抗生素的使用和儿童常用的抗生素
下面简要介绍抗生素使用原则。但是，由于小儿病情的多样性及多变性，孩子生病，还是应到医院就诊，由医生根据病情作出诊断并给予相应治疗。
1、由医生来判断是否应用抗生素
发热、腹泻是儿童常见的症状，可由多种原因，包括感染性与非感染性所致，而在感染所造成的疾病中，病原菌可能为病毒、细菌、支原体等，对上述症状的原因作具体分析，是合理使用抗生素的前提。
小儿患病应看医生，由医生根据小儿病史、临床表现、流行病学状况，结合必要的辅助检查作出诊断，根据诊断由医生确定是否需用抗生素治疗。通常，在常见病原菌所致感染性疾病中，由细菌、支原体感染造成者需用抗生素，而病毒（儿科上呼吸道感染、婴幼儿腹泻常见病原菌）感染造成者则不需使用抗生素。切不可孩子得病即用抗生素。
2、病原菌不同用药也不同
儿童期易患感染性疾病，但各年龄阶段、不同季节易感的病原菌不同，另外，发病季节及当时流行疾病状况对临床诊断亦有很大作用。通常根据临床诊断，医生可以推断病原菌的种类，或结合必要的辅助检查（包括病原学检查），选用有效的抗生素；如对病原菌诊断不明，可选用广谱抗生素。家长为病儿自选抗生素，缺乏针对性，可能造成疗效不佳或无效，并有可能诱发耐药菌的产生，造成后期治疗的困难或耐药菌的传播。
抗生素无高级与低级之分，只有病原菌对药物敏感与不敏感之分，以价格判断药物好坏、高级低级是没有道理的。
3、不能盲目同时服用两种以上抗生素
两种或两种以上抗生素同时使用称为联合用药。同时服用两种以上的抗生素，有可能造成用药无效的后果。通常，有严重感染或混合感染，病原菌不明或单一抗生素不能控制，又或者较长期应用抗生素细菌产生耐药性可能者，以及联合用药可使毒性较大的药物剂量得以减少时，才可在医生的指导下联合用药。一般需用抗生素治疗的感染性疾病仅用一种抗生素即可，多用药多保险的想法是错误的。
4、药物剂量由医生来确定
针对病原菌选药后，需从患儿病情、药物在体内代谢特点、给药顺从性等方面考虑，来决定给药剂量及方式。为确保抗生素很好地发挥作用而不对机体产生危害，掌握恰当的抗生素剂量是必须的，在儿童，药物剂量通常是由医生根据诊断、病情、体重或体表面积计算得出，另外，亦应考虑小儿机体代谢状态，对患有肝、肾疾病的小儿，除应避免应用具有相应毒副作用的药物外，还应仔细考虑用药剂量。认为儿童用药即为简单的成人剂量减半的概念是错误的。
抗生素治疗疗程因疾病种类、病情严重程度、对现有治疗的反应等而异，具体应咨询医生，认为症状消失即为病愈的概念是错误的。
5、一般不需预防用药
预防性应用抗生素的目的在于预防1~2种特殊细菌侵入伤口或血液循环而发生感染，部分外科手术预防用药。由此可见，通常情况下不应预防性应用抗生素。
6、警惕不良反应
应用抗生素应注意药物引起的过敏反应、毒性反应及二重感染。过敏反应形式多样，轻者可出现皮疹、药物热、血管神经性水肿，严重者哮喘，甚至出现过敏性休克。毒性反应可见由氯霉素引起的再生障碍性贫血，庆大霉素等引起的耳聋等。由于抗生素应用后杀灭或抑制了敏感细菌，未被抑制的菌种可大量繁殖，发生菌群紊乱，因而在用药过程中有可能出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染，此种感染可为较轻的局部，如口腔、胃肠道的感染，亦有可能发展为败血症，甚至危及生命。
综上所述，只有以科学的态度应用抗生素，才能使其充分发挥作用，同时避免不良反应及耐药菌的产生。
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常见儿童抗生素的使用:
常见儿童抗生素头孢克洛&阿莫西林&阿奇霉素常见儿童抗生素头孢克洛&阿莫西林&阿奇霉素
一）分类
抗生素从化学结构上分为β—内酰胺类（头孢克洛），氨基糖苷类，大环内酯类（阿奇霉素），四环素类，氯霉素类，利福霉素类以及其它类。
头孢克洛属于第二代头孢菌素：
第二代头孢菌素药物有头孢呋辛（cefuroxime）、头孢孟多（cefamandole）、头孢克洛（cefaclor）、头孢丙烯（cefprozil）等；前二者为注射制剂，后两者为口服制剂。比第一代头孢菌素肾脏毒性降低，也就是说有肾毒性。
主要用于敏感阳性和阴性菌，尤其是产酶耐药的阴性菌所致的呼吸道感染、胆道感染、骨关节感染及皮肤软组织感染、泌尿道感染、妇产科感染及耐青霉素淋球菌感染等。
著名的针剂：头孢曲松（ceftriaxone）是第三代头孢菌素。第三代头孢菌素还有：头孢噻肟（cefotaxime）、头孢他定（ceftazidime）、头孢哌酮（cefoperazone）等。第三代基本没有肾毒性的了。
阿奇霉素属于第二代大环内酯类(一般称为红霉素类)
第二代大环内酯类药物有：阿奇霉素（azithromycin）、克拉霉素（clarithromycin）、罗红霉素（roxithromycin）、罗他霉素（rokitamycin）。第一代大环内酯类常见药物有：红霉素（Erythromycin）乙酰螺旋霉素（acetylspiramycin）、麦迪霉素（midecamycin）主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染；不良反应较少。
阿莫西林属于半合成广谱青霉素类药。
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二）适应症
头孢克洛:
[适应症]
本品适用于治疗敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤软组织感染等。
中耳炎：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌）和卡他莫拉氏菌引起。
下呼吸道感染（包括肺炎）：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌）和卡他莫拉氏菌引起。
上呼吸道感染（包括咽炎和扁桃体炎）：由化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌）和卡他莫拉氏菌引起。
尿道感染（包括肾盂肾炎和膀胱炎）：由大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白氏杆菌属和凝固酶阴性的葡萄球菌引起。
皮肤和皮肤组织感染：由金葡球菌和化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌）引起。
鼻窦炎：曾有报道。
阿奇霉素：
[适应症]
1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。
2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。
3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。
4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。
5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
阿莫西林：
[适应症]
适用于敏感菌（不产β内酰胺酶菌株）所致的下列感染：
1．溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。
2．大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。
3．溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。
4．溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
5．急性单纯性淋病。
6．本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。
