP 180/100mmHg，咽喉部无充血，扁桃体无肿大。胸廓正常、对称，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，双闻及湿啰音，少量哮鸣音。余未见特殊。 入院诊断：1、Ⅰ型呼吸衰竭；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病? 3、支气管扩张症4、原发性高血压3级极高危 治疗经过：入院后完善相关检查，胸片显示“双肺间质纤维性改变伴支扩，并感染，左侧少量胸腔积液，右侧胸膜增厚粘连”，给予化痰解痉平喘等对症治疗，抗感染方面先予以莫西沙星(400mg qd)治疗，D14痰培养发现铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果显示仅哌拉西林他唑巴坦中介，其余全耐药，但未使用头孢哌酮做药敏，医师换成头孢哌酮舒巴坦(3g q8h)，以上治疗30天后，患者咳嗽咳痰较前有所缓解，仍诉喘累，体温不高，哮鸣音较前明显减少，双下肢水肿缓解，复查两次痰培养仍为铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果同上，患者主动坚持出院，予以签字出院。 二、临床药师分析 1、初始使用莫西沙星抗感染的分析 该患者为慢性阻塞性肺病急性发作入院，急性加重症状表现为“咳嗽咳痰加重、喘累加重，咳黄色脓痰，量多，痰中带血丝”，根据“COPD 全球策略2011修订版”中急性期治疗原则[1]，该患者有抗菌药物使用指征，潜在的病原菌除要考虑最常见的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，患者病史长，还要考虑到耐药肺炎链球菌，金葡菌，肠杆菌科细菌，
中华移植杂志(电子版)２０１９年２月第１３卷第１期一ＣｈｉｎＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)?Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１９?Ｖｏｌ.１３?Ｎｏ.１ ２１ 一 一一ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９０３.２０１９.０１.００５ 一一通信作者:陈良万(福建医科大学附属协和医院?Ｅｍａｉｌ:ｃｈｅｎｌｉａｎｇｗａｎ＠ｔｏｍ.ｃｏｍ) 诊疗规范 中国心脏移植术后并发症诊疗规范(２０１９版) 中华医学会器官移植学分会 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一?摘要?一心脏移植术后并发症主要有术后出血二低心排综合征二急性右心衰竭二心律失常二消化道并发症二中枢神经系统并发症二急性肾功能衰竭和术后感染?所有并发症均可严重影响心脏移植受者术后的生存质量?为了进一步规范心脏移植术后并发症的诊断和治疗?中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家?总结相关国内外最新进展?结合国际指南和临床实践?从术前对供二受者进行准确评估二围术期进行针对性预防二积极治疗并发症病因以及保护心功能等方面?制订中国心脏移植术后并发症诊疗规范(２０１９版)? 一一?关键词?一心脏移植?并发症?围手术期?感染 １ 围手术期并发症 １.１一术后出血[１] 术后出血是心脏移植术后早期常见并发症之一?可引起术后早期死亡的?多与外科操作有关?术中注意检查各吻合口是预防术后出血的有效措施?术后应监测凝血功能?及时补充鱼精蛋白?必要时给予新鲜血浆?如发现下列情况则应再次开胸探查及止血:(１)凝血机制指标正常?胸腔引流量连续６~８ｈ大于２００ｍＬ/ｈ?且无减少倾向?(２)术后突然出现大量血性引流液?引流管手感温暖?一般为有较大出血点?应立即开胸止血?(３)术后８~２４ｈ内?床旁胸部Ｘ线片示纵隔影逐渐增宽?提示有纵隔积血?或床旁彩色多普勒超声示大量心包积液?应尽快手术?取出前纵隔及心包腔内的凝血块?(４)术后胸腔引流液突然减少?要密切观察有无急性心脏压塞的征象?必要时再次开胸探查? １.