直肠癌术后病人的护理查房
Rectal cancer patients after the nursing rounds
LI Guolian
【】Cancer refers to the teeth straight line - at the junction between the sigmoid colon cancer, digestive tract is one of the most commonm alignant tumor. Cancer because of their location shallow and easy to diagnosis, but they are completely radical, the recurrence rate is high and the majority can not keep the anus surgery, patients with difficult to accept, and often fear of anxiety there.
护士长：直肠癌是指齿线至直——乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。多见于男性，男女之比为(2~3):1 发病年龄多为40 岁以上，但20 岁左右年轻人的发病率有升高趋势。直肠癌因其位置较浅而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。今天护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
护士长：首先请责任组长介绍一下病人的情况。
王主管护师：病史: 患者，男，49 岁。因大便带血及次数增多3 月余门诊就诊于2008 年1 月10 日入院。既往身体健康，不吸烟，饮少量酒，精神较紧张，家庭经济困难，担心因治病花钱较多而拖累子女。完
善各项术前检查后，在硬膜外麻醉下行经腹会阴联合直肠癌根治术，现术后第3 天，刀口疼痛，仍禁饮食，持续胃肠减压，保留尿管通畅，乙状结肠造瘘口未开放，已协助下床活动，活动后心慌、乏力，睡眠欠佳。
查体术前查体：T36. 5° C, P 80次/分，R20次/分，BP120
/80mmH。体重62kg，身高170cn。腹部稍膨隆，叩诊鼓音，未触及包块，无压痛。肛检示：胸膝卧位进指5cm可触及一菜花样
肿块，占直肠一周，质硬，指套染血。
术后查体：T 37 . 6° C, P106次/分，R22次/分，BP150
/86mmH。神志清楚，精神紧张，不愿讲话。双肺呼吸音清晰，无干湿性哕音。刀口敷料清洁，固定好，未闻及肠鸣音。持续胃肠减压通畅，引出黄绿色液体约400ml，保留尿管通畅，骶前盆腔引流管2根外接无菌引流袋于床旁，引出血性液体150ml。
实验室及辅助检查血常规示：WBC4 6X 109/ L,
RBC3 5X 1012/ L, HGB 97g/L。血生化示：总蛋白：61g/L,
ALB30g／L，GLB31g／L。
护士长：现在请责任护士找出病人存在的护理诊断。张护师：该病存在以下护理诊断：
①焦虑：与下列因素有关：担心治疗效果；排便方式改变；担心花费太多。
②营养失调，低于机体需要量，与肿瘤异常生长，便血，禁饮食及手术创伤有关。
③自我形象紊乱：与手术行乙状结肠迭痿有关。
④排便形态紊乱：与人工肛门有关。
⑤活动无耐力：与手术创伤及禁饮食有关。
⑥有感染的危险：与手术创伤，抵抗力低下，造痿口排泄物污染伤口有关。
⑦自理缺陷：与手术创伤，体制虚弱及带有多条管道有关。
⑧潜在并发症：痿口周围皮肤糜烂，痿口肠粘膜水肿、出血, 排尿异常。
护士长：现在请责任护士针对主要护理诊断制造护理计划与措施。
刘护师：
营养失调一低于机体需要量。
护理目标：①让病人及家属了解补充营养对疾病康复的重要
性、每日需要量及饮食调节方法；②病人住院期间体重下降
结肠直肠癌手术前、后护理常规 (一)术前护理 1、按外科一般手术前护理常规护理。 2、做好心理护理，消除病人对疾病及手术的顾虑，耐心细致做解释安慰工作，使患者接受手术治疗，树立治病的信心。 3、给予高蛋白、高热量、少渣易消化的饮食。 4、结肠癌病人因有便血及肠道吸收不良，常有贫血及营养不良，应输血、输液、改善全身情况。 5、肠道准备： (1)术前三天给流质饮食并酌情补液。 (2)术前两天开始口服新霉素或链霉素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵。 (3)术前一日晚服轻泻剂并清洗灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次。 (4)手术日晨留置胃管。 6、直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。(如灌肠后行坐浴) 7、直肠癌病人，送手术前应放置尿管，防止术中损伤膀胱。 (二)术后护理 1、按外科一般术后护理常规护理。 2、结肠切除术后，病人血压平稳改半卧位，直畅癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。 3、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。
