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三甲科室配置标准

三级中医医院医疗设备配置标准一、临床科室

（一）中医诊疗设备分类目录

分类设备名称

诊断四诊

舌诊设备

其他望诊设备

闻诊设备

脉诊设备

中医四诊综合设备

中医体质辨识系统

中医专家系统

经络

经络检测分析设备

穴位探测设备

其他

红外热像检测设备

其他诊断设备

针疗普通针具

毫针、梅花针、三棱针

芒针、火针、揿针、磁圆针、磁极针、

金银针、浮针、滚针、塑柄针灸针、

耳针

针刀

铍针、带刃针、埋线针、钩鍉针、小

针刀、水针刀、筋骨针、锋钩针

电针

温热电针治疗设备

冷针针灸设备

针灸电麻设备

电滚针治疗设备

分证型治疗设备子午流注治疗设备其他电针设备

灸疗灸疗器具

灸疗设备

仿灸治疗设备

罐疗普通火罐

电火罐

磁疗罐

真空拔罐器具药罐

多功能罐疗设备

刮痧

刮痧板

电刮痧设备

中药外治

中药熏洗

熏药设备

熏蒸设备

熏洗设备

泡洗设备

肠道灌洗

结肠灌洗（透析）设备

中药灌肠设备

其他

中药离子导入设备

中药雾化治疗设备

中药透药设备

推拿

推拿治疗设备

推拿辅助治疗设备

牵引

腰椎牵引设备

多功能牵引设备

其他牵引设备

中医光疗红光治疗设备

红外光疗设备

红外偏振光疗设备紫外线治疗设备激光治疗设备

激光穴位治疗设备其他光疗设备

中医电疗

高频

高频治疗设备

超短波治疗设备

微波治疗设备

射频治疗设备

中频

中频治疗设备

中频经络治疗设备

温热中频治疗设备

干扰电治疗设备低频

低频治疗设备

低频经络治疗设备

超低频治疗设备其他电疗设备

中医超声治疗超声波治疗设备

超声穴位治疗设备

多功能超声波治疗设备

中医磁疗磁振热治疗设备

特定电磁波治疗设备穴位磁疗设备

磁场效应治疗设备

中医热疗微波热疗设备

电热疗设备

蜡疗设备

热敷（干、湿、陶瓷）装置

其他辅助排痰设备

空气波压力治疗设备体外冲击波治疗设备多功能治疗床

康复训练设备

结扎治疗设备

（二）病房基本设备

设备名称配置备注吸引设备必配

供氧设备必配

呼叫系统必配

心脏除颤仪必配

简易呼吸器必配

心电图机必配

快速血糖仪必配

微量注射泵必配

输液泵必配

抢救车必配

换药车必配

防褥疮气垫必配

多功能抢救床必配

转运床必配

医用冰箱必配

血压计、体温计、体重计必配

移动床单元消毒设备必配

监护设备选配

呼吸机选配

气管插管设备选配

营养输注泵选配

空气消毒机选配

负压病房设施选配

层流病房设施选配

（三）各科设备

1、内科

肺病科

设备名称配置备注呼吸机（有创、无创）必配

血氧监测设备必配

便携式血气分析仪选配

肺功能仪选配

针疗设备必配

罐疗设备必配

中药离子导入设备必配

中药雾化治疗设备必配

中药熏洗设备选配

辅助排痰设备选配

脾胃病科

设备名称配置备注胃动力检测设备选配

胃电治疗仪选配

针疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中医热疗设备必配

中医外治设备选配

温热中频治疗设备选配

脑病科

设备名称配置备注眼底镜必配

动态脑电监护设备选配

颅内压监测设备选配

床边经颅多普勒血流仪选配

针疗设备必配

灸疗设备必配

中药泡洗设备必配

中医电疗设备必配

中医磁疗设备必配

吞咽功能治疗仪必配

心血管科

设备名称配置备注心脏起搏/除颤仪必配

血氧饱和度监测仪必配

呼吸机(有创、无创)选配

体内心脏起搏器选配

针疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药外治设备必配

中医光疗设备选配

血液病科

设备名称配置备注骨髓活检装置必配

双筒显微镜必配

相差显微镜选配

荧光显微镜选配

倒置显微镜选配

细胞分离机选配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药泡洗设备必配

中医热疗设备必配

肾病科

设备名称配置备注针疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药外治设备必配

中医光疗设备选配

中医电疗设备选配

内分泌科

设备名称配置备注动态血糖监测设备必配

眼底镜必配

胰岛素泵必配

糖尿病足病诊断箱选配

针疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药熏洗设备必配

中医电疗设备选配

风湿病科

设备名称配置备注普通针具必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药离子导入设备必配

中医电疗设备必配

电针设备选配

中药熏洗设备选配

中药透药设备选配

推拿设备选配

中医光疗设备选配

超声治疗设备选配

中医磁疗设备选配

肝病科

设备名称配置备注腹水超滤设备选配

腹水浓缩机选配

人工肝选配隔离放置

针疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药离子导入设备必配

红外光疗设备必配

电热疗设备必配

中药泡洗设备选配

肠道灌洗设备选配

2、外科

设备名称配置备注移动式负压吸引器必配

简易手术床必配

手术器械及器械车必配

担架选配

乳腺微创真空旋切系统选配

碎石设备选配

糖尿病足病诊断箱选配

普通针具必配

电针设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药外治设备必配

中医光疗设备必配

中医热疗设备选配

空气波压力治疗设备选配

3、妇产科

妇科

设备名称配置备注

妇科检查台必配

计划生育手术设备必配

阴道镜必配

人流吸引器必配

超声诊断仪选配

超高频电波刀选配

输卵管通液设备选配

针疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药熏洗设备必配

中药离子导入设备选配

激光治疗设备选配

微波治疗设备选配

产科

设备名称配置备注母婴监护设备必配

胎心监护设备必配

妇科检查床必配

综合产床必配

新生儿抢救台必配

婴儿辐射保暖台必配

婴儿培养箱必配

冲洗车必配

电动羊水吸引器必配

人流吸引器必配

胆红素测定设备必配可与新生儿科共用消毒隔离器械柜必配

针疗设备必配

灸疗设备必配

中药熏洗设备必配

中药离子导入设备选配

4、儿科

新生儿科

