不孕症中医中药
女子婚后，夫妻同居2 年以上，配偶生殖功能正常，无
避孕而不受孕者，或曾有过妊娠，又间隔 2 年以上，
而不再受孕者，称为不孕症。前者称“无子”、“全不产”，西医称之为原发性不孕症。后者称“断绪”，西医称之为继
发性不孕症。古人所称的“五不女” ，即螺、纹、鼓、角、脉”，大多属女子先天性生殖器官畸形，非药物所能取效，不属本节讨论范畴。不孕症的诊断要点确定不孕：不孕是多种疾病产生的结果或后遗症。婚后2 年以上从未怀孕，或有过怀孕又间隔2 年以上不再受孕，并具备三个条件：①同居；②配偶生殖功能正常；③无避孕。
检查不孕原因：必须结合西医对不孕原因的认识，有步骤地对夫妇进行各有关检查，尽量寻找不孕的原因，以供辨证参考。
本病须与暗产相鉴别。暗产是指受孕早期胚胎初结，不易觉察而已自然堕坠者，往往可被误认为不孕症。不孕症的辨证分析肾主生殖，女子以血为本。不孕症的产生，主要是脏腑功能失常，气血不调，影响冲任、子宫的摄精成孕及育胎的功能。临床最常见的有肾虚、肝郁、痰湿和血瘀等。不孕症的辨证，着重辨脏腑、气血、冲任的虚实，但必须结合辨病。
辨病的重点是找出不孕的病因、病位以及相关不孕的疾病。
治疗不孕症重视“种子必先调经” 。“经本于肾” ，“肾主生
殖” 。
大抵虚者补益肾肝脾，燮理阴阳，填精益血，通补奇经；实者疏肝理气，调理气血，祛痰化瘀。同时，应指导患者调节
情志及掌握受孕佳期。不孕症的辨证论治I ．肾虚肾阳虚型
证见】婚久不孕或流产后不孕，月经后期量少，或稀发、闭经。性欲淡漠，带下量多清稀。面色晦暗，腰酸膝软；大便不实，小便清长，夜尿多，小腹冷或四肢不温。妇科检查可有子宫发育不良，卵巢功能测定常有排卵功能障碍等，也可有甲状腺功能较低者。【治法】温肾养血益气，调补冲任。
方药】1．主方右归丸( 张介宾《景岳全书》)加减处方：肉
桂5 克(焗服)，熟附子9克，熟地黄20克，山药30 克，山茱萸15 克，枸杞子15 克，菟丝子20 克，鹿角霜15 克，当
归15 克，杜仲15 克，淫羊藿10 克，巴戟天20 克。水煎服。2．
中成药(1)滋肾育胎丸，口服，每次6克，每日3 次。(2)
鹿龟补肾丸，口服，大蜜丸每次1 丸，每日2-3 次；小蜜丸每次6克，每日3次。口服液，每次1支，每日2?3次。3 .单方验方( 1 )促排卵汤(罗元恺《新中医》1 987．4)处方：菟丝子25 克，巴戟天15 克，枸杞子15 克，淫羊藿10 克，当归12 克，党参20 克，熟地黄20 克，炙甘草6 克，制附子6 克。
水煎服，每日1 剂，于每次月经净后约服12剂，以促排卵(2)温阳种子汤(康广盛《湖北中医杂志》1986．3)处方：附子10克，当归10克，仙茅10 克，桂枝15克，巴戟天15克，枸杞子15 克，熟地黄20 克，淫羊藿25 克。每日1 次。分2
次服，水煎。临床可辨证加减，经期停服。适应于子宫发育不良性不孕症，证属先天不足，肾阳亏虚者。肾阴虚型
证见】婚久不孕或流产后不孕；月经先期量少或后期量少，色黯，也有经闭不行者；或性欲下降，阴道较干涩。形瘦，头晕耳鸣，
腰酸膝软，五心烦热，眼眶黑，有面斑。舌黯红，少苔，脉细涩，两尺弱。西医检查常为黄体功能不健或无排卵，也有子宫发育不良者。【治法】滋肾养血，调经助孕。【方药】主方左归饮（张介宾《景岳全书》）加减处方：
熟地黄20 克，山药30 克，山茱萸15 克，枸杞子15 克，茯苓20 克，炙甘草6 克，白芍15 克，女贞子20 克，黄精20
克，紫河车15 克，肉苁蓉20 克，何首乌20 克。水煎服。临床上肾虚多有兼证。如肾虚兼气血不足者，可用毓麟珠（《景
岳全书》）加减；如为免疫性不孕，多在补肾或滋肾中，兼活
血化瘀治之。n.肝郁
证见】婚久不孕或流产后不孕。抑郁寡欢，忧心忡忡喜叹息，甚或悲伤易哭，胸胁苦闷。或月经先后不定，或经前乳胀，烦躁易怒，或有溢乳。舌黯红，有瘀点，苔薄白，脉弦细。西医检查可有输卵管欠通畅或不通，催乳素升高，经前期紧张综合征等。【治法】舒肝解郁，滋肾调经。【方
药】1.主方定经汤（傅山《傅青主女科》加减处方：当归15
克，白芍15克，柴胡lO 克，茯苓20克，菟丝子20克，山
药 30 克，合欢皮 15 克，熟地黄 20 克，郁金 15 克，香附子 12 克，山茱萸 15 克。水煎服。根据经前、经后以及各项检
中成药逍遥丸，每次 6 克，每日 3
次。rn.痰湿
证见】 婚久不孕或流产后不孕，或月经后期、稀发或闭 经；带下
量多。形体肥胖，面色无华或虚浮，胸闷痰多。舌 淡胖，苔白腻，脉滑。西医检查可无排卵，或多囊卵巢综合 征或甲低等。 【治法】 健脾化痰，补肾助孕。 【方药】主方 加味补中益气汤 （傅山《傅青主女科》 ）加淫羊藿、杜仲处方：
党参 20 克，北黄芪 20 克，白术 15 克，陈皮 6 克，柴胡 6
克，当归 15克，茯苓 30克，法半夏 lO 克，制胆南星 6克，
礞石 10克，淫羊藿 10 克，杜仲 15 克。水煎服。如有月经 不调或经闭，可合四物汤调经。如为多囊卵巢综合征，必要 时可配合服用克罗米芬， 以促排卵； 或手术治疗加中药治疗， 可提高疗效。w.血瘀
证见】 婚久不孕。或流产后不孕；月经常后期、痛经， 经色黯。
经期延长或痛经较剧，或下腹胀痛。西医检查常有
附件炎、盆腔炎、输卵管不通畅、子宫内膜异位症，子宫肌
桃仁 15 克，丹参 20 克，香附子 12 克。随证加减。 2. 瘤等盆腔器质性改变
治法】 活血化瘀，调经助孕。 【方 药】主方当归芍药散 （张仲景《金匮要略》 ）加味处方：当归 15 克、川芎 10 克， 赤芍、白芍各 15 克，茯苓 20 克，白术
15 克，泽泻 15 克，
疗程。也可在耳穴埋针或丸压法治疗。 2．不孕症的饮食疗
红花孕育蛋 （《偏方治大病》 ）：取鸡蛋 1 只，叩打一个小孔， 放入藏红花 1．5 克，搅匀，蒸熟吃蛋。 月经来临的下一日
水煎服。如有附件炎、慢盆炎，加败酱草、毛冬青、川楝子， 以化瘀清热祛湿。如输卵管不通畅，加炮穿山甲、路路通、 王不留行、 穿破石之类， 以化瘀通络。 如属子宫内膜异位症， 加水蛭、三棱、莪术、土鳖虫、九香虫、鸡内金之类，以化 瘀散结。如兼有子宫肌瘤，可加荔枝核、海藻、山楂、三棱、 莪术、鸡内金等，以化瘀消症。临床上常要根据体质的寒热 及血瘀之兼证分别选用王清任的血府 （瘀热）、少腹 （寒瘀 ）、膈
（血瘀兼气滞 ）逐瘀汤，并结合病位，施以外治法。如中药
保留灌肠、外敷、理疗、治疗性通水等综合治疗，以改善盆 腔及生殖器官的微循环，恢复其正常的生理功能。不孕症的 其他疗法 1．不孕症的针灸疗法
（1）体针：取关元、
肾虚者，配肾俞、气穴、然谷；肝郁者，配内关、肝俞、太
冲；痰湿者，配丰隆、阴陵泉、三阴交等；血瘀者，配三阴
日 1 次，10 次为 1 个疗程。 （2）耳针：取子宫、 脑点、皮质下，
内分泌、肝、肾，留针 20?30分钟，每日 1次，10 次为
开始服食，每日吃 1只，连吃 9 个。然后等下次月经来临的
一日再开始服食，持续服用 3—4个月经周经。
