2018年社区卫生服务机构分级诊疗工作实施方案 为加强基层首诊、分级诊疗、双向转诊工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，根据省人民政府《关于开展城市社区卫生服务的决定》（湘发〔2006〕11号）精神，充分发挥社区卫生服务机构在公共卫生及基本医疗体系中的基础性作用，逐步建立二三级医院与城市社区卫生服务机构之间上下对口业务联动、优势互补、疾病整治连续化管理的工作机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。特制订《雨花区社区卫生服务机构分级诊疗工作实施方案（初稿）》。 一、工作目标 以病人利益为导向，综合运用省市医疗机构、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度；构建稳定的省市医院与我区基层医疗机构、城市医院分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进责任医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道，控制外转诊比例，力争18年底前实现区域内就诊率达到90%左右的目标。 二、工作原则 ——科学引导。以为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务为导向，运用医保差别化支付、拉开价格差距、强化医疗机构间转诊服务平台建设等手段，引导病人合理有序就医。 ——分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人在省市医院诊疗，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。 ——专病专治。充分考虑医院专科、专病特色，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。 ——资源共享。建立有效、畅通的转诊程序，利用信息化手段实现资源共享和无缝衔接，并原则上实行检查结果通用。 三、主要内容 （一）实行基层医疗机构首诊制。 除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况（如在外
产品包装规范 １目的： 为了规范公司产品包装作业的运作，保证产品能满足环境试验的要求，保护产品在运输中不受破坏，特制定本规范。 2范围： 本规范适用于公司所有产品的包装作业之运作，主要是针对纸箱包装件的质量标准给予合理规范。 3引用标准 4内容 4.1包装准备 4.1.1产品准备 产品应是经检验合格可以出货的产品。 4.1.2材料准备 以本规范之要求准备相应的包装材料。 4.2基本要求 4.2.1为了保护产品之塑料,金属等基本面免受破坏,对产品加胶袋包装。 4.2.2为了缓冲产品在运输过程中产生的冲力,要对产品加强保护,需加衬垫或彩盒包 装。 4.2.3按照客户包装要求进行包装 5 包装材料 5.1 纸箱 5.1.1瓦楞纸板技术要求： 5.1.2纸箱设计选材标准（根据计算出的边压强度选用纸 板）：
由外箱规格推算纸板边压强度： 计算公式： E = 46*G*(n-1)/√C 其中n=2.385/h（n取小数点前的整数） ,h为纸箱高度，C为箱底周长，G 为纸箱毛重。 注：1. 对于有内箱（用双坑纸板）的产品，内箱可承受50%的压力，则边压强度应减少40%。即 E = (1-0.5)*46*G*(n-1)/√C = 23*G*(n-1)/√C 2. 客户如有要求,以客户要求为准。 3. 长宽比例超过2：1以及高度超过650mm的纸箱，必须用K=B纸板。 4. 针对边压强度远远超出5410N/m，且无法通过堆码试验的产品，请选用其他高强度纸板。 5．若纸箱内装物可完全用来承重，如胶辘，则选用纸板时可降低一个等级。 6. 客户规定用白色纸箱的，请用W=B材质纸板。 5.2 包装胶纸 5.2.1 透明胶纸 A.透明胶纸的规格为50mm±2mm,厚度为0.03mm~0.04mm。 B.透明胶纸的材料为OPP。 C.透明胶纸的初粘性应能粘住5号钢球。 5.2.2 牛皮胶纸 A.牛皮胶纸的规格应用60mm±2mm,厚度为0.12mm~0.13mm。 B.牛皮胶纸的颜色为黄褐色,材料为牛皮纸。 C.牛皮胶纸的初粘性应能粘住3号钢球。 5.3 塑料打包带 A.打包带的材质为PP,颜色为黄色。 B.打包带的规格为宽11mm~13mm,厚度0.8mm~1.0mm。 C.打包带的抗拉力至少大于130KG。 6 装箱、封箱、贴纸 6.1 内箱 用透明胶纸或牛皮胶纸将内箱底部的中缝封牢,要求封箱胶纸切口要整齐,内箱两侧缝不 用封口,按内箱要求有规则的排列产品（纸箱超高允许公差为+5mm /-2mm），然后封箱盖.同样用透明胶纸或牛皮胶纸将箱盖中缝封牢 (封箱位臵如图一所示) ,封好后的纸箱要平整端正,若有不平的必须用手抹平。 （图一）
偏瘫病人康复评定表 评 定 内 容 与 标 准
一、身体结构与功能 （一）填写部分 视觉：正常有视野缺损偏盲全盲 语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑 听觉：正常减退耳聋 患侧忽略：有无 病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理 病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等 不可走动：坐轮椅卧床 （二）表格部分 1．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。 评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其 变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或 出现突然卡住和释放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 2.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问 患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤， 询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者
