骨盆骨折注意事项
1.对骨折具体位置的鉴别诊断是本病的重点
2骨盆骨折早期要注意观察病情变化：对危重病人应每30分钟测脉搏、呼吸、血压1次并记录，体温每4小时测1次。观察病人的排尿情况，有无排尿困难，血尿或尿道口流血，耻骨上和会阴部是否有压痛，下腹部有无疼痛，膀胱是否胀瞒等。骨盆骨折，除了可引起血压下降及休克外，还可引起腹股沟，耻骨上，会阴部及大腿内侧等多处肿胀及皮下淤血，应严密观察肿胀程度及血肿范围。
3休克的急救和护理。骨盆骨折引起休克的原因，主要是大出血，血容量不足造成，所以应
迅速建立静脉通道，必要时可做静脉切开，以利于用药和纠正水电解质紊乱，根据血压变化及时输血、输液，纠正休克及及时有效的控制出血
4体位和活动（1）不影响骨盆环完整的骨折①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2～3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3～4周，不限/制活动，练习正常行走及下蹲
（2）影响骨盆环完整的骨折①伤后无并发症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。③伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。④伤后第6～8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行
5牵引的病人，在此期间应注意卧床并发症的发生，如褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、肺栓塞、废用性肌萎缩，泌尿系感染等。
6饮食：多补充营养物质，给予高蛋白、高热量、高维生素及促进排泄的含纤维比较多的蔬菜水果
79.预防便秘的发生。骨盆骨折病人可因腹膜后血肿造成自主神经功能紊乱，肠蠕动减慢、便秘。应注意保持病人/大便通畅，鼓励病人多饮水，多吃水果、蔬菜，以便通便，必要时给果导等缓泻剂
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目录 第1章心血管病病人健康教育 第一节心绞痛 (10) 第二节心肌梗死 (13) 第三节心力衰竭 (15) 第四节风湿性心脏瓣膜病 (19) 第五节扩张型心肌病 (22) 第六节心律失常 (23) 第七节原发性高血压 (30) 第八节病毒性心肌炎 (35) 第2章神经内科病人健康教育 第一节脑梗死 (37) 第二节吉兰一巴雷综合征 (40) 第三节蛛网膜下腔出血 (42) 第四节短暂性脑缺血发作 (45) 第五节癫痫 (47) 第六节脑疝 (49) 第七节脑出血 (51) 第八节重症肌无力 (54) 第九节帕金森病 (55) 第十节面神经麻痹 (57)
第十一节病毒性脑炎 (58) 第3章内分泌科病人健康教育目录 第一节糖尿病 (60) 第二节痛风 (65) 第三节甲亢 (68) 第四节甲状旁腺功能减退症 (70) 第五节类风湿关节炎 (71) 第六节低血钾型周期性麻痹 (72) 第七节低血糖症 (73) 第4章消化内科病人健康教育 第一节上消化道大出血 (75) 第二节急性胃炎 (77) 第三节肝硬化 (79) 第四节急性胰腺炎 (81) 第五节肠息肉 (84) 第六节溃疡性结肠炎 (85) 第七节胆总管结石 (86) 第八节肠梗阻 (87) 第九节原发性肝癌 (88) 第5章呼吸内科病人健康教育 第一节肺炎球菌肺炎 (90) 第二节支气管哮喘 (92)
第三节阻塞性肺气肿 (94) 第四节慢性肺源性心脏病 (96) 第五节慢性呼吸衰竭 (99) 第6章肾内科病人健康教育 第一节慢性肾功能衰竭 (100) 第二节急性肾炎 (103) 第三节系统性红斑狼疮 (106) 第7章血液病病人健康教育 第一节急性白血病 (107) 第二节再生障碍性贫血 (109) 第三节特发性血小板减少性紫癜 (111) 第8章放疗科病人健康教育 第一节大肠癌 (113) 第二节乳腺癌 (117) 第三节胃癌 (121) 第四节原发性肝癌 (124) 第五节子宫内膜癌 (127) 第六节宫颈癌 (130) 第七节肺癌 (132) 第八节食管癌 (135) 第9章儿科健康教育 第一节病毒性脑炎患儿健康教育处 (140)
1.下列哪项不是骨盆骨折的临床表现 ( E ) A．双下肢不等长，不对称 B．骨盆分离和挤压试验阳性 C．会阴部可有瘀斑 D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张 E．可有大小便失禁 2.照射量的国际单位是 ( A ) A．库仑·(千克)-1( C·kg-1) B．焦耳·(千克)-1( J·kg-1) C．戈瑞 Gy D．希沃特Sv E．贝可勒尔 Bq 3.PEEP是指： ( D ) A．压力支持通气 B．持续气道正压 C．双水平气道正压 D．呼气末正压 4.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑 D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 5.关于铁的吸收.哪项错误 ( C ) A．低铁比高铁好 B．与维生素 C同时服好 C．与维生素 B12同时服好 D．主要在十二指肠上段吸收 E．每天约吸收1mg 6.下列何种情况时需做口服葡萄糖耐量试验： ( C ) A．空腹血浆葡萄糖> 7.0mmol/L B．随机血浆葡萄糖>11.1mmol/L C．6.1mmol/L<空腹血浆葡萄糖 7.低盐饮食每天供盐量为： ( A ) A．2～3g B．3～4g C．1～2g D．1.5g 8.下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是： ( D )