中极、子宫、血海为主穴，并随证加穴。
交、气海、合谷。用平补平泻手法，留针
20?30分钟。每
鹿茸鸡汤：鹿茸3。5克，鸡肉250 克，加水炖烂，调味饮
汤吃肉。月经干净后每周服2次，连服3?4次。适用于肾
阳虚证不孕者。
3．不孕症的预防与调护
因为不孕症往往是许多妇科病造成的一种后遗症，故有相当部分的不孕症是可以预防的。及时调治足以影响妊娠的各种妇科病，如月经病、带下病等，尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调。
尽量减少未婚先孕。未婚先孕者，反复人流药流，往往容易造成继发不孕症或习惯性流产。
调节情志：不孕症会有来自各方面的压力，又影响着内分泌的调节，必须正确处理。尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握，尤为重要。
传统中医何有中针灸辩证治疗不孕不育经验谈 何有中医师是传统中医流派中金针门的第十二代掌门，行医30余年，尤为擅长针灸治疗男女不孕不育证，对男女不孕不育证的针灸治疗有独到的认识体系和治疗思路，取穴以正奇相配尤善药王孙真人阿是选穴，其选穴常少于十个，用穴少而疗效宏，在临床上确有显著效果案例累累。现代男女不孕不育症由于生活规律及食物链的变化、工作高强度等有愈发增多的趋势，传统中医的调理方法对治疗不孕不育有独特的疗效和突出的特性，而传统中医针灸治疗不孕不育方法及应用的经验总结则较为少见。现将何有中医师治疗不孕不育经验及案例总结如下。 1、传统中医的基础理论及金针门的秘籍根源 1.1、源于《外经微言》和金针门《婴儿赋》的启发 传统中医理论源远流长，除了早期奠基中医基础理论的中医经典《黄帝内经》《难经》《伤寒论》等流传下来可继续发扬光大的经典，亦有《黄帝外经》等早已散失的经典名著，《黄帝外经》一书虽早已散失，但后世清代名医陈士铎托名黄帝传出一本《外经微言》。不论其考古文献是否是失传的《黄帝外经》，但就其理论和文意的论述来说，绝对是一本补充《黄帝内经》中医理论的一本不可或缺的经典。《外经微言》里，对不孕不育的治疗理论有多篇文章详细论述。如《回天生育篇》开篇论述“雷公问曰：人生子嗣，天命也，岂尽非人事乎？岐伯曰：天命居半，人事居半也……岐伯曰：天不可回，人事则可尽也”开篇则提出不孕不育是可以通过传统针灸及跷引方法治疗而解决的。而后通篇亦是对天人相应的论述及理论的詳解。虽然有很多医书有治疗不孕不育的方法，但是如此系统的理论论述则很少见。何有中医师通过长时间研读传统中医经典，及师传方法，结合自己多年的临床经验，总结出一系列诊断和治疗不孕不育的传统针灸方法。 1.2、天人合一，减针疏灸 针灸方法始终属于有刺激的治疗方式，只有减少穴位才能有效地减少病人的痛苦，而传统中医金针门的门训亦是“金针不过九”，这就需要临床医生选穴思路要清晰，调理明白从而达到减针疏灸，穴少效宏的效果，针灸长期发展以来，能流传并广为人知的均是这些穴少效宏的方法，如四总穴，马丹阳天星十二穴，孙真人鬼门十三针、回阳九针等等。李梃在《医学入门》中曾经概括：“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。”针灸在长期发展过程中各家各派出现了很多经验穴、奇穴，在子午流注的配合下亦可产生效果显著的作用，在这种天人相应的思路下，治疗调理病人，只要选取对症和对应时辰的穴位，就能起到穴少效宏、人天相应的效果。这种思路尤为适合治疗男女不孕不育。因不孕不育的产生总有千变万化的原因，但归根结底，就是生活方式和人天相应的问题。而子午流注并灵龟，飞腾八法配合奇穴正好可以通过人天互通关系，选取少量的穴位调体质，治疗疾病，解决问题，达到治疗男女不孕不育症的效果。 2、辩证论治 治疗不孕不育症，首要为辩证论治，《外经微言》《回天生育篇》中提出男女不孕不育分为男子九种原因和女子十种原因，“男子不能生子者，病有九，女子不能生子者，病有十也”“男子九病者，精寒也，精薄也，气馁也，痰盛也，精涩也，相火过旺也，精不能射也，气郁也，天厌也。女子十病者，胞胎寒也，脾胃冷也，带脉急也，肝气郁也，痰气盛也，相火旺也，肾水衰也，任督病也，膀胱气化不行也，气血虚而不能摄也。”不孕不育的成因千变万化，其中的规律总是有迹可寻。当医生把握好病因病机时，在进行辨证论治，所得到的疗效是十分可观的。都市之中，临床上最常见的是生活方式或是饮食不规律所引起的不孕不育，如因工作压力出现的气馁，过食肥甘厚腻所引起的痰盛，月经期肆意食用生冷瓜果，生活压力大所引起的肝气郁结。2.1.1、男子精寒
中医辩证治疗男性不育症 王贺毅 在不育夫妇中，大约有40％是由男方原因造成的或与男方有关，男性因素应结合病史、体格检查、精液分析和激素水平等来系统综合地进行评估，随着分子生物学、分子遗传学和辅助生殖技术的发展，男性不育症的病因诊断和治疗已取得很大进展，以卵泡浆内精子注射(ICSI)技术为代表的辅助生殖技术(ART)改变了男性不育的治疗状况。然而现代生殖技术并不可以克服所有因素，虽然近期的技术进步已经提高了某些传统治疗方法的有效率，但对全面的预后效果仍然有限。中医药在我国仍然是治疗男性不育的主要手段之一。如何科学评价中医药在男性不育症的地位与作用是值得研究的课题。 1 精子发生的调控及中医学的认识 在世界范围内，约达20％的夫妇不育，而由女方原因引起者约占40％～50％，有男方原因引起者约占25％～40％，由夫妇双方共同引起者占10％～15％。环境污染、性病蔓延、吸毒、酗酒、过度吸烟等生物、物理和化学因素造成男性生殖器官睾丸损害，生精功能障碍是导致男性不育的最常见原因。 对中医肾本质的研究证实了中医的肾有类似下丘脑一垂体一性腺轴的作用。沈自尹教授曾对“肾阳虚”的本质进行了系统的研究，认为肾阳虚证不仅可引起下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴(HPA)功能紊乱，而且对于不同靶腺轴(如下丘脑一垂体一甲状腺轴／胸腺轴／性腺轴)的不同环节，均可引起不同程度的功能紊乱和退行性病变。肾虚是男性不育的主要病理机制，肾气的盛衰体现了机体主要内分泌功能的状态及体质的状况，是主导生育能力的核心因素。 历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用，认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。肾为天癸之源，天癸是促进生殖机能成熟的一种物质，能促使“任脉通、太冲脉盛”、调节精液的生成及排泄，从而使机体具有生殖能力。《素问·上古天真论》所说：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八……天癸竭，精少，肾脏衰……。”肾是先天之本，是发育生殖之源。治疗由少精症、精子活力低下症所致的男性不育症以补肾填精为要旨。补肾是中医治疗男性不育的一个重要方法，它不仅用于肾虚一证，即使在各种不同病因的治疗过程中也往往不同程度地被运用。由于肾有阴阳之分，肾阴、肾阳偏胜的病理性质及其程度的不同，补肾又有温阳、滋阴、降火、活血等不同的具体治法。补肾中药在调整下丘脑一垂体一性腺轴的功能以及内分泌的异常，改善精子的质量，调节免疫机能等方面对男性助育取得显著功
