血干细胞移植后的饮食准备
七月19,2013//干细胞移植
造血重建期：0天～16天
免疫重建期：20天～8个月
病毒活化期：20天～75天
子饺子、馄炖、豆包等带馅食品、豆制品、鲜奶、含乳糖奶粉、奶酪、生菜、生水果、生冷饮料。
四阶段饮食设计适用于HSCT后临床表现中-重度肠道GVHD病人。症状的严重程度决定病人进入下述哪一阶段的饮食设计。
血便消失后开始进食。
腹泻病人早期进食有利于营养补充和促进肠道修复。进食准备是基于最低消化能力以及通过进食行为逐渐增加病人消化吸收能力的考虑。
乳糖、脂肪、以及纤维素属于限制摄入之列，直到腹泻改善以后方可考虑给予。
生的新鲜水果和蔬菜禁止食用。在第一，第二阶段，熟制蔬菜也是禁食的，直到第三、第四阶段方可开始食用。
注意：由于第一、二阶段的饮食所含营养素是不充分的，所以第一、二阶段饮食设计仅适用于暂时的、胃肠耐受性差的病人。然后尽快过渡至第三第四阶段（含高蛋白的饮食）饮食。有的病人需要液体的或者必需营养素支持。有的病人可能需要完全的肠外营养。直到能够耐受适宜的肠内营养。
原则：GVHD膳食应当明确按照以下阶段进行安排。严重腹泻病人初始选择易消化吸收的食物。随着病情改善食物逐渐由简到繁，过渡到多样化。
第一阶段（GVHD-1）：适用于因肠道排异（GI-GVHD）所致的严重腹泻。所对应的饮食是“完全液体饮食”。营养液或营养素使结肠内物质最少化。液体食物在室温下，进食后基本吸收
消化殆尽，无残留。所需消化能力最小。无奶制品或咖啡因饮料。
GVHD-1膳食主要含水和碳水化合物，所以只适用于短时间使用。一旦情况改善，应尽早加用必需营养素。
汤：米汤、无脂肉汤、清炖肉汤、牛肉清汤。
经滤过的果汁（李子汁和桃汁除外）。
饮料：不含咖啡因和奶
如果能够耐受，加用口服营养素
第二阶段（GVHD-2）：?
除了用于GVHD腹泻以外，GVHD-2饮食也可用于了解病人对于固体食物的耐受性。此时，脂肪的消化吸收仍然是紊乱的。
第二阶段添加少量的固体食物—混合的碳水化合物。：低脂、低纤维、低乳糖，在上述食物列表的基础上，添加面包、麦片（谷类）、面食、牛奶、奶制品等。
营养适宜：
GVHD-2饮食也是一种过渡期饮食。由于蛋白质和维生素等许多营养素仍显不足，因而需要尽快过渡至GVHD-3或GVHD-4饮食。否则，推荐病人接受必需营养素配方饮食和、或流质饮食。
在GVHD-1的基础上，
1.粥、面包、麦片（谷类）、面食：椒盐脆饼干、百吉饼（先蒸后烤的发面饼）、蛋糕、面条、
馒头、咸饼干、脆饼、粗玉米粉或米熬粥、脱脂不含乳糖的奶粉。
2.水果：水果罐头或者煮制的水果水。
3.奶制品：脱脂不含乳糖的奶粉。
4.点心：蛋糕、果冻、饼干。
5.饮料。
6.其他：糖、盐、蜂蜜、果冻、枫糖糖浆。
7.补充食物：以能够耐受为度。
第三阶段（GVHD-3）：
有助于控制脂类消化吸收紊乱。有利于脂溶性维生素和矿物质（钙、镁）的吸收，预防营养不
良。
可以有限添加脂类、纤维素，仍需低乳糖、避免辛辣的调味品添加、以防刺激GI粘膜。可以添加肉类、蔬菜、以及少量脂肪。
营养适宜：
此期饮食能够提供大部分适宜的营养素摄入。除了脂类、纤维素以及乳糖仍需减量外。
在GVHD-2的基础上
1.脱脂奶粉，脱脂原味酸奶或者水果味酸奶。
2.肉类，鱼类或其他蛋白质1-2两/天：去皮鸡肉、火鸡肉，鱼、鸡蛋（蛋黄限制每天一个）、
瘦火腿肉。
3.面包、谷物、面食；无乳糖脱脂牛奶、玉米饼。
4.水果：除李子以外的所有果汁；罐头水果。
5.蔬菜：蒸制、罐头、熟制的芦笋、胡萝卜、蘑菇、黄瓜、山药、去皮土豆、罐头西红柿或者
西红柿酱。
6.硬糖、全麦饼干。
7.脂类：1调羹奶油、人造黄油、蛋黄酱；1调羹低脂或无脂人造奶油、无脂奶酪。
8.其他：棉花糖、芥末、调味酱
第四阶段（GVHD-4）：?
