三产程的护理
一、定义
总产程即分娩全过程，是指从伴有宫颈进行性扩张的规律宫缩开始，至胎儿及胎盘完整娩出为止。分3个产程。
第一产程又称宫颈扩张期。从出现间歇5~6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。
第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2个小时，经产妇数分钟，也有长达1小时者。
第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，不超过30分钟。二、护理
（一）第一产程
1、一般护理：提供良好环境，补充液体和热量，适当活动及休息，左侧卧位，注意清洁卫
生，及时排尿、排便。
2、产程观察：
① 胎儿监测：1~2小时测1次，每次听1分钟并注意心律、心率、心音强弱，做好记录。如胎心异常，立即吸氧并通知医生。
② 子宫收缩连续观察3次宫缩，认真记录。发现异常通知医生
③ 宫颈扩张和胎头下降程度：初产妇潜伏期每2小时，活跃期每1小时检查一次。也可根据
宫缩情况适当增减次数。
④ 破膜及羊水观察：一旦破膜马上听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水量及颜色。破膜超过12小时尚未分娩者应用抗生素预防感染。
【护理问题】
焦虑：与知识、经验缺乏或没有参加产前宣教有关。
【护理目标】
待产妇能回答复述正常分娩过程的知识，焦虑程度减轻，产妇表达心理上、生理上的舒适感增加。
【护理措施】
1、认真评估产前和产时对每一个待产妇进行焦虑及其程度的评估，以便为个案提供有效的
护理。
2、建立良好的护患关系。
3、提供信息产前认真仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过。可能的变化及出现的问题。
4、减少对感官的刺激提供安静无刺激的环境
5、发挥支持系统作用产前给予家人有关知识和信息，鼓励家人参与配合。
6、护理人员自信心。
【护理问题】
与逐渐增强的宫缩有关。
【护理目标】
待产妇表达积极参与和耐受分娩的愿望，产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加。
【护理措施】
1、表达疼痛：耐心听取待产妇关于疼痛的诉说。
2、产前教育：告知分娩过程可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让待产
妇有充分的思想准备，增强自信心、自控感。
3、暗示、转移方法：用音乐、图片、谈话等方法转移注意力。
4、配合应用镇痛药、麻醉药。
5、心理支持。
【护理问题】
舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。
【护理目标】
产妇表示不适程度减轻。
【护理措施】
1、提供良好环境，护理人员应尽量保持镇静，态度和蔼，保持安静。
2、补充液体和热量。
3、适当活动与注意休息。
4、清洁卫生。
5、排尿与排便。鼓励产妇每2~4小时排尿一次，行温肥皂水灌肠，刺激宫缩。
（二）第二产程
1、观察产程进展每15分钟听一次胎心，观察宫缩，如有异常通知医生。
2、指导产妇屏气。
3、接产准备初产妇宫口开全或经产妇宫口扩张到4cm时应将其送至产房做好接产准备。
消毒会阴、准备物品、接产者准备。
4、接产按接产要领保护会阴，适时会阴切开，正确处理脐带。
5、其他断脐后包给产妇看清孩子性别，注意新生儿保暖。
【护理问题】
焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关。
【护理目标】
积极参与，控制分娩过程产妇焦虑程度减轻，心理上、生理上舒适感增加。
【护理措施】
1、心理护理助产士应陪伴在旁，给予产妇安慰和支持，缓解消除其紧张和恐惧。
2、减轻对感官的刺激提供安静无刺激的环境，指导进行深而慢的呼吸及放松法。
【护理问题】
疼痛与宫缩及会阴侧切术有关。
【护理目标】
产妇表述疼痛程度减轻，舒适感增加。
【护理措施】
1、产时指导指导产妇屏气，助产士陪伴在旁，指导待产妇的呼吸和放松运动。
2、如有侧切术，使用利多卡因局麻，减轻疼痛。
【护理问题】
有受伤的危险，与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关。
【护理目标】
产妇及新生儿没有产伤。
【护理措施】
1、分娩过程中注意接产要领，正确保护会阴，适时行会阴切开。
2、正确处理脐带绕颈及脐带处理。
3、正确行阴道助产，避免损伤胎儿。
第三产程
1、协助胎盘娩出并检查，有异常情况报告医生。切忌在胎盘剥离前揉搓或挤压子宫，以免
影响子宫收缩和胎盘剥离，造成产后出血，同时不要粗暴的向外牵引，以免造成胎盘或胎膜娩出不全。
2、预防产后出血
① 胎儿娩出后，用催产素经脐静脉快速注入，促使胎盘迅速剥离，如有产后出血史，
应在胎儿前肩娩出时，静脉注射催产素。若胎儿娩出后30分钟胎盘未剥离，行按压
子宫，如无效再行手取胎盘术。
② 胎盘娩出后两小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴
切口情况。阴道流血多，宫缩乏力可按摩子宫。膀胱充盈者应导尿。若发现血肿应
及时处理。
③ 正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修补术。
3、一般护理第三产程结束时，为产妇提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢
复体力。观察两小时无异常，送回病房休息。
4、新生儿护理清理呼吸道、进行Apgar评分、保暖、打足印及拇指印与新生儿病历上，
系上新生儿手圈。如新生儿无异常，半小时内早吸吮、早接触、早开奶，
用抗生素眼药水滴眼。
【护理问题】
组织灌注量改变的危险：与产后出血有关。
【护理目标】
产妇不发生产后出血。
【护理措施】
1、胎儿娩出后即用缩宫素，促使胎盘迅速剥离，以减少出血，适时娩出胎盘。
2、胎盘娩出2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情
况。阴道流血多，宫缩乏力可按摩子宫。膀胱充盈者应导尿。若发现血肿应及时处理。
3、正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修补术。
【护理问题】
有亲子依附关系改变的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。