不孕症中医中药 女子婚后，夫妻同居2年以上，配偶生殖功能正常，无避孕而不受孕者，或曾有过妊娠，又间隔2年以上，未避孕而不再受孕者，称为不孕症。前者称“无子”、“全不产”，西医称之为原发性不孕症。后者称“断绪”，西医称之为继发性不孕症。古人所称的“五不女”，即“螺、纹、鼓、角、脉”，大多属女子先天性生殖器官畸形，非药物所能取效，不属本节讨论范畴。不孕症的诊断要点确定不孕：不孕是多种疾病产生的结果或后遗症。婚后2年以上从未怀孕，或有过怀孕又间隔2年以上不再受孕，并具备三个条件：①同居； ②配偶生殖功能正常；③无避孕。 检查不孕原因：必须结合西医对不孕原因的认识，有步骤地对夫妇进行各有关检查，尽量寻找不孕的原因，以供辨证参考。 本病须与暗产相鉴别。暗产是指受孕早期胚胎初结，不易觉察而已自然堕坠者，往往可被误认为不孕症。不孕症的辨证分析肾主生殖，女子以血为本。不孕症的产生，主要是脏腑功能失常，气血不调，影响冲任、子宫的摄精成孕及育胎的功能。临床最常见的有肾虚、肝郁、痰湿和血瘀等。不孕症的辨证，着重辨脏腑、气血、冲任的虚实，但必须结合辨病。辨病的重点是找出不孕的病因、病位以及相关不孕的疾病。
治疗不孕症重视“种子必先调经”。“经本于肾”，“肾主生殖”。大抵虚者补益肾肝脾，燮理阴阳，填精益血，通补奇经；实者疏肝理气，调理气血，祛痰化瘀。同时，应指导患者调节情志及掌握受孕佳期。不孕症的辨证论治I．肾虚肾阳虚型【证见】婚久不孕或流产后不孕，月经后期量少，或稀发、闭经。性欲淡漠，带下量多清稀。面色晦暗，腰酸膝软；大便不实，小便清长，夜尿多，小腹冷或四肢不温。妇科检查可有子宫发育不良，卵巢功能测定常有排卵功能障碍等，也可有甲状腺功能较低者。【治法】温肾养血益气，调补冲任。【方药】1．主方右归丸(张介宾《景岳全书》)加减处方：肉桂5克(焗服)，熟附子9克，熟地黄20克，山药30克，山茱萸15克，枸杞子15克，菟丝子20克，鹿角霜15克，当归15克，杜仲15克，淫羊藿10克，巴戟天20克。水煎服。2．中成药(1)滋肾育胎丸，口服，每次6克，每日3次。(2)鹿龟补肾丸，口服，大蜜丸每次1丸，每日2-3次；小蜜丸每次6克，每日3次。口服液，每次1支，每日2～3次。3．单方验方(1)促排卵汤(罗元恺《新中医》1987．4)处方：菟丝子25克，巴戟天15克，枸杞子15克，淫羊藿10克，当归12克，党参20克，熟地黄20克，炙甘草6克，制附子6克。水煎服，每日1剂，于每次月经净后约服12剂，以促排卵。 (2)温阳种子汤(康广盛《湖北中医杂志》1986．3)处方：附子10克，当归10克，仙茅10克，桂枝15克，巴戟天15克，
中医治疗不孕症 生育率在近年来成为一个新的社会问题;许多人是因为经济考虑不婚不想生，但是高龄想生却不孕的比率也在增加当中。 国际对于不孕症定义是：「没有避孕且至少有一年性生活而没有怀孕」，其原因男性及女性的比例各占40%，不明原因占20%，就比例而言，大约七对中有一对，也就是每一百对已婚夫妻有10~15对会遭遇不孕症。 怀孕之中医观点 中医的古籍《素问》提到：「女子七岁，肾气盛…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。」「天癸」源自先天肾气，由后天脾胃调养，是促使女性发育的一种物质，因此必须要有充足的肾气，方能有正常的月事与良好的生殖能力。 父母的精血实际上是怀孕的根本，怀孕必须建立在「阳经溢泻而不竭，阴血时下而不愆」的基础上，指的就是男子之精需源源不断，女子月经须按时而下；而《易经》提到：「男女胥悦，阴阳交通」，则是指情绪需要放松且愉悦；这些条件同时满足，阴阳交媾，精血和凝而能顺利受孕。 病因病机 先天性之生理缺陷：如子宫颈狭窄、子宫先天畸型等，均会妨碍生殖能力。 后天性的致病因素： 外因：妇科感染造成湿热瘀阻、手术伤害、药物等等。 内因：1.七情：包括「喜、怒、忧、思、悲、恐、惊」，均可引起情志变化，造成功能失调，引发不孕。如求子心切，情志不舒则肝气郁结；又如职场
情绪紧张，压力过大，失眠多梦，心烦易怒，也是造成现代不孕症增加 的主因之一。 2.内伤劳损，造成气血不足、肾虚; 饮食不节，可致脾胃虚损、痰湿内生 而阻碍气机；高龄则卵巢功能退化，中医则属肾虚精亏。 3.子宫内膜异位症患者可能会因为发炎、沾黏而不孕，此则属中医瘀或挟 湿挟热的范畴。 不孕症辨证论治 不孕症的治疗必须要先到西医检查是否有器质性的病变；而辨证论治是中医的特色治疗之一，根据证型对应方剂加减治疗。 肝郁气滞—逍遥散。 瘀血阻滞—血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤。 痰浊内停—苍附导痰汤。 湿热内蕴—知柏地黄丸。 宫寒不孕—温经汤。 肾阳不足—右归丸。 肾阴亏虚—养精种玉汤、左归丸、二至丸。 血虚不孕—四物汤。若气血不足则可使用圣愈汤、归脾汤等。 男子的治疗：男子不孕多为气虚型或肾精亏损型。依证型选用补中益气汤、五子衍宗丸、八味地黄丸、左右归饮加减治之，增加精虫数目与精子活动力。 女子的治疗：女子不孕首重调经，结合中西医生理观点，以月经周期疗法配合基础体温表，正确的使用各种中药，疗效最显著。 经后期(月经周期第6～10天)：调补肾阴以促内膜生长为主。
不孕症中医中药 女子婚后，夫妻同居2 年以上，配偶生殖功能正常，无 避孕而不受孕者，或曾有过妊娠，又间隔 2 年以上， 而不再受孕者，称为不孕症。前者称“无子”、“全不产”，西医称之为原发性不孕症。后者称“断绪”，西医称之为继 发性不孕症。古人所称的“五不女” ，即螺、纹、鼓、角、脉”，大多属女子先天性生殖器官畸形，非药物所能取效，不属本节讨论范畴。不孕症的诊断要点确定不孕：不孕是多种疾病产生的结果或后遗症。婚后2 年以上从未怀孕，或有过怀孕又间隔2 年以上不再受孕，并具备三个条件：①同居；②配偶生殖功能正常；③无避孕。 检查不孕原因：必须结合西医对不孕原因的认识，有步骤地对夫妇进行各有关检查，尽量寻找不孕的原因，以供辨证参考。 本病须与暗产相鉴别。暗产是指受孕早期胚胎初结，不易觉察而已自然堕坠者，往往可被误认为不孕症。不孕症的辨证分析肾主生殖，女子以血为本。不孕症的产生，主要是脏腑功能失常，气血不调，影响冲任、子宫的摄精成孕及育胎的功能。临床最常见的有肾虚、肝郁、痰湿和血瘀等。不孕症的辨证，着重辨脏腑、气血、冲任的虚实，但必须结合辨病。 辨病的重点是找出不孕的病因、病位以及相关不孕的疾病。