A．教会病人牵引、推拿、按摩的方法 B．教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项 C．工作中，定时改变姿势 D．睡眠时，用软床，注意睡眠姿势 9.特配膳食不包含： ( B ) A．老年膳食 B．肝脏病膳食 C．儿科膳食 D．药膳 10.需要同时服用下列药物时，应最后服用的是 ( C ) A．维生素 C B．维生素 B1 C．止咳糖浆 D．头孢拉定 E．复方阿司匹林 11.下列不属于消化道内镜检查并发症的是： ( C ) A．消化道出血 B．消化道损伤 C．炎症 D．喉头及支气管痉挛 12.代谢性酸中毒具有特征性的表现是： ( B ) A．呼吸浅而慢 B．呼吸深而快，伴有酮味 C．腱反射减弱或消失 D．心率加快，血压降低 13.徒手心肺复苏时胸外心脏按压的部位为 ( A ) A．胸骨中1/3与下1/3交界处 B．心尖部 C．剑突下2横指处 D．胸骨中段 E．胸骨左缘 14.休克代偿期的临床表现为 ( D ) A．血压稍低，脉快，脉压缩小 B．血压稍低，脉快，脉压正常 C．血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小 D．收缩压正常或稍高，脉稍快，脉压缩小 E．血压稍升高，脉细速，脉压缩小 15.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A．腹腔穿刺 B．直肠指检 C．X线 D．大便检查
骨盆骨折护理常规及健康教育 骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有并发症和多发伤。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理，提高患者心理承受能力。 （2）完善各项检查。 （3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。 （4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，备会阴部皮肤，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。 （5）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位:取去枕平卧位4～6h，患者未清醒前，头偏一侧，双下肢保持外展中立，取舒适卧位。 （2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，观察双下肢的血液循环情况，观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者
的感觉、活动情况。 （3）伤口护理:观察患者切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱用镇痛药物。 （4）管路护理:妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，判断有无术后出血。 （5）并发症的预防和护理 ①下肢深静脉血栓形成及肺栓塞:鼓励患者早期功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成。 ②切口感染:观察体温变化，保持敷料干燥，遵医嘱应用抗生素。 ③肺不张、肺炎:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、叩背，必要时给予雾化吸入，利于痰液咳出。 ④压疮:按时协助患者翻身，保持床单位清洁干燥，避免局部受压。 ⑤观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎症状，预防泌尿系统感染，及时发现及时处理。 （6）心理护理:安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。 【健康教育】 1.休息与运动保持卧位舒适，协助轴线翻身，指导肢体功能锻炼。 2.饮食指导加强营养支持，给予高热量、高蛋白质、纤维素丰富易消化的食物，保持排便通畅。
骨盆骨折的急救护理 【摘要】目的探讨骨盆骨折的急救护理。方法回顾性分析了12例骨盆骨折患者的急救处理措施。结果骨盆骨折的护理以急救护理、合并伤护理、骨盆骨折护理为重点。结论积极纠正休克、复合伤诊治和骨盆稳定性护理是骨盆骨折的护理重点。 【关键词】骨盆；骨折；急救；护理 骨盆骨折是一种死亡率较高的创伤，占所有骨折的0.3%—6%。目前，未合并软组织或内脏器官损伤的骨折死亡率为10.8%，复杂的骨盆骨折死亡率为31.1%。损伤早期，死亡主要是由于大出血、休克多器官衰竭与感染等[1]。所以骨盆骨折的急救护理很重要，笔者将个人体会如下： 1临床资料 1.1—般情况本组患者共12例，其中男4例，女8例，年龄21岁-65岁，平均年龄38岁。车祸伤5例，重物砸伤4例，高处坠落或跌伤3例。 1.2合并伤情况单纯骨盆骨折无其他脏器合并伤者3例，有合并伤者9例。其中，合并尿道损伤4例，腹盆腔脏器破裂3例，血气胸2例，失血性休克4例。 1.3病情观察密切观察是否出现合并损伤：严重骨盆骨折其合并损伤往往非常严重，常威胁患者的生命，故对合并损伤的观察与护理，较对骨折本身的护理显得更为重要[2]。 1.3.1全身情况骨盆骨折应判断下腹部有无膨隆、肌紧张、压痛、反跳痛等症状警惕腹腔脏器的损伤。注意观察意识、面色、血压、脉膊，有无失血性或创伤性休克的征象。1.3.2局部伤口检查是否有开放性伤口的存在。注意伤口的大小、出血的量，判断是否有血管损伤征象：（1）活动性外出血；（2）血肿快速、进行性增大；（3）异常脉搏。1.4治疗原则救治危及生命的出血性休克及内脏损伤，同时固定骨盆骨折本身。首先应检查腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器出血或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗[3]。我们护理人员应掌握骨盆骨折的治疗原则，才能对其进行急救护理。 2护理 2.1急救的护理 2.1.1气道护理严重创伤患者若无自主呼吸或因其他原因存在气道阻寒情况时，应及时清除异物和呕吐物等，行气管内插管或气管切开术，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及时吸痰保持气道通畅。观察患者胸部随呼吸的起伏运动有
