根管治疗技术指南
根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。
中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004 年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准（讨论稿）。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。
1. 简介
牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。
根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒（根管预备和消毒）、使用生物相容性材料将根管空腔封闭（根管充填）以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。
2. 适应证不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。
3. 诊断与治疗设计
3.1 全身和口腔的系统检查与评估询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。
3.2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。
4. 拍摄根尖X 线片
需常规对患牙拍摄根尖X 线片。根尖X 线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于 2 mm 范围的组织，推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张不同角度的根尖X 线片，以了解患牙的根管数目、走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。根管治疗术前及根管充填完成后即刻须拍摄根尖X 线
片。在治疗过程中，可根据治疗需要加拍不同类型、不同角度的X 线片。
5. 疼痛控制
术前良好的沟通与交流，可以减轻患者的紧张、焦虑和恐惧状态，有利于疼痛控制。局部麻醉是常用和有效的根管治疗疼痛控制技术，包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。
6. 感染控制
所用器械，可以是一次性使用、也可以是消毒灭菌后重复使用，术前均须经过严格的消毒和灭菌，单人单次使用，避免医源性交叉感染。橡皮障术野隔离技术是牙科治疗中术野隔离的有效手段，有助于手术过程中的感染控制，推荐在根管治疗中全程使用。采用由外及内、循序渐进的手术清创方法，以防止感染物质白冠方向根尖方迁移。这些方法包括开髓前对龋坏牙体组织的清理、对根管上段的预敞开、及时有效的根管冲洗及旋转器械的使用等。尽量减少就诊次数，缩短治疗周期。有效与可靠的诊间和治疗后根管冠方封闭有助于防止根管的再感染。
7. 牙体准备
检查咬合状况和病变范围，确定开髓位置和范围。去净龋坏组织和冠部不良修复体，适当磨低高陡及薄弱的牙尖，防止治疗过程中牙齿劈裂。用玻璃离子水门汀或树脂类材料恢复患牙的邻面形态，以利于使用橡皮障。对已发生微裂的患牙，特别是牙髓问题与微裂有关的时候，应进行疗效评估。需在根管治疗开始前采取措施，以防止后续治疗中牙齿的进一步劈裂。相应措施包括带环修复、临时冠修复、粘接修复及咬合调整等。
8. 根管预备的技术要点此步骤须在术野隔离的状态下完成。
目的是去除感染并为后续根管充填做准备，包括髓腔进入和初预备、定位根管口、根管疏通、确定工作长度、根管清理成形及根管冲洗等多项技术。
髓腔进入和初预备应根据患牙的解剖、根管数目及分布类型确定开髓洞形，尽可能保存正常的牙体组织。超声器械有助于安全去除覆盖于根管口附近或覆盖于根管口的修复性牙本质或其他钙化物。手术显微镜及光学放大设备可提供更好的放大和照明效果，有助于鉴别不同的组织、准确操作、减少损伤。
根管上段开敞与去除残髓定位根管口后，先行开敞根管上段有助于细小器械及冲洗液抵达根尖三分之一区域，并有助于清除残余牙髓。
根管疏通与确定工作长度在根管预备的全过程中，根管内均应充盈根管冲洗液，推荐使用次氯酸钠溶液。通畅根管，以获得适宜的根管走向、粗细及通畅度。使用根尖定位仪确定工作长度。当单纯使用根尖定位仪不能确定工作长度或有疑问时，均应加拍插有诊断丝的根尖X 线片予以确定。确定的工作长度是根管预备、冲洗和充填时的主要参照。
根管清理、成形与冲洗根管成形需遵循工作长度，保持根管通畅及根管原有的走
向与锥度，防止碎屑和冲洗液超出根尖孔。使用不锈钢或镍钛旋转器械时，应遵循器械的相关使用规则。
超声冲洗专用超声波器械有助于提高根管预备后的根管冲洗效果，推荐在完成感染根管预备后采用超声冲洗。
器械分离的处理由于根管解剖变异、操作困难、器械材料疲劳等不确定因素，偶尔可发生器械分离并遗留于根管内的情况。为防止器械分离，治疗前需做好器械的维护和检查，并在治疗中规范使用。对于是否取出分离后遗留于根管中的器械，应根据临床的具体情况、权衡利弊后确定。决定不取出时，应将根管的剩余部分充填，并将相关情况记录于病历中。根管预备后的处理可在根管预备后即刻进行根管充填，也可根据病情采用诊间封药观察，待临床情况适宜再行根管充填。
冠方封闭在两次就诊的间隔需使用可靠的封闭性材料对髓腔进行暂时充填。对于暂封物易脱落的情况，建议使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。
9. 根管冲洗剂与诊间根管封药
根管冲洗剂应既有清洗作用也有消毒作用。需防止器械和冲洗液超出根尖孔，并避免刺激根尖周组织。常用的冲洗剂有0.5%-5.25% 次氯酸钠及0.2%-2% 氯己定等。
根管预备辅助剂包括具有脱矿和润滑作用的乙二胺四乙酸制剂、溶解塑化树脂的溶塑剂及溶解牙胶的氯仿等。
诊间封药推荐使用氢氧化钙制剂根管内封药，也可根据临床情况采用抗生素制剂或生物诱导性材料，应慎用醛类、酚类强刺激药物。临床症状持久不愈时应查找原因，采取正确的应对措施，不宜采用重复多次或长期根管内封药的办法。
