第九章肠梗阻病人的护理
一、肠梗阻
部分或全部的肠容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstrution），是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。
【病因】引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。
按照肠梗阻发生的原因，可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。
1．机械性肠梗阻
（1）粘连：是大肠和小肠梗阻最常见原因，因外科手术或不明原因引起的粘连，尤其是外科手术遗留的异物刺激，都将使纤维和疤痕组织形成束带，对肠腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠道扭转的轴心，造成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20～40%；多处粘连增加了肠梗阻的可能性。
（2）肠扭转和肠套叠：肠扭转是一段肠管沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性
肠梗阻，常以肿瘤或憩室炎症的肠段扭转为多见，最多发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病；乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。肠扭转因血管受压，可在短期发生肠绞窄和坏死，死亡率高达15～40%。肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。
（3）肿瘤：大肠机械性肠梗阻80%是由肿瘤引起，最常发生于乙状结肠。由于肿瘤生长较为缓慢，大肠肠腔较宽，因此多由粪块阻塞在梗阻部位而诱发或加剧肠梗阻的病程。小肠梗阻的表现常是小肠肿瘤的首发症状，虽然小肠腔道狭窄，但由于小肠容物多为流体，梗阻表现也不会在肿瘤发生的早期出现。
（4）其他：嵌顿性疝、绞窄性疝因血运阻断，功能丧失，常引起肠梗阻。另外，先天性的肠道闭锁、寄生虫（蛔虫等）、粪块、结石、异物等也可引起肠梗阻。
2．血运性肠梗阻肠道血流由腹腔动脉干和肠系膜上、下动脉供应，各支血流在胰头部及横结肠等部位存在交通支相互连接。血流阻断可以引起部分性或完全性的梗阻。完全性肠梗阻常见于肠系膜血管栓子或栓塞引起的坏死，急性发病者死亡率高达75%；部分性肠梗阻见于腹腔血管缺血，其中动脉血管硬化是最常见原因。
3．动力性肠梗阻较为少见，肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，无常蠕动，致使肠容物无常通过，可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻可见于外科手术后，腹膜受到刺激、交感神经系统反应使肠管蠕动消失长达72小时以上，大围的手术或者后腹膜手术更易发生神经原性问题；另外低血钾、心肌梗塞和血管供血不足也可引起麻痹性肠梗阻。
痉挛性肠梗阻比较少见，是由于肠壁肌肉异常收缩引起，可见于急性肠炎或慢性铅中毒。
另外，按照肠梗阻发生时是否出现肠壁血运障碍，可将其分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻（Strangulated intestinal obstruction）；按照梗阻发生的部位分为高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）肠梗阻；按照梗阻发生的快慢分为急性和慢性肠梗阻；按照梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，则称为闭袢性肠梗阻。
【病理生理】各种类型的肠梗阻的病理生理变化不完全相同。
1．肠管局部的病理生理变化
当肠管梗阻时，首先引起梗阻以上的肠道蠕动加剧，试图克服阻力通过障碍；数小时后肠道蠕动无力，肠腔压力暂时有所减小。梗阻使肠腔不断积气、积液，积气主要来自咽下的气体，部分由肠道容物细菌分解和发酵产生；积液主要来自胃肠道分泌液，正常情况下，小肠分泌7～8L肠液，大肠主要分泌粘液。大量的积气、积液引起近端肠管扩、膨胀，因小肠较为狭窄，蠕动活跃，这一变化出现更早，小肠分泌大量的肠液，后果更为严重。
随着梗阻时间延长和加剧，肠腔压力不断增加，压迫肠壁导致血运障碍，先是肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色；如压力进一步增加无法缓解，肠壁动脉血流受阻，血栓形成，肠壁失去光泽，呈暗黑色，最后因缺血而坏死、穿孔。
2．全身性病理生理变化
当肠腔梗阻时，部分肠液无法重吸收，保留在肠管，而部分因呕吐而被排出体外，导致循环血容量明显减少，病人出现低血压、低血容量性休克，肾血流和
脑血流相应减少。同时，由于体液减少，血细胞和血红蛋白相对增加，血液粘稠，血管梗阻性疾病的发生率增加，如冠心病、脑血管疾病和肠系膜栓塞。
大量的呕吐和肠液吸收障碍还导致水、电解质丢失，高位肠梗阻病人因严重呕吐丢失大量胃酸和氯离子，低位肠梗阻病人钠、钾离子丢失更多，脱水、缺氧状态使酸性代产物剧增，病人出现严重的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
肠腔积气、积液产生巨大的压力使肠道的吸收能力减弱，静脉回流减少，静脉充血，血管通透性增加，致使体液自肠壁渗透至肠腔和腹腔；同时，肠壁通透性增加，肠细菌和毒素渗入腹腔，肠腔容物潴留导致细菌繁殖并产生大量毒素，可引起腹膜炎、脓毒症，甚至全身感染。
另外，肠腔膨胀是腹压力增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺脏气体交换功能。同时下腔静脉回流受到阻碍，加剧循环功能障碍。
【临床表现】
1．症状肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。
腹痛在不同类型的肠梗阻表现不尽相同。单纯性机械性肠梗阻，尤其是小肠梗阻表现为典型的、反复发作的、节律性的、阵发性绞痛，疼痛的原因是肠管加强蠕动试图将肠容物推过梗阻部位，不断加剧的腹胀也是疼痛的原因之一。小肠梗阻的疼痛部位一般在上腹部和中腹部，结肠梗阻的疼痛部位在下腹部。当腹痛的间歇不断缩短、程度不断加重，继而转为持续性腹痛时，可能发生绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻表现为持续性胀痛。
呕吐常为反射性。根据梗阻部位不同，呕吐出现的时间和性质各异。高位
肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁；后期因细菌繁殖出现恶臭样暗色液体，提示感染可能增加。低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的粪汁样物。若呕吐物为血性或棕褐色液体，常提示肠管有血运障碍。麻痹性肠梗阻时的呕吐呈溢出性。
腹胀一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位或麻痹性肠梗阻则腹胀明显，遍及全腹，主要因呕吐无法完全排出容物，造成积气、积液，容物积聚，肠腔扩大，腹胀明显。
停止排便、排气是肠管梗阻必然出现的典型的临床症状之一。但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，因梗阻以下肠残存的粪便和气体仍可排出，故早期有少量排便时，不能否定肠梗阻存在。绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样便。