青岛市黄岛区分级诊疗制度建设实施方案 为贯彻落实省政府办公厅《关于贯彻国办发…2015?70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》（鲁政办发…2015?55号）和《青岛市分级诊疗制度建设实施方案》（青政办发…2016?27号）要求，扎实做好分级诊疗试点工作，加快构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，结合我区实际，特制定如下实施方案。 一、指导思想 以党的十八大和十八届四中、五中、六中全会精神为指导，全面落实《“健康中国2030”规划纲要》提出的“共建共享、全民健康”的战略核心要求，按照“以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制”的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，遵循医学规律，以常见病、多发病、慢性病为突破口，引入“互联网+”信息化创新思维模式，进一步完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，建立符合黄岛区实际的分级诊疗制度体系，逐步形成科学合理有序的就医秩序。 二、基本原则 （一）科学引导。充分尊重患者知情权、选择权，发挥医保、物价调控和提升转诊服务水平等综合手段，引导患者有序就医。 （二）合理分流。根据不同疾病及所患疾病的程度，指导患者合理选择医疗机构就诊、转诊，合理分流患者，努力缓解大医院“看病难”问题。
（三）资源共享。以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，规范医联体建设，探索集团化运行，推进区镇村一体化管理，促进优质医疗资源下沉，提高基层诊疗服务能力，实现卫生资源有效利用。 （四）连续便捷。建立规范、便捷、畅通的转诊程序，充分利用信息化手段，提供系统性、连续性医疗服务，逐步建立完善防、治、康一体化、无缝隙医疗服务模式。 （五）专病专治。充分考虑医院专科、专病特点，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。 （六）稳步推进。注重宣传引导，试点先行，不断完善，适时推开，转变群众传统就医观念，逐步形成符合我区实际的分级诊疗制度体系。 三、工作目标 围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，不断完善医疗服务体系分工协作机制和科学保障机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，构建以协同服务为导向的医疗服务体系。 2017年，选择至少30种常见病、慢性病作为突破口实施分级诊疗试点。分级诊疗服务体系和体制机制初步形成，居民2周患病首选基层医疗机构比例达到70%以上。2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本建成。
产品包装规范 编号： 1、目的 为了规范公司产品包装作业的运作，保证产品能满足环境试验的要求，保护产品在运输中不受破坏，特制定本规范。 2、适用范围 本规范适用于公司所有产品的包装作业之运作，主要是针对纸箱包装件的质量标准给予合理规范。 3、内容 3.1包装准备 3.1.1 产品准备 产品应是经检验合格可以出货的产品。 3.1.2 材料准备 以本规范之要求准备相应的包装材料 3.2 包装基本要求 3.2.1 为了保护产品之塑料、金属等基本面免受破坏、划伤，产品外层应使用热缩膜或包装塑胶袋进行单独包装 3.2.2 为了缓冲产品在运输中产生的冲力，要对产品进行加强保护，填塞产品与产品之间的缝隙、产品与内（外）包装之间的缝隙、内包装盒与外包装箱之间的缝隙。对于一些运输较远的产品，应在外包装箱与内包装盒之间铺垫防震材料。 3.2.3 在满足3.2.1要求与3.2.2要求后可按照客户包装要求进行包装 4、包装材料 4.1热缩膜 4.1.1 热缩膜的宽度为130mm和160mm两种规格，单层厚度要求0.025mm，材质为PVC 4.2 纸箱、纸盒 4.2.1 纸箱采用外购件，检查纸箱时应注意各面均应使用厚度大于6mm的双层瓦楞加强牛皮纸，外观尺寸应符合要求。 4.2.2 纸盒采用外购件，检查纸盒时应注意各面均应使用厚度大于2mm的细瓦楞
