第39卷第4期
2003年12月
青岛大学医学院学报
ACTA ACADEMIAE MEDICINAE QIN G DAO UNIV ERSITATIS
Vol. 39, No. 4December 2003
[收稿日期]2003206205; [修订日期]2003208205
[作者简介]王英(19612 , 女, 主治医师。
扩张型心肌病病人心律失常与心功能的关系
王英, 曹春林, 卢吉春
(山东煤矿总医院特检科, 山东济南250022
扩张型心肌病(DCM 病因不明, 心律失常的发生率较高, 预后不良, 病程难以预测, 猝死率高。本文对43例DCM 病人的临床资料、心电图(ECG 表现及动态心电图变化进行了分析, 以探讨DCM 病人心律失常的发生与心功能的关系。现将结果报告如下。
1临床资料1. 1一般资料
本组DCM 病人43例, 均按照1995年WHO/ISFC 诊断标准, 经病史、体检、二维超声心动图、彩色多普勒超声、胸部X 线片、ECG 、动态心电图、活动平板运动试验等多项检查确诊, 排除其他心脏疾病, 近期未经过系统的抗心律失常及纠正心力衰竭治疗。其中男27例, 女16例; 年龄15～54岁, 平均(42. 3±10. 1 岁; 病程1～6年。按N YHA 标准进行心功能分级, 其中Ⅱ级13例, Ⅲ级19例, Ⅳ级11例。正常对照组30例, 男18例, 女12例; 年龄18～49岁, 平均为
(41. 2±4. 1 岁, 为无任何器质性心脏病的健康人。1. 2方法
所有病人均在接受抗心律失常及纠正心力衰竭治疗之前, 进行ECG 及动态心电图检查。采用动态心电图分析系统(HP 243420A 型 , 以双通道24h 监测记录, 计算机分析结合人工方法判断心律失常发生情况。
1. 3结果
DCM 病人发生房性心律失常者17例, 房性心律失常发
生率为39. 54%, 其中房性期前收缩5例, 房性期前收缩并短阵房性心动过速2例, 短阵房性心动过速2例, 心房颤动8例。发生室性心律失常者24例, 室性心律失常发生率为
55. 81%, 其中频发室性期前收缩9例, 多源性室性期前收
缩5例, 成对室性期前收缩6例, 非持续性室性心动过速4例。左束支传导阻滞5例, 房室传导阻滞4例。
DCM 组房性心律失常、室性心律失常发生率均高于正常对
照组, 差异有显著性(χ2
=7. 75、21. 61, P <0. 05、0. 01 ; 心功能
Ⅲ、Ⅳ级组房性心律失常发生率高于正常对照组, 差异有显著性
(χ2=5. 16、16. 13, P <0. 05、0. 01 ; 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组室性心律失常发生率均高于正常对照组, 差异有显著性(χ2=6. 64～31.
40, P <0. 05、0. 01 ; 心功能Ⅳ级组房性及室性心律失常发生率
高于心功能Ⅱ级病人, 差异有显著性(χ2=8. 06、8. 87, P <0.
05 ; 心功能Ⅳ级室性心律失常发
生率高于心功能Ⅲ级病人, 差异有显著意义(χ2=4. 59, P <
0. 05 。见表1。
表1各组心律失常发生率比较[例(χ% ]
组别n
房性心律失常
室性心律失常
正常对照组
303(10. 00
1(3. 33 DCM 组4317(39. 54 3
24(55. 81 3心功能Ⅱ级132(15. 38 4(30. 77 3心功能Ⅲ级197(36. 84 310(52.
63 3心功能Ⅳ级
11
8(72. 73
3△
10(90. 91
3△#
与正常对照组比较, 3χ2=5. 16～31. 40, P <0. 05、0. 01; 与心功能Ⅱ级组比较, △χ2
=8. 06、8. 87, P <0. 05; 与心功能Ⅲ级组比
较, #χ2
=4. 59, P <0. 05
2讨论
DCM 的特点为左房室和(或右房室明显扩大, 心肌收
缩功能减退, 以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。DCM 病
人由于心肌细胞弥漫性的变性坏死导致心肌收缩力减弱, 心腔扩大, 心功能降低, 病变可累及心脏节律点及传导系统而引起心律失常。临床观察DCM 病人心律失常表现似乎与心功能减退、不同程度的心腔扩大有关[1]。
DCM 病人在疾病的早期常表现为心脏扩大、心肌损害,
心室内传导阻滞、左右束支或左束支分支的传导阻滞等。后期心律失常较常见, 异位心律可来自心房、房室交界区或心室, 由期前收缩逐步演变为心动过速、扑动或颤动[2]。有些研究亦提示,DCM 病人室性期前收缩普遍存在,DCM 猝死病人非持续性室性心动过速发作较频繁。如发生心室功能障碍和复杂室性心律失常, 则常伴有室上性心律失常, 最常见者为心房颤动[3]。本组资料表明,DCM 病人的心律失常发生率较正常对照组明显增高, 证实DCM 是引起心律失常的重要原因。心律失常
中室性心律失常最多, 其次是房性心律失常、束支传导阻滞、房室传导阻滞。室性心律失常中Lown 分级Ⅲ级以上者占41. 67%, 房性心律失常以心房颤动发生率最高, 与文献报道一致。
有研究认为, 心律失常特别是室性心律失常的表现情况可视为DCM 左室功能
损害和生存期缩短的标志, 但其相关性尚存在争议[4]。DCM 病人心力衰竭并发心
律失常的发病机制可能是:心力衰竭时循环血液中儿茶酚胺浓度升高, 心肌对儿茶酚胺反应增强, 心律失常发生率增高。本研究显示, 心功能分级越高, 房性及室性心律失常发生率越高, 特别是室性心律失常的发生率增加更为明显, 心功能Ⅳ级组室性心律失常发生率为90. 91%, 与正常对照组、心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组比较差异均有显
著性, 表明DCM 病人心力衰竭是导
4期
王英, 曹春林, 卢吉春1扩张型心肌病病人心律失常与心功能的关系
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致心律失常的重要原因。同时本文亦提示心律失常可能是加重心力衰竭发生、发展的重要因素, 室性心律失常可能是导致DCM 并发心力衰竭病人死亡的主要原因。
[关键词]心肌病, 充血性; 心律失常; 心房功能; 心室
功能
[中图分类号]R541. 7[文献标识码] B [文章编号]167224488(2003 0420466202
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(本文编辑黄建乡
儿童肝豆状核变性12例分析
孟素华, 冯书龙
(莘县人民医院儿科, 山东莘县252400
肝豆状核变性(HLD 又称Willson 病, 是一种少见的、可治疗的常染色体隐性遗传病。我院1996年5月～2002年5月共收治12例HLD 病儿, 现分析报告如下。
1临床资料1. 1一般资料
12例病儿, 男8例, 女4例, 年龄7～12岁; 均符合HLD
诊断标准[1]。发病到确诊时间:5个月3例,6个月～1年4例,2～3年3例。
1. 2临床表现
早期临床表现多样化, 本组以肝病症状为首发者4例, 以神经系统症状为首发者7例, 以溶血症状为首发者1例。其中表现为厌食、乏力、尿黄3例, 消瘦、腹胀、腹痛1例, 贫血、黄疸1例, 肝大7例, 脾大3例, 肢体活动不灵、行走困难
2例, 双上肢不自主运动4例, 流涎4例, 构音困难5例, 吞
咽困难4例, 肌张力增高11例, 性格改变及学习成绩下降3例。本组12例病儿在裂隙灯下均查到角膜K 2F 环。
1. 3家族史
父母近亲结婚者3例。父母血清铜蓝蛋白测定:双方均低者3例, 一方低下者9例。本组有2例同胞在5岁时死于“肝炎”、“肝硬化”;3例同胞患有此病, 其中双上肢不自主运动1例, 流涎及构音不清1例, 表现为“肝硬化”1例; 另有3例同胞血清铜蓝蛋白低于正常, 但无临床症状。
1. 4实验室检查
Hb <90g/L 3例,90～120g/L 9例;AL T >40U 3例; 11例血清铜为0～16.