单纯性肠梗阻早期全身情况多无明显改变，晚期可有唇干舌燥、眼窝陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。严重缺水或绞窄性肠梗阻时，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克征象。
2．体征
视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
【辅助检查】
1．实验室检查单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显
的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。
2．X线检查一般在肠梗阻发生4～6小时，X线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。
3．指肠指检若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为直肠肿瘤等。
【诊断要点】
1. 病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。
2. 腹部X线检查见扩的肠气肠袢、气液平面。
3. 其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。
【处理原则】解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。
（一）基础治疗
1．胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔的细菌和毒素，改善肠壁血运。
2．纠正水、电解质及酸碱平衡失调输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补
偿已丧失的血浆和血液。
3．防治感染使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。
（二）解除梗阻
1．非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。
2．手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。
二、护理
【护理评估】
1.健康史病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。
2.身体状况评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。
【常见护理诊断/问题】
（一）组织灌注量异常与肠梗阻致体液丧失有关
（二）疼痛与肠容物不能正常运行或通过肠道障碍有关
（三）舒适的改变腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。
（四）体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关
（五）电解质酸碱失衡与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关
（六）潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克有关
（七）营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。
【护理目标】
（一）维持生命体征平稳
（二）减轻疼痛
（三）缓解腹胀、呕吐不适
（四）维持水电解质酸碱平衡
（五）预防或及时发现并发症
（六）摄入足够的营养
【护理措施】
肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。具体的治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。
（一）非手术治疗的护理
1.饮食肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。
2.胃肠减压胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。
3.缓解疼痛在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。
4.呕吐的护理呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔呕吐物，以免误
吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。
5.记录出入液量准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。
6.缓解腹胀除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。
7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。
8.防治感染和毒血症应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。
9.严密观察病情变化定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。
绞窄性肠梗阻可能发生严重的后果，必须及时发现，尽早处理。绞窄性肠梗阻的临床特征为：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性剧烈疼痛，肠鸣音可不亢进，呕吐出现早、剧烈而频繁；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；（3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高；（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；（7）腹部X线，符合绞窄性肠梗阻的特点。此类病人病情危重，多处于休克状态，一旦发生需紧急做好术前准备，为抢救病人争取时间。
（二）术后护理
1.观察病情变化观察生命体征变化。观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察纪录引流液颜色、性质及量。
2．体位血压平稳后给予半卧位。
3．饮食术后禁食，禁食期间应给予补液。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质；肠吻合进食时间应适当推迟。
4．术后并发症的观察与护理术后尤其是绞窄性肠梗阻后，如出现腹部胀痛，持续发热、白细胞计数增高，腹部切口处红肿，以后流出较多带有恶臭味液体，应警惕腹腔感染及肠瘘的可能，并积极处理。
【护理评价】
（一）生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。
（二）疼痛是否减轻
（三）病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常
（四）是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理（五）并发症是否得到预防或及时发现。
（六）是否摄入足够的营养
【健康教育】
（一）告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。
（二）嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。
（三）老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。
（四）出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。