复350克灰底白板纸，外观尺寸应符合要求。 4.3 透明胶带 4.3.1 透明胶带的规格为50mm±2mm，厚度为0.03mm~0.04mm。 4.3.2 透明胶带的材料为OPP。 4.4 塑料打包带 4.4.1 打包带的材质为PP,颜色为白色。 4.4.2 打包带的规格为宽11mm~13mm，厚度0.8mm~1.0mm。 4.4.3 打包带的抗拉力至少达到130KG。 4.5 泡沫纸 4.5.1 泡沫纸单层厚度要达到5mm 5、包装流程 5.1 封塑、装盒 5.1.1 对于电源类的模块产品以及信号类产品，对每个产品使用热缩膜进行包装，防止运输过程中由于摩擦而损坏产品的塑料、金属表面。对于防雷箱产品应首先使用泡沫纸将其内部空间进行填塞，以防止运输途中的震动对其内部防雷器所造成的损伤。再将防雷箱放入塑胶袋中封装，封装时各面应平整。 5.1.2 将塑封好的电源类模块产品及信号类产品装入相应的产品包装盒中，可一只盒子装入多个产品，若产品装入后于包装盒之间有较大缝隙（缝隙超过5mm）的地方，应使用泡沫纸进行填塞。 5.2 装箱、封箱 5.2.1用透明胶带将纸箱箱底的中缝处封牢，表面平整，再将包装盒依次正确放入包装纸箱内，然后将箱盖中缝用透明胶带封牢，封箱胶带切口要平整，封箱胶带要完全与纸箱粘在一起，若有不平之处要用手将其抹平。纸箱超高允许公差为+5mm/-5mm，超高多余5mm则应将多余产品重新装入新箱，如超高多余-5mm 则内包装盒与外包装箱之间缝隙应用泡沫纸填塞紧密（塑封好的防雷箱装入外包装箱时，四周应使用泡沫纸填塞）。 5.2.2 对于需远距离运输的产品，应在包装外箱内部四周使用泡沫纸进行铺垫后再放入产品包装盒，以减少剧烈震动对产品所产生的影响。 5.3 贴纸
附件3 糖尿病分级诊疗服务技术方案糖尿病是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率。我国成人糖尿病的患病率为9.7% ，患者总数达9240 万。糖尿病包括1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4 种类型，其中，2 型糖尿病约占糖尿病患者的90% ，其治疗和管理多数可以在基层医疗机构开展。据此估算，全国现有适宜开展分级诊疗基层首诊的2 型糖尿病患者约8300 万人。 （二）发病率。我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根 据历年数据推算，我国每年新发2 型糖尿病患者约680 万。
（三）糖尿病患者情况。按照就诊率40% 推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为3320 万人。目前，2 型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术均可以在一级医疗机构实施。 二、糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务作用，指导患者合理就医和规范治疗，使患者血糖控制达到目标，减少并发症发生，降低致残率和病死率。
明确诊断的T2DM 患者基层医疗卫生机构 转诊至二级及-以上医院筛查一转诊至二级及以上医院处理 （二）流程（如下图）
（三）双向转诊标准。 1. 上转至二级及以上医院的标准。 （1）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。 （2）儿童和年轻人（年龄<25 岁）糖尿病患者。 （3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。 （4 ）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。 （5）反复发生低血糖 （6）血糖、血压、血脂长期治疗（3?6个月）不达标者。 （7 ）糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。 （8 ）糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者（急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变
两当县分级诊疗工作情况总结 为了进一步推动医改向纵深发展，合理有效分配现有的优质医疗资源，根据根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[2016]49号）和甘肃省卫计委《关于认真做好分级诊疗和医师多点执业等相关工作的通知》（甘卫基层发[2014]505号）文件精神，我局紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，充分发挥县、乡两级医疗机构服务职能，加强领导，上下协调，积极推进全县分级诊疗工作的开展，现总结如下： 一、工作目标 建立分级诊疗制度是深化医疗卫生体制改革的一项重要内容，主要是通过加强基层首诊、双向转诊、急慢分治，建立上下联动、资源共享、疾病诊治连续化的诊疗机制，使县域内就诊率达到90%，群众自费费用逐年减少，达到方便群众就医的目标。 二、工作任务 一是确定分级诊疗病种。按照《甘肃省分级诊疗工作实施方案》要求，结合实际，制定出台了《两当县分级诊疗工作实施方案》，确定我县分级诊疗县级病种100种，乡级病种45种，报销比例为县级75%、乡级85%，在全县县、乡两级新农合定点医疗机构中执行，实行按病种付费。今年6月，
根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[2016]49号）和市卫计委《关于进一步完善分级诊疗制度建设的补充意见》（陇卫计发[2017]104号）文件要求，在原基础上修改完善了分级诊疗病种和补偿标准。 二是医疗费用报销实行按病种付费制度。对纳入分级诊疗的病种，定点医疗机构在确保质量的基础上，有效控制医疗费用，并向参合患者提供及时结算服务。新农合按病种定额报销医疗费用，超额部分由医疗机构自已承担，患者不予承担。2017年共报销分级诊疗病种446人次，报销金额69.6万元。三是严格执行双向转诊制度。按照政策要求，我们严格了转诊政策，明确要求本级诊疗病种不得向上级医疗机构转诊，除特殊情况外，凡未规定办理转院手续，擅自外出就医患者新农合资金一律不减少报销直至不予报销。 三、主要工作措施 1.加强宣传引导。我局印发了1.5万份分级诊疗告知书，明确了转诊、补偿等政策要求，并通过召开培训会、卫生下乡及公众微信等平台进行了大量宣传。今年，我们印制了宣传挂图，配套分级诊疗及慢性病报销政策，发放到各村和医疗机构，通过村医给广大群众解读。 2.全面提高县级医院的诊疗技术水平。县医院为扎实开展分级诊疗工作，建立了医师多点执业制度，由省人民医院选派主治医师常住县人民医院，每三个月更换一次人选进行技术帮扶。县医院在本院内选聘执业主治工程师负责科室的