２一低心排量综合征 低心排量综合征也是心脏移植术后常见并发症之一?多与供心心肌保护欠佳或边缘供心有关?注意保护供心及尽量减少心肌缺血时间非常重要?心肌保护和转运时间一般不宜超过４~６ｈ?若供心心肌缺血时间过长?术中开放循环后适当延长体外循环辅助时间?必要时使用心室辅助装置?(１)诊断一发生低心排量综合征时可出现心率增快二血压下降二脉压变小二脉搏细弱二四肢湿冷二面色苍白二尿量减少二意识障碍二心律失常二肺水肿和中心静脉压升高等征象?如果受者已放置Ｓｗａｎ￣Ｇａｎｚ管?可检测心排血量二心脏排血指数?也可通过床边彩色多普勒超声测定心排量? (２)处理一首先要查明原因?怀疑为急性排斥反应所致?可考虑行紧急心内膜心肌活检?若证实为急性排斥反应?使用甲泼尼龙冲击治疗?如果是获取供心过程中心肌发生严重损害?需加大正性肌力药物用量?必要时配合应用主动脉内球囊反搏或左心辅助循环?以短期支持心功能? １.３一急性右心衰竭 急性右心衰竭是心脏移植术后早期并发症之一?主要与受者术前长期肺动脉高压有关?也与右心对心肌缺血时间及再灌注损伤的耐受性较低有关?还可能因术中右冠状动脉进入气栓所致?术前认真评估肺血管阻力很重要?肺血管阻力>６Ｗｏｏｄ单位一般为心脏移植手术禁忌证? (１)诊断一心脏移植术后如出现肺动脉压和中心静脉压升高二右心室扩大和颈静脉怒张二肝脏增大以及下肢浮肿时?应考虑右心衰竭的可能?(２)处理一①如在手术室发生右心衰竭?应首先检查肺动脉吻合情况?确认有无转位二扭曲或冠状动脉气栓?及时处理?②纠正缺氧二酸中毒?防止肺血管收缩?测定受者肺动脉阻力?如果肺动脉阻力>２ ５Ｗｏｏｄ单位?则给予药物治疗?③静脉给予多巴胺二多巴酚丁胺二前列腺素Ｅ和硝酸甘油等药物?以增强心肌收缩力二减少前负荷及降低肺动脉压?④加
心脏术后常见并发症及其预防 一、出血 护理： 1.观察血压、中心静脉压、甲床及粘膜颜色的变化。 2.观察引流液的颜色、性质、量。保持引流管通畅，防止心包填塞。 3.遵医嘱使用止血药;输新鲜全血、血小板及血浆。 4.引流量偏多的患者，每小时倾倒引流液，并计量。若成人连续3h，引流液> 200ml/h;婴幼儿> 4ml/kg/h ，应及时报告医生，并做好二次开胸止血准备。 二、心包填塞 护理： 1.若出血较多的患者，引流液突然减少、进行性血压下降、面色苍面、心率增 快、中心静脉压增高、心音遥远、颈静脉怒张、尿量较少、烦躁不安、表情淡漠、皮肤湿冷，提示可能发生心包填塞。 2.备好抢救物品（无菌手套、清创包等）。 3.配合医生，紧急心包切开减压。 4.纠正失血性休克。 5.心跳骤停者，立即给予胸外心脏按压；并做好紧急开胸探查准备。 三、心律失常: 护理： 1.持续心电监护，密切观察病情变化。 2.出现室早时，及时行血气分析，查看血钾有无异常。 3.备好急救设备、抢救药品等。房室传导阻滞者，准备起搏器及异丙肾上腺素； 房早患者，注意观察心律有无转为房颤；室早者：准备利多卡因；快速房颤者，准备盐酸胺碘酮；窦性心动过速者：准备艾司洛尔、心律平；室颤者，及时除颤。 4.遵医嘱使用抗心律失常药物，观察药物的作用、副作用。 四、低心排综合征 护理： 1.若患者出现烦躁不安、表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、HR↑、BP↓、CVP ↑、尿量减少，提示可能出现低心排综合征。 2.查看多巴胺用量是否>5ug/kg/min。遵医嘱使用正性肌力药物，增强心肌收 缩力；使用血管扩张剂，减轻心脏后负荷。 3.观察药物使用的效果。 4.补充血容量。 5.四肢末梢潮凉者，给予保暖。 五、急性左心衰 护理： 1.若听诊双肺闻及湿罗音、咳粉红色或白色泡沫痰、端坐呼吸，提示患者可能 发生急性左心衰。