此阶段旨在提供近乎正常饮食的所有种类营养素。但是对于脂类和纤维素仍有所限制，亦有助于腹泻的控制。为帮助脂溶性维生素、矿物质的消化吸收，本阶段加入奶酪。容许中等量的乳糖摄入。如果病人消化吸收乳糖有问题，仍需减少乳糖或者加用乳糖酶。
营养适宜：
近似正常饮食，只是减少脂类和纤维素摄入。
在GVHD-3的基础上
1.牛奶/奶制品：早餐奶、低脂奶（≤2%脂肪含量）、低脂酸奶；
2.低脂奶酪
3.肉类/其他蛋白质（限量2-3盎司每天）：瘦牛肉、去皮鸡肉、瘦猪肉、火鸡香肠、火腿、
低脂烤牛肉等。
4.水果：蒸制、罐头水果。
5.蔬菜：蒸制、罐头或者烤制的芹菜、洋葱、南瓜、去皮红薯或土豆、西红柿、南瓜、豌豆、
绿豆、菠菜等；
6.脂类：1调羹菜油、1调羹低脂人造黄油、奶油、花生酱等。
7.其他添加食物以病人可耐受为度。
小结：
1.初期：建议仅限于流质碳水化合物：米汤、面汤等。但是这类饮食不能满足机体所需。
2.好转期：在上述饮食基础上，加去脂去油瘦肉汤；不含乳糖的奶粉或者婴幼儿配方奶粉，蛋
白粉等。
3.恢复期：在上述食物的基础上，加半流质：米粥、面食、营养素、肉汤、菜汤，水果水，蜂
蜜水等。
4.康复期：禽蛋（每天两个）、鱼类、肉类；面食、蔬菜等。
造血干细胞移植的护理常规 1、移植前的护理 1.1、供者准备选用HLA相合的同细胞作为最适合供者，移植前两周对供者进行循环采血。 1.2、无菌层流室的准备：室内一切物品需经清洁、消毒、灭菌处理，室内不同空间采样，行空气细菌检测合格后病人方可进入。 1.3、病人准备： 1.3.1、心理护理：对病人及家属详细讲解骨髓移植的方法，过程和相关知识，使其有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。 1.3.2、进行全面的身体检查。 1.3.3、无菌护理：进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。 1.3.4移植前一天行中心静脉插管。 1.3.5预处理：是指全身射线照射和使用免疫抑制剂。其目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时还可消灭体内的异常细胞起到一定的治疗作用。执行预处理方案时需密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量4000ml以上，防止尿酸性肾病的发生。 2、术中护理 2.1、正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。 2.2、骨髓液回输：在无菌层流室6小时输完，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞，外周血干细胞不需要过滤。 2.3、病情观察：监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷，气促等情况，配合医生做好相应处理。 3、移植后护理 3.1、心理护理：护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。 3.2、并发症护理： 3.2.1、感染；是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护：a严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度b严格落实病人的各项无菌护理c 加强扩胸运动，防止肺部感染ｄ严密观察生命体征及病情变化。
干细胞移植的饮食护理 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
血干细胞移植后的饮食准备 七月19,2013// 造血重建期：0天～16天 免疫重建期：20天～8个月 病毒活化期：20天～75天 子饺子、馄炖、豆包等带馅食品、豆制品、鲜奶、含乳糖奶粉、奶酪、生菜、生水果、生冷饮料。 四阶段饮食设计适用于HSCT后临床表现中-重度肠道GVHD病人。症状的严重程度决定病人进入下述哪一阶段的饮食设计。 血便消失后开始进食。 腹泻病人早期进食有利于营养补充和促进肠道修复。进食准备是基于最低消化能力以及通过进食行为逐渐增加病人消化吸收能力的考虑。 乳糖、脂肪、以及纤维素属于限制摄入之列，直到腹泻改善以后方可考虑给予。 生的新鲜水果和蔬菜禁止食用。在第一，第二阶段，熟制蔬菜也是禁食的，直到第三、第四阶段方可开始食用。
注意：由于第一、二阶段的饮食所含营养素是不充分的，所以第一、二阶段饮食设计仅适用于暂时的、胃肠耐受性差的病人。然后尽快过渡至第三第四阶段（含高蛋白的饮食）饮食。有的病人需要液体的或者必需营养素支持。有的病人可能需要完全的肠外营养。直到能够耐受适宜的肠内营养。 原则：GVHD膳食应当明确按照以下阶段进行安排。严重腹泻病人初始选择易消化吸收的食物。随着病情改善食物逐渐由简到繁，过渡到多样化。 第一阶段（GVHD-1）：适用于因肠道排异（GI-GVHD）所致的严重腹泻。所对应的饮食是“完全液体饮食”。营养液或营养素使结肠内物质最少化。液体食物在室温下，进食后基本吸收消化殆尽，无残留。所需消化能力最小。无奶制品或咖啡因饮料。 GVHD-1膳食主要含水和碳水化合物，所以只适用于短时间使用。一旦情况改善，应尽早加用必需营养素。 汤：米汤、无脂肉汤、清炖肉汤、牛肉清汤。 经滤过的果汁（李子汁和桃汁除外）。 饮料：不含咖啡因和奶 如果能够耐受，加用口服营养素 第二阶段（GVHD-2）： 除了用于GVHD腹泻以外，GVHD-2饮食也可用于了解病人对于固体食物的耐受性。此时，脂肪的消化吸收仍然是紊乱的。 第二阶段添加少量的固体食物—混合的碳水化合物。：低脂、低纤维、低乳糖，在上述食物列表的基础上，添加面包、麦片（谷类）、面食、牛奶、奶制品等。 营养适宜：
161例白血病造血干细胞移植感染分析 摘要目的分析白血病患者接受造血干细胞移植（HSCT）的感染率、感染部位、病原菌分布情况。方法统计161例白血病患者感染发生率、感染类型、病原菌分布的特点，结合白血病类型、移植方式等分析影响移植后感染严重程度的相关因素。结果161例中出现感染142例（88.20%），其中非重度57.04%（81/142），重度感染42.96%（61/142）；感染死亡15.49%（22/142）。肺部感染居首，占25.32%，其他次之。移植时疾病状态、移植后中性粒细胞（ANC）和血小板（PLT）植活时间、有无移植物抗宿主病（GVHD）及其程度与移植后感染率和严重程度有关（P＜0.05），与其他因素无关（P>0.05）。结论HSCT后感染发生率较高，以肺部感染为主，革兰阴性菌居首位。移植时疾病状态、移植后ANC和PLT植活时间及GVHD有无及其程度与移植后感染率和感染程度有关。 关键词感染；造血干细胞移植；白血病 随着HSCT技术日趋成熟，疗效明显提高，但感染仍是HSCT后主要并发症及致死原因之一。特别是重症感染，成为影响移植疗效的主要问题[1]。 1 资料与方法 1. 1 一般资料收集本院血液科2004年1月～2013年10月接受的161例HSCT白血病患者资料，其中男114例，女47例。除4例自体外周血HSCT 外，血缘供者114例；非血缘供者43例。疾病种类：急性髓系白血病60例，急性淋巴细胞白血病39例，慢性粒细胞白血病53例，急性双表型白血病3例，骨髓增生异常综合征5例，淋巴肉瘤白血病1例。移植方式：异基因外周血HSCT 155例，自体外周血HSCT 4例，同基因外周血HSCT 1例，脐血移植1例。 1. 2 方法 1. 2. 1 预处理方案全相合移植采用白消安（马利兰）+环磷酰胺或全身放疗+环磷酰胺。半相合移植采用阿糖胞苷+环磷酰胺+马利兰+司莫司汀或全身照射（TBI）+阿糖胞苷+环磷酰胺+司莫司汀。自体HSCT采用卡氮芥+足叶乙苷+阿糖胞苷+马法兰。脐血干细胞移植采用环磷酰胺+进口抗胸腺淋巴细胞球蛋白。 1. 2. 2 GVHD防治全相合移植给予环孢素+麦考酚酯+甲氨蝶呤三联方案。半相合移植再加上抗胸腺淋巴细胞球蛋白。GVHD治疗：首选甲强龙，控制不理想者加用抗CD25单抗。 1. 2. 3 感染防治 1. 2. 3. 1 诊断将仅为皮肤、软组织、口腔等局部感染，经0.05）。3 讨论