注：青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。
虽然青霉素内服易被胃酸和消化酶破坏。肌注或皮下注射后吸收较快。但是阿莫西林耐酸，在胃肠道吸收好，且不受食物影响。
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三）副作用
阿奇霉素的副作用:
不良反应以6岁以下学龄前儿童为主，占60%以上，不良反应出现时间较短，2 h内出现者占一半以上，类型及临床表现呈多样化。除一般的消化道不适和轻微的皮肤过敏外，阿奇霉素在儿童及青少年还可引起过敏性休克、药疹、中毒性肝炎、白细胞减少、肾损害等，其中以变态（过敏）反应最为常见。阿奇霉素引起不良反应经及时处理和抢救后致死率较低，但2岁以下婴幼儿静脉给药时潜在危险较大，临床给药时应慎重选择给药方法，并需密切观察。从网上看：阿奇霉素有耳毒性，肝毒性，肾脏毒性的例子。所以要特别注意服用时间和剂量，剂量不大，时间不长的情况下应该还是安全的。
阿莫西林的副作用：
青霉素类抗生素的毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显.是化疗指数最大的抗生素。但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5％～10％，为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，抢救不及时可造成死亡。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药的发生率最高。过敏反应的发生与药物剂量大小无关。对本品高度过敏者，虽极微量亦能引起休克。
头孢克洛的副作用：
只查到说明书上的：①胃肠道反应:胃部不适感、食欲不振、软便、腹泻等。②过敏反应:皮疹、皮痒。③过性SGPT升高及可逆性间质性肾炎。④Coomb's试验可为阳性。个人认为：头孢克洛是有非常轻微的肾毒性的。另外头孢过敏的人也是有一部分的（比如我自己），所以也要注意过敏反应。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
四）个人经验：
1.头孢克洛杀菌面最广，阿莫西林其次，阿奇霉素杀菌的范围最窄。
2.肺炎和支气管炎这三种都可以用，但是因为头孢过敏相对比较少，在孩子没有确认是否会过敏的情况下，医生选用头孢的比较多。我一般都给柯欣柔选择阿莫西林，一个是她对青霉素没有过敏记录。二是就效果来说，欣柔用阿莫西林比头孢效果明显。三是，阿莫西林副作用小。一般在服用3天后，我会选择改阿奇霉素还是不改。我不太选择头孢，杀菌谱比较宽，打算等欣柔对阿莫西林耐药性上去了以后再改好了。
3.急性化脓性扁桃体炎使用阿奇霉素是最合适的。最好是2岁以上孩子用。
4.肺炎如果用头孢或者阿莫西林一周以后，还没有完全治愈的情况下，建议改用阿奇霉素（可能存在支原体感染）。
5.不论服用那种抗生素，都不能减少剂量，也不能低于3天。到3天后如果没有全部好，但是差不多了，可以继续再服用1到2天。如果还有比较严重的炎症，注意下可以换一种对症的抗生素。比如说：急性化脓性扁桃体炎，服用阿莫西林3天或者2天后换用阿奇霉素3天。注意的是，改另
外一种后也不能减量和少于3天。另外，不论那种抗生素都不要服用超过7天，没有意义（该死的细菌早死了，不死的你再怎么吃也搞不死它了）。
6.抗生素就是消炎药，不知道为啥，医生喜欢把抗生素说成消炎药。
7.在药店怎么选。这几种抗生素，口服的都有很多种牌子。价格也不同。一般来说，首先的原则是选甜的（阿奇霉素普通型的是苦的，太儿欣的是甜的。阿莫西林和头孢克洛倒是一般都是甜的）。然后是如果病情严重就选贵的吧。因为工艺不同，不同的药吸收情况不太相同。
8.医院打针的选择，去大医院好点的医院，很可能要么不开吊针，要开就开好的针（用面少的抗生素）。但是去小医院，喜欢给你开吊针，虽然开的是传统的吊针。如果不打算吊针，不要在家随便吃中药来解决，还是建议有炎症早用抗生素。
9.吃药的注意事项：不要把所有的药混在一起吃，最好是一种一种分开，每种之间隔开点时间，哪怕5分钟或者10分钟都好。另外，尽量不要在吃饭前后吃药，最好和饭隔开1小时。
10.吃了中药后不要没有好就停，会让病情更严重，中药效果不会的情况下，还是建议选择吃几天抗生素。服用抗生素期间是可以吃中药的，俗话说：中西医结合疗效好么～～
12.阿奇霉素的半衰期很长，一天服用一次就够了。头孢或者阿莫西林都是一天3次的说。
11.其他：一种抗生素用多了，肯定会培养耐药性的。生病要多喝水，要是服用了抗生素，就更要多喝水了。过敏反应和副作用上面都提到了，不再重复。
口服抗生素一定是比注射的剂量小很多，效果虽然慢一点，但是相对来说对身体的伤害也小很多。有比较过的父母都知道啦。不选择抗生素是最好的选择。
儿童口服抗生素的选择 一、关于门诊患儿所感染的病原微生物 儿科门诊的患儿，以呼吸道和消化道感染来就诊的为最多，分占就诊率的第一第二位， 1、急性呼吸道感染：急性呼吸道感染通常分为急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。急性上呼吸道感染是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断，统称为上呼吸道感染，简称“上感(AURI)”。上呼吸道感染的病原微生物，90%以上均为病毒感染，而支原体和细菌较为少见。于是许多所谓的“科普报纸、杂志”之类的文章就大肆抨击，说既然大部分为病毒感染，为何还要用抗生素？典型的外行话。病毒感染可以破坏呼吸道黏膜，使其失去抵抗力，细菌可乘虚而入，从而并发混合感染，所以凡是发热超过三天以上，经过常规口服抗病毒药物全身感染中毒症状不缓解的，肯定是需要使用抗生素的。 那么主要容易并发那些细菌感染呢？我们通过咽拭子做病原卫生 物培养，发现主要是以下几种细菌较为多见：β溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌，其中学龄儿童链球菌多见，而婴儿以流感嗜血杆菌较为常见。 而急性下呼吸道感染，包括支气管炎和肺炎，我们经过痰培养的统计，主要为肺炎链球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感嗜血
杆菌。近年由于抗生素使用泛滥，许多院内感染的病原菌如肺炎克雷伯、阴沟肠杆菌、鲍蔓不动杆菌等细菌感染亦不少见。 2、消化道感染：包括急性胃炎、胃肠炎、肠炎。我们常见的病原微生物有大肠杆菌、沙门属菌、志贺菌属等，大部分为革兰氏阴性杆菌感染，金葡菌感染性胃肠炎在以前生活水平低下的年代多见，近年少见。 二、药物选用 综上所述，在呼吸道感染的疾病里，除了流感嗜血杆菌、院内获得的肺炎克雷伯、阴沟肠杆菌等位革兰氏阴性杆菌外，大部分社区获得的呼吸道感染性疾病都是革兰氏阳性菌如链球菌属和葡萄球菌属感染所 引起的。所以我们在口服抗生素的初选方面，就可以适当的考虑侧重于这方面抗菌谱的药物。 推荐：1、呼吸道感染，广谱青霉素类制剂，推荐阿莫西林克拉维酸钾。这组药物目前逐渐成为小儿抗生素口服的主流首选。上海的陆权教授，小儿抗生素专家，在他们门诊初选抗生素，做了青霉素皮试后，如果是阴性，只用这个药物。原因有二：1、鉴于链球菌为主要的病原微生物，目前为止，还是青霉素类对链球菌有特效，效果优于头孢菌素。甚至对中等耐青霉素的链球菌，只要加大药量，缩短给药时间，仍然是有显著疗效的。2、单药阿莫西林在如此众多耐药菌的围攻下，已经独木难支，所以加入了棒酸——β内酰胺酶抑制剂，这就让阿莫西林这个老药焕发出新的活力，抗感染能力提高到可以对抗中等感染甚至以上