10. 根管充填的技术要点
根管充填的时机根据临床情况，可选择根管预备后即刻根管充填，也可择期再进行根管充填。对于有炎性渗出或有临床症状的根尖周炎病例，应在症状缓解、感染控制显效后再行根管充填。
根管充填的基本目标使用生物相容和生物惰性材料封闭清洁成形后的根管腔隙，杜绝渗漏，达到控制感染、促进根尖封闭和根尖病变愈合的目的。
根管充填材料
主体材料目前临床主要应用的材料是牙胶（天然树胶与氧化锌等的混合物），与封闭剂配合使用。
根管封闭剂与牙胶配合使用，封闭牙本质小管和微细根管腔隙，增加材料与根管的密封性。新型根管封闭材料应具有促进根尖周正常组织生长的作用。
根管充填的技术要点充填前需对根管进行充分的冲洗并拭干。选择合适的主尖并试尖。封闭剂的量不应过多。采用冷侧压或热垂直加压技术，以保证根管充填，尤其是根尖三分之一充填的致密。
充填完成后，清理髓腔内残存的根充材料，有效封闭根管口和髓腔。
根充质量的评价根充后应拍摄根尖X 线片进行质量评价。
X 线片显示根管内充填材料致密，距X 线片的根尖0.5-2.0 mm，且根尖部无X 线透射的根管影像，为恰填；
根管内材料不致密，或距X 线片的根尖大于 2 mm，为欠填。欠填应重新进行根管预备和充填。超填，指根充材料超出根尖孔，临床可见两种情况，一种是根管内材料充填致密，少量充填材料超出根尖孔；另一种是根管内充填材料不致密，根充材料超出根尖孔。对于后一种情况应该重新进行根管充填。髓腔封闭与暂时充填从根管充填后到患牙永久修复前，应严密封闭髓腔，防止根管的再感染。缺损仅限开髓洞形并且是短时间（如1-2 周）封药时，可使用氧化锌水门汀类材料：缺损较大或需较长观察期时，则应使用玻璃离子水门汀类或复合树脂类材料。
11. 牙体修复根管治疗完成后，应尽早安排牙体修复。及时的牙体修复不仅对于恢复牙齿的功能美观是必要的，而且对于防止来自冠方的渗漏、保障根管治疗的疗效也是必要的。根管治疗后的牙体修复包括复合树脂直接粘接修复、嵌体修复、全冠修复和桩核冠修复等。修复时应考虑剩余牙体组织的量，有效利用髓腔的固位与抗力。对于后牙的修复，应考虑牙合力和功能的需求，采取覆盖牙尖的修复方法，避免牙齿劈裂。注意防止修复时再次打开髓腔对根管的再度感染。无论采用哪种修复方法，均应尽可能保持根尖 5 mm 根充材料的完整性和密封性，以防止来自冠部的感染物质向根尖方迁移。过早或过大负载，可能影响或推迟较大根尖周骨病变的愈合。对于此类病例，应适当延长观察期、推迟永久牙体修复。骨病变愈合的效果一般可在 3 个月后的X 线片上初步显示。
12. 术后医嘱与疗效评价根管治疗后需告知患者口腔保健的要点、定期口腔检查的必要性及牙体修复的时机与必要性。必要时，可选择根管治疗术后3、6、12 和24 个月进行根周病变愈合情况的动态观察与评估。复查时，应重点了解患牙的自觉症状和功能情况，拍摄根尖X 线片了解根周病变的愈合情况。同时，也应对患者的口腔整体健康、菌斑控制状况进行综合评估，并提出改进意见。
13. 病历资料的保存按规定记录与保存病历资料。完整的病历记录与保存是对患者的负责，也是对医者的职业要求。同时，规范书写与完整保存的病历，在遇到法律纠纷时也是重要的证据性资料。
根管治疗技术指南 根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准(讨论稿)。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。 1. 简介 牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。 根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒(根管预备和消毒)、使用生物相容性材料将根管空腔封闭(根管充填)以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。 2. 适应证 不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。 3. 诊断与治疗设计 3.1 全身和口腔的系统检查与评估 询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。 3.2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案 应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。 4. 拍摄根尖X线片 需常规对患牙拍摄根尖X线片。根尖X线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于2 mm范围的组织，推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张不同角度的根尖X线片，以了解患牙的根管数目、走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
新手总结出的一套基层根管治疗流程（上） 3月15号从新乡中心医院结束实习，随即应聘加入了现在的新乡彦明口腔，一次偶然的机会点开了KQ88，看了赵廷旺老师的现代化根管治疗视频，从此开始喜欢上了根管治疗，喜欢上了大锥度的机用镍钛挫。虽然门诊当时并没有开展现代化的根管治疗，因为是基层，收费跟不上，意识跟不上。7月15号在老板的大力支持下于某宝买了一套山寨的protaper挫，开始慢慢研究其用法。通过网络视频的学习，文献的阅读，KQ88上各位老师的解答，总结出了一套属于自己的根管治疗流程，以前做治疗总是很慢，后来发现，有了标准的流程，心里思路清晰，做治疗效率提高很多。非常感谢KQ88各位老师对我的各种提问做出的耐心的解答，感谢赵廷旺老师对于我现代化根管治疗的启蒙，如果赵老师来郑州开课，我一定帮老师做推广宣传，哈哈。 废话不多说，进入正题。 首先，是术前片，术前片真的很重要。一个好的平行投影，可以大致判断冠方到髓室顶的长度，根管的长度，牙根的数目及走向。特别是对于我这种刚踏入临床没多久的新手，术前片尤为重要。如果是一例弯曲根管，我就很自觉的转给上级医师了，毕竟自己几斤几两还是要知道的，先做好简单病例，再去挑战难度病例更安全一点。这里我们只需用到一台X光机，一张胶片。目前用的是椅旁式的，用的胶片，还没有配上数字化的。
