对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。国外多数行李金斯坦无张力修补术。现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下： 1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。 2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm 处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。 3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。 4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。 5、游离疝囊：以前教科书或手术学上都是切除提睾肌，现在不再这样。因为切除提睾肌使睾丸下降较低，同时使精索血管，输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛。一般在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，如果疝囊较小，在内环处附近也容易找到疝囊，否则如果不再内环附近寻找，则不易找到疝囊。找到疝囊后，完全游离疝囊，一般中、小疝囊不必打开。游离疝囊多数喜欢用纱布游离，但是这样容易出血或损伤精索结构。用电凝游离疝囊较好，这样不容易引起术后出血。游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支。游离精索要超过内环处。如果精索内有较大的脂肪留（limpoma，来源与腹膜外脂肪）时可以切除。还纳疝囊与腹腔，不要高位结扎，高位结扎后容易出现疼痛。研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样，疝囊结扎与否不是引起复发的因素。如果疝囊大进入阴囊，则在腹股沟管中部横断，近端结扎，远端疝囊不玻璃，远端疝囊前壁切开，防止术后积液。如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎。 6、放置补片：这是重要一步。补片大小要合适，国外一般用8x16cm的，国内有7x16cm的，美外公司的有这种补片（聚丙烯补片），医院卖900元左右。补片不能太小，因为聚丙烯补片补上后会有约20％的收缩。只要腹股沟区游离充分，补片放置是没问题的。补片下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处，不要缝合骨膜，因为缝合骨膜可引起骨膜炎，术后出现疼痛不适等，并且要求补片越过耻骨2cm，以防以后疝复发。然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合，最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带，不要超过内环，因为超过内环的缝合是没有必要的，同时可能损伤股神经。缝线最好用不吸收的单股缝线，如普利灵缝线。缝合好补片下缘后，剪开补片到内环处，使其成为两个尾端，上面一个尾端应该较宽，占2/3,下面占1/3。血管钳夹住补片上尾端，使其越过精索与下尾端交叉，同时向下牵引精索，用力向上牵开腹外斜肌腱膜的上叶，用可吸收缝线或不可吸收缝线把补片上缘缝合2－3针，1－2针缝合与腹内斜肌，一针缝合与腹直肌鞘，注意
无张力疝修补术中及术后并发症预防与处理体会 发表时间：2014-07-15T14:26:45.653Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：倪骏森[导读] 目前多采用无张力修补的方法[2]。无张力修补术有肌前。腹膜前和腹腔内等3个不同的修补层次，层次越深，复发率可能越低[3]。倪骏森 (扬州市江都区邵伯中心卫生院 225261) 【摘要】目的：探讨腹股沟疝无张力疝修补术中及术后并发症预防与处理。方法：总结分析80例腹股沟疝无张力疝修补术中腹股沟区神经的处理，术后15例出现各种并发症病例的临床资料。结果：术中因神经损伤行神经切除术,8例，占10％；术后并发症：出血2例，占 2.5％; 感染1例，占1.25％，3例切口处局部有轻度牵扯疼痛感，占 3.75％;疝复发2例，占2.5％，发现皮下不等量积液8,例占10％。结论：无张力疝修补术中术后并发症的发生原因较多，充分的术前准备、术中注意腹股沟区神经的处理、合理的术后处理是预防并发症发生的关键。 【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术并发症 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0099-01 腹股沟疝单纯缝合修补术复发率较高[1]。目前多采用无张力修补的方法[2]。无张力修补术有肌前。腹膜前和腹腔内等3个不同的修补层次，层次越深，复发率可能越低[3]。尽管目前手术技术不断改进，补片材料越来越高科技化，但术中术后的一些常见并发症仍在困扰着临床医生。我院自2010年1月以来，采用美国Bard公司的疝环无张力疝修补术共治疗80例病人，15例出现并发症，现报告分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组出现并发症病例共15例。