2μmol/L , 平均7. 33μmol/L (正常4. 71～23. 7μmol/L ;12例血清铜蓝蛋白为0～0. 51μmol/L , 平均0. 17μmol/L (正常0. 95～3. 78μmol/L 。1. 5CT 检查
12例脑CT 扫描9例发现异常, 主要改变:双侧豆状核
低密度灶5例(其中伴尾状核低密度灶3例 , 双侧基底核
[收稿日期]2003201206; [修订日期]2003204220
[作者简介]孟素华(19562 , 女, 副主任医师。
区低密度灶5例, 双侧齿状核及壳核低密度灶各1例。
2讨论
HLD 缺陷基因位于13q14～q21处, 与红细胞(酯酶D
的位点有连锁[2]。由于酶参与铜的跨膜转运代谢过程, 故在HLD 基因突变时酶功能降低或丧失导致该病的发生, 其基本的病变是铜代谢障碍造成铜蓄积引起肝
脏、中枢神经系统、血液、消化系统、骨髓、角膜等组织器官损害。本病起病为慢性隐匿经过, 发病早期肝、脑、肾等组织的铜沉积量较少, 所以4岁以下儿童症状尚不明显。一般小年龄组(8岁以下肝病症状明显, 大年龄组儿童神经系统症状明显。本组以肝病症状首发者均大于8岁, 以神经系统症状为首发者均大于9岁。以前有“肝炎”病史者3例, 可能是以肝病症状为首发的肝豆状核变性, 只是当时未确诊。
本病组织损害程度与组织中铜的沉积量呈正相关。当肝脏结合铜的能力达饱和以后, 渐使肝、脑、肾、角膜等组织受损。近年由于脑CT 检查的普及应用, 该病的脑部病理改变得以证实, 本组阳性率为75%, 其中以神经系统症状为主
7例均为阳性。
本病早期诊断和及时治疗常可控制病情进展, 因此, 应提高对本病的认识和警惕性, 对久治不愈的肝炎或肝硬化, 不明原因的流涎、构音困难、肢体不自主运动等病人, 应检查角膜K 2F 环, 测定血清铜蓝蛋白量和日尿排铜量, 做脑CT 检查, 并进行家系调查以尽早确诊。
[关键词]肝豆状核变性; 儿童; 诊断[中图分类号]R725. 8[文献标识码] B [文章编号]167224488(2003 0420467201
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(12 :746.
(本文编辑马伟平
扩张型心肌病患者的心理分析与护理措施 发表时间：2016-05-06T10:58:30.660Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期作者：应素君 [导读] 分析比较两组扩张型心肌病患者的焦虑及抑郁评分。结果实验组和对照组扩张型心肌病患者的焦虑及抑郁评分存在明显差异，p＜0.05。结论对扩张型心肌病患者患者采取整体护理干预，能显著改善患者的心理状况。 应素君四川省医学科学院四川省人民医院610072 【摘要】目的分析扩张型心肌病患者的心理状况与护理措施。方法选取我院收治的46例扩张型心肌病患者（2012年8月至2015年10月）作为观察对象，对46例扩张型心肌病患者实施随机分组（对照组和实验组）。对照组23例扩张型心肌病患者采取一般护理，实验组23例扩张型心肌病患者采取整体护理，分析比较两组扩张型心肌病患者的焦虑及抑郁评分。结果实验组和对照组扩张型心肌病患者的焦虑及抑郁评分存在明显差异，p＜0.05。结论对扩张型心肌病患者患者采取整体护理干预，能显著改善患者的心理状况。【关键词】扩张型心肌病；心理状况；护理 扩张型心肌病属于临床慢性特发性心肌病之一，该种疾病的发病机制尚未明确，主要发病人群为男性群体，主要临床症状表现为心律失常、心腔扩大及心力衰竭等，严重威胁了患者的身心健康[1]。在治疗过程中，由于患者对疾病的不了解或疾病带来的痛苦，均会存在不同程度的心理负性情绪，例如恐惧、害怕、担心等[2]。为保证治疗效果，我院对扩张型心肌病患者患者采取整体护理干预，现综述如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院收治的46例扩张型心肌病患者（2012年8月至2015年10月）作为观察对象，对46例扩张型心肌病患者实施随机分组（对照组和实验组）。 实验组23例扩张型心肌病患者男女分别为17、6例，最小患者的年龄为22岁，最大患者的年龄为71岁，23例患者年龄均值为（43.51±1.48）岁；心功能分级：3例患者Ⅱ级，6例患者Ⅲ级，14例患者Ⅳ级。 实验组23例扩张型心肌病患者男女分别为15、8例，最小患者的年龄为23岁，最大患者的年龄为72岁，23例患者年龄均值为（43.45±1.36）岁；心功能分级：4例患者Ⅱ级，7例患者Ⅲ级，12例患者Ⅳ级。 将实验组和对照组扩张型心肌病患者的一般资料（性别比例、年龄、心功能分级等）进行对比，P＞0.05，组间具有良好可比性。 1.2 心理分析及方法 由于扩张型心肌病患者病程较长，易反复发作，治疗费用较大，严重影响了患者的工作和生活质量，因此，大部分患者均会存在抑郁、焦虑、烦躁、悲观、恐惧等负性情绪，严重者甚至存在自杀的想法。因此，对其实施护理干预显得尤为重要。对照组23例扩张型心肌病患者采取一般护理，主要是指对患者实施病房环境护理等；实验组23例扩张型心肌病患者采取整体护理，通过对患者实施整体护理，达到改善患者心理状况，提高治疗依从性的效果。 1.3 观察指标 分析比较两组扩张型心肌病患者的焦虑及抑郁评分（采用焦虑、抑郁自评量表进行评分，分值均为100分，得分越高表示焦虑、抑郁越严重[3]）。 1.4 统计学分析 对两组扩张型心肌病患者的焦虑及抑郁评分应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，焦虑及抑郁评分的比较方法采用t检验（计量资料），比较结果使用（±S）表示，P<0．05，差异有统计学意义。 2 结果 两组扩张型心肌病患者比较的焦虑及抑郁评分结果存在显著差异，统计学具有意义（P＜0.05），如表1所示： 3 讨论 本研究对扩张型心肌病患者实施整体护理干预，具体干预措施如下： 1.建立良好的护患关系：由于患者的均存在不同程度的心理问题，护理人员应主动和患者沟通，以患者为中心，认真倾听患者内心的想法，结合患者的实际情况多给予患者鼓励、支持，主动告知患者疾病相关知识，使其正确对待疾病，建立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的工作[4]。 2.建立良好的家庭支持系统：护理人员应主动告知患者家属多给予患者关心、支持及鼓励，多抽出时间陪伴患者，增加患者治疗疾病的信心，促进病情恢复。 3.饮食指导：护理人员应遵医嘱结合患者的病情为患者提供饮食指导，告知患者少食多餐，进食清淡、易消化、低脂、高营养的食物，忌饮浓茶、咖啡，戒烟酒[5]。 参考文献： [1]吴洪霞.扩张型心肌病患者的心理分析及护理对策[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：4009-4010. [2]陈雪梅，袁雯雯.综合护理干预措施预防扩张型心肌病患者并发低钾血症的研究[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1580-1582. [3]白瑞娟，秦延平，杨萌等.54例扩张型心肌病患者的综合护理干预分析[J].中外医疗，2012，31（17）：121. [4]招丽冰.48例扩张型心肌病的临床护理体会[J].包头医学院学报，2015，31（11）：92-93. [5]陈雪琴.心脏三腔起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的护理体会[J].中国医药指南，2012，10（21）：668-669.