因为没有橡皮章，就不说橡皮章了，这个以后会慢慢上，争取不耍流氓~ 打麻药，一般用斯康杜尼或者碧蓝做局麻是没问题的，先干燥，粘膜消毒。涂布表麻膏。表麻膏的效果真心一般，主要还是起个心里暗示的作用。给顾客讲这个表麻膏是美国进口的，效果非常好之类的话，让顾客“感觉”非常有用，降低其紧张感。
一次性和二次性完成根管治疗的效果分析 发表时间：2019-03-27T12:06:38.937Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：王莉 [导读] 分析一次性和二次性完成根管治疗的效果。方法：选定本院口腔科收治的接受根管治疗的患者104例，研究时段从2015年5月至2018年5月，在随机数字表法的分组原则下，分观察组（52例，一次根管治疗）、对照组（52例，二次根管治疗），比较疼痛程度。结果：观察组疼痛程度显著较对照组轻，P<0.05（具统计学差异）。结论：一次根管治疗可有效减轻患者疼痛症状，效果显著，值得借鉴。 王莉 （上海市静安区牙病防治所上海 200040） 【摘要】目的：分析一次性和二次性完成根管治疗的效果。方法：选定本院口腔科收治的接受根管治疗的患者104例，研究时段从2015年5月至2018年5月，在随机数字表法的分组原则下，分观察组（52例，一次根管治疗）、对照组（52例，二次根管治疗），比较疼痛程度。结果：观察组疼痛程度显著较对照组轻，P<0.05（具统计学差异）。结论：一次根管治疗可有效减轻患者疼痛症状，效果显著，值得借鉴。 【关键词】一次根管治疗；二次根管治疗；效果 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0079-02 根尖周病、牙体牙髓病等均是口腔科常见病，是导致牙列缺失的重要原因，牙列缺失会导致牙列完整性等功能的正常发挥，因此及早的治疗根尖周病、牙体牙髓病等疾病对于改善患者预后极为重要，临床有研究显示，根管治疗术现已被广泛应用于临床，并取得了一定的成效，对于一次还是两次根管治疗在当前临床中仍旧存在一定争议[1-2]。本研究旨在分析一次性和二次性完成根管治疗的效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 资料 在医院伦理委员会批准的前提下开展本研究，选定本院口腔科收治的接受根管治疗的患者104例，研究时段从2015年5月至2018年5月，在随机数字表法的分组原则下，分观察组（例数=52）、对照组（例数=52）。观察组女性20例，男性32例，年龄在26～60岁，平均年龄为（43.25±5.11）岁；体质指数在18～26kg/m2，平均体质指数为（22.26±2.04）kg/m2。对照组女性21例，男性31例，年龄在28～59岁，平均年龄为（43.44±6.05）岁；体质指数在19～26kg/m2，平均体质指数为（22.29±2.01）kg/m2。基线资料两组相比，P＞0.05（不具统计学差异），可比较。 纳入标准：①自愿参加本次研究者；②病情稳定者。排除标准：①合并心衰、恶性肿瘤者；②研究前接受过相关治疗者；③肝、肾功能不健全者；④合并其他口腔疾病者；⑤存在精神疾病、沟通障碍者；⑥配合度、依从性较差者。 1.2 方法 两组均实施患牙去龋之后常规开髓、拔髓，根管长度测量，逐步深入法预备根管，采用3%双氧水以及生理盐水冲洗根管，彻底清除根管中的组织碎片、微生物等。 观察组：进行一次根管治疗，采用Apexit Plus进行根管填充，以测压填充为主，进行永久性充填。对照组：采用二次根管治疗，根管中暂时封CP（樟脑酚），FC（甲醛甲酚）棉捻或者导入Ca（OH）根管消毒糊剂，观察1周后复诊，患者若无异味、其他症状出现，则采用与观察组相同的方法、材料填充，如果出现异常，则换药之后再填充。 1.3 观察指标 疼痛程度：以VAS（视觉模拟自评量表）评定所有研究对象疼痛程度，无任何不适感为无疼痛；咬诊、叩诊存在轻微疼痛感为疼痛轻度；咬诊、叩诊疼痛感严重，但患者可耐受，与药物治疗后缓解为疼痛中度；咬诊、叩诊疼痛感不耐受，药物控制方可缓解疼痛为疼痛重度[3]。 1.4 统计学方法 用SPSS24.0软件展开数据处理，计数资料（疼痛程度）以n/%表示，展开χ2检验，P＜0.05，具统计学差异。 2.结果 两组疼痛程度对比。观察组16例无疼痛、25例疼痛轻度、9例疼痛中度、2例疼痛重度；对照组3例无疼痛、12例疼痛轻度、23例疼痛中度、14例疼痛重度，观察组疼痛程度显著较对照组轻，P＜0.05（具统计学差异），见表1。 3.讨论 当前，随着人们口腔健康意识的不断提高，口腔疾病的检出率也有了明显的升高，以根尖周病最为多见。根尖周疾病是指发生在牙周膜、根尖周围牙槽骨、牙骨质的疾病，最常见的就是牙髓根尖周病，该病的发生与人们卫生习惯、饮食习惯等有着极为密切的联系，牙槽肿胀、疼痛是患者典型的临床特征，如果治疗不及时或者方法不恰当，则会对患者生活造成严重干扰[4-5]。传统多次根管治疗操作步骤繁多、复杂，患者往往需要多次就诊，且患者承受的疼痛感较重，具有一定的局限性，现已不能满足临床需求。 根管治疗是当前临床治疗牙体牙髓疾病的常用方法，主要是通过特殊的器械消除根管、髓室中的感染物质，经过根管预备、消毒、填充等方式封闭三维空间，将感染途径切断，加快根尖周病变的愈合。根管治疗期间冲洗物、残留牙髓、微生物、牙本质碎片等均极易被推