文件编号英诺莱比（北京）科技有限公司 制定日期 DCC 管制文件改订日期 版次（修订） 机密等级2文件制定部门 :品保部总页数EE-SM-QM-002 2017/05/23 - 1.0 共 7 页 文件名称 产品包装规范 编制审核批准张连杰
文件变更履历表文件编号EE-SM-QM-002改订日期版次页次修订人改订内容 2017/05/27 1.07张连杰新制订
DCC 管制文件改订日期 1.0 版次（修订） 文件名称产品包装规范 ` 一、目的 为了规范公司产品包装作业，保护产品在存储、运输中不受破坏，特制定本规范 二、适用范围 适本规范适用于公司所有产品的包装作业，主要是针对纸、木箱包装件的质量标准给予合理规范 三、职责 销售部：与客户沟通并确定包装需求 品保部：负责包装标准的制定和监控。 采购部：推动包装标准在供应商端的执行。 三、定义 1、小型产品 直径或长宽尺寸小于50mm 的产品，如：螺母，按键等； 2、中型产品 直径或长宽尺寸在 50~300mm 的产品，如：电子产品外壳，医疗设备组件等； 3、大型产品 直径或长宽尺寸在300mm 以上的产品，如：机床设备面板等； 4、不规则产品 产品形状不规则，且不能使用通用包材进行包装的产品； 5、内包装 与产品直接接触，最小包装的包装形式，主要是保护产品质量，多用软包装材料，如 PE 袋、气泡袋、编织袋等； 6、外包装 是集中产品包装于一体的容器，主要用来保障产品在流通中的安全，便于装卸、运输等。其包装兼顾防震功能和美观，如纸箱，木箱等； 四、包装材料 1、包装纸箱 1.1 瓦楞纸箱应符合 GBT6543-2008 的相应要求 1.2 纸箱所用纸板应符合GB/T 6544-2008 的相应要求 1.3 瓦楞纸箱的设计长、宽之比一般不大于 2.5：1；高、宽之比一般不大于2： 1，一般不小于 0.15： 1
附件1 冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图 一、建立患者分级诊疗健康档案 根据冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）和脑血管疾病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含疾病专病信息）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、康复期患者提供康复、护理服务。按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院诊疗情况，制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检和定期体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教
育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 三、建立团队签约服务模式 签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人
南丹县中医医院分级诊疗工作实施方案 为加快我院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急 慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回 社区”的就医制度，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据 有关文件精神，特制定本实施方案。 一、总体思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；综合运用医疗、 医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、 政策引导等机制，同步加强城镇职工医保和新型农村合作医疗制度对分级诊 疗制度的支持保障，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。 二、工作措施 （一）构建合理分级诊疗流程 分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不 同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就 医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构就 医。双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机 构向下级医疗卫生机构转诊。 我院与河池市人民医院以及我县12 个乡镇卫生院（所）开展双向转诊服务。