心内科基础理论---供初学者掌握 1.心脏触诊的主要内容及临床意义？ 答：（1）心尖搏动及心前区搏动。确定心尖搏动位置。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。 （2）震颤 心前区震颤的临床意义 部位时相常见疾病胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间收缩期室间隔缺损 胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄 心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全（3）心包摩擦感 是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。 2.正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义？ 答：正常成人心脏相对浊音界见下表 右界（cm）肋间左界（cm） 2～3 2～3 3～4 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 2～3 3.5～ 4.5 5～6 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm) 心浊音界改变及临床意义： （1）心脏以外因素：可造成心脏移位或心浊音界改变。 一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧； 一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧； 大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大； 肺气肿时心浊音界变小。 （2）心脏本身病变： ①左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等； ②右心室增大：显著增大时，心界向左右两侧扩大，以向左增大为主，但不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等； ③左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张
型心肌病等； ④左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰消失；当两者均增大时，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心； ⑤升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动； ⑥心包积液：心界向两侧扩大，可随体位而改变，坐位时呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音区增宽。 3、舒张期的额外心音及其临床意义？ 答：（1）奔马律：是心肌严重损害、心功能不全的体征，分为： ①舒张早期奔马律：提示有严重器质性心脏病，常见于心室扩张、收缩性心力衰竭，如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。 ②舒张晚期奔马律：多见于舒张末压增高、舒张性心力衰竭，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。 ③重叠性奔马律：常见心肌病或心力衰竭。 （2）开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄患者，并且是二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。 （3）心包叩击音：见于缩窄性心包炎。 （4）肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤。 4、心脏杂音的产生机制及强度分级？ 答：（1）产生机制：正常血流呈层流状态，在血流加速、瓣膜口狭窄（二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等）、瓣膜关闭不全（器质性或相对性关闭不全）、异常血流通道（室间隔缺损、动脉导管未闭等）、心腔异常结构（心室内乳头肌、腱索断裂等）、血管管径异常（大血管瘤样扩张等）等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。 （2）杂音强度分级 级别响度听诊特点震颤 1 最轻很弱，须仔细听，易被忽略无 2 轻度较易听到，杂音柔和无 3 中度明显的杂音无 4 响亮杂音响亮有 5 很响杂音很强，向周围甚者背部传导明显 6 最响杂音震耳，即使听诊器稍离开胸壁也听得到强烈 5、心电图各波段的正常值范围？ 答：（1）P波：形态一般钝圆形，P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联向上，aVR 导联向下，余导联呈双向、倒置或低平均可。时间小于0.12s。振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 （2）PR间期：0.12～0.20s。
关节炎健康教育 一、疾病知识 骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形 等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵 硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。 二、骨关节病变的症状： 1、当骨性关节炎患者揉捏骨节时，骨节所发出的声音是琐碎的，像握雪的声音。 2、关节感觉酸、疼，有时有肿痛感，阴天、受凉、过劳会加重，是骨性关节炎的早期症状。 3、身体某个或某些关节开始显得运转不自如时。 4、时常感觉手脚僵硬或久坐后突然感到有些关节僵硬。这些都是骨关节炎重要信号，应提 高警惕，及时就诊 三、休息与运动指导 1、在骨关节发病的急性期，要减少运动，适当休息，保持良好的睡眠。尽量让患者自己经 常变换肢体位置，做一些不使关节肿痛加重的活动，防止关节挛缩、强直和肌萎缩，活动量 由小到大，以翌日晨关节肿痛、乏力消失为度。 2、慢性或恢复期患者应以主动活动为主，依病情制定活动计划，以改善或防止关节功能不 全和残疾。同时增强体质，提高患者的抗病能力。 四、关节炎的预防 1、注意关节之保暖，每天可定时进行关节之热敷和按摩； 2、避免关节之过度劳累，尽量不要做膝关节的下蹲运动； 3、身体过于肥胖者应减轻体重； 4、进行体育锻炼应避免过量。同时对于病变的关节用护膝来保护，平时最好多吃含钙量高 的食物，多晒太阳，以防止骨质疏松的发生。 五、出院指导： 1、注意休息，适量劳动，劳逸结合。 2、出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常活动功能。 3、定期门诊随访，如有红肿等感染现象应立即就诊。