4、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现 象。 5、注意维持水电解质及酸碱平衡。 6、开放人工肛门后，病人应取侧卧位，腹部伤口用宽胶布复盖，以防粪便污染伤口，如果大便稀烂或太多，可用茄类或次碳酸铋。如开放三天后无排便或排气，应查明原因，也可用导尿管从造瘘口注入石腊油50一100ml，如仍不能排便，2小时后可用温盐水300mI灌入，一周后教患者带手套用食指插入瘘口扩张瘘口，隔日一次，出院后定期扩张瘘口．防止狭窄。。 7、肠瘘周围伤口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。 8、结肠造瘘口约2—3cm肠管外露，应注意观察。如有水可用高渗盐水湿敷，如颜色变紫变暗，说明肠道血流障碍，应及时报告医生。 9、直肠癌手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5—7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防上匕泌尿系 结石。 10、术后一周拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1—3个月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便堵塞造瘘口而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人工肛袋，并做好生活和饮食卫生宣教工作
直肠癌的护理查房考核试题 您的姓名： [填空题] * _________________________________ 您的部门： [单选题] * ○住院部○门诊 1、患者男，45岁。直肠癌行根治术（Miles术）后，造口周围皮肤保护的健康指导不包括 [单选题] * A、擦干后涂上锌氧油 B、注意有无红、肿、破溃 C、及时清洁皮肤 D、常规使用乙醇清洁(正确答案) E、防止粪水浸渍 2、患者男，65岁，因直肠癌入院治疗，择期行结肠造口，错误的宣教内容是 [单选题] * A、术后5天开放造口(正确答案) B、避免粪便污染切口 C、造口周围涂氧化锌软膏 D、取左侧卧位 E、避免食用产气性，刺激性食物
3、患者，男性，45岁。3个月前排便次数增多，腹泻、便秘、便中带血，左下腹持续性隐痛，近1个月出现黏液血便，为确定诊断，最简便有效的检查方法是 [单选题] * A、直肠指检(正确答案) B、粪便隐血试验 C、纤维直肠镜 D、血清癌胚抗原测定 E、腹部CT 4、患者，女性，52岁，结肠癌，拟行根治术并永久性造口术。术前常规准备不正确的是 [单选题] * A、备皮、皮试 B、术前3日少渣半流质饮食 C、术前1日流质饮食，术晨禁食 D、术前1日晚及术晨作清洁灌肠(正确答案) E、补充维生素K 5、患者，女性，45岁，直肠癌距离肛缘9cm以上，宜采取的手术方式为 [单选题] * A、Miles手术 B、Dixon手术(正确答案) C、毕I式手术 D、局部切除术 E、远端封闭术
6、患者男，70岁，有冠心病史。疑患直肠癌，准备行直肠指检，采用何种体位为宜 [单选题] * A、仰卧位 B、蹲位 C、侧卧位(正确答案) D、截石位 E、俯卧位 7、患者，女，59岁，近一个月来多次排黏液血便来院就诊，疑为直肠癌，最有效可靠的检查是 [单选题] * A、直肠指检 B、大便隐血试验 C、纤维直肠镜(正确答案) D、血清癌胚抗原测定 E、X线钡剂灌肠 8、患者，男性，52岁。吸烟25年，全麻下行直肠癌根治术后，已拔除气管插管，患者意识未完全恢复，护士目前采取的最重要的护理措施是 [单选题] * A、保持呼吸道通畅(正确答案) B、防坠床 C、观察神志的变化 D、密切观察生命体征的变化 E、保暖 9、患者女，43岁。直肠癌术后，以下健康教育内容错误的是 [单选题] *
直肠癌护理查房 ５Ｂ １１月
直肠癌 直肠癌病因病理 直肠癌发生的原因，到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为可能与食物或遗传有关。最近十多年来，由於工商业的发展，经济繁荣，国民所得大大地提高，以及受到西方文明的影响，常规的生活类型和饮食习惯发生很大的改变。在食物方面，肉类、蛋白质、脂肪的摄取量提高很多,大肠直肠有明显增加的趋势,叁十几岁就得到肠癌的病人也不少。 遗传方面,直肠癌的家属或癌症家族征候群等,得癌的机会比一般人高。当前虽然癌症的研究有相当程度的进展,如肿瘤基因及肿瘤抑制基因的发现,但仍有许多癌化的机转不十分明了。总之,直肠癌的形成是由许多因素造成,绝对不是由单一因素所导致的,而且它是由多种步骤 演变而成。 直肠癌临床表现 早期局限于粘膜，可无任何症状，有时有少量出血，肉眼尚难觉察，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列三组症状。 （一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 若侵犯了周围组织器官时，可出现相应器官病变的症状，如侵犯肛管可有局部剧痛。肛门括约肌受累可致便失禁，常有脓血溢出肛外。前方侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。向后侵犯骶神经丛时，出现骶部、会阴部的持续性剧痛，并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。 直肠癌化验检查 （１）肛门指诊肛指检查简便易行，一般可发现距肛门７—８cm深度的病变。据报道，９０％的直肠癌可通过肛指检查而发现。 （２）乙状结肠镜检查它可以检查距肛缘２５cm以内的全部直肠及部分乙状结肠，至少６