【护理目标】
产妇接受新生儿、并开始亲子间的互动。【护理措施】
1、产后注意休息，加强营养。
2、会阴切口疼痛难忍时，应用止疼药物。
3、产后耐心劝导，使其接受新生儿。
正常分娩产程观察护理常规 正常分娩----第一产程 1、助产士相对固定，一对一陪伴。全面掌握孕妇病情，了解化验、检查结果。 2、做好心理护理，指导孕妇采用非药物性镇痛（如按摩、呼吸镇痛法、导乐球等）及药物 性镇痛方法来减轻阵痛。 3、饮食指导：补充液体和能量，指导孕妇进食高热量易消化饮食。 4、休息与活动：临产后，应鼓励孕妇在室内活动；破膜后胎头未入盆，应卧床休息，抬高 臀部，预防脐带脱垂。 5、观察生命体征，每2小时测脉搏、呼吸、血压一次，胎膜早破者每4小时测体温一次， 如有异常，应增加检查次数并予以相应处理。 6、密切观察产程，观察胎膜是否破裂，潜伏期应1—2小时听胎心1次，活跃期每15-30分 钟听胎心1次，每次听诊1分钟。潜伏期每4小时阴道（或超声）检查一次，活跃期每2小时阴道（或超声）检查一次，经产妇或宫缩强者间隔时间可相应缩短。每1~2小时监测宫缩并记录。 7、胎膜破裂后立即听胎心，观察并记录羊水的性质、颜色、量和破膜时间。行胎心监护20 分钟并粘贴与胎心粘贴单。 8、每2小时督促孕妇排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及先露部下降。排尿困难者给予诱 导排尿，必要时导尿。 9、静滴缩宫素者按照《静滴缩宫素使用规范》进行观察、护理。 10、疑有感染者，做好隔离防护。 正常分娩----第二产程 1、初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm且宫缩规律有力时，将产妇送入分娩室，做好接 产准备工作。 2、准备接生及抢救新生儿的物品和药物。 3、医护人员应陪伴在旁，给予安慰和支持，指导孕妇屏气用力，5—10分钟听一次胎心或 持续胎心监护并记录；持续心电监护，观察血压、脉搏、氧饱和等，同时观察产程进展，如有异常及时请示医生。 4、按要求行会阴清洁消毒。 5、接产过程中注意保护会阴，根据情况适时行会阴切开。 6、应用容器法、称重法准确记录出血量。 7、婴儿出生后，立即清除口鼻腔内粘液和羊水，保持呼吸道通畅。擦干新生儿身上的羊水 及血迹，注意保暖。 8、晚断脐，断脐后用0.5%的碘伏消毒并包扎脐带。 9、做好新生儿的体格检查及身份识别工作。 10、协助母婴做好皮肤接触，早吸吮，早开奶。 正常分娩----第三产程 1、观察产妇胎盘剥离的征象，及时娩出胎盘，测量阴道流血量。 2、检查胎盘及胎膜是否完整，如有明显缺损，及时行宫腔探查术。 3、检查软产道有无裂伤，及时缝合伤口。 4、胎儿前肩娩出后，立即肌肉注射缩宫素10U。 正常分娩----第四产程
产程观察及护理要点内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
产程观察分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。 一、先兆临产及临产开始的标志 1、先兆临产：①子宫不规则收缩；②胎儿下降感；③见红。 2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 二、产程分期 1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。 2、第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2 小时，经产妇约需数分钟至1小时。 3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。 三、第一产程处理 1、精神鼓励 初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。 2、观察胎心
听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。 3、宫缩观察 宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度＜40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。 4、活跃期处理 此期宫缩进一步增强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇，助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。破膜时，应立即监测胎心，并应观察羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间，观察是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。若为胎膜早破，破膜超过12h尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩，并使用抗生素预防感染。 四、第二产程处理 1、初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm扶上产床，每5～10min听胎心1次； 2、开放静脉通道，指导产妇屏气用力，必要时予吸氧； 3、胎心异常，宫口开全尽快结束分娩，必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备； 4、胎肩娩出后，予缩宫素20u宫肌注射。