自体外周血造血干细胞移植的护理 ［关健词］造血干细胞移植层流病房护理 ［目的］：造血干细胞移植期间如何将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中。方法：通过总结我科自2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25人的护理过程。结果：25例行自体外周血造血干细胞移植病人成功出院。结论：造血干细胞移植过程中将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中至关重要。造血干细胞移植的成功护理工作有着不可抹灭的作用。 外周血造血干细胞移植,因其采集方法简便,移植后造血重建快,痛苦相对较少,易于被患者个人或供者接受,而广泛应用于临床治疗[1]。病人在入层流病房后，我们紧紧围绕加强消毒隔离、预防感染和出血、心理护理来护理病人。在护理自体干细胞移植病人中取的较满意的效果。现总结如下: 1、临床资料： 2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25例。其中男性12例，女13例。其中淋巴瘤17例（霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤15例）；急性白血病4例(M5型2例、M2型1例、M1型1例)；多发性骨髓瘤4例。 2、护理方法 2、1．五官及全身皮肤的护理 口腔粘膜、牙龈、眼结膜、鼻腔、肛周是造血干细胞移植过程中最
易发生感染的部位，做好口腔、眼睛、鼻腔、肛周的护理至关重要。具体做法：①1.口腔，每日用1：4朵贝氏液及4％碳酸氢钠液交替餐前、餐后漱口,之后以每3 h含漱1次,每次含漱时间为5 min左右,特别注意在两颊部和咽部要充分接触。口腔护理2次/日。②.眼睛、耳、鼻腔，每日用氯霉素和0.1%利福平眼药水交替点眼4次/日，75%乙醇擦外耳道4次/日,用1∶2000洗必泰液擦鼻腔4次/日。③. 会阴、肛周每天及每次便后用1∶2 000洗必泰溶液坐浴,并用红霉素软膏涂抹肛周。会阴抹洗2次/日。④.每日用1∶2 000洗必泰擦浴,饭前和便后用1∶1000洗必泰液毛巾擦手。护理过程中注意口腔粘膜、眼结膜、鼻腔、肛周有无异常。注意全身皮肤有无瘀点、瘀斑。有无血尿、黑便等。 2、2锁骨下静脉置管的护理 注意预防锁骨下静脉导管感染、防止空气栓塞、脱管、管腔堵塞。每日观察导管口有无渗血、渗液；在静脉置管处皮肤直径5 cm～10 cm 每日安尔碘消毒，每日更换无菌敷料及肝素锁。注意输液器与导管衔接紧密,液体不能输空,每日检查导管有无裂痕；各种治疗护理避免牵拉导管,静脉插管时导管插入深度作明确标记,并记录其长度数据。导管与皮肤的缝线要牢固,每日交接留置导管的情况；病人化疗反应恶心呕吐频繁时,特别注意局部固定[2]，导管外脱禁止送回。输入血制品及采集血标本后,立即用理盐水彻底冲洗导管。全天输液结束后用1∶1 000的肝素钠稀释液2～3ml封管。 2、3胃肠道的护理 患者的饭菜、饮料等必须新鲜,每日无菌饮食(食物需经微波炉消毒后方可食用,餐具每次也同时消毒)。进食高营养易消化食物。水果须先用清水洗过后,再用1∶2000洗必泰液浸泡30分,温开水冲洗后用无菌刀削皮食用；口服药片两面经紫外线各照射30min后供患者服用；进食不易
造血干细胞移植护理 发表时间：2014-07-24T16:35:54.857Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿作者：罗慧娟1 韩静2 于敬茹[导读] 严格遵守无菌操作，选择锁骨下静脉输注。应用无滤网输液器，避免尼龙滤网吸附造血干细胞而影响移植效果。罗慧娟1 韩静2 于敬茹3 (1内蒙古一机医院健康体检中心内蒙古包头 014030) (2包头医学院第一附属医院内蒙古包头 014010) (3内蒙古医科大学药学院内蒙古呼和浩特 010110） 【摘要】经大剂量放化疗、免疫抑制剂预处理，清除患者体内肿瘤细胞、异常克隆细胞，继而回输自体或异体造血干细胞，重建正常造血和免疫功能的治疗手段为造血干细胞移植(HSCT)[1]。过程中，娴熟的护理技术可提高安全有效输血疗效，提高患者移植成功率。 【关键词】造血干细胞移植输血护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0213-01 造血干细胞移植受者在重建正常造血和免疫功能之前，需要合理制定输注造血干细胞治疗方案，避免或减少并发症出现，辅以娴熟的护理技术可提高安全输血疗效，亦为移植成功的关键所在。 1.心理护理 大剂量的放化疗及免疫抑制剂预处理后患者造血系统、免疫系统完全被催垮，患者在渴望通过输注造血干细胞达到治愈病症目的的同时，难免会顾虑输注过程中出现的并发症及不良反应，为此要对患者进行详细讲解，包括供者干细胞采集过程，处理方式，输注过程中应注意的问题，以及预防、处理不良反应的方法等，继而建立良好的护患关系，使其消除顾虑，保持平稳、安定的情绪积极配合输注治疗。 2.常规护理 对隔离室墙壁、地板及所用物品进行彻底消毒，并做细菌培养，确定生物及微粒洁净度是否达到标准等级。患者入住前需无菌膳食，对肠道、皮肤、粘膜处清洁消毒，并对躯体皮肤用1:2000洗必泰进行粘膜保护。 3.输注前护理 严格遵守无菌操作，选择锁骨下静脉输注。应用无滤网输液器，避免尼龙滤网吸附造血干细胞而影响移植效果。检查输血器与静脉导管连接是否完好，确保通畅、安全。为预防输注过敏反应发生，给予地塞米松静脉滴注。此外，应准备好相关急救药品，应对输注过程中可能出现的不良反应及并发症。 4.输注护理 冷冻保存的造血干细胞，应放置40~42℃温水中摇摆融化，时间控制在1min以内，并在融化后10min内输入患者体内。输入前还应轻轻摇匀造血干细胞悬液，使其缓慢滴入，并密切观察患者病情变化，及时排除输血故障，保障输注通畅。20min后如无不适感及不良反应等，可根据患者年龄、状况、机体耐受情况调整滴速，以每分钟60~70滴速为宜。每隔30min测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并做好记录。注意观察尿液情况，必要时遵医嘱使用利尿剂，确保尿液pH值在7~8范围内。骨髓液输入时，可在另外一管同时静脉输注适量鱼精蛋白以中和骨髓液中的大量肝素，骨髓液输至余下约10mL 时应停止输注，避免脂肪颗粒进入血管内。如为外周血和脐带血干细胞的输注，亦可采用60mL注射器抽吸后缓慢静脉注射[2]。 短时、大量输注造血干细胞，以及预处理使用的大剂量放化疗药物，极易引发受者心力衰竭和急性肺水肿，因此在输注护理时应合理控制滴注速度，患者如出现心悸、气促、胸闷、双肺呼吸音改变时，应即刻减慢输注速度，及时与临床医生联系，报告说明患者时时情况，给予强心、利尿、吸氧等治疗措施。 全程陪护，密切观察，监护造血干细胞输注全程，密切关注患者体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，避免移植排斥反应及并发症的发生[3]。 5.输注后护理 输注后6h内仍应密切观察患者的生命体征，问询有无不适感，观察有无过敏反应、溶血反应，便于对症治疗护理，同时记录输入的造血干细胞数量；输注后7d左右，患者外周血中的中性粒细胞逐渐降至0，机体抵抗力下降，极易发生感染，此时应采取全方位抗感染措施，加强全环境保护，密切观察感染先兆，及时处理，防患于未然；输注后两周内仍有发生迟发性溶血反应的可能，应及时配合医师进行强化免疫治疗，监测血液中抗体效价、尿液常规情况及机体胆红素水平等。 参考文献 [1] 李娟，罗绍凯．血液病临床诊断与治疗方案[M]．北京:科学技术文献出版社，2010: 677． [2] 达万明，裴雪涛.外周造血干细胞移植[M].中国使用内科杂志，2004，24(9):521. [3] 马秀峰，王贵菊，张红.脐血造血细胞移植护理体会.实用护理杂志，1997，13(12):625.