根管治疗护理操作流程 根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。 一、适应症 1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。 2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 3.牙髓-牙周联合病变。 4.意向性牙髓摘除术。 二、根管预备护理配合 （一）用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。 2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。 3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。 4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。 （二）根管预备护士配合流程 1.治疗前准备： 根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。 麻醉递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。
协助医生放置橡皮障。 2.髓腔冠部预备在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。 3.牙髓摘除将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。 4.根管预备和成型 递探针给医生 根管通常：协助吹干髓腔 测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂(EDTA)放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台； ④根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液。 ⑤复测根管长度：依次递根管锉、夹持器、根管测量尺给医生。 5.根管消毒： 根管冲洗：递根管冲洗液给医生冲洗根管。 根管内封消毒剂：将吸潮纸尖递予医生擦干根管，在低速手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于调拌板上递给医生。 暂时封闭冠部：根据患者牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封。 三、热牙胶垂直加压充填护理配合 （一）用物准备 1.常规用物、局部麻醉用物、橡皮障隔离系统 2.热牙胶垂直加压充填用物钴针及根管锉、显微镜平面反射口镜、水门汀充填器、调拌刀、
根管治疗期间炎症反应的防治 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道 发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反 应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。 一、逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体； ⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。 复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。 再复诊：一般可以完成治疗。 注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。 二、诊疗间炎症反应的类型 1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。 3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。（详见?实用牙髓病诊疗学?） 三、诊疗间炎症反应的治疗： 1.根据炎症反应程度决定是否开放；
根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2%NaCLO 消毒诊疗台。 准备根治用品： 适应证 适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周 牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行 桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病 变的牙，修复错位牙及行根切术等可能 导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等） 检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位 局麻（表麻+必 未局麻 禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者 牙髓坏死 急慢性牙髓炎 二次治疗 开髓 疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天 急性开放 慢性封失活剂 去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干 开放（2 封失活剂（一拔髓 预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干 测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片 使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。 根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备 要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。 ①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒 术中X 片 将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。 封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封 复诊 去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边 缘烫断 结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑 时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择 拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降 患者