抗心律失常药物分类、作用机制和用法 一、抗心律失常药物分类、作用机制和用法 药物一直是防治快速心律失常的主要手段,奎尼丁应用已近百年,普鲁卡因胺应用也有50年历史。60年代,利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用。到80年代,普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用,使Ⅰ类药物发展到了顶峰。 90年代初,ＣＡＳＴ结果公布,人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩 的患者中,应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少,但总死亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗的效益与风险关系 ,并开始注意Ⅲ类药物的发展。 （一）抗心律失常药物分类 抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的VaughanWilams分类,根据药物不同的电生理作用分为四类 (表1)。一种抗心律失常药物的作用可能不是单一的 ,如索他洛尔既有β受体阻滞(Ⅱ)作用,又有延长ＱＴ间期(Ⅲ类)作用 ;胺碘酮 同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用,还能阻滞α、β受体;普鲁卡因胺属Ⅰａ类,但它的活性代谢产物Ｎ-乙酰普鲁卡因胺(ＮＡＰＡ)具Ⅲ类作用;奎尼丁同时兼具Ⅰ、Ⅲ类的作用。可见以上的分类显得过于简单,同时还有一些其他抗心律失常药物未能包括在内。因此 ,在19 91年国外心律失常专家在意大利西西里岛制定了一个新的分类,称为“西西里岛分类”(Siciliangambit)。该分类突破传统分类,纳入对心律失常药物作用与心律失常机制相关的新概念。“西西里岛分类”根据药物作用的靶点,表述了每个药物作用的通道、受体和离子泵,根据心 律失常不同的离子流基础、形成的易损环节,便于选用相应的药物。在此分类中,对一些未能归类的药物也找到了相应的位置.该分类有助于理解抗心律失常药物作用的机理,但由于心律失常机制的复杂性,因此西西里岛分类难于在实际中应用,临床上仍习惯地使用VaughanWilams分类。药物作用的通道、受体及主要电生理作用见表 1。 表 1 抗心律失常药物分类
扩张型心肌病的诊断标准是什么？ 我国1995年扩张型心肌病的诊断参考标准：原发性扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，其主要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低。由于起病隐匿，早期可表现为心室增大，可能有心律失常，静态时射血分数正常，运动后射血分数降低；然后逐渐发展为充血性心力衰竭。 (1)临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。 (2)心脏扩大：x线检查心胸比＞0 . 5,超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为明显，左室舒张末期内径指数》27mm / m2,心脏可呈球型。 (3)心室收缩功能减低：超声心动图检测示室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。 (4)必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病(克山病)，包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、 淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传性家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发 性扩张型心肌病。 有条件者可检测患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP / ATP载体抗体、抗 肌球蛋白抗体、抗B 1,受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体，作为本病的辅助诊断。临床上难与冠心病鉴别者需作冠状动脉造影。 心内膜心肌活检：病理检查对本病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌 炎的鉴别诊断。用心内膜心肌活检标本进行多聚酶链式反应(PCR)或原位杂交，有助予感染 性病因的诊断；或进行特异性细胞异常的基因分析。 扩张型心肌病的诊断标准 1.扩张型心肌病临床表现为心脏扩大，心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。 2.心脏扩大：X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显。 3?心室收缩功能减低： 4?必须排除其他特异性(继发性) 心肌病和地方性心肌病(克山病)。 5.若有病毒性心肌炎病史，检查患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP/ATP 载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗B1—受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体明显增高更支持诊 断。 6 ?注意扩张型心肌病与风心病、心包积液、高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病、继发性心肌病鉴别。 扩心的口诀: 大二小 三薄 四弱 全心扩大，以左心更为明显，左室流出到增宽，室间隔及左室后壁厚度、回声正常，运动呈 普遍一致性减弱，二尖瓣开放幅度减小，呈钻石样，呈大心腔小开口。 补充一下： 一大：心腔明显扩大
心律失常病人的护理(一) 【摘要】心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 【关键词】心肌梗死心律失常护理 1.一般护理协助病人取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。发生严重心律失常时，病人可出现血压下降、休克。协助病人去枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；出现心力衰竭时，协助病人半坐卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；当病人出现意识丧失、抽搐时，应注意保护好病人，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤。 对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累。对有器质性心脏病或其他严重疾病的病人以及发生严重心律失常的病人，应嘱其卧床休息，以免发生意外。为了使病人身心得到休息，应提供有利于睡眠的环境和方法，避免使病人情绪紧张的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓励病人逐渐恢复活动以提高其耐力。 2.饮食护理针对病人原发病的不同给予不同的饮食。①对无器质性心脏病的心律失常病人，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。②对冠心病合并的心律失常，应给予低盐、低脂饮食。③由于电解质紊乱引