产程观察与护理 妊娠和分娩从某种意义上讲，是一项崇高而自然的工作，也是作为母亲应该尽全力完成的事情。 分娩过程是一种自然、健康的生理过程，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、知识水平、社会条件和环境有关，因此，在生产过程中，对产程的密切观察、根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时的护理，使产妇在最佳状态下分娩，对减轻产妇疼痛以及顺利分娩，保证母婴健康有着十分重要的作用。同时也是产科临床护理工作中的重要内容。现就分娩各时期观察与护理结合综述如下： 1 入院接待 首先，在产妇入院时，助产（护）士要以热情、亲切和蔼的态度对待每一位产妇，认真做好产前检查，助产护理人员要仪表端庄，动作轻柔。大多数产妇对生育缺乏了解而惧怕分娩，针对产妇紧张、恐惧等特殊的心理状态，应当向产妇系统地讲解分娩有关知识，使产妇感到安全，情绪稳定，为建立和谐的护患关系打下基础，应严密的观察产程进展，密切监测生命体征，宫缩、宫内胎儿情况，促使产妇顺利分娩，可为医生适宜的产科处理及早提供依据。 2 第一产程 从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程，又称宫颈扩张期。 2.1精神鼓励第一产程中，护士应做好产妇思想工作，精心体贴，和蔼可亲，应运用所掌握的医学知识，通过说话方式向产妇讲解产程进展，及时解决她们提出的问题和需要，消除产妇不安情绪，鼓励产妇多吃高热量易消化食物，并摄入足够水分以保证精力和体力充沛，及时排便。 2.2胎心观察密切监测胎心，如胎心率<120次/min或>160次/min均提示胎儿缺氧，应立即给予吸氧，给予产妇左侧卧位并密切监测胎心，如胎心持续异常不缓解应积极寻找原因。 2.3宫缩观察应定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并给予记录。宫缩规律，但产程进展不明显或宫缩不协调产妇疲惫时应配合医生给予镇静剂。宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜。破膜后，立即监测胎心，观察羊水性状、颜色、流出量及记录破膜时间，防止脐带脱出。对各种情况应适当处理，必要时使用宫缩剂调节宫缩，应严密监测生命体征、胎心，根据宫缩酌情调节滴速，对产程异常需做手术的产妇，向产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对助产（护）士的信任，取得理解和配合。 3 第二产程 从宫口开全到胎儿娩出为第二产程，又称胎儿娩出期。 调节好产房的温、湿度，协助产妇摆好体位，尽量排空膀胱，常规消毒，做好接生准备。通常5-10min监测胎心1次，必要时连续监测胎心，给予产妇精神上安慰与解释，使其有安全感。鼓励指导产妇正确使用腹压。指导产妇屏气，在宫缩间歇期不要加腹压，抓紧时间休息恢复体力。如为头先露，在胎儿娩出时嘱产妇以呼吸深浅调整腹压强度，避免因急产而造成会阴的严重损伤。分娩时您应听从助产（护）师的指导，正确适时地使用产力，避免用无用功。 4 第三产程 从胎儿娩出到胎盘娩出为第三产程，又称胎盘娩出期。 至今各种危险因素均不能预测产后出血，积极管理第三产程是减少产后出血，减少失血量和输血量的关键。胎盘剥离一般5-15min，若30min未剥离，应严格消毒后徒手剥离，
产程的观察及护理 妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要在整个分娩过程中起主导作用 先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产 （一）包括： 1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。3）常在夜间出现，清晨消失。4）给予强镇静剂能抑制宫缩。 2 胎儿下降感 3见红：发生在临产前24-48 小时内为可靠的分娩先兆。因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。 二、临产诊断 临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或30 秒以上，间歇5-6 分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。 三、产程分期 分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上将总产程分为三个产程。 1第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8 小时。 2第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2 小时，不超过2 小时；经产妇通常在30 分钟即可完成，不超过1 小时。 3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇 相同，约需5-15 分钟，一般不超过30 分钟。 四、产程护理 第一产程的观察和护理 1. 临床表现：（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂 必须观察的项目和处理 1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。 2）胎心：每1到2小时听胎心和监测血压一次，活跃期可能每15到30分钟一次。必要时使用胎心监护。 3）宫口扩张及胎头下降：根据宫缩的强度，时间做好检查。 4）胎膜破裂：一旦发现羊水破例，应立即听胎心，并观察羊水的性状和流出的羊水量。 母体的观察及处理： 精神安慰：教会产妇减轻分娩疼痛的方法如指导孕妇宫缩时深呼吸，用拳头压迫腰骶部进行按摩。 血压：宫缩时血压会升高5到10mmHg,间歇期复原。 孕妇在室内走动加速产程进展。 排尿与排便：应鼓励孕妇每2到4小时排尿一次，以免影响宫缩及胎头下降。 （二）第二产程的临床经过及处理 从宫口开全到胎儿顺利娩出 密切监测胎心 指导产妇用力 接产的准备 接产
三产程的护理 一、定义 总产程即分娩全过程，是指从伴有宫颈进行性扩张的规律宫缩开始，至胎儿及胎盘完整娩出为止。分3个产程。 第一产程又称宫颈扩张期。从出现间歇5~6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2个小时，经产妇数分钟，也有长达1小时者。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，不超过30分钟。二、护理 （一）第一产程 1、一般护理：提供良好环境，补充液体和热量，适当活动及休息，左侧卧位，注意清洁卫 生，及时排尿、排便。 2、产程观察： ① 胎儿监测：1~2小时测1次，每次听1分钟并注意心律、心率、心音强弱，做好记录。如胎心异常，立即吸氧并通知医生。 ② 子宫收缩连续观察3次宫缩，认真记录。发现异常通知医生 ③ 宫颈扩张和胎头下降程度：初产妇潜伏期每2小时，活跃期每1小时检查一次。也可根据 宫缩情况适当增减次数。 ④ 破膜及羊水观察：一旦破膜马上听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水量及颜色。破膜超过12小时尚未分娩者应用抗生素预防感染。 【护理问题】 焦虑：与知识、经验缺乏或没有参加产前宣教有关。 【护理目标】 待产妇能回答复述正常分娩过程的知识，焦虑程度减轻，产妇表达心理上、生理上的舒适感增加。 【护理措施】 1、认真评估产前和产时对每一个待产妇进行焦虑及其程度的评估，以便为个案提供有效的 护理。 2、建立良好的护患关系。 3、提供信息产前认真仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过。可能的变化及出现的问题。 4、减少对感官的刺激提供安静无刺激的环境 5、发挥支持系统作用产前给予家人有关知识和信息，鼓励家人参与配合。 6、护理人员自信心。 【护理问题】 与逐渐增强的宫缩有关。 【护理目标】 待产妇表达积极参与和耐受分娩的愿望，产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加。