肠梗阻病人的护理病案分析 患者:王小吉，女，67岁，因“腹胀痛，肛门停止排便排气4天”入院。患者于2年前行胃部分切除术，术后一年内偶有腹痛，近一年疼痛次数增多,口服一些顺气药好转。4天前无明显诱因再次腹痛，时轻时重,在当地卫生院治疗不见好转，肛门未排气排便,无恶心及腹胀。入院时查体：心肺未见明显异常,腹部略膨隆，未见明显肠型及胃蠕动波，肝脾肋缘下未触及，脐周及上腹部压痛，无腹肌紧张,叩诊呈鼓音，未叩及移动性浊音，听诊：脐周闻及高调肠鸣音，腹部平片提示：上腹部有液平面,提示肠梗阻，X线征象.腹部B超提示：腹内有少量积液，声像图，肝胆脾胰双肾目前未见异常声像图.血常规提示：血白细胞WBC：17。5＊10/9/L。病程中患者精神尚可，饮食，睡眠欠佳,小便正常，大便未解，门诊以“肠梗阻"收入院.入院后禁饮食，抗生素治疗，静脉补液，纠正水电解质紊乱等治疗，目前患者未排便排气，仍有腹痛。 一肠梗阻等原因： 1）肠管外受压引起：1.粘连与粘连带压迫，粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带多见于小儿；腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史2。嵌顿疝3.肠扭转所致4。肠外肿瘤块压迫...。..文档交流（2）肠管本身的原因如：1.先天性狭窄和闭孔畸形2.炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄3。肠套叠在成人较少见，多因息肉或
其他肠管病变引起。..。..文档交流 （3）肠腔内原因如:成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻。巨大胆石通过胆囊或胆总管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻。引起该患者肠梗阻的原因可能有：(1）粘连与粘连带压迫.粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻，（2)肠外肿瘤或包块压迫。。..。。。文档交流 二治疗原则： （1）纠正脱水电解质丢失和酸碱平衡失调。 (2）禁饮禁食，持续胃肠减压。 （3）控制感染和毒血症 （4)解除梗阻恢复肠道功能 （5）中医，中药应用：中药汤剂100ml胃管注入，注入后夹管30分钟,每天2次，维生素B1注射液双侧足三里穴位注射；..。。。。文档交流（6）油类应用:可用石蜡油，生豆油或菜油30～50ml分次口服或由胃肠减压管注入； (7）保守治疗无效，行手术治疗； 三护理诊断： （1）舒适的改变腹胀、腹痛、恶心：与肠内容物不能正常运 行有关； （2）焦虑：与疾病、疼痛有关; （3）体液不足：与肠内或体腔积液，禁食，胃肠减压等因素 有关； （4）潜在并发症：肠坏死，急性弥漫性腹膜炎，水电解质及
肠梗阻病人的临床护理观察与体会 何昭华高梅兰罗菊兰刘春莲 江西省峡江县人民医院（331409） 【摘要】肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，是外科常见急腹症、多发病。肠梗阻的共同的症状与体征是腹痛、呕吐、停止排气排便、腹胀。但由于梗阻的部位、梗阻的性质、有无血循环障碍而使临床表现、疾病的治疗方案以及疾病的转归有很大不同，因此护士敏锐观察力，积极的护理对疾病的痊愈有着至关重要的作用。 【关键词】肠梗阻护理 肠梗阻是肠内容物因各种不同的原因不能顺利通过肠道，从而引起一系列病理生理变化。是常见的外科急腹症之一。我们通过多年对各类肠梗阻病人的临床观察体会总结如下： 一、病因和分类 1.1. 动力性肠梗阻：发病较少。是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送，无器质性的肠腔狭窄。常见于各种重症肺炎、脓毒症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低血钾引起的麻痹性肠梗阻；或是因肠道神经发育不正常引起的先天性巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。而痉挛性肠梗阻甚少见，如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛，多为暂时性。 1.2 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，使肠管丧失运动功能，肠内容物不能顺利通过。 1.2 单纯性肠梗阻：仅肠内容物通过障碍，而无肠壁血运障碍。 1.3 绞窄性肠梗阻：肠壁血运存在障碍的肠梗阻。 2.1 根据梗阻部位分类：高位和低位肠梗阻。 3.1 根据梗阻程度分类：完全性和不完全性肠梗阻。 4.1 根据病程长短分类：急性和慢性肠梗阻。 二、临床表现腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气排便是肠梗阻的典型症状，但在各类肠梗阻中轻重并不一致。 腹痛肠梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表
肠梗阻术后护理问题及护理措施 一、术后护理问题 1、疼痛：与手术创伤有关 2、水、电解质代谢紊乱：与梗阻后血运障碍，术前、术中体液丢失，胃肠减压有关 3、焦虑或恐惧：与对疾病缺乏认识有关 4、导管滑脱的风险：与管道固定方法不当及活动时未注意妥善固定引流管导致管道牵拉有关。 5、潜在并发症的风险：出血、腹腔感染、肠粘连、肠瘘.、肠坏死等。 二、术后护理措施 1、疼痛 协助患者取舒适体位，嘱患者在咳嗽、深呼吸时用手按压伤口以减轻疼痛感。妥善固定各引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。疼痛加重时遵医嘱给予患者使用止痛药。 2水、电解质代谢紊乱 遵医嘱给予静脉内输入足够的液体及纠正酸碱失衡的药物，必要时从中心静脉内输入高营养液体，以补充足够的氮和热量，以促进康复。 3、焦虑或恐惧 多与患者沟通交流，尽量满足患者的要求，了解患者心理状态，给予针对性疏导，讲解成功案例，以增强其信心。
4、导管滑脱的风险 加强健康宣教，告知患者及家属注意事项。妥善固定各个引流管，保持引流通畅，避免受压打折、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低，注意观察并记录各引流液的颜色、性状及量，若有异常应及时报告医生。 5、排便异常 患者肠蠕动恢复后，可适当多饮水，多吃新鲜蔬果，下床适当运动以促进肠蠕动，休息时可在床上环形按摩腹部。必要时遵医嘱使用开塞露等缓泻剂，以保持大便通畅。 6、潜在并发症的风险 密切观察患者生命体征的变化情况，观察切口有无渗液、渗血，如有渗出及时通知医生换药，及时观察并记录各引流液的颜色、性状及量，若有异常应及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素治疗预防感染。根据病情协助患者术后24小时开始早期活动（床上做起、下地活动），以预防肠粘连的发生。其中肠瘘一般发生在术后的3-5天，临床表现为体温升高，腹痛腹胀，白细胞计数升高，切口疼痛周围红肿，继而出现脓性渗出液，引流液为肠内容物或有粪臭味，以此确定为肠瘘。