起的心律失常，应针对其具体情况给予不同的饮食。低血钾时，给予含钾高的食物：柑橘类、香蕉等；高钾时，应限制含钾的食物。④心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。⑤避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐，限制饮酒。⑥保证食物中钾、镁、钙的摄入以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。 3.症状护理 (1)心悸①症状明显时，病人应卧床休息。因休息时，全身组织耗氧减少，可以减轻心脏负担，从而减慢心率。②发热引起的窦性心动过速应积极给予物理降温，如温水擦浴、冰敷等。③室上性心动过速，给予刺激迷走神经的方法终止发作，无效时遵医嘱及时给予药物治疗。 (2)胸闷、心绞痛①发作时，病人应停止原来的活动，卧床休息，以减少心肌的耗氧。②遵医嘱及时用药，防止心室率过快或过慢。③帮助病人避免或消除紧张情绪，以防冠状动脉痉挛加重心绞痛。 (3)头晕、抽搐、晕厥①由于持续性室性心动过速所致者，立即遵医嘱用利多卡因静脉推注或施行同步直流电复律术。②由于心室率过慢引起的阿一斯综合征，可立即用拳头尺侧以中等强度力量从20～5cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1～3次，大部分病人能恢复心跳，无效者立即进行人工心肺复苏。③发作抽搐、晕厥时，应注意保护病人安全，防止舌咬伤、坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心律失常病人护理诊断 导读： 缘份是什么，是心有灵犀的一种感觉；是一见如故的一种倾向；是相见恨晚的一种心情；是上天安排的最美的际遇；是深深的牵挂或隐隐的怀念！缘是一种自然而神秘的心灵力量： 因为一些文字而引起共鸣；因为一种感觉而动人心弦；因为一次邂逅而难以忘怀；因为一次回眸而感慨万千。 心悸心慌、胸闷气短是冠心病最常见的症状，出现以上症状的情况极有可能是患上了冠心病。 心悸心慌、胸闷气短是冠心病最常见的症状，出现以上症状的情况极有可能是患上了冠心病。 心律失常病人护理诊断？许多患者认为只要正确用药就可以治疗冠心病，其实这是对冠心病的了解不深，冠心病的治疗需要多种方法的配合，而且患者的日常生活习惯也关系很大，尤其是要做到戒烟。 吸烟的男性已经很多了，其中由于吸烟引起的冠心病患者也有很多，所以戒烟也是对冠心病治疗的一个帮助。 冠心病发作具体症状如下： 一、胸部剧烈疼痛： 冠心病发作后，患者会忽然感觉到胸部剧烈疼痛。 突然出现胸前区的剧烈疼痛，多表现为绞榨式、紧缩样、压迫感、 1 / 7
并伴随有恶心呕吐等症状，持续时间长，休息和含用硝酸甘油片，均不能得到缓解。 二、肩痛和下腹部疼痛： 一些老年患者，在冠心病发作后会有肩痛和下腹疼痛。 症状多不典型，无疼痛或仅轻微疼痛，也有疼痛不典型。 可为肩部或上腹部疼痛，故易误诊为胃穿孔或急性胰腺炎等。 高龄者可突然出现呼吸困难、紫绀、咳血等。 三、心悸、盗汗： 冠心病紧急发作，患者还会出现四肢无力、心慌以及盗汗。 发病时常有烦躁不安、面色苍白、冷汗淋漓、恐惧或有濒死感，急性心肌梗塞发病急，并发症多，极易导致猝死。 【患者案例】心律失常病人护理诊断？冠心病患者赵帆女性，53 岁，农民，2010年 5 月使用的【复欣宝静电理疗贴】理疗贴，之前心慌、气短 16 年，近 10 天加重，伴有发热，咳痰，呕吐。 该患者于 16 年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。 6 年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，吐白色泡沫痰。 经治疗后症状好转，但每于劳动后反复发作。 入院前 10 天，又因着凉感冒、发热、寒战、咳嗽，咳黄色痰，咽疼、流涕、鼻塞，并且心悸、呼吸困难逐渐加重，胸闷、恶心伴有呕吐，实在也没法在家务农了，平时还总觉得自己给家人添麻烦，就
【心律失常】 一、选择题 1、终止房扑最有效的方法是 A. 直流电复律 B. 药物治疗 C. 射频导管消融 D. 食管心房调搏超速抑制 E. 刺激颈动脉窦 答案：A 2、室速最常见于下列哪种器质性心脏病 A. 冠心病心肌梗死 B. 心力衰竭 C. 心瓣膜病 D. 二尖瓣脱垂 E. 心肌病 答案：A 3、预激合并房颤可使用下列哪种药物 A. 洋地黄 B. 维拉帕米 C. 利多卡因 D. 胺碘酮 E. 以上均不是 答案：D 4、极短联律间期室速应首选哪种药物 A. ATP B. 维拉帕米 C. 胺碘酮 D. 普罗帕酮 E. 利多卡因 答案：B 5、以下不属于洋地黄中毒的表现是 A. 房颤 B. 室性期前收缩 C. 非阵发性交界区心动过速 D. 房室传导阻滞 E. 心电图鱼钩样改变 答案：E 6、急性下壁心梗最易发生 A. 急性左心衰 B. 室性心动过速 C. 心脏破裂 D. 房室传导阻滞
E. 室壁瘤 答案：D 7、急性心梗发生室颤时最重要的抢救措施是 A. 静注利多卡因 B. 同步直流电复律 C. 高流量吸氧 D. 非同步电除颤 E. 静注尼可刹米 答案：D 8、PP间期差异大于多少称为窦性心律不齐 A. 0.04s B. 0.10s C. 0.12s D. 0.20s E. 0.32s 答案：C 9、房颤最常见于下面哪种心血管疾病 A. 心肌病 B. 高血压性心脏病 C. 心包炎 D. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E. 急性心肌梗死 答案：D 10、初次发作的房颤在多少小时内称为急性房颤 A. 24 B. 48 C. 24～48 D. 48～72 E. 12 答案：C 11、房颤口服华法林抗凝使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在多少能安全有效的预防脑卒中发生 A. 1～1.5 B. 1.5～2.0 C. 2.0～3.0 D. 3.0～4.0 E. >3.0 答案：C 12、阵发性室上性心动过速急性发作期首选 A. 腺苷快速静注 B. 毛花苷C静推 C. 直流电复律 D. 射频导管消融 E. 刺激迷走神经
心电图基础知识与几种常见心律失常的辨别 一、心电图的基础 心电图是心脏的电活动借助敏感的监测装置从体表探查电极并记录下来的曲线图。心电图记录的信息代表来自于心脏的电兴奋，而这个电兴奋代表心脏激动的各个阶段，即记录了心脏静止期和收缩期的信息。在静止状态下心肌细胞是充电或极化的，当受到电刺激时心肌细胞收缩即除极，也就是说静止状态时，心肌细胞是极化得，细胞内部是带负电的，当细胞受刺激收缩时变为正电，心肌细胞的这些特殊的电刺激叫做除极和复极，心电图记录的是除极（细胞内变为正的）和复极（细胞内变为负的）波。除极的激动使心肌细胞充电为正电，在复极期间每个心肌细胞内重新获得负电荷，除极和复极都是电现象，当这种电活动通过心脏时，可以被体表的探查电极感受并记录下来，这就是心电图，也可以说心电图就是由放在皮肤上的探查电极获得的心脏电活动。 二、心电图各种波形的意义 当心肌细胞内除极获得正电时，在心电图上记录下来一个正的（向上的）波，反之，当心肌细胞内复极获得负电时，在心电图上记录下来一个负的（向下的）波。心肌细胞的电冲动起源于窦房结（窦房结位于右心房后壁内），并以波的形式扩展，激动两个心房，产生一个同时发生的心房收缩波，这个电冲动扩展到整个心房并产生心电图上的P波，即P波代表两个心房收缩的电活动。然后该兴奋到达房室结，在这里有1/10秒的暂停，以便让血液进入心室，暂停1/10秒后，房室结被激活，兴奋开始向下进入房室束，再到左右束支，引起心室细胞的除极，心电图上把从房室结以下同过心室传导系统到达心肌细胞的激动过程（除极过程）记录为QRS综合波，因此QRS综合波代表心室刺激的电活动即心室除极。Q 波是心电图上第一个向下的波，它后面跟着的是一个向上的R波，需要注意的是，Q波是QRS综合波的第一个波，在此之前的任何向上的波都不Q波，而在心电图上常常缺如。在QRS综合波之后有一个暂停，这个暂停即ST段，然后出现T波，ST段是QRS综合波与T 波之间的一段基线，T波代表心室复极，复极后，每个心脏细胞内可重新得到负电荷，进行再次除极。P波、QRS综合波和T波代表一个新动周期，心脏就不断地重复这个周期从而周而复使得工作着。