其中男12例，女3例，年龄37～82岁。腹股沟斜疝58例，直疝22例，均采用美国Bard公司的锥形疝环充填网塞和网片。手术前按中华医学会外科学会疝和腹壁外科组分型：Ⅱ型30例，Ⅲ型30例，Ⅳ型20例。 1.2方法：所用网片材料为美国巴德公司的定型产品，包括一个锥状网塞及平片“u”形网片，该产品是由聚丙烯材料编织成不可吸收具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。手术方法：从腹股沟韧带中点上方1.5— 2.0 cm至同侧耻骨结节外侧缘作斜形切口约4.0-6.0cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。分离出疝囊并离断之，其近侧端用4号丝线作连续缝合关闭后将其内翻送入腹腔。将锥状网塞填充在疝的内环口处，其周缘用l号丝线与周围组织间断缝合固定。再将“u”形网片置于精索后方，铺平后l号丝线间断缝合固定，以加强腹股沟管后壁。然后逐层缝合关闭切口。 1.3术中腹股沟区神经的处理：切开腹外斜肌腱膜时，应先在外环的外上方3 cm处用尖刀切开少许腹外斜肌腱膜，再以钝头剪刀在腱膜下潜行分离，然后顺其方向剪开，此处尽量不使用电刀，更不能以电刀直接切开腹外斜肌腱膜，以免损伤腱膜深面的神经；向两侧游离腹外斜肌腱膜后，注意辨认髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支并认清其走向，术中加以保护避免损伤，手术操作应轻柔，不要过度牵拉神经；术中要保护好神经床，不要锐性或钝性游离神经，尽量使神经保持在原有的解剖位置；若髂腹股沟神经在术中辨认不清，则在网片固定后，将腹外斜肌腱膜在精索后方缝合；术中发现神经损伤，如被烧灼、完全或部分离断，则将该神经的腹股沟管段完整切除，切除后的髂腹下神经及髂腹股沟神经近端应缩人至腹内斜肌内。 2 结果 术中髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支辨认率分别为85％(68／80)、80％ (64／80)和30％(24／80)。因神经损伤行髂腹下神经切除术2例、髂腹股沟神经切除术2例、生殖股神经生殖支切除术2例；另因妨碍网片放置行髂腹下神经切除术2例。腹外斜肌腱膜在精索后方缝合20例。 术后并发症：出血2例，占2.5％; 感染1例，占1.25％，3例切口处局部有轻度牵扯疼痛感，疝复发2例，占2.5％，占3.75％;发现皮下不等量积液8,例占10％。 3 讨论 疝环无张力疝修补术是一符合人体解剖的手术方式，具有传统手术所不具备的优点，但该术中术后如处理不当可产生一些并发症，其具体产生原因防治要点探讨如下。 术中只有严格遵照Lichtenstein手术操作规范，重视对腹股沟区神经的正确处理，那么不仅能使术后疝复发率极大降低，而且能够明显降低术后慢性疼痛的发生，改善患者的生活质量。 术后并发症及防治：①出血：本组中术野出血2例，占2.5％，术中探查发现腹壁下动脉一小分支裸露破裂，搏动性出血，考虑可能为网塞边缘损伤血管所致。术后3天余，正值水肿高峰期，蹲位时腹股沟区受挤压，网塞与组织间移位，损伤裸露的血管而引起出血。因此，术中一定要严密止血，对大血管结扎一定要牢靠。对于裸露的血管，特别是内环口周围的一定要将其保护，可“就地取材”，如取周围的疏松组织覆盖。术中还应做到“量体裁衣”，若发现修补材料相对过大，可适当修剪，以降低疝修补塞对血管摩擦损伤的风险。术后切口沙袋压迫，避免剧烈咳嗽及用力排便等增加腹压动作。一旦确诊出血，一定要争分夺秒，再次手术探查止血并清理积血。②切口感染：有报道感染需要取出整个补片。本组感染,1例，占1.25％，但感染局限于皮下与腹外斜肌腱膜之问，补片未暴露，故未取出补片，予以敞开引流，二期缝合痊愈。③异物疼痛不适感与患者自身的耐受性有关，从本组病例中看来多可逐渐适应耐受。术中应避免将髂腹下神经、髂腹股沟神经缝扎损伤。④疝复发：本组复发2例，占2.5％。2例均为Ⅲ型疝，1例为老年便秘患者一年后复发合并直疝，给予再次同时修补，1例补片发生卷缩移位，再次固定修补。总结无张力疝修补术后复发的原因:（1）补片没有完全修补腹股沟区后壁。（2）充填物没有放置到位，未充分缝合固定。（3）补片未能放置平整，缝合不牢固。⑤皮下积液：因所植入的补片毕竟不是患者自身的组织，因此可能会出现不同程度的排异反应。为确定皮下有无积液，本组80例患者在术后3—4天时均行切口B超检查。发现积液共8例，占10％；但实际有临床症状需处理的却只有3例，占3.75％。本组经验是该手术患者术后3—4天常规行切口B超检查了解是否有积液。若有积液可予局部红外线理疗，促进其吸收。 综上所述，无张力疝修补术中术后并发症的发生原因较多，充分的术前准备、术中注意腹股沟区神经的处理、合理的术后处理是预防并发症发生的关键。 参考文献 [1]中华外科学会疝和腹壁外科组．中国实用外科杂志，2001，21(10)：彩色页
腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的对比分析(63例) 发表时间：2012-10-25T10:12:56.903Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：郑家朋[导读] 仍有一定的复发率，国外报道0.5%，国内小于1%，本组无复发。 郑家朋（江苏省赣榆县班庄中心卫生院 222132） 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0299-02 一.资料与方法 1.一般资料：我院自2006年6月至2012年5月行Bassini法疝修补术60例，行无张力疝修补术63例，术后随访记录6-48个月，行无张力疝修补为治疗组,行Bassini 法疝修补术为对照组。治疗组中男性60例，女性3例，年龄22-79岁，平均55岁，斜疝60例其中复发性斜疝3例。治疗组多为老年性患者，其中合并慢性支气管炎、前列腺增生13例占15.29%；对照组中男性50例，女性10例，年龄18-78岁，平均45岁,对照组中年龄较轻及中年人较多，老年患者5例，多因合并慢性支气管炎、前列腺增生等有一定手术禁忌症，故老龄患者较少。 2.修补材料：采用圣宝罗药业公司提供Mesh. perFix.plug产品，包括一个锥形伞状双层充填环和一个成型平片补片。 3.手术方法:除5例采用局麻外，其余均采用连续硬膜外麻醉，对照组行Bassini法疝修补术，治疗组行无张力疝修补术，按传统方法找到疝囊游离疝囊，将疝囊完全游离至疝囊颈部(即术中见到腹膜外脂肪)，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔，疝囊较大时则行疝囊横断近端分离结扎后送入腹腔。将锥形补片充填疝环内，外瓣边缘与腹横筋膜平行周边缝合固定，游离并提起精索，在其后方平铺网状补片覆盖整个腹股沟管后壁四周固定，注意其上方环状缺损切勿缝合过紧卡压精索（外方与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合），最后缝合外层组织至皮肤。 4.术后处理: 治疗组术后切口常规沙袋压迫4-24小时，术后1天下床活动，常规应用抗生素3-5天：对照组术后切口常规沙袋压迫4-24小时，术后5天下床活动，常规应用抗生素3-8天。 二.结果 治疗组手术过程均顺利，手术时间35-60min，切口疼痛时间1-3天，切口疼痛明显轻于张力疝修补术，少数耐受差患者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，3例合并前列腺增生症的老年患者，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2天后自行排尿，全部病例8-10天伤口愈合后出院，无一例伤口感染，本组围手术期无一例发生心肺脑并发症，随访6-48个月无一例复发。对照组手术过程基本顺利，手术时间40-100min，切口疼痛时间1-8天,50%患者感觉腹股沟区有牵扯样疼痛，平均下床时间5-10天，5例予留置导尿，全部病例8-12天伤口愈合后出院，无伤口感染，随访6-48个月，6例术后复发均再次行无张力疝修补术。 三.讨论 1.腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，目前对成人腹股沟疝的成因主要有以下观点: （1）鞘状突未闭或闭锁不完全；（2）腹股沟区腹横筋膜中胶原组织受损；（3）腹股沟区结缔组织病理学变化；（4）胶原蛋白代谢易常等。在患者病情允许的情况下手术修补是首选治疗方案，而手术方式也经历了从高张力修补到低张力修补，以及现在流行的无张力修补术的演变。由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，至80世纪90年代以后，国外专家提出了无张力疝修补，使疝的治疗发生了革命性的改变。 2.传统腹股沟疝修补方法的特点：是将腹股沟管周围不同组织高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损。其不足之处表现在：（1）手术把不符合人体生理结构的不同组织相互缝合，术后张力高，大部分患者术后出现切口区紧张性疼痛，牵扯感较强。（2）术后恢复正常活动、劳动时间较长。（3）复发率较高，可达10-15%。（4）优点是费用较低。 3.无张力疝修补术适应症及优点：它适宜各种腹外疝修补，尤其适宜：（1）中老年患者。（2）伴有严重内科疾病的老年腹股沟疝。（3）复发疝，另外有文献报道也适宜巨大疝、切口疝、滑疝、复合疝等，对此笔者体会不多，但其不适宜儿童疝，对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显水肿者，也不适宜此手术。 与传统疝修补术相比无张力疝修补术有以下优点：（1）无需腹壁松弛，不受麻醉限制，连硬外、局麻均可完成手术，使部分患者在门诊完成手术成为可能。(2)操作过程相对简单，手术时间短，切口较小，局部损伤少。（3）应用人工合成材料替代“张力性”的缝合，术后患者无牵扯样疼痛，术后复发率明显低于传统疝修补术，术后恢复快，术后下床活动时间明显早于传统术式。（4）手术适应症较宽，对老年患者、双侧疝、复发疝的治疗更为适合，有严重内科疾病如慢性支气管炎、咳嗽、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水等传统性疝修补是禁忌症，而无张力疝修补能顺利完成手术。（5）由于此手术是人工材料植入，防治术后感染是至关重要的，故应预防性使用抗生素。（6）缺点在于：由于材料较贵，患者实际支付住院费用较传统术式高1-2倍，相信不久的将来会开发出价廉物美的材料，会让更多的患者乐意选择无张力疝修补术。（7）仍有一定的复发率，国外报道0.5%，国内小于1%，本组无复发。所以对手术进一步降低复发率，除与疝的类型、患者年龄和并发症的严重程度有关外，规范操作技术也很重要，应有训练有素的医师主刀完成手术。参考文献 [1]吴在德等.外科学.第七版.人民卫生出版社.2008.1. [2]黎介寿.吴孟超等.普通外科手术学.第二版.北京人民军医出版社.2011.5.