骨折：骨的完整性和连续中断称为骨折。 【病因】：1.直接暴力，暴力直接作用的部位发生骨折，常合并软组织损伤。 2.间接暴力：暴力经传导、杠杆、旋转或肌肉收缩，使远离暴力作用的部位发生骨折。 3.肌肉牵拉：肌肉突然强烈收缩时，可造成肌肉附着部位骨折。 4.积累劳损：长期、反复、轻微的暴力作用于肢体某部位，使该处发生骨折，称疲劳骨折。常发生在第2、3趾骨和腓骨下1/3处。 5.骨骼病变：骨肿瘤、骨髓炎或骨结核等骨骼疾病导致骨质破坏，遭受轻微外力即可发生骨折，称病理性骨折。 【分类】 （一）按骨折处是否与外界想通分类 1.闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端与外界不相通。 2.开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破损，断端与外界相通。骨折处通过脏器与外界相通的骨折也属于开放性骨折。 （二）按骨折程度和形态分类 1.完全性骨折：骨的完整性和连续性完全中断。按其形态又分为：横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。 2.不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断。按其形态又分为：裂缝骨折和靑枝骨折。（三）按骨折的稳定程度分类 1.稳定骨折：骨折端不易移位或复位固定后不易再移位的骨折，如横断骨折、嵌插骨折、裂缝骨折和靑枝骨折等。 2.不稳定骨折：骨折端易移位或复位固定后易再移位的骨折，如斜行骨折,螺旋骨折和粉碎骨折等. 【移位】 常见的移位有成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位. 【骨折的愈合】 (一)愈合过程 1.血肿机化演进期:骨折断端一般2~3周可达纤维组织性连接. 2原始骨痂形成期:骨内外膜的成骨细胞在骨折断端形成内骨痂和外骨痂，这些原始骨痂不断钙化而加强，一般需4-8周达到临床愈合，病人可拆除外固定。 3.骨痂改造塑形期：随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强和改造，达到骨性愈合。此期约需数月或数年。 （二）影响愈合的因素 1.全身因素 （1）年龄：儿童生长活跃，骨折愈合较成人快，高龄则愈合慢。 （2）健康状况：高龄、营养不良、钙磷代谢紊乱、糖尿病和恶性肿瘤等健康状况欠佳者骨折愈合较慢。 2.局部因素 （1）血液供应：是重要的影响因素，血供好者骨折愈合快。 （2）软组织损伤程度：软组织损伤严重时，特别是开放性损伤时，可直接破坏从骨折段附近组织而来的血液供应，影响骨痂生长。 （3）骨折断端接触面：接触面越大越紧密则越容易愈合，因此斜行骨折、螺旋骨折和嵌插骨折等容易愈合。 （4）软组织嵌入：若有肌肉和肌腱等组织崁入骨折断端，则影响骨折复位和两骨折端对合。
肾损伤的健康教育 一、疾病有关知识 肾的位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面的脏器保护，不易受到损伤，但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击时，会发生破裂，肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。 肾损伤分为开放性和闭合性，前者因子弹、刺刀等贯穿而伤，伤口与表皮相通，后者多见于直接，间接暴力造成，主要表现为血尿、疼痛、发热、腰部肿块，损伤严重时，可出现休克，根据肾损伤的程度，采取保守治疗和手术治疗。为了让病人很好地配合，提高治愈率，应从以下几个方面给予指导。 二、心理指导 肾损伤多因突然受伤所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。应安慰、开导病人，解释绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；损伤严重时，即使将患肾切除，对侧肾脏也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。 三、保守治疗指导： 轻微肾损伤，多数肾挫裂伤，采取保守治疗和休息可以自愈，在行保守治疗过程中应注意： 1．卧位和休息
（1）绝对卧床休息至少2-4周，待病情稳定后，尿检查正常，才能离床活动，由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。 （2）合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床，防止骨折移位而刺伤附近的组织，加重损伤。 （3）休克时取平卧位，以保证脑组织血液供给，防止脑缺氧。 2．多饮水，饮水量在3000ml/日以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路，促进肾脏功能恢复的目的。 3．检查指导 （1）留尿进行比色，其目的是为了观察排出血尿的浓度变化，了解肾脏出血情况，尿液颜色变浅，说明肾出血已逐渐减少，颜色变深表示仍有肾出血或肾出血加重，其方法是：将每次排出的尿液，按时间、序留入试管架上已准备好的清洁玻璃试管内进行比例。 （2）行CT检查可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情况。 （3）行B超检查和静脉肾盂造影检查，其目的是为了了解肾脏损伤的程度、类型及对侧肾脏功能。 四、术前指导