第九章肠梗阻病人的护理 一、肠梗阻 部分或全部的肠容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstrution），是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。 【病因】引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。 按照肠梗阻发生的原因，可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。 1．机械性肠梗阻 （1）粘连：是大肠和小肠梗阻最常见原因，因外科手术或不明原因引起的粘连，尤其是外科手术遗留的异物刺激，都将使纤维和疤痕组织形成束带，对肠腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠道扭转的轴心，造成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20～40%；多处粘连增加了肠梗阻的可能性。 （2）肠扭转和肠套叠：肠扭转是一段肠管沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性肠梗阻，常以肿瘤或憩室炎症的肠段扭转为多见，最多发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病；乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。肠扭转因血管受压，可在短期发生肠绞窄和坏死，死亡率高达15～40%。肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。 （3）肿瘤：大肠机械性肠梗阻80%是由肿瘤引起，最常发生于乙状结肠。由于肿瘤生长较为缓慢，大肠肠腔较宽，因此多由粪块阻塞在梗阻部位而诱发或
肠梗阻患者的护理体会 我院自2005年12月至2011年4月共收治肠梗阻患者118例，其中粘连性肠梗阻98例，肠扭转4例，肠套叠3例，嵌顿疝8例，结肠癌并肠梗阻2例，其他3例，住院时间5d～35d，经过一次手术的105例，二次手术的8例，三次手术的5例。年龄在10个月～68岁。 2护理 2.1 一般护理体位：患者麻醉清醒后取半卧位。并鼓励患者早期下床活动，有利于胃肠功 能的恢复。饮食：术后在胃肠功能恢复之前禁止饮食并胃肠减压，注意体液平衡及记录出入量；当胃肠功能恢复后拔出胃管，逐步恢复饮食，提供高蛋白、高维生素、高热量饮食。活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。防止感染：遵医嘱应用抗生素。 2.2 并发症的防治和护理 2.2.1 吸入性肺炎：病人应采取平卧位，头偏一侧，呕吐后及时清洁口腔，并记录呕吐物的颜色、量及性状。观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、胸痛、寒战、发热等全身感染症状。除 遵医嘱使用抗生素外，还应协助病人翻身叩背及雾化吸入，指导病人有效咳嗽、咳痰等。 2.2.2 腹腔感染及肠瘘：注意保持引流通畅，严格无菌操作，以免发生逆行性感染。根据病人的情况合理补充营养，待肛门排气后方可进食。同时还应观察引流管口周围流出的液体的气味，如果带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫陛腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的 可能。 2.2.3 肠粘连：术后应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。同时观察病人是否有再次发生肠粘连的症状。一旦出现应及时报告医生并协助处理，遵医嘱给予病人口 服液体石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。 2.3 对症护理呕吐患者头偏向一侧，防止误吸入气管；呕吐后及时清理口腔，保证口腔清洁；注意观察并记录呕吐出现的时间、次数和呕吐物的性状；补充液体在注意维持体液平衡的同时，还应注意改善病人全身的营养状况。 2.4 输液护理遵医嘱静脉输液，准确记录液体出入量，结合血清电解质和血气分析结果，合 理安排输液种类和调节输液量，维持水、电解质、酸碱平衡。病情严重者可行中心静脉穿刺 置管或静脉切开。应注意观察病人对输液的反应，即脱水是否得到改善、一般情况是否好转。 2.5 缓解腹痛和腹胀机械性肠梗阻患者，可应用抗胆碱药物，解除肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛。忌用吗啡类镇痛剂，以免影响病情观察。胃肠减压可使腹胀得到缓解，必要时可抽吸或 通便洗肠。保守治疗患者亦可用石蜡油或中成药通便，促进肠蠕动，以解除梗阻，缓解腹胀。 3讨论 小肠包括十二指肠、空肠、回肠，大肠包括盲肠、结肠、直肠、肛管。十二指肠位置相对较 为固定，空、回肠系膜长而根部短，活动度大，易发生扭转和粘连。乙状结肠系膜亦较长， 易发生扭转。小肠、大肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，静脉回流属肝 门静脉分支，与同名动脉伴行。小肠、大肠接受交感、副交感神经和内脏感觉神经的支配， 交感神经兴奋使肠管蠕动减弱、血管收缩，迷走神经兴奋使肠管蠕动增强和肠腺分泌增加。 小肠是营养物质吸收的主要部位，大肠主要吸收水分和盐类。消化道每日分泌消化液约 8000ml，正常情况下绝大部分被肠道再吸收。肠蠕动时，肠内气体和液体随之流动而产生的 一种气过水声，称为肠鸣音。正常肠鸣音为断续的咕噜声，每分钟大约4～5次。小肠是消 化与吸收的主要部位。除胰液和胆汁继续在小肠内起消化作用外，小肠黏膜腺体能分泌含有 多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠分解为葡萄糖、氨基酸、脂肪酸由小肠黏膜吸收。除食物外，还有水、电解质、各种维生素以及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分所
肠梗阻患者的护理体会 发表时间：2011-11-11T10:33:03.763Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：张翎[导读] 避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊。 张翎 (黑龙江省电力医院150030) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0347-02 【关键词】肠梗阻护理 任何原因引起的肠内容物不能正常运行或顺利通过肠腔，称为肠梗阻。 1 一般资料 我院自2005年12月至2011年4月共收治肠梗阻患者118例，其中粘连性肠梗阻98例，肠扭转4例，肠套叠3例，嵌顿疝8例，结肠癌并肠梗阻2例，其他3例，住院时间5d～35d，经过一次手术的105例，二次手术的8例，三次手术的5例。年龄在10个月～68岁。 2 护理 2.1 一般护理体位：患者麻醉清醒后取半卧位。并鼓励患者早期下床活动，有利于胃肠功能的恢复。饮食：术后在胃肠功能恢复之前禁止饮食并胃肠减压，注意体液平衡及记录出入量；当胃肠功能恢复后拔出胃管，逐步恢复饮食，提供高蛋白、高维生素、高热量饮食。活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。防止感染：遵医嘱应用抗生素。 2.2 并发症的防治和护理 2.2.1 吸入性肺炎：病人应采取平卧位，头偏一侧，呕吐后及时清洁口腔，并记录呕吐物的颜色、量及性状。观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、胸痛、寒战、发热等全身感染症状。除遵医嘱使用抗生素外，还应协助病人翻身叩背及雾化吸入，指导病人有效咳嗽、咳痰等。 2.2.2 腹腔感染及肠瘘：注意保持引流通畅，严格无菌操作，以免发生逆行性感染。根据病人的情况合理补充营养，待肛门排气后方可进食。同时还应观察引流管口周围流出的液体的气味，如果带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫陛腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。 2.2.3 肠粘连：术后应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。同时观察病人是否有再次发生肠粘连的症状。