骨性关节炎的健康教育 教学目标：1.了解骨关节炎患病因素，以及防护措施。 2.关注颈椎病。骨刺。 教学过程; 1、年龄：衰老是罹患骨关节炎的最危险因素，魂冰率随年龄的增长而增加。据统计，约50%的60岁以上人群患 有此病。患者以老年女性多见。 2、关节损伤：损伤是导致骨关节炎的重要原因。一次交严重的创伤或低强度的多次损伤，如路边失足，楼梯踏空 等，都能成为骨关节炎的治病因素。十字韧带缺失和半月板切除，与膝骨关节炎的关系尤为密切。损伤可使关节软骨面的负荷和磨损增加，从而导致骨关节炎。 3、肥胖：据国外文献报道，肥胖着骨关节炎的发生率为12~43%。因为体重增加了关节的负荷，以及姿势和步态 的改变等，导致关节的生物力学有所改变，其常见部位集中于膝关节内侧软骨。另外，肥胖着的脊柱和足部的骨关节炎发病率也较高。 4、遗传：关节的先天性结构异常和缺陷（如先天性髋关节脱位、髋曰发育不良和股骨头骨骺脱位等）、软骨或骨 代谢的异常等都可能导致骨关节炎。 5、雌激素：由于临床上，女性的骨关节炎患病率较高，也有实验证明，雌激素对骨关节炎有抑制作用，所以，绝 经期前后的女性的骨关节炎可能与雌激素失衡而加剧老化有关。 6、过度使用（职业因素）：骨关节炎的发生于职业密切相关，由于某些职业的要求，导致某些关节由于过度使用 而更容易受磨损导致退化，引起骨关节炎，如矿工的髋关节、脊柱、膝关节；采棉采茶者的手、颈椎、
膝关节；教师的颈椎、肩、膝关节；芭蕾舞演员的踝关节、膝关节；足球、篮球、排球运动员的膝关节、踝关节等。同时，无电梯楼房居民的膝关节骨关节炎发病率均高于平方居民。 骨关节炎的分类 骨关节炎按发病原因可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两种。 原发性骨关节炎的发病原因不明，是指到了一定年龄，关节软骨发生退行性改变的结果。患者一般无遗传缺陷，且没有全身代谢及内分泌异常；关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史。多发于中年以后，尤其是肥胖超重者。 继发性骨关节炎是指因畸形、损伤和疾病等某种明确的原因造成关节软骨的损害，并且在此基础上发生骨关节炎，可发生于任何年龄。 常见原因有： （1）先天性关节畸形，如膝内翻、膝外翻、先天性髋关节脱位等； （2）骨发育不良，如骨骺发育不良等； （3）外伤或机械性磨损，如运动员外伤导致软骨损伤、骨折损伤关节面、习惯性关节脱位、半月板切除术等；（4）代谢性疾病，如褐黄病、血红蛋白病等； （5）其他关节疾病继发：如股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎等。 颈椎病是关节炎么？ 颈椎病是骨关节炎的一种临床表现，是由于颈椎间盘推行性变，颈椎骨质增生引起的一系列临床症状的综合征。颈椎是骨关节炎的好发部位，由于颈椎活动大，而且活动频繁，极易引起椎间盘的退变，特别对于长期伏案工作的人群集老年人来说，颈椎病的发病率较高。
心律失常患者应注意些什么 (1)正确对待，心胸开阔：心律失常患者要做到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要因为患了心律失常而忧心忡忡。尽管心律失常是一种病态，但除了严重的心律失常，一般心律失常的患者能够同健康人一样地生活、学习和工作。早发现，早治疗，心律失常并非不能控制。 (2)积极治疗原发病，按时服药。 (3)合理安排休息与活动。 心律失常患者宜适当地做些锻炼，如养鱼、种花、散步、练太极拳、保健操、练气功等。只有严重心律失常，心功能极差的病人才应长期休息。 (4)随季节、气候变化调节生活起居。在气候变化大、季节交替的时候要采取措施，预防感冒，以免加重病情。 (5)注意安排合理饮食，戒烟，少饮酒。 (6)养成良好的大便习惯，不要因为便秘而发生意外。 (7)定期到医院检查，复查有关项目，合理调整用药
如何护理心律失常患者 心律失常患者的护理，根据其护理原则，应注意如下几点： (1)注意休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。 (2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注意。嘈杂声音的刺激可以加重病情。 (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。 (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。 (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。 (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。 (7)喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。 (8)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重。 (9)经常注意观察病人，密切注意病人的症状、血压、心率。 (10)如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。 (11)如果有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。 (12)如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。 致命性心律失常的急救 致命性心律失常主要指阵发性室性心动过速及3度房室传导阻滞。室上性心动过速虽一般不致命，但临床常见、且一旦合并预激综合征而又得不到正确的处理，其后果也很危险。这里主要谈谈室性心动过速和室上性心动过速的家庭急救和自救。 (一)阵发性室性心动过速1.撞击病人心前区。病人在家中或院外发生“室速”，目睹者可立即叩击其心前区数下，利用撞击所产生的10～35焦耳的低能量电流使“室速”和刚发生的“室颤”恢复正常心律。2.咳嗽动作自救。发生致命性室性心动过速时可用连续咳嗽4～5次来自救。 (二)阵发性室上性心动过速对“室上速”采取刺激迷走神经兴奋的方法，可使部分病人的这种心动过速突然中止、家庭中自救可试用以下方法：1.交替压迫