骨科专业名词解释及重点知识点归纳三基内容 一、名词解释 1、原发性骨质疏松症：是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病。 2、先天性髋关节脱位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节的发育有关。 3、扁平足：是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。 4、骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。 5、浮髌试验：病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50 ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 6、抽屉试验：病人仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0 5 cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0 5 cm以上。 7、骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。 8、直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另—手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 9、托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 10、杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas 征还可用来判断肩脱位复位是否成功。 11、肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。 12、旋后肌综合征：是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。 13、梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。 14、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 15、鼻烟壶：位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷。“鼻烟壶”的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。 16、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。 17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎，长骨干骺端为好发部位，80%以上为12岁以下儿童，最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌。 18、腰椎间盘突出症：腰椎退变，腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征，称为腰椎间盘突出症。 19、骨折：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。
泌尿外科疾病患者健康教育 第一节肾损伤 肾损伤常合并有胸腹多脏器的复合伤。 一、病因和分类 1、开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤，病情复杂而严重。 2、闭合性损伤因直接暴力或间接暴力致肌肉强力收所致损伤。直接暴力时，由于上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。 二、临床表现 因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，在合并其他器官务时，轻度的肾损伤症状常被忽视。主要症状中有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 三、住院健康指导 （一）疾病指导及术前宣教 1、心理指导肾损伤多因突然受伤所致，患者一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。应主要关心患者，解释绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；损伤严重时，即使将患侧肾切除，健侧肾脏也会代偿，不会影响肾脏的功能，从而消除患者紧张、恐惧的心理。 2、休息指导轻微肾损伤、多数肾挫伤，采取保守治疗和休息可以自愈，非手术治疗者绝对卧床2-4周，病情稳定，血尿消失后方可离床活动。由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，肾损伤后4-6周才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血，加重肾脏的损害。 3、饮食指导嘱患者多饮水，饮水量在3000ml/d以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路、促进肾脏功能恢复的目的。告知情况较差的患者需从静脏补充必需氨基酸和蛋白，以取得患者的配合。 4、留置尿管护理指导对于复合伤特别是合并肾脏膀胱损伤者需置尿管，指导患者及家属保持引流通畅，防污染、脱落、反折。每日清洗外阴，不要将尿袋高于膀胱，或使用以流尿袋，以免引起尿液反流造成感梁，每天碘伏擦洗尿道外口主悄管周围2次，每日更换引流袋。 4、手术适应训练指导练习床上排便、有效咳嗽、咳痰的方法，讲解术后应采取的卧位并演示更换体位的方法及注意事项。 （二）术后宣教 1、体位与活动指导说明行部分发除或肾修补述后，需绝对卧床休息２周以上，大小便绝不得下床，即使水液颜色转清澈仍需绝对卧床2周以上，以免活动引起继发性出血。肾切除术后患者应卧床3-5天，避免过早下床引起手术部位出血，术后宜采取患侧卧位，利于伤口引流。 2、饮食指导告知术后需禁食，等排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化流食，然后逐渐过渡到半流、普食。强调宜摄及高维生素的食物，不宜进食辛辣食物，以减轻刺激，预防便秘。 3、疼痛护理、伤口护理指导见“外科手术患者常规健康教育”。 4、引流管护理指导肾盂引流如需冲洗时，每次冲洗量不超过5ml。一般留置导管约10天以上，在拔管前需夹管观察正常水路通畅情况，证实通畅，做肾盂造影响后可拔管。拔管后告知患者取健侧卧位，使和术侧向上防止造瘘口漏尿，通常1周左右，瘘口即可愈合。引流管一般护理指导见“外科手术患者常规健康教育”。