一旦出现应及时报告医生并协助处理，遵医嘱给予病人口服液体石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。 2.3 对症护理呕吐患者头偏向一侧，防止误吸入气管；呕吐后及时清理口腔，保证口腔清洁；注意观察并记录呕吐出现的时间、次数和呕吐物的性状；补充液体在注意维持体液平衡的同时，还应注意改善病人全身的营养状况。 2.4 输液护理遵医嘱静脉输液，准确记录液体出入量，结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量，维持水、电解质、酸碱平衡。病情严重者可行中心静脉穿刺置管或静脉切开。应注意观察病人对输液的反应，即脱水是否得到改善、一般情况是否好转。 2.5 缓解腹痛和腹胀机械性肠梗阻患者，可应用抗胆碱药物，解除肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛。忌用吗啡类镇痛剂，以免影响病情观察。胃肠减压可使腹胀得到缓解，必要时可抽吸或通便洗肠。保守治疗患者亦可用石蜡油或中成药通便，促进肠蠕动，以解除梗阻，缓解腹胀。 3 讨论 小肠包括十二指肠、空肠、回肠，大肠包括盲肠、结肠、直肠、肛管。十二指肠位置相对较为固定，空、回肠系膜长而根部短，活动度大，易发生扭转和粘连。乙状结肠系膜亦较长，易发生扭转。小肠、大肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，静脉回流属肝门静脉分支，与同名动脉伴行。小肠、大肠接受交感、副交感神经和内脏感觉神经的支配，交感神经兴奋使肠管蠕动减弱、血管收缩，迷走神经兴奋使肠管蠕动增强和肠腺分泌增加。小肠是营养物质吸收的主要部位，大肠主要吸收水分和盐类。消化道每日分泌消化液约8000ml，正常情况下绝大部分被肠道再吸收。肠蠕动时，肠内气体和液体随之流动而产生的一种气过水声，称为肠鸣音。正常肠鸣音为断续的咕噜声，每分钟大约4～5次。小肠是消化与吸收的主要部位。除胰液和胆汁继续在小肠内起消化作用外，小肠黏膜腺体能分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠分解为葡萄糖、氨基酸、脂肪酸由小肠黏膜吸收。除食物外，还有水、电解质、各种维生素以及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分所构成的大量内源性物质。成年男性这些内源性物质的液体量估计每日达8000ml左右。另外小肠还分泌多种胃肠激素。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见急腹症之一。肠梗阻常导致水、电解质及酸碱平衡的紊乱，甚至感染性休克，病情严重者死亡率较高。 注意饮食卫生，预防肠道感染。进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。忌暴饮暴食，避免刺激性食物。避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊。参考文献 [1］汪建平.大肠癌并发急性肠梗阻的处理［J］.中国实用外科杂志，2000，20（8）：459. [2］张延岭.肠梗阻时肠缺血的早期发现［J］.中国实用外科杂志，2000，20（8）：453. [3］王元和，阮灿平.肠硬阻手术时机的选择［J］.中国实用外科杂志，2000，20（8）：458. [4］池金，李文静.术前焦虑的原因分析及其护理对策［J］.护理研究，2005，19（11B）：2351. [5］高枫.低位肠梗阻的诊治［J］.中国实用外科杂志，2000，20（8）：461. [6］黎介寿.我国临床养支持的过去与未来［J］.中国实用外科杂志，2000，20（1）：7.
肠梗阻病人护理 概念：任何原因引起的肠内容物不能正常运行、即顺利通过肠道，称肠梗阻。诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。 1 分类 按肠梗阻发生的基本原因分类: 1）机械性:最常见。 ①肠壁病变:，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。 ②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。 ③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2）动力性:由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。 麻痹性肠梗阻多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。 痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。 3）血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。 按有无血运障碍分类 1.单纯性肠梗阻：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血；或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀，肠管小血管受压，而导致肠壁发生血运障碍。 按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。 2 病理生理： 三方面:肠膨胀、积气积液和肠坏死；体液丧失和电解质紊乱；感染和毒素吸收 ①肠管局部变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠管蠕动频率和强度增加,梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍,梗阻以下肠管瘪陷,膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 急性完全性肠梗阻:肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 ②全身改变： （一）肠腔膨胀、积气积液 （二）体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。 (三）感染和毒素吸收 护理评估： （一）健康史 （二）身体状况：痛、吐、胀、闭。 1 腹痛： 机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗
肠梗阻护理计划范文3篇 肠梗阻是指由各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔的腹部外科常见病。按发病原因可分为机械性、动力性及血运性肠梗阻。本文是本人为大家整理的肠梗阻护理计划，仅供参考。 肠梗阻护理计划篇一： 科别：普外科病室：2 床号：3 病案号：080714 入院时间：20xx年x月x日-10Am 一.一般资料 姓名：王斌性别：男年龄：28 民族：汉籍贯：甘肃白银 婚姻：已婚职业：教师信仰：无文化程度：大学资料来源：患者自述入院方式：扶入病房可靠程度：可靠病历记录日期：20XX-07-12-10Am 入院诊断：粘连性肠梗阻 二、病人健康状况和问题 (一)入院原因和经过 1.主诉：腹痛、腹胀、呕吐伴停止排气排便一天。 2.现病史：患者于入院前一天出现无明显诱因的腹中部疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，并出现呕吐，呕吐物为胃内容物。腹胀较明显。同时肛门停止排气排便。起病后，患者不思饮食，精神及休息均差。 (二)现在身体状况 1.饮食、饮水情况：未进食水 2.大小便情况：大便未解，小便量少，色黄 3.睡眠情况：较差， 4.自理程度：不能自理(完全补偿系统) (三)既往身体状况 1.既往病史：一年前在本院有急性阑尾炎手术史。 2.家族史：否认家族有各类传染病及遗传病史;亦无此类疾病史。 3.过敏史：无 4.月经生育史: 无 5.嗜好：无烟酒等不良嗜好。 (四)心理社会状况