1、基本程序 （1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊 参保（参合）人员县内住院就医时，应遵循“乡镇医疗机构及社区医疗服务中心为首诊医疗机构→县内二级综合医疗机构→市级三级医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。 65 岁以上老年人、 0—6 岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按照“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。 （2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊 我院根据疾病的临床诊疗规范和相关转诊标准及时将康复期的病人转入 下级医疗卫生机构。 2、转诊程序 县内参保（参合）人员在乡镇或社区医疗卫生机构就医需转我院治疗时， 乡镇或社区医疗卫生机构经治医生填写双向转诊单，由当地医保办人员审核签字，然后转我院治疗，双向转诊单作为患者报账必要手续。 我院住院治疗的参保（参合）人员因病情需要县外医疗机构治疗的，由 我院经治医生填写双向转诊单，医务科签章，由县合医办（县社保局）审核 签字并登记住院信息，然后转县外医疗机构治疗，登记信息和转诊转院证明 一并作为患者报账必备手续。 3. 特殊情况住院程序 县内突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 县外突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属在入院 3 个工作日内通过电话形式向县合医办（社保局）登记
分级诊疗制度建设的对策建议 现行医疗体制下，我国整体医疗资源分布不均，使得患者就医过度集中在较高层级的医疗机构，造成"看病难、看病贵"的现象及频发的医患冲突，引起社会各界的关注。２０１５年９月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》部署加快推进分级诊疗制度的建设，形成科学有序的就医格局，提高人民的健康水平，进一步保障和改善民生。２０１６年３月，李克强总理代表国务院在十二届全国人大四次会议上作《政府工作报告》提到要在７０％左右的地市开展分级诊疗试点。在这一背景下，研究分级诊疗制度的实施现状并探讨加快实施分级诊疗制度的措施成为新时期医疗体制改革的重大课题。 １分级诊疗制度的实施现状 本文以山东某地级市为例来研究分级诊疗制度的推行现状，对本市居民进行问卷调查，采用自填式问卷，随机抽样２０４名居民，共收回问卷２０４份，其中有效问卷２００份，有效回收率为９８％。２００名调查对象中含男１０７人，占５３．５％、女９３人，占４６．５％；其中长期居住地是城市的１１３人，长期居住地在农村的８７人；调查对象中２０～４０岁最多，共７３人，占３６．４％。 １．１居民对分级诊疗制度的了解程度 大部分居民对该制度并不了解，还有约２７％的人表示对该制度完全不了解；只有２７％的居民表示听说过分级诊疗制度，但是不清楚这
一制度的具体内容；４３％的居民表示对分级诊疗有一点了解，但不清楚这一制度的具体运行机理；只有３．５％的居民表示对这一制度的内容非常了解。 １．２居民对分级诊疗制度的态度 ２００９年的新医改方案中提到逐步开展社区首诊试点工作，并且建立双向转诊制度，以此来控制医疗费用的过快增长，改善目前的就诊现状［１］。居民作为医疗需求方，其对该制度的态度至关重要，因此，在调查过程中调查了居民对分级诊疗的态度。调查结果表明：大部分居民支持分级诊疗制度，认为政府应在实施过程中让老百姓切身感受到分级诊疗给自己带来的好处，这样才能得到群众的支持。在２００名调查对象中，有１０２名表示支持，认为这样可以缓解居民看病难、看病贵的问题，这表明这一制度是被大部分居民所认可的；有３１名表示担忧，认为这一制度实施困难，无法有效落实；有２８名表示这一制度仍有很多问题，持观望态度，这表明不能深入了解该制度运行机制的居民对该制度缺乏信心；有３９名表示不清楚状况。１．３居民对医疗机构的选择情况 在调查居民对医院的选择及选择的原因方面，根据当地医院的类别和层级，主要划分了附近诊所、社区医院（城市）和乡镇医院（农村）、二级医院和三级医院四个层级。居民基本实现了就医意愿按照医院级别呈现“正金字塔”形状，在城乡比较中可看出，城市居民相对农村居民对医疗机构的选择更加合理，城市居民选择到诊所就诊的比例高于农村居民。１１３名城市居民中，有５２．２％的居民选择附近诊
包装标准要求 编制/日期： 编制负责人： 审核/日期： 批准/日期： 1、目的 为了实现奇瑞公司(CHERY)包装管理的标准化，降低物流成本，提高物流和生产效率，能更好地使零件“准时”供应到奇瑞公司各收货点，特制定符合供货要求的通用包装规则。 2、范围 适用于奇瑞所有供应商生产用件的包装和运输方式。 3、术语 3.1包装的定义 包装: 动词，操作，将产品包装起来； 包装：名词，容器、材料及辅助物的总称； 包装与零件参数一样，同样有一个工业参数，是零部件采购和供货不可分割的一部分。包装分为包装单元和运输单元。 3.2包装的功能 保护产品，方便运输，促进销售，方便取用。 包装单元 纸箱 运输单元 同一或混合型（纸箱包装）同一或混合型（塑料盒） 4、原则 4.1所有包装应保证零件在用户使用的质量； 4.2供应商应优先选择奇瑞公司（CHERY）建议使用的通用容器； 4.3所有运输单元都应适合机械搬运（除了不适合托盘化运输的手工搬运小包装外）； 4.4每箱零件存放数量按照36的公约数或公倍数；小件及标准件必须有内包装，内包装必须有标签,包装装载量超过500件的，每100或200件为一小包装；（除标准件以外，单包装数量不允许超过100）。 4.5所有包装应便于运输、搬运、储存、配送、方便取用等物流过程和生产过程； 4.6损害零件质量、威胁操作人员安全、违反环保法规的零件包装将被拒收； 4.7一种零件包装类型是唯一的，对奇瑞公司所有供应商都有效； 4.8除特殊采购零件、标准件、半标准件外，上线包装禁止使用纸包装； 4.9包装变更申请应得到奇瑞公司（CHERY）认可； 4.10与本规则描述不相符的包装，在供应商和奇瑞公司之间应达成一致协议； 5、托盘标准 5.1木托盘规格及技术要求 标准木托盘尺寸为1200*1000*150mm(长×宽×高)，承载重量1000kg，材料为原木，木托盘制作按照GB／T 2934 1996木托盘国家标准执行。 5.2塑料托盘规格及技术要求 标准塑料托盘尺寸为1200*1000*150mm(长×宽×高)，承载重量1000kg，底部结构为“田”字型，材料为抗冲击聚乙稀（HDPE）或聚丙稀（PP），颜色为蓝色。