临床药师培训学员文献阅读报告教学要点 （带教药师培训用） 一、文献阅读报告教学目的 信息收集和整理能力是临床药师参与临床药物治疗需要具备的重要条件之一，设立文献阅读报告教学环节是为了帮助参加临床药师培训的学员学习并掌握提高信息收集和整理能力的方法。 一篇好的文献阅读报告应紧扣主题，抓住重点，条理清晰，分析准确，评论科学，结论合理。文献综述顾名思义由“综”和“述”组成。前半部分的“综”，就是根据所查阅大量的文献进行综合的归类、提炼、概括。后半部分的评“述”与分析则是一篇“综述”质量高下的关键，这需要融入作者自己理论水平、专业基础、分析问题、解决问题的能力，在对问题进行合情合理的剖析基础上，提出自己独特的见解。 二、形成文献阅读报告的要求 1、紧密围绕主题： 学员的文献阅读应结合临床实践遇到的具体问题来确定（或由带教药师根据教学情况指定），每次的主题应具体、明确、有针对性，避免选题过大。选择阅读的文献内容应紧密围绕选定的主题，应能解决提出的问题。 2、文献信息新： 阅读文献应能反映所选主题的最新研究成果，包括最新发表的学术论文、最新版本的教科书和专著等。 3、文献信息量大 收集文献没有重要遗漏，应为本专业的重要文献，具有较广泛的代表性，反映了所选主题主要研究结论和发展过程。每次报告的阅读文献为3-5篇。 4、分析准确、论证充分 准确概括和分析文献内容，循证证据充分，所得结论应以文献内容为依据，得到所阅读文献的充分支持。 对阅读文献所得到的结论进行客观评论，明确表明自己的见解和得到的启示，提出解决主题的切合实际的设想。 三、形成文献阅读报告的方法 1、文献查阅 从网站检索，通过相关数据库检索国内外文献。以期刊为主，必要时包括相关专著和文件。根据文献题目和摘要内容筛选出取用范围，初步阅读。 2、文献整理 在初步阅读的基础上按文献内容进行分类整理，将与所选定主题同类内容的文献列出，作为入选文献。浏览全文，删除重复的内容，最终选定阅读的文献。 3、文献阅读 仔细阅读选定的文献，注意比较各自的特点、主要理论和方法、现状与发展趋势、存在的不足之处及可能的改进途径和来自其它学科的启发等。 4、分析论证 对阅读的内容进行分析和概括，在此基础上进行评论，并据此得出自己的看法和解决主题的设想。 5、阅读报告 最后形成书面文献阅读报告（word文档或ppt格式），阅读报告应紧扣主题、简明扼要、内容完整。主要包括：文献来源、内容简介、文献分析与评论、读后结论与启示。
临床药师培训总结随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，2016年9月医院批准我到xx人民医院参加为期半年的通科专业临床药师培训。 我在这半年的培训时间里，首先在药学部转科1周，了解门诊药房、住院药房、静配中心的基本情况及运行模式，之后前往内分泌科对糖尿病方面的知识进行了为期3个月的学习，接着在微生物实验室学习1周，了解了常见菌的形态、致病力，并学会了分析药敏结果，最后2个多月前往呼吸科进行了针对抗感染方面知识的学习。经过总结如下： 1、专业理论课程学习：培训伊始，系统学习了糖尿病，慢性阻塞性肺疾病的临床知识及药学知识，并且学习了抗菌药物相关理论知识。业余时间参加了许多学术会议，了解前沿的信息，不断提高自己的知识储备。 2、药学查房：我每天上午都会在临床，先是跟着临床医生查房，学习他们的诊断思维及临床知识，并且对于用药方面存在的疑惑跟他们交流。之后随药学带教老师查房，了解患者的既往用药情况，及分析现在的治疗方案。 3、书写药历：作为一名临床药师，要想全面掌握一个患者的病情及治疗情况，书写药历是最好的学习方式。每份药历都记录了患者的基本情况、主诉、现病史、既往史及既往用药史，家族史，过敏史，详细分析了患者用药方案并进行了药学监护，对患者的出院方案进行了用药指导。培训期间我写了10份药历，虽然数量不多，但是每写一份药历，我都从中掌握了这类病的临床症状、诊断思路、用药方案等。 4、用药教育：对患者进行用药教育就是跟患者近距离交流，针对患者对药物方面的疑问进行解答，比如在内分泌科，一些患者对胰岛素的使用方法、注射部位有
临床药师培训总结 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