造血干细胞移植护理 造血干细胞移植是经大剂量放疗、化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。 【护理常规】 1.休息运动卧床休息，根据病情取适当的卧位。活动适度，以不觉疲劳为宜。对重度贫血或血小板计数≤20×10°/L的患者要绝对卧床休息。必要时吸氧。 2.饮食护理进食高蛋白质、高维生素、易消化的无菌饮食。食物给予微波炉高火3～5min消毒。化疗期间及移植早期饮食清淡、少渣、易消化和少刺激性，少食多餐。口服化疗药时，进餐时间应与服药时间最少间隔lh。预处理期及白细胞零期的患者暂不进食水果，鼓励患者多饮水，准确记录出入量。 3.用药护理严密观察预处理药物作用及不良反应，尤其是有无移植并发症的发生。备好抢救物品和药品，配合医师进行抢救。发热患者密切监测生命体征变化。 4.病情观察及护理对患者实施保护性隔离措施，密切观察白细胞计数值变化情况，严格遵守各项无菌技术操作规程。每日密切观察易感染部位，按操作流程认真实施口、眼、鼻、肛周、会阴、皮肤护理。
5.干细胞回输护理按照外周血造血干细胞回输流程为患者准备输注通路，严格执行"三查八对"制度，遵医嘱用药，输注过程有专人守候，严密观察输液反应、生命体征变化、患者有无心悸、憋气等，如有应及时报告医师。 6.基础护理做好基础护理及生活护理，预防压疮、坠床等护理并发症的发生，保证患者安全。 7.心理护理了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释安慰工作，增强患者的治疗信心，严格执行保护性医疗制度。 【健康教育】 1.休息与运动在自体移植后3～6个月避免工作和上学，同种异基因移植则需要更长时间充分休息和恢复。移植后几个月内避免接触植物，不去人多拥挤的场合及菌尘多的环境。 2.饮食指导加强营养，饮食制作过程清洁，原料新鲜，没有久置。 3.用药指导遵医嘱按时服药，不得私自停药或减药。不要滥用药物，用药前后仔细阅读说明书，最好遵医嘱使用。 4.心理指导讲解相关知识，尽量消除患者思想顾虑。 5.康复指导避免饮酒、不要吸烟。家中保持清洁，注意个人卫生，经常洗手。 6.复诊须知定期复诊。一般移植后1个月，每周至少看1次门诊，以后可以2周至1个月1次。移植后的前3年内需要与医师保持密切联系。
造血干细胞移植病人外源性感染隐患及护理干预 发表时间：2016-08-26T14:52:46.383Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：车红 [导读] 造血干细胞移植（HSCT）是目前治疗血液系统恶性疾病最为有效的方法。 烟台毓璜顶医院血液内科山东烟台 264001 【摘要】造血干细胞移植（HSCT）是目前治疗血液系统恶性疾病最为有效的方法。但是病人在接受预处理后，极易并发严重感染，因此，必须为实施造血干细胞移植的患者提供无菌层流病房，实施全环境的保护性隔离，以避免或降低感染并发症的发生。本文针对干细胞移植外源性感染的隐患及干预措施进行了陈述。 【关键词】造血干细胞；移植；外源性感染；护理干预 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-06-001-02 0 引言 造血干细胞移植（HSCT）是指将各种来源的正常干细胞在患者接受超剂量化疗、放疗后，通过静脉输注注入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，重建正常造血和免疫功能，以达到临床治愈疾病的目的[1]。是目前治疗血液系统恶性疾病最为有效的方法。病人接受超大剂量放、化疗的过程，称之为预处理，预处理后，粒细胞严重缺乏以及抗排异药物的应用，患者处于严重免疫缺乏状态，极易并发严重感染。各种病原菌感染是HSCT最常见的并发症，因此对实施造血干细胞移植的患者，必须入住无菌层流病房，为其创造一个高度洁净的无菌环境，实施全环境的保护性隔离，以避免或降低感染并发症的发生。李庆生[2]等报道的移植后早期感染的发生率为92.3%，罗琳[3]等报道的为92.8%，表明感染仍是HSCT后早期常见并发症及常见死因，因此，预防感染需引起重视。本文对我院2014-2015年11月干细胞移植病人进行回顾性分析，就干细胞移植外源性感染的隐患及干预措施进展综述如下。 1 干细胞移植常见的感染部位 常见的感染部位为呼吸道感染、血液感染、口腔感染、消化道感染、肛周感染，与杨阳[4]等调查的血液病人感染发生情况基本一致。 2 引起感染的隐患分析 2.1呼吸道感染：所有恶性血液病人都要进行数次化疗化疗后才能进行干细胞移植，反复化疗，化疗中病人易诱发肺部感染及导致肺纤维化，预处理后，粒细胞严重缺乏以及抗排异药物的应用，患者身体原有慢性潜在的病灶爆发出来，引起感染，体温升高[5]。病毒感染是HSCT患者呼吸道感染的常见诱因，患者居住环境为百级层流病房，据文献报道[6]，百级层流病房是目前洁净度最高的一种医疗空间环境，通过高效过滤器（HEPA）的过滤，可以清除超过99.9%的大于0.3um的尘粒及细菌，而使空气得以净化，但是对病毒无清除作用，所以感染留下了隐患。一旦发生病毒感染病常会发展为重型间质性肺炎，是导致患者死亡的主要原因之一。 2.2血液感染：移植病人需经历大剂量化疗及回输干细胞两个重要阶段，因此术前都要进行中心静脉置管，临床多采用锁骨下静脉穿刺置管，但广泛应用CVC会带来危及生命的严重并发症，如感染、血栓及机械性损伤[7]。根据韩爱芝[8]的调查统计CVC置管并发感染的机率为7.7%，马金秀[9]的研究报道，CVC的穿刺部位感染率为22.14%。 2.3 口腔感染：大量的化疗药对口腔黏膜的损伤，病人进食量减少导致唾液分泌的减少，两者都会导致口腔黏膜炎。口腔黏膜炎（oral mucositis，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡，OM是HSCT最严重的并发症之一[10]。 2.4消化道感染：化疗导致胃肠道黏膜的损伤及白细胞的极度减少极易引发感染，来自饮食、饮水中的细菌是胃肠道感染的主要隐患。 