治疗不孕症重视“种子必先调经” 。“经本于肾” ，“肾主生 殖” 。 大抵虚者补益肾肝脾，燮理阴阳，填精益血，通补奇经；实者疏肝理气，调理气血，祛痰化瘀。同时，应指导患者调节 情志及掌握受孕佳期。不孕症的辨证论治I ．肾虚肾阳虚型 证见】婚久不孕或流产后不孕，月经后期量少，或稀发、闭经。性欲淡漠，带下量多清稀。面色晦暗，腰酸膝软；大便不实，小便清长，夜尿多，小腹冷或四肢不温。妇科检查可有子宫发育不良，卵巢功能测定常有排卵功能障碍等，也可有甲状腺功能较低者。【治法】温肾养血益气，调补冲任。 方药】1．主方右归丸( 张介宾《景岳全书》)加减处方：肉 桂5 克(焗服)，熟附子9克，熟地黄20克，山药30 克，山茱萸15 克，枸杞子15 克，菟丝子20 克，鹿角霜15 克，当 归15 克，杜仲15 克，淫羊藿10 克，巴戟天20 克。水煎服。2． 中成药(1)滋肾育胎丸，口服，每次6克，每日3 次。(2) 鹿龟补肾丸，口服，大蜜丸每次1 丸，每日2-3 次；小蜜丸每次6克，每日3次。口服液，每次1支，每日2?3次。3 .单方验方( 1 )促排卵汤(罗元恺《新中医》1 987．4)处方：菟丝子25 克，巴戟天15 克，枸杞子15 克，淫羊藿10 克，当归12 克，党参20 克，熟地黄20 克，炙甘草6 克，制附子6 克。 水煎服，每日1 剂，于每次月经净后约服12剂，以促排卵(2)温阳种子汤(康广盛《湖北中医杂志》1986．3)处方：附子10克，当归10克，仙茅10 克，桂枝15克，巴戟天15克，枸杞子15 克，熟地黄20 克，淫羊藿25 克。每日1 次。分2 次服，水煎。临床可辨证加减，经期停服。适应于子宫发育不良性不孕症，证属先天不足，肾阳亏虚者。肾阴虚型 证见】婚久不孕或流产后不孕；月经先期量少或后期量少，色黯，也有经闭不行者；或性欲下降，阴道较干涩。形瘦，头晕耳鸣，
治疗不孕不育经典中药方 (1) 先天归一汤：当归36克，白术、获多、生地、川芎各30克，人参、白芍、牛膝各24克，砂仁、香附、丹皮、制半夏各21克，陈皮18克，甘草12克，生姜3克。将上药和匀，分为10次剂，每日服1剂，水煎空腹服。月经本行服5剂，月经行后，再服5剂。占有调经育子的效用。对妇女因清志所伤，月经不调，切忌受孕者有效。(《医部全录》) (2)助孕育鳞方：在芬、仙灵脾、制黄精、耳生地各12克，川牛膝、石桶叶、炙甲片各9克，公丁香、桂校各2.5克。水煎，在经净后服7剂。占利于肾通络、调补冲任的效用。对不孕症、排卵功能非常或卵巢黄体功能不健者有效。(《中国中医专利大全》) (3) 促排卵汤：当归、赤芍、丹参、泽兰、红花、香附荒蔚子各10克。水煎服。占有活血化淤、行气通滞的效用。对继发性经闭、排卵不畅有效。(《中国中医专利大全》) (4) 嗣子汤：鹿衔草60克，茧丝子、白蒺藜、槟榔各15克，辛夷、高良姜、香附、当归各10克，细辛6克，水煎服，每日1剂。占有补肾益精、疏肝解郁、调理冲任、温暖胞宫的效用。对不孕症，子宫内膜增殖期不排卵者有效 (5)助孕汤：枸杞子10～15克,治疗不孕不育症经典中药方，覆盆子、茺蔚子、菟丝子、赤芍药、泽兰、香附、丹参各9～10克，紫石英15～30克，于月经周期第11天起初服，每日1剂，连服3～4剂。若肾阳虚加仙灵脾、仙茅、肾阴虚加鲁豆、白芍、女贞、旱莲草，阴虚火旺加知母、黄柏，痰湿加茯苓、半夏，寒湿加附子、苍术，气滞血淤加鸡血藤、归尾、桃仁。本方占有补肾暖胞宫、活血调冲任的效用。对女子不孕症，排卵功能非常切忌受孕者有效。(《福建中医学院学报》1992年第4期)。 (6) 石英毓麟汤：紫石英15～30克，川椒1.5克，川椒芎桂心各6克，川续断、川牛膝、仙灵脾、当归各12～15克，菟丝子、枸杞子、香附、赤白芍、丹皮各9克，水煎服。占有温肾养肝、调经助孕的效用。对肾虚不孕者有效。(《山东中医杂志》1987年第2期)。
中医辩证分型论治不孕不育 女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性不孕。”《山海经》称：“无子”，《千金要方》称：“全不产”。如曾生育或流产后，无避孕而又二年以上不再受孕者，称“继发性不孕”，《千金要方》称：“断绪”。《素问·骨空论》有不孕之名，《千金要方》在篇首论述。历代妇科医籍均辟有“求嗣”、“种子”、“嗣育”门，加以研究。 QQ咨询1171011965程肾阳虚主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色谈，或月经稀发、闭经。面色晦黯，腰疾腿软，**淡漠，小便清长，大便不实。舌淡苔白，脉沉迟。治法《景岳全书》 ：温肾养肝，调补冲任。方药：毓麟珠（《景岳全书》）加紫河车、丹参、香附。肝郁 主要证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前**胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。治法：舒肝解郁，养血理脾。方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）。痰湿 主要证候：婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质粘稠，面色恍白，头晕心悸，胸闷泛恶。苔白
腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气调经。方药：启宫丸（经验方）加石菖蒲。血瘀 主要证候：婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，或痛经，平时少腹作痛，痛时拒按。舌质紫黯或舌边有紫点，脉细弦。治法：活血化瘀，调经。方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。肾阴虚 主要证候：婚久不孕，月经先期，量少，色红无血块．或月经尚正常，但形体消瘦，腰腿酸软，头昏眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心烦热，午后低热。舌偏红，苔少，脉细数。治法：滋阴养血，调冲益精。方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）加女贞子、旱莲草。中药治疗不孕的优势治疗不孕不育，方法可谓多多。那么中药治疗不孕的优势何在呢？关于疾病的诊断，是治疗疾病有没有效果的关键。在诊断方面，现代医学具有一定优势。我们知道，不孕不育的病因很多，在生育方面，任何一个环节出现问题，任何一个器官出现异常，都会出现生育困难。在诸多的不孕不育因素中，准确确定病因，然后进行针对性的治疗，这是治疗成功的基础。中医在诊断方面有一定的方法，与现代医学具有互补的作用。但由于中医的一些诊断过于笼统，在定量方面比较欠缺。中医治疗重视整体观念，重视综合治理，重视辨证施治，这些方面在治疗效果上显示出中药治疗不孕的优势。引起女性不孕的原因是多方面的，