根管治疗 适应症 （1）各类型的牙髓病和根尖周病； （2）牙髓牙周综合症； （3）选择性根管治疗（如需冠修复的错位牙，修复前可疑牙髓病变牙，根切术导致露髓等） 禁忌症 （1）无功能或无价值的牙 （2）无足够牙周支持 （3）预后不良或患者不配合 （4）严重的全身系统疾病 （5）麻醉或根管药物过敏者 （6）各阶段妊娠期及哺乳期妇女 术前沟通 详细询问病史，一般口腔检查，确定患牙，注意鉴别诊断。耐心沟通至患者完全清楚并同意后行根管治疗，沟通内容包括： （1）每次术后都可能引起红、肿、热、痛等炎性反应，甚至发烧，且因各种因素，治疗会有一定失败率，降低患者预期； （2）治疗费用问题，说明指导价格，但因发病原因不同，病程不同，个体免疫差异等原因，充分解释价格上下会有浮动； （3）首次治疗前简要介绍术后冠修复，根管充填时充分介绍术后冠修复，并阐述门诊保充填不保牙冠原则。 治疗原则 （1）术后尽量无肿胀、疼痛等自觉症状； （2）无痛原则，疼痛步骤提前麻醉，尽量减少患者痛苦；
（3）首次根治一般选择开放引流，完全无压力后封闭根管，消除管内残余感染； （4）扩根时杜绝超扩和欠扩，器械下到工作长度后制备根管，禁止暴力扩根； （5）根充必须到位，杜绝超充和欠充，羧酸类水门汀垫底后充填。 术后医嘱 （1）严格按照医生安排的复诊时间应诊，时间无法确定时一定要告知医生，修改复诊时间，否则影响疗效和疗程； （2）若患牙病损严重诊治时间可能增加； （3）病情复杂、治疗难度大的患牙，如根管弯曲、不通，治疗时可能出现根充不到位、器械折断甚至根管侧壁穿通的情况；若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高； （4）为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞； （5）为了保证疗效，通常会在治疗过程前中后照牙X光片用于辅助诊断；（单独收费）； （6）治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙断裂； （7）治疗期间，可能出现的患牙疼痛甚至面部肿胀或其他并发症等现象属于正常现象，不用过分担心，重者应立即复诊； （8）治疗完成后建议对患牙做全冠修复，防止牙折断,劈裂,导致拔除。
一、适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。 三、髓腔入口的制备(开髓)
l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球 钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度（禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认）。 质控标准：将距根尖0.5～1mm处作为根管预备的工作长度。 五、根管预备 常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。 准备根治用品： 1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高 速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。 2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧 方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。 3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、 吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。 注意事项： 1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。 禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙； （2）无足够牙周支持的牙； （3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再 行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸 利多卡因下牙槽阻滞麻醉。麻醉后确定是否需要使用橡皮障套装(详见橡皮障操作流 程)。 3：开髓：（1）髓腔开通后，先去尽腐质，完全揭去髓室顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑； （2）入口和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管 （3）去除悬离的牙釉质、牙本质，并适度降低咬合，以免咬合受力时折裂 （4）尽量少切削牙体组织，避免形成薄壁 4：拔髓：预先窝洞2%NaCLO冲洗，去除冠髓，寻找并确定根管数目及位置。使用G钻或SX扩大根管口，6# —15#C锉或K型扩（预弯器事先预弯器械尖端2—3mm，）疏通根管至冠下2/3。测量 术前平行投照X光片冠根长度减去2mm确定初步工作长度。然后再行拔髓，一次完成。 拔髓时行大锥度冠向下法，先以初步工作长度从S1依次扩至F1，每更换或重复使用某一型号 大锥度扩大针必须用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干后EDTA润滑软化根管。经此冠 向下法后牙髓基本可清除干净，然后再测量工作长度。 大锥度protaper使用时，应以根向加压顺时针旋转进入，根管阻力大时扩大针正反旋转不应超 过180°，逆时针旋出，每次取出后均要用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干，EDTA润 滑软化根管后再行下一次预备。