2.5 肛周感染：肛周因其特殊生理功能和解剖特点，加之化疗时大量止吐药的应用，抑制了胃肠道蠕动，易导致便秘，特别是有痔疮或既往有肛周感染病史的病人，易继发感染或肛周脓肿。 3 干预措施 3.1所有病人入层流室前，都要用250mg/l的含氯消毒液进行药浴，以去除皮肤表面全部的暂居菌及大部分常居菌，尽量减少乃至清除病人皮肤携带的细菌。 3.2 针对呼吸道感染，我们主要做好环境的保护，每位病人入室每日都要对房间物品、墙面、地面进行消毒处理，且都要进行院感的细菌学检测；所有入四室物品都要采用高压、擦拭或浸泡等方法消毒；合理安排工作流程及班次，减少反复进入房间的次数及人数，特别注意有病毒感染者不能进入，减少人为造成的外源性感染的发生。 3.3 针对血液感染，我们主要改变中心静脉置管的方式，以前采用锁骨下静脉穿刺置管（CVC），现在对其应用双腔PICC置管，可以采用有效的护理干预方法，对改善临床疗效发挥重要作用[7]，我们采用的是双腔耐高压5Fpicc导管，双腔PICC置管主要有以下优点：（1）置管相关感染发生率降低，从外周静脉置入，与CVC相比皮肤细菌不容易进入导致菌血症。（2）操作方便，PICC置管由护士操作，亲切和蔼的与患者进行沟通，建立起患者对护理人员的信任感，而且可以避免外来人员进入层流室导致的感染的危险。（3）从外周静脉操作，减轻病人的恐惧感，安全性较高。曹祯的研究指出[11]双腔PICC置管，不仅在临床中置管方便，同时保留时间长，也不易发生感染，较常规锁骨下的静脉穿刺治疗具有应用优势。韩爱芝[8]的调查统计CVC置管并发感染的机率为7.7%，耐高压双腔PICC为0%，马金秀[9]的研究报道，CVC的穿刺部位感染率为22.14%，PICC为10.71%。我科自改革后共有6例病人应用双腔PICC置管，并且健全PICC置管日常维护，加强置管后指导及观察，每次换药时注意有无脓液。经临床检验，操作方便，无感染发生，值得推广。 3.4 针对口腔感染，我们进行常规预防，移植前进行口腔科会诊，彻底检查口腔情况，去除残牙，治疗龋齿和原有的OM；韩爱芝的研究[12]发现，发生口腔黏膜炎的患者与未发生口腔黏膜炎的患者存在营养状况、吸烟史、口腔ph值、抗生素使用、化疗方案、给药方式、预防性漱口、化疗疗程方面的显著性差异，其中预防性漱口存在护理可干预性，因此进入移植病房后即进行常规漱口，每次饭前，饭后及睡前用2.5%的碳酸氢钠含漱1-2min，含漱方法：漱口时鼓动双颊及唇舌，使溶液与口腔黏膜充分接触[13]，每餐后用生理盐水进行口腔护理，观察口腔黏膜的情况，发现问题及时处理；为了降低移植后GVHD的发生，接受单倍型移植的患者移植后需要接受多次的甲氨蝶呤（MTX）治疗，而MTX确是移植后黏膜炎的重要危险因素。由于亚叶酸钙可以解救MTX带来的黏膜毒性，因此，我们在使用MTX的同时就使用亚叶酸钙漱口液，而且由于MTX带来的黏膜毒性不仅仅局限在口腔，所以我们使用含、漱、咽的三部漱口方法，强调咽下少量（10-
四综述四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2014.02.012作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院呼吸内科 通信作者,郭述良,E m a i l :G U O S L 999@s i n a .c o m 造血干细胞移植后肺部感染的诊治进展 彭印印 郭述良 ?摘要? 自19世纪60年代末期第1例造血干细胞移植成功以来,造血干细胞移植为血液系统疾病二实体肿瘤二遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式三但移植后感染性并发症很常见,尤其肺部感染具有较高的发病率和病死率三本文即对造血干细胞移植后肺部感染的诊治特点作一综述三 ?关键词? 造血干细胞移植; 肺部感染;移植物抗宿主病C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to f p u l m o n a r y i n f e c t i o n sa f t e rh e m a t o p o i e t i cs t e m c e l l t r a n s p l a n t a t i o n P e n g Y i n y i n ,G u oS h u l i a n g .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h eF i r s tH o s p i t a l a f f i l i a t e d t oC h o n g q i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 400016,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G u o S h u l i a n g , E m a i l :G U O S L 999@s i n a .c o m ?A b s t r a c t ? S i n c et h ef i r s th e m a t o p o i e t i cs t e m c e l l t r a n s p l a n t a t i o n (H S C T )s u c c e e d e di n1960s ,H S C Th a s o f f e r e da t h e r a p e u t i c o p t i o n f o r h i g h - r i s km a l i g n a n t h a e m a t o p o i e t i cd i s o r d e r s ,s o l i d t u m o r ,a n d g e n e t i cm e t a b o l i cd i s e a s e .H o w e v e r ,i n f e c t i o u s c o m p l i c a t i o na f t e r t r a n s p l a n