For personal use only in study and research; not for commercial use 常用的抗生素有哪些 抗生素有好多种类，常用的抗生素有以下几类： 1.倍他-内酰胺类：（1）.青霉素类：如青霉素V、阿莫西林、氨苄西林；哌拉西林针，氨氯西林针、青霉素G针等；（2）.头孢类：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟；头孢唑林针、头孢拉定针、头孢曲松针、头孢哌酮针、头孢他啶针、头孢夫辛针等； 2.大环内酯类（红霉素类）：乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等； 3.喹诺酮类（含针剂）：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、司帕沙星、帕珠沙星、依诺沙星等； 4.氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等； 5.其他类（分子结构各不相同，属于几个小类）：甲氧苄啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺嘧啶；林可霉素、克林霉素；呋喃妥因、呋喃唑酮等。还有一大类是四环素类如土霉素、四环素、米诺环素，美满环素等，这类药副作用比较大，现已很少用！
对乙酰胺基酚不是抗生素，他属苯胺类解热镇痛药，主要用感冒引起的发热，头痛，以及痛经，关节痛等。
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呼吸内科是应用抗生素相对较多的科室,如何规范极其重要。关注其发展是当务之急. 1 抗生素的分类及特点 临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 1.1 β-内酰胺类此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。 1.1.1 青霉素类包括不耐酶青霉素类（青霉素G、普鲁卡因青霉素G、青霉素V钾片）、耐酶青霉素类（苯唑青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素）、广谱不抗假单胞菌类（氨苄青霉素、阿莫西林）、广谱抗假单胞菌类（羧苄西林、呋喃苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）及抗G - 杆菌类（美西林、替莫西林）等。 1.1.1.1 青霉素G 临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V钾片耐酸，可口服，使用方便。 1.1.1.2 双氯青霉素对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G + 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。 1.1.1.3 阿莫西林抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。 1.1.1.4 广谱抗假单胞菌类对G + 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G - 杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 1.1.1.5 抗G - 杆菌类只用于抗G - 杆菌，对G + 球菌及假单胞菌无效。 1.1.2 头孢菌素类此类属广谱抗菌药物，分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。 1.1. 2.1 第一代头孢菌素包括头孢噻吩\氨苄\唑林\拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G + 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对Gˉ 杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林\拉定较常用。 1.1. 2.2 第二代头孢菌素包括头孢呋辛\克罗\孟多\替安\美唑\西丁等。对G + 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱，对Gˉ杆菌较第一代强，但不如第三代，对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋辛\孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外，对β-内酰胺酶稳定。 1.1. 2.3 第三代头孢菌素包括头孢他定\三嗪\噻肟\哌酮\地嗪\甲肟\克肟等。对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性，但较第一、二代为弱，对Gˉ杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性，其中头孢他定抗菌谱更广，抗绿脓杆菌作用最强，其次为头孢哌酮。头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。除头孢哌酮外，对β-内酰胺酶稳定，肾毒性少见。 1.1. 2.4 第四代头孢菌素包括头孢匹罗\吡肟\唑喃等。抗菌作用快，抗菌活力较第三代强，对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对Gˉ杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的Gˉ杆菌的作用优于[/I]头孢他定。头孢吡肟对G+球菌的作用明显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均敏感。对β-内酰胺酶更稳定。 1.1.3 新型β-内酰胺类包括碳青霉烯类（亚胺培南、帕尼培南、美洛培南）和单环β-内酰胺类（氨曲南、卡芦莫南）。泰能[/I]（亚胺培南/西司他定）抗菌谱极广[/I]，对Gˉ杆菌、G+球菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的[/B]抗菌活力，对多数耐药菌的活性超过第三代头孢菌素[/B]。对各种β-内酰胺酶高度稳定。氨曲南对多数Gˉ杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用，但对G+球菌及厌氧菌无效，对β-内酰胺酶稳定。 1.1.4 β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类组成的复合制剂β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解，继续发挥抗菌作用。临床上常用的β-内