泌尿外科的健康教育 膀胱结石手术的健康教育 1．术后卧床休息3天，适当变换体位活动，增加排石，观察尿中排出结石的量； 2．注意观察出血的量，尿的颜色、性状等； 3．多饮水、增加尿量，起内冲洗作用； 4．适当应用止痛剂； 5．遵医嘱应用抗生素预防感然。 膀胱损伤的健康教育 1．告诉病人膀胱损伤的情况，做好心理护理，树立战胜疾病的信心； 2．宣传病人带有留置导尿管防脱落、保持通畅的意义； 3．宣传多饮水的意义； 4．宣传留置导尿管的训练排尿的意义； 5．伴有骨盆骨折、尿道断裂的病人向其宣传卧硬板床、长期卧床的注意事项和意义。 尿道损伤的健康教育 1．讲述术后病人卧床、进食、活动时的注意事项； 2．宣传留置尿管及膀胱造瘘管的意义； 3．宣传多饮水进食易消化食物的意义；
4．宣传骨盆骨折病人卧硬板床的意义； 5．讲述后期扩张尿道的意义。 前列腺增生的健康教育 1.讲解手术、术式及术前、术后护理的注意事项； 2.说明导尿管的意义，以及持续冲洗的意义及注意事项； 3.施行手术切除前列腺病人取半卧位，禁食产气食物、保持大便通畅，术后1周禁止灌肠； 4.向手术病人宣传减少活动、忌烟酒、避免感冒、忌刺激，避免术后再出血； 5.教病人学会提肛肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌的功能。 肾癌的健康教育 1．做好病人的心理护理； 2．根据病人讲解手术前后注意事项； 3．讲解应用化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗的意义； 4．讲解如若出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部肿块应迅速到医院就诊，定期拍胸片X线片，以及早发现转移灶。 肾及肾盂造瘘的健康教育 1．造瘘术后，应取仰卧位，卧位2周，限制活动，减轻肾损伤，防止继发出血； 2．保持引流通畅，勿使导管扭转、折曲、受压或阻塞；
外二科护理常规 一、骨科手术前后护理 （一）护理措施 1、术前护理 （1）同外科术前护理常规 （2）做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。 （3）向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。 （4）预防术后并发病的发生，对术前有慢性炎病的病人：如咳嗽、牙痛、痤疮等疾病，应及时对症处理。 （5）指导病人在床上练习排便、排尿、有效地咳嗽，以适应手术后的需要。 （6）月经来潮或体温高于37.5摄氏度的病人应及时通知医生，必要时停止手术。 （7）检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒。剃除手术区域和切口周围15-20厘米范围内的毛发。督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。 （8）全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚5时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水等待手术。 2、术后护理 （1）同处科术后护理常规
（2）病人返回病房时从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 （3）观察四肢的感觉、活动，手术肢体的温度，血运情况，如发现异常及时通知医生。 （4）脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，养活肿胀。 （5）疼痛时应根据病情应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。 （6）术后病人头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时可少量钦水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。 （7）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引浪涌量，术后72小时引流量小于50ml可拨除伤口引流管。 （8）如装有病人自控镇痛装置（PCA），应将其放置在病人伸手可及的位置以便病人自己使用。返回病房后立即使用1次，其镇痛效果更好。 （9）如安装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕。 （10）颈部手术7日拆线，其他手术12-14日拆线。 （11）出院指导：①加强营养，增加机体的抵抗力；②保持良好心境，有利于恢复；③休养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。 （二）主要护理问题 1、焦虑——与担心术后康复程度有关。
骨盆骨折护理查房 患者一般资料： 患者：53床，刘XX，男性，54岁，住院号：00000，小学文化程度，职业农民，家庭住址：XXXXXXXX. 病史回顾： 主诉：高空坠落伤致左髋部疼痛伴活动受限1小时。 现病史：入院前1小时，患者在堆木料时不幸从高约3米木料堆上掉落，当时即刻感到全身多处疼痛不适，以头部、左侧髋部及双侧下肢疼痛不适为主，伴有全身多处皮肤擦伤，受伤后立即来我院就诊，经我院门诊医生以“骨盆骨折”于8月21日16:50收入我科住院治疗。 既往史：既往健康，约20多岁时因阑尾炎行手术治疗。 个人史：患者出生于XX，长居XX。 婚育史：已婚，育有2子，配偶及子女体健。 家族史：否认家族遗传病及传染病史，各家庭成员均体健。 入院诊断： 1.左侧髂骨粉碎性 2.全身多处软组织损伤 3.右足背皮肤裂伤。 护理查体： 患者左侧髂部可见约7cmX15cm大小的血肿，右足背可见约1cmX1cm大小裂口，左髋部活动受限，能扪及双足背动脉，双下肢肢端温暖血供好。 护理评估： 患者平车推入我科，神志清楚，入院前大小便均正常，睡眠良好，无食物、药物过敏史。测生命体征：T36.5℃，P73次/分，R20次/分，BP139/87mmHg，随机指血糖7.4mmol/L。跌倒风险评估为35分，属中度危险；压疮风险评估为16分，轻度风险，自理能力评估为 17