口腔科诊疗指南及技术操作常规 涡阳县新兴医院编 二O一六年六月
目录
第一章牙体牙髓疾病的常规诊断指南 第一节浅龋 【诊断】 1.一般无自觉临床症状 2.平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。 3.探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。 4.邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。 5.浅龋早起诊断的其它方法。 （1）荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面2~3分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。 （2）显微放射摄影法。 （3）氩离子激光照射法等。 【鉴别诊断】 1.釉质钙化不良临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。 2.釉质发育不全可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。 3.氟牙症特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。 【治疗原则】 1.龋齿的保守治疗。 2.充填治疗。 第二节中龋 【诊断】 1.可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。 2.临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。 3.探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。 4.对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。 【治疗原则】充填治疗。 第三节深龋 【诊断】
一次性根管与多次法根管治疗牙体牙髓病的效果比较 目的比较一次性根管与多次法根管治疗牙体牙髓病的效果。方法选取2016年10月～2018年2月我院收治的98例牙体牙髓病患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组各49例。对照组患者采用多次法根管治疗，观察组患者采用一次性根管治疗。比较两组患者的临床疗效、手术时间及并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率（93.88%）明显高于对照组（77.55%），差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者的并发症发生率（6.12%）明显低于对照组（20.41%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论一次性根管与多次法根管治疗牙体牙髓病比较，其临床效果更明显，不仅可以缩短治疗时间，且安全性高，值得临床推广应用。 [Abstract] Objective To compare the effect of one-time root canal therapy and multiple root canal therapy in the treatment of dental pulp disease. Methods A total of 98 cases of patients with dental pulp disease treated in our hospital from October 2016 to February 2018 were selected as the subjects. According to the random number table method，they were divided into the control group and the observation group，49 cases in each group. The control group was treated with multiple root canal therapy，and the observation group was treated with one-time root canal therapy. The clinical effect，operation time and complication were compared between two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group （93.88%）was significantly higher than that in the control group （77.55%），and the difference was statistically significant （P＜0.01）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.01）. The incidence of complications in the