产程观察及护理要点 Revised by Liu Jing on January 12, 2021
产程观察分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。 一、先兆临产及临产开始的标志 1、先兆临产：①子宫不规则收缩；②胎儿下降感；③见红。 2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 二、产程分期 1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。 2、第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2 小时，经产妇约需数分钟至1小时。 3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。 三、第一产程处理 1、精神鼓励 初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。 2、观察胎心
听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。 3、宫缩观察 宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度＜40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。 4、活跃期处理 此期宫缩进一步增强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇，助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。破膜时，应立即监测胎心，并应观察羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间，观察是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。若为胎膜早破，破膜超过12h尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩，并使用抗生素预防感染。 四、第二产程处理 1、初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm扶上产床，每5～10min听胎心1次； 2、开放静脉通道，指导产妇屏气用力，必要时予吸氧； 3、胎心异常，宫口开全尽快结束分娩，必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备； 4、胎肩娩出后，予缩宫素20u宫肌注射。
正确处理第三产程预防产后出血（PPH） 严重的产后出血是全世界孕产妇死亡最重要的因素。超过一半的孕产妇死亡发生在产后24 小时内，其中过度出血是主要原因。每一个妊娠妇女在分娩时都面临着致命性出血的风险；贫血妇女更易受到这种威胁，因为他们可能连中等量的失血都不能耐受。每一个妇女都需要严密的观察，必要时还要保持产后一定阶段的稳定状态。 在回顾可收集的证据基础上，FIGO （国际妇产科联合会）和ICM （国际助产士联合会）认为：积极干预第三产程，有利于减少产后出血（PPH）的发生率、失血率以及输血的需要。应该对产妇提供第三产程的积极干预，因为它可以减少由于子宫收缩乏力引起的产后出血。 第三产程积极干预的目的：在于促进子宫收缩以利于胎盘娩出、避免子宫收缩乏力以预防PPH。 通常的措施包括： 1. 应用子宫收缩药物 2.有控制的脐带牵引 3.在胎盘娩出后适当按摩子 每一位产科工作者必须具备实施第三产程积极干预的知识、技术和重要的判断能力，并且能够得到必需的材料和设备。在这点上，国际专业学会具有致力于以下工作的重要的协作性责任： 1.提倡熟练的分娩接生； 2.向组织内的所有成员普及这一声明并促进它的实施； 3.对公众进行预防和治疗产后出血必要性的充分教育； 4.在全国产科、医学期刊、时事通讯、因特网上公布指南；
5.寻求立法对产后出血预防和治疗提供保障； 6.适时将第三产程的积极干预纳入到国内诊疗常规和临床指南； 7?将第三产程积极干预编入所有熟练助产工作者的上岗前和在职教育课程中； 8.与国家药物经销商、政策决策者和供应商合作，保证充足的子宫收缩剂和注射设备的供应； 一、如何使用子宫收缩剂 1.在胎儿娩出的1分钟内，触摸腹部排除另一个或多个胎儿的存在，给予缩宫素10u肌肉注射。缩宫素在注射后2-3分钟即可起效，副作用较小，可以用于所有患者，所以被列为所有子宫收缩剂的首选。 2.如果没有缩宫素，可以应用其他子宫收缩剂，如麦角新碱0.2mg肌肉注射，或米索前列醇400-600ug 口服。当无法保证缩宫素注射剂和麦角新碱的安全用药和适当储存条件时，可考虑口服米索前列醇600ug。 3.需要适当储存的子宫收缩剂： ①.麦角新碱：2-8C避光保存，避免冻结； ②.米索前列醇：密封容器中室温保存； ③.缩宫素：15-30C保存，避免冻结； 4.必须提供这些药物的副作用说明。 警告！对子痫前期、子痫或高血压患者禁止使用麦角新碱。 如何进行控制性脐带牵引 1.在接近会阴处钳夹脐带（当健康新生儿娩出后，脐带搏动停止时）并用一只手握住。