t a t i o n i s c o mm o n ,e s p e c i a l l y t h em o r b i d i t y a n dm o r t a l i t y o f p u l m o n a r y i n f e c t i o na r eh i g h e r .T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e c h a r a c t e r i s t i c so f c u r r e n t d i a g n o s t i c a n d t h e r a p e u t i c a d v a n c e m e n t o f p u l m o n a r y i n f e c t i o n s a f t e rH S C T.?K e y w o r d s ? H e m a t o p o i e t i cs t e m c e l lt r a n s p l a n t a t i o n ;P u l m o n a r y i n f e c t i o n s ;G r a f t -v e r s u s - h o s t d i s e a s e 造血干细胞移植(h e m a t o p o i e t i cs t e m c e l l t r a n s p l a n t a t i o n ,H S C T )现已广泛应用于临床,为血液系统疾病二实体肿瘤二遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式三H S C T 前需接受大剂量放化疗导致重度骨髓抑制,造血干细胞植入后其免疫功能重建需12个月左右[1] ,H S C T 后, 为预防和治疗移植物抗宿主病(g r a f t -v e r s u s -h o s t d i s e a s e ,G V H D ) 免疫抑制剂的使用,以及G V H D 本身均可导致免疫缺陷,故而细菌二真菌二病毒等感染率增高三而肺部感染依然是H S C T 后感染相关最主要的死 亡原因[2] 三本文即对H S C T 后肺部感染的特点及治疗进行综述三 1 H S C T 后发生肺部感染的危险因素已报道的H S C T 后肺部感染的危险因素包括:为预防和治疗G V H D 使用免疫抑制剂二G V H D 二 其他部位的感染二H L A 不相合二男性二清髓性预处理二移植后的非感染性肺部并发症[ 2-3 ]三但也有报道称非亲缘全相合的H S C T 相比于亲缘全相合的 H S C T 并没有更高的感染风险[4] 三 2 H S C T 后肺部感染的微生物谱及大致时限 早在1996年,S o u b a n i 等就总结了H S C T 后肺部感染的微生物谱及大致时限三H S C T 后的第1个月,即粒细胞减少阶段,以细菌(主要是来源于胃肠和口腔黏膜的革兰阴性菌)和真菌感染为主,也可见到单纯疱疹病毒感染三移植后100d 内, 巨细胞病毒(C y t o m e g a l o v i r u s ,C MV )多聚集于此阶段三H S C T 后100d 之后,主要是水痘-带状疱疹病毒(v a r i c e l l a -z o s t e r v i r u s ,V Z V )二细菌(以肺炎链球菌和其他革兰阳性病原体为主)等感染三 3 H S C T 后各种病原体的肺部感染 3.1 细菌性肺部感染 细菌性肺部感染可发生于 H S C T 后任何时间,常发生于粒细胞缺乏期三移植100d 内肺部感染以医院获得性肺炎为主, 主要病原体为革兰阴性菌,如铜绿假单胞菌二大肠杆菌二肺炎克雷伯菌二嗜麦芽寡氧单胞菌二军团菌二鲁氏不动杆菌二阴沟肠杆菌等三100d 后以社区获得性肺炎为主,主要为肺炎链球菌感染三 细菌性肺炎患者多有发热症状,但由于中性粒细胞减少和缺乏,其呼吸道症状及体征可不明显三胸片上炎性渗出性病变可缺如或不易发现三对于胸 四 131四国际呼吸杂志2014年1月第34卷第2期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2 014,V o l .34,N o .2
造血干细胞移植患者的饮食护理 发表时间：2016-01-27T15:02:30.397Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿作者：张小花[导读] 徐州医学院附属淮安医院有效的饮食护理干预可有效预防患者营养不良，使移植顺利完成，提高疗效改善生存质量。 徐州医学院附属淮安医院江苏淮安 223002 【摘要】目的探讨饮食护理对造血干细胞移植病人营养状况的影响。方法将2009年1月-2012年1月造血干细胞移植病人31例随机分为观察组16例和对照组15例。观察组在常规护理干预下进行饮食护理干预，对照组进行常规护理干预，观察两组患者造血功能恢复时间、体重增加情况，以评价患者的营养状况。结果有效的饮食护理干预，可以提高造血干细胞移植患者的营养状况，减少患者的住院天数，使患者造血功能尽快恢复，减轻患者的经济负担。结论有效的饮食护理干预可有效预防患者营养不良，使移植顺利完成，提高疗效改善生存质量。 【关键词】造血干细胞移植; 饮食护理 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 目前随着社会的发展血液系统肿瘤发生率逐年增加，随着人们意识水平、经济水平及医学水平的提高，造血干细胞移植在我国广泛开展，造血干细胞移植患者越来越多，造血干细胞移植患者的营养状况对患者的造血重建，免疫功能恢复及移植后生存质量有重要意义。多数造血干细胞移植患者及家属只注重临床药物治疗而轻视饮食护理。据有关报道[1]患者在良好的饮食方式和营养状况下，较能承受肿瘤及其治疗对身体所产生的种种压力，同时接受化疗效果也会更好，相对来说移植成功率会提高，移植效果就会更好，因此做好造血干细胞移植患者的饮食护理，对移植的成功及移植后患者控制体重，术后恢复造血功能至关重要。