无张力疝修补术的术式 一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术） 手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。 二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补） 该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。 ①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。 Millikan技术与Rutkow技术比较 ?强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方 法： ?GPRVS手术（Stoppa术式） ?PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式) ?Kugel手术（包括改良Kugel术式）
成人腹股沟疝无张力修补术后并发症分析与防治 摘要】目的分析成人腹股沟疝无张力修补术后并发症发生原因，并总结归纳防 治措施，提高手术成功率，减少术后并发症。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月我院收治并随访1年至4年的256例腹股沟疝行无张力修补术患者 的临床资料。结果局部硬块异物不适感23例（8.98%），切口紧绷感4例 （1.56%），阴囊积液7例（2.73%），补片周围积液8例（3.13%），切口阴囊 血清肿5例（1.95%），切口脂肪液化5例（1.95%），切口感染2例（0.78%），慢性疼痛3例（1.17%），尿潴留19例（7.42%），痛风1例（0.39%），急性冠 脉综合症1例（0.39%），无复发病例。结论腹股沟疝无张力修补术后并发症 的产生与手术操作不规范，过度剥离精索、疝囊，损伤神经、血管、精索，止血 不彻底，无菌操作不严，过度使用电刀，网片或网塞放置不当、缝合固定部位不当，缝合切口不注意分层次结构对合，术后对并发症未作及时正确处理等密切相关。减少并发症的发生需要娴熟、规范的手术操作，先进的操作技巧与方法。加 强术前、术中、术后并发症的预防和积极正确的治疗、及时的处理尤为关键。 【关键词】腹股沟疝无张力修补并发症 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0038-02 无张力疝修补术是目前公认的成人腹股沟疝修补的首选手术，具有操作简单、恢复快、复发率低等优点，但其他并发症的发生仍然是外科医生头痛的问题。我 院从2008年1月至2012年12月收治289例病人，随访12至48月有256例， 现将并发症发生情况报告如下。 资料与方法 一、一般资料： 本组腹股沟疝256例，男性239例，女性17例，年龄在19-88岁，平均年龄60.5岁。单侧斜疝199例，单侧直疝21例，双侧斜疝29例，双侧直疝7例，其 中单侧复发疝18例（斜疝14例，直疝4例），嵌顿疝63例。按中华医学会疝 与腹壁外科学组标准分型[1]，Ⅰ型疝26例，Ⅱ型疝92例，Ⅲ型疝156例，Ⅳ型 疝18例。同时伴心脑血管疾病67例，慢性支气管炎或哮喘11例，糖尿病36例，高尿酸血症1例，前列腺肥大45例，习惯性便秘19例。 二、方法： 1.手术方法：本组均采用美国强生公司生产的“UPPM1、PHSL1、PHSL、UHSL、UHSL1补片。局麻52例，持续硬膜外麻醉204例。行平片式无张力修补术（Lichtenstein手术）49例，疝环充填式无张力修补术（Rutkow手术）243例。 根据患者身体情况，部分患者未使用抗生素；部分患者术前0.5-2小时使用抗生 素预防感染，部分术后使用1-3天。 2.术前术后预防措施：术前对合并有基础疾病患者积极对症处理，如调控血压、血糖，便秘患者予番泻叶或乳果糖润肠通便，术前半流饮食，合并呼吸道疾 病患者术前控制感染，教会患者正确的排痰方法，对既往口服阿司匹林患者术前 需停药5-7天后再行手术，术后48-72小时恢复，个别心脑血管疾病高危患者可 根据术中止血情况适当提前恢复口服。术后助手即用手掌轻按压切口十分钟。24 小时内下床活动并进食流质。 结果 256例手术均成功，局部硬块异物不适感23例（8.98%），局部理疗后好转，
无张力疝修补术和传统的疝修补术的比较 发表时间：2013-11-05T16:24:58.950Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：肖祖成 [导读] 腹外疝主要是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 肖祖成 (重庆市江津区石蟆中心卫生院 408000) 【摘要】目的：评价不同两种疝修补术的治疗效果。方法回顾性分析行无张力疝修补术和传统的疝修补术208 例的临床资料，对比两组手术时间、总住院时间和短期内复发率的情况。结果与传统疝修补术组相比，无张力性修补术组手术时间长，住院费用高，但术后开始活动时间早，总住院时间短，术后不适感持续时间短，术后并发症少；复发率低。结论无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效明显优于传统疝修补术，值得临床应用和推广。 【关键词】疝，腹股沟，无张力疝修补术，外科，病例对照研究 腹外疝主要是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。目前治疗腹股沟疝的方法主要有传统的疝修补术、无张力性修补术和经腹腔镜疝修补术。随着疝修补材料日益完善，无张力性修补术已经逐渐替代了传统的疝修补术，已成为治疗腹外疝的主要方法。无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点。2009 年1 月到2013 年6 月我院收治208例腹外疝患者分别采用不同修补方法的临床疗效进行对比，现对比分析如下。 1、一般资料：收集2009 年1 月到2013 年6 月我院收治腹外疝患者208 例。