observation group （6.12%）was significantly lower than that in the control group （20.41%），and the difference was statistically significant （P＜0.01）. Conclusion Compared with the multiple root canal therapy，the clinical effect of one-time root canal therapy in the treatment of dental pulp disease is more significant，which can not only shorten the time of treatment，but also have high safety. It is worthy of clinical application. [Key words] One-time root canal；Multiple root canal；Dental pulp disease 牙體牙髓病是牙科临床中比较常见的一种疾病类型，患者牙本质出现出血、孔洞、断裂，致使患者牙周溃烂疼痛难忍，给患者的正常生活、学习带来严重困扰[1-2]。目前世界卫生组织已将牙体牙髓病并列为人类三大重点防治疾病之一[3-4]。近年来出现的根管治疗方法经过不断的成熟完善，在改善患者牙痛、牙龈肿胀等症状方面取得了较为显著的效果，促进了口腔咀嚼功能的恢复[5]。但也有学者提出，不同的根管治疗方法疗效以及安全性往往存在较大差异[6]。因此，本研究选取我院收治的98例牙体牙髓病患者作为研究对象，旨在比较一次性根管与多次法根管治疗牙体牙髓病的效果，现报道如下。
根管治疗适应症：牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露、在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。 附页 根管上药细则：
1、对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 2、对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的）， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 3、对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 4、恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
不同填充材料在根管治疗中的应用效果比较 摘要】目的探讨不同填充材料在根管治疗中的应用效果。方法选取2009-2011 年于我院口腔门诊收治的需行根管治疗的患者150例，共166颗牙，根据填充材 料的不同选择，分为三组。其中，使用日本vitapex糊剂(主要成分：氢氧化钙、 碘仿）的50例为A组；使用为填料Cortisomol根管糊剂(氧化锌加碘仿按6:1比 例用丁香油调制)的50例为B组；使用氧化锌糊剂为充填材料的50例为C组， 氧化锌由南昌扬子医药化工厂生产。三组均采用常规根管治疗法对进行根管充填，观察三组的临床效果。结果 A组临床有效率高于B组和C组，且比较差异明显， 具有统计学意义(P<0.05）。结论 vitapex糊剂作为填充材料临床疗效显著，Cortisomol根管糊剂根管治疗中的效果也可以保证，但需要填充过程中糊剂用量 的经验性较大。 【关键词】填充材料根管治疗日本vitapex糊剂 Cortisomol根管糊剂氧化锌糊剂根管治疗中的填充材料的选择，与临床疗效密切相关[1]，我院口腔科通过对 比观察150例患者的根管治疗术，旨在探讨不同填充材料在根管治疗中的应用效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009-2011年于我院口腔门诊收治的需行根管治疗的患者150例，共166颗牙，根据填充材料的不同选择，分为三组。其中，使用日本vitapex糊剂(主要成分：氢氧化钙、碘仿）的50例为A组；使用为填料Cortisomol根管糊剂(氧化锌加碘仿按6:1比例用丁香油调制)的50例为B组；使 用氧化锌糊剂为充填材料的50例为C组，氧化锌由南昌扬子医药化工厂生产。 所有患者中，男84例，女66例，年龄9～32岁，平均年龄21.1岁。166颗牙均 有程度不等的龋损，伴牙龈瘘管者122颗，急性发作的病例有15例，其余为无 瘘管无明显症状的病例。比较两组患者的年龄，性别，基本病情等，均无统计学 意义(P>0.05）。 1.2 方法 所有患牙常规行开髓减压，作根管预备，3%双氧水、0.9%生理盐水反复冲洗 根管并吸干，氧化锌暂封樟脑酚棉球3—5天不等，根尖周组织无红肿，无色，无臭患者方可行根管充填术。将充填材料经反复旋转导入根管内，通过适量加压,直 至根管口，暂封1—2周后作永久充填。三组分别采用日本vitapex糊剂；Cortisomol根管糊剂；氧化锌糊剂作为填充材料。填充过程务必保证填充完整， 不留空隙。 1.3 观察指标 评价手术质量采用以下标准：①治愈：无自觉症状，咀嚼功能正常，填充物 良好，窦道闭合，无叩痛；②好转：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，填充物无或有少许缺损或脱落，窦道闭合，无叩痛；③无效：患者无自觉症状，填充物无或部分缺损或脱落；④恶化：患者有自觉症状，填充物部分或全部缺损或脱落，有窦道。将治愈和好转患者统计为有效，计算两组患者治疗效果的有效率。 1.4 统计学处理 对文中所得数据采用spss15.0统计学软件进行处理,计量资料采用t检验，计 数资料采用χ2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 对根管治疗患者评定手术质量效果，计算三组治疗方案的临床有效率并比较，