分，部分自理。 社会心理状况： 精神状态: 性格开朗，情绪平稳，表情自然，视、听觉正常，语言流畅，对答切题。 心理状态：担心预后情况，能积极配合治疗。 社会状态：家庭关系和睦，本次住院费用第三方支付。 阳性检查检验： 血常规提示：白细胞：18.33 10^9/L，（4-10 10X9/L）中性粒细胞百分比：85.5 % （45-77%） 乙肝两对半提示：乙肝表面抗原（阳性+）273.46 IU/ml.慢性乙型病毒性肝炎。 血常规提示：血红蛋白98g/L.(正常110-160) 阳性检查： CT提示：左侧髂骨粉碎性骨折。 CT提示：左侧髂骨可见骨质碎裂，周围软组织明显肿胀。 术前护理诊断及措施： 1.护理诊断: 潜在并发症出血—与左侧髂骨骨折有关 护理目标：患者不发生出血 护理措施：1.将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动。 2.心电监护，严密观察患者的病情变化。 3.观察患者神志、意识，皮肤黏膜、弹性、温度、色泽。护理目标：患者生命体征平稳，未发生出血。 2.护理诊断：疼痛-- 与全身多处擦伤何左髂骨骨折疼痛有关 护理目标：患者疼痛缓解，不影响休息 护理措施：1.鼓励病人家属陪护多与病人聊天以分散病人注意力。 2.加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的不同原因。 3.进行各项护理操作时动作轻柔、准确，以防引起或加重
骨科科考试试卷（一） 一、单项选择题：（每题4分，共32分） 1. 陈旧性骨折就是（） A. 骨折畸形愈合 B. 骨折迟缓愈合 C. 骨折后 1 ～ 2 周就诊者 D. 骨折后 2 ～ 3 周就诊者 2. 锁骨骨折患者的姿势常为（） A?头斜向患侧，下颌转向健侧 B. 头歪向患侧，下颌转向患侧 C?头歪向患侧，下颌转向健侧 D. 头歪向健侧，下颌转向患侧 3. 肱骨髁上骨折最常见的并发症是（） A. 肱动脉破裂 B. 前臂缺血性肌痉挛 C. 正中神经损伤 D. 肘内翻 4. 压缩性骨折最常发生在（） A. 肱骨外科颈 B. 桡骨远端 C. 股骨颈 D. 椎体 5. 股骨粗隆部骨折容易发生（） A. 迟缓愈合 B. 不愈合 C. 髋内翻 D. 股骨头坏死 6. 出现膝粘征——阳性的髋部损伤是（） A. 股骨颈骨折 B. 髋关节前脱位 C. 髋关节后脱位 D. 髋关节中心性脱位 7. 腰椎管狭窄的主要症状是（） A. 腰痛 B. 腿痛 C. 腰腿痛 D. 反复腰痛和间歇性跛行 8. 脊椎骨折多发生于（） A. 颈椎 B. 颈胸段 C. 胸腰段 D. 腰椎 二、填空题：（每题４分，共２0分）
1 引起损伤的外力除直接暴力、间接暴力外，还有 _______________________ 和 ______________ 。 2 桡、尺骨双折的治疗原则是恢复前臂的 _______ 。 3?髌骨骨折的治疗原则主要是恢复膝关节 ____________ 的功能。 4 中医认为骨折的愈合过程为 _______________ 、 ______________ 和骨合。 5 骨折的基本移位方式有缩短移位、移位、 _______ 移位、 __________ 移位和 __________ 移位。 三、名词解释：（每题6分，共18分） 1?颈干角 2?功能复位 3?弹性固定 四、问答题：（每15题分，共30分） 1?小夹板固定后的注意事项有哪些？ 2?股骨颈骨折为什么常常难愈合
腹腔镜术后护理 术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 生命体征观察：术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 尿管护理：注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。 引流管护理：术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。 术后不适症观察及护理：术后疼痛，术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。 饮食护理：手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普
食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8、出院指导：患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。 肠梗阻的健康教育 定义：肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止，严重时休克。 二、治疗原则： 纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。 胃肠减压。 控制感染和毒血症。 解除梗阻、恢复肠道功能。 健康教育： 急性期和需手术者要禁食。保守治疗者待肠梗阻症状解除后可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食。 病人血压平稳时，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。 胃肠减压注意事项：妥善固定胃管，防止脱出，保持有效的负压吸引，