接受无张力疝修补术55 例(其中Lichtenstein 术48 例；Rutkow 术7 例)，男性41 例，女性14 例；平均年龄58.5 岁；单侧疝49 例(斜疝38 例，直疝6 例，复发疝5 例)，双侧疝6 例(直疝2 例，斜疝4 例，其中复合疝1 例)。接受传统的疝修补术153 例(Ferguson 法11 例；Halsted 法21 例；McVay 法12 例；Bassini 法109 例)，男性124 例，女性 29 例；平均年龄54.8 岁；单侧疝139 例(斜疝102 例，直疝11 例，股疝12 例，复发疝14 例)，双侧疝14 例(直疝3 例，斜疝11 例，其中复合疝2 例)。 2、手术方法：无张力疝修补术：首选采用硬膜外麻醉或局部麻醉，平卧位，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和疝囊外的覆盖组织。将疝囊内容物送回腹腔后结扎疝囊颈部，将补片放置腹股沟后壁处，用7 号丝线缝合固定。最后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。传统疝修补术：采用硬膜外麻醉或局部麻醉，平卧位，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和疝囊外的覆盖组织。将疝囊内容物送回腹腔后高位结扎并切断疝囊颈部。修补腹横筋膜，并将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带处。最后依次缝合腹外斜肌腱膜等。 3、观察指标：手术时间；术后下床活动时间；总住院时间；术后第二天疼痛分数，采用视觉模拟评分(VAS)法；术后不适感持续时间，2 周内恢复非限制性活动；术后并发症(阴囊水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、精索静脉曲张)；住院费用；术后复发。 4、随访：建立统一的数据库和随访表，采用门诊和电话的方式随访，每季度一次。 5、统计分析：计量资料用均数±标准差表示，应用SPSS13.0 软件包进行统计。 6、结果：两组手术均成功。术后无张力性修补术组平均随访时间为12 个月(3-24 个月)，术后传统疝修补术组平均随访时间为15 个月(3-28 个月)。结果显示，与传统疝修补术组相比，无张力性修补术组手术时间长，住院费用高，但术后开始活动时间早，总住院时间短，术后不适感持续时间短，详见下表。术后并发症：无张力疝修补术组4 例(7.2%)，包括阴囊血肿1 例、尿潴留2 例、切口感染1 例；传统疝修补术组 23 例(15%)，包括阴囊水肿1 例、阴囊血肿3 例、尿潴留15 例、切口感染1 例、精索静脉曲张3 例。复发病例：无张力疝修补术组1 例(1.8%)；传统疝修补术组17 例 (11.1%)。无张力疝修补术组并发症和复发率均明显低于传统疝修补术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组腹股沟疝修补术结果比较 7、讨论：腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以为腹股沟疝发生率最高(占 95%)。目前治疗腹外疝的最有效的方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况，或者合并糖尿病，手术前应先予以处理，以避免和减少术后复发。传统的疝修补术主要是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁，将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带处。从而导致将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，也不利于愈合，另外因未修补腹横筋膜而易复发。自美国Lichtenstein 医师于1986 年提出无张力疝修补的概念以来，此术式逐渐被广大外科医师接受认同，并逐渐占疝手术的主导地位。它是以人工生物材料作为补片，网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力，不会出现体内的排异反应，用来加强腹股沟管后壁，缝合后无张力。无张力疝修补术的并发症主要有囊水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、精索静脉曲张、腹股沟神经损伤等。本次统计结果显示无张力疝修补术组并发症和复发率均明显低于传统疝修补术组，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。本次无张力疝修补组有1 例复发患者，原因可能有：①.疝环口过大，网塞过小；网塞固定不妥；②.补片未挡住所有腹壁的薄弱处。②.患者有COPD 和前列腺增生等可引起腹内压力增高的基础疾病。综上所述，无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效明显优于传统疝修补术，且术后并发症少、复发率低，值得临床应用和推广。 参考文献 [1]叶华，王捷，陈双，等.门诊施行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝(附132 例报告).岭南现代临床外科，2003，3(2)：114-115. [2]志义，陈少云.无张力腹股沟疝修补术与传统手术方法的比较.中国现代普通外科进展，2005，8(2)：78. [3]朱健，顾钧.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较.临床外科杂志，2005，13(2)：91-93. [4]阮应东、汪全新、李克剑、刘红玲、李保勤。成人腹股沟复发疝无张力修补术136 例体会。腹部外科，2009，3：149-150