江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral
XX医院 关于推进分级诊疗制度工作实施方案 建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。为推进分级诊疗制度建设，我院制定本实施方案。 一、总体要求 （一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。 （二）目标任务。 到2017年，分级诊疗分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，就医秩序更加合理规范。 到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
二、完善分级诊疗服务体系 （一）明确诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。 （二）提升基层卫生机构服务能力。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。 （三）整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。 （四）加快推进医疗卫生信息化建设。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。促进跨地域、跨机构就诊信息共享。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。 三、建立健全分级诊疗保障机制
扬起分级诊疗制度建设的龙头 ——WORD文档，下载后可编辑修改—— 导读：分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。以下是由小编J.L为您整理推荐的扬起分级诊疗制度建设的“龙头”，欢迎参考阅读。 分级诊疗制度建设驶入快车道 近日，云南、湖北、新疆、甘肃等地发布相关政策，推动分级诊疗试点。2019年，分级诊疗政策体系逐步完善，“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局将形成。 《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》提出，加快建立完善分级诊疗制度，到2020年基本实现“小病不出村大病不出县”。 根据安排，2019年，云南省在昆明市、玉溪市先行试点的基础上，将进一步扩大分级诊疗试点范围，各州、市至少选择1个县(市、区)开展分级诊疗试点工作。《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》提出，2019年全省全面启动分级诊疗制度建设，全面提升县级公立医院综合能力，将县域内就诊率提高到90%左右。 新疆发布《关于自治区分级诊疗工作的实施意见》，明确各级医疗机构在分级诊疗中的作用和功能定位，提出提高基层医疗卫生机构
医保支付比例，对于没有按照程序就医的，将降低报销比例或不予报销医药费用。 甘肃省卫计委提出，在县级医疗机构原有100种分级诊疗病种的基础上，今年甘肃省新增150种县级分级诊疗病种。参加新农合的患者，除急危重症外，原则上不得越级诊疗。 分级诊疗病种患者执意要求转诊，且经过医疗机构和同级新农合管理机构同意的，2019年分别按照县、乡两级分级诊疗确定病种相应定额的 20%比例报销，2019年及以后新农合不予报销。青海省卫生计生委出台《青海省基层医疗卫生机构常见病出入院标准和双向转诊指征》，明确了基层医疗卫生机构50种常见病的出入院标准和双向转诊指征。 专家认为，伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康需求增长迅速，呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的建立与完善带来了挑战，医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理等问题凸显。 另一方面，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅使用了大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重，不利于从根本上解决“看病难，看病贵”问题。 分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。