常见儿童抗生素头孢克洛&阿莫西林&阿奇霉素 一）分类 抗生素从化学结构上分为β—内酰胺类（头孢克洛），氨基糖苷类，大环内酯类（阿奇霉素），四环素类，氯霉素类，利福霉素类以及其它类。 头孢克洛属于第二代头孢菌素： 第二代头孢菌素药物有头孢呋辛（cefuroxime）、头孢孟多（cefamandole）、头孢克洛（cefaclor）、头孢丙烯（cefprozil）等；前二者为注射制剂，后两者为口服制剂。比第一代头孢菌素肾脏毒性降低，也就是说有肾毒性。 主要用于敏感阳性和阴性菌，尤其是产酶耐药的阴性菌所致的呼吸道感染、胆道感染、骨关节感染及皮肤软组织感染、泌尿道感染、妇产科感染及耐青霉素淋球菌感染等。 著名的针剂：头孢曲松（ceftriaxone）是第三代头孢菌素。第三代头孢菌素还有：头孢噻肟（cefotaxime）、头孢他定（ceftazidime）、头孢哌酮（cefoperazone）等。第三代基本没有肾毒性的了。阿奇霉素属于第二代大环内酯类(一般称为红霉素类) 阿奇霉素属于第二代大环内酯类药物，同类有：阿奇霉素（azithromycin）、克拉霉素（clarithromycin）、罗红霉素（roxithromycin）、罗他霉素（rokitamycin）。第一代大环内酯类常见药物有：红霉素（Erythromycin）乙酰螺旋霉素（acetylspiramycin）、麦迪霉素（midecamycin）主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染；不良反应较少。 阿莫西林属于半合成广谱青霉素类药。 二）适应症 1、头孢克洛: [适应症] 本品适用于治疗敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤软组织感染等。 中耳炎：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌）和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染（包括肺炎）：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌（A组β溶血性
常见10种抗生素使用口诀！ 临床中，抗生素种类繁多，死记硬背是件头疼的事情。但是，要熟悉各种抗生素的抗菌谱对于指导临床用药有很大的帮助，今天，我们就来学习一下，常见抗生素及其抗菌谱。 1.头孢类抗生素分类： 一拉定唑林氨苄 二呋孟替克丙烯 三肟他啶哌曲松 四代吡肟骑匹马 五代洛林托罗普 内容解释： 一代四种： 头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄； 二代五种： 头孢呋辛、头孢孟多、头孢替啶、头孢克洛、头孢丙烯； 三代六种： 头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松； 四代二种： 头孢吡肟、头孢匹罗； 五代三种： 头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普。 2.四环素抗菌谱： 二菌四体一虫灵 内容解释：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。 3.磺胺类抗菌谱：
二菌一体和一虫 外加结核与麻风 内容解释：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。 注：磺胺类不良反应预防：碱化尿液多饮水，定期检查尿常规。 4.抗疟药： 控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。 进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。 伯氨喹啉毒性大，特异体质慎用它。 内容解释：氯喹是控制疟疾症状的首选药物，进行根治治疗，常用氯喹与伯氨喹联合治疗；疟疾可用乙胺嘧啶预防；伯氨喹啉毒性比其它抗疟药大，易发生疲乏、头昏、恶心、呕吐、腹痛、发绀及药热，停药后自行恢复。少数特异质者可发生急性溶血性贫血(因其红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶)，立即停药，给予地塞米松或泼尼松可缓解，并静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液，严重者输血。 5.甲硝唑抗菌谱： 甲硝唑药作用灵，原虫滴虫厌氧菌； 肠内肠外阿米巴，效果良好首选它。 内容解释：甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原虫氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂，肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。 6.青霉素抗菌谱： 窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶； 粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉； 过敏反应危险大，一问二试三观察。 内容解释：青霉素作用机制是竞争性抑制转肽酶。使粘肽合成收到干扰；主要作用于G+细菌；其中，青霉素最危险的不良反应是过敏，必须严格规范操作：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。 链葡螺放白肺炭 （廉颇落荒白灰滩）
儿童由于其特殊的解剖、生理、免疫等自身特点,容易遭受病原感染。年龄越小越易受到感染。一旦确定细菌性感染,抗生素使用是主要的治疗手段。因此,确定是否存在细菌性感染是合理使用抗生素的前提。 抗生素的三大副作用 一是过敏反应。任何抗生素均有可能引起程度不同的过敏反应,皮疹、荨麻疹在临床上较为常见,较为少见的如血管神经性水肿、哮喘、药物热等,严重者可出现过敏性休克,甚至死亡。首次用药一般不会引起过敏反应,再次或多次使用相同或同类药物,有可能发生过敏反应。 二是毒性反应。主要影响肝、肾功能。毒性反应也具有明显的个体差异性,易感个体容易产生药物毒性作用。 三是局部刺激反应。主要表现为静脉或肌肉注射处疼痛或静脉炎。 使用抗生素的五个原则 由于儿童细菌性感染难以有一个明确的指标,所以临床初次抗生素治疗要真正做到正确、准确、合理极为困难,绝大部分依靠经验性治疗。因此,儿童抗生素使用需要遵守以下主要原则: 1.怀疑细菌感染,可先用抗生素进行经验治疗。2.诊断为病毒感染和不明原因发热,不宜早期应用抗生素。3.应根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素。4.抗生素使用应考虑抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应等。5.应根据个体生理特点、病理变化调整抗生素,必要时进行血药浓度监测。 儿童抗生素使用既要临床医师依靠自己的临床经验及临床检验合理选择,调整使用抗生素,同时,还必须把抗生素使用依据、目的、可能产生的不良反应与患儿家长充分沟通,达成共识。唯有这样,才能在儿童抗生素合理使用与尽可能避免副作用之间找到平衡点。 各种抗生素的副作用 青霉素类及半合成青霉素类抗生素青霉素类药物组织毒性极微,除口服有轻微的胃肠道症状外,一般无毒性反应。但青霉素类可有比较严重的过敏性休克反应。因此,每次使用均需要做皮试;如有青霉素类过敏史,则应使用其他药物治疗。 头孢类抗生素头孢类抗生素药物总体毒性较低,对某些敏感儿童有肾毒作用,对肝功能有轻微影响,但停药后即可恢复。头孢拉定等第一代头孢药,用后可出现血尿;口服可出现腹痛、腹泻、皮疹等不良反应。 大环内酯类抗生素口服用药恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状较为常见,静脉用药可引起静脉疼痛和静脉炎。红霉素长期服用可引起肝脏损害,临床已逐渐少用。阿奇霉素作为治疗非典型病原感染的首选药物,胃肠道反应虽已减轻,但仍然存在。 氨基糖甙类抗生素其不良反应主要包括神经毒性和肾毒性,对于易感儿童可导致听力下降,甚至耳聋,或出现蛋白尿、血尿、管型尿等。6岁以下儿童一般禁用。 磺胺类抗生素易感儿童可有肾脏损害,出现血尿、结晶尿及肾功能衰竭;多样型皮肤损害;白细胞减少和抑制骨髓造血功能;恶心、呕吐等。目前,磺胺类抗生素在儿科已很少使用。 林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素的临床副作用较小。万古霉素主要用于耐药的金葡菌感染,但有肾毒性、耳毒性,肾功能不全及年幼儿慎用。 喹诺酮类抗生素成人临床较常用,但动物实验可引起动物软骨损害,故美国fda及我国许多药物手册建议12岁以下儿童不使用。