充填式无张力疝修补术——手术室护理疾病查房 查房目标： 1.掌握腹股沟区的解剖知识。 2.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合要点。 3.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合要点。 4.掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。 重点分析内容： 1.与手术病人沟通的方式和技巧。 2.腹股沟区的解剖知识。 3.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合。 4.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合。 5.“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题： 1.腹股沟疝的解剖要点？ 2.腹股沟疝的分型有哪些？ 3.充填式无张力疝修补手术的手术方法有哪些？ 4.手术切口感染的预防措施有哪些？ 护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。
巡回护士：汇报病史资料患者刘德一，男性，65岁。诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2×2CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”入院。 入院查体：T 36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg，面色正常，营养一般，体型偏瘦，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。右下腹有一椭圆形肿块，压痛明显，波动度好。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 辅助检查：白细胞8.4x109/L，血红蛋白146g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。拟于2014-3-21在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。 洗手护士： 术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，简明扼要的介绍了麻醉及手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。 1.焦虑、恐惧，知识的缺乏 患者比较紧张，焦虑，主要是对手术过程中的疼痛及术后是否会复发有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，告知病人手术是在清醒状态下进行的，术中有特殊情况可以及时和医护人员沟通，麻醉后的感觉是局部痛觉消失，在手术开始之前，要反复测试麻醉效果，麻醉效果确切后方可以手术；术后可选择使用镇痛泵；以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。 2.有皮肤完整性受损的可能
关于无张力疝修补术后并发症的研究 发表时间：2011-07-07T16:22:22.217Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：李洪和孙秀华鹿美娟宫宏斌[导读] 慢性疼痛主要和神经受累、充填物过大、切口内血肿形成、精索受压或血管损伤有关。李洪和孙秀华鹿美娟宫宏斌（黑龙江省虎林市八五八农场职工医院 158419）【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0255-01 【摘要】目的探讨无张力疝修补术后并发症的原因及预防措施。方法全身应用抗生素及局部负压引流。结果经12天治疗，积液消失、切口愈合，治愈出院。结论腹股沟疝无张力修补术在临床上具有术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单、复发率低等优点是显而易见的。【关键词】人工材料感染慢性疼痛补片 2009年我院外科对自2000年至2008年腹股沟疝行无张力疝修补术的一百余例患者的术后并发症的相关资料进行整理、总结，于2009年针对人工材料感染和术后慢性疼痛两种常见并发症制定了预防治疗措施，效果显著，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 我院于2000年从北京人民医院引进腹股沟疝无张力疝修补术，截止到2008年共完成此类手术一百余例，通过收集、整理临床病例，发现主要有人工材料感染和术后慢性疼痛两种常见并发症，其中并发人工材料感染一例，并发术后慢性疼痛五例，相关病例的研究并结合《中国实用外科杂志》的报道，分析引起并发症的原因并制定了预防、治疗措施。 2 并发症的原因及预防治疗措施 2.1人工材料感染 2.1.1治疗手段：全身应用抗生素及局部负压引流无张力疝修补术后一旦切口发生感染，全身使用强有力的抗生素大多能控制感染，如有脓肿形成则需引流。本例人工材料感染发生在术后48小时，查看切口，局部皮肤红肿，有波动感，穿刺抽得淡红色浑浊血性液，细菌培养为革兰氏阴性菌，随即行切开负压引流并更换应用强有力的抗生素，经12天治疗，积液消失、切口愈合，治愈出院。 2.1.2预防措施 2.1.2.1术区皮肤洁净术区应剃除体毛，操作应轻柔，避免损伤皮肤，建议应用电动剃须刀；皮肤消毒要仔细，要选择效果好、无刺激的消毒液，竭力去除由于皮肤不洁所致的感染因素。 2.1.2.2精细的手术操作组织损伤、异物、积血、积液是导致感染发生的重要因素。人工补片本身就是异物，故严格无菌技术，精细操作，确切止血和避免不必要的组织分离十分重要。 2.1.2.3补片固定和缝线选择感染与固定补片的边缘整齐程度以及补片因卷曲而产生的袋状死腔有很大关系（如继发积液、血清肿及细菌感染）。无论采取何种术式，补片一定要展平，紧贴组织，边缘整齐，补片四周无卷曲折叠避免积液和血清肿造成感染，这是无张力山修补术要点之一。 缝合补片时应选用不可吸收缝线，单股合成类缝线最好，因为不可吸收线的降解衰减差，维持张力时间长，可以与补片一起提供长期的强度支持，同时单股缝线可以减少污染和感染的机会，普通丝线虽然价廉，因其合成纤维间的空隙可以藏匿细菌，少用为好。