时间：2010-6-12 17：00 地点：外二科病房 参加人员：外二所有成员 查房者（护士长）：“晏叔叔您好，昨天晚上睡得怎么样？感觉好吗？”“睡得还行”。我们现对您手术后的护理及相关的疾病知识进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。 各位领导、同事下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是：1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；2、制定预防静脉血栓形成的措施，现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。 责任护士： 20病室52床，晏文安、男、73岁、职业：务农，病人于2009年10月10日10时40分以“血便3 月伴腹痛腹胀、腹泻5-6次/日”入院。继往身体健康，无药物食物过敏史。在我院进行电子结肠镜检查示：直肠腺癌。入院查体：T36.7 P88次/分，R18次/分，BP132/87mmHg。在完善各项术前检查后，CT 提示右下肺转移性肺癌，术前四项检查示TP阳性。医嘱于10月13日在全麻下行乙状结肠襻氏造瘘术。术毕于10月13日12时40分回病房，病人神志清楚、伤口敷料干燥、腹部造瘘口周围皮肤清洁、造瘘口支撑管固定好、留置尿管固定好、引流出淡黄色尿液、留置胃肠减压管引出黄褐色胃液。术后诊断为：直肠腺癌伴肝转移。于10月16日行外置结肠切开术。今天为入院第12天，术后第8天，T36.3 P83次/分、R18次/分、BP127/85mmHg。伤口愈合好，造瘘口周围皮肤清洁干燥，造瘘口粘膜红润，血供良好。留置胃肠减压管于10月15日10时停用，10月16日开放造瘘口，于今日10时停留置尿管，取造瘘口支撑管。现给予二级护理，半流汁饮食，半卧位，造瘘口护理，静脉滴注抗生素为：0.9%NS100ml,五水头孢唑林钠2.0g,bid,5%GS250ml加氟罗沙星0.6g,5%GNS250加氨甲环酸1.0g,5%GS1000ml加VC2.0g,甲硫氨酸VB14ml,怡新力2支，10%氯化钾2.0g,qd。根据病人病情，现提出以下护理问题及措施： 问题1.疼痛：与肿瘤本身，术后切口有关。预期目标：患者诉疼痛能忍受。 问题2.知识缺乏：缺乏配合手术及术前肠道准备和术后自我护理造瘘口等方面的知识。预期目标：患者了解配合手术及术前肠道准备。 问题3.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关。预期目标：病人维持目前体重不再下降，营养状况逐步得到改善。 问题4.自我形象紊乱：与永久留置人工肛门有关。预期目标：患者在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，改变不健康的生活方式。
直肠癌病人的护理 1 术前护理 1．1 饮食 宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。 1．2 检查 除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。 1．3 肠道准备 可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。 1．3．1饮食的控制 术前2天给足够的流质，4～5餐／日，量约300~500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。 1．3．2全肠道灌洗法: 于术前一日上午口服磷酸钠盐口服液,45ml/瓶加水750ml顿服,再间断饮水,直到解出清水样大便.如大便未解干净可于晚上再加服一瓶.年迈体弱,心肾等脏器功能障碍和肠梗阻者,不宜选用. 有肠梗阻症状者,术前准备时间需延长.直肠癌肠腔有狭窄时,应选择粗细合适的肛管,在直肠指诊引导下, 轻轻通过狭窄口至狭窄病变以上肠腔作灌肠.高位直肠癌禁用高压灌肠,以防癌细胞扩散.故目前有主张直 肠癌术前不灌肠而只服泻剂. 1．3．3术晨放置胃管 有梗阻症状的病人应及早放置胃管,减轻腹胀。 1．4 泌尿道准备 术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难。 1．5 阴道冲洗 女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。 2 术后护理 2．1 严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。 2．2 多种管道的护理 病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。腹腔引流管一般5-7天拔除. 尿管一般于术后7天拔除. 2．3 体位 麻醉清醒后6h，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。 2．4 饮食 2．4．1禁食3～4d，待肠蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后，可进流食，1 周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合 2．4．2为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。 2．5人工肛门的护理 2．5．1局部皮肤护理 术后2～3d开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上紫草油，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。 2．5．2换袋方法 由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 2.5．3大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。2．5．4扩肛护理方法 人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套抹石蜡油食指伸入肛门内4cm左右，1~2mird次，1／日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔：扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。 