一、简述如何正确选择抗寄生虫药 以及应用注意事项。 正确选择抗寄生虫药 抗寄生虫药物可分为抗蠕虫药（又称驱虫药，包括驱线 虫药、驱绦虫药、驱吸虫药）、抗原虫药（抗球虫药、抗滴虫药）、体外杀虫药（又称杀昆虫药和杀蜱螨药）。 由于动物的寄生虫多为混合感染，因此应选用高效、光 谱、低毒、投药方便、价格低廉、无残留和不易产生耐 药性等的抗寄生虫药。 外观辨别药品包装内外标签说明文字是否一致。标签或 说明书应当注明该药的通用名称、成分及含量、适应症 或功能与主治、用法、用量、休药期、禁忌不良反应、注意事项、运输储存保管条件及其他应当说明的内容，仔细观察药物的外观形状，片剂应有良好的硬度，表面 无斑点，在水中15分钟和水接触后成为糊状，粉剂应 无杂物、无结块，液体看水溶性、乳化性和是否迅速溶 于水中。 高效
高效的抗寄生虫药其虫卵减少率应达96%以上，小于70%则属疗效较差。 广谱 指驱虫范围广。在实际应用中，要根据实际情况，联合用药以达到扩大驱虫的目的。 低毒 治疗寄生虫感染的大多数化学药物尽管有驱虫作用，但也有一定得毒性，对动物体有害。好的抗寄生虫药物应对寄生虫虫体有强大的杀灭作用，而对动物体无毒或毒性很小。此条件对杀灭体外寄生虫药物尤其重要。 投药方便 通过饮水、混饲、皮肤浇泼（透皮剂）等方式给药比较方便。 防止耐药性的产生 有些蠕虫或球虫容易对某种长期使用的药物产生耐药性。为避免耐药性产生而使药物疗效降低，甚至无效，导致经济损失，可采用轮换用药、穿梭用药和联合用药的方法。轮换用药是指一种抗寄生虫药连用数月后，换
用另一种作用机理不同的抗寄生虫药。穿梭用药是指在不同的生长阶段，分别使用不同的抗寄生虫药物，即开始时使用一种药物，刀生长期时使用另一种药物。联合用药是指在同一饲养期内使用2种或2种以上的抗寄生虫药物。 用药原则 要根据所用动物及其感染寄生虫的种类选择适合的剂型和投药途径。要注意动物的年龄、性别、体制、病情及饲养管理条件等，了解用药历史，注意配伍禁忌，重视科学养殖，定期阶段性驱虫，减少经济损失。在制定驱虫计划时，考虑到长期使用一种药品及低剂量长期添加，造成畜禽对药品的敏感性下降，用药后达不到一定效果，导致寄生虫病严重，要做到定期更换或交替使用不同类型的抗寄生虫药，以减少耐药虫株的出现。在实施全群驱虫时，先进行小群实验，避免发生大批中毒，以确保疗效，用药剂量应严格按照产品说明书要求操作，严禁超剂量用药，严格遵守休药期规定，避免动物性食品中的兽药残留，驱虫后要集中处理好动物的排泄物，防止病原扩散。驱虫药要妥善保管，避免儿童接触，以免误食，操作人员也要注意做好自我防护。
抗生素的分类及其特点 抗生素，是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。其分类有以下几种： （一）β-内酰胺类：主要包括青霉素类和头孢菌素类 其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。 （二）氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、 西索米星及链霉素。主要抗G- 杆菌，包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、 不动杆菌等。其中阿米卡星作用最强。抗G+ 球菌也有一定活性，但不如第一、 二代头孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强，对结核杆菌以链 霉素最好。对厌氧菌无效。此类药物对听神经和肾有毒性作用，使用受到一定 的限制。 （三）四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药，现在仅用于支原体、衣原体、立克次 体及军团菌感染 （四）氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。 （五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 属窄谱速效抑菌剂，抗菌谱与青霉素G 相似，主要为需氧的G+ 球菌、G- 杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。 新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。 阿奇霉素对G+ 球菌作用比红霉素差，对G- 杆菌比红霉素强，尤其对社会获得性肺炎（CAP）的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性，可作为CAP 治疗的第一选择。 （六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。 （七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。 （八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。 （九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。 （十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
给所有为孩子操碎了心的家长提个醒： 使用抗生素需谨慎，孩子的健康不是小事 作者：育学园 01 抗生素是什么？ 简单来说，抗生素是一种可以抑制细菌生长或杀死细菌的药物。 常用的抗生素有罗红霉素、阿奇霉素、青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素等等，不同类型的抗生素针对的病菌种类不同，具体吃哪种听医生的就好。 作为迄今最伟大的医学发现之一，抗生素的存在大大降低了感染性疾病的致死率，把抗生素称为“救命药”真的一点都不为过。 但是，有效不代表可以滥用。滥用抗生素的危害真不是说着玩的，对此一定要重视起来。 02 滥用抗生素的危害 使细菌产生耐药性 滥用抗生素会增加细菌的耐药性，从而导致抗生素失去治疗作用。 使体内菌群失调，免疫力下降 人体肠道的菌群是互相制约互相依存的，形成了一种生态平衡。 滥用抗生素会导致肠道内的菌群失衡、破坏肠道免疫屏障功能，降低人体抵抗力，使得细菌更容易侵入人体。
对人体尤其是儿童有较大副作用 儿童各器官发育还不完全，滥用抗生素会损害儿童的身体器官。 由于许多抗生素是通过肝脏来代谢的，长期服用很可能会造成儿童肝脏功能受损。 抗生素是很有效，但要适量、正确地使用才能最大限度地发挥疗效。 很多家长一感冒就给孩子吃抗生素，一拉肚子也给孩子吃抗生素…… 这些其实都是错误的做法。 03 抗生素使用的误区 误区1：感冒了吃点抗生素消消炎 孩子一感冒——快吃点感冒药，再吃点头孢，不消炎怎么能好起来呢？！ 这……误会大了。 事实上： 抗生素≠消炎药。 炎症不是某种疾病的名称，而是很多疾病都具有的共同表现。 病毒感染、细菌感染、过敏等都可能引发红、肿、痒等症状，并不是所有炎症都需要使用抗生素来治疗。 抗生素不是万能的，它只能对抗细菌引发的炎症。 也就是说，如果这炎症是病毒感染导致的，吃抗生素不仅缓解不了病情，还会提升细菌的耐药性。 无论孩子是感冒还是发烧，首先要搞清楚病因，再对症下药。
喹诺酮类等其他抗菌药物的作用特点和注 意事项