设备名称配置备注新生儿抢救台必配

新生儿监护设备必配

婴儿辐射保暖台必配

婴儿培养箱必配

简易呼吸器必配

呼吸机必配

吸痰器必配

医用婴儿氧舱必配

新生儿微量输液泵必配

新生儿听力筛选设备必配

新生儿黄疸治疗设备必配

经皮胆红素测定仪必配

婴儿体重计必配

新生儿淋浴设备必配

儿童智能测量设备选配

脉氧设备选配可与小儿科共用

中药雾化治疗设备必配

中药透药设备必配

小儿科

设备名称配置备注简易呼吸器必配

监护设备选配病房必备

吸痰器选配病房必备

呼吸机选配

胆红素测定设备选配

脉氧设备选配可与新生儿科共用儿童智能测量设备选配

针疗设备必配

灸疗设备必配

刮痧设备必配

中药离子导入设备必配

中药雾化治疗设备必配

中药透药设备选配

推拿设备选配

中医磁疗设备选配

5、皮肤科

设备名称配置备注显微镜必配

过敏原检测仪选配

手术器材选配

针疗设备必配

灸疗设备必配

刮痧设备必配

中药熏洗设备必配

紫外线治疗设备必配

激光治疗设备必配

微波治疗设备必配

红外光疗设备选配

红外偏振光疗设备选配

6、眼科

设备名称配置备注裂隙灯必配

眼压计必配

眼底镜必配

角膜曲率计必配

视野设备必配

视力灯箱必配

电脑验光设备必配

眼科AB超声设备必配

超声乳化治疗设备必配

眼底荧光造影设备必配

眼科治疗床选配

自动焦度设备选配

睫毛电解器选配

视觉诱发电位设备选配

客观视力设备选配

光学相干断层扫描设备选配

针疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药外治设备必配

激光治疗设备必配

7、耳鼻喉科

设备名称配置备注耳鼻喉综合治疗台必配

耳科旋转椅必配

鼓气电窥耳镜必配

耳钻必配

动态喉镜必配

间接喉镜必配

直接喉镜（支撑喉镜）必配

电子喉镜必配

鼻咽喉镜必配

前鼻镜必配

电测听器必配

前庭检查设备必配

声阻抗设备必配

电动吸引器必配

听觉诱发电位设备必配

眼震电图设备选配

纤维喉镜选配

间接鼻咽喉镜选配

鼻内镜及手术系统选配

耳鼻喉科手术显微镜选配

空气压缩雾化泵选配

低温等离子治疗设备必配

针疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药雾化治疗设备必配

微波治疗设备必配

激光治疗设备选配

吸注套扎器选配

耳鸣治疗设备选配

嗓音声学分析、矫正设备选配

8、口腔科

设备名称配置备注牙科综合治疗台必配

石膏模拟切边机必配

抛光机必配

光敏固化灯必配

喷砂机必配

干燥箱必配

超声波洁牙机必配

手术器械及器械车必配

包装机必配

清洗机必配

快速高温高压蒸汽灭菌器必配

真空灭菌器必配

清洗消毒器必配

种植机选配

铸造机选配

石膏振荡器选配

全瓷/铸造烤瓷设备选配

纸塑包装封口机选配

牙科技工装置选配

电针治疗设备必配

9、肿瘤科

设备名称配置备注超声聚焦刀选配

氩氦刀选配

针疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药离子导入设备必配

辅助排痰设备必配

射频治疗设备选配

中医热疗设备选配

10、骨伤科

设备名称配置备注石膏剪必配

石膏锯必配

手术器械及器械车必配

石膏床选配

水温箱选配

普通针具必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药外治设备必配

推拿设备必配

颈椎牵引设备必配

腰椎牵引设备必配

小夹板设备必配

中医光疗设备必配

中医电疗设备必配

超声治疗设备必配

中医磁疗设备必配

小针刀设备选配

电针治疗设备选配

多功能牵引设备选配

中医热疗设备选配

空气波压力治疗设备选配

体外冲击波治疗设备选配

多功能治疗床选配

步态检测设备选配

关节康复器选配

11、肛肠科

设备名称配置备注检查床必配

肛管直肠压力测定设备必配

肛门镜必配

肛门肌电图选配

生物刺激反馈仪选配

中药熏洗设备必配

肠道灌洗设备必配

痔科套扎器必配

针疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

高频治疗设备必配

中药透药设备选配

红光治疗设备选配

中医磁疗设备选配

12、老年病科

设备名称配置备注动脉硬化测试设备选配

诊疗设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

中药外治设备必配

中医电疗设备必配

超声治疗设备必配

中医磁疗设备必配

激光治疗设备选配

辅助排痰设备选配

热敷（干、湿、陶瓷）装置选配

13、针灸科

设备名称配置备注普通针具必配

电针设备必配

灸疗设备必配

罐疗设备必配

刮痧设备必配

中医光疗设备必配

中医电疗设备必配

针刀设备选配

经络诊断设备选配

中药外治设备选配

超声治疗设备选配

中医磁疗设备选配

中医热疗设备选配

【工作计划】三甲复审产科工作计划

【关键字】工作计划三甲复审产科工作计划篇一：XX年度妇产科护理工作计划 XX年度妇产科护理工作计划 XX年是非常充实的一年，在院党委领导及各级领导带领下，圆满完成三级中医医院复审工作和年初的科室护理计划。通过一年的工作，虽然取得了不错的成绩但是也有很多不足之处，也明确了XX年的工作方向，现将XX年工作计划汇报如下：一、加强政治学习，提高职业道德：加强政治学习，坚持参加医院的各项政治学习，做到与医院的发展要求保持高度一致，才能不犯错误，科室才能更好的发展。坚决执行医院的各项决定，继续加强细节管理及护理人员的层级管理，保证护理安全。XX年将严格执行绩效考核制度，把各项质量控制工作分工到人，责任到人，充分发挥高年资护士、责任组长及责任护士的作用，在日常工作中加强检查，增强科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。二、加强业务学习，更新知识，提高全科护士的整体素质。制定科室护士培训计划，加强病区护士中医药知识的、中医技能规范化培训、产后术后康复知识的培训；助产士着重培训护士对产程的观察及对难产的判断，规范护理记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高护士对产程异常的观察及处理能力。充分利用宣教室功能，每月业务学习制成幻灯片，集中时间在宣教室讲课共同学习提高。同时将针对科室优势病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者及时组织护理查房；对新业务、新技术加强培训，严格准入制度，以提高全科室的理论及操作能力。