正常分娩第三产程及产后2小时护理常规 概述：从胎儿娩出至胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。需5-15分钟，不应超过30分钟。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，不超过30分钟。 1、协助胎盘娩出并检查，有异常情况报告医生。切忌在胎盘剥离前揉搓或挤压子宫，以免影响子宫收缩和胎盘剥离，造成产后出血，同时不要粗暴的向外牵引，以免造成胎盘或胎膜娩出不全。 2、预防产后出血 ①胎儿娩出后，用催产素经脐静脉快速注入，促使胎盘迅速剥离，如有产后出血史，应在胎儿前肩娩出时，静脉注射催产素。若胎儿娩出后30分钟胎盘未剥离，行按压子宫，如无效再行手取胎盘术。 ②胎盘娩出后两小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。阴道流血多，宫缩乏力可按摩子宫。膀胱充盈者应导尿。若发现血肿应及时处理。 ③正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修补术。 3、一般护理第三产程结束时，为产妇提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢复体力。观察两小时无异常，送回病房休息。 4、新生儿护理清理呼吸道、进行Apgar评分、保暖、打足印及拇指印与新生儿病历上，系上新生儿手圈。如新生儿无异常，半小时内早吸吮、早接触、早开奶，用抗生素眼药水滴眼。 【护理问题】
组织灌注量改变的危险：与产后出血有关。 【护理目标】 产妇不发生产后出血。 【护理措施】 1、胎儿娩出后即用缩宫素，促使胎盘迅速剥离，以减少出血，适时娩出胎盘。 2、胎盘娩出2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。阴道流血多，宫缩乏力可按摩子宫。膀胱充盈者应导尿。若发现血肿应及时处理。 3、正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修补术。 【护理问题】 有亲子依附关系改变的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。 【护理目标】 产妇接受新生儿、并开始亲子间的互动。 【护理措施】 1、产后注意休息，加强营养。 2、会阴切口疼痛难忍时，应用止疼药物。 3、产后耐心劝导，使其接受新生儿。
正常分娩各期的观察及护理 妇产科计永梅 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。 一、先兆临产 出现预示不久将临产的症状称先兆临产 （一）不规律的子宫收缩 （二）胎儿下降感 （三）见红（为可靠的分娩先兆）临产前24-48小时内，宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混 经阴道流出，称为见红。 二、临产诊断 有规律而且逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降。规律宫缩一般以每次持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟左右为准。 三、产程分期 分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上将总产程分为三个期。
第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，不超过2小时；经产妇通常在30分钟即可完成，不超过1小时。 第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5-15分钟，一般不超过30分钟。 三、产程护理 （一）第一产程妇女的观察和护理 1.临床表现 （1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）抬头下降 （4）胎膜破裂 2.可能的护理诊断 焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 3.护理措施 （1）观察生命体征 每天测T、P、R 2次，每日在宫缩间歇期测1次血压 （2）监测产程进展 要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜
1.新生儿处理（1）清理呼吸道：用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。（2）阿普加评分及其意义：以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分为10分，属正常新生儿。7分以上只需进行一般处理；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；4分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。应在出生后5分钟时再次评分，详见下表：（3）处理脐带：随后用75%酒精消毒脐带根部周围，在距脐根0.5cm处用粗丝线结扎第一道，再在结扎线外0.5cm处结扎第二道。在第二道结扎线外0.5cm处剪断脐带，用20%高锰酸钾液消毒脐带断面，待脐带面干后，以无菌纱布包盖好，再用脐带布包扎。目前还有用气门芯、脐带夹、血管钳等方法取代双重结扎脐带法。（4）处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。 2.协助胎盘娩出：当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。发现胎膜部分断裂，可用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向一个方向旋转，直至胎膜完全排出。 3.检查胎盘胎膜：将胎盘铺平，先检查胎查母体面的胎盘小叶有无缺损。检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。 4.检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。 5.预防产后出血：正常分娩出血量多数不足300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注，以加强宫缩，减少出血。若胎儿已娩出30分钟，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后不能使胎盘排出，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内催生素10单位。 6.观察产后一般情况：应在产室观察产妇2小时，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。若子宫收缩不良应给予子宫收缩剂。若产妇自觉有肛门坠胀感，应行肛查确诊后给予及时处理。产后6小时仍不能排尿者，必要时予以导尿。 7.手取胎盘术：若检查发现子宫颈内口较紧，应肌注阿托品0.5mg及度冷丁100mg.行手取胎盘，胎盘取出后应立即肌注子宫收缩剂。操作必须轻柔，避免穿破子宫；切不可强行剥离；取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整。