中医药治疗肝郁气滞型不孕症集要 曾锦蕙1,张玉珍2,罗颂平3 (1.广州中医药大学1998级硕士研究生,广东广州510405;2.广州中医药大学第一附属医院, 广东广州510405;3.广州中医药大学妇科教研室,广东广州510405) 摘要:从辨证分型治疗、专方专药治疗、中医结合治疗、心理疗法等,论述了中医药治疗肝郁气滞型不孕症。指出,调经是治疗肝郁气滞型不孕症的关键。除药物治疗外,尚须舒畅情怀,调养心身,切忌忧闷焦虑,宜节制房事,适时种子。认为应加强内分泌免疫、病理、药理、毒理的研究,拟定统一诊断、疗效标准。 关键词:中药;肝郁气滞型不孕症;评析 中图分类号:R711.6文献标识码:A文章编号:1009-5276(2002)02-0188-02 祖国医学认为,/妇人之病,多起于郁,诸郁不离于肝0、/女子以肝为先天。0盖妇女以血用事,肝为血脏,冲任相连,肝又为风木之脏,将军之官,喜条达恶抑郁,情志不遂则肝失条达,肝经气血不能畅达则气血不和,冲任不能相资,故而不孕。症见情志不畅,性情急燥易怒,月经延期,经量失宜,经行前乳房胀痛,胸闷嗳气,舌红苔白,脉弦细。5傅青主女科6亦曰:/妇人怀抱素恶,不能生子者,是肝气郁结,治法必解四经之郁,以开胞结之门。0随着现代社会环境的改变,生活工作压力的增加,临床上肝郁气滞型不孕症患者也日益增多。近年来,中医药治疗本病的研究取得较大进展,有力提高了疗效。现综述如下。 1辨证分型治疗 辨病与辨证相结合,扶正与祛邪相结合,兼顾月经周期的变化,是不孕症治疗的共同特点。方药虽有侧重,但总以疏肝解郁,行气活血为主,方以逍遥散、柴胡疏肝散类加减。陈氏112对63例不孕症患者根据中医辨证分型分为肾虚型、气血虚弱型、肝气郁结型、气滞血瘀型,其中肝气郁结型8例,治宜舒肝解郁、行气养血,方用5和剂局方6中的逍遥散加减(当归、柴胡、云茯苓、白芍、白术、甘草、香附、郁金、川楝子、青皮),若肝郁化热加丹皮、栀子、生地。杨氏122将不孕症分为肾虚型、肝郁型、血瘀型、宫寒型。其中,肝郁型使用5男女科千首妙方6中的疏肝助孕汤加减(柴胡、鹿角片、仙茅、五灵脂、桃仁、郁金、全当归、赤芍、白芍、鹿衔草、椿根皮、益母草、生蒲黄),每剂服后药渣用布包,趁热敷于小腹约1小时。鲁氏132报道鲁开基治疗不孕症经验,将不孕症分为肾虚型、血虚型、肝郁型、血瘀型、痰湿型进行治疗,其中肝郁型治以疏肝解郁、理血调经,方用家传/调肝解郁汤0(当归、赤白芍、怀牛膝、川楝子、大瓜蒌、皂刺、青皮、王不留行、穿山甲、甘草、江枳实、通草),水煎空腹服用,早晚各1次。吴氏142将不孕症分为肾虚、肝郁、血虚、血瘀、宫寒、湿热、痰湿7种证型。其中运用活血化瘀法治疗肝郁型不孕症,方用疏肝解郁汤 收稿日期:2001-09-20。 作者简介:曾锦蕙,女,广州人。在读硕士研究生。(香附、青皮、柴胡、川楝子、丹参、泽兰、郁金、川芎、延胡索),肝郁易化热,化热者去香附、青皮、川芎、延胡索,加牡丹皮、生地黄、栀子、丹参等,或用丹栀逍遥散加化瘀药。胡氏152辨证治疗不孕症319例,分为肾阳虚型、肾阴虚型、痰湿型、肝郁型、血瘀型5型,认为不孕症患者肾虚多见,肝郁血瘀也是不孕症的常见病因。其中肝郁型36例,占11.28%,治宜疏肝解郁为主,兼以补肾,方用柴胡疏肝散加减(柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、牡丹皮、陈皮、何首乌、续断、桑寄生、薄荷)。吕氏162将不孕症分为肝郁气滞、肾虚宫寒,其中肝郁气滞治宜疏肝理气解郁行瘀,方用逍遥散和少腹逐瘀汤加减(当归、白芍、柴胡、白术、丹参、延胡索、青皮、郁金、红花、小茴香、煅紫石英、生姜)。 2专方专药治疗 在辨证的基础上,使用经验方治疗,有的还可将方药制成丸剂、散剂、膏剂,为不孕症中医药治疗的一个发展方向。陆氏172使用疏肝助孕汤(柴胡、郁金、青皮、赤芍、白芍、怀牛膝、制香附、制延胡、王不留行、路路通、当归、炮穿山甲、鹿角霜)治疗。以经前胸胁、乳房胀痛者,加生麦芽、蒲公英;以经潮时小腹胀痛为主者,加泽兰、丹参,治疗肝郁不孕症65例。其中原发性不孕症40例,痊愈27例(67.5%),有效12例(30%),无效1例(2.5%);继发性不孕症25例,痊愈18例(72%),有效5例(20%),无效2例(8%)。总有效率95. 4%。孙氏182拟柴胡四物汤加减(柴胡、当归、枳壳、青皮、川芎、鹿角霜、熟地、白芍、香附、蒲公英)治疗肝气郁滞、冲任不调之不孕症,在月经干净后第3天开始服药,每日一剂,水煎两次,连服7~10剂。如下次月经来潮时肝郁症状消失或基本消失,可停药观察;如未完全消失者,可如前法再服3个月经周期为一个疗程。治疗38例,治愈(已怀孕,肝郁症状消失或基本消失)20例;有效(肝郁症状消失或基本消失)12例;无效(肝郁症状无明显改善)6例。黄氏192用自拟调肝汤(当归、路路通、白芍、丹参、八月札、玄胡、川楝、川芎、香附、赤芍、玫瑰花)治疗肝郁型不孕症,每日1剂,水煎内服。肝郁化火者酌加丹皮、栀子、槐米、桑叶;肝阴不足者酌加生地、枸杞、生白芍、旱莲草、麦冬、女贞子;肝阳上亢者酌加龟板、 188Chinese Archives of T raditional Chinese M edicine April2002,Vol.20,N o.2 DOI：10.13193/j.archtcm.2002.02.57.zengjh.031
乳癖并不孕症的辨证论治 发表时间：2011-07-27T11:35:08.980Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：田莹 [导读] 乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示 田莹（广东省中西医结合医院妇科 528200） 【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)17-0401-02 【摘要】目的乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示，笔者在临床中发现乳癖的发生于妇科冲任失调之不孕有着密切的关联，往往经中医辨症治疗，可达异病同治效果。方法 1、月经周期前半期（卵泡期、排卵期）月经来潮后。方药以陆老乳腺增生方为主方，称经后方。辩证用药随证加减共奏温肾助阳，调摄冲任之功。 2、月经周期后半期（排卵期、黄体期）此时中药多为疏肝解郁，行气活血，软坚散结为主称经前方。结果冲任不足肝气郁结之乳腺病同时引起月经失调和排卵障碍导致不孕，重在补肾调冲任，疏肝理气，活血化瘀即提高了排卵质量，改善子宫内膜环境，随之而解决了乳癖及不孕症。结论在运用中药周期疗法治疗乳癖病并不孕症，无论是在月经周期前半期或后半期，一定要遵循审证求因、辨证论治原则，又要贯彻中医整体观，辨证与辨病相结合。讲究用药时机，切勿一方统治。 【关键词】乳癖不孕症辨证论治 乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示，笔者在临床中发现乳癖的发生于妇科冲任失调之不孕有着密切的关联，往往经中医辨症治疗，可达异病同治效果。 