加强专科应急能力培训考核。三、严格消毒隔离，预防医院感染 1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作。通过检查与督导，全面提高产房、新生儿室的管理，预防接种室管理，完成各项护理质量控制与管理工作。 2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌，并做好医疗废物处理及各项登记工作。 3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对发热患者的、传染病人的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。四、加强护理安全管理，责任组长及质检员充分发挥作用，每周2次护理质量检查，发现问题，规范行为，督促改正。同时及时查找科室的不安全隐患，及时分析改进工作和流程，杜绝不安全事件发生。严格带教，将对实习生实行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划。五、继续开展优质护理服务工作，不断拓展服务内涵，增加优质服务内容，提高服务质量。继续做好产后乳房护理及母乳喂养的健康教育工作，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改进服务质量，为患者家属提供一个满意的医疗环境。六、加强医疗设备、急救药械的管理，责任到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养，定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态；加强急救药械的管理，

医院科室质量管理规划

医院科室质量管理规划根据医院建设与发展的需要，必须以科室为单位加强专科建设，强化质量内涵的提升，是首先抓住科室的管理是关键，而科室的质量是医院的质量管理系统工程中最重要的环节之一，必须高度重视，想方设法抓好业务科室管理，达到科有特色，人有专长的技术建设目标。确保医院质量不断提高，抓好如下工作。一、（一）根据妇产专科的性质、特点、明确科室工作特点。科学性，实践性，规范性，协调性，个体性,服务性，围绕科室的工作特点，结合专科业务的实际，抓好特点的管理和实施。形成医院完整的医疗管理体系，结合特点，不断提高科室医疗质量。（二）根据医疗工作的管理，首先明确科室质量管理的原则，保证科室质量有效实施。1突出医疗工作的中心，2强化质量意识，质量是临床科室建设永恒的主体，3强化服务意识，4狠抓规章制度建设，5实施全面目标管理，6明确学科建设方向，7建设和稳定技术队伍，8强化经济意识，9注重思想整治教育。（三）狠抓科室质量管理，作为科室重点任务。1科室作为医院最基本的构成、成功、运行和效益单位，其管理的任务是保证科室提供以病人为中心和各种业务及其相应的服务，为病人提供检查、治疗、急救技术、保健、生活和心里医疗护理各种咨询、信息、仪器设施等服务。2临床科室完成各项医疗任务，临床科室主要成为伤病员的住院有效、及时确诊，及时检查，护理做到及时住院，治疗、诊断、检查、．全面的治疗，周到有效的护理，保证提供优质的医疗保健服务。3提

高专科技术水平，是科室管理的基本任务，遵循以下原则，一是根据医学科学发展的综合化和精细化把边缘学科和交叉学科作为医疗技术发展的主攻方向，二是坚持有限目标，重点突破原则，促进全科技术的发展，三是坚持以人代科的原则，达到人有专长，可有特色。四是重视科室发展的配套建设，在开展新技术新业务过程中要注意系统性，科学性，标准化建设。4保证医疗活动正常运转，科室管理的重要任务就是为科室工作人员和病人创造一个良好的内部和外部环境，保证科室各项工作处于良好运行状态。5抓好专业训练和继续再教育6提升医学科学研究，科室管理必须有目的、有重点的抓医学、科学重点工作。（四）健全科室质量管理效果的评价制度，衡量和评价临床科室的效果，就是看科室的医教研是否以医疗为中心，协调发展，整体推进，医疗质量，技术水平，工作效率，技术干部队伍，医德医风，服务态度，行政管理，后勤保障等方面的工作。适应医院对科室功能定位的具体要求，达到等级医院评审标准的要求，创造更大的社会效益和经济效益，最大的限度满足社会和不同层次病员对医疗服务的需求，努力做到质量优，效率高，缺陷少，消耗低，医风正，服务好。医院必须采取评价采用定性和定量相结合，以定量为主的综合办法，完善评价制度。（五）科室质量管理组织实施制度）质量管理组织和个体质量控制。首先建立健全科室质量组织，1（．发挥在质量管理控制中的作用，形成医院，科室、个人三级质量控制

三甲医院人员及科室配置-15页word资料

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甲医院人员及科室配置 1.综合三级甲等医院标准 2.总病床位1200张 3.总人员编制1500人 4.年手术量2万例 5.年门诊量50万人次 6.年住院人数10万人次 7.年营业额2亿元人民币以上 8.国际标准化急诊绿色通道设计 9.国际标准化手术室层流1万G标准设计 10.建筑面积15万平方米，占地面积10万平方米，绿化比例45%设计

心脏与血管外科：能够高质量地完成各种瓣膜替换手术，特别是巨大心脏的瓣膜替换术成功率达95%；常见先心病的手术成功率达99-100%；开展了冠状动脉外科，成功率达98%，可在体外循环机辅助下或杂非体外循环下完成手术。应用动，静脉移植可给病人搭2-3支桥。并能实行联合其他心内手术。院内设有绿色通道完成急诊手术；对全身大血管都能实行人工血管替换术，治疗各部位的动脉瘤和动脉夹层病变；形成无创检查-造影-药物溶栓-放置支架-外科手术治疗周围动脉血管闭塞症的系列方法，大大提高治疗的效果；尤其大隐静脉曲张手术，联合激光和TriVex的微创治疗。整形外科：临床治疗涉及整形美容外科领域的各个方面，尤其是重睑术，下眼袋去除术，鼻整形，乳房整形，面部轮廓整形等医学美容学方面及先天性才唇腭裂，皮瓣转移，耳畸形再造及其他器官再造等方面开展一些难度较高的整形美容项目，如应用皮瓣行组织器官再造术，美容整形手术后Ⅱ期修整术，颅颌面手术等。疼痛科：疼痛科的重点发展方向为，微创神经介入镇痛技术，脊髓电刺激技术，中枢靶控镇痛系统置入技术，射频热凝技术及顽固性疼痛的临床诊治。本科重点在治疗臂丛撕脱伤，带状疱疹后神经痛，残肢痛，幻肢痛，持续剧烈的外伤后疼痛，手术后顽固性疼痛综合症，慢性重度骨关节疼痛，严重的神经痛及癌痛等方面。此外应用疼痛诊疗的专业手段，对颈椎病，腰椎病，骨性关节炎，颈腰椎间盘突出，颈源性头痛，胸背痛，内脏痛等病痛性进行治疗。神经外科：脑神经外科为医院重点科室，设立重症监护病床。主要开展临床医疗项目：