81.女性青春期开始的重要标志是 A.乳房丰满 B.音调度高 C.阴毛、腋毛生成 D.皮下脂肪增多 E.月经初潮 82.末次月经2003年5月4日，预产期是 A.2004年2月9日 B.2004年2月10日 C.2004年2月11日 D.2004年3月2日 E.2004年3月5日 83.下列可确诊妊娠的是 A.停经 B.晨起恶心，呕吐 C.乳房胀大 D.B超显示胎心搏动 E.自觉胎动 84.臀先露时，胎心音听得最清楚的部位是 A.脐部上方右或左侧 B.脐部下方右或左侧 C.脐周 D.耻骨联合上方 E.左下腹部 85.产后出血最常见的原因是 A软产道裂伤 B胎盘因素C凝血功能障碍 D子宫收缩乏力E精神心里因素 86.输卵管妊娠最常见的部位是在输卵管的 A.间质部 B.壶腹部 C.伞部 D.峡部 E.壶腹部一峡部之间 87. 胎盘早剥的病因是 A.妊娠期高血压疾病 B.多次妊娠分娩 C.子宫内膜炎 D.母儿血型不合 88. 硫酸镁中毒的解救药是 A.地西泮 B.维生素C C.肾上腺素 D.哌替啶 E.10﹪葡萄糖酸钙 89. 硫酸镁治疗妊高征，中毒反应最早出现 A.心率减慢 B.呼吸次数减少 C.尿量减少 D.膝反射消失 E.急性肝坏死 90.女32岁，停经40天，有轻微早孕反应，一年前曾作双侧输卵管结扎术。近日反复阴道流血，较少，今晨大便时突然下腹部剧烈疼痛，急来我院就诊。病人面色苍白，BP80/50mmHg。阴道检查：触及后穹窿饱满、触痛、宫颈举痛、子宫稍大.首先考虑为A.宫外孕 B.流产 C.阑尾穿孔 D.黄体破裂 E.急性阑尾炎 91.自然流产的主要原因 A．黄体功能不足B.生殖器官畸形C.外伤 D.染色体异常 E.母儿血型不合 92.分娩期产妇一旦发生子宫先兆破裂，首选的措施是 A.抗休克，静脉输液、输血 B.停止一切操作，抑制宫缩 C.行阴道助产，尽快结束分娩 D.大量抗生素预防感染 E.以上全正确 93. 侯女士，35岁，妊娠36周检查并被诊断为妊高征，2小时前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。首先考虑为： A.先兆流产 B.先兆临产 C.先兆子宫破裂 D.前置胎盘 E。胎盘早剥 94. 妊娠高血压综合征基本病理变化是: A.胎盘绒毛膜退行性变化 B.全身小动脉痉挛 C.水纳潴留 D.底蜕膜出血 E.肾小管吸收功能降低 95.先兆临产比较可靠的征象是 A.假临产 B.见红 C.胎儿下降感 D.胎动活跃 E.尿中HCG明显增多 96.年轻妇女阴道分娩刚结束，检查胎盘和脐带时，应注意符合下列哪种情况才是正常 A.一条动脉，一条静脉 B.一条动脉，两条静脉 C.两条动脉，两条静脉 D.两条动脉，一条静脉 E.以上都不正确 97.某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3Kpa(130/100mmHg),尿蛋白（+++）。伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花，此患者应诊断为 A.妊高症轻度 B.睡眠不足 C.先兆子痫 D.感冒 E.焦虑 98. 妊娠期血容量增加达高峰是在 A.24～26周 B.27～28周 C.29～30周 D.32～34周 E.36～40周
产程观察 分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。 一、先兆临产及临产开始的标志 1、先兆临产：①子宫不规则收缩；②胎儿下降感；③见红。 2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 二、产程分期 1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。 2、第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇约需数分钟至1小时。 3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。 三、第一产程处理 1、精神鼓励 初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。
2、观察胎心 0.5h听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。 3、宫缩观察 宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度＜40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。 4、活跃期处理 此期宫缩进一步增强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇，助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。破膜时，应立即监测胎心，并应观察羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间，观察是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。若为胎膜早破，破膜超过12h尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩，并使用抗生素预防感染。 四、第二产程处理 1、初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm扶上产床，每5～10min听