喹诺酮类等其他抗菌药物的作用特点和注意事项 北京大学第三医院胡永芳 一、喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物的作用及特点 （一）喹诺酮分类及特征 按照化学结构分类，喹诺酮类的药物主要包括左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星，这是这节课主要讲到的内容。其他类的抗菌药物，主要讲大环内酯类的抗菌药物阿奇霉素。 可以看到喹诺酮类的抗菌药物，从上个世纪60年代开始出现了萘啶酸，它只具备有抗阴性抗菌的效力，对肠杆菌科的细菌非常敏感，因为它的毒性很大，只用于泌尿系统感染，目前第一代抗菌药物萘啶酸已经在临床不使用。第二代抗菌药物，上个世纪70年代出现的吡哌酸，同样也就是革兰氏阴性抗菌活性增强，也主要用于尿道和痢疾,现在使用的量已很少了。第三代类的抗菌药物是在上个世纪80年到90年代出现得，比如诺氟沙星、环丙沙星和左氧氟沙星。它对革兰氏阴性杆菌的作用是强的，对阳性球菌也有一定作用，比如说呼吸喹诺酮，它可以用于社区和院内的肺炎的治疗，以及泌尿生殖道感染的治疗，还有消化道系统感染的治疗。到这个世纪新出的第四代的喹诺酮类药物莫西沙星，它在原来的基础上增强了对阳性球菌的作用，以非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性，它的抗菌谱更广泛、更全面。
看一下不同的喹诺酮类的分类，刚才大概说了一下，对于第一代说到的萘啶酸，第二代有氧氟沙星、吡哌酸和氟洛沙星，到第三代司帕沙星、环丙沙星和帕珠沙星，到第四代的曲伐沙星、莫西沙星和加替沙星。不同代的喹诺酮类药物它的抗菌药谱已经达到抗阴性杆菌的作用，变化不大，但是抗阳性球菌的作用是一定增加的。而对于非典型病原体像第三代的喹诺酮类的药物，还有第四代的喹诺酮类药物，对非典型病原体作用是增加的。同时也增加了厌氧菌的作用，它的抗菌谱增加了，所以它对于不同部位的感染的应用范围也增加了，比如说像第一代的萘啶酸只应用于泌尿系统感染，而对于第二代它可以用于肠道以及尿道的系统感染，而对于第三代、第四代它可以用于各系统感染的治疗。看一下喹诺酮类、大环内酯类它们具体的抗菌谱是什么样的？对于革兰氏阳性菌，可以看到左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星，它都有很强的抗菌作用。那对于表皮葡萄球菌也有比较强的抗菌作用。但对环丙沙星来说，它的抗肺炎链球菌和链球菌的作用要弱于左氧氟沙星和莫西沙星。而对于粪肠球菌头孢类的抗菌药物是耐药的，而对于左氧氟沙星和莫西沙星，它有一定的抗菌作用，而且抗菌活性比较强，而环丙沙星这方面研究不详尽。同样对于阿奇霉素它只有抗阳性的金黄色葡萄球菌的作用，对肺炎链球菌也有一定的抗菌作用，对粪肠球菌是同样耐药的，对表皮葡萄球菌阿奇霉素也是无效的。看特别要注意，从这张图中可以看到，对于莫西沙星来说，它对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固每阴性的葡萄球菌，它也有30%以上的敏感性。而对于革兰氏阴性抗菌以及常见的肺炎克雷伯、大肠埃希、流感嗜血杆菌，左氧氟沙星、莫西沙星和环丙
2020年如何给宝宝使用抗生素精品版
你会给宝宝正确使用抗生素吗 ?什么是抗生素 ?抗生素使用原则 ?抗生素的使用方法 虽然你可能不希望让宝宝使用抗生素，但如果是宝宝的病情需要，你仍然要遵循医生建议的治疗方法。你可以参考以下抗生素使用原则和使用方法，尽最大可能发挥不同种类抗生素的作用，减少抗生素带来的危害。 什么是抗生素 抗生素是一种能够对抗细菌、真菌、支原体等病原微生物的化学物质，包含十大种类。目前儿童常用的抗生素主要为青霉素类抗生素、头孢类抗生素和大环内脂类抗生素，其中大环内脂类抗生素又包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 抗生素使用原则 抗生素是专门针对细菌感染的，病毒感染不能使用抗生素，因为抗生素对病毒性感染无效。如果有条件，最好根据细菌培养来选择最有效的抗生素。不是越高级的抗生素越好，而是最适合的最好。因为毕竟抗生素也可能会对身体器官有所损害。 宝宝有不明原因发热时，你不要急着给宝宝使用抗生素来抑制病情，否则可能会使细菌培养失败，掩盖病情，甚至延误病情。当然在宝宝发热且病情危重，而且有明显的症状表明他是细菌感染时，可考虑选择抗生素，所以你需要在医生指导下给宝宝使用抗生素。 使用抗生素类药物的顺序通常是，先选择口服的方式，等确实病情严重并且有必要时，再选择输液的方式。
如果宝宝的病情确实需要使用某种抗生素，你要保证按照医生的指导给宝宝足量和足疗程使用抗生素，同时不要过于频繁地更换抗生素，这样才能更好地保证抗生素发挥作用。一般在使用三天以后，如果宝宝还没有明显好转或病情加重时，你可以咨询医生是否需要给宝宝换用另外一种抗生素。即使宝宝的病情很快好转了，你也要记得按照医生的指导给宝宝使用一个疗程的抗生素（通常为5～7天），这样才能有效避免病情反复，并降低产生耐药性的风险。 抗生素的使用方法 防止过敏。 虽然青霉素抗生素和孢抗生素的副作用相对较小，但是也会出现过敏反应如休克、皮疹、神经性水肿等。所以如果宝宝需要使用青霉素类抗生素，一定要先做皮试。如果是口服，要注意时间间隔，一般为6～8小时口服一次。如果是肌肉注射或输液，就算皮试阴性，你也要注意观察，看宝宝在抗生素使用过程中是否有过敏反应出现。 防止胃肠道刺激。 如果医生给宝宝开的是大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等，你要知道这些抗生素类药物有胃肠道副作用，最好让宝宝在饭后服用，以便减少药物对胃肠的刺激。如宝宝需要输液，也尽量不要在空腹时进行。 不要用奶瓶喂。 如果宝宝是口服抗生素，最好用勺直接喂，不要用奶瓶。因为奶瓶和奶嘴容易沾掉一部分药物，从而影响宝宝吃到的总药量。另外，也不要把抗生素类药物放在奶里一起喂给宝宝，因为药物可能和奶起化学变化，影响药物吸收。 宝宝服用抗生素类药物后如出现皮疹、恶心呕吐等症状，你要立即给他停药，并马上带宝宝去看医生。同时，记住这些引起宝宝过敏的药物名称，下次用药时要提前告诉医生。
常见儿童抗生素头孢克洛& 阿莫西林& 阿奇霉素 一)分类 抗生素从化学结构上分为B—内酰胺类(头孢克洛)，氨基糖苷类，大环内酯类(阿 奇霉素)，四环素类，氯霉素类，利福霉素类以及其它类。 头孢克洛属于第二代头孢菌素： 第二代头孢菌素药物有头孢呋辛( cefuroxime )、头孢孟多( cefamandole )、头孢克洛( cefaclor )、头孢丙烯( cefprozil )等；前二者为注射制剂，后两者为口服制剂。比第一代头孢菌素肾脏毒性降低，也就是说有肾毒性。主要用于敏感阳性和阴性菌，尤其是产酶耐药的阴性菌所致的呼吸道感染、胆道感染、骨关节感染及皮肤软组织感染、泌尿道感染、妇产科感染及耐青霉素淋球菌感染等。 着名的针剂：头孢曲松( ceftriaxone )是第三代头孢菌素。第三代头孢菌素还有：头孢噻肟( cefotaxime )、头孢他定( ceftazidime )、头孢哌酮( cefoperazone ) 等。第三代基本没有肾毒性的了。阿奇霉素属于第二代大环内酯类( 一般称为红霉素类) 阿奇霉素属于第二代大环内酯类药物，同类有：阿奇霉素( azithromycin )、克拉 霉素 (clarithromycin )、罗红霉素 (roxithromycin )、罗他霉素 (rokitamycin )。 第一代大环内酯类常见药物有：红霉素(Erythromyc in ) 乙酰螺旋霉素 ( acetylspiramycin )、麦迪霉素( midecamycin )主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染；不良反应较少。 阿莫西林属于半合成广谱青霉素类药。 二)适应症 1、头孢克洛: [ 适应症]