三甲医院评审任务分解与支撑材料

****人民医院三级综合医院评审工作分工第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点支撑材料自评等级 1.1.1医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。 1.1.1.1 【C】 1.等级批准文件; 医院的功能、任 1. 医院符合卫生行政部门规定二级医院设2.3.4.5.6人事科出具相关务和定位明臵标准，获得批准等级至少正式执业三年证明材料。确，保持适度规以上。（院办）模，符合卫生行2. 卫生技术人员与开放床位之比应不低于政部门规定二1.15:1。（人事科）级医院设臵标3. 病房护士与开放床位之比不低于0.4:1。准。（人事科、护理部）人事科负总责 4. 在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。5. （人事科）6. 全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1%。（人事科）【B】符合“C”，并1-4.相关科室出具相关材料。 1.临床科室主任具有正高职称≥90%。 5. 开放床位明显大于执业登（人事科、医务科）记床位时，有增加床位的申请2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。记录。（人事科、护理部）3.平均住院日≤12天。（统计室）4.保持适宜的床位使用率≤93%。（统计室）5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。（医务科）【A】符合“B”，并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设臵标准。（院办） 1.1.2医院

有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1.1.2.1 【C】 1.相关设备、人员名单主要承担急危1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急2.现场查看重症和疑难疾危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯3. 重症医学床位数及占医院病的诊疗。医学队与处臵能力。（设备科、人事科、医务科）总床位比例。影像与介入诊2.急诊科独立设臵，承担本区域急危重症的 4.医院提供连续性服务的制疗部门可提供诊疗。（门诊部、急诊科）度或规定；相关科室排班表。24 小时急诊诊 3.重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。疗服务。（医务科）医务科、门诊部4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时 1 负总责急诊诊疗服务。（门诊部、医学影像科）【B】符合“C”，并重症收入转出标准、病历资重症医学科统一管理全院重症医学床位，重料。症医学床位占医院总床位的5%-8%，符合重症收治标准的患者≥80%。（医务科、重症医学科）【A】符合“B”，并重症收入转出标准、病历资重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重料。症收治标准的患者≥90%。（医务科、重症医学科）1.1.3临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊

三甲医院(三级甲等)建设标准新

三级甲等医院- 配备要求一、床位：住院床位总数500 张以上。二、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。三、人员：（一）每床至少配备 1.03 名卫生技术人员；（二）每床至少配备0.4 名护士；（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；（四）临床营养师不少于 2 人；（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1%。四、房屋：（一）每床建筑面积不少于60 平方米；（二）病房每床净使用面积不少于 6 平方米；（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于 4 平方米。五、设备：（一）基本设备：给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X 光机、X 光机B 超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）（二）病房每床单元设备；与二级综合医院相同；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。三级甲等医院- 评审标准医院等级评定重新启动后还采用三级九等划分等级，评审坚持“六重三不”原则，即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民营

三甲复审工作的心得体会

三甲复审工作的心得体会自我院召开迎接三甲医院复审工作动员大会，就迎接医院复审工作做了全面动员和部署，在医院领导的动员下关节、创伤骨科正式开始投入三甲复审的各项工作，在科室人员的努力下，努力按照三甲评审细则的各项要求开展工作，医院要求立足三甲，群策群力，确保以优异的成绩顺利通过，要以评促改、以评促建，通过等级医院评审使医院医疗质量、管理水平，服务能力更上一个台阶，我科也更想借助三甲复审的东风彻底改变以前的工作态度和工作作风，使科室的整体医疗质量、服务能力都得到提升。在我院三甲复审准备工作期间，我科室干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着，面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，既要保证医疗及护理工作的安全运行，又要着手保质保量做好三甲复审的各项工作，这将是对我们每位医护人员而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来动力。我科作为重点学科是本次的必检科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，根据“三甲”复核标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是： 1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲

复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。 2、认真组织并完善台账工作：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。 ⒊、应三甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照二甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件。通过这段时间的准备工作，我科的工作更有目标了，制度更加规范了，管理水平也得到了一定的提高；这次迎“三甲”复审的准备过程，我们深深体会到“不积硅步，无以致千里”，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。三甲复审工作是我们2014年的工作重心，我科将全力以赴完成各项任务，争取取得优异的成绩，我们相信：医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天。北院关节、创伤骨科叶明 2014年2月6日

三甲医院建设标准

三级医院分等标准本标准是三级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。一、科室设置医院科室设置应与其功能、任务、规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在区域性卫生规划的指导和综合性发展的基础上，加强专科建设，实行二级分科，突出专科优势。（一）临床科室 1.一级专业科室设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、理疗科、康复科或老年病科、肿瘤科、家庭病床科、介入性放射科。 2.二级专业分科（1）内科：分设消化、循环、呼吸、神经、血液、泌尿、内分泌等专业科室。（2）外科：分设腹外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科、烧伤、整形外科等专业科室。（3）妇产科：分设妇科、产科、计划生育等专业科室。（4）儿科：分设新生儿、儿内、儿外等专业科室。（5）其他：必设ICU病房（室）、CCU病房（室）。（二）医技科室及其他业务科室应设药剂科、影像诊断科、检验科、核医学科、营养科、病理科、物理诊断科、内窥镜室、手术室、消毒供应室、病案室、统计室、图书室、预防保健科。（三）重点专科 1.全院应有2个以上重点专科。 2.重点专科条件：（1）学科带头人具有主任医师职称；