陆德铭教授认为，乳腺增生病患者若先天肾气不足或者后天劳损伤肾，肾气虚衰，不能充盈冲任二脉，则冲任无以上滋乳房，乳络凝滞闭阻，气血壅滞结聚成核，而经络阻滞又影响肝气疏泄条达，导致肝气郁结，若忧思恼怒，抑郁寡欢，肝气不舒，疏泄失常，不仅可因气滞而致血瘀，瘀阻乳腺而成肿块，而且肝之疏泄失常也可影响冲任气血的调达，因此，冲任失调和肝气郁结在乳腺增生病的发病过程中可认为是两个互为因果的方面。冲任失调，肝气郁结两者最终皆可影响以肾为中心的肾-天癸-冲任性轴的功能。 祖国医学认为肝郁气滞血瘀，冲任失调为乳癖及不孕的病因病机。乳房的发育、乳汁的生成都和脏腑、经络、气血、津液的生理功能密切相关，乳房的生理功能，又与月经、胎孕、产育相联系。早在宋代《圣济总录》中就认为“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或核，痛病有核。”指出本病的发生与冲任失调有关。明代陈实功在《外科正宗》中指出，本病多因“思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也。”如薛立斋在《女科撮要》中说：“夫经水，阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水。”冲任二脉下起胞宫，上达乳房，月经与乳房密切相关。肾、天癸、冲任三个要素构成性轴，同时作用于胞宫和乳房而产生各自的生理功能，肾为主导，肾气不足则天癸不充，冲任二脉不盛，乳房必受患而发为乳癖，胞宫及冲任二脉失调而至不孕症。又肝肾同源，肝藏血而主疏泄的功能有赖于肾气的温煦资助，肾气不足则肝失所养，肝之疏泄功能失常，肝气郁结以致冲任失调，气滞血瘀而成乳癖及不孕。故冲任失调为发病之本，肝郁气滞血瘀为发病之标。可见，冲任失调和肝气郁结是乳腺增生病而及不孕的两个重要因素。 现代医学认为，乳房及子宫同为性激素的靶器官，其发育和功能受下丘脑－垂体－卵巢分泌的激素调控，周期性的激素分泌失调或乳腺组织对激素的敏感性增高是发病的主要原因，随着月经周期的不同阶段，性激素水平的周期性循环，妇女的乳腺组织可以出现增殖与复原的变化。如果下丘脑垂体的功能失调，卵巢机能紊乱，排卵发生障碍，则黄体生成素分泌低下，孕激素减少，雌激素与孕激素的比例衡，既会影响乳腺组织正常的增殖与复原的变化，发生乳腺增生病，又可造成不孕症。因此，在临床上乳腺增生病患者表现周期性乳房结块胀痛的同时，常存在月经不调、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕症等病症参杂互见，乳腺增生症和这些妇科病症往往为“同源异病”，在治疗不孕症的同时，乳腺增生症也迎刃而解者屡见不鲜，根据本人的临床观察，两者同时发病者采用调理月经周期辨证论治取得一定的疗效，现总结如下： 一辨证论治 如前所述，月经周期变化与乳腺有着密切的关系，冲任血海具有先充盈而后疏泄的特点，冲任的生理变化直接影响乳房与子宫的变化。女性月经周期为阴阳消长的转化过程，乳房在月经周期中的生理变化为经前充盈，经后疏泄，遵循此原则，在治疗本病中，因从调经论治，按月经周期辩证治疗乳腺增生病及不孕症。 1.月经周期前半期（卵泡期、排卵期） 月经来潮后，血海空虚，阴血不充，此时为阴血的恢复和滋长期，乳房随经血外泄，肝气得疏，使乳腺小叶由增殖转为复旧，卵巢及子宫恢复其功能，此期予以补肾、调冲任药物，旨在调节经后性轴受抑状态，调节性激素平衡。方药以陆老增生方为主方仙茅10g、仙灵脾30g、肉苁蓉12g、巴戟肉10g、鹿角片10g等药，温育肾阳，调补精血，充盈冲任，加女贞子、菟丝子、枸杞子滋阴补血益肝肾。辩证用药随证加减共奏温肾助阳，调摄冲任之功。 2.月经周期后半期（排卵期、黄体期） 此时阴血充足，肝气旺盛，冲任之气充盛，使乳腺小叶发生增生，如肝郁不疏，气滞痰凝血瘀，经络阻塞，结滞乳中而成乳癖，肝郁气滞，瘀血阻于胞络不通，冲任经脉郁阻不畅，不能摄精成孕，此时中药多为疏肝解郁，行气活血，软坚散结为主。旨在调和肾阴阳的基础上缓解大脑皮层的紧张状态，改善性腺微循环，使冲任之气血充盛及肝之疏泄调畅，达到肾、肝、脾得到调理，乳房增生与复旧循规交替的目的，卵巢排卵正常，子宫内膜恢复其分泌状态。用药多选用香附10g、郁金10g、延胡索12g、八月扎10g等疏肝解郁；更配合三棱10g、莪术10g、桃仁10g、泽兰9g、丹参30g等活血化瘀，共奏疏肝活血之效等药。 现代药理研究，温肾助阳，调摄冲任之类中药对下丘脑－垂体－卵巢轴功能有多水平、多靶器官的调整作用，有性激素样作用，能促进性腺、性器官发育，调整性激素平衡，提高机体免疫力，并有明显抗突变及抗癌作用。疏肝活血类中药可降低雌激素绝对值，促进雌激素在肝脏中代谢，抑制催乳素分泌，调整垂体生成素与孕酮的不足，改善机体血液循环，降低血液粘稠度，抑制组织内单胺氯化酶活力，抑制胶原纤维合成，从而促使增生之肿块及纤维吸收。使之卵巢及子宫分泌改善而受孕。 二典型病例 1.病案一：刘XX，女、36岁，乳腺囊性增生伴不孕10年，其间曾做两次试管婴儿均失败，月经后期，35－60天一行，量中等，有血块，行经5－7天，有痛经史，经前乳房胀痛，经后稍缓解，舌淡红，苔薄白，脉细弦，检查双乳房散在片状增生结节，质中，轻微触痛，钼钯X诊断双乳纤维囊性增生BII-RADS,，B超提示双乳腺纤维囊性增生，妇检：子宫附件（－），经检查为排卵障碍及子宫内膜分泌不良
不孕症的中医治疗方法 不孕症的中医治疗方法?对于女性来说，卵子产生和排卵功能障碍是造成女性不孕的重要的原因，正常的卵巢周期的调控非常复杂，即使微小变化也可能扰乱周期，阻碍排卵。 不孕症的中医治疗方法： 一、体针 1、取穴 主穴：子宫，中极。 配穴：根据临床分型辨证取穴，共分三型，肾虚型加肾俞，命门，关元，气海，然谷，三阴交，血海，照海;肝郁型加三阴交，照海，血海，太冲;痰湿型加脾俞，胞宫，曲骨，商丘，丰隆，关元，足三里，中脘。 2、治法 均用毫针刺法，在月经干净后进行治疗，每天一次，进针得气后肾虚型用补，肝郁型和痰湿型均用泻法，连续针刺15次为一疗程，并配合中药汤剂内服。 3、疗效评价 疗效判别标准：显效：治疗一疗程怀孕并生育者;有效：怀孕后因故流产未能生育者;无效：症状及体征同治疗前。 共治疗314例，结果显效207例，占65.92%;有效86例，占27.39%;无效21例，占6.69%，总有效率为93.31%。 二、电针 1、取穴 主穴：三阴交，中极，子宫，关元。 配穴：大赫，血海，地机，足三里。 2、治法 每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴，于两次月经中间连针3天，或在月经周期第12至14天开始闭经者，在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月，亦为每日1次，连针3天，进针后，先采用平补平泻手法，用中等强度刺激半分钟，腹部