本例人工材料感染的原因是由于补片放置不当造成卷曲产生袋状死腔，继发积血和血清肿以及采用普通丝线缝合有关。 2.1.2.4预防性应用抗生素人工材料植入体内一旦发生感染，处理十分棘手，对其预防性用药符合抗生素用药原则，尤其对高龄、糖尿病患者，通常应用头孢菌素类抗生素，术前1-2h静脉输注，维持24小时。 2.1.2.5人工材料的选择当前普遍认为聚丙烯单丝原料制成的补片具有很好的生物组织相容性，同时补片的空隙﹥10um，多形核粒细胞能自由通过，不适于隐藏直径1um的细菌，具有良好抗感染能力，即使术后发生感染也不一定必须取出补片，经局部处理仍可治愈。 2.2慢性疼痛 慢性疼痛主要和神经受累、充填物过大、切口内血肿形成、精索受压或血管损伤有关。我院五例术后慢性疼痛患者系由于缝扎髂腹下、髂腹股沟神经和生殖股神经损伤以及补片放置不平整所致。五例慢性疼痛患者进过局部针灸、理疗，采用0.5%利多卡因和强的松龙神经阻滞，口服非甾体类抗炎药等治疗得以缓解。严格按照疝修补术的基本原则实施手术是最根本的方法，避免损伤、过度牵拉和缝扎髂腹下、髂腹股沟神经和生殖股神经，适宜大小的充填物和补片，平整地放置补片避免边缘卷缩形成过多纤维组织充填，术中操作要轻柔，避免过多出血和血肿形成，伤口止血要及时和彻底可有效地预防术后慢性疼痛。 3 总结 腹股沟疝无张力修补术在临床上具有术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单、复发率低等优点是显而易见的，但严格按照疝修补术的基本原则施行手术是最根本的方法，强调手术无菌技术，规范操作，保护好相关神经，彻底的止血，选择合适的补片、缝线，妥善的固定补片是预防人工材料感染和术后慢性疼痛重要方法和关键所在。
无张力疝修补术临床分析及常见并发症的处理 发表时间：2016-03-04T15:21:06.463Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：罗卿 [导读] 核工业四一七医院外１科为进一步提高无张力疝修补术的应用效果,本研究旨在分析平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗 效及并发症发生情况。 罗卿核工业四一七医院外１科陕西西安７１００００ 【摘要】目的分析平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及并发症发生情况,并对比传统缝合修复术.方法选取１９６例 腹股沟疝患者作为研究对象,其中１１２例患者采取平片式无张力疝修补术治疗,作为观察组;此外,观察组采取常见并发症的处理措施,预防并 发症发生;８４例患者采取传统缝合修复术治疗,作为对照组;对比两组患者的手术时间、术后恢复时间、术后VAS指数、复发情况及常见并 发症发生情况,综合评价患者的临床疗效.结果观察组手术时间、术后恢复时间均显著短于对照组,术后VAS指数、复发率均显著小于对照 组;均具有显著性差异(P＜０．０５);两组患者的常见并发症切口感染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿,观察组切口感 染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿的发生率均显著小于对照组;具有显著性差异(P＜０．０５).结论平片式无张力疝 修补术治疗腹股沟疝的临床疗效确切,具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快及复发风险小等优点,需术前应用预防性抗生素,及时处理血 清肿、阴囊水肿,应用止痛药物,进一步预防常见并发症发生. 【关键词】无张力疝修补术; 腹股沟疝; 并发症【Abstract】 Objective:Toanalyzetheefficacyandcomplicationsofflatsheettension－freeherniarepairofinguinalherniaoccurrence,andcomparedtotradiＧtionalsuturerepair．Methods:１９６casesofinguinalherniapatientsforthestudy,ofwhich１１２patientstakingplainfilmtension－freeherniarepairtreatment,astheobservationgroup;inaddition,theobservationgrouptakeactioncommoncomplications,preventionofcomplications; ８４casesTraditionalsuturerepairpaＧ tientstotaketreatment,asacontrolgroup;comparedtwogroupsofpatientswithoperativetime,postoperativerecoverytime,postoperativeVASindex,recur Ｇrenceandcomplicationswerecommon,comprehensiveevaluationofthepatient＇sclinicalefficacy． Results:Theoperativetime,postoperativerecoverytimeissigＧ nificantlyshorterthanthecontrolgroup,postoperativeVASindex,therecurrenceratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup;thereweresignificantdifferences(P ＜０．０５);acommoncomplicationoftheincisiontwogroupsofpatientsinfection,groinpain,seroma,nerveparesthesiaandscrotaledema,theob Ｇ servationgroupwoundinfection,groinpain,seroma,nerveparesthesiaandscrotaledemaweresignificantlylowerthanthecontrolgroup;asignificantdifference(P ＜０．