2．6 预防和处理并发症 2.6.1切口感染:应注意预防①术后给予抗生素.②保护伤口周围清洁干燥,及时换药.③对会阴部切口可 于术后4-7天用1:5000高锰酸钾温水坐浴,每日二次.④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛.⑤若发生感染,则开放伤口,彻底清创. 2.6.2吻合口瘘:手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口瘘的现象。术后7-10天不可以灌肠，以免影响吻合口的愈合。若发生吻合口瘘，应盆腔持续滴注、吸引，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。 3.出院指导 3．1 生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。3．2 人工肛门坚持扩肛，1～2次／周，持续2～3个月；适当地掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出。3．3 术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。3．4 遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。
直肠癌术后教学查房 主要内容: 一直肠癌的相关知识二病例介绍三护理诊断及护理措施四健康教育 一相关知识 1 ?直肠的解剖生理 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12?15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 2 ?什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.
3?直肠癌病因有： ⑴、饮食习惯：与高动物脂肪，高蛋白，高热卡，低纤维素饮食及腌制品、酗 酒等有关； (2) 、遗传因素：占20~30%; (3) 、癌前病变：腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病； (4) 、其他因素：吸烟，肥胖，年龄＞50岁，缺乏运动等。 4 ?临床表现： 直肠刺激征：肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重， 并可伴腹胀，下腹不适等 粘液血便：最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。 梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可 见肠型并有肠鸣亢强等 5?大体分型 肿块型：也称(菜花型) 向肠腔内生长，预后相对较好 溃疡型：多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移 较早。 浸润型：癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差 6 ?转移途径： *直接侵润：沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行浸润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层浸润 从粘膜一粘膜下一肌层一浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。 肠系膜下淋巴结 直肠阴道隔或前列腺 直肠后骶前淋巴结 直肠中动脉 髂内淋巴结 向下：肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织 *淋巴转移：向上：直肠旁 侧方：前面 后面 两旁
腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）教学查房 时间：2020年3月22日星期一 地点：手术室 主讲人：护士长 参加人员：手术室护士A/B/C/D/E 查房目标: 1.掌握直肠的局部解剖。 2.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一巡回护士配合要点。 3.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一洗手护士配合要点。 4.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题: 1.直肠在盆腔内的解剖位置。 2.腹腔镜下直肠癌根治术术中巡回护士和洗手护土护理工作的关注点及护理措施。 3.腹腔镜下直肠癌根治术的护理诊断及护理措施。 https://www.doczj.com/doc/4419211569.html,es手术与Dixon手术的区别。
护士长 各位同事，大家下午好。请大家结合下面手术病例一起复习直肠的解剖，熟悉腹腔镜下直肠癌根治术手术步骤，护理查房配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。 下面请洗手护士A汇报病例 洗手 护士A:汇报病例资料 患者申庆连，女，51岁，因“排便习惯改变1+月，加重伴血便2+月”人院，术前诊断:直肠癌伴不全性肠梗阻。 人院查体:神志清楚，合作。T36.5°C，P 88次/分，R 20次/分,Bp126/79mmHg，直肠指检：于直肠左前壁距肛缘6cm处扪及一菜花状肿块，大小约3*3cm，约占肠腔1/2圈，肿块质硬，活动度差。辅助检查胸片提示：左肺下野中带钙化灶，主动脉壁钙化，胸腰椎退变；肠镜：距肛缘6cm处可见一新生物隆起，大小约一圈，表面充血水肿，糜烂坏死，边界不清，内镜无法通过，考虑诊断直肠癌？病理活检提示：直肠活检，腺癌。