我科对2009年1月-2012年1月造血干细胞移植病人进行饮食护理干预，并通过移植后患者体重及术后恢复造血功能期间血红蛋白计数评价其营养状况，现报道如下1资料与方法 1.1一般资料。2009年1月-2012年1月造血干细胞移植病人31例，年龄6-59岁，其中自体造血干细胞移植5例，异基因造血干细胞移植26例，随机分给观察组16例和对照组15例。 1.2方法。观察组每天与患者主动沟通了解患者饮食习惯，食欲情况，医嘱饮食要求，对患者整体评价后制定饮食计划，与家属沟通食物品种，烹饪方法。对照组实施常规护理干预及健康宣教，观察两组患者体重及术后恢复造血功能期间血红蛋白计数评价其营养状况。2结果 对31例造血干细胞移植患者进行有效的饮食护理干预可以提高造血干细胞移植患者的营养状况，保证移植的成功率。3讨论 3.1影响进食的因素：（1）特殊的病室环境，移植期间患者独居无菌层流净化仓，没有亲人的陪伴，以及对造血干细胞移植术的担心。（2）造血干细胞移植术前患者经过超剂量的放化疗预处理，对患者胃肠功能造成伤害，患者产生呕吐症状，食欲下降，进食明显减少。（3）因患者预处理期间体质虚弱，卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，饥饿感下降。（4）急性移植物抗宿主病消化道反应影响消化功能，降低食欲。 3.2宣教饮食护理的重要性 移植前，加强与患者及家属的沟通，稳定患者的情绪，建立良好的护患关系，向患者及家属宣教充足的营养是造血干细胞移植成功的前提，破除饮食与食物致病的封建迷信的传统思想习惯，对这样的患者及家属要赖心的宣教，以保证患者能获取更全面的营养。 3.3饮食的消毒方法 为保证患者食物的无菌，患者的食物必须经过微波炉高火加热7分钟，告知患者家属选用微波炉专用的筷子、勺子、饭盒或器皿，所有食物必须装在饭盒中递给护理人员，如为馒头、包子、饺子等水分少的食物，放在蒸霸中隔水加热，水果应该洗干净去皮，剁成小块，煮成水果汤，进仓后护理人员再次高火加热，煮鸡蛋应该剥壳捣碎后递给护理人员，防止微波炉加热时发生爆炸，食物不要装的过满，防止经过微波炉长时间的高温加热而溢出，耽误病人的进食时间，也避免家属对护理人员的误解。患者预处理期间进食会减少，剩下的的食物禁止再次递给护理人员，必须重新再做食物。患者喝的水必须是二次烧开的水，避免进食或进水带给患者细菌。保证患者的食物及水的无菌。 3.4造血干细胞移植前饮食护理 正确指导家人配合做好饮食护理，注意饮食卫生，水果、蔬菜要洗干净，变质的食物勿食用，勿食生、冷、油炸、刺激性食物。食物必须新鲜，家人自己烹饪，勿食加工食物及零食，不可重复食用，避免消化道感染。饮食原则以清淡、易消化、高蛋白、高热量、为主，定时、定量，少量多餐，注意品种多样化及色彩的搭配，增加患者的食欲，经常食用瘦肉、蛋类、牛奶、鱼类（没有鱼刺），多食新鲜水果及蔬菜，不易消化的食物、产气食物勿吃如：糯米面加工的食物，红薯，洋葱、大蒜、大蒜黄、韭菜、韭菜黄、，没有发酵的面食。预处理期间由于超剂量放化疗，患者会有呕吐症状，告知患者呕吐后仍需坚持进食，呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激，帮助患者建立合理的饮食结构。进食与化疗时间间隔大于2小时[2]可以减轻恶心呕吐。这时候应少量多餐，两餐之间可以吃些不易引起恶心的辅助食物，饮食宜清淡，勿油腻，调料品种不宜过多，少量多餐，做好患者及家属心里沟通，鼓励患者进食，指导患者保持情绪乐观，介绍造血干细胞移植成功的病例，使患者树立战胜疾病的信心，让患者听轻音乐，集中治疗和护理，为患者提供舒适的进餐环境。如果患者进食量仍然很少及时与患者的床位医生沟通，通过静脉输液补充维生素及氨基酸，防止加重患者的营养不良，以免影响治疗效果。化疗后4-8天易发生口腔溃疡，其发生率为83.7%[3]，口腔溃疡影响进食，因此要做好口腔护理，做口腔护理时要用手电筒及压舌板仔细检查口腔情况，动作轻缓，避免人为损伤引起出血，指导患者每日晨起、饭前、饭后、睡前，用预防细菌和真菌感染的漱口液交替漱口，每次漱口用舌头上下、左右、里外、前后，反复搅拌，每种漱口液每次含漱时间大于3分钟。发生口腔溃疡时宜进温流食、半流食。口腔溃疡疼痛影响进食时，可用2%利多卡因漱口。预处理期间患者的血小板会降低，指导家人烹饪食物勿过干、过硬、带骨、带刺、宜流质或半流质。预处理期间患者的血红蛋白也会下降，指导家人给予患者多食补血的食物及水果如：菠菜、芹菜、红豆、红枣、花生、黑米、紫米、枸杞、龙眼、黑芝麻、南瓜、石榴、橘子、猕猴桃等，患者食欲下降的时候可以将这些食物烹饪成粥或者汤类。指导患者多食粗纤维的食物及水果，多饮水，保持大便通畅，预防便秘。
血干细胞移植后的饮食准备 七月19,2013//干细胞移植 造血重建期：0天～16天 免疫重建期：20天～8个月 病毒活化期：20天～75天 子饺子、馄炖、豆包等带馅食品、豆制品、鲜奶、含乳糖奶粉、奶酪、生菜、生水果、生冷饮料。 四阶段饮食设计适用于HSCT后临床表现中-重度肠道GVHD病人。症状的严重程度决定病人进入下述哪一阶段的饮食设计。 血便消失后开始进食。 腹泻病人早期进食有利于营养补充和促进肠道修复。进食准备是基于最低消化能力以及通过进食行为逐渐增加病人消化吸收能力的考虑。 乳糖、脂肪、以及纤维素属于限制摄入之列，直到腹泻改善以后方可考虑给予。 生的新鲜水果和蔬菜禁止食用。在第一，第二阶段，熟制蔬菜也是禁食的，直到第三、第四阶段方可开始食用。 注意：由于第一、二阶段的饮食所含营养素是不充分的，所以第一、二阶段饮食设计仅适用于暂时的、胃肠耐受性差的病人。然后尽快过渡至第三第四阶段（含高蛋白的饮食）饮食。有的病人需要液体的或者必需营养素支持。有的病人可能需要完全的肠外营养。直到能够耐受适宜的肠内营养。 原则：GVHD膳食应当明确按照以下阶段进行安排。严重腹泻病人初始选择易消化吸收的食物。随着病情改善食物逐渐由简到繁，过渡到多样化。