扩张型心肌病的诊断标准是什么? 我国1995年扩张型心肌病的诊断参考标准：原发性扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，其主要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低。由于起病隐匿，早期可表现为心室增大，可能有心律失常，静态时射血分数正常，运动后射血分数降低；然后逐渐发展为充血性心力衰竭。 (1)临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。 (2)心脏扩大：x线检查心胸比>0．5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为明显，左室舒张末期内径指数≥27mm／m2，心脏可呈球型。 (3)心室收缩功能减低：超声心动图检测示室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。 (4)必须排除其他特异性(继发性) 心肌病和地方性心肌病(克山病)，包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传性家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。 有条件者可检测患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP／ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1，受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体，作为本病的辅助诊断。临床上难与冠心病鉴别者需作冠状动脉造影。 心内膜心肌活检：病理检查对本病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。用心内膜心肌活检标本进行多聚酶链式反应(PCR)或原位杂交，有助予感染性病因的诊断；或进行特异性细胞异常的基因分析。 扩张型心肌病的诊断标准 1．扩张型心肌病临床表现为心脏扩大，心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。 2．心脏扩大：X线检查心胸比>0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显。 3．心室收缩功能减低： 4．必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病）。 5．若有病毒性心肌炎病史，检查患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP/A TP 载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1一受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体明显增高更支持诊断。 6．注意扩张型心肌病与风心病、心包积液、高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病、继发性心肌病鉴别。 扩心的口诀： 一大 二小 三薄 四弱 全心扩大，以左心更为明显，左室流出到增宽,室间隔及左室后壁厚度、回声正常，运动呈普遍一致性减弱，二尖瓣开放幅度减小，呈钻石样,呈大心腔小开口。
关节炎患者健康指导 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床常见的关节炎主要包括以下几种：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、反应性关节炎等，其他如：系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病等疾病也可以关节炎症为表现。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。 类风湿关节炎 1、什么是类风湿关节炎？ 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 2、类风湿关节炎主要症状？ 类风湿关节炎患者主要症状为反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。早期关节呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。 3、类风湿关节炎的治疗方法有哪些？ ?药物治疗：①非甾体类抗炎药：具有消炎为止痛的作用；②糖皮质激素：能控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久；③缓解病情抗风湿药：可在一定程度上缓解病情或阻止疾病进展，这类药物可以归纳为两类，一是慢作用抗风湿药，二是免疫抑制剂； ?中药治疗：中药则以补益肝肾、健脾益气、祛风散寒、活血消肿、通络止痛为主要用药法则； ?免疫及生物治疗； ?物理治疗：物理治疗主要包括以下几种：直流电疗及药物离子导入、中频电流疗法、微波、针灸、中药熏蒸、红外线治疗等。 4、类风湿关节炎患者日常生活保健应注意哪些方面？ ①在急性发作时应卧床休息，避免过多活动。 ②注意保温，四肢关节尽量避免接触水及潮湿、寒冷环境。 ③遵医嘱服药，消炎镇痛药应于饭后服用。有溃疡病、胃肠出血史及其他胃肠病
心律失常病人的临床护理 【摘要】目的探讨心律失常病人的临床护理方法。方法回顾性分析46例恶性心律失常病人的临床资料。结果本组病人均在最短时间内得到及时发现和抢救，复苏成功29例，心源性猝死6例。结论加强恶性心律失常病人的急救护理有利于预后。 【关键词】心律失常临床护理 心律失常本身不是一个独立的疾病，而是一组症群。其病因多数是病理性的，但亦可见生理性的。发作时经心电图检查确诊。正常心脏以一定范围的频率产生基本上有规律的收缩，其收缩的冲动起源于窦房结，并以一定顺序经由结间束、房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维网将冲动传导至心房与心室。凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，导致心律失常。针对此病的特点，要细心周到的护理。 一、临床资料 收集我院2009年12月~2010年12月，收治的心律失常病人46例，其中男19例，女27例；年龄30～79岁，单纯阵发性室上性心动过速25例，预激综合征8例，冠心病11例，高血压病2例， 二、护理措施 2.1病情观察 1.询问心律失常患者有哪些不适，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，并了解症状持续时间及严重程度，犯病前有无诱因，如过度紧张、劳累，或生气着急等，犯病时及犯病后对日常生活是否有影响。