穴要求针感向外生殖器放射，即通以电针仪，连续波，频率为60～120/分;或用疏密波，频率为16～18次，电流强度小于5毫安，或以病人感舒适为度，留针1小时，以电针2～7个周期为一疗程，如效不显，再继续下一疗程。 3、疗效评价 共治疗179例，排卵141例内受孕59例78.8%，无排卵38例21.2%，有效率为78.8%，其中96例中，受孕率为61.5%。 三、综合法 1、取穴 主穴：关元，子宫，秩边，水道。 配穴：内分泌，卵巢，肾上腺，缘中，三焦耳穴。 子宫穴位置：脐下4寸旁开3寸。 2、治法 以主穴为主，每次选2～3穴，酌加配穴，其中耳穴，采用埋针法，每周2次，每次1侧穴，在初诊时用腹部穴，二诊时用背部穴，可交替运用，体针于施手法后接通脉冲电针仪，频率为60次/分，电流强度以可耐受为度，通电时间据症情5～20分钟不等，开始每日1次，连续3次后，可改为每周2～3次，10～12次为一疗程，疗程间隔5～7天。 3、疗效评价 共治疗106例不孕症，在资料统计时，已有46例43.4%生育，18例17.0%怀孕，治愈率为60.4%。 四、穴位埋植 1、取穴 主穴：三阴交。 2、治法 一般病人于月经净后3～7天进行治疗，闭经患者则在确诊不排卵后开始，每次取双侧三阴交，用注线法作穴位埋植，以2厘米长之0号肠线，塞入腰穿针针孔内，穴位消毒局麻后，腰穿针垂直刺入，待得气后，将羊肠线注入穴内，针眼贴以消毒敷料，埋线后，基础体温双相而显示黄体功能不足者，于下次月经后，肌肉注射绒毛膜促性腺素HCG1000单位，每周2次，基础体温上升后，每日肌注
辨证论治卵巢功能失调性不孕症 发表时间：2019-04-16T11:33:43.900Z 来源：《航空军医》2019年第01期作者：谢丽芬钟斐[导读] 本人于妇科疾病多有研究，对于卵巢功能失调性不孕症也积累了丰富的临床经验。现总结其经验，介绍如下。 福建省泉州市中医院 362000 【关键词】辨证论治；卵巢功能失调性不孕症；经验本人于妇科疾病多有研究，对于卵巢功能失调性不孕症也积累了丰富的临床经验。现总结其经验，介绍如下。 1.病因病机 卵子是女性受孕的主要条件，是否排卵取决于卵巢功能，而卵巢功能失调导致无排卵，是引起女性不孕的主要原因之一。本人临证多年，根据其以往所接触的病例及临床体会，认为卵巢功能失调所导致的不孕与中医的肾、肝、脾三脏关系最为密切。肾主人体的生长、发育与生殖。肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，生化失期，则有碍卵子的形成与排出；肾阴亏虚，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚，卵子形成无源。肝藏血，主疏泄，肝气郁结则疏泄不畅，气滞血瘀，卵子形成、排出困难，则不孕；脾主运化，脾虚则健运失司，水湿内停，湿聚成痰，痰湿内阻，躯脂满溢，卵子排出困难。因此，本人认为治疗卵巢功能失调性不孕症，关键是改善卵巢功能，促进卵子的产生与排出。 2.辨证论治 临床上，参考患者的妇科检查资料，本人所接触的确诊为卵巢功能性不孕症的患者，根据其病史、症状，主要分为4种证型：肾阳虚型、肾阴虚型、肝郁型、痰湿型。 2.1肾阳虚型 久婚不孕，月经后期，量少色淡，或闭经，伴腰酸形寒，小腹冷感，性欲淡漠。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮加减。巴戟天20g、补骨脂15g、肉桂6g、菟丝子15g、制附子10g、杜仲15g、山药15g、人参8g、芡实10g、白术15g、紫河车15g、石菖蒲8g。每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天。 2.2肾阴虚型 婚久不孕，月经先期，量少色红，或闭经，伴头晕耳鸣，腰腿疲软，手足心热，咽干口苦，阴中干涩。舌红，苔少，脉细数。 治法：滋肾养血，调补冲任。 方药：左归丸加减。熟地15g、当归15g、山茱萸10g、枸杞子15g、女贞子15g、山药15g、紫河车20g、石菖蒲8g。每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天。排卵后改用温肾汤至受孕。 2.3肝郁型 婚久不孕，月经或前或后，经量或多或少，血块质稠，色黯红，经前乳胀，少腹胀痛，胸闷，喜太息，心烦易怒。舌红，苔薄黄，脉弦。 治法：疏肝解郁。 方药：丹栀逍遥散加减。丹皮12g、栀子12g、当归12g、柴胡12g、白芍12g、茯苓12g、石菖蒲18g。若肝郁肾虚见头晕耳鸣，加紫河车15g、熟地15g，以滋肾养肝。每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天。 2.4痰湿型 婚久不孕，月经后期或正常，量少，色痰，白带量多稠粘，形体肥胖，口腻。舌质淡胖，苔薄白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰。 方药：苍附导痰丸加减。苍术10g、白术12g、茯苓12g、当归10g、白芍10g、香附10g、陈皮6g、黄芪15g、菟丝子15g、石菖蒲8g、紫河车15g。每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天。3病案举隅 3.1 案例1 邱某某，29岁，惠安螺阳人，于2011年10月15日初诊。患者诉婚后7年未孕，月经3-6个月来一次。自测BBT单相，曾服用过克罗米芬、黄体酮胶囊后月经来潮，停止服用该类西药后月经复闭止。辅助检查：其配偶生殖功能正常；患者行子宫-输卵管造影检查结果提示：双侧输卵管通畅。盆腔B超示：子宫大小形态正常，内膜6mm，双侧卵巢未见明显卵泡发育。就诊时症见：停经2个月，伴头晕耳鸣，腰酸如折，下肢冰冷，性欲冷漠。舌淡红，苔薄白，脉沉细。拟诊：原发不孕症（卵巢功能失调性不孕症）。病由肾阳虚衰，冲任失调。治宜温肾暖宫，调补冲任。方取温胞饮加减：巴戟20g、补骨脂15g、仙灵脾15g、杜仲15g、山药15g、肉桂6g、制附子2g、黄芪20g、当归15g、紫河车20g。每日1剂，水煎至400ml,分早晚二次温服，共服10剂。患者诉服药后再次月经来潮时，小腹冰冷消失，腰酸肢冷好转。后再次行盆腔B超示：子宫内膜8mm，双侧卵巢见卵泡发育。嘱患者自测BBT。于上方加石菖蒲8g，连服14剂，至月经再次来潮。于月经后16天查阴道B超示：子宫内膜8mm，双侧卵巢可见卵泡发育。自测BBT示：BBT双相<12天。再于上方去附子，共服中药64剂，并嘱间断以高丽参7g/日炖猪瘦肉分餐服用，每次连服3日。该患者治疗半年后受孕，于2012年8月顺产1男婴。 3.2 案例2 何某某，32岁，于2009年3月30日初诊。患者诉婚后3年多未孕，经多方治疗近2年未孕，自测BBT单相。该患者曾行子宫-输卵管造影提示：双侧输卵管通畅。经外院多项检查诊为卵巢功能失调性不孕症。就诊时症见：月经先后不定期，经量时多时少，经前乳房胀痛，胸闷胁痛，喜太息，心烦易怒。舌暗红，苔薄，脉弦。末次月经2009年2月21日，查阴道B超：子宫内膜5mm，双侧卵巢未见明显卵泡发育。拟诊：原发不孕症（卵巢功能失调性不孕症）。病由肝郁不舒，冲任失调。治宜疏肝理气，养血调经。方取丹栀逍遥散化裁：丹皮10g、栀子10g、当归12g、白芍12g、柴胡12g、青皮5g、郁金10g、生地10g。经后每日1剂，水煎至400ml,分早晚二次温服，连服5剂，并开导心情舒畅。药后于2009年4月19月经来潮，来时诸症好转。患者于行经后14天，行阴道B超示：子宫内膜8mm，双侧卵巢见卵泡发育。遂于上方加紫河车20g、石菖蒲8g，连服5剂，每日1剂。该月经周期患者自测BBT双相不典型，后再于上方加怀山15g，连服7剂，于月经中期排卵后因症改用右归饮加减，以上法治疗3个月后于2012年5月2日顺产一女婴。4结语