第一阶段（GVHD-1）：适用于因肠道排异（GI-GVHD）所致的严重腹泻。所对应的饮食是“完全液体饮食”。营养液或营养素使结肠内物质最少化。液体食物在室温下，进食后基本吸收 消化殆尽，无残留。所需消化能力最小。无奶制品或咖啡因饮料。 GVHD-1膳食主要含水和碳水化合物，所以只适用于短时间使用。一旦情况改善，应尽早加用必需营养素。 汤：米汤、无脂肉汤、清炖肉汤、牛肉清汤。 经滤过的果汁（李子汁和桃汁除外）。 饮料：不含咖啡因和奶 如果能够耐受，加用口服营养素 第二阶段（GVHD-2）：? 除了用于GVHD腹泻以外，GVHD-2饮食也可用于了解病人对于固体食物的耐受性。此时，脂肪的消化吸收仍然是紊乱的。 第二阶段添加少量的固体食物—混合的碳水化合物。：低脂、低纤维、低乳糖，在上述食物列表的基础上，添加面包、麦片（谷类）、面食、牛奶、奶制品等。 营养适宜： GVHD-2饮食也是一种过渡期饮食。由于蛋白质和维生素等许多营养素仍显不足，因而需要尽快过渡至GVHD-3或GVHD-4饮食。否则，推荐病人接受必需营养素配方饮食和、或流质饮食。 在GVHD-1的基础上， 1.粥、面包、麦片（谷类）、面食：椒盐脆饼干、百吉饼（先蒸后烤的发面饼）、蛋糕、面条、 馒头、咸饼干、脆饼、粗玉米粉或米熬粥、脱脂不含乳糖的奶粉。 2.水果：水果罐头或者煮制的水果水。 3.奶制品：脱脂不含乳糖的奶粉。 4.点心：蛋糕、果冻、饼干。 5.饮料。
造血干细胞移植全程护理 雷 静 关键词：造血干细胞；移植；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０４２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５４９－０３ 造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）依造血干细胞的来源可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植等；根据供体与受体的关系又可分为自体移植和异基因移植。ＨＳＣＴ是目前治疗白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病的最有效方法，也是治疗某些免疫系统疾病、遗传性疾病、代谢疾病尤其是某些实体瘤的根本途径。在治疗过程中，护理质量是ＨＳＣＴ成功的一个关键环节，护理重点包括全环境保护措施的实施、干细胞采集及回输的护理、预处理期的护理、移植后并发症的观察与护理、心理护理。现将ＨＳＣＴ全程护理综述如下。 １ 全环境保护措施的实施 全环境保护（ｔｏｔａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ＴＥＰ）指采取必要的措施，达到体内外环境的高度净化，从而预防和减少感染的发生，包括空间环境和人体环境净化两个方面。空间环境指病人所处的整个外部生活空间，尽管各医院根据具体环境与条件有不同的布局设置，但基本要求相同，即达到空间环境的最佳净化。人体环境包括病人的体表环境与体内环境，凡是能与空气直接接触的人体部位，如全身皮肤、指（趾）甲缝、毛发、眼、耳、鼻腔、口腔、咽部、呼吸道、肛周以及会阴部均属体表环境，是微生物侵入机体的屏障；体内环境包括胃肠系统、循环系统、各组织器官及浆膜腔等，是内源性感染的主要场所［１］。ＴＥＰ的具体内容是：层流无菌室（ｌａｍｉｎａｒ ａｉｒｆｌｏｗ ｂｉｏｃｌｅａｎ ｒｏｏｍ，ＬＡＦＲ）的应用；病人体表的无菌化护理；病人肠道净化；医护人员自身净化；系统的微生物监测［２］。已有研究显示，对病人采取全环境保护措施，能使总感染率下降，感染日数缩短［３］。 １．１ ＬＡＦＲ的应用 ＬＡＦＲ的空气通过高效过滤器的过滤，可以清除９９．９７％以上的直径大于０．３ｕｍ的微粒和细菌，降低空气感染率，但高效过滤器本身并无灭菌功能，不能解决接触感染问题，因此ＬＡＦＲ的应用效果与科学的管理密切相关。建立层流病房环境规范化管理标准，对工作人员进行环境管理培训，培训合格者方可进入ＬＡＦＲ单独上岗。１．２ 病人体表的无菌化护理 入住层流无菌室前１ｄ协助病人剪短指（趾）甲，剃除全身毛发，清洁沐浴；入室当天用１∶２ ０００氯己定液药浴２０ｍｉｎ，浸泡时注意擦洗腋下、脐部、外阴部及皮肤皱褶处；入室后每日用１∶２ ０００氨己定液擦浴，更换无菌病号服、帽子，每次便后用０．０２５％碘伏液坐浴，饭前、便后用７５％乙醇擦手。五官护理：呼吸道感染在很大程度上是病原体从鼻咽部下行引起的［４］。给病人用利福平和氯霉素眼药水交替滴眼，呋麻滴鼻液滴鼻，左氧氟沙星滴耳液滴耳，用５％碳酸氢钠和复方硼砂漱口液交替含漱，饭后行口腔护理，每日３次。 １．３ 病人肠道净化 入室前３ｄ开始进行肠道清洁准备，口服诺氟沙星、小檗碱、氟康唑等肠道抗生素；入室后进无菌饮食：病人饭菜采用双蒸法消毒后食用，每次餐具也同时消毒；水果用１∶２ ０００氯己定液浸泡３０ｍｉｎ，用无菌刀削皮后食用；口服药片用紫外线照射，两面各３０ｍｉｎ。 １．４ 医护人员自身净化 为减少工作人员自身带菌率，参考李芳等［５］的临床实践制订工作人员进入ＬＡＦＲ的流程：进入１室洗手，更换无菌手术衣，戴一次性口罩、帽子，换鞋→入１０ ０００级２室，用免洗型手消毒液洗手（着短袖手术衣时洗至肘上１０ｃｍ处），换鞋→入１ ０００级３室→再戴一层口罩、帽子，再次用免洗型手消毒液洗手，穿无菌隔离衣、脚套，换鞋→入１００级室执行治疗、护理。 １．５ 系统的微生物监测 按医院感染管理科要求，每季度对层流病房的空气、物品、使用中消毒剂和医务人员的手进行微生物检测，要求达到Ⅰ类环境空气、物表、医务人员手卫生标准。另外，每位病人药浴后均取口、鼻、耳、腋窝、肛周及会阴部位拭子进行微生物检测。 ２ 干细胞采集及回输的护理 外周血造血干细胞移植具有采集简单方便、病人造血和免疫功能恢复快、节省费用等优点，已经成为越来越多恶性血液病病人的主要治疗手段［６］。但在采集过程中会有不同程度的不良反应发生，主要有枸橼酸钠毒性反应，低血容量，发热反应，继发性贫血、血小板减少性紫癜、感染等［７］。杨便红等［８］报道在外周血造血干细胞（ＰＢＳＣ）采集前给予有针对性的护理干预，可以显著减少不良反应的发生率，并且有可能减少采集的次数，提高ＰＢＳＣ采集的质量，为顺利进行干细胞移植奠定基础。对干细胞采集者提高采集前、中、后的全程护理，以确保采集到高品 质