抗生素又名抗菌素，系从微生物培养液中提取，或用合成、半合成法制造。抗生素具有抑制或杀灭病原微生物的作用。此外，有的抗生素还有抗肿瘤及其它作用。 根据抗生素的抗菌谱及化学特性，常用的抗生素可分为青霉素类、头孢菌素类（先锋霉素类）、氨基糖甙类、大环内脂类、抗霉菌类及其它抗菌药物。本节重点介绍治疗牙髓病常用的抗生素。 一、使用抗生素应注意的问题 （一）抗生素使用指征 牙髓病治疗中使用抗生素较少，只有在根尖周组织发生较重的急性炎症，或感染扩散至颅颌面部等情况下才使用，尤其是并发全身中毒症状者。 对于较轻的炎症，主要是通过开髓清腐，消除感染源；并通过机体内在的免疫力，抵御细菌的感染，一般在数天之后炎症即可消除。但对于有免疫功能低下或缺陷者，或合并有其它感染性、消耗性疾病，以及体力衰弱者应酌情使用抗生素。如：风湿性心脏病、未控制的糖尿病、爱滋病等。对于有上述疾病者，使用抗生素是为了防止原发病加重或复发，同时也有利于牙髓病的治疗。 （二）抗生素的选择与联合用药 口腔内有多达350多个菌属，其中大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，一部分为需氧菌。唐安尧等报告45例感染根管细菌分离 情况，结果厌氧菌株有159株，占66.5％；需氧菌80株，占3 3.5％。并对45例感染根管进行细菌分类，其中需氧菌与厌氧菌
单独感染的各3例，各占6.67％；而需氧菌与厌氧菌混合感染的有39例，高达86.7％。 在分离的239株细菌中，若以革兰氏染色分类，阳性有131株，占54.81%；阴性有108株，占45.19%。因此，在治疗牙髓病感染使用抗生素时，应选用抗厌氧菌与抗需氧菌的药物联合组成方剂，以杀灭混合感染的细菌。在选用抗需氧菌抗生素时，应考虑到有存在革兰氏阳性菌和阴性菌同时感染的可能，故需选择一种广谱的抗生素，或选择具有抗革兰氏阳性菌与抗革兰氏阴性菌的两种抗生素联合使用，才能达到良好的治疗效果。 将两种以上抗生素联合使用，应根据抗生素的抗菌谱和可能感染的细菌种类综合考虑，在条件允许时应作细菌培养及药敏试验。联合用药的结果除了有协同作用外，如选药不当还可能产生无关、累加或拮抗（antibiosis）作用，尤其是后者，将会影响治疗延误病情。此外，有的抗生素针剂放在同一瓶液体或同一注射器中混合使用，除了会降低抗生素的效价外，还可能产生化学反应，出现混浊或沉淀等结果，属配伍禁忌，应予重视。 不同类型的抗生素，其作用范围亦不同。因此，在选择抗生素时应注意抗生素的作用机理，才能合理用药。就抗菌谱而言，青霉素类、头孢类抗生素主要抗革兰氏阳性菌及抗少数革兰氏阴性菌；氨基糖甙类、氯霉素类主要抗革兰氏阴性菌及少数革兰氏阳性菌；四环素类、大环内酯类为广谱抗生素，既可抗革兰氏阳
抗生素应用原则与方法经验性选药应先作痰涂片检查，可大致确定感染的病原体是使抗生素的选择相对具有针对性。 G+ 球菌或G -杆菌，这样可以 在社会获得性感染中，病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧 菌和病毒、支原体、衣原体为主，常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复 方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。 医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G一杆菌为主（如肠 杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌）和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真 菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。 常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时，应积极开展病原 学检查。 抗菌治疗三天后，若肺炎的临床表现好转，提示选择方案正确，继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化，应调换抗感染药物。 根据药敏试验结果选用敏感度高，抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导，应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。 对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者，还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的B -内 酰胺类，剂量要足，给药方法要正确。 联合用药与合理配伍 一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生。 联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂，如B -内酰胺类加氨基糖苷类，可 起协同作用；静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，有累加协同作用；青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用。 速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内酯类与B -内酰胺类，因为速效抑菌剂 可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱，产生拮抗作用。 泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用，因泰能诱导细菌产生B -内酰胺酶， 使耐酶力低的青霉素灭活。 抗生素的后效应与给药间隔时间 抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓度低于MIC 时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象称为PAE。 各种抗菌药物对G+球菌都有不同程度的PAE。但对G-杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的
核心提示：在儿童是否该使用抗生素上，家长容易走极端。北京军大专家称，确定是否存在细菌性感染是合理使用抗生素的前提。 在如何合理使用儿童抗生素、认识其副作用方面，许多家长乃至有的医护工作者都存在误区，最容易走两个极端。其一是扩大抗生素的作用，把抗生素作为“尚方宝剑”，认为抗生素一用就能药到病除，家中备有许多种类的抗生素，不管是发热、咳嗽，还是流泪、流涕均使用，导致抗生素的滥用。其二是夸大抗生素的副作用，认为抗生素都有副作用，无论何种情况一概不用，最后疾病加重，甚至威胁生命，导致不可挽回的严重后果。 儿童由于其特殊的解剖、生理、免疫等自身特点，容易遭受病原感染。年龄越小越易受到感染。一旦确定细菌性感染，抗生素使用是主要的治疗手段。因此，确定是否存在细菌性感染是合理使用抗生素的前提。 抗生素的三大副作用 一是过敏反应。任何抗生素均有可能引起程度不同的过敏反应，皮疹、荨麻疹在临床上较为常见，较为少见的如血管神经性水肿、哮喘、药物热等，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡。首次用药一般不会引起过敏反应，再次或多次使用相同或同类药物，有可能发生过敏反应。 二是毒性反应。主要影响肝、肾功能。毒性反应也具有明显的个体差异性，易感个体容易产生药物毒性作用。 三是局部刺激反应。主要表现为静脉或肌肉注射处疼痛或静脉炎。 使用抗生素的五个原则 由于儿童细菌性感染难以有一个明确的指标，所以临床初次抗生素治疗要真正做到正确、准确、合理极为困难，绝大部分依靠经验性治疗。因此，儿童抗生素使用需要遵守以下主要原则： 1.怀疑细菌感染，可先用抗生素进行经验治疗。 2.诊断为病毒感染和不明原因发热，不宜早期应用抗生素。 3.应根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素。 4.抗生素使用应考虑抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应等。 5.应根据个体生理特点、病理变化调整抗生素，必要时进行血药浓度监测。 