施行手术:在全身麻醉下行“腹腔镜下直肠癌根治术”。 护士长 通过以上病历介绍我们对患者病情有了初步的了解，直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一, 发病率呈上升趋势，其根治术后5年生存率在50%以上，患者可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌根治术在全世界已获得较广泛的开展, 是最成熟的手术方式之一。为更精准掌握腹腔镜下直肠癌根治术，下面我们共同复习一下与直肠有关的解剖关系，请廖平具体讲述一下直肠的局部解剂及相邻组织的关系。 护士 B 直肠这个名称对大多数人来说都不陌生，直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部;女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
直肠癌术后病人的护理查房 Rectal cancer patients after the nursing rounds LI Guolian 【】Cancer refers to the teeth straight line - at the junction between the sigmoid colon cancer, digestive tract is one of the most commonm alignant tumor. Cancer because of their location shallow and easy to diagnosis, but they are completely radical, the recurrence rate is high and the majority can not keep the anus surgery, patients with difficult to accept, and often fear of anxiety there. 护士长：直肠癌是指齿线至直——乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。多见于男性，男女之比为(2~3):1 发病年龄多为40 岁以上，但20 岁左右年轻人的发病率有升高趋势。直肠癌因其位置较浅而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。今天护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。 护士长：首先请责任组长介绍一下病人的情况。 王主管护师：病史: 患者，男，49 岁。因大便带血及次数增多3 月余门诊就诊于2008 年1 月10 日入院。既往身体健康，不吸烟，饮少量酒，精神较紧张，家庭经济困难，担心因治病花钱较多而拖累子女。完
肠造口护理查房标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
病历汇报： 患者，周秋玲，女，58岁，因“直肠癌术后1月，为求复查及化疗，以直肠癌术后收入”于2016-03-16日入院。入科时已携带左下腹结肠造瘘口，造口周围皮肤粘膜完好。3-17，18日开始静脉化疗，期间诉无不适，于3-19日办理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+乙状结肠切除术”。 婚姻史：适龄结婚，配偶体健，其子也因直肠癌1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+回肠造瘘术”。家族史：无家族性遗传性疾病史。过敏史：无食物、药物过敏史。 崔护士长补充：此次查房患者的病历比较简单，但患者携带结肠造瘘口入科，造瘘口患者我们科最近多见，为更好地护理患者，此次查房我们重点在于了解肠造口相关知识。 责任护士刘潇发言：肠造口的相关简介如下 一、什么是造口 1.造口（ stoma ）一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大或小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理过程 2.造口的分类 输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口 转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口：为清除体内废物提供出口 责任组长王园园补充：住院2床患者的“空肠营养管”即为暂时性输入性造口，按造瘘口视为中危导管护理。 二、造口术后的护理 （一）造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3- 5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm； （二）造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。 （三）皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。 （四）造口功能的评估 （1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。 （2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。 （五）肠造口的并发症 1.出血(Stomalbleeding)通常在术后72小时内发生。临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。 2.水肿（Stomal oedema）临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。轻微者暂不用处理； 3.缺血（ Ischaemic）临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时 4.皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation）临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。
直肠癌患者护理查房 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人 的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40 岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80% ，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士 *** 进行一下病例介绍。 *** ：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便 2 个月于入院时测 T ： 36.7 P： 70 次 /分 BP：140/80mmhg R:18 次 /分，测血糖糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于 3 月 21 治术。现术后第 4 天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。3 月 11 号 9:02 分入院，10.42mmol/L ，由于血号 17：00 进行直肠癌根 护士长：请** 说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关： 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤 癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之 百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组 织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请 *** 说一下直肠癌病人的分型及分期 分型： *** ： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3 浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移 2、直接浸润 3、血行转移 4、种植转移这是直肠癌的主要转移途径。 直接浸润周围脏器。 癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes 分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。 B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。 C期： C1 期癌肿邻近肠旁淋巴结转移； C2 期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能根治。 D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。 护士长：请 *** 说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助检查 *** ：（一）临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。
直肠癌术后常规护理 1. 直肠癌的诱发因素 1. 饮食因素引发 直肠癌显而易见与肠道有关，而与肠道联系最为密切的则是饮食。很多患者 都是由于在日常生活中的饮食习惯不健康、饮食结构不合理，最终导致的直肠癌。尤其直肠癌的高发人群是中老年人，很多中老年人在饮食方面并不注重，反而过 度崇尚节俭，长期处于低纤维饮食状态；而部分中老年人在饮食方面又会疏于控制，长期大量食用高脂肪高热量的食物；除此之外，缺少微量元素的补充以及维 生素的摄入等都是诱发直肠癌的重要因素。在生活中务必要注意，避免长期低纤 维饮食、避免高职高热量高蛋白饮食、及时补充所需微量元素及维生素，通常中 老年人身体所需的以钙、硒等微量元素，以及维生素A、维生素C等维生素。 1. 遗传因素引发 在所有的直肠癌患者中，有5%~20%的患者是因遗传而患病。家族病史中有林 奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等疾病的人群患直肠癌的概率更高，而如果家族 病史中有直肠癌的先例，尤其是直系亲属中有人患有直肠癌者，患上直肠癌的风 险则更大。 1. 年龄因素引发 直肠癌的高发人群为中老年人，通常以40~80岁为主，且男性患者的比例更大。多数被诊断为直肠癌的患者年龄都在50岁左右。随着年纪的增长，人的身 体机能会有所下降，肠胃的功能也会随之有所衰减，所以中老年人患上直肠癌的
几率相较年轻人更高。且直肠癌早期并无症状难以发觉，很多老年人避讳去医院，抗拒定期做体检，导致病情发展严重后才得以发现。 1. 化学致癌物质导致 人们平常所食用的油炸食品及烘烤食品中含有名为甲基芳香胺化学物质，常 常成为诱发肠癌的关键因素，除此之外亚硝胺及其化合物也是导致肠癌的重要化 学致癌物。 1. 消化道疾病引发 本身患有肠胃基础疾病的患者往往更容易患上直肠癌。 1. 生活方式诱发 长期吸烟且烟瘾较重的人群需格外注意，烟草是一种必然的致癌物质，除为 人们所常知的肺部影响外，也会对直肠造成十分不利的影响；过度肥胖的人群也 是患上直肠癌的高危人群；长期保持较为压抑的精神状态及心理状态也有可能会 诱发直肠癌；适当的体力活动及体力劳动能够有效促进肠道蠕动，帮助粪便排出，能够有效减少粪便在致癌物质与体内组织接触的时间，所以在日常生活中一定要 进行适当的体力劳动或体力活动。 1. 直肠癌手术后的常规护理 1. 饮食护理 手术过后短时间内患者的肠胃功能还未完全恢复，应该以易消化、少渣的食 物为主，能够有效保障患者定期排便，保持其大便通畅。食物通常以鸡蛋羹或是
1例直肠癌术后患者肠造口的护理 直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其中50%～60%的患者需要做肠造口[1]，虽然造口手术挽救了患者的生命，但术后易出现造口坏死、回缩、出血以及造口周围皮肤溃疡等多种并发症，增加患者痛苦[2]。我科于2015年5月收治1例直肠癌患者，入院后11d行回肠造口术，术后10d出现造口肠黏膜与皮肤分离、粪水性皮炎等并发症，经过腹腔双套管冲洗、肠造周围皮肤护理、营养支持治疗后，取得了良好效果，现将护理体会报道如下。 1临床资料 患者，男，65岁，于2013年9月26日因直肠癌于当地医院行直肠癌前切除+末端回肠造口术，术后多次给予化疗、放疗，行造口还纳术后半年出现肠梗阻症状，于当地医院行肠粘连松解+横结肠造口术，术后肠梗阻症状仍无缓解，于2015年5月19日收住我院，诊断为：放射性肠损伤、肠梗阻。入院评估：BMI：21.6，NRS2002：2分；Braden评分：20分，DVT评分：3分，血红蛋白9 9g/L。入院后在全麻下行腹腔镜末端回肠+回盲部切除、回肠升
结肠吻合、降结肠造口术，术后1w双套管引流出黄绿色液体，切口处可见较多肠液样液体渗出，可触及压痛、反跳痛，肌紧张，考虑腹腔感染、吻合口瘘，行腹腔冲洗引流，回肠造口术，留置结肠袢式双腔造口，术后10d更换造口袋时发现造口8～1 0点方向皮肤有一1cm×0.5cm破溃造口粘膜与皮肤分离，引起造口液渗漏，因肠造口紧邻手术切口，肠液渗入左侧切口及双套管周围皮肤，导致粪水性皮炎约5cm×7cm，造口周围直径10cm 范围皮肤出现红、热、痒，影响造口袋粘贴，给予患者造口开放，银离子敷料等，2w后造口周围皮肤恢复正常。 2护理 2.1腹腔双套管的护理 患者右侧盆腔及右下腹分别放置一根黎氏双套管：①维持有效负压，保持负压在135mmHg（18Kpa）左右，冲洗水速度为60滴/ min，冲洗量为5000ml/d；②标识明显，冲洗管上下端均给予相同颜色标识标注，便于观察冲洗水的颜色变化，在应用期间未出现与静脉输液混淆导致的护理差错；③保持导管在位通畅，给予抗过敏胶布以蝶形固定；给予出瓶口处使用较硬材质的硅塑管，防止引流管打折导致引流不畅，该导管为中危导管，每8 h评估1次，防止导管滑脱；巡视1次/h，听有无"呼呼呼"声，当发出细而尖"鸣笛声"时可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉牙组织，适当转动导管，保持导管通畅。 2.2造口的观察
直肠癌术后护理
直肠癌术后怎么护理 大家都知道直肠癌是现在常见的一种恶性肿瘤，直肠癌患者在经过手术治疗后，家属要对患者进行细心的照顾，这样有利于患者尽快的康复，直肠癌与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关，那么直肠癌患者术后如何护理呢? 1. 直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐. 2. 直肠癌患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。 3. 两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。 4. 为了方便造口护理，直肠癌患者最好别选择以下食物：对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;含酒精类饮料最好别喝;
易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等. 5. 直肠癌术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。 6. 在肛管直肠部手术后，会阴部骶前引流管拔除后，由于此区敷料不易固定，则多由坐浴替代换药，以保持局部清洁。常用药物有1∶5000PP 液及中药洗剂等。在用PP坐浴时，要严防其浓度过高，最简易判断方法是在坐浴盆内PP液呈“桃花红”色为准. 温馨提示：通过以上内容，希望能给大家带来一定的帮助，家属要注意了，一定要细心仔细的做好直肠癌的术后饮食护理。
直肠癌的护理 一、护理问题： １、焦虑或恐惧：担忧疾病预后，放疗的副反响和家庭经济过重有关。２、营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。 ３、有皮肤完整性受损的危险：与粪便刺激造楼口周围皮肤有关 ４、知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护。 ５、自我形象紊乱：与人工结肠造口术排便方式改变有关。 ６、社交障碍：与排便方式改变、存在异味及担忧亲戚朋友产生反感有关 ７、潜在并发症：切口感染，出血，吻合口瘘，泌尿系统损伤及感染，肠粘连。 二、护理措施： 〔一〕术前护理 1、心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最正确心理状态接受手术治疗。 2、加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 3、肠道准备：A、传统的肠道准备：a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。b、术前三天，番泻叶6g泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁或蓖麻油，每日上午一次。术前两天晚用肥皂水灌肠一次，
手术前一天清洁灌肠。c、口服抗生素，抑制肠道细菌。d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。 B、全肠道灌洗法：于手术前12-24小时开始口服37度左右等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，以到达清洁肠道的目的，一般灌洗全程需3-4小时，液量不少于6000毫升，年老体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。 C、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20﹪的甘露醇250毫升〔加等量热水〕，半小时内饮水2000毫升，到达清洁肠道的效果。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体，应予以注意；老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用 〔二〕术后护理 1、观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 2、术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 3、.留置导尿管护理导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 ４、腹腔引流管的护理保持骶前引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。
病史汇报： 患者陈国贵，男，63岁，汉族，以“反复排粘液血便伴消瘦2个月”为主诉于2010-08-16步行入院。 入院前2个月，患者无明显诱因出现反复解粘液血便，渐进性加重，今大便渐细且便中混少量鲜血或大便表面沾有少许鲜红色血迹，大便次数增多，由每日1次增至每日3-5次，每次约20-200g不等，大便今呈条带状，时伴里急后重感，乏力、消瘦，体重下降约3kg，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无排尿困难、尿血、尿痛，无发热、畏寒，无面色苍白、人事不省等。未重视，上述症状无缓解，初诊于莆田盛兴医院，行电子肠镜检查提示：直肠癌伴出血。病理检查：直肠高分化腺癌。为求手术治疗，转诊我院，门诊拟“直肠高分化腺癌”收住入我科。发病以来，精神、饮食、睡眠如常，大便如上述，小便如常，体重下降约3kg。 体格检查：体温: 36.8℃、脉搏: 64次/分、呼吸: 19次/分、血压: 123/67mmHg。神清合作，无明显消瘦、贫血外观。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐未闻及病理性杂音。腹部视诊外形膨隆，未见胃、肠型及异常蠕动波。腹壁静脉无曲张，触诊腹肌软，全腹无压痛、反跳痛。未扪及包块。肝肋下及剑突下未触及。Murphy征（ - )。脾未触及。各输尿管压痛点无压痛。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，移动性浊音( - )，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，肠鸣音 3-5 次/分。无气过水音及振水音。肛门指诊：无肛裂、内痔、外痔，未扪及肿块，直肠腔未及明显狭窄，指套退出染有少许暗红色血迹。辅助检查：莆田盛兴医院电子肠镜检查提示：直肠癌伴出血。病理检查：直肠高分化腺癌。 初步诊断：直肠高分化腺癌 入院后完善相关检查：血尿粪常规、生化全套、凝血全套均示正常。免疫全套示乙肝小三阳。08-16肺功能测定检查提示：通气功能正常，小气道轻微阻塞。08-16胸部正位片(26127)检 改变，T V1>T V5。08-17查提示：心肺未见明显异常。08-16心电图示：窦性心动过缓、T I 、avl、V5、V6 全腹部CT平扫检查(26127)提示：1.直肠上中段及其与乙状结肠交界处管壁增厚，考虑为癌可能性大，其左侧方异常淋巴结；2.双肾异常钙化灶；3.左肾小结石。08-19动态心电图检查提示：窦性心律为主导心律，心率波动在43-98次/分之间，平均心率为60次/分；窦性心动过缓有133阵；室上性早搏有11次；部分导联T波改变，请结合临床。CEA8.39ng/ml。 术前诊断：1、直肠高分化腺癌；2、乙肝病毒携带者；3、窦性心动过缓；4、左肾小结石； 患者诊断明确，有手术指征，予完善相关检查后未见绝对禁忌症。充分术前肠道准备后于2010－08－24在全麻下行经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术、Dixon手术）。手术顺利，术后予心电监护、禁食、一级护理、胃肠减压、预防感染、营养、补液等对症支持治疗。术后病理检查（10-09635）提示：直肠溃疡型低分化腺癌，累及浆膜层，上下切端无癌浸润，分组淋巴结转移：N1 1/3，N2 0/3，N3 脂肪纤维组织无癌浸润。今患者恢复良好，病情稳定，无诉切口疼痛，肛门已正常排气排便，无畏寒、发热，无恶心、呕吐等不适。已能进流质饮食。查体见：腹平软无压痛反跳痛。腹部切口无红肿、渗液、渗血，敷料干燥。其腹腔两条引流管已于昨日拔除。 汇报完毕。