０５)．Conclusion:Theclinicalefficacyofplainfilmtension－ freeherniarepairinguinalherniaexact,withtraumaticsmall,shorteroperativetime,rapidpostoperativerecoveryandrecurrencerisketc,prophylacticantibioticsbefores Ｇtion,andfurtherpreventionofcommoncomplications．【Keywords】tension－freeherniarepair;inguinalhernia;complication 【中图分类 号】R６５６．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２３－０２腹股沟疝的传统手术治疗是缝合修复法;但此方法病灶处腹壁张力大,创伤性大、并发症及复发率高.随着人工修补材料的发展,以补片修 复代替缝合修复的无张力疝修补术逐渐用于治疗腹股沟疝,疗效得到广泛认可,但常见并发症仍然作为制约无张力疝修补术临床疗效及安全性 的独立危险因素[１].对此,为进一步提高无张力疝修补术的应用效果,本研究旨在分析平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及并发 症发生情况,并对比传统缝合修复术. １资料与方法 １．１一般资料选取我院于２００９年１月~２０１５年６月期间,治疗的１９６例腹股沟疝患者作为研究对象,其中观察组１１２ 例,男患１０４例,女患８例;年龄范围３４．５~７２．８岁,平均年龄(５４．２±４．８)岁;疝直径小于３cm 有５７例,大于３cm 有５５例; 腹股沟斜疝８７例、腹股沟直疝１９例、腹股沟股疝６例;对照组８４例,男患８１例,女患３例;年龄范围３３．４~７１．７岁,平均年龄(５ ５．２±４．６)岁;疝直径小于３cm 有３５例,大于３cm 有４９例;腹股沟斜疝７１例、腹股沟直疝１０例、腹股沟股疝３例;两组患者的一 般资料具有可比性(P＞０．０５). １．２治疗方法观察组患者采取平片式无张力疝修补术治疗,利用持续性硬膜外麻醉;切口从腹股沟韧带中点至耻骨结节上方,切开 皮肤及皮下粘膜组织;分离深层组织及肌腱,显露腹股沟内外面及周围平滑肌,分离疝囊;游离疝囊颈部及中间横断后,缝合疝囊颈口;修剪补片及 于补片上缘剪裂口,环绕精索后缝于内环上方腹内斜肌及腹横肌;清理病灶及进行出血检查后,缝合皮下组织及皮肤;此外,观察组采取常见并发 症的处理措施,预防并发症发生;术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物;对照组患者采取传统缝合修复术治疗,利用 持续性硬膜外麻醉,围绕脐疝作梭形剪开,切除疝内坏死物,将疝囊内的内脏复位.将脐部腹膜、腹筋膜及前后鞘凑合成一层给予纵行重叠缝合. １．３临床疗效观察指标对比两组患者的手术时间、术后恢复时间、术后VAS指数、__________复发情况及常见并发症发生情 况,综合评价患者的临床疗效;术后VAS指数小于３,表明无痛或低度疼痛;术后VAS指数４~６,表明中度疼痛,可耐受及影响睡眠质量;术后VAS 指数大于７,表明重度疼痛,严重影响生活质量.１．４数据处理采用SPSS１２．０软件处理实验数据,计量资料使用(x±s)表示,进行T检 验;计数资料使用χ２检验;P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２结果 ２．１两组患者的临床疗效观察指标对比观察组手术时间为３０．７±１４．７min、术后恢复时间为４．３５±２．５０d、术后 VAS指数为１．６１±０．７２、复发率为１．７９％;对照组手术时间为５２．８±１５．５min、术后恢复时间为７．２８±３．１４d、 术后VAS指数为３．８５±０．６８、复发率为７．１４％;两组数据无显著性差异(P＜０．０５);详情见表１. ３讨论 平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有微创性,利用人工材料对耐压能力差的薄弱腹膜进行修补,增加腹股沟区腹壁对腹腔内压及组织 器官压迫的抵抗强度[２].在临床上,平片式无张力修补术是指根据腹股沟灶病灶大小而修剪补片,缝于内环上方腹内斜肌及腹横肌,于腹股沟区 薄弱腹膜处置入填充体,增加补片的抗张强度,从而达到修补疝裂口的治疗效果.大量研究表明,平片式无张力疝修补术作为治疗腹股沟疝的有 效方法之一,对腹股沟疝病灶修补后周围组织无张力;此外,手术对周围解剖组织结构无显著性影响[３－４].由于平片式无张力疝修补术的手术 操作便捷、修补效果良好、补片组织相容性好及不增加周围组织张力,进一步减小围术期疼痛对患者的影响.本研究中,观察组手术时间、术 后恢复时间均显著短于对照组,术后VAS指数、复发率均显著小于对照组;均具有显著性差异(P＜０．０５);提示平片式无张力疝修补术治疗 腹股沟疝的疗效确切,具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快及复发风险小等优点,采用平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝比传统缝合修 复术更具有临床可行性.在本研究中,观察组和对照组患者的常见并发症均以切口感染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿为 主;对此,提高对围术期患者的护理干预水平,有利于减少并发症的发生,协同提高患者的临床疗效,改善患者的预后.观察组采取常见并发症的处 理措施,术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物等,预防并发症发生;研究结果显示,观察组切口感染、腹股沟区疼 痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿的发生率均显著小于对照组;具有显著性差异(P＜０．０５);提示在平片式无张力疝修补术治疗腹股