（2）专业水平居国内先进行列；（3）专业人才形成梯队；（4）具有20张以上床位，有开展本专业医疗、教学、科研所需的配套设备（包括设备中心的有关设备）。二、人员结构医院应配备与其功能相适应的技术力量，卫生技术人员及其他专业技术人员结构必须满足下列要求： 1.医师与护士比为1∶2 2.主任医师：副主任医师：主治医师：医师比为1∶3∶5∶7，护师以上占护理人员总数≥30%。 3.临床营养师以上职称人员≥2人。 4.工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数≥1%。 5.各一级科室和重点二级科室主任必须是主任医师，一般二级科室主任应为副主任医师。医学院校附属医院以及承担国家教学、科研任务的医院，按卫生部1979年《关于综合医院编制》规定，适当增加人员比例。三、管理水平三级医院必须实行科室管理。各级管理人员应具有与其管理职责相应的管理专业知识和技能。医院院级领导班子要做到：结构要合理、职责要明确、职权要相称、工作要协调、效率较高。院长和副院长还应满足下列要求： 1.全面了解三级医院的业务，具有中级以上卫生技术职称，三年以上三级医院工作和一年以上科室管理经历。 2.上岗前经过管理专业培训，掌握较系统的医院管理原理、原则和重要方法。 3.能设计和组织制订医院综合发展规划、项目规划、年度工作计划，并能组织实施。 4.能了解国内外医院管理动态，充分利用有关信息资源，作为管理构思和决策的参考及依据。

创三甲医院工作奖惩管理办法

**市人民医院创建三级甲等医院工作奖惩办法（试行）为了进一步推进我院创建三级甲等医院工作，严格按照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》（以下简称《细则》）的要求完成各个条款，确保创三甲工作保质保量完成，预防和纠正影响创建工作的各项消极行为和不作为现象，确保创三甲工作圆满完成，制定本办法：一、适用范围：本办法适用于我院全体工作人员整个创三甲过程的工作质量考核。二、科室责任人的界定：各科室科长（主任）或者负责全面的副科长（副主任）及新组建学科组组长，为本部门第一责任人。同一部门副职、护士长、内审员（质控员）、总务科车队长、电工组组长为第二责任人,每一项工作当事人为具体责任人（按岗位职责）。三、考核办法及执行考核部门：考核办法：（1）职能科室按照《细则》责任分解，各科达标标准（总任务）：C级：核心条款100%，基本标准条款≥90%；B级：核心条款≥70%，基本标准条款≥60%；A级：核心、基本标准条款均≥20%；个别有条款的临床医技科室，条款+档案盒内容验收；普通临床医技科室，按档案盒内容验收。（2）按照医院相关规章制度及三甲办有关要求需完成的单项基础质量考核。考核部门：基础质量专项考核组、各个职能部门、三甲办、医院创三甲领导小组组织检查考核、评分，提出奖惩建议，经院领导班子研究后执行。四、奖惩办法：（一）基础质量考核： 1，台账及资料准备：按照《三级综合医院评审标准实施细则》，各科室未认真准备台账资料，

出现材料缺失、混乱、重复、错误、失真等情况，每项条款相关科室第一责任人、第二责任人每次分别扣除各200元、100元（检查时间为三轮自查整改阶段及三轮模拟评审阶段）. 2，核心制度落实及卫生管理部门近年新增的医疗管理制度执行情况及在病历中的体现：首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、值班交接班制度、查对制度、医嘱制度、危急值报告制度、医疗新技术新项目准入审批管理制度、术前讨论制度、转科转院制度、医患沟通制度、手术分级管理制度、病历书写规范与管理制度、抗菌药物分级管理制度、不良事件报告制度，医疗安全警讯报告制度，手术安全核查制度，手术风险评估制度，手术部位表示制度，非计划再手术报告制度、临床输血管理制度和医院感染核心制度，每次检查中发现一项不合格，具体责任人、相应科室负责人分别扣除200元、100元。 3，“三基”理论考试、基本技能操作考试、应知应会内容考试、应急预案演练（内容以三甲办及各个职能部门规定的为准）。（1）基本技能操作考试：每一个到两个阶段进行总考试一次:医师系列、医技系列，护理系列、机关后勤系列前十名给予奖励，物业系列前五名给予奖励。（2）三基理论考试：分医师系列，护理系列，医技系列三个系列，每个阶段总考试一次，各取考试前十名给予奖励。（3）应知应会内容考试：医师系列、医技系列，护理系列、机关后勤系列前十名给予奖励、物业系列前五名给予奖励。每一到两个阶段一次总考试。（4）应急预案演练：医师系列、医技系列，护理系列、机关后勤系列前十名给予奖励、物业系列前五名给予奖励。以上单项考试成绩优秀，物业系列前三名各奖励200元，第四、五名各奖励100元，余系列前三名各奖励500元，第四到十名各奖励300元, 并

三甲复评工作计划

2014年三甲复评工作计划为配合医院做好迎接国家卫生部对三级综合医院开展的医院等级评审工作，根据荆州市第一人民医院三级甲等医院复审工作方案，结合科室实际情况，做出以下工作计划：一、动员学习 1.组织全科护士召开三甲复评2014年动员大会，全面学习并再次传达三甲复评文件精神，进一步提高对评审三级医院重要性的认识，鉴定创建三甲工作胜利的信心，确保创建工作有条不紊的进行； 2.组织护士参加医院三甲复评培训； 3.组织全科护士认真学习三甲复评实施方案。二、加强护士的增训 1.培训护士礼仪的内容； 2.熟练掌握核心制度并落实到工作中； 3.将急救流程，应急程序等流程的学习安排在每个月的护士例会当中，让每个护士掌握急救及应急流程； 4.加强专科知识及操作技能的培训，让护士能更好地落实优质护理服务；三、自查自纠 1.再次对照三甲复评评审标准要细节的要求，逐项检查科室护理工作，对不达标的内容及时改进，完善； 2.对医院模拟评审时发现的问题，不达标的项目，认真整改，完善直到全面达标为止；四、以病人为中心，强化人性化服务，加强护患沟通，提高患者满意度，避免医疗纠纷。五、护理质控小组按医院要求，突出执行力，加强监管考核及整改，责任追究，确切落实每一条每一项工作符合评审细则。全面把控科室护理质量，提高病人满意度，保证护理安全；六、认真学习三甲复评文件，领悟其中重点：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度后，同时合理安排时间组织全员认真学习，梳理消化，并在模拟评审过程中实际操作演练，发现其中不足，继续持续改进，使科室在迎接三甲复评专家组时更加完美，争取能按标准100%通过模拟评审及三甲复评工作。