第二产程护理常规 <一>专科评估: 1、病史：了解产程进展情况和胎儿情况，了解第一产程的经过和处 理过程。 2、产科检查：检查子宫收缩、宫口开大、先露高低、胎心等情况 3、心理状态评估：有无焦虑、急躁、恐惧情绪，对正常分娩的信心。 <二>护理常规 1、心理护理：助产士陪伴产妇身边，及时提供产程进展信息，给予 安慰、支持和鼓励，缓解紧张和恐惧，同时协助饮水、擦 汗等生活护理。 2、观察产程进展胎心变化：5—10分钟测胎心一次，初产妇第二程 超过1.5小时，经产妇超过30分钟者，有异常情况应与医 师联系处理，检查原因进行处理，如有胎儿宫内窒息，应 尽快阴道助产结束分娩。 3、指导产妇用力，正确运用腹压缩短第二产程，两手拉紧床把，两 脚固定，深吸气后用长劲，宫缩间歇时休息。 4、接产准备：①初产妇宫口开全，胎头拨露，经产妇宫开大3cm 以上即作接产准备。 ②接生者带口罩，刷手，戴手套，穿消毒手术衣。 ③外阴消毒：采取碘伏两遍消毒的方法，产妇清洗干净外阴 臀下垫一次性无菌垫，用碘伏棉球或纱布，消毒外阴，第一 遍顺序是阴阜、大阴唇、小阴唇、左右腹股沟、左右大腿内
1/3、会阴及肛门周围、两侧臀部，第二遍消毒顺序是尿道口、阴道口、小阴唇、大阴唇、阴阜、左右腹股沟、左右大腿内 1/3、会阴体及肛门周围、两侧臀部。随后取下一次性垫，铺无菌巾于臀下。按无菌操作常规洗手、戴手套、铺巾准备接 产。 ④接产：评估会阴情况，需会阴侧切者，局部麻醉，胎头拨 露会阴后联合紧张时开始保护会阴，可用拇指法、握拳头、 手掌法，按接产者习惯选用。 ⑤胎儿娩出后1—2分钟断扎脐带，在居脐根部15—20cm处 用两把血管钳夹，在中间剪断。
正常分娩—产程分期及临床经过与处理 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。 （一）第一产程的临床经过及处理 1.临床表现 （1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。 （2）宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。 （3）胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。 （4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。 2.观察产程进展及处理 （1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。 （2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
正常分娩产程护理 分娩是一个动态变化的过程。在整个分娩的过程中，产科工作者既要观察产程的变化，又要观察母儿的安危，及时发现异常，及时给予相关护理。 先兆临产、临产的诊断与产程的分期 一、第一产程潜伏期的护理 第一产程潜伏期是指自临产开始，有规律的子宫收缩进行性的宫颈变化和宫口扩张，直到宫口开大至3cm的一段时间。 【护理评估】 （一）健康史 产妇一般资料包括现病史、精神心理状态、对分娩的态度、分娩自信心。评估产妇对正常分娩知识的了解程度，进行正常分娩和母乳喂养健康教育。 （二）身体状况 1、症状 评估产妇进食情况、睡眠情况、有无异常流血、流水等现象 2、体征 （1）临产诊断与评估：根据产妇的症状、宫缩强度等综合判断是否临产，4小时后进行阴道检查，视宫口是否开大，决定产妇是否入院。 （2）胎儿情况评估：听胎心每2～4小时1次，或根据产妇情况决定，每次评估产妇都要听胎心，每次至少听诊持续1分钟以上。 （3）阴道检查：主要根据产妇的行为与表情等观察判断产程进展情况。 （三）辅助检查 1、血常规检查；出凝血时间常规检查。 2、尿常规检查；有无尿糖、尿蛋白等。 3、心电图检查；常规心电图检查。 4、B超检查 （四）心理-社会状况 【诊疗要点】 1、诊断要点 2、治疗要点 【常见护理诊断／问题】 1、无能为力感 2、睡眠型态絮乱 3、焦虑 【护理目标】 1、孕妇能够在真正临产后入院待产 2、母亲保持生理与心理平衡状态 3、产程正常进展顺产 【护理措施】 1、心理护理 2、一般护理 3、产程观察护理 4、宫缩和胎心观察护理 5、健康指导
【护理评价】 1、产妇能正确的判断是否临产 2、产妇睡眠良好 3、产妇情绪稳定 二、第一产程活跃期的护理 第一产程的活跃期，是自宫口开大3cm或更大直至宫口开全。【护理评估】 （一）健康史 1、个人资料与病史资料 2、孕产史 3、本次孕产史 （二）身体状况 1、症状 2、体征：（1）一般身体检查（2）评估胎儿宫内状况 3、产科检查（1）腹部四步触诊法（2）阴道检查 （三）辅助检查 1、尿液检查；有无蛋白尿、有无酮症酸中毒。 2、血液检查 3、超声波检查 4、超声心电图等辅助检查结果 （四）心理-社会状况 【诊疗要点】 1、诊断要点 2、治疗要点 【常见护理诊断／问题】 1、疼痛 2、舒适度减弱 3、焦虑 【护理目标】 1、产妇能够适应产痛 2、产妇表示不适程度减轻 3、产程主动参与和控制分娩过程 【护理措施】 1、产妇一般情况观察 2、减轻产痛 3、支持性护理 4、宫缩情况及胎心评估 5、健康指导 【护理评价】 1、产妇能够应用非药物方法适应产痛 2、产妇能够保持心理和生理平衡 3、产妇得到了良好的支持性护理 三、第二产程的护理
1.观察生命体征每隔4-6小时，测量血压一次。若发现血压升高，若妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并给与相应处理。 2.观察产程进展 （1）胎心监测：潜伏期于宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊一分钟。如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧并通知医师。 （2）子宫收缩：潜伏期应应每隔1-2小时观察一次，活跃期应每隔15-30分钟观察一次，一般需连续观察至少三次收缩。如子宫收缩不规律、间歇时间和强度异常立即通知医师，并给与处理。 （3）宫颈扩张和胎头下降程度：根据宫缩情况和产妇的临床表现，适当的增减肛查的次数。临产初期检查次数不宜过多，一般隔四小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志，只有掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，才能避免在在产程进展中进行不适当干预。 （4）胎膜破裂及羊水观察：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水颜色、形状及流出量，并记录破膜时间。如羊水呈墨绿色，混有胎粪，应立即应立即行阴道检查，注意有无脐带脱落。破膜超过12小时者应遵医嘱给予抗生素预防感染。