1.人格类型：(请在相应的选项上划) 独立 /依赖紧张/松弛主动/被动内向/外向 2.精神情绪状态：精神较紧张，但情绪相对稳定。 3.对疾病和健康的认识：对本病的诱因及预后有一定的认知。 4.医疗费用支付形式：城镇职工医疗保险 5.适应能力(病人角色)： 6.住院顾虑：是否需要手术治疗 7.主要药物治疗(原则与药物名称)：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染。 三、体格检查(主要阳性体征)视诊：未见明显肠型和蠕动波。触诊：腹中部压痛明显，可触及条索装的团块。叩诊：移浊弱阳性。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声及金属音。 四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查 1：血液检查：白总分明显升高;血红蛋白、红细胞比容均升高，提示脱水，血液浓缩。 2：血气分析、血清电解质：酸碱失衡、电解质紊乱。 3：X线检查：肠管积气，可见液平面。五、目前主要治疗及护理 (一)基础治疗：包括胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染。 (二)解除梗阻：有手术治疗和非手术治疗护理要点 1.评估重点：详细了解患者的各种情况，尤其是腹部手术史。 2.病人及其家属对疾病的认识，对手术有无思想准备。 3.连续观察病人的症状与体征。 4.做好胃肠减压的护理。 5.病人手术名称、伤口情况及引流液的色、量、质。病人术后有何不适、心理反应。 6.病人术后恢复情况，有无并发症，并对可能出现的相应症状与体征进行观察与评估。 7.病人及家属是否已得到肠梗阻疾病的健康指导。 肠梗阻护理计划篇二： 一.疾病介绍：肠梗阻是指由各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔的腹部外科常见病。按发病原因可分为机械性、动力性及血运性肠梗阻。其共同表现是腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便。机械性肠梗阻有肠型或蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音;肠扭转时腹胀多不对称;麻痹性肠梗阻则腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失 二.护理要点：是围绕矫正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压;矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡;防治感染和中毒。保守治疗无效时积极完善术前准备，尽早手术解除梗阻 三护理问题(术前)
护理学心得体会 护理学心得体会范文 随着物质文化水平的提高，人们的质量意识和安全意识不断增强。护理质量直接关系到病人的生命与健康，关系到我们医院在社会公 众中的形象。因此，加强护理质量管理，不断提高护理服务质量， 使病人满意是护理质量监控的主要任务，是医院工作的主要目标， 也是护理质量监控人员所讨论的重要课题。为了达到这一目标重要 手段就是采取有效的护理质量监控措施。为了适应新的护理工作发 展模式的需要，我院护理部已经实行了由护理部、病区护士长、病 区质控员及护士组成的护理质量控制路径，从而保证了护理安全， 提高护理质量。我们应该从增强质量监控的意识、完善质量监控的 体系、加强质量监控的环节、做好质量监控的反馈等方面着手做好 质量监控。 护理工作的对象是人，质量控制的目标是零缺陷，护理质量监控的重点强化预先控制行为。当然，由于护理工作琐碎、复杂，受许 多客观因素的影响，所以还要加强同期控制，并定期进行反馈控制。同时在护理质量控制的中，要发挥护士自我控制的能动性。标准和 规章制度再好，护士的能动性不发挥，一切工作就难以落实。目前 强调以人为本，就是要发挥人的主观能动性，让每一位护理人员都 参与质量控制自觉地依照标准和制度，自己按既定的目标努力工作，对自身行为进行约束和控制。 一、增强质量控制意识，将质量监控落实到每一个人 医疗护理质量的高低直接影响医院的整体发展。针对这种情况，我们应该不断健全护理质量监控体系，实行全员参与质量监控，强 化质量的内涵，真正的把质量控制落实到实处;我们应该采取多种渠 道强化质量监控的意识，反复强化护理质量控制的重要性及必要性 对全体护理人员进行广泛教育，弘扬以病人为中心，对病人高度负
第十一章急性肠梗阻病人的护理 肠梗阻（intestinal obstruction）是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 为常见急腹症。 【病因及发病机制】 1．按梗阻的原因可分为： （）机械性肠梗阻：在临床上最常见，由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞1致使肠内容物不能通过。主要原因有：肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异①物等堵塞所致。肠管外受压：如肠粘连、肠扭转、嵌顿性疝或受肿瘤压迫。③②肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。 （）动力性肠梗阻：无器质性肠腔狭窄，主要由于神经反射或毒素刺激所2引起肠壁肌层功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛而致使肠内容物不能运行。又可分为：麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹。常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾①血症及某些腹部手术后。痉挛性肠梗阻：比较少见，可继发于尿毒症、重金属②中毒和肠功能紊乱。 （）血运性肠梗阻：肠管无机械性阻塞，由于肠管局部血液循环障碍致肠3功能受损、肠内容物通过障碍。见于肠系膜血管血栓形成或栓塞，较少见。 2．按肠壁血供有无障碍可分为：（1）单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍。（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻时同时伴有肠壁血供障碍。 【病理生理】 肠梗阻病理生理的改变严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。．
1. 肠管的局部变化 梗阻以上部位肠蠕动增强，以克服肠内容通过障碍。梗阻以上的肠腔因积液积气而扩张、膨胀，梗阻部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显；梗阻以下的肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。肠管膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力升高到一定程度时可使肠壁血运障碍，最初为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔；继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管成紫黑色。肠管最终缺血坏死而破溃、穿孔。 2. 全身变化 （）体液和电解质的丢失：肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐；梗阻以上1肠腔中积留大量液体，这些液体封闭在肠腔内不能进入血液，等于体液的丢失；此外，过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗。体液的丢失伴随着电解质的丢失，胆汁、胰液及肠液均为碱性；而组织灌注不良，酸性代谢产物增加，尿量减少，易引起严重代谢性酸中毒。 （）感染和毒血症：梗阻以上的肠腔内细菌繁殖并产生大量毒素以及肠壁2血运障碍导致其通透性增加，易引起腹腔感染，并经腹膜吸收引起全身性感染或中毒。严重的腹膜炎和毒血症是导致肠梗阻病人死亡的主要原因。 （）呼吸和循环功能障碍：肠腔内大量积气、积液引起腹内压升高，膈肌3上抬，影响肺的通气或换气功能；体液丧失、血液浓缩、细菌繁殖释放毒素等可导致微循环障碍，严重者可导致多系统功能障碍或衰竭。 【护理评估】 （一）健康史了解病人的年龄，有无饮食不洁、驱蛔不当、饱餐后剧烈活动、便秘等诱因，以往有无腹部手术、损伤或腹膜炎病史。 （二）身体状况 腹痛呕吐腹胀停止排便排气是肠梗阻的典型症状但在各类肠梗阻中 轻重并不致 1．症状： （）腹痛：单纯性机械性肠梗阻病人表现为阵发性绞痛，是由梗阻部位以1上的肠管强烈蠕动所引起持续性阵发性加剧的绞痛提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛。． （2）呕吐：梗阻早期为反射性呕吐吐出物多为胃内容物呕吐因梗阻部位高低而不同高位小肠梗阻呕吐早、频繁，吐出物为胆汁样物。低位小肠梗阻呕吐迟而少，可吐出粪臭样物结肠梗阻时，早期可无呕吐，以腹胀为主。绞窄性肠梗阻时呕吐物呈咖啡样或血性。 （）腹胀：其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显3腹胀；低位小肠梗阻及麻痹性梗阻常有显著的全腹膨胀。绞窄性肠梗阻常呈不对称的局部膨胀。 （4）停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻。但梗阻初期、高位梗阻、不全性梗阻可有肛门排便排气。血性便或果酱样见于绞窄性肠梗阻。 （5）全身症状：单纯性肠梗阻患者般无明显的全身症状严重者可有脱水、低血钾等症状绞窄性肠梗阻患者早期即有虚脱很快出现休克伴有腹腔 感染者腹痛持续并扩散至全腹同时有畏寒发热白细胞增多等感染和毒血症表现
肠梗阻患者的外科护理体会 发表时间：2016-11-04T15:37:53.113Z 来源：《心理医生》2016年21期作者：张文勤李传波(通讯作者) [导读] 我科自2014年7月至2015年11月共收治肠梗阻患者156例，其中粘连性肠梗阻106例，肠扭转8例，肠套叠8例。 （重庆市巴南区人民医院重庆 401320） 【摘要】肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一，是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。临床表现有腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气排便停止[1]。引起肠梗阻的常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻等。由于肠梗阻病情复杂、发展快、病情重、危险性高,常需急症处理，其术前术后护理至关重要。 【关键词】肠梗阻；护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0183-01 1.临床资料 我科自2014年7月至2015年11月共收治肠梗阻患者156例，其中粘连性肠梗阻106例，肠扭转8例，肠套叠8例，嵌顿疝15例，结肠癌并肠梗阻16例，其他3例，住院时间5天～35 天，手术治疗88例。保守治疗68例，年龄16岁～88岁。 2.护理措施 2.1 保守治疗的护理 对于不能判定梗阻的部位和性质的患者，一般给予保守治疗，保守治疗的方法主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。有效的胃肠减压可以吸出肠空内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。饮食方面应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。由于肠梗阻患者病因不同、病变多样、症状各异，应特别警惕，严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。 2.2 手术治疗的护理 2.2.1术前护理 做好患者的思想工作，介绍手术目的，使患者在手术中产生积极的心理反应，平稳、安全地度过手术期。加强病情观察，按医嘱定时测量病人生命体征，注意观察病人的排便、呕吐、肠蠕动、腹膜刺激征等情况，警惕绞窄性肠梗阻的发生。遵医嘱纠正水、电解质紊乱，合理补液，补充血容量。采取半卧位减轻患者疼痛。指导病人有节律地深呼吸。遵医嘱禁食、进行胃肠减压。按医嘱给予解痉镇痛药物。对患者进行腹部按摩，不完全性肠梗阻可适当沿顺时针方向按摩[2]。按医嘱给予抗感染药物。防止误吸，注意保持口腔清洁。采取物理降温等措施。补充保证胃肠外营养。 2.2.2术后护理 患者回病房后根据麻醉给予适当的卧位，遵医嘱给予氧气吸入2～4升/分，保持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。定时测血压、脉搏、呼吸、体温，发现异常及时报告医生。保持室温为18℃～20℃为宜，冬天不要用热水袋，防止烫伤。掌握输液速度，注意尿量观察，记录出入量。注意保持各种引流管通畅，严格无菌操作，以免发生逆行感染，观察引流液量、颜色、及性状。观察术后切口有无渗血或渗液，敷料是否移位或脱落、腹带松紧适宜度。口腔护理一日一次，注意有无霉菌感染。协助病人床上活动，勤翻身，检查受压部位皮肤情况，鼓励病人多咳痰，指导患者有效咳嗽，咳嗽时按住伤口以减轻疼痛，预防肺部感染、褥疮等并发症的发生。根据病人的情况合理补充营养，待肛门排气肠蠕动恢复后遵医嘱拔出胃管，饮食由稀到稠，由少到多。同时还应观察引流管口周围流出的液体的气味，如果带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫陛腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能[3]。 2.2.3健康教育 术后应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。加强健康教育，心理护理和卫生宣传，注意饮食卫生，不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。有腹痛等不适，及时前来医院就诊。 3.讨论 当肠内容物不能通过胃肠道时，便会发生肠梗阻，梗阻可发生于小肠或结肠。可为部分性梗阻或完全性梗阻，引起肠梗阻的因素可分为机械性和非机械性两类[4]。本组病例中保守治疗梗阻解除的68例，手术治疗的88例，术后肠瘘1例，肠粘连再次住院16例。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分，但过度粘连影响正常的生理功能，因此预防术后粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。保持良好的饮食卫生及生活习惯，主食与配菜应软烂易于消化，忌进生硬、油炸、浓茶、酒等辛辣刺激性食物。预防便秘。饱食后避免进行剧烈运动防止发生肠扭转。加强自我监测，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、排气等不适症状，及时就诊。 【参考文献】 [1]甄茂雅，王建群.老年完全性肠梗阻手术后护理探讨[J].安徽医学，2013年04期. [2]冯智丽.手术治疗老年急性肠梗阻75例临床护理分析[J].包头医学院学报，2014年02期. [3]余冬倩，杨志颖.老年性结肠癌急性结肠梗阻的诊断与围手术期处理(附36例报告)[J].大肠肛门病外科杂志，20014年11期. [4]汪翠云.肠梗阻的病因分析及护理对策[J].安徽医药，2015年06期.