中医医院科室建设指南

中医医院科室建设与管理指南（人员部分）

骨伤科人员队伍第十二条中医医院骨伤科应有稳定的医师队伍，医师中中医类别执业医师（含执业助理医师）的比例不低于60%，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。第十三条中医医院骨伤科医师具备高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，在不同年龄段无人才断档；对于本科室的优势病种和主要病种，均有连续的人才梯队。第十六条中医医院骨伤科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是中医骨伤科医疗质量、病人安全管理和学科建设的第一责任人，应具有从事中骨伤科专业8年以上临床工作经历并具有一定的行政管理能力。三级中医医院骨伤科主任应由具备高级专业技术职务任职资格的执业医师担任。第十七条中医医院骨伤科执业医师人数在15人以上的，应建立学术带头人制度。学术带头人作为本科室的学术权威，应在专业领域有一定学术地位，具有正高级以上专业技术职务任职资格，从事中医骨伤科专业临床工作20年以上。学术带头人负责本科室中医特色的传承和创新，负责组织研究确定本科室发展方向与发展规划，组织制定与实施重点项目。第十八条中医医院骨伤科的学术继承人，应有从事中医骨伤科专业临床工作10年以上工作经历，三级中医医院骨伤科学术继承人应具有高级专业技术职务任职资格。附件肝病人员队伍第十三条中医医院肝病科中医类别执业医师占执业医师的比例不低于70%，并根据工作需要配备经过中医专业培训的其他类别的执业医师。第十四条中医医院肝病科高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，具有支撑科室可持续发展的人才梯队。第十七条三级中医医院肝病科主任应由从事中医肝病科专业10年以上工作经历并具有一定的行政管理能力的具有高级专业技术职务任职资格的中医类别执业医师担任。第十八条执业医师人数在10人以上的三级中医医院肝病科和有条件的二级中

三甲医院基本标准

二级综合医院基本标准（征求意见稿) 二级综合医院就是向含有多个社区或区县得地区（人口一般在数十万左右）提供以医疗为主,兼顾预防、保健与康复服务并承担一定教学与科研任务得县或地级市医疗机构。二级综合医院依据当地《医疗机构设置规划》设置。一、床位: 住院床位总数20０张(可以超过500张)。二、科室设置 (一）一级临床科室。至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、康复医学科、麻醉科、中医科,其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科,皮肤科可并入内科或外科,有条件得还应设置重症医学科。（二)二级临床科室。内科:应设呼吸、消化、心血管等专业科室(专业组)。外科：应设普通外科、骨科、泌尿外科等专业科室(专业组)。妇产科:应设妇科、产科、计划生育等专业科室(专业组）。儿科：应设儿内、新生儿等专业科室(专业组)。以上每个二级临床科室(专业组)至少设置床位１5张（计划生育科室除外)。 (三)医疗技术科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、

手术室、病理科、输血科(可与检验科合设)。（四)其她科室:预防保健科、信息科、医院感染管理科、消毒供应室、病案室、医学工程室。三、人员配备 (一)每床至少配备1、１名卫生技术人员。 (二)每床至少配备0、４名护士,且实际从事临床工作得在编护理人员数不少于卫技人员总数得50％。（三)各一级临床科室应具有一名副主任医师以上职称得医师,三级医师数量配备合理。（四)各医疗技术科室至少有一名具有中级以上职称得专业技术人员。 (五)至少配备一名临床药师。四、房屋 (一）每床建筑面积不少于8０平方米。（二)病房每床净使用面积不少于6平方米。（三)门诊每诊室净使用面积不少于９平方米。五、设备 (一)基本设备：给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、吸引器、抢救车、洗胃机、骨科牵引床、内窥镜系统、妇科检查床、产床、母婴监护仪、新生儿黄疸治疗仪、新生儿抢救台、婴儿保温箱、婴儿体重

三甲复审的提问情况

医院评审的提问情况消防、心肺复苏必查，会让现场灭火，会让一个人立马躺下做心肺复苏产房查看锐器伤上报表，血气分析仪旁边不能放医疗垃圾桶，要方锐器盒，查看胎盘交接登记本查看职业暴露登记表和医疗废物交接登记本公共卫生科：传染病培训情况、传染病上报情况康复科查看康复科病房康复出院后社区继续治疗？看康复科运行病历询问康复科主任二级残疾的风险平均住院日科室内病人的来源，其他科室转入的多吗？查看科室质控小组和质控活动的开展情况，提问康复制定的预期目标，一定要具体，可量化、可达到的康复计划是否有具体的治疗方案康复科，评价无效如何调整方案询问是否有快出院的病人计划是否具体、明晰查看康复造成的二次残疾应急预案提问康复包含的质量监控指标有哪些？有哪些指标到不到医院的要求查看质量管理小组活动目标管理数值原始材料？如何得出的数据？

新生儿查看新生儿科备用设备新生儿暖箱如何设定温度询问床号询问责任护士管床数询问2床患儿情况询问隔离间收治患儿病种查看输液泵设备维修保养登记本患儿饥饿的情况下是否有低血糖发生？如何监测是否有具体的预案液体是否静配中心配置使用PDA扫码吗查看治疗室输液卡美洛西林钠如何做皮试？皮试标准来源？查看皮试仪还有哪些科室在用皮试仪，皮试仪是医院进的吗，假阳性非常多，依据？如何规避风险查看配奶杯，奶瓶奶嘴询问一次配奶量多少？详细查看一次性配奶杯说明建议观察与不锈钢配奶杯的区别一次性奶瓶多少钱一个，塑料奶瓶加热是否安全，一次性奶瓶安全性查看护士绩效考核方案提问儿科护士数查看奖金明细，提问绩效考核参考因素，测算原始数据护士知道自己的奖金是怎么算出来的吗？对自己的奖金满意吗手术室