观察产程进展此期宫缩频而强，需密切监测胎心，仔细观察胎儿有无急性缺氧情况，应勤听胎心，通常每5-10分钟听一次，最好用胎儿监护仪监测胎心率及其基线变异。若发现胎心减慢，需尽快结束分娩。若发现第二产程延长，应及时找出原因，尽量采取措施结束分娩，避免胎头长时间受压。宫口开全后，胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，常影响胎头下降应行人工破膜 第三产程的观察要点 1.新生儿护理 （1）清理呼吸道用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅，即可处理脐带。 （2）Apgar评分以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分为10分，属正常新生儿。4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0～3分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。应在出生后5分钟、10分钟时分别评分，直至均大于等于8分为止。 2.检查胎盘、胎膜将胎盘铺平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。
第一产程的观察和护理体会 发表时间：2012-01-20T14:18:57.017Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：王爱明[导读] 目的探讨第一产程的观察和护理体会，分享成功经验，提高顺产率。 王爱明（湖北省应城市妇幼保健院妇产科湖北应城 432400）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0181-02 【摘要】目的探讨第一产程的观察和护理体会，分享成功经验，提高顺产率。方法通过对我科2011年1月～2011年8月228例顺产患者第一产程的观察和护理，简要总结了第一产程观察的要点和护理措施。结果 228例顺产患者产时顺利，母婴平安，患者及家属对我院护理质量满意。结论细心的产程观察，优质的护理是顺产成功的关键，同时融洽了护患关系，增加了患者对医院的信任度，减少了不必要的护患纠纷。 【关键词】第一产程观察护理 第一产程（宫颈扩张期）：是指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始到子宫颈口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。这是阵痛最重也是孕妇最难熬的一个阶段，很多孕妇不能耐受宫缩痛放弃阴道分娩而选择剖宫产结束分娩，造成经济压力的增加，资源的浪费，身体创伤扩大等等，在多方面得不偿失。因此做好第一产程的观察和护理就显得尤为重要，现将一些经验和体会总结如下。 1 第一产程的观察 分娩是一个自然进展的生理过程，也是一个动态变化的过程，严密观察产程进展并做好记录可及时发现异常，便于医师尽早处理，为母婴安全提供保障。第一产程的观察内容主要包括子宫收缩情况的观察、胎心音胎动的观察、宫口扩张及胎先露下降的观察。 1.1严密观察子宫收缩情况产程开始时宫缩弱，间歇期约5～6分钟，持续时间约60秒，随着产程的进展，持续时间延长约60秒，宫缩强度加强，间歇时间缩短，约2～3分钟，宫口开全时间歇时间仅1～2分钟，持续时间可达1分钟或更长。可用手摸或用胎心监护仪观察宫缩的强弱、频率、持续时间并记录于产时记录单上，一般宫缩以10分钟3～4次最为适宜，若发现强直性子宫收缩或不协调性子宫收缩乏力立即报告医师处理。 1.2密切观察胎心音变化及胎动潜伏期1～2小时听胎心音一次，活跃期30分钟听胎心音一次，宫缩增强、移动产妇、胎膜破裂、阴道检查时增加听胎心音的次数并做好记录。正常胎心音120～160次/分，胎动时增加15次/分以上，若胎心音变快或变慢时，嘱孕妇左侧卧位，给予氧气吸入并进行胎心监护，同时汇报医师。出现晚期减速，表明胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧，宜尽快结束分娩。教孕妇自记胎动，平均每小时3～5次，12小时少于10次提示胎儿缺氧，应积极处理。 1.3观察宫口扩张及胎先露下降情况宫口是否继续扩张和胎先露下降是否理想直接影响着产程的进展。我院采用在严密消毒下行阴道检查，阴道检查可直接了解宫口开大、胎先露下降、宫颈水肿、骨盆大小等情况。潜伏期2～4小时检查一次，活跃期1～2小时检查一次，宫缩强度减弱、有急产迹象、胎膜破裂或孕妇用力屏气时可增加阴道检查次数，整个产程不宜超过10次，以免给产妇造成不必要的痛苦和增加感染机会。观察过程中，发现产程进展缓慢及时报告医师，查找原因，采取相应的处理措施。 2 第一产程的护理 2.1心理护理产妇入院时，护理人员要热情接待，介绍住院环境及工作人员，态度要和蔼，给人以亲切感，良好的第一印象增加了孕妇及家属对医护人员的信任度。孕妇，尤其是初产妇对分娩过程存在紧张、恐惧心理，加之宫缩痛极易使孕妇产生烦躁情绪，大喊大叫，造成胎儿宫内缺氧，体力大大消耗，产生疲劳，影响宫缩和产程进展，给分娩带来困难。护理人员要掌握孕妇的心理，做好心理疏导工作，站在她们的立场，换位思考，给予她们无微不至的关怀，实行人性化护理，让家属进入产房陪产，给予她们精神支持和鼓励。护理人员要帮助孕妇分散注意力，减轻宫缩带来的疼痛，如放舒缓的音乐、指导宫缩时用腹式呼吸，同时向其和家属做好解释工作，让他们认识到分娩是一个自然过程，疼痛是不可避免的，但是是可以耐受的，只要有信心、有毅力，顺产就可以成功。要教导家属保持良好的心态，家属对生产的态度在很大程度上直接干扰着孕妇对顺产的信心，信心一旦动摇，剖宫产结束分娩就在所难免。良好的心理护理使家属对医护人员的信任度增强，为顺产提供了强大的支持后盾，有利于顺产的顺利进行。 2.2测量生命体征，有头晕、眼花、呕吐等症状要高度重视，立即报告医师处理，以免发生抽搐。 2.3胎膜破裂后立即卧床休息，记录破膜时间，听胎心音，检查有无脐带脱垂，观察羊水的性状和流出量，保持外阴清洁，有异常及时汇报医师。 2.4鼓励孕妇2～4小时排尿一次，以免充盈的膀胱压迫子宫影响宫缩及胎头下降而延长产程，鼓励孕妇在宫缩间歇时多走动，有利于胎头下降，不要刻意用力屏气和过早用力。 2.5鼓励孕妇少食多餐，吃易消化的高热量流质或半流质饮食，保存足够的体力。 2.6阴道出血大于月经量，色鲜红时应及时联系医师排除前置胎盘。 2.7孕妇腰痛时，护理人员可协助孕妇按摩腰骶部，也可以把方法教给家属，请他们配合按摩，可减轻疼痛。参考文献 [1]丰有吉，沈铿．妇产科学．北京：人民出版社，2005，170－173.