骨盆骨折的急诊救治 发表时间：2010-11-01T09:07:47.233Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：孟凡义[导读] 重度骨盆骨折往往由交通事故、高处坠落、塌方事故引起。 孟凡义（苍山县人民医院骨三科山东苍山 277700）【中图分类号】R681.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0164-02【摘要】目的研究重度骨盆骨折院前与院内急救相结合的重要性。方法分析2001.01—2009.06在骨科抢救的32例重度骨盆骨折患者抢救经过，总结抢救经验。结果经早期快速处置，32例患者中26例恢复生命体征，6例死亡。结论对重度骨盆骨折患者应重视院前与院内急救相结合，多学科合作，充分应用EICU（急诊重症监护室）、急诊手术室。【关键词】骨盆骨折急救院前院内重度骨盆骨折往往由交通事故、高处坠落、塌方事故引起。常丧失骨盆环完整性，极易引起伤后致命性大出血，死亡率较高。且因休克时间长而丧失良好内固定术机会，致残率较高。本院骨科自2001年来极重视该方面的工作，并取得良好的效果。现总结如下：资料和方法 1.1一般资料 本组32例患者入院时均处于休克状态，其中男24例，女8例。交通事故伤16例，高处坠落伤14例，坍塌伤2例，并发泌尿系损伤16例，直肠、会阴损伤4例，合并其他骨折24例，肺挫裂伤6例，肝脾破裂2例。行抢救性手术16例。 1.2抢救方法 1. 2.1院前急救 本县急救中心设于我院内，院前急救医务人员在接求助电话5分钟内就能迅速出车，尽量缩短院前时间。抵现场后快速初步评估，对疑有重度骨盆骨折的患者就地应用骨盆兜外固定，轻柔搬动，迅速开放静脉通道，开始补液，保持呼吸道通畅，适当吸氧；对伴有四肢长骨骨折的予以夹板制动；对有明显外出血的予加压包扎止血或止血带法止血，尽可能减少骨盆以外部位的可控制性出血；快速转至院内。 1.2.2院内急救 1.2.2.1抢救室及急诊手术室急救患者转运抵达医院急诊科后，由院前医护人员向院内急救医师交接，快速再次评估生命体征，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管辅助通气，快速得出诊断。所有重度骨盆骨折患者均行深静脉置管（颈内静脉或锁骨下静脉），并使患者同时有2－3条非下肢静脉通道，以便快速输液纠正休克，并迅速联系血库申请血液，力争在入院后半小时内输入足量血液，必要时加压输血。重度休克，输血可增加机体携氧功能，提供凝血因子，输血越早越好，越多越好，应以全血为主，效果优于成分血。输液不能代替输血[1]。加强体格检查，除外致命性的颅脑、颈髓及胸腹部损伤，并评估有无骨盆骨折的常见并发症如泌尿生殖系、直肠损伤等，骨盆骨折的致命性大出血常见于：髂叶的松质骨面出血、骶前静脉丛撕裂出血、髂内动脉或其较大分支出血、部分盆腔内脏器官破裂出血、盆壁软组织出血。而重度骨盆骨折患者骨盆环常极不稳定，虽然予骨盆兜外固定保护，仍应严格限制搬动和辅助检查，因为过多搬动会引起不稳定的骨盆环继续变位，导致骨折的反复错位，并引起难以逆转的大出血。必要的检查必要时可在床边完成，如胸片、B超。建议多应用物理检查，如导尿、胸腹穿刺、直肠指检等。本院曾有患者死于检查途中的惨痛教训。 院内评估完成后，生命体征渐趋稳定且无明显其他合并伤的收入EICU。对有泌尿系统损伤、直肠损伤的及时联系相应科室的医师来急诊手术室内会诊，并行膀胱造瘘术、尿道会师术、结肠造瘘术、直肠修补术等后再收入EICU。对已经输入大量液体、大量全血或血球仍不能恢复有效循环的，需急救行抢救性手术。因患者本身处于休克状态且手术创伤会加重应激，因此抢救性手术方法应就简从速，以控制出血为目的。笔者认为填塞法更有可行性。因为骨盆骨折所导致的非脏器破裂大出血，出血主要在后腹膜，且85％后腹膜的出血来源于静脉[2]。且重度骨盆骨折后局部解剖结构紊乱，出血凶猛，手术野不能良好显露，术中探查到髂内动脉破裂口可能不大，强行结扎费时费力，有得不偿失之嫌。除非术中探查到明显的大动脉破裂，能结扎的立即结扎，若结扎后会引起特大并发症的，可结合患者情况，行血管修补或人造血管替代手术。而填塞物可于术后24-48小时后渐次取出。 1.2.2.2 EICU急救所有手术及非手术病人均收入EICU继续治疗。所有病人均行生命体征持续监测，特别是血流动力学监测。对有血压进行性下降患者应怀疑其有其他脏器损伤或骨盆骨折出血持续加重，应及时行抢救性手术。对无止痛剂禁忌的应用止痛剂。保持呼吸道通畅，适当吸氧，有呼吸功能不全者行气管插管，机械通气。动态反复评估病人是否有病情恶化，除外隐匿性损伤，并警惕是否有恶性全身并发症如AROS/MODS/DIC等，若有，往往提示预后不良。患者骨盆兜保护下平卧于气垫床，必要时予休克体位，尽量减少翻身，同时应用止血剂控制出血。待病人全身情况稳定后，约伤后1周，可行确定性检查，并行内固定手术。 2 结果 32例患者26例恢复生命体征，行确定性治疗，6例死亡。 3 讨论 以往重度骨盆骨折的抢救工作往往限于院内，在院前的急救工作不够到位，而在院前最起码的搬动：（1）从事故现场搬到担架车上；（2）把担架车搬上救护车；（3）抵院后担架车从救护车上搬下到达抢救床上。该类患者极其有可能在院前进入休克失代偿期，增加抢救难度，甚至死亡。本院对该类患者的处理从第一现场开始予骨盆兜外固定，尽可能地减少二次损伤，减少二次出血，及时开放静脉通道，快速输液，为院内急救争取时间。这也意味着部分院内急救工作已经延伸至院前。而在院内急救方面，以往是经由急诊抢救室处理后，送入骨科病房或ICU或大手术室进一步抢救治疗，往往增加不必要的搬动，且耗时。因而本院充分应用EICU及急诊手术室的优势，把抢救工作限于急诊科内，优化抢救流程，直至生命体征稳定后才行确定性处理，充分遵守了生命第一的急救理念，极大的降低了死亡率及致残率。但骨盆骨折合并有骨盆外重大伤情时死亡率仍较高，本组6例死亡患者均系伴有重度骨盆骨折的多发伤病人，早期死于失血性休克。如何准确进行院前、院内急救工作，如何控制出血、减少出血时间、及时行抢救性手术为抢救该类患者之关键。参考文献