中医药科室建设方案

平凉市第三人民医院中医药科室建设方案经过对卫生院中医药科室的合理设置、中医药设施设备的必要配备，满足中医药科室提供中医药服务的功能需求，营造中医药服务氛围，促进社区中医药服务的发展。一、中医药科室设置（一）卫生院 1．中医科作为一级临床科室，根据需要设中医诊室、针灸室、推拿室、理疗室、康复室、养生保健室等作为中医科的临床科室；2．设置中药房和煎药室，纳入药剂科统一管理； 3．有条件的可设置名老中医专家门诊。（二）卫生院、 1．设置1个以上中医诊室，有条件的设置中医诊室、康复室、养生保健室等； 2．设置中药房和煎药室，提供代煎药物服务。（三）设置要求 1．中医临床科室以集中设置为主，形成相对独立的中医药服务区，能够综合开展中医药服务； 2．中医临床科室采取中式建筑装修风格，营造古色古韵浓郁的传统医学氛围；

3．中医诊室面积≥8平方米，一人一诊室，体现以病人为中心和保护病人隐私的服务理念； 4．针灸室、推拿室、理疗室、康复室、养生保健室每床设置轨道式遮隔帘或移动式屏风，保护病人隐私； 5．按照《医疗机构中药煎药室管理规范》设置中药煎药室；6．在中医药服务区悬挂古代中医人物画像，塑立中医人物塑像，经过文字、图片、实物、塑像、宣传版面、电子屏等多种形式介绍中医药养生保健、中医药适宜技术等中医药基本知识和古代健康养生诗词； 7．有条件的卫生院服务机构中医科诊室、中药房应实施信息化管理。建立中医医师工作站、中药房管理系统，开展中医药服务“六位一体”的信息化管理，实施与预防保健、居民健康档案的信息实时交互、自动更新、统计分析、动态管理。二、设备配置（一）基本设备办公桌、办公椅、病人椅、脉枕、听诊器、血压计、诊查床、器械柜、出诊箱等。（二）中医设备针灸治疗床、推拿治疗床、推拿治疗凳、针灸器具、火罐、TDP 神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等。（三）中药房设备

三甲医院人员及科室配置

心脏与血管外科：能够高质量地完成各种瓣膜替换手术。应用动、静脉移植可给病人搭2-3支桥。并能实行联合其他心内手术。院内设有绿色通道完成急诊手术。整形外科：临床治疗涉及整形美容外科领域的各个方面，尤其是重睑术，下眼袋去除术，鼻整形，乳房整形，面部轮廓整形等医学美容学方面及先天性才唇腭裂，皮瓣转移，耳畸形再造及其他器官再造等方面开展一些难度较高的整形美容项目，如应用皮瓣行组织器官再造术，美容整形手术后Ⅱ期修整术，颅颌面手术等。疼痛科：本科重点在治疗臂丛撕脱伤，带状疱疹后神经痛，残肢痛，幻肢痛，持续剧烈的外伤后疼痛，手术后顽固性疼痛综合症，慢性重度骨关节疼痛，严重的神经痛及癌痛等方面。此外应用疼痛诊疗的专业手段，对颈椎病，腰椎病，骨性关节炎，颈腰椎间盘突出，颈源性头痛，胸背痛，内脏痛等病痛性进行治疗。神经外科：脑神经外科为医院重点科室，设立重症监护病床。皮肤科：设有皮肤病理实验室，真菌实验室，变态反应实验室和性病实验室；并设有物理治疗养室，包括：浅层X线机，UVB治疗仪，各种激光，电解仪等。准确的诊断各种皮肤病和性传播性疾病。中西医结合治疗各种常见皮肤病，各型银屑病，色素性皮肤病和脱发以及各种难治疗性皮肤病；开展皮肤外科，规范化治疗各种皮肤肿瘤，瘢痕疙瘩。规范化治疗各种感染性皮肤病，结缔组织病和各种过敏性皮肤病等。普外科：能够开展普外各种大型手术及疑难手术。能完成肝脏移植手术，肝叶切除，肝段切除，胰头十二指肠切除，布加氏综合症手术，以及全胃切除，直肠癌根治手术，腹腔镜下胆囊切除，结肠癌根治，直肠癌根治，甲状腺切除等。骨科：骨科为医院的重点科室。以骨坏死，髋，膝关节置换，脊柱疾患的诊治为特色胸外科：在联合名牌医院和知名专家的支持下，聘请胸外科知名专家为科室名誉专家。率先在区内开展肺移植，肺气肿，肺减容，支气管扩张支气管剔除术，肺癌手术治疗。对于不能手术的肺癌可行支器官腔内冷冻治疗和术中放，化粒子植入治疗。并不可开展胸腔镜微创手术，胸腔镜固定术消除恶性胸水等。耳鼻喉科：诊疗范围已涵盖耳鼻喉-头颈外科的各个领域，达到省内先进水平。手术麻醉科：临床麻醉涉足外科系统各个领域，包括：心血管，胸科，神经外科，骨科，泌尿外科，整形，妇产，耳鼻喉，眼科，电化疗科等。 ICU：开展ICU必备的基础检测治疗项目：开展床旁经皮气切换技术，纤支镜技术，呼出气二氧化碳检测技术以及床旁血液滤过技术。形成一规范化的，成熟的，重要的院内科室，成为诊治院内危重病人的可靠基地和后方。妇产科：妇产科是医院重点科室。能完成妇产科各种疾病的诊治，包括腹腔镜，宫腔镜等手术，开展各项无痛手术，如无痛人工流产，无痛分娩，产科方面以“爱婴医院“的标准建立产房区，住院区及婴儿保健中心。眼科中心：眼科具备完善的眼科诊疗设备，如裂隙灯，白内障超声乳化仪，玻璃体切割器，彩色荧光ICG造影机，氪离子多波长微光机，YAG激光机，全自动视野计，非接触眼压计，AB超声仪和电

三甲复审资料清单 1(临床科室)

三甲复审临床科室资料清单一、科室基本情况 1、科室简介 2、人员清单 3、科室大型仪器设备清单 4、专业技术 5、科室荣誉及获奖（医疗）情况二、人力资源管理 1、科室人员名单 2、各级人员资质（各类证件）管理三、制度建设 1、相关法律、法规 2、医疗核心制度 3、医院制度汇编 4、院发文件汇编 5、科室制度汇编 6、行业标准四、医德医风建设 1、医德医风学习记录 2、医德医风登记五、医疗质量与安全管理

