脑内能看到壁结节的5种常见肿瘤
毛细胞型星形细胞瘤（PA）
毛细胞型星形细胞瘤 ( Pilocytic astrocytoma，PA) 是一种罕见的，生长缓慢的脑胶质细胞瘤，属于WHOⅠ级肿瘤；它通常发生在儿童和年轻成人。毛细胞型星形细胞瘤是儿童中最常见的神经胶质肿瘤，它的发病高峰年龄在 5～15 岁之间。80% 的患者年龄小于 18 岁，仅约 17% 的患者年龄大于 30 岁。在儿童人群中， 2/3 的病变位于小脑；在成年人中，1/2 的病变位于幕上。小脑和第三脑室周围区域是起源最常见的部位。
因为 PA 的生长通常很慢，临床症状缺乏特异性，常不能引起大家的重视。其最常见症状/体征包括头痛、恶心、呕吐（颅内压增高造成），步态不稳、颈部疼痛（小脑病变引起）及视力模糊（视神经病变）等。
影像学表现
小脑毛细胞型星形细胞瘤（CPA）可表现囊性、实性或囊实性。典型的 CT 影像特征是小脑蚓部或小脑半球大的囊性占位。实性部分表现为低密度或等密度（高密度少见），增强可见强化。
毛细胞型星形细胞瘤在 T1 像肿瘤实性部分相对于灰质呈等 /低信号而囊
性成分相对于脑脊液呈等/稍高信号脑脊液（CSF）。在 T2 和 FLAIR 序列，实性部分呈高信号而囊性成分高于脑脊液信号。在 FLAIR 序列，囊性成分高信号不被抑制。囊壁偶可强化，但囊壁增强并不意味着肿瘤组织存在。
案例一7 岁男孩，确诊为小脑毛细胞性星形细胞瘤（图 1）
图 1（a）T2 加权图像显示囊肿内侧缘可见明显的软组织结节，右侧小脑半球高信号肿块周围无水肿（黑箭头）。（b）FLAIR 像囊性成分呈低信号强度，软组织结节均匀稍高（黑箭头）。（c）在 DWI 像壁结节呈等信号（白箭头）。（d）增强 T1 加权图像显示壁结节明显强化（黑箭头）
血管母细胞
血管母细胞瘤（Hemangioblastoma）是一种良性、缓慢生长的中枢神经系统内的血管性肿瘤，占颅内肿瘤的 1%～2.5%。血管母细胞瘤约有 90%～95% 发生于后颅窝，而其中 80% 的后颅窝血管母细胞瘤位于小脑半球，是成人最常见的小脑原发性肿瘤。临床症状常表现为轻微头痛、恶心及共济失调等。血管母细胞瘤属于WHOⅠ级肿瘤，60% 为囊性部分囊壁结节；40% 实性。
影像学表现
1. 大囊小结节型：其中囊液呈大致均匀的长 T1 长 T2 信号，囊壁呈等 T1 等 T2 信号，而瘤结节呈等或稍长 T1 长 T2 信号，其内可见流空的血管影，瘤周水肿很轻或没有水肿。FLAIR 上囊液呈等或稍高信号，瘤结节呈高信号，增强扫描瘤结节明显强化；
2. 实质型：肿瘤在 T1 上呈不均匀等或稍低信号，T2 上呈不均匀高信号，FLAIR 上肿瘤呈高信号，增强扫描肿瘤呈明显不均匀强化。实质型肿瘤
MRI 上在瘤内或瘤周可见呈点状、条状或蚯蚓状的血管流空影，这在诊断实质型血管母细胞瘤上具有一定的价值。
案例二26 岁男性，头疼、恶心，上个月出现加重性嗜睡（图 2）
图 2 头颅 MRI 检查示左小脑半球一囊性成分为主的病灶（A、B），边界清楚，壁结节明显强化 (C、D)。可有轻度血管源性水肿和轻微局部占位效应，临近的四叠体和中脑周围池受压。
节细胞胶质瘤 (GG)
节细胞胶质瘤 (Ganglioglioma，GG) 是由神经元和神经胶质细胞混合构成的新生肿瘤，约占颅内肿瘤的 1.3%，多于儿童期和青少年期发病，大多位于颞叶 (71.3%～79%)，是目前引起难治性癫痫的首位肿瘤性病因。节细胞胶质瘤属良性肿瘤，WHO 归为 I～II 级，极少数神经胶质成分可发生恶变，称为间变型节细胞胶质瘤。
影像学表现
节细胞胶质瘤 MRI 特点为：(1) 肿瘤多为囊实性和实性两种类型，周围水肿少见或轻微，伴出血时可见明显水肿。(2)T1WI 上囊性部分呈低信号，实性部分呈等或低信号；T2WI 上囊性部分呈高信号，实性部分呈等或稍高信号。(3) 增强扫描囊壁呈环形强化、实性部分呈不均匀轻至中度强化。大
多数学者认为，囊性变是该类肿瘤的特征性改变，占 40～50%，其中以囊性变并壁结节最为常见。
案例三 12 岁的男孩枕部头痛 4 月。MRI 显示在右侧小脑肿块，术前初步诊断为 PA（图 3）
图 3 脑 MRI 显示 T2 像高信号（a）和（b）T1 像低信号。囊壁和病灶内实性结节均显著增强（C）。一年后的扫描显示无病变复发（D）。案例四病理证实的神经节细胞瘤（图 4）
图 4 图 1A ～ C 为同一患者。A. 头颅 CT 平扫显示右侧颞叶囊性病变，囊壁多个结节状的钙化，周围无水肿。B. 增强 T 1 WI 囊壁上见多个明显强化的壁结节。C. 肿瘤性神经节细胞散布于肿瘤性少突胶质细胞之间，排列紊乱、疏密不均(HE ×400) 。
案例五14 岁男孩，诊断为神经节细胞胶质瘤（图 5）
图 5（A）T2 像显示在颞叶表浅部位伴有壁结节囊肿，这是神经节细胞胶质瘤的典型位置。注意结节与囊肿之间的凹界面。（B）T1 增强壁结节不均匀强化，可见结节和颞叶组织之间的边界界面。
多形性黄色星形细胞瘤
多形性黄色星形细胞瘤（Pleomorphic xanthoastrocytoma，PXA）是 WHO II 级良性星形细胞瘤。
影像学表现
它通常位于幕上皮层并伴有临近脑膜增强。超过 60% 以上的 PXA 表现为 CMNT。颞叶是最常见的位置，其次是顶叶和枕叶。PXA 典型表现为边界清楚的圆形或椭圆形肿块。虽然表现为边界清楚，肿瘤常侵润脑组织和血管周围间隙。在 T1 上结节为低信号或等信号（相对于灰质），囊性部分与脑脊液等信号。有时可伴有皮质发育不良。在 T2 上肿块为高或混合信号，囊肿部分与脑脊液等信号，周围水肿是罕见。FLAIR 像上囊肿内容物通常被抑制。特征表现是邻近脑膜强化，脑膜尾征常见（约 70% 例）。增强的结节通常临近软脑膜表面。
案例六28 岁男性, 诊断为多形性黄色星形细胞瘤（图 6）
图 6 冠状位（A）和矢状位（B）增强 T1 加权 MR 图像显示颞叶内侧浅表肿瘤。注意沿小脑幕硬膜强化（箭头）。
案例七伴癫痫发作的 6 岁女孩，确诊为多形性黄色星形细胞瘤（图 7）
图 7 轴位 T2 显示一个囊/实性颞叶肿块（A），T1WI C 显示肿瘤实性部分显著强化，瘤周水肿和占位效应不明显，是多形性黄色星形细胞瘤的特点。脑囊虫病
脑囊虫病是一种因食入大量绦虫卵所致的寄生虫病，常累及中枢神经系统并引起严重的头痛、癫痫、颅内高压等症状。中枢神经系统被囊尾蚴感染
就形成脑囊虫病。当脑实质受累时，疾病可以分为四个独立的分期：泡状期，胶状期，结节肉芽肿期和钙化期。
脑囊虫各期影像学表现（图 8）
图 8 a 包囊期 b 胶状包囊期 c. 颗粒状结节期 d. 结节样钙化区
案例八幕上脑囊虫胶状包囊期 CT 及 MRI 表现（图 9）
图 9 脑囊虫胶状包囊期：A.CT 显示光滑、薄壁包囊。B.FLAIR 显示包囊为高信号，可见孤立的、偏心分部的头节。C.T1 增强可见增厚的囊壁强化，边缘强化结节。
案例九 6 岁女孩，进行性左眼斜视和视力下降 3 月。病理证实为有头节的囊尾蚴囊（图 10）
图 10（图 1：A：T1WI；B：T1 增强；C：T1WI；可见单独的左侧大脑半球低信号病灶，无灶周水肿或对比增强）
总结
毛细胞性星形细胞瘤和血管母细胞瘤多见于小脑，儿童考虑毛细胞性星形细胞瘤，成人考虑血管母细胞瘤。神经节细胞胶质瘤和多形性黄色星形细胞瘤多见于幕上半球，神经节细胞胶质瘤多见于 10～20 岁，常伴钙化和颅骨改变，多形性黄色星形细胞瘤多见于 15～30 岁，可见脑膜尾征。
下表是颅内伴有壁结节的囊性肿瘤的影像鉴别诊断，欢迎收藏！（图 11）
颅脑肿瘤与癫痫 一、概述 癫痫是脑肿瘤患者常见的临床症状，也可以是最早和唯一的临床表现。凡在20岁以后，特别是30岁后首发癫痫，伴有头痛和肢体功能障碍时，应考虑颅内肿瘤的可能性。脑瘤并发癫痫的发生率，各位学者统计差异很大，为20%~80%左右，Penfield等报告的大组统计中，平均发生率为33%。脑肿瘤并发癫痫以20~60岁年龄组最多, 不同性质的脑肿瘤，癫痫的发生率亦不同。常见各型颅脑肿瘤癫痫发生率，如下表： 60岁以后相对减少，有作者认为老年脑瘤患者癫痫发生率下降是因为脑组织抽搐阈增高所致。另外，肿瘤的直接刺激,局部脑血流减少所致的脑萎缩也可能是引起癫痫的原因。
脑肿瘤的部位与癫痫的发生率及发作类型明显相关。肿瘤性癫痫最常见于大脑半球肿瘤患者，据Penfield等统计，癫痫的发生率幕上为50%，鞍区为5.7%,幕下仅2.5%。额叶肿瘤并发癫痫的发生率最高，其次为额顶区、颞叶、顶叶等。总之，皮层或近皮层区肿瘤癫痫发生率高，深部组织病变发生较少，这可能因为神经细胞在不同部位的病理放电能力相差悬殊。额叶肿瘤，多引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)和Jackson癫痫。颞叶肿瘤，则以精神运动性发作和钩回发作为多见。顶叶肿瘤以局限性感觉性癫痫的发生率高。这说明发作形式与病变区域的解剖生理功能有明显的关系。但随着肿瘤的浸润，发作形式常不固定，有时可有两种或两种形式的联合。 另外，癫痫持续状态在脑肿瘤患者中较其他原因多见，特别是额叶肿瘤。因此，首次癫痫发作即进入癫痫持续状态或频繁发作者应首先考虑脑肿瘤。而许多学者发现失神小发作多属原发性癫痫，极少继发于脑瘤。此外，癫痫的发作形式和脑瘤的性质也有一定关系，如全身性发作常见于星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤和脑膜瘤。而单一的精神运动性发作只见于星型细胞瘤。局限性运动性发作则多见于星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤。癫痫可发生于脑肿瘤发现之前或之后，如果发生于肿瘤发现之后，则诊断明确。反之，则常被误诊为原发性癫痫、散发性脑炎、脑动脉硬化、外伤性癫痫等。一般癫痫发作至脑瘤确诊时间为数天至数年，其中以1个月至3年为最多。而临床上癫痫发作长达十几年才确诊脑肿瘤的也并非罕见，文献报道中甚至有长达30年的患者。因此，即使癫痫发作时间较长，仍应警惕脑瘤之可能。 二、脑膜瘤与癫痫 目前各国统计资料都显示大脑凸面和矢状窦旁脑膜瘤患者癫痫发生率高。发作类型为全面性强直-阵挛发作或部分性发作。Kawugachi等学者的回顾性研究显示脑膜瘤的瘤周水肿是导致癫痫发作的一个重要因素。影响额叶的以大发作为多，而影响顶叶的则以部分性发作多见。额叶凸面和矢状窦旁脑膜瘤的癫痫发作类型差别不大。额叶脑膜瘤大发作多见可能是由于该部位与间脑和脑干的联系比较广泛，因此额部异常神经元放电容易扩散至深部结构而引起全身大发作。顶叶脑膜瘤多引起局限性感觉性发作，这与顶叶的感觉支配区有关。Chow等学者通过分析323例年龄10~79岁的脑膜瘤患者，发现术前脑膜瘤并发癫痫的发生率为
脑肿瘤术后并发症风险分析及护理对策 发表时间：2016-02-15T15:18:35.050Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿作者：彭华 [导读] 中南大学湘雅三医院神经外科分析脑肿瘤术后并发症风险及护理对策 中南大学湘雅三医院神经外科湖南长沙 410013 摘要：目的：分析脑肿瘤术后并发症风险及护理对策。方法：选取于2013年2月~2014年2月来院行脑肿瘤术患者78例作为研究对象，按护理方法的不同，分为对照组（n=39例）和观察组（n=39例），对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上实施人性化护理，观察对比两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组术后并发症发生率为7.69%，对照组术后并发症发生率为28.21%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为97.44%，对照组护理满意度为79.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人性化护理在脑肿瘤术中的应用效果显著，减少术后并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广应用。 关键词：脑肿瘤；术后并发症；护理对策 脑肿瘤临床上常见的神经系统疾病，严重破坏了神经系统功能。目前临床上该病主要以手术治疗为主，但由于颅内手术风险较大，且术后并发症较多，术后产生的各种并发症是导致患者残疾甚至死亡的主要原因。因此，加强术后并发症的护理工作是至关重要的。由此，我院对2013年2月~2014年2月来院行脑肿瘤术患者实施人性化护理干预，效果满意，现将结果进行如下总结： 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2013年2月~2014年2月来院行脑肿瘤术患者78例，按护理方法的不同，分为对照组和观察组，其中观察组39例，男21例，女18例，年龄28~75岁，平均年龄（51.2±2.4）岁；脑膜瘤13例，室管膜瘤4例，胶质瘤11例，星形细胞瘤7例，髓母细胞瘤4例。对照组39例，男23例，女16例，年龄29~73岁，平均年龄（52.5±2.2）岁；脑膜瘤12例，室管膜瘤5例，胶质瘤10例，星形细胞瘤6例，髓母细胞瘤6例。两组患者在一般资料方面比较具有可比性，研究结果无差异性，P>0.05。 1.2 方法 对照组行常规护理，严密观察患者的生命体征变化，一旦出现异常，需及时报告医生，并采取相应的处理措施。观察组在常规护理基础上实施人性化护理干预，包括：①心理护理：患者入院后，详细向患者及其家属介绍病房环境，与患者建立良好的护患关系，并采用通俗易懂的语言向患者讲解脑肿瘤相关知识及手术治疗的重要性，消除患者的顾虑，使患者积极配合治疗。②饮食指导：术前指导患者合理进食，多食蔬菜水果，避免油腻及刺激性食物，保持营养供给充足。③术后病情观察，术后严密观察患者的生命体征变化，如心率、血压、血氧饱和度等，且密切观察患者的意识变化，注意观察患者是否有颅内水肿及颅内出血的可能，并注意脑室引流量的颜色和量，一旦出现异常，需及时报告医生，并做相应处理；除此之外，患者清醒之前，需及时帮助患者清理呼吸道分泌物及呕吐物，避免发生误吸。④术后指导：术后患者采取头高脚低位，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，并帮助患者进行翻身、拍背活动，促进患者早日康复；因手术过程中的牵拉，部分患者术后可能会出现暂时性的颅神经功能障碍，此时护理人员需针对情况做相应处理；部分患者术后因神经突然放电而引发出癫痫发作，患者可鞥会出现无意识昏厥及休克的现象，因此，在给予抗癫痫治疗的同时，护理人员需协助患者采取平卧位，并引用压舌板、开口器等急救物品，对患者进行及时的救治护理，保证患者的呼吸道通畅[1]；对于出现继发性癫痫的患者，需随时有人看护，并定期让患者服用一定的抗癫痫药物；密切观察患者的排尿量及颜色，若患者2h尿量不低于30ml，尿比重不超过1.005，应考虑尿崩症的可能，及时补液，纠正水电解质及酸碱平衡，必要时给予抗利尿治疗，改善其症状，并在整个护理工作中严格执行无菌操作，以预防感染[2]。 1.3 观察指标 详细记录两组患者术后并发症发生情况，采用自行设计问卷调查表对两组患者的护理满意度进行调查，内容包括护理人员素质、护理行为、护理质量、服务态度、护患关系等，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意度=非常满意+满意。 1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用t检验，完成计量资料的对比，单位以均值±标准差（）来表示，采用卡方检验，完成计数资料的对比，当P＜0.05时，则提示在差异方面具有统计学意义。 2 结果 观察组术后并发症发生率为7.69%，明显高于对照组的28.21%，差异有统计学意义（X2=17.1480，P<0.05）；观察组护理满意度为97.44%，明显高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（X2=15.7874，P<0.05），详细情况见表1。 3 讨论 脑肿瘤是临床上常见病，是指脑组织细胞发生不正常的增长所形成的疾病，其发病年龄不受任何限制，但以20~50岁多见[3]。目前临床上多采取手术治疗脑肿瘤，但术后并发症的风险较大。为减少术后并发症的发生，对脑肿瘤患者实施护理干预是至关重要的。 人性化护理干预作为一种现代化的护理模式，是指以患者为中心，根据患者的实际情况及病情特点有针对性进行护理，可改善其预后[4]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率为7.69%，对照组术后并发症发生率为28.21%，且观察组护理满意度为97.44%，对照组护理满意度为79.49%。可见对脑肿瘤患者实施人性化护理干预，不仅减少术后并发症的发生，也提高患者对护理工作的满意度。针对脑肿瘤术后并发症的发生，除上述颅内出血、脑水肿、继发性癫痫外，常见的还有泌尿系统感染及颅内感染。其中，泌尿系统感染是由术后长期
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点 幕上肿瘤鉴别诊断 1.星形胶质细胞瘤：肿瘤多发生在髓质。CT密度、MRI信号不均匀，增强扫 描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增，其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。 2.少突胶质细胞瘤：CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化是其特 征表现。 3.室管膜瘤：源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状，肿 瘤内斑点状细小钙化；而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。 4.脑膜瘤：脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。CT示圆形或类圆形 稍高或明显高密度影，增强明显强化，瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿，以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变。MRI肿瘤信号与灰质相似，T1等信号，T2高或等信号。肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。 5.转移瘤：既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状和局限定位体征，首先考虑 转移瘤。无肿瘤病史，40岁以上人群短期内病情进展迅速，在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀，增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。其与脑内病灶有一定距离。 多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。 6.淋巴瘤：CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利， 强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。 7.脑脓肿：CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强，其病灶增 强环多规则而连续，厚薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。多发囊性转移瘤和脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。 8.脑梗塞：与脑血管分布区相吻合，CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚， 占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。 9.动静脉畸形：CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限 性脑萎缩。MRI常见血管流空影。DSA可明确诊断。 鞍区肿瘤鉴别诊断： 1.垂体腺瘤：大多见于15岁以后患者，常有典型的双颞侧偏盲，视神经萎缩 及内分泌改变。X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。 CT呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象。
一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次 全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下 出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造 成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依 赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、 甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术 偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心 脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中 肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出 现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成 （发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率 <5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、 残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕 症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾 炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修 补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休 克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、 疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切
儿科规培题库及答案X10 1.Lennox—Gastaut综合征的临床特点是()ABCD------>[临床:儿内科]---专科 A.不典型失神、强直性和肌阵挛发作，多种发作形式并存 B.发作间隙期脑电图有1.5～2.5Hz的棘慢 波 C.智力发育落后 E.有高幅失律 2.小儿癫痫应于下列哪些疾病相鉴别()ABCDE------>[临床:儿内科]---专科 A.屏气发作 B.习惯性阴部摩擦 C.晕厥 E.癔病性发作 3.病毒性脑膜炎的临床特点是()ACE------>[临床:儿内科]---专科 A.全身中毒症状不重 B.可有局限性神经系统体征 C.意识多不受累 E.病程1～2周
4.导致小儿化脓性脑膜炎的病原菌可通过下列何种途径进入脑膜()ABCDE------>[临床:儿内科]---专科 A.呼吸道 B.邻近组织感染的扩散 C.皮肤黏膜 E.颅脑外伤 5.脑膜炎双球菌脑膜炎的主要临床特点是()ABC------>[临床:儿内科]---专科 A.起病急骤，多在冬春季发病 B.皮肤出血点或瘀斑 C.迅速出现休克、DIC E.多发生在新生儿期 6.化脓性脑膜炎即刻进行腰穿的禁忌证为()ABCD------>[临床:儿内科]---专科 A.颅内压增高征明显 B.严重心肺功能受累 C.休克 E.昏迷 7.病毒性脑炎脑脊液变化为()ACE------>[临床:儿内科]---专科 A.白细胞数轻度升高
B.糖含量轻度降低 C.蛋白含量正常或轻度增高E.脑脊液压力正常或轻度升高 8.新生儿化脓性脑膜炎多见的病原菌是()AC------>[临床:儿内科]---专科 A.大肠杆菌 B.A组溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 E.肺炎链球菌 9.化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的治疗要点为()ABD------>[临床:儿内科]---专科 A.积液多时反复穿刺放液 B.多次穿刺放液效果不好，手术摘除囊膜 C.加强脱水剂和利尿剂的使用E.穿刺放液应尽量多放 10.化脓性脑膜炎的炎性渗出物在()ABCD------>[临床:儿内科]---专科 A.软脑膜、蛛网膜 B.大脑顶部脑膜 C.脑基底池和脊髓表面 E.深部脑组织 11.3个月以下化脓性脑膜炎，常见的临床表现为
颅内肿瘤分类 命名法联合组织病理和分子特征的诊断需要 尽可能使用标准化的诊断术语。总的来说，2016 CNS WHO 标准参照血液/淋巴系统诊断体系。CNS诊断包含组织病理诊断加基因特征，如：弥漫星形细胞瘤，IDH突变和髓母细胞瘤，WNT激活型。具有超过一个表型者，在名称中加上表型：少突胶质细胞瘤，IDH突变和1p/19q联合缺失。如果肿瘤缺乏基因突变，则描述为野生型，如胶质母细胞瘤，IDH野生型。但是，需要指出的是，缺乏突变检测应该被诊断为NOS分类。一些特殊的基因型中，“阳性”表明这种分子表性存在，如室管膜瘤RELA融合阳性。缺乏分子诊断测试被定义为NOS（非其它分类）。NOS分类表明没有足够的证据分到其它特定的诊断。在本文中，NOS多数指肿瘤没有充分的检测相关基因参数，但是其它一些较少的情况也包括肿瘤经过检测，但是并没有发现诊断相关的基因型选项。换句话说，NOS并不是限定一个整体：而是指不能分类进入任何限定的肿瘤分类组中。因此，NOS分类代表一类我们没有足够的病理学、基因学和临床特征的诊断，需要进一步的研究来细化其分类。对于格式和字体。斜体字被用来指示基因符号（ATRX），但是不包括基因家族（IDH，H3）。最后，WHO分级用罗马字（I, II, III 和IV）而不是阿
拉伯数字。弥漫型胶质瘤在弥漫型胶质瘤中，疾病分类的改变基于表型和基因型（图1）。最显著的变化是，过去所有星形细胞瘤归于一类，而新的分类将所有弥漫浸润性胶质瘤（无论是星形细胞还是少突胶质细胞）归于一组，这样分类不仅仅是基于生长方式和行为表现，更多的是基于IDH1和IDH2基因共同的驱动突变。从发病机制角度看，这提供了一种基于表型和基因型的动态分类；从预后的角度，将具有相似预后标志物的肿瘤归为一组；从病人管理角度，新的分类将对生物学和基因学相似的肿瘤指导治疗（传统的或者靶向的）。在新分类，弥漫型胶质瘤包括WHO分级II级和III级的星形细胞瘤，II级和III级的少突胶质细胞瘤，IV级的胶质母细胞瘤，以及儿童相关的弥漫型胶质瘤（详见下文）。这种分类使得那些具有局限生长方式的、缺乏IDH 基因家族突变以及频繁伴随BRAF突变（毛细胞星形细胞瘤，多形性黄色星形细胞瘤）或TSC1/TSC2突变（室管膜下巨细胞星形细胞瘤）者显著区分于弥漫型胶质瘤。换句话说，弥漫型星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤在疾病分类上比弥漫型 星形细胞瘤和毛细胞星形细胞瘤之间更类似；疾病的谱系图已经改写。弥漫型星形细胞瘤和间变型星形细胞瘤WHO II级弥漫型星形细胞瘤和WHO III级间变型星形细胞瘤现在都各自分为IDH突变型，IDH野生型和NOS三类。对于II级和III级肿瘤，如果检测IDH，绝大部分都属于IDH
脑肿瘤术后并发症的风险及护理干预分析 目的：探讨和分析在脑肿瘤手术患者中术后并发症风险和护理干预效果。方法：此次抽取2015年1月至2017年12月在本院手术的52例脑肿瘤患者作为研究对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组26例。此次研究患者均一般护理，研究甲組加全面护理，总结并发症发生情况、生活质量分、满意度。结果：甲组并发症的总发生率小于乙组，差异显著，P＜0.05。甲组的社会功能评分、躯体功能评分、情绪功能评分、认知功能评分、角色功能评分都大于乙组，差异显著，P＜0.05。甲组总满意度大于乙组，P＜0.05。结论：在脑肿瘤手术患者中，全面护理可降低术后并发症发生的概率，提高生活质量和满意度。 标签：脑肿瘤；手术；术后并发症；风险；护理干预 临床中，脑肿瘤可分成继发性以及原发性两种，目前其发病率在逐渐上升，不管是良性还是恶性脑肿瘤，当占据一定的颅内空间后，会致使脑组织受压、颅内压升高以及中枢神经受损，还会威胁到生命健康[1]。脑肿瘤首选的治疗手段是手术，但手术具有较大的风险，易发生术后并发症[2]。为了探讨和分析在脑肿瘤手术患者中术后并发症风险和护理干预效果，此次抽取2015年1月至2017年12月在本院手术的52例脑肿瘤患者作为研究对象，具体研究内容如下。 1 资料与方法 1.1 资料 此次抽取2015年1月至2017年12月在本院手术的52例脑肿瘤患者作为研究对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组26例。男性31例，女性21例；患者年龄为28～75岁，平均为（49.11±3.52）岁；比较两组详细资料的差异，P>0.05，说明不具有统计学意义，可进行研究对比。 1.2 方法 此次研究患者均一般护理，研究甲组加全面护理：1）健康宣教，在入院后积极为患者介绍医院环境、责任护士以及主治医师，解答疑问，并消除疑惑；给予患者心理疏导，了解患者的思想状态，耐心、细致地与其沟通、交流，提高其信心；2）并发症预防、护理，继发性癫痫：患者术后因神经突发放电致使大脑短暂功能失调，继发性癫痫的风险较大，按时给予其抗癫痫药物，提前准备开口器、舌钳、压舌板等，强化巡视，当癫痫症状出现时，及时清除呼吸道异物，保证呼吸道畅通，持续癫痫者肌肉注射抗癫痫药物；颅内感染：手术时间常、颅内置管时间长时要做好颅内感染的预防，护理操作无菌，严格室内消毒，限制陪护、探视，密切监测体温；脑水肿：观察其意识、步伐、瞳孔、抽搐、呕吐等情况，观察脑室引流液性状和引流量，引流管固定牢靠；泌尿系感染：术后长时间卧床，导尿管长期留置易发生泌尿系统感染，定期更换尿管，温水擦拭会阴，无菌0.9%的氯化钠溶液清洗尿管，密切观察尿液；颅内血肿：密切观察生命体征，尤其是
脑部肿瘤有哪些类型？ 时间:2010-12-16 11:10来源:抗癌在线作者:肿瘤专家组[ 摘要：]脑部肿瘤的类型大体分为两大类：一类就是良性肿瘤；再一个就是恶性肿瘤... 什么是脑部肿瘤？ 脑肿瘤又称颅内肿瘤，是一种缓慢起病逐渐加重的脑部疾病。原发于颅内者称原发性颅内肿瘤；由全身其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者称转移性颅内肿瘤。脑位于颅内，颅内肿瘤分为原发性和继发性两类，其中原发性脑瘤占中枢神经系统原发肿瘤的80-90%。椎管内肿瘤占10-20%，原发颅内肿瘤来源于脑、脑膜、脑神经、血管、胚胎残余、垂体等；继发者，有转移瘤和侵入瘤。 脑部肿瘤有哪些类型？ 脑部肿瘤的类型大体分为两大类：一类就是良性肿瘤；再一个就是恶性肿瘤。实际上从神经外科这个角度来说，颅内发生最高的肿瘤是胶质瘤，一般来讲属于恶性肿瘤。但是胶质瘤分的比较细，病理学的分级：一级、二级、三级、四级。 一级现在都认为是良性的，治疗起来效果非常好，发现这种病变了，做一个手术切除，如果做一个彻底切除，这个病人就根治了。 二级的胶质瘤，我们现在认为它是一个低度的恶性的胶质瘤，也就是偏良性的，这种类型的胶质瘤，手术之后效果也是比较理想的。 如果它在非功能区，比如有些疾病长在脑的功能区，造成对侧肢体的运动不好，这就是功能区的胶质瘤，你不能做一个扩大切除，这种情况之下，可能需要配合一些放疗、化疗等辅助治疗措施。对于有些类型的，比如长在非功能区，就是所谓哑区，二级的胶质瘤的话，手术做一个扩大切除，一般愈后也是非常理想的，一般五年的存活率能达到将近60%。这个效果都不错。 再一个临床上发病非常高的属于三四级的胶质瘤，我们叫高度恶性的胶质瘤。这种类型的胶质瘤一旦发病发现之后，现在采取治疗的办法就是手术加上放疗和化疗，但是总体而言，治疗效果都不是很理想。对于这种类型的胶质瘤我们提倡早期发现、早期治疗，能够延长病人的生存期。这是颅内发病率最高的一种类型，将近40%都是胶质瘤。 第二个发病率高的就是几个非常常见的良性肿瘤，叫脑膜瘤。从刚才于教授讲的解剖结构来说，从脑外面的蛛网膜上起源的肿瘤，这种肿瘤长得很缓慢，可能多少年以后才被发现，这种肿瘤只要手术切除之后能达到立竿见影的效果，症状很快就好转了，而且能够达到治愈的目的。但是这种类型的肿瘤如果长在不同部位，长得很大，给手术治疗带来了难度，尽管全切除之后能够治愈，效果不错，但是这种全切除跟医生的技术水平和不同部位带来的损伤也是不一样的。所以这种类型肿瘤如果早期发现，效果是非常好的。比如早期头痛、头晕，如果有类似的症状，因为引起头痛、头晕的病很多，比如高血压都可能引起头痛、头晕，但是出现这种不明原因的疼痛，比如突然近期之内出现额顶部不明原因的疼痛，双侧太阳穴部位的疼痛、眼眶部位的疼痛，就有必要到医院进行检查，还有一些病人后枕部不适，也不是疼痛，感觉难受，有时候一查就是颅内有肿瘤。这个瘤子反而很大，这么大，为什么没有症状？由于这个瘤子是缓慢的、长期的生长，对脑组织造成缓慢的压迫。脑组织为什么很神秘？大家都说大脑是“司令部”，它很神秘，这也是原因之一。很大的肿瘤产生的症状有时候很不典型。 因此，专家们时时提醒广大朋友在都市忙碌的工作当中，要时时关心自己的身体及家人的身体，这样每个人多一分关心，多一分健康！
肿瘤常见并发症及处理 一、脑转移并颅高压 脑是恶性肿瘤易发生转移的重要器官之一。脑转移的出现可以是恶性肿瘤的首发表现，也常与原发灶同时出现，但最多的是在发现原发肿瘤之后出现，约占脑转移的81%左右。脑转移的形式可以是单个转移灶，更多的是多发转移灶。尤其是磁共振技术的进步，发现脑多发转移灶占全部脑转移的65%-75%。 ⑴. 临床表现:由于大脑功能的复杂性和部分功能的代偿性，早期出现转移时多不能被发现。少数病人因出现癫痫样发作，易被发现。多数病人出现的症状与肿瘤占位在大脑不同的功能区域所表现出各不相一的症状或体征。当占位在大脑皮质运动区，可以有某个肢体运动障碍，由于大脑功能有很强的代偿性，一开始不表现出明显的运动障碍，仅有肢体的间歇软弱或无力，随病情进展症状逐渐突显。当占位在感觉区域，可以有身体某个部位的异常感觉，时有时无到感觉症状的明显加重（可以是各种感觉异常）。当占位在额叶，出现精神或情感的异常。头痛不是转移的早期表现，约50%的病人出现头痛。当肿块逐渐增大，压迫神经或周围的脑组织，出现脑组织的水肿引起头痛。脑转移肿瘤的诊断，病史是重要的参考依据，但是CT 和MRI 影象学诊断是最可靠的依据。 ⑵. 治疗:出现脑转移多属于晚期病人。治疗原则应是减轻痛苦和延长生命。对单个脑转移灶尽可能用保守的治疗方法，避免手术。首选是精确放疗（俗称γ
刀或X 刀）或适形调强放疗。对无条件做此类治疗的患者，次选手术。对出现多发脑转移灶的病人应选择普通常规放疗，即所谓的全颅放疗。无论手术还是放疗，都应配合药物化疗。化疗的药物选择是以脂溶性的化疗药物能透过血脑屏障为主。 ⒈常规降颅压治疗:甘露醇125ml －250ml/次，快速静脉滴入。24小时内不超过750ml ，防止肾脏出现渗透性肾病。可以在甘露醇中加入适量的肾上腺皮质激素如地塞米松，有利于减轻脑水肿。 甘油氯化钠、甘油果糖:250ml,ivgtt,可以与甘露醇交替使用。 ⒉放疗:精确放疗利用CT 模拟定位机和神经外科的立体定向技术进行精确定位。放疗剂量随肿瘤大小给于不同的放疗分割剂量与数次。当①. 肿瘤1cm 直径，8－12Gy/次，×2－3次；②. 肿瘤2cm 直径，6－8Gy/次，×4次；③. 肿瘤3－4cm 直径，6－8Gy/次，×6－8次。由于精确放疗的放射生物学效应较大，因此，在病人接受过治疗后多数病人不能接受普通的常规放疗。应针对患者的病情给于活血化淤、激素、降颅压等对症支持治疗，减轻大剂量放疗产生的放射性并发症。尽管文献和有关教材中强调在病人接受精确放疗后应给病人常规全颅补充剂量照射，但我们中实际工作中发现，给病人补量治疗过程中，患者头痛、呕吐加重。尽管给于降颅压等对症支持治疗，仍不能有效改善病人的症状。部分病人自动放弃治疗。 常规放疗:对多发脑转移应采用综合治疗，普通常规放疗是首选的治疗方法。
脑肿瘤靶向药物治疗的研究 【摘要】 脑癌一直是一个难以治愈的疾病，主要是抗癌药物很难通过血脑屏障（BBB）到达作用靶点，发挥作用。为了使药物专一作用于靶位，本文从三个方面来解决这个问题。分别通过化疗药物的联合使用，生物学方法，以及改变给药途径来使药物进入中枢神经系统，为进一步研究脑靶向制剂提供了参考。 【Abstract】 Brain cancer has been a difficult disease to cure, mainly anti-cancer drugs is difficult to reach the target through the blood-brain barrier (BBB).T o make the drugs act on specific targets,this review shows to solve the problem from three aspects.that is combined use of chemotherapy drugs, biological methods, as well as change the route of administration of the drug into the central nervous system ,which can provide a reference for further study of brain targeting agents. 【关键词】脑肿瘤，血脑屏障（BBB），靶向治疗 【引言】 1.脑肿瘤的相关介绍 脑肿瘤包括各种颅内肿瘤，有良性和恶性之分。恶性脑肿瘤又称“脑癌”。因为颅腔之轮廓全是骨骼，所以如果脑生瘤肿，则会使颅腔内之压力增加，因而产生头痛，呕吐，视线不清，抽筋，昏迷等。此外，脑瘤生长位置亦会做成特别病征。因为脑瘤渐渐增大必会压住该处之神经，影响其功能，此影响会因为脑瘤之位置不同而有变。当然在恶性脑肿瘤晚期，肿瘤细胞还会转移至身体其他脏器。 脑肿瘤被定义为任何颅内肿瘤，发生的位置包括了脑本身各种细胞（神经元、胶质细胞、淋巴组织以及血管）、脑神经（许旺氏细胞）、脑膜、头骨、脑下垂体以及由其它器官转移的转移性脑瘤[1]。
模块十六/神精系统疾病病人的护理 任务15颅内肿瘤病人的护理 【案例】 张女士，28岁，已婚，不育，出现头晕、月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗不见好转，现停经6月余，并出现头痛，视力下降，以及间断性泌乳而来就诊，头部CT提示鞍区密度影增强。 初步诊断：颅内肿瘤 思考： 1．该患者目前症状需要与哪些疾病鉴别？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备为手术后引流患者进行引流管护理操作的能力。 2．专业理论知识：掌握颅内肿瘤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力：具备对颅内肿瘤患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为颅内肿瘤患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。 二、病因 至今尚不明确，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。颅内肿瘤的分类方法多样。目前国内多使用北京神经外科研究所的分类：①神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤。②脑膜肿瘤：包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。③神经鞘细胞肿瘤：包括；良性、恶性神经鞘肿瘤，良性、恶性神经纤维瘤。④垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。⑥血管性肿瘤。⑦转移性肿瘤。⑧邻近组织侵入性肿瘤。⑨未分类肿瘤。 三、临床表现 因肿瘤病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，颅内压增高和局灶症状是其共同
脑肿瘤常见十大中药偏方 ——治疗应根据病人的身体状况，由医生辩证施治。 【脑肿瘤偏方一】 威灵仙、七叶一枝花各30克，木瓜9克，三七粉3克。 前三味药水煎，冲服三七粉，每日1剂。 本方功能清热解毒活血，适用于脑肿瘤。 【脑肿瘤偏方二】 红粉、郁金各240克，血竭、蛤粉、雄黄各120克，硇砂、芥穗、急性子、川芎、乳香、没药各30克，朱砂320克，杜仲、山甲、蜗牛、槐米各30克，巴豆仁150克，苍术、银朱各60克，全蝎、黑芝麻、丁香各30克，天麻、白及、煅金礞石各15克，琥珀60克，白芷、川军各90克，蝉蜕、麝香各9克，蜈蚣10条，斑蝥30个。将药共研细末，枣肉为丸，每丸重约3克，口服，每日2m4丸，每日1次。 本方功能活血解毒，通络散结。
注：本方有毒，只为中医师提供参考。患者不可自行用药。 【脑肿瘤偏方三】 生石决明、生鳖甲、丝瓜络各15克，僵蚕、蝉衣、钩藤、蜂房、全蝎、晚蚕砂各9克，木贼、牡蛎各15克，甘菊花30克，地龙12克。水煎服，水煎2遍混匀，分2次服。 本方功能熄风通络，适用于脑瘤头痛剧烈，视力减退者。 【脑肿瘤偏方四】 石斛、夏枯草、元参、旱莲草各120克，瓦楞子180克，紫草90克，青黛12克，海藻、昆布、生地、白芷、牡蛎、石决明各60克，苍耳子、辛夷、全蝎、桃仁、橘络各30克，金银花90克，蜈蚣20克，蜂蜜1250克。煎取汁加蜂蜜熬成膏，每服6克，每日3次。 本方功能清热化瘀，祛风通络，适用于脑瘤。
【脑肿瘤偏方五】 生地、熟地各10克，山萸肉15克，山药、泽泻、云苓、菊花、怀牛膝、钩藤各10克，自芍30克，玄参15克，生牡蛎30克，构杞15克，生龟板20克，女贞子15克，生赭石30克。水煎服，每日1剂。 本方功能滋补肝肾，适用于颅内肿瘤属肝肾阴虚型。 【脑肿瘤偏方六】 熟地、山萸肉各15克，云苓、菟丝子、益智仁、泽泻各l0克，附子6克，肉桂3克，牛膝、鹿角胶各10克，车前子(包)20克，补骨脂10克，山慈菇、白花蛇舌草30克。水煎服，日1剂。 本方功能温补脾肾、补脑填精，适用于颅内肿瘤属肝肾阴虚型。 【脑肿瘤偏方七】 土茯苓30克，夏枯草12克，昆布、海藻各9克，牡蛎
鞍区占位手术后常见并发症护理 鞍区肿瘤的概念 鞍区肿瘤是指发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。包括垂体瘤（54.8％）、颅咽管瘤（35.4％）、脑膜瘤（5.2％）、异位松果体瘤（2.8％)、视交叉胶质瘤(1.0%)等。其中鞍区及鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤，鞍旁为脑膜瘤，鞍后为脊索瘤，鞍下为蝶窦肿瘤。 1. 手术治疗在当今仍然是鞍区肿瘤最常采用的也是最为有效的治疗方法，对良性肿瘤尤其如此，即便是恶性肿瘤也有不少患者能通过手术治疗，可以收到延长寿命的效果。 2.用手术方法不能彻底切除的肿瘤，术后辅以放疗可推迟肿瘤复发，延长病人寿命。 3.在一些恶性肿瘤的综合治疗中，化学药物治疗已成为重要的治疗手段。 鞍区肿瘤术后常见的并发症 鞍区肿瘤术后常见的并发症有： 1.尿崩症； 2.垂体功能低下； 3.水和钠离子代谢紊乱； 4.脑脊液鼻漏等。 （一）尿崩症 1.评估尿崩症发生的可能性开颅或经鼻蝶行垂体腺瘤切除术后一般很少发生尿崩症。而垂体微腺瘤尿崩症的发生较多见，一般为暂时性，发生时间多在术后24H以内，持续时间多为1～2周。颅咽管瘤术后尿崩症发生率高，且尿崩程度严重，恢复时间相对较慢，多数需要4～5周。鞍区脑膜瘤和胶质细胞瘤发生尿崩症者较少。 2.术后严密观察尿量和尿比重鞍区肿瘤术后最好留置尿管，每小时观察尿颜色、比重，用量杯测量尿量并准确记录，若尿量大于200ml/H，尿颜色逐渐变淡，尿比重低于1.015，同时患者伴有口渴，多饮，24H尿量大于4000ml，提示有多尿和尿崩的可能，应及早通知医生进行处理。 3.准确使用治疗尿崩的药物并观察药物反应按时按剂量应用神经垂体素，对24H持续微量泵泵入神经垂体素者，应严格计算泵入速度，并要求2～3人核对无误后方可泵入。防止药量不足达不到治疗效果或药量过大引起尿闭，造成水钠潴留而加重术后脑水肿反应。同时观察用药后反应，神经垂体素在抗利尿的同时还有升高血压的作用，患者可出现面色潮红、烦躁、头晕等不良反应，严重者应报告医师予以药量调整，与此同时应向家属和患者进行用药知识宣教，共同保证安全用药。 4.定期监测血清电解质，观察有无低血钠和低血钾症状对尿崩症患者每1～2天抽血测血清电解质1次，了解血清电解质水平。同时观察患者有无手足麻木、腹胀等低血钾的表现，观察有无疲乏、恶心、厌食以及极度烦渴和意识障碍等低血钠的表现。 5.保持水电解质平衡严格记录24H出入量，为医师每日补液提供依据，同时，根据尿量进行口服补液，补液原则为尿量＋呼吸（400毫升）＋皮肤（无汗500毫升）＝当日补液量，观察患者皮肤粘膜弹性，保证患者在丢失水及电解质的同时，通过增加饮水及饮品来补充。大量饮水易造成患者厌水和恶心，可鼓励患者应用橙汁或其他果汁，因橙汁含有较高的钾离子，有利于补充钾离子。 （二）垂体功能低下 垂体腺瘤切除术后垂体功能多数好转或维持现状，个别患者出现加重而出现较严重的垂体功能低下。颅咽管瘤切除术后垂体功能低下的发生率较高，达60％以上。垂体功能低下患者主要表现为：嗜睡、表情淡漠、疲倦、乏力、皮肤干燥苍白、食欲缺乏或无力进食，下床后
儿童易得的重大疾病 1、儿童易得的重大疾病 1.1、白血病 小儿急性白血病是造血系统的恶性增殖性疾病,多为急性白血病,其特点是起病急,发病初期多出现不同程度的发热,且发热持续时间比较长,且在发热的同时,还会出现皮肤血点和贫血。 1.2、脑恶性肿瘤 小儿脑肿瘤是小儿时期最常见的肿瘤,其发病率仅次于白血病,在5-8岁多为本病的发病高峰,其症状包括头痛、呕吐和视乳头水肿,此外,颅压增高还可致继发性视神经萎缩而出现视力减退。 1.3、先天性耳聋 据数据显示,全国每30秒出生一个缺陷儿,其中先天性听力损失占据出生缺陷疾病之首,先天性耳聋即出生后就听不到声音,可发生于一侧或两侧,程度轻重不等,如果不能及时发现和干预,不仅会导致儿童聋哑、言语发育迟缓,还会造成儿童情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓,给家庭和社会造成沉重负担。 1.4、严重脑损伤 脑损伤除了在分娩过程中造成外,还多因跌伤、坠落、交通事故等引起,一些直接或间接的外力作用便可让儿童引起严重的头皮损伤、颅骨骨折和颅内脑组织损伤,忽视的话甚至严重危及到小儿的生命。 2、儿童常见的疾病
2.1、呼吸道疾病 发热、高热惊厥、咳嗽、哮喘、鼻炎、支气管炎、肺炎等。 2.2、皮肤疾病 手足口病、湿疹、水痘、幼儿急疹、过敏性皮炎、风疹、白癜风、红斑狼疮、癣等。 2.3、肠道疾病 腹泻、便秘、阑尾炎、腹痛、胃肠炎等。 2.4、口腔疾病 奶瓶齿、儿童龋齿、鹅口疮、口臭等。 2.5、传染类疾病 手足口病、流行性感冒、麻疹、风疹、猩红热等。 2.6、眼科疾病 近视、泪囊炎、斜视、过敏性结膜炎等。 3、儿童重大疾病的临床表现 3.1、先天性甲状腺功能低下(又称克汀病) 这种疾病是由人体甲状腺功能先天缺陷引起的,患克汀病的宝宝出生后很少哭闹,表现很安静不喜动,身体反应迟缓,甚至饥饿时、排尿前后都不哭闹。 3.2、“21-三体综合症”即唐氏综合症 这是一种因染色体异常引起的先天愚病。患这种病的宝宝有着相似的面貌、头型,他们平时几乎不哭不闹,成长中发育迟缓、智力低下。 3.3、脑瘫