2．定期测量心率和心律，学会判断是否存在心动过速、心动过缓、早搏、房颤等心律不齐。患者存在房颤时护理人员应注意需两位护士同时测量心率和脉率，以观察脉短绌情况，脉短绌次数逐渐减少，说明病情好转，或使用洋地黄维持量较合适。此外，还要观察神志状态、血压、呼吸频率。 3．心电图检查是判断心律失常类型及鉴别心律失常病情变化的最主要手段，护士应学会使用心电图机，当病人突然发作心律失常时，应会及时描记心电图，并在心电图记录单标明日期和时间。 4．进行连续心电监测的患者，注意观察是否出现心律失常及其类型、发作次数、持续时间、治疗效果等。当病人出现频发、多源室性早搏，RonT现象、阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，应及时通知医生。 心电监测连续时间过长，电极贴敷处会损伤病人皮肤，故应每24小时用温水擦拭电极处皮肤，若皮肤发红、发痒，应更换贴敷部位。 2.2对患者发生较严重心律失常的护理 当患者感觉心悸、乏力、胸闷、头晕时。护士要订嘱病人卧床休息，保持心情平静，以减少心肌耗氧及对交感神经的刺激。判断呼吸困难的程度，给予鼻导管吸氧，氧浓度35％～50％持续吸氧。迅速开放静脉，为抢救用药做好准备。备好抢救药品及除颤器、临时起搏器等。突然发生室扑或室颤病人，应立即给予非同步直流电除颤，并同时呼叫医生。遵医嘱给予抗心律失常药物，注意给药途径、剂量，静脉滴注药物，注意点滴速度，观察药物作用及副作用。用药期间严密
扩张型心肌病患者的护理 欧阳家百（2021.03.07） 【概念】 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄、心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为特征。本病常伴有心律失常，病死率较高。 在我国发病率为13／10万～84／10万。男性多于女性。 【病因及病理】 病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。 【临床表现】 起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，常合并各种心律失常如：期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。75％的病人可听到第三或第
四心音。 【评估要点】 1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。 2．专科情况 （1）有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。 （2）有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。 3．实验室检查及其他 （1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。 （2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。 （3）超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收 缩力下降。， 4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。 【处理要点】 本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎用。必须及时有效地控制心律失常，晚期条件允许可行心脏移植术。
骨关节炎患者健康教育处方 姓名：性别：年龄：诊断： 骨关节炎是多种因素引起的关节软骨损伤、破坏导致的关节疾病。最常见的症状是关节疼痛和僵硬，久坐后起立活动时症状明显，活动后稍缓解，但活动过量后又会再加重。 骨关节炎主要危险因素包括：肥胖、关节软骨损伤、膝关节畸形、长时间寒冷阴湿环境等。年龄越大患病可能性越大，女性患病风险是男性的2-3倍。 采取健康生活方式，积极治疗，有助于身体康复、改善生活质量。 健康指导建议（请关注中打“√”条目）健康生活方式 控制体重：超重或肥胖患者应通过健康饮食、合理的运动锻炼控制体重。 身体活动：除了关节肿胀时需要限制活动外，骨关节炎患者应积极进行身体活动。要注意选择合适的运动方式，走平缓的路，少走陡坡。尽量减少爬山、爬楼、蹲起、提重物、长距离行走。 注意保暖，减少寒冷刺激。 治疗与康复 遵医嘱服药。 外用膏药可根据具体情况使用，注意避免皮肤过敏。 可以局部热敷（如用热水袋等），但关节肿胀积液期不建议使用。 康复锻炼 关节活动范围锻炼：膝关节伸直和弯曲的锻炼每天做100次，保持关节灵活 运动。 肌肉锻炼：将腿绷直抬腿，坚持5-10秒钟放下。建议每天练习100下。 步行：简单易行，是耐力锻炼的首选。 骑车：膝关节负重少，能增强肌肉力量。 急症处理 因劳累或受凉等情况可能会出现关节肿胀、疼痛等症状急性加重，这时应休息，减少行走、提重物等活动，可以冰敷、外用消炎止痛软膏，必要时可口服消炎止疼药。如果病情加重，及时就医。
其他指导建议 家庭医生签约团队签名：咨询电话：日期：年月日 骨关节炎患者健康教育处方使用说明 使用对象 骨关节炎患者。 使用方法 1.由医务人员配合医疗处方共同使用，不建议单独使用。 2.主要用于患者健康生活方式指导。 3.医务人员应针对每位患者的疾病病程、具体的健康危险因素等，有针对性地 提供健康指导。
心律失常患者护理措施 临床上经常会遇到心率失常的病人，其临床特征为：突发性，复杂性，多变性，致死性。心率失常，除窦性心率失常之外，常见的是室早，房颤和房早。恶性心律失常包括心室扑动，心室颤动，心室率极快而不规则的多型室速。心律失常患者的护理，根据其护理原则，应注意如下几点： 1 护理措施 1.1 心电监护：静脉注射异搏定应在心电监护下进行，听取患者的主诉。严密观察用药后的心电图变化，及时发现心律、心率变化及心律失常，并了解其出现的频率及持续时间，准确记录，以便及时采取急救措施。一旦发现室上速转为窦性心律，立即停止注射异搏定，以防出现严重并发症。 1.2 药物静脉注射速度及心率监测：异搏定注射过快可造成心脏停搏。过慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效。故在静脉推注过程中应掌握静脉推注速度。本院在救治患者时，医生同时在旁观察患者心率改变，患者入院时心率均在240~260次/min。静脉推注0.9%氯化钠20 ml 加异搏定5 mg时，必须同时观察患者心律变化及听取患者主诉。推药注射总量的50%时，要减慢速度，患者心率会有巨大变化，因此静脉给药时必须注意时间及速度，及时给予患者对症处置。 1.3 血压监测：用药前、用药中及转复后均应监测血压变化。若患者出现头晕、色身出汗、血压下降等变化时，及时报告医生尽快处理。 1.4 心理护理：室上速发作时患者常有明显的胸闷、心悸、头晕，容易产生精神紧张、焦虑、恐惧情绪，减缓治疗效果。在治疗过程中给予必要的解释和安慰，帮助患者消除紧张、恐惧心理，保持心情平静，有利于转复为窦性心律。 1.5 配合治疗：患者入院后，即给予氧气吸入，心电、血压监护，开放静脉通路，仰卧位或中凹卧位或屈膝卧位（患者多无力支持，需帮助患者扶双腿或采用摇床调整体位）。遵医嘱抽取药物后，静脉推注药物前，告知医生同时观察患者用药。静脉推注药物时，严密观察患者心率、呼吸、血压、神志的改变，随时准备停药。患者静脉推注药物后，恢复窦性心律，会出现自觉心脏无力、头晕、四肢无力等状况，要和患者说明心率一下转为正常次数时，对于之前的供血状况一定有影响，已经配合医生应用其他药物（采用5%葡萄糖250 ml加入参麦60 ml 慢静脉滴注纠正血压下降，或5%葡萄糖250 ml加入舒血宁20ml慢静脉滴注缓解心肌缺血症状。血糖高的患者要加入胰岛素4U），患者的不适症状可逐渐缓解。安慰患者，减轻其焦虑心情，使其配合治疗。 2 护理时注意事项 （1）建立静脉通路时，要选择粗直的血管，最好使用静脉留置针，防止药物渗漏，影响抢救。又有利于在最短的时间内达到有效血药浓度。掌握滴数，