儿童抗生素使用既要临床医师依靠自己的临床经验及临床检验合理选择，调整使用抗生素，同时，还必须把抗生素使用依据、目的、可能产生的不良反应与患儿家长充分沟通，达成共识。唯有这样，才能在儿童抗生素合理使用与尽可能避免副作用之间找到平衡点。 各种抗生素的副作用 青霉素类及半合成青霉素类抗生素青霉素类药物组织毒性极微，除口服有轻微的胃肠道症状外，一般无毒性反应。但青霉素类可有比较严重的过敏性休克反应。因此，每次使用均需要做皮试;如有青霉素类过敏史，则应使用其他药物治疗。 头孢类抗生素头孢类抗生素药物总体毒性较低，对某些敏感儿童有肾毒作用，对肝功能有轻微影响，但停药后即可恢复。头孢拉定等第一代头孢药，用后可出现血尿;口服可出现腹痛、腹泻、皮疹等不良反应。 大环内酯类抗生素口服用药恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状较为常见，静脉用药可引起静脉疼痛和静脉炎。红霉素长期服用可引起肝脏损害，临床已逐渐少用。阿奇霉素作为治疗非典型病原感染的首选药物，胃肠道反应虽已减轻，但仍然存在。 氨基糖甙类抗生素其不良反应主要包括神经毒性和肾毒性，对于易感儿童可导致听力下降，甚至耳聋，或出现蛋白尿、血尿、管型尿等。6岁以下儿童一般禁用。硫酸庆大霉素为氨基糖甙类广谱抗生素. 磺胺类抗生素易感儿童可有肾脏损害，出现血尿、结晶尿及肾功能衰竭;多样型皮肤损害;白细胞减少和抑制骨髓造血功能;恶心、呕吐等。目前，磺胺类抗生素在儿科已很少使用。
儿童药中有哪些常见的抗生素类药物 感谢阅读悟空问答，我是儿科药师梅贰康，我重点从儿童人群用药的这个角度，来回答这个问题。儿童常用的抗生素1、其实，关于儿童常用的抗生素，而且也要适合儿童的抗生素，种类也就那么几种，比如青霉素类、头孢菌素类和大环内脂内，这三种是门诊就诊时最常用的口服类抗生素，当然，还有一些其他类型的抗生素，主要考虑到是住院患儿使用的，是相对高级别的或危重患儿使用的或者是注射剂，因为比较复杂，这里将不再赘述。2、我就来重点说说常用的口服抗生素吧，这些药物对于儿童来说，也是安全性和有效性比较靠谱的药物。第一、青霉素类的抗生素，这类抗生素是最经典的了，最具代表性的就是阿莫西林了，比如水果味或甜味的阿莫西林颗粒、阿莫西林克拉维酸钾干混淆剂。第二，头孢菌素类的抗生素，适合儿童口感和剂型的，代表性药物是草莓味的头孢克洛干混悬剂。另外，还会用到头孢丙烯分散片、头孢克肟分散片和头孢地尼分散片或者是它们的颗粒剂。第三、大环内酯类抗生素，儿童使用代表性的药物有阿奇霉素干混悬剂，另外还有红霉素的颗粒剂。3、还要再补充一点，头孢类抗生素中，第一代头抱菌素如头抱氨茉、头抱拉定等儿童应谨慎大剂量使用。此类药物对肾脏有一定的毒性，可引起血尿、肾组织坏死，与强利尿剂合用时
毒性增加。这个常识我们要知道，所以在上述抗生素列举中就没有提到这两个。合理的使用抗生素1、有使用抗生素的指征，需综合病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定给药途径，轻症感染选择口服给药，重症、全身性感染可以先静脉给药，根据临床情况酌情改为口服给药。2、按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药。根据病原菌种类、药敏结果选用适合的药物品种，按各种抗菌药物治疗剂量范围决定给药剂量，根据药代动力学和药效学相结合的原则决定给药次数。3、使用抗生素必须保证足够的剂量，在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，才能有效控制感染，不会造成细菌产生耐药性，切不可随意停用或减少用药次数。一般感染用药72小时(重症48小时)后重新评估，决定是否需要更换抗生素。4、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般用至体温正常、症状消退后72~96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。若一旦见效就马上停药，易造成致病菌死灰复燃，病情迁延不愈治疗起来更加困难。参考文献：1、李金英，浅谈儿童抗生素的应用，中国现代药物应用杂志，2012年第13期。2、张忠浩，略论儿童抗生素的合理使用，中国临床医生杂志，2017 年第4期。
常用抗生素总结 一、β-内酰胺类抗生素 主要包括青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺抑制剂。 1.青霉素类 ①天然青霉素：青霉素G 青霉素G抗菌作用强，但抗菌谱窄。 1）G+球菌常见包括肺炎链球菌，溶血性链球菌，草绿色链球菌，敏感金黄色葡萄糖球菌（MSSA），表皮葡萄球菌，肠球菌效果较差（肺炎血绿，葡萄表皮肠）。 2）G+杆菌常见包括白喉杆菌，炭疽杆菌，破伤风杆菌，产气荚膜杆菌（白炭破产）。 3）G-球菌常见包括淋球菌，脑膜炎双球菌(您老)。 4）部分放线菌，李斯特菌，梅毒螺旋体，钩端螺旋体，回归热螺旋体，鼠咬热螺旋体（放李梅鼠回沟）。 常见抗菌药：①普鲁卡因青霉素G ②苄星青霉素G。 ②半合成青霉素 1）耐酸青霉素：青霉素V。抗菌谱同青霉素G。 2）耐酶青霉素：甲氧西林，苯唑西林，氯硝西林，氟氯西林（甲苯非氯硝）。 抗菌谱同青霉素G，对产青霉素酶的葡萄球菌有效。 3）广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林。 G+抗菌谱同青霉素G。 阿莫西林：G-菌常见包括沙门菌，伤寒菌，流感嗜血杆菌，变形杆菌（沙寒流行）。 氨苄西林：G-菌常见百日咳杆菌，流感杆菌，布氏杆菌，大肠杆菌，变形杆菌，伤寒杆菌（白流大变寒布）。 4）抗铜绿假单胞菌广谱青霉素：哌拉西林，美洛西林、替卡西林（派美卡）。在广谱青霉素抗菌谱基础上，加上铜绿假单胞菌。 5）抗革兰阴性菌青霉素：美西林，匹美西林。
G-菌常见包括大肠杆菌，克雷伯杆菌，枸橼酸杆菌，志贺菌，沙门菌（傻大克援贺）。 2、头孢类 ①第一代头孢：头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉定，头孢噻吩，头孢羟氨苄（安坐抢分啦）。 G+菌抗菌谱同青霉素类。 G-菌常见包括大肠杆菌，奇异变形杆菌，痢疾杆菌，肺炎克雷伯杆菌，沙门菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌（卡门嗜血，克雷大肠变形计）。 ②第二代头孢：头孢孟多，头孢克洛，头孢呋辛，头孢丙烯（孟扶克丙烯）。抗菌谱同一代头孢。对部分厌氧菌敏感。 ③第三代头孢：头孢曲松，头孢他啶，头孢哌酮，头孢噻肟，头孢唑肟，头孢泊肟酯（他派曲伯赛）。抗菌谱同二代头孢。 ④第四代头孢：头孢吡肟，头孢匹罗（比啰）。抗菌谱同第三代头孢。 ⑤第五代头孢：头孢洛林，头孢托罗，头孢吡普（洛林比托罗）。 抗菌谱同一代头孢，对MRSA敏感。 3、其他β-内酰胺类抗生素 ①头孢素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦（洗煤炭）。 抗菌谱类似于二代头孢，对厌氧菌（如脆弱拟杆菌）敏感。 ②碳青霉烯类：亚胺培南，美罗培南，帕尼培南，厄他培南（雅美怕他）。抗菌谱同三代头孢。 ③氧头烯类：拉氧头孢、氧氟头孢（拉夫）。抗菌谱同碳青霉烯类。 ④青霉烯类：法罗培南。抗菌谱同碳青霉烯类。 ⑤单环β-内酰胺类：氨曲南。 对需氧G-菌敏感，常见包括大肠杆菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，产气杆菌、变形杆菌，沙雷菌、枸橼酸菌，志贺菌（肺科流感，傻大志原形）。 4、β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林克拉维酸钾，替卡西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦钠。