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生活常识分享冠脉造影术术前准备
导语：身体是非常重要的，人们对于身体的关注度是非常高的，而且身体的疾病是人们从来都不曾掉以轻心的，越来越多人的患上了一些奇奇怪怪的疾病，
身体是非常重要的，人们对于身体的关注度是非常高的，而且身体的疾病是人们从来都不曾掉以轻心的，越来越多人的患上了一些奇奇怪怪的疾病，导致了生活发生了巨大的改变，这是人们比较关注的，例如心脏疾病是近年来比较高发的一种疾病，而治疗心脏疾病需要用到冠脉造影术这种先进的技术，下面就来看看冠脉造影术术前准备介绍吧。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价.
冠状动脉造影的术前准备
⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。
⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。
⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。
⒋备皮。
⒌碘过敏试验。
冠脉造影流程操作最详细--—--—--新人入门全纪录 论坛上高手林立，介入中龙争虎斗!很多大神已经将此做到了炉火纯青,在我们一班小字辈新入行者来到论坛,看的是一头雾水.当我6个月前刚刚接触介入时，来到论坛踏雪寻贴，但是可惜，论坛帖子中对冠造最基础的东西,介绍的并不是太多，那就和大家特别是像我这样新手分享下最基础的知识吧! 作为一个新手,我想大家在第一次走进导管室时，会发现莫名的紧张和茫然失措,你不知道自己的位置,不知道该干什么.呵呵，因为我就是这个样子进入导管室的。当我作为菜鸟一枚进入到导管室时。也是面对着C型臂和大屏幕无所适从，对整个流程茫然无知。但是不要紧，当你能耐心读完以下文字后,你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末节了，我们这次探讨的是冠脉造影术的基本操作流程，是一个基础探讨，不涉及任何策略性问题。本着给入门新手一个崭新的视角，来尽快的适应和熟悉冠脉造影的基本过程，使此过程尽可能的熟练.希望对大家特别是新手菜鸟有所帮助!。 学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。在接触介入造影术前,我想大家其实也肯定做了不少的功课，去看书，看百度文库中的资料，看丁香园上的帖子，看期刊，去和前辈探讨.但是,大部分资料是雷同的，讨论的让人头昏眼花，而真正操作起来，你却一点也想不起来了。所以，我将其简化,来和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。为所有新入的朋友提供下帮助，整理下头绪，因为我在这里所讲的，真的是基础中得基础。因为咱们不是在写论文，也不是出大部头，只是为新学习介入的朋友们提供下基础的讲解，所以不会按照常规出牌哟~～~，那我们就言归正传吧! 当我们第一次进入导管室,映入眼帘的是那些价值不菲的机器，一排排的支架，导管，满桌子的药品，耗材,但是作为临床已是老手的咱们。不会被吓到滴~~！因为我们的在选择介入时，肯定会做了不少前期工作，那我们的工作究竟该怎样开始呢？那就从认识导管室的布局开始吧! 认识了布局,大家起码不会在导管室中迷路了，不会再找不到你想要找的东西.不会忘记你站的地方是有放射标志的位置。那我们了解了导管室基础布局后,下一
冠状动脉造影术前术后护理标准选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。 1 . 术前准备 （1）配合医师完善术前常规检查：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间、感染因子、心肌酶谱、脑钠肽；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。 （2）药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维、拜阿司匹林（替格瑞洛），术前口服负荷量各300mg，如使用替格瑞洛口服180mg/次。 （3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。 （4）心理护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。 （5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上排便。 （6）术前常规做碘过敏试验（静脉注射1ml原液,15-20分钟观察心率、血压及全身症状）。 2. 术后护理 （1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。 （2）注意穿刺处有无渗血及血肿，观察末梢循环及桡动脉搏动情况。有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～4 h观察1次。如有渗血、血肿及前臂肿胀明显等情况，应及时通知医生处理。 （3）注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。血管应用抗凝剂时要特别注意，
操作规范 选择性冠状动脉造影（Coronary artery angiography） 冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。 一、适应证 1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。 2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。 3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。 4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。 5、原发心脏骤停经心肺复苏者。 6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）。 7、冠状动脉先天性畸形。 二、禁忌证 AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。一般认为，下列情况属于相对禁忌。 1、不能控制的充血性心力衰竭。 2、严重心律失常。 3、发热及急性感染。 4、严重肝肾功能损害。 5、严重肺部疾病。 6、周身动脉硬化。 7、凝血功能障碍。 8、碘制剂过敏。 9、低钾血症。 10、预后不良的心理或躯体疾病。 11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳。肾透析的动静脉短路。
冠脉造影流程操作最详细--------新人入门全纪录 论坛上高手林立，介入中龙争虎斗！很多大神已经将此做到了炉火纯青，在我们一班小字辈新入行者来到论坛，看的是一头雾水。当我6个月前刚刚接触介入时，来到论坛踏雪寻贴，但是可惜，论坛帖子中对冠造最基础的东西，介绍的并不是太多，那就和大家特别是像我这样新手分享下最基础的知识吧！ 作为一个新手，我想大家在第一次走进导管室时，会发现莫名的紧张和茫然失措，你不知道自己的位置，不知道该干什么。呵呵，因为我就是这个样子进入导管室的。当我作为菜鸟一枚进入到导管室时。也是面对着C型臂和大屏幕无所适从，对整个流程茫然无知。但是不要紧，当你能耐心读完以下文字后，你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末节了，我们这次探讨的是冠脉造影术的基本操作流程，是一个基础探讨，不涉及任何策略性问题。本着给入门新手一个崭新的视角，来尽快的适应和熟悉冠脉造影的基本过程，使此过程尽可能的熟练。希望对大家特别是新手菜鸟有所帮助！。 学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。在接触介入造影术前，我想大家其实也肯定做了不少的功课，去看书，看百度文库中的资料，看丁香园上的帖子，看期刊，去和前辈探讨。但是，大部分资料是雷同的，讨论的让人头昏眼花，而真正操作起来，你却一点也想不起来了。所以，我将其简化，来和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。为所有新入的朋友提供下帮助，整理下头绪，因为我在这里所讲的，真的是基础中得基础。因为咱们不是在写论文，也不是出大部头，只是为新学习介入的朋友们提供下基础的讲解，所以不会按照常规出牌哟~~~，那我们就言归正传吧！ 当我们第一次进入导管室，映入眼帘的是那些价值不菲的机器，一排排的支架，导管，满桌子的药品，耗材，但是作为临床已是老手的咱们。不会被吓到滴~~！因为我们的在选择介入时，肯定会做了不少前期工作，那我们的工作究竟该怎样开始呢？那就从认识导管室的布局开始吧！ 认识了布局，大家起码不会在导管室中迷路了，不会再找不到你想要找的东西。不会忘记你站的地方是有放射标志的位置。那我们了解了导管室基础布局后，下
1、准备手术台，铺一次性中单，扶患者平卧于手术台上，建立静脉通道。 2、连接多导生理仪心电监护，暴露患者左上肢前臂，触摸桡动脉搏动，行Allen实验提示阴性。 3、洗手后，常规消毒，铺巾。 4、穿手术衣，准备手术器械（注射器两支、穿刺针、桡动脉鞘管、导引钢丝），穿刺针及桡动脉鞘管冲洗准备完好。准备穿刺； 5、触诊桡动脉搏动，确定其位置和走向在右手腕上方约3厘米处注射少许利多卡因局部麻醉后，使用桡动脉穿刺针以30度在手腕上方约3厘米处向桡动脉进针。一手三指触诊桡动脉搏动，寻找搏动最强处，另一手持穿刺针穿透桡动脉，拔出针芯，缓慢回撤穿刺针，直到针尖进入桡动脉，此时有鲜血喷出，说明位置适当。将导引钢丝的柔软端送入血管内，10至15厘米，紧握导引钢丝拔出穿刺针，在穿刺处划小切口，通过导引钢丝送入桡动脉专用鞘管组件，注意要在钢丝冒出鞘管头端后，才能内送鞘管组件，然后拔出导引钢丝和扩张管。最后抽吸鞘管，轻柔冲洗，将肝素钠4000单位注入鞘管，并注入两毫升硝酸甘油。 6、取出造影导管及导丝，稍稍冲洗导丝，将导丝放在导管里，将导丝与导管头端平齐送入动脉鞘中，在出鞘管近心端出口之前，固定导管向前送导丝约5厘米，之后在透视下经桡动脉一起前送导管和导丝，直到导丝头端进主动脉弓近心端约4至5厘米时，握住导引钢丝，继续前送导管使其头端抵达左或者右冠状窦，在导丝固定，，继续向前推送导管到达一定位置。取出导引钢丝。前送导管直至导管弯曲抵在无冠状动脉开口的主动脉后窦缘，其头段指向左冠状动脉开口，轻轻前送和回撤导管直到管尖进入左冠动脉开口。 用造影剂注射器堵住导管，注射少量进血管，透视看位置是否准确，确定后，行左冠脉造影，以多体位（左前斜、右前斜、头位、足位）观察血管，每次注射前，都需检查导管头端压力。造影过程中需随时观察心电图和心率和血压变化。做右冠脉时，先将导管尖指向左冠脉开口，轻轻回撤出左冠脉口，后
台球姿势 打台球的正确姿势，是学习台球的基本功，首先要有正确的姿势才能保证击球的稳定性与准确性，才能够逐步提高台球水平 工具/原料 球杆一根，台球爱好者一个 步骤/方法 1. 1 身体要面向所击的白色母球与目标球,站立时左脚向前,右脚稍后一点,两脚之间形成50度夹角（以右手持杆为例，如果左手持杆反过来操作即可） 2. 2 也可站立成丁字步，侧身向球台，左脚前，右脚后，两脚之间形成80度左右夹角（也是以右手持杆为例，如果左手持杆反过来操作即可） 3. 3 脚站的宽度应与肩齐宽，使身体平衡，身体要正面向球台，击球时弯腰，身体向前俯，后背挺直，将下巴与球杆几乎贴住，重心要压在支撑腿上（右手持杆则是右腿） 4. 4 持杆手臂垂直地面，大臂控制方向，确定方向后，大臂相对固定，由小臂摆动带动球杆运动 5. 5
瞄准击球方向时，将球洞、目标球中心线连成一条直线，确定目标球中心点与 此直线的交点，即为所要击打的点，同理再将目标球击打点与母球连成直线确 定母球击打点 6. 6 击球时，要全身放松，只在击球一瞬间才由小臂带动手腕发力，初学者可击球 时击打白色母球中间部位偏下一点的位置。 END 注意事项 注意选择适合自己的球杆，严格按照标准姿势进行练习，前期会比较别扭，稍 加时日后会习惯并舒服； 版本二 1、右手持杆的选手，以右脚为重心脚，膝盖锁住，右脚掌自然向前，左脚向前迈大致一到 半个脚掌的距离。俯身瞄球时，左膝盖自然弯曲。 2、肘关节自然抬高，大臂稍用力控制整个手臂弯曲，与球杆、小臂三条线位于同一竖 直平面内。小臂自然下垂，持杆手手指自然握住球杆，杆与虎口间无缝隙。持杆手不要握杆过紧或过松。 3、俯身下去后，台球杆应位于下巴正下方，距离控制在5-10cm左右。 4、手桥的形成先将整个手掌紧实地贴在球台上，五指尽量分开。食指与拇指的第二关 节贴紧，手指紧绷，使得手桥足够牢固，从而令球杆在手桥上运杆时不会晃动。圈架的手势为食指弯曲，指股与拇指贴紧，使球杆从两指间穿过，架在中指的第三关节上。手桥一般与母球的距离控制在15-20cm左右。[1] 握杆姿势 无论是右手握杆或左手握杆、握杆的位置很重要，握的合适能轻松自如平稳击球。这是打台球开始的第一个重要因素不可轻视。 首先要找到球杆的重心，方法是用手的拇指和食指捏在一起，做成一个圆圈或一个钩，把球杆套在圈里面，然后左右推动球杆调整直至平衡为止，套在球杆上的手指位置就是这支球杆的重心。再从这个重心向杆尾移动20到30厘米，这个部位便是一般握杆的合适位置遇有特殊打法需要，还可以前后移动调整握杆位置。
冠状动脉造影术常规 1.造影前常规静注地赛米松5mg，有过敏史者可给地赛米松10mg。 精神高度紧张和焦虑者给予安定，必要时给予吗啡或杜冷丁。 2.导管室护士连接心电、无创和有创血压监测，建立静脉通路。 3.监测血压、心率、心率等生命体征和病人意识。 4.穿刺股动脉后静注肝素1000u-2000u抗凝，桡动脉径路者常规予以 肝素5000u抗凝。8h以内已皮下注射低分子肝素者可适当减少普通肝素用量。 5.由术者和或助手控制和调整DSA导管床和球管的位置，避免碰撞 和损坏球管。 6.术中注意随时监测荧光屏影响，压力，心电图和病人主诉，确保 手术安全。应将病人血压控制在≤160/100mmHg,使心率控制在≤80次/min。 7.普通病情病人的冠脉造影常规由1-2位医生上台施术。危重、疑 难病人除2位施术医生外（必要时3位），需有1-2位台下医生负责监护及抢救。 8.军队在职师以上或退休军职干部、高危冠脉造影及复杂病变病人 应由高年资主治（任）医师以上人员或科主任制定人员完成手术。 9.动脉穿刺成功后送导丝，导丝送入不顺利时调整穿刺针深浅或重 新穿刺，避免损伤血管壁。 10.在X线持续监视下推进导管。 11.造影导管送入长主动脉根部后接好三联三通，下确回吸血液，保
证通道无气泡。 12.导管进入冠脉造影后及造影过程中随时监测冠脉内压力及心电， 防止发生并发症。 13.术中警惕导管及动脉鞘管内形成血栓，定期从侧管回抽血液并注 入肝素盐水，以保证其通畅。 14.冠脉造影中如发现左主干存在超过80%狭窄性病变时，应及时上 报上级医生及时行PCI或CABG。 15.推注造影剂要柔性加压，每次造影剂推注量要适中，不要长时间 持续推送造影剂，避免冠脉缺血时间过长导致恶性室性心律失常发生 16.术中监测造影剂过敏反应，一旦发生则停止手术，立即进行对症 抗过敏，必要时呼吸道插管。
冠脉造影的护理体会 冠心病是严重危害人类健康的多发性疾病，在我国其发生率和病死率逐年上升。临床诊断的方法是依靠介入的方法：心电图，心向量图，超声心电图，CT，MRI等，随着介入心脏学的发展，PTCA术，冠脉搭桥术也成为治疗冠心病可靠的方法之一，但要准确定位就必须进行选择性冠状动脉造影。其方法由周围动脉血管插入专用造影导管到主动脉根部行左右冠状动脉造影，使冠状动脉充盈后即可显示冠状动脉的分布和狭窄或堵塞情况，从而确定诊断。 1 心理护理 由于患者受到疾病的折磨，对这一技术还存在疑虑和恐惧心理，因此医者应耐心地向患者及家属介绍此造影术的诊疗方法、注意事项，扼要介绍造影过程，消除恐惧、紧张心理。 2 术前护理 ①向患者介绍冠造的目的、方法及注意事项，使其消除疑虑心理，增强战胜疾病的信心，从而积极配合；②训练患者掌握有效咳嗽、吸气、呼气和屏气的动作要领，说明目的是促使冠脉内的造影剂尽量排空，以恢复心肌供血；③指导患者训练床上排尿，以及下肢活动操；④详细询问有无过敏史，并做静脉碘过敏实验；⑤双侧腹股沟备皮，同时嘱患者术前4 h禁食水；⑥术前口服阿司匹林及泰嘉药物；⑦观察足背动脉搏动，于最强点做好标记；⑧术前一晚遵医嘱用镇静剂，保证患者良好睡眠；⑨术前排空膀胱，监测血压、脉搏、体温，并描记心电一份，有异常情况立即报告医生。 3 术中监测 ①密切观察心电图的变化：在插管中尤其是注射造影剂时，发现有异常图形立即报告术者，根据情况及时采取措施；②监测生命体征：密切监测血压、呼吸及周围循环状况，患者的意识表情等，术中经常与患者沟通，了解患者感受或其他不适；③造影剂反应的观察：虽然术前已做碘过敏实验，但患者仍可有轻微反应，如全身灼热感，眩晕，恶心，呕吐，皮肤发痒，荨麻疹等，这些都是暂时的，可自行消失。 4 术后护理 ①术后遵医嘱监测心电图及生命体征的变化，发现问题及早处理；②详细记录返回病房的时间及停止压血的时间，并严格交班；③给予心电监护，观察有无ST段压低，T波倒置或高抬；④造影患者，穿刺侧肢体制动12 h，嘱患者平伸，勿弯曲，并加压1 kg左右的沙袋6 h；⑤观察足背动脉搏动情况，肢体的温度、颜色，并密切观察穿刺处有无渗血、出血、肿胀；⑥按摩穿刺侧肢体，有静脉曲张者切勿用力捏紧下肢，同时指导患者做下肢活动操，以促进血液循环，防止血栓形成。方法：脚部正勾脚绷运动；脚部侧勾绷运动；踝部旋转运动；⑦饮食方面：因患者术前禁食水，故返回病房嘱少量流质、半流质饮食，如米粥、面条等； ⑧当日静脉输液500～1000 ml，科学控制速度（心功能不全患者应酌情），促进造影剂排泄；⑨鼓励患者多饮水，密切观察尿量，1 h内尿量不应少于800 ml,
冠脉造影的术前护理常规 冠脉造影的目的：已知有明确的胸痛及不明原因的胸部不适的原因待查，为手术或介入性导管治疗确立指征和（或）进行手术后疗效考核。 术前一天 1．术前一日通知放射科和导管室。 2．完善相关检查及检验配合医生完善术前常规化验和检查，包括血﹑尿常规，肝﹑肾功及电解质﹑出凝血时间﹑ X 线胸片﹑心电图。 3．术前皮肤过敏试验术前常规做碘过敏试验。 4．皮肤准备：术前一天根据手术医生确定的插管部位，护士给予局部清洗和备皮。 5．饮食指导：手术当日应进半流质饮食（面条、稀饭）不宜食牛奶、甜食，避免胃肠胀气。需在全麻下行介入手术者术日应严格禁食6小时，禁饮4小时。 6．保证良好的睡眠：术前一晚保证睡眠，以保持术日良好的精神状态。若心理焦虑难以入睡，遵医嘱酌情给予镇静催眠药物 7．术前训练由于摄片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。由于患者术后卧床24 h，因此患者应适应床上排便. 8．心理护理 CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAI及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。 9．药物准备 CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维。 术日准备 1. 术前用药：备0.9%氯化钠250ml,糖尿病患者停服降糖药,术日晨酌情停服β-R阻滞剂。 2. 进食易消化半流质饮食。 3. 完善病历：手术申请单、术前准备单、护理记录单、耗材单，X片等。 4.建立静脉输液通道：左上肢给予留置针穿刺，0.9%氯化钠250ml静脉滴入。 5. 准备病人：排空大小便，只穿病员服上装，平躺于转运床上。取下活动假牙、饰物、 贵重物品，标记足背动脉搏动部位，并记录。备好卫生用具。 6. 术前 2h 测体温﹑脉搏﹑呼吸和血压，如出现发热﹑心动过速﹑呼吸急促﹑血压明 显升高等症状，应立即通知医生暂停检查。 7. 术前 30min 肌肉注射地西泮 10mg 。 8. 送病人：嘱病人排便后，携病历、药物、推平车与护工一同将病人送入介入中心与介 入护士认真进行交接。
论坛上高手林立，介入中龙争虎斗！很多大神已经将此做到了炉火纯青，在我们一班小字辈新入行者来到论坛，看的是一头雾水。当我6个月前刚刚接触介入时，来到论坛踏雪寻贴，但是可惜，论坛帖子中对冠造最基础的东西，介绍的并不是太多，那就和大家特别是像我这样新手分享下最基础的知识吧！ 作为一个新手，我想大家在第一次走进导管室时，会发现莫名的紧张和茫然失措，你不知道自己的位置，不知道该干什么。呵呵，因为我就是这个样子进入导管室的。当我作为菜鸟一枚进入到导管室时。也是面对着C型臂和大屏幕无所适从，对整个流程茫然无知。但是不要紧，当你能耐心读完以下文字后，你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末节了，我们这次探讨的是冠脉造影术的基本操作流程，是一个基础探讨，不涉及任何策略性问题。本着给入门新手一个崭新的视角，来尽快的适应和熟悉冠脉造影的基本过程，使此过程尽可能的熟练。希望对大家特别是新手菜鸟有所帮助！。 学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。在接触介入造影术前，我想大家其实也肯定做了不少的功课，去看书，看百度文库中的资料，看丁香园上的帖子，看期刊，去和前辈探讨。但是，大部分资料是雷同的，讨论的让人头昏眼花，而真正操作起来，你却一点也想不起来了。所以，我将其简化，来和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。为所有新入的朋友提供下帮助，整理下头绪，因为我在这里所讲的，真的是基础中得基础。因为咱们不是在写论文，也不是出大部头，只是为新学习介入的朋友们提供下基础的讲解，所以不会按照常规出牌哟~~~，那我们就言归正传吧！ 当我们第一次进入导管室，映入眼帘的是那些价值不菲的机器，一排排的支架，导管，满桌子的药品，耗材，但是作为临床已是老手的咱们。不会被吓到滴~~！因为我们的在选择介入时，肯定会做了不少前期工作，那我们的工作究竟该怎样开始呢？那就从认识导管室的布局开始吧！ 认识了布局，大家起码不会在导管室中迷路了，不会再找不到你想要找的东西。不会忘记你站的地方是有放射标志的位置。那我们了解了导管室基础布局后，下一步我们该怎么办呢？你不可能一下子就成为一个合格的操作者，甚至不能一下子成为一个助手，那我建议你先从外围工作做起，先看看别人怎么做，不要嫌麻烦。（术前的准备工作肯定到位了，我们在这里不再叙述。）所以就从推病人进导管室，上导管床开始学起吧！这时，你将成为助手的助手！但是就算想成为助手的助手，我们也得自己私下里做做功课必须。最好买本《冠状动脉造影与临床》看看，第几版的无所谓，这本书可以说是真正教学型的。我读了3遍！另外还可以看看《冠脉介入诊治技巧与器械选择》；《心血管介入学》等等。最重要的是：心脏解剖。论坛上不少高手已经发了很多资料了，例如虫哥的（心脏解剖与临床入门精要------虫哥说图（二）心脏的血管解剖与造影;），建议大家读一读，另外介入相关有效帖分类汇总；；这个帖子也很牛X，把坛子里比较重要的资料汇总了，大家可以先去学习下。基础打好，常看看没坏处。
冠脉造影的术前及术后的护理 冠脉造影的目的：已知有明确的胸痛及不明原因的胸部不适的原因待查，为手术或介入性导管治疗确立指征和（或）进行手术后疗效考核。（一）术前的准备 （ 1 ）配合医生完善术前常规化验和检查，包括血﹑尿常规，肝﹑肾功及电解质﹑出凝血时间﹑X 线胸片﹑心电图。 （ 2 ）向病人及其家属说明心导管检查必要性和可能出现的并发症。以消除顾虑，并取得病人的合作。 （ 3 ）术前一日通知放射科和导管室。 （ 4 ）术前一天根据手术医生确定的插管部位，护士给予局部清洗和备皮。 （ 5 ）术前作青霉素﹑普鲁卡因过敏试验，常用30 ％泛影葡胺1ml 静脉注射。 （ 6 ）术前病人练习床上排便。 （7 ）术前一天晚上适当给予镇静﹑安眠药，消除紧张情绪。 （8 ）术前2h 测体温﹑脉搏﹑呼吸和血压，如出现发热﹑心动过速﹑呼吸急促﹑血压明显升高等症状，应立即通知医生暂停检查。 （9 ）术前4h 禁食﹑禁饮水。 （10 ）术前30min 肌肉地西泮10mg ，嘱病人排便后，连同病历﹑X 线片﹑沙袋等推送至导管室。 （二）术后护理 （ 1 ）安置在普通病房，将病人移至床边，并立即测血压、脉搏和呼吸，观察伤口有无渗血，整理床单。 （ 2 ）测血压、脉搏及观察伤口有无渗血，30min1 次，共 4 －6 次，平稳后停测。 （ 3 ）观察体温每天4 次, 共 3 天，正常后改为每天1 次。 （ 4 ）应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度和色泽感觉的变化，如有异常，可能是由动脉痉挛或血栓形成所致，立即报告医生及时处理。
（ 5 ）伤口包扎处沙袋压迫8 ～12 小时，并经常检查伤口渗血情况，若发生出血，应立即在穿刺点上方一厘米处压迫止血15 ～30 分钟，确认无再出血后，重新消毒包扎。 （ 6 ）根据医嘱常规使用抗生素 3 天。 （7 ）患者绝对卧床24 小时，期间协助作好生活护理，如无禁忌，术后24 小时可下床活动。 手术的大致过程： 麻醉方式: 全麻 操作经过: 全麻成功后，患者平卧于放射检查床上，常规消毒铺巾，穿刺右侧股动脉，置入防渗血管鞘，导入左冠造影导管，在X 线引导及压力监测下下，将管端置入左侧冠状动脉开口，分别于LAO45o 及RAO30o 造影摄片。拔除左冠导管，导入右冠导管，在X 线引导及压力监测下下，将管端置入右侧冠状动脉开口，分别于LAO45o 及RAO30o 造影摄片。操作完毕，拔除右冠导管及血管鞘，局部压迫止血，加压包扎。生命体征平稳，返回病房。 经桡动脉行冠脉造影术的护理 随着介入技术和介入材料，器械的不断发展，经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术。桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，直接位于皮下，仅被皮肤和筋膜遮盖，很少有分支。 一、术前护理 （一）心理护理 评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂。 （二）ALLen试验http://ks.exa https://www.doczj.com/doc/432321371.html, 判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。 （三）遵医嘱询问过敏史
史上最详细：冠脉造影全程图解 作为一个新手，我想大家在第一次走进导管室时，会感到莫名紧张和茫然失措，你不知道自己的位置，不知道该干什么。不要紧，当你能耐心读完以下文字后，也许结果会不一样。 学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。 在接触介入造影术前，大家肯定做了不少的功课，而真正操作起来，却想不起来了。所以，今天我们将其简化，和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。 就从推病人进导管室，上导管床开始学起吧！这时，你将成为助手的助手。 首先，帮助病人躺在导管床合适的位置上，头向C 型臂， 现在大家越来越倾向于桡动脉入路，所以我们先从摆穿刺手，也就是固定右手开始。 将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为了给操作者提供良好的穿刺体位，在病人右手腕下垫上绷带卷，或者纱布包，有条件最好垫上500 ml 的袋装盐水，既能支撑，病人舒服，还能充分暴露穿刺点。
把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋套上，视野干净多了。 然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。自指尖一直到肘关节进行消毒，如下图。谨慎起见，建议将右股动脉穿刺点也准备好，提前消好毒。已备桡动脉穿不成功的不时之需。 消好毒，请站到一边，因为助手将铺手术巾了，这时你可以穿好铅衣，站在一旁看看肝素是怎么配置的，心电监护的联接，三联三通的联接，并学习助手操作。当你站在一旁观察上十几台造影术后，你大可以试一试助手的工作。有些工作不可能看会，比如说摇床到位！ 一个合格的助手，其实不输术者，阜外医院的摇床者多是经验丰富的专家，因为一台造影做得成不成功。最关键的不是你造没造成影，而是你造的影是不是能完整将血管展开看清。这就全凭助手摇床的技术了。 关于摇床，我们下次另讲。穿上手术衣，站在助手的位置上，该从何处下手呢？就从整理手术台铺无菌巾开始。首先要帮助操作者整理手术台，可以趁机学习造影所用的基本器械了。一个造影所需的器械有： 桡动脉穿刺包（将东西取出，放到弯盘里备用）；造影导丝（一般为绿色J 头硬导丝，或者超滑又叫泥鳅导丝，它将 在血管迂曲时发挥让人惊讶的通过效果）；造影导管（一般
冠状动脉造影术 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠状动脉的正常解剖 冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向各异。 冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的： ⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状
动脉造影除外冠心病。 ⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 ⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。 ⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 ⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等. 以治疗为主要目的： 临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 ⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。 ⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 3.无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。 4.CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 5.原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。
冠状动脉造影的术前及术后护理 选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。 1 病例选择和操作方法 1.1 适应证（1）缺血性心脏病；（2）冠状动脉先天性畸形；（3）冠状动脉病变外科手术前后；（4）冠状动脉病变介入治疗前后。 1.2 禁忌证（1）充血性心力衰竭；（2）严重心律失常；（3）急性感染；（4）肝肾功能损害；（5）严重肺部疾病；（6）急性心肌梗死三周内。 1.3 操作步骤患者取仰卧位，局部消毒，局麻下行桡、股动脉穿刺并经穿刺针送入导丝、撤出穿刺针，沿导丝送入防漏鞘管，撤出导丝。长导丝、导管经导管鞘送入至主动脉弓处，行左冠或右冠造影。造影完毕，撤出导管。 2 护理 2.1 术前准备（1）配合医师完善术前常规检查：包括： ①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间；②X线胸片； ③心电图；④心脏彩超等。（2）药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢
救药品并口服波立维。（3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。（4）心理护理：CAG及PCI 在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。（5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上排便。（6）术前皮肤过敏试验：术前常规做碘过敏试验。 2.2 术后护理（1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。（2）注意穿刺处有无血肿及出血，有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～4 h观察1次。如有出血或血肿应及时通知医生。（3）注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。血管应用抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。除注意局部穿刺部位出血外，还要观
冠脉造影的适应症及禁忌症 目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的 术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。在严格把握其适应证、禁忌症后，应积极做好 冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。 目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！ 冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点： ①不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者； ②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者； ③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者； ④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞； ⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，为进行鉴别；⑥冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛； ⑦ 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要； ⑧ 非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等巨大手术前，其易合并有冠状
动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的时，其适应症为： ①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活； ②不稳定型心绞痛； ③原发性心脏骤停复苏胜利，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预； ④发作 6 小时以内的急性心肌梗死或发病在 6 小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者； 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓胜利后再闭塞或心肌梗死后早期（ 2 周内）症状复发者。 ⑤陈旧性心肌梗死（OMI）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗失效者；OMI 伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；OMI 伴乳头肌功能障碍者；OMI 无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI 为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。 ⑥其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。 冠状动脉造影的禁忌症包括：① 碘过敏或造影剂过敏；② 有危机的心肺功能不全，不能耐受手术者；③ 未控制的危机心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；④ 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质混乱和酸碱平均失调等；⑤ 危机的肝肾功能不全者；⑥ 出血性疾病如出血和凝血功能障 碍患者；⑦ 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；⑧ 发热及重度感染性疾
2014年09月15日 18:55 手术记录患者李海龙，男，80岁手术日期：2014年09月15日术前诊断： 1.冠心 病不稳定性心绞痛心功能Ⅱ级 2.高血压病2级（极高危组） 3.陈旧性脑梗死术后诊断： 1.冠 心病不稳定性心绞痛心功能Ⅱ级 2.高血压病2级（极高危组）3.陈旧性脑梗死手术名称：选择性冠状动脉造影术+PCI 施术者：张金盈教授杨红照张群勇麻醉种类：局麻药物：利多卡因输血量：0ml 输液量：50ml 手术经过：病 人仰卧于导管室手术台上，连接心电监护，常规消毒铺巾后2% 利多卡因局麻，seldinger法穿刺右桡动脉成功后置入6F桡动脉鞘，沿鞘管注入肝素3000u，硝酸甘油200ug，在J型导丝指引 下送5FTIG造影导管分别至左，右冠脉开口处，多体位、多角 度投照，造影结果示：1.冠脉分布呈右优势型，2. LCA开口、起源、分布正常，LM内膜不光滑、无明显狭窄，前向血流TIMI3级，LAD内膜不光滑，中段可见瘤样扩张，瘤样扩张后可见95%左右狭窄，前向血流TIMI3级，LCX内膜不光滑，弥漫型动脉 粥样硬化伴钙化狭窄，走形正常，中段可见支架显影，支架内 通畅，第2钝缘支开口80-90%局限性狭窄，前向血流TIMI3级，3.RCA开口、起源、分布正常，内膜不光滑，全程弥漫型动脉 粥样硬化伴钙化狭窄，最重处狭窄30-40％狭窄,后降支可见80%狭窄，前向血流TIMI3级。造影结束，征求家属意见决定干预 前降支，追加肝素5000U,沿J型导丝引导下送入6FEBU指引导
管至LCA开口处，沿6FEBU指引导管送BMW导丝于前降支远端，沿BMW导丝送入2.0*20球囊至狭窄处，以6atm、6atm 、8atm压力分别预扩张病变远端和近端，造影显示仍有残余狭窄，沿BMW导丝送乐普支架3.0*24mm,于病变远端，3.0*29mm于病变近端，准确定位后分别以12atm,14atm 14atm压力扩张，显示支架膨胀不良，应用高压球囊 3.0*12mm，从支架远端至近端分别以14atm,16atm,18atm,18atm,18atm,18atm,压力扩张，造影显示前降支支架膨胀良好，无夹层及穿孔发生。术毕患者生命体征平稳，无诉特殊不适，遂撤出导管和导丝，拔除鞘管，止血阀局部加压包扎，手术结束，嘱术后注意观察生命体征、穿刺点局部情况，嘱右腕关节制动12h，静脉应用替罗非班。