中医治疗各型不孕症的方法分析 发表时间：2017-04-18T14:44:15.637Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：李思佳 [导读] 不孕症的含义即是指，在一年内未采取任何的避孕措施，且有正常的性生活。 江苏省苏州中西医结合医院江苏苏州 215000 【摘要】目的：分析应用中医疗法对各型不孕症患者进行治疗的效果。方法：选取我院于2014年5月-2016年11月期间所收治的不孕症患者共68例，采用回顾性分析的形式对各型不孕症患者的治疗方法进行分析和研究。其中各型不孕症患者分别包括肝气郁结型、肾虚型、痰湿型、血瘀证等，各型不孕症患者分别行疏肝解郁法、补益肾气法、燥湿化痰法、活血化瘀法等治疗，最终对患者的治疗效果进行记录总结。结果：入选的68例不孕症患者，经过柏亮珍老师的治疗后，均痊愈，且未出现不良反应。结论：通过对柏亮珍老师临床经验的记录总结，根据病例的治疗方法等进行评定，合理的应用中医法对不孕症患者进行治疗后，效果明显，这对于临床研究具有重要作用。【关键词】中医法；不孕症；治疗分析 不孕症的含义即是指，在一年内未采取任何的避孕措施，且有正常的性生活，却未成功妊娠者[1]；又或者为已经生育过，但是未采取避孕措施，时间达到1年以上未再次受孕者，则称之为不孕症[2]。第一种类型为原发性不孕症，第二种类型为继发性不孕症。男女肾气旺盛，天癸至以及任通冲盛的前提下，女人的月事以时下，男人的精气满而外泄，当两者相互联合，则可受孕，而不孕的患者则往往因为其肾气虚弱、肝气瘀滞以及血气瘀滞所导致，根据此，本文以中医法为基础，探究将其应用于不孕症中的效果。 1 临床数据 在2014年5月-2016年11月期间，我院共收治不孕症患者68例，在68例患者中，最大年龄32岁，最小年龄21岁，中位年龄（20.2±0.3）岁，采用回顾性分析的形式对各型不孕症患者进行研究。 2 方法 2.1 疏肝解郁法 68例患者中，22例为肝气郁结型，采用疏肝解郁法治疗，患者临床表现为多年不孕不育，且月经后期阶段，月经量呈现为过多或过少的不同反应，月事前期乳房肿胀，胸肋疼痛，腹部胀痛，精神抑郁或呈现为暴躁以及易怒的反应，舌头发红，舌苔发薄，脉弦[3]。或肝主疏泄，肝喜条达，因此疏则梳理血脉，泄则宣泄气机，因此只有气血通顺则自畅，如果情志不舒，肝失于条达，疏泄无度，则肝气失宣，郁闷烦躁者宜疏，结者宜散，从而使肝木得以调节通达，气体舒缓畅通，最终达到郁气消散的目的。针对于此，柏亮珍老师行加味道遥散合助孕八珍汤（自拟方）加减治疗，痛经患者加入金铃子、延胡索；闭经患者加入益母蒿、艾叶以及赤芍，乳房肿痛的患者加入夏枯草和奶米。 2.2 补益肾气法 20例患者为肾虚型，其婚后过久不孕，月经不调，月经量呈现为过多或过少的不同反应，临床反应为头晕耳鸣、腰部疼痛，腿部酸软，小便发清且长，舌淡，舌苔发薄，脉象沉细[4]。肾生精精生髓，肾气过少，冲任虚衰，因此不能成功受孕，因此应补足肾气，且调和益气，填精益髓，调节冲任，使得其肾气丰盈，达到按时满溢的效果，最终填精生髓，精充血足，冲任得养，达到成功受孕的目的，针对于此，柏亮珍老师采用助孕八珍汤（自拟方）合五子衍宗汤加减法对患者进行治疗，肾阳虚的患者加入中国肉桂以及附子，从而温肾助阳，以此化阴；同时脾虚患者加入人参以及白术药物，达到健脾益气的效果，并去除湿气；或加入山药和芡实从而补肾涩精。肾阳虚的患者加入熟地黄以及山茱萸从而滋肾益精，血虚者，可以酌情考虑加入鹿角胶和紫河车。 2.3 燥湿化痰法 主要对痰湿型患者进行治疗，其患者体型发胖，经期经常延期，甚至出现闭经的情况，白带增多，白带颜色发白质地发粘，出现头痛心悸、胸闷恶心、面部发白的反应，舌淡胖，舌苔发白发腻，脉滑[5]。如过于肥胖的患者，其痰湿内盛，壅阻气机，阻碍冲任胞脉，因此不能成功受孕，因此对于此类型的患者应行燥湿化痰法治疗，从而梳理气体调节经期。柏亮珍老师对此类型的患者行启宫汤加减法治疗，经期量过多的患者，去除山鞠穷，酌量加入黄芪，从而补足肾气，以固冲任；心悸患者，酌量加入远志以祛痰宁心，到月经后期或出现闭经的患者，酌量加入鹿角胶、仙灵脾以及巴戟天。 2.4 活血化瘀法 主要治疗血瘀证患者，患者月事后期阶段，月经量或多或少，且颜色发紫，夹带血块，经期间腹部疼痛，舌紫发黯，或舌边出现瘀点和瘀斑，如淤血内停，导致冲任受阻，则其胞脉不通，则导致不孕症发生。因此应行活血化瘀法，温经通络，使得冲任气血调和，通畅，血海如期满溢，才能受孕成功。柏亮珍老师对活血化瘀法患者行少腹逐瘀汤加减治疗，血瘀长久，且症状为小腹部疼痛，月经量多，颜色发红，质地发粘且血块增多，舌红，舌苔发黄，脉滑数。治疗过程中应主要以清热解毒为主，从而活血化瘀，行血府逐瘀汤，并加入大血藤、苏败酱以及绞股蓝。兼备血虚患者，可以用四物汤调节气血，加入香附、延胡索祛瘀止痛。2.5 健脾益气法 此种方法可以同时和上述的四种方法联合应用，患者主要症状为食欲减退，浑身乏力，少气懒言，且大便塘薄[5]，小便数，舌头发淡，舌苔发白，脉细欢，如果患者为脾气不足，且脾胃虚弱，血气少，冲任血虚，则冲任不固，不能及时受孕。本组症状可同时兼备上述四种类型，因此应健脾益气，柏亮珍老师应用参苓白术散加减法对患者治疗，针对脾胃虚寒的患者，酌量加入白豆蔻以及益智仁，强化温中降逆之力。 3 讨论 综上所述，柏亮珍应用不同类型的中医治疗方法，对不同类型的不孕症患者进行治疗后，68例患者均取得了显著的临床治疗效果，通过对柏亮珍老师临床经验的记录总结，也可以评定，对不孕症患者需要进行病症的分型，从而对症下药，这一方法对于临床中医研究的价值意义重大。 参考文献： [1] 刘妍.不孕症患者抑郁状态与中医体质的相关性研究[J].江苏中医药,2016,48(2):39-40,43. [2] 宁东红.中医四联疗法治疗输卵管性不孕症45例临床观察[J].中医药导报,2010,16(6):25-26. [3] 严炜,吴熙.不孕症历代中医认识及治疗现状[J].世界中西医结合杂志,2010,05(12):1090-1093.