肠梗阻的护理常规 【疾病概述】 肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍，是外科常见的急腹症之一。按病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。临床以腹痛、呕吐、腹胀、肛门排气、排便停止为主要特征。 一、非手术治疗的护理 1饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。 2胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。 3解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。 4液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。 5防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。 6病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。 （1)腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。 （2)呕吐：早、剧烈而频繁。 （3)腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块(胀大的肠袢)。 （4)有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。 （5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 （6)腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。 （7)经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。 二、手术治疗的护理 1、术前准备：除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前准备。 2、术后护理： （1)卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。 （2)饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。 （3)活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 （4)防治感染：遵医嘱应用抗生素。 （5)病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。 3、健康教育： (1)注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。 (2)保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。 （3）避免腹部受凉和饭后剧烈活动。若有腹痛、腹胀、停止排便排气等不适，及时就诊。
如何对肠梗阻患者护理措施 【摘要】目的：探讨肠梗阻患者的护理干预措施，有效提高肠梗阻治愈率。方法：对我院41例肠梗阻患者进行精心护理，包括严密病情观察、心理护理、饮食及营养支持护理以及胃肠减压管护理。结果：41例患者中27例患者经保守治疗后顺利解除梗阻，好转后出院；有14例患者经手术治疗，术后均解除梗阻。结论：有效的护理干预保证病情恢复及手术成功至关重要。 【关键词】肠梗阻；胃肠减压；护理 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院普外科41例肠梗阻患者，41例患者中，包括男27例，女14例；年龄跨度41～82岁，平均年59岁；住院时间4～9d，平均5d。所有患者均有腹部立位x线平片证实有不同程度的气液平面，均除外恶性肿瘤的可能性。临床表现有停止排便、排气，有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。其中肠梗阻原因如下：肠粘连19例，腹腔结核7例，肠扭转5例，肠狭窄2例，肠蛔虫1例，肠道畸形2例，原因不明肠梗阻6例。 1.2治疗方法 所有患者均禁食水，维持水、电解质及酸碱平衡，积极给予补液及营养支持，亦给予抑酸治疗。注意胃肠减压。有效的胃肠减压可以吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况[1]。
注意抗生素的应用，一般属于预防性应用，因为如果是粪石性肠梗阻，粪便在结肠内蓄积，粪便里面含有大量肠腔内细菌，长时间梗阻后大量繁殖，发酵产气，进一步加重梗阻症状。所以可以早期应用抗生素可预防细菌感染，减少毒素的吸收，一般肠道细菌以大肠埃希菌为主，所以可以选择氨基糖苷类或三代头孢等抗生素[2]。在应用抗生素的基础上，可以积极灌肠。我们采用的灌肠液是石蜡油与肥皂水，两者交替灌肠，2次/d。方法是石蜡油60～100ml 先用，保留灌肠，石蜡油的作用是软化粪便，保留时间可以久一些，2～3h或更长时间。之后再用1%肥皂水清洁灌肠，温度控制在39～41℃，以免直肠粘膜烫伤，液量500～1000ml，插管深度15～ 20cm[3]。 还可以在腹部胀痛的部位局部热敷。热水袋内盛40～50℃热水平整放于腹部，3次/d，每次不超过30min，以促进肠蠕动。 2结果 本组41例患者中27例患者经保守治疗后顺利解除梗阻，好转后出院；有14例患者经手术治疗，7例手术患者经组织病理学检查明确结核诊断，同时给予抗结核治疗，所有手术患者均无发生手术切口感染，术后均解除梗阻，随访1~5 年无复发。 3护理 3.1心理护理 心理护理是为了使患者有一个良好的心理状态，我们耐心地向患者及其家属进行入院宣教及病情介绍，仔细向患者尤其是手术患
肠梗阻病人的护理 第九章肠梗阻病人的护理 一、肠梗阻 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻 (intestinal obstrution )，是外科常见的急腹症之一。90%勺肠梗阻发生于小 肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%结 肠梗阻死亡率为30%肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。 【病因】引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%勺大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。 按照肠梗阻发生的原因，可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。 1?机械性肠梗阻 (1)粘连：是大肠和小肠梗阻最常见原因，因外科手术或不明原因引起的 粘连，尤其是外科手术遗留的异物刺激，都将使纤维和疤痕组织形成束带，对肠腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠道扭转的轴心，造
成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20?40% 多处粘连增加了肠梗阻的可能性。 (2)肠扭转和肠套叠：肠扭转是一段肠管沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性肠梗阻，常以肿瘤或憩室炎症的肠段扭转为多见，最多发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病；乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。肠扭转因血管受压，可在短期内发生肠绞窄和坏死，死亡率高达15?40%肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。 (3)肿瘤：大肠机械性肠梗阻80%是由肿瘤引起，最常发生于乙状结肠。 由于肿瘤生长较为缓慢，大肠肠腔较宽，因此多由粪块阻塞在梗阻部位而诱发
肠梗阻患者的护理 【护理评估】 1.健康史病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。 2.身体状况评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。 【常见护理诊断/问题】 （一）组织灌注量异常与肠梗阻致体液丧失有关 （二）疼痛与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 （三）舒适的改变腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。 （四）体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 （五）电解质酸碱失衡与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关 （六）潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克有关 （七）营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。 【护理目标】 （一）维持生命体征平稳 （二）减轻疼痛 （三）缓解腹胀、呕吐不适 （四）维持水电解质酸碱平衡 （五）预防或及时发现并发症 （六）摄入足够的营养 【护理措施】 肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。具体的治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。 （一）非手术治疗的护理 1.饮食肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。 2.胃肠减压胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善
肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。 3.缓解疼痛在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。 4.呕吐的护理呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。 5.记录出入液量准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。 6.缓解腹胀除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。 7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。 8.防治感染和毒血症应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。 9.严密观察病情变化定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。 绞窄性肠梗阻可能发生严重的后果，必须及时发现，尽早处理。绞窄性肠梗阻的临床特征为：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性剧烈疼痛，肠鸣音可不亢进，呕吐出现早、剧烈而频繁；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；（3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高；（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；（7）腹部X线，符合绞窄性肠梗阻的特点。此类病人病情危重，多处于休克状态，一旦发生需紧急做好术前准备，为抢救病人争取时间。 （二）术后护理