临床药师培训总结 随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，2016年9月医院批准我到xx人民医院参加为期半年的通科专业临床药师培训。 我在这半年的培训时间里，首先在药学部转科1周，了解门诊药房、住院药房、静配中心的基本情况及运行模式，之后前往内分泌科对糖尿病方面的知识进行了为期3个月的学习，接着在微生物实验室学习1周，了解了常见菌的形态、致病力，并学会了分析药敏结果，最后2个多月前往呼吸科进行了针对抗感染方面知识的学习。经过总结如下： 1、专业理论课程学习：培训伊始，系统学习了糖尿病，慢性阻塞性肺疾病的临床知识及药学知识，并且学习了抗菌药物相关理论知识。业余时间参加了许多学术会议，了解前沿的信息，不断提高自己的知识储备。 2、药学查房：我每天上午都会在临床，先是跟着临床医生查房，学习他们的诊断思维及临床知识，并且对于用药方面存在的疑惑跟他们交流。之后随药学带教老师查房，了解患者的既往用药情况，及分析现在的治疗方案。
3、书写药历：作为一名临床药师，要想全面掌握一个患者的病情及治疗情况，书写药历是最好的学习方式。每份药历都记录了患者的基本情况、主诉、现病史、既往史及既往用药史，家族史，过敏史，详细分析了患者用药方案并进行了药学监护，对患者的出院方案进行了用药指导。培训期间我写了10份药历，虽然数量不多，但是每写一份药历，我都从中掌握了这类病的临床症状、诊断思路、用药方案等。 4、用药教育：对患者进行用药教育就是跟患者近距离交流，针对患者对药物方面的疑问进行解答，比如在内分泌科，一些患者对胰岛素的使用方法、注射部位有疑惑，作为药师的我会为他们详细解答，教会他们具体方法。培训期间我写了两份用药教育材料，在病房做用药教育人次达100人，书写出院指导若干份。 5、做病例分析及文献阅读报告：带教老师每周都会让我们自己做课件互相学习，经常进行病例讨论及分析，对于我们更好学习的慢性病及抗感染收获颇多。培训期间做了2份文献阅读报告，提高了自己文献搜索及阅读能力。 6、处方点评：培训期间对于门诊处方点评、住院医嘱点评、抗菌药物专项点评及Ⅰ类切口抗菌药物使用进行了学习，并参与点评2次，对于该工作有初步的了解，今后还需更加努力开展该项工作。 我深知要成为一名合格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知
J Clin Electrocardiol ，2011，Apr.20．No .2 ·临床研究· 心脏起搏器术后并发症的分析及处理 张亚艳王居新刘天胜 【摘要】目的分析永久性心脏起搏器置入术后并发症的原因及处理方法。方法回顾性分析325例心脏起搏器置入术后出现并发症患者的临床资料。结果发生起搏相关的并发症包括囊袋血肿8例， 电极穿孔2例，电极导线脱位4例，起搏器综合征3例，深静脉血栓3例，Backup VVI 起搏1例，导线断裂1例。结论充分认识起搏相关的各种并发症，重视术前准备，严格规范起搏器置入术的操作，术后密切观察病人，尽量减少及预防并发症的发生。 【关键词】心脏起搏器；并发症［中图分类号］R540.4+1R541.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1005－0272（2011）02－106-03 Clincal analysis and management of complications of pacemaker implantation Zhang yayan,Wang juxin,Liu tiansheng.Department of Cardiovascular Medcine,Changping Chinese Medical Hospital,Beijing,102200,China. 【Abstract 】Objective To analyze the etiology and treatment of complication in patients with implanted car -diac pacemakers.Methods We retrospectively analyzed the clinical situations of 325pacemaker patients.Results We found complications as such blood effusion and hematoma formation in pocket （8cases ）,lead perforation （2cases ）,lead dislocation （4cases ）,pacemaker syndrome （3cases ）,thrombosis information in deep vein （3case ）.Backup VVI pacing （1case ）,lead break （1case ）.Conclusion We should pay attention to the complications of pacemaker,improve the capability of discerning complication,standardize operation,give the patient strict obser -vation after the operation,regular following up,and so on,and these can decrease the complications. 【Key words 】pacemaker;complications 心脏永久起搏器是目前治疗缓慢性心律失常的 有效手段，然而，作为一项有创性治疗技术，不可避免会出现一些与手术相关的并发症。本文回顾分析我院325例永久性起搏器置入术后患者的资料，探讨起搏器置入术后并发症发生的原因和治疗措施，以进一步提高起搏器治疗的安全性和有效性。 资料与方法 1.临床资料 选择2000~2010年，在我院置入心脏永久起搏器患者325例，其中男151例，女174例，年龄23~91岁，平均（64.5±12.3）岁。本组病态窦房结综合征105例，Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞98例，房颤伴长RR 间期 76例，双结病变46例。起搏方式：单腔起搏器197例，双腔起搏器128例。起搏电极：被动电极：195例，主动电极30例。均采用锁骨下静脉穿刺途径。 2.研究方法：对325例置入心脏起搏器患者进行术后随访程控，对发生并发症的原因进行分析，并给予相应的治疗措施。 结果 本组325例永久心脏起搏器置入术后，发生并发症22例，发生率6.76%，分析其原因及治疗措施如下。 1.囊袋血肿8例（ 2.5%），主要表现为囊袋局部 肿胀隆起，有液波感，8例患者均采用盐袋加压止血后，血肿逐渐吸收。 2.电极穿孔2例（0.6%），均发生在主动固定电极，在术后1~2天发生，主要表现为局部刺激性疼 作者单位：北京市昌平区中医医院（102200）通讯作者：刘天胜 106··
心脏移植后重要并发症的防治 田海 哈尔滨医科大学附属第二医院心外科150086 感染是心脏移植术后的死亡的第一位原因，重点在于预防。 心脏移植术后积极预防或及时发现并纠正并发症，是保证患者度过难关、维持生命的重要阶段。因 此，掌握其术后重要并发症的发展特点及应对措施是非常必要的。 一、早期感染的预防 虽然移植后的总死亡原因仍然以感染占首位，但它不是早期死亡的主要原因，术后早期感染可能发 生，重点在于预防。病人术前营养状态不良，抗病能力低下，心肺转流抑制白血球功能的作用，术后各种留置管道，频繁的医疗操作，增加了沾染细菌的机会，免疫抑制剂的应用，都可能是诱发感染的因素。我国南方地区突出霉菌感染问题，国外强调巨细胞病毒感染（CMV）。重点在于预防，在于无菌意识，无菌操作 技术。 预防感染的措施 1、器官移植隔离监护室 移植后的病人从手术室送入隔离监护室，过去室内要求安装正向气流系统，保持温度和湿度恒定。 室内空气和所有设备都要经过严格的消毒，工作人员穿隔离服，代无菌帽和口罩。病人隔离的时间大约4周左右，后来由于移植技术的提高，移植效果的改善，以及长时间隔离造成病人精神上的压力，这种隔离 制度已逐步放宽，术后病人直接从手术室送到单独的重症监护室，工作人员只需要带口罩，只强调在接触病人前经消过毒液洗手。如果术后经过顺利，一周后即可移入病区的单间病房。 2、强化无菌技术操作:
每天都要对手术创口进行检查、消毒、更换敷料一次。各种输液管每 天都要更换，必要时应变换注输的部位，各种输液，输药，采血，输血过程都应加强无菌操 作。不必要的各种插管应尽早撤除，具备拔管条件时就应拔除气管插管。当循环功能稳定后 动脉内测压应改为臂式测压。对于必要留置的各种插管，如纵隔引流管，动、静脉插管，起 搏导线等的周围每天进行消毒，更换 敷料，在气管插管留置期间加强呼吸道清理和口腔护理。 术后早期抗菌素的应用也是以预防为主，选择广谱而副作用小的为原则，药用的时间不宜太 久，当 排除感染存在后即可停药。过量应用抗菌素有引起菌群失调，发生严重感染的危险。一般均选用对革兰氏阳性和阴性菌都有效的第二代先锋霉素毒副作用较小，一旦发生感染，应确定感染的病菌，再根据药物的敏感性，选择有效的抗菌素进行治疗。 3、感染的监控 是预防感染的发生和早期发现感染的重要措施，每天除进行空气消毒外，应作空气细菌培养，以消 毒达标为标准。留置尿管期间每天作尿细菌培养。留置气管插管时每天检查痰培养一次。当各种管道拔岀时都应取样作细菌培养。一旦疑有感染发生应进行细菌血培养，和病毒及霉菌的相应检查。 二、移植后的出血问题 移植后胸腔内岀血与一般心脏手术是个共性，但有增加术后岀血的危险因素，不能不引起重视和采 取相应的防范措施。 病人在术前治疗心衰期间常同时接受抗凝治疗，血小板功能和抗凝血因子相应受抑制或被干扰，增加了术后岀血的可能。为此，术前应停止一切抗凝药物，至少一周以上，待凝血因子恢复正常后才能进行手术。 长时期的心力衰竭继发肝脏功能不全，加剧术后凝血机制障碍。为此有主张在术前和术中应用抗纤 维蛋白溶解剂、抑酞酶，和新鲜冻干血浆等作为预防性措施。 心脏移植时吻合口多，容易发生吻合口出血，（右图）特别是左房后壁，由于位置隐蔽，小量出血 不容易被发现，待心脏复苏，血压升高后，止血就困难。 加强胸骨的缝合，对胸骨稳定性的要求比一般手术更高，不仅为了减轻术后疼痛，改善呼吸功能，更能防止术后胸骨渗血。 由于心包腔较大，去神经后的心脏反应又有所不同，心包腔内一旦有积血，或发生心包填塞时，凭
临床药师培训总结 随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，2016年9月医院批准我到xx人民医院参加为期半年的通科专业临床药师培训。 我在这半年的培训时间里，首先在药学部转科1周，了解门诊药房、住院药房、静配中心的基本情况及运行模式，之后前往内分泌科对糖尿病方面的知识进行了为期3个月的学习，接着在微生物实验室学习1周，了解了常见菌的形态、致病力，并学会了分析药敏结果，最后2个多月前往呼吸科进行了针对抗感染方面知识的学习。经过总结如下： 1、专业理论课程学习：培训伊始，系统学习了糖尿病，慢性阻塞性肺疾病的临床知识及药学知识，并且学习了抗菌药物相关理论知识。业余时间参加了许多学术会议，了解前沿的信息，不断提高自己的知识储备。 2、药学查房：我每天上午都会在临床，先是跟着临床医生查房，学习他们的诊断思维及临床知识，并且对于用药方面存在的疑惑跟他们交流。之后随药学带教老师查房，了解患者的既往用药情况，及分析现在的治疗方案。 3、书写药历：作为一名临床药师，要想全面掌握一个患者的病情及治疗情况，书写药历是最好的学习方式。每份药历都记录了患者的基本情况、主诉、现病史、既往史及既往用药史，家族史，过敏史，详细分析了患者用药方案并进行了药学监护，对患者的出院方案进行了用药指导。培训期间我写了10份药历，虽然数量不多，但是每写一份药历，我都从中掌握了这类病的临床症状、诊断思路、用药方案等。 4、用药教育：对患者进行用药教育就是跟患者近距离交流，针对患者对药物方面的疑问进行解答，比如在内分泌科，一些患者对胰岛素的使用方法、注射部位有疑惑，作为药师的我会为他们详细解答，教会他们具体方法。培训期间我写了两份用药教育材料，在病房做用药教育人次达100人，书写出院指导若干份。 5、做病例分析及文献阅读报告：带教老师每周都会让我们自己做课件互相学习，经常进行病例讨论及分析，对于我们更好学习的慢性病及抗感染收获颇多。培训期间做了2份文献阅读报告，提高了自己文献搜索及阅读能力。 6、处方点评：培训期间对于门诊处方点评、住院医嘱点评、抗菌药物专项点评及Ⅰ类切口抗菌药物使用进行了学习，并参与点评2次，对于该工作有初步的了解，今后还需更加努力开展该项工作。 