临床诊疗指南 口腔修复学分册 目录 第一节牙体缺损 (1) 第二节牙列缺损 (8) 第三节牙列缺失 (12) 第四节颌面缺损的修复 (16) 第五节牙周炎（牙周夹板治疗） (23) 第六节颞下颌关节紊乱病 (27) 欢迎下载
第一节牙体缺损 【概述】 牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损害或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。因而常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至对全身健康等产生不良影响。 一般情况下，牙体缺损多采用充填治疗方法，但如果在牙体缺损范围大，缺损程度严重、残留牙体组织或充填后抗力形、固位形差或受到充填材料性能限制的情况下，单纯用充填治疗不能获得满意的效果时，就应采用修复治疗的方法。 牙体缺损的修复是用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外观和功能。用于牙体缺损修复治疗的修复体有全冠、嵌体、桩冠和CAD-CAM修复体等。 这些修复体的完成过程是：首先按设计要求将患牙预备出一定的间隙和外形，然后制作出一个与预备后的患牙表面完全密合的修复体，再以粘固剂将其粘着在预备后的牙体上，从而恢复患牙正常的解剖外形、咬合、邻接关系和功能。因此，一个良好的修复体不单纯是一件牙体缺损部分的人工替代物，同时也应是一个治疗装置，能起到阻止牙体病变进一步发展、恢复正常生理功能、预防牙体、牙周支持组织病变的发生、保证口颌系统健康和各部协调等作用。 【临床表现】 1.缺损可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髄炎症、坏死及尖周病变。
2.破坏正常邻接关系，影响正常的咬合关系。 3.大范围及严重的牙体牙合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏 侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。 4.牙列残冠残根会降低垂直距离，影响患者的面容及心理状态。 5.残冠残根常成为病灶而影响全身健康。 【诊断要点】 1.牙冠的形态异常因龋病、外伤、磨损、楔形缺损、酸蚀及发育畸 形造成的牙体解剖外形的异常。如残冠、残根，前牙切角、后牙牙尖折断，牙冠、牙根折裂，过小牙，锥形牙及楔形缺损等。2.牙冠的颜色异常因死髓所致牙冠灰暗变色，因氟斑牙症、四环素 牙、釉质发育不全引起的牙冠色彩、色调、透明度的异常。 3.牙冠的质地异常因牙釉质发育不良，如珠光牙、釉质发育不全造 成的牙釉质、牙本质硬度下降，或因外伤引起的斜折、纵折或隐裂等。 4.牙体解剖外形的异常可能出现症状或可能发生继发性损害者，无 法单靠牙体充填完成满意的治疗，或已做了牙体大面积充填而抗力形差者。X线片可见牙体组织有较大面积的透射区，或咬合检査出现低牙合，或牙体探查有明显的牙体硬组织软化，或牙冠色彩异常影响患者的美观。 【治疗原则及方案】 1.正确地恢复形态与功能 （1）轴面形态
根管治疗的疗效评价(读书笔记) 卢海波 “根管治疗术的疗效评价” 一直以来都是一个比较复杂的课题，它所涉及的知识点相当繁多，我也时常试图抽出一定的时间将相关内容进行系统整理，但每次总是望而却步，无果而终。近日，在工作之余，我将查到的一些有限的资料做了简单的总结，想对自己的知识体系做一个梳理。 1.什么是根管治疗术的疗效评价? 根管治疗术的疗效评价是指不可逆的牙髓病或根尖周病等通过根管治疗后，排除其影响治疗效果的干扰因素、统一标准化，在一定时间内，对其成功和失败，进行相关性、客观性以及全面性的综合评估。 这一描述其实很笼统，但却涉及到多个重要概念，如：干扰因素、标准化、成功和失败、相关性、客观性等，此外还有几个非常关键的定语性质的词语：一定时间、全面、综合等，在后续的论述中将会陆续出现。 2．关于病例的选择？ 众所周知，现在根管治疗的适应症已扩展至几乎所有类型的牙髓病及根尖周病，所以对于病例的选择在适应症方面并不是难题，但具体各病例之间是否具有可比性则需要考虑纳入标准的制定、考虑干扰因素的排除等问题。如何统一标准化这是最具有挑战性的首要一步。牙髓炎病例和根尖周病例之间、不同程度牙髓炎病例之间、不同程度根尖周病例之间；初次根管治疗还是治疗后失败再次根管治疗；单根管牙还是多根管牙；不同的根管预备方法、不同的根管充填方法、不同的术后冠部充填或修复方法、不同的操作者之间是否具有可比性都需要全面考虑。 3．什么是成功？什么是失败？ 是成功还是失败,首先需要评价标准。一般来说,根管治疗术的疗效评价标准应包括临床上、放射学上及组织学上有无存在根尖周病变。但也有一些学者认为，将疗效定义为成功、进步、无变化和失败或用“已经愈合”、“正在愈合”、“正在形成”或用“病变完全消退”、“病变缩小”、“新的病变”等词语来描述会更符合临床实际状况。就目前查到的一些文献来看，对根管治疗的成功率的报道差异很大，40%-95%之间都有，多数人认同80%这样一个数字。这个数字对于我们了解这一技术的普遍意义或许会有帮助，但对于我们每个执行这一技术的临床医生来说似乎就无足轻重了，因为我们终究想要知道的是我们对自己技术的评价。 临床: 临床评价内容包括有无叩痛、牙齿松动程度、牙周病损害程度、有无窦道、牙齿功能改变等。 放射: X线片评定方法：目前多采用根尖周指数来评定线片。 X线检查是评定根管治疗效果不可缺少的基本手段，可作为证明根管治疗的成功或失败的客观资料。但X线检查本身也有一定的局限性 组织学上:评价疗效既不可能也不实际，只能作为一种研究手段。 有资料对根尖周病变的基本形式愈合形式有这样的描述和分类： ①新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔； ②根尖孔处有瘢痕组织形成； ③由健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满根尖区；