1、质量与安全管理小组 2、科室质量与安全记录 3、医疗不良事件记录 4、手术分级管理 5、临床用药安全管理（特殊、高危药品、激素、抗肿瘤药物）六、医疗质量持续改进 1、超30天住院患者监测表 2、非计划再入院/再手术监测表 3、临床路径管理 4、单病种管理 5、医疗质量持续改进记录七、病例讨论记录 1、疑难危重病例讨论记录 2、死亡病例讨论记录 3、术前讨论记录八、临床诊疗规范 1、常见病专科诊疗规范 2、临床技术操作规范（SOP） 3、外科手术操作技术规范 4、常见病诊疗流程（前五种）九、应急预案 1、医疗应急事件抢救流程：公共常见（心肺复苏、休克、大出血

等）和各自专业 2、非医疗突发事件应急预案与流程十、医院感染管理 1、院内感染控制文件 2、院感知识培训记录 3、院感报表 4、职业防护及暴露报告 5、特殊专业感染控制（手术、消毒、新生儿、手术室、重症监护等）十一、抗菌药物管理 1、抗菌药物管理文件（含抗菌药物合理应用责任状） 2、科室抗菌药物应用分析十二、临床用血管理 1、临床用血管理文件 2、临床用血应用分析十三、医疗技术管理 1、医疗技术目录 2、各类技术操作分级管理 3、医疗新技术、新业务管理 4、高风险诊疗技术目录十四、业务学习 1、业务学习记录本

三甲医院人员及科室配置

盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。医院管理体系组织结构图

卑微如蝼蚁、坚强似大象

三甲复评工作安排

贵阳市口腔医院关于开展三甲复评工作的安排建一所符合国家标准的三级甲等口腔医院，是全院职工的希望，也是患者对我们的期望。我院通过三甲医院评审已三年多，经过三年多的努力，我们对当初在检查中存在的问题，尤其是新的三甲评审标准颁布后发现的新问题进行了进一步的整改和完善，但与国家标准仍存在不小的差距，为保证医院顺利通过三甲医院评审工作，将三甲要求贯穿到日常工作中，并形成常态，经反复酝酿，院办公会讨论通过，现对复评工作作出如下安排: 一、加强和完善院科两级质量管理工作的建设和督导二、强化资料的完善（一）院级资料在原评审资料的基础上恢复即可，不作大的增减，由三甲复评办负责。（二）科级资料 1、临床、医技科室：按三甲评审时“科室文档规范”（附件1）要求执行，各科室可根据目前实际情况作适当增减，其中表格如医院有新的要求以新要求为准。 2、职能科室：由“三甲复评办”重新制定职能科室文档管理规范（附件2），请各科室按要求执行。 3、各科室要对本科室各项业务产生的各类原始支撑资料进行归类整理、汇总，尽量用表格和数据说话。三、复审检查工作安排（一）初查 1、11月17日～28日,按《医院绩效考核方案（试行）》对全院各职能、医技、临床各科室进行一次初查。 2、初查结束后各科用10天时间进行整改，重点确保60条核心制度达标。（二）第二次检查 1、12月13日～22日,用8个工作日，对全院按“绩效考核方案”进行第二次检查，严格按照考核方案要求进行检查，如被检科室出现非不可抗拒原因，对上次检查出现的问题未进行整

改，将追究科室责任。 2、对各科室的科级文档是否规范合格进行一次实查，不合格者应尽快补齐各类资料，如因此影响复审，责任科室将受严肃处理。四、三甲复审执行力检查（一）第一次检查： 1、1月4日～15日，以医院制定的科主任、护士长手册为标准，按照流程对各科室进行一次全方位的执行力检查。典型案例如下：门诊、住院病历书写质量；口腔颌面外科门诊三级医生负责制；科主任手册的填写；氧气管理；设备档案管理。 2、对临床、医技科室进行一次单病种、临床路径管理个案追踪。根据各科室单病种、临床路径管理病种进行1～2例个案追踪。五、邀请同级外单位互查（冲刺前检查） 1、重点检查内容为知晓率、应知应会等指标内容。 2、由三甲办设计出追踪检查路线图，并进行一次全方位抽查和自查。 3、通过冲刺前检查，努力提高各项指标的指标等级。六、缺项处理 1、急诊科及绿色通道尽快组织完善。 2、修复工艺中心质控问题。由医务科制订义齿加工质控方案，报医院质量与安全管理委员会审批后组织实施。七、递交复审报告春节前或春节后根据复审自查情况，提交申请复审报告。贵阳市口腔医院三甲办 2015年11月19日附件1：

临床科室建设3.1-3.10

第一部分中医药服务功能第三章临床科室建设（3.1-3.10下册）

第三章临床科室建设资料目录 1.关于调整全院内设机构的通知 2.关于部分临床科室更名的通知附院行发［2012］13号 3.附属医院机构设置图 4.职能科室设置图 5.临床科室设置图 6.医技科室设置图 7.中医肿瘤研究所机构设置图 8.中医临床研究所设置图 9.学术带头人或学科带头人配备情况表 10.学术继承人配备情况表 11.护士长配备情况表 12.各临床科室中医特色诊疗项目表 13.《关于专业技术人员继续教育管理的暂行规定》 14.附属医院继续教育培训制度 15.附属医院继续教育实施办法 16.2009-2011年附属医院医师外出进修一览表 17.2009-2011年附属医院专业技术人员外出参加学术会议、培训班等继续教育项目登记表 18.2009-2011年附属医院在职学历教育登记表 19.2009-2011年湖南省心血管病进展学习班的通知、课表与附属医院参加人员名单 20.各临床科室举办的专科培训（见科室材料） 21.临床科室中医优势病种中医诊疗方案及中医疗效分析、总结及评估（见另册）

22.临床科室常见病及中医优势病种中医临床路径（见另册） 23.中医诊疗设备分类目录 24.医院各科中医诊疗设备一览表 25.2011-2012年我院已开展的中医诊疗项目一览表 26.采用非药物中医技术治疗统计表 27.医疗机构运营报表 28.附属医院中风病一体化服务手册 29.附属医院中药制剂入出库单（2011年） 30.医疗机构制剂许可证 31.2009-2011年附属医院药剂科门诊药房处方统计表