骨盆骨折病人健康教育 1.手术前健康教育 （1）心理调适指导：由于突发意外、疼痛和伤口出血，病人易产生紧张、恐惧心理，告知惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利。耐心讲解疾病的发展过程、预后情况和手术的必要性、使之建立治疗信心，减轻紧张、不安情绪，积极配合治疗。 （2）适应性为指导：损伤严重者告知病人及家属尽量减少搬动，以免增加出血，引起休克。指导正确放置体位，防止加重损伤。病情稳定者，指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。 （3）术前准备指导：急诊手术病人告知术前给与静脉输液、抽交叉血的目的。择期手术病人术前一天需清洁皮肤，保持良好睡眠，术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 2.手术后健康教育 （1）体位与活动指导：说明早期下床活动的危害以及卧床休息的必要性。告知骨盆骨折无论一处或多处，都需要卧床休息，否则易致疼痛家中或骨折再移位。早期应平卧于硬床板，告知家属搬运病人时臀部应充分托起，取放大便器时尤应注意。不稳定型骨折应尽量避免搬运。稳定型骨折病人卧床休息2~3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。不稳定型骨折，应绝对卧床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。 （2）病情观察指导：提示病人术后若出现腹胀、腹痛等症状，也肯呢更是血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致。若有尿痛、血尿或排尿困难，提示有膀胱及尿道损伤，应及时报告医生。 （3）饮食指导：急性期应禁食2~3d，3d后无内脏损伤表现时，可进流食、软食，过渡到普食。应进食高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素等食物，多饮水，以增进营养，减少便秘，促进骨折愈合。 （4）并发症预防指导告知为预防压疮，需铺防压疮气垫，骶尾部挖空，臀部铺翻身布，保持干燥平整无渣屑，每2h翻身一次，翻身角度10度~30度。说明骨盆骨折可由于骨折刺激腹膜而造成自主神经功能紊乱，出现便秘，故应多饮水，多食新鲜水果和蔬菜，以利通便。尿道损伤的病人告知需放留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，4h开放一次，指导病人每次开放导尿管前训练自行排尿。告知病人及家属不能自行增减牵引重量，防治无效牵引。 （5）功能锻炼指导：功能锻炼方式依骨折而异。 ①不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，告知以卧床休息为主，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。1～2周后可进行半卧位及坐位练习，并做髋关节、膝关节的屈伸运动。伤后2～3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3～4周，不限制活动练习正常行走及下蹲。 ②影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症的病人，告知需卧硬床板休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上进行髋关节、膝关节的活动，先被动，后主动。伤后第6～8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。 3.出院健康教育 （1）骨盆保护指导：出院后继续进行骨盆悬吊牵引的病人，告知吊带要保证平坦完整无摺，吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下膝同时牵引，告知如果只牵
1、骨折患者现场急救步骤包括哪些？ 答：抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运 2、简述骨折的并发症 答：（1）早期：休克；骨筋膜室综合征；脂肪栓塞综合征；主要内脏器官损伤；重要周围组织损伤。 （2）晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩；急性骨萎缩；关节僵硬；损伤性骨化；创伤性关节炎。 3、骨牵引时如何预防足下垂？ 答：在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。应用足底托板，将足底垫起，置踝关节于功能位。加强足部的主动和被动活动。经常检查局部有无受压，认真听取主诉。 4、骨牵引时如何预防牵引针眼感染？ 答：保持牵引针眼清洁、干燥，针眼处每日滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。避免牵引针滑动移位，加强观察，如有偏移及时通知医生处理，切不可随意将牵引针推回。 试卷二 1.、简述搬动患者的力学要求和方法？ 答：防止病损局部产生剪切应力或旋转应力，以免造成损害或加重疼痛。保持平衡和舒适，避免患者其他部位受挤压和牵拉。护理人员应力求省力，减轻劳动程度，防止疲劳和自身损伤 方法：合理分配支托力量和选择着力点，大致确定各部段重心的位置，搬动时着力点尽量分配在躯干、大腿和臀部的中心位置。采取针对性保护措施：了解病情，防止病损部位受压或扭曲，避免剪切力或旋转应力。应用生物力学，搬运者两人及以上时，应同时用力，使患者稳定。 2、石膏固定的并发症？ 答：骨筋膜室综合征；压疮；废用性骨质疏松；关节僵直；化脓性皮炎；石膏综合征3、简述影响骨折愈合的因素 答：全身因素：年龄及健康状况 局部因素：血液供应、局部损伤程度、骨折断端接触面、骨缺损程度、感染。 5、简述骨筋膜室综合征的护理要点 1)多与患者交流，给予心理安慰 2)对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血 3)对急性创伤或骨折外固定者，加强患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血管 充盈时间的观察，并重视患者主诉 4)遵医嘱使用镇痛剂 5)尽快完善术前准备，手术切开减压 试卷三 1、高危截瘫患者高热时如何护理？ 1)动态观察体温的变化；物理降温：如酒精擦浴、冰袋等 2)必要时遵医嘱药物降温 3)保持室内适宜的温、湿度，定时开窗通风 4)加强口腔护理，饭前饭后漱口 5)注意保持皮肤清洁、干燥 6)保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，保持大便通畅 7)注意患者心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态