我深知要成为一名合格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进。通过阅读专业期刊，参加有关药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。另外，沟通一直是临床药学工作的重中之重，工作要得到医生和护士的认同，除了应具有较高的专业水平外，沟通技巧也非常关键。要找到一种让医生或护士接受的方式还需要慢慢摸索，了解并接受临床药学也需要一个较长的过程。临床药师以请教、学习的姿态参与到他们的工作中，这种虚心的态度势必会得到大多数人的接受。 临床药师培训虽然结束了，但是面临的临床药学工作是非常具有挑战性的，我院是基层医院，面对的是更多的普通百姓，因此我们更要把用药监护做细、做
3? 胸外心脏按压术操作常见并发症的预防及处理规范 1. 肋骨骨折 2. 损伤性血、气胸 3. 心脏创伤 4. 胃、肝、脾破裂 5. 栓塞 【肋骨骨折】 l. 行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松 时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 2. 根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下限 4cm 为宜。 3. 单根肋骨骨折：固定、止痛等治疗。 4. 多根多处肋骨骨折：应用机械通气、手术固定等治疗，防止出现反常呼吸。 【损伤性血、气胸】 1. 同肋骨骨折预防及处理 1?2。 2. 若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在 2?3周内自行吸收；气体量较多时可每日 或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过 1 升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。 3. 若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大 再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部 破裂口。 4. 给氧，必要时行机械通气。但注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。 5. 血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，可考虑手术。 6. 应用抗生素防治感染。 【心脏创伤】 1. 同肋骨骨折预防及处理 1? 2。 2. 伤员需卧床休息，做心电监护。 3. 给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。 4. 有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。 【胃、肝、脾破裂】 1. 同肋骨骨折预防及处理 1? 2. 2. 严密观察病情变化严密观察病情变化定时监测生命体征，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等 休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。 3. 对疑有内脏破裂者，禁食。禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。 在未确定诊断前，禁用吗啡。 4. 发生胃、肝、脾破裂者，可行手术治疗。 【栓塞】 1. 按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。 2. 发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达 50%以上。必要时气管插管，并用机械通气。 3. 应用肾上腺皮质激素，临床上首选甲基氧化泼尼松。及时使用可防止低氧血症、凝血机制异常及血 小板下降。