脑血管病康复治疗方案 诊断 1、询问病史、损伤部位，出现的功能障碍。 2、对病人进行康复评定（Brunnstrom法、MAS法、MRC法、肌电图测定、神经传导速度测定、上田敏评价法、FIM评定，平衡功能评定（定量，定性），高级脑功能评价法、Fngl-Meyer评价法等）。 3、结合辅助检查（CT、MRI）或必要时予CT、MRT复查。 治疗 一、目标 通过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能的争取，达到生理自理，回归社会。 二、康复治疗方法 1、急性期的康复治疗： ①预防并发症（压疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等）。 ②预防关节挛缩、变形。 a、被动运动 b、体位摆放 2、恢复期的康复治疗： ①分期目标： a、软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动。 b、痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。
c、改善期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。 ②训练程序： a、床上训练。 b、坐起及坐位平衡训练。 c、从坐到站起训练。 d、站立及站立平衡训练。 e、步行训练（步行前准备运动，扶持步行式平等水内步行、改善步态的训 练，上下后训练、复杂步行练习） f、上肢及手功能训练（肩关节和肩带的活动，肘关节活动，腕关节屈伸及 桡、尺侧偏移；掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，释掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练）。 g、作业治疗训练 3、后遗症期的康复治疗 ①继续进行维持性康复训练，以防功能退化。 ②适时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。 ③对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。 ④对家庭环境做必要和可能的改造。 ⑤应重视职业、社会、心理康复。 4、其它康复治疗： ①物理治疗：病情稳定即可开始 ②传统康复治疗 ③心理治疗
国家分级诊疗制度 一、总体要求 （一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。 （二）目标任务。 到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。 到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 ——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。 ——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。 ——急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。 ——上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。 二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系 （一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。 （二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。 （三）大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基
专家解读《关于推进分级诊疗制度建设 的指导意见》 分级诊疗是医疗服务精细化的必由之路 专家解读国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》分级诊疗是我国当前医改的重要内容，扎实有序推进分级诊疗制度建设，标志着我国医改进入新阶段，医疗服务发展模式开始转型。由过去几年重点建立和完善医疗保障制度，强化患者费用保障机制，到同步重视精细化管理服务；从强调包括公立医院改革在内的体制改革，到同步重视医疗资源配置和使用，分级诊疗将供方和需方有机连接起来，将改革和发展统一起来，将管理和服务结合起来。深入认识和理解分级诊疗的文件精神，做好分级诊疗试点工作，需要把握以下几点。 一、深入领会文件关于合理配置和科学使用医疗资源的精神，明确各层级医疗机构定位是做好分级诊疗工作的基础。当前我国在看病问题上与过去的情况相比发生了很大的转变，出现了新的特征，既不是过去的整体上“缺医少药”的问题，也不是简单的“看病贵，看病难”的问题，而是看病就医过多集中在大医院，导致医疗成本增高，大医院人满为患，挂专家号难的问题。解决这个问题的治本之策，就是合理配置医疗资源，使优质医疗资源下沉，同时，建立分级诊疗体系，使医疗资源发挥最佳的效能。
文件提出城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊 疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。这个工作目标不仅是分级诊疗的工作目标，也是医改工作的重要内容，更是研究制定“十三五”规划所必须重点谋划的问题，逐步建立与分级诊疗工作相适应的、完善的医疗服务体系。 二、按照文件要求，建立以患者为中心的医疗机构之间的分工合作机制是分级诊疗工作的核心。分级诊疗的精髓是以患者为中心的整合式医疗，医疗机构提供连续性的医疗服务。医疗服务资源布局围绕需求来配置，医疗服务的流程围绕方便患者来设计，分级诊疗的目标就是方便群众看病就医，为他们提供高质量的便捷服务。过去，由于缺乏分级诊疗，经常出现患者有病乱投医的情况，既影响了诊治，又浪费了医疗资源。在分级诊疗体系下，患者是否需要转诊，转诊到那家医院，找哪位专家合适，医疗机构和医生之间应该发挥应有的作用，医疗机构之间建立起制度化的沟通机制，重新优化医疗机构的分工合作机制，以最大程度的方便患者就医。