成人腹股沟疝无张力修补术后并发症分析与防治
摘要】目的分析成人腹股沟疝无张力修补术后并发症发生原因，并总结归纳防
治措施，提高手术成功率，减少术后并发症。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月我院收治并随访1年至4年的256例腹股沟疝行无张力修补术患者
的临床资料。结果局部硬块异物不适感23例（8.98%），切口紧绷感4例
（1.56%），阴囊积液7例（2.73%），补片周围积液8例（3.13%），切口阴囊
血清肿5例（1.95%），切口脂肪液化5例（1.95%），切口感染2例（0.78%），慢性疼痛3例（1.17%），尿潴留19例（7.42%），痛风1例（0.39%），急性冠
脉综合症1例（0.39%），无复发病例。结论腹股沟疝无张力修补术后并发症
的产生与手术操作不规范，过度剥离精索、疝囊，损伤神经、血管、精索，止血
不彻底，无菌操作不严，过度使用电刀，网片或网塞放置不当、缝合固定部位不当，缝合切口不注意分层次结构对合，术后对并发症未作及时正确处理等密切相关。减少并发症的发生需要娴熟、规范的手术操作，先进的操作技巧与方法。加
强术前、术中、术后并发症的预防和积极正确的治疗、及时的处理尤为关键。
【关键词】腹股沟疝无张力修补并发症
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0038-02
无张力疝修补术是目前公认的成人腹股沟疝修补的首选手术，具有操作简单、恢复快、复发率低等优点，但其他并发症的发生仍然是外科医生头痛的问题。我
院从2008年1月至2012年12月收治289例病人，随访12至48月有256例，
现将并发症发生情况报告如下。
资料与方法
一、一般资料：
本组腹股沟疝256例，男性239例，女性17例，年龄在19-88岁，平均年龄60.5岁。单侧斜疝199例，单侧直疝21例，双侧斜疝29例，双侧直疝7例，其
中单侧复发疝18例（斜疝14例，直疝4例），嵌顿疝63例。按中华医学会疝
与腹壁外科学组标准分型[1]，Ⅰ型疝26例，Ⅱ型疝92例，Ⅲ型疝156例，Ⅳ型
疝18例。同时伴心脑血管疾病67例，慢性支气管炎或哮喘11例，糖尿病36例，高尿酸血症1例，前列腺肥大45例，习惯性便秘19例。
二、方法：
1.手术方法：本组均采用美国强生公司生产的“UPPM1、PHSL1、PHSL、UHSL、UHSL1补片。局麻52例，持续硬膜外麻醉204例。行平片式无张力修补术（Lichtenstein手术）49例，疝环充填式无张力修补术（Rutkow手术）243例。
根据患者身体情况，部分患者未使用抗生素；部分患者术前0.5-2小时使用抗生
素预防感染，部分术后使用1-3天。
2.术前术后预防措施：术前对合并有基础疾病患者积极对症处理，如调控血压、血糖，便秘患者予番泻叶或乳果糖润肠通便，术前半流饮食，合并呼吸道疾
病患者术前控制感染，教会患者正确的排痰方法，对既往口服阿司匹林患者术前
需停药5-7天后再行手术，术后48-72小时恢复，个别心脑血管疾病高危患者可
根据术中止血情况适当提前恢复口服。术后助手即用手掌轻按压切口十分钟。24
小时内下床活动并进食流质。
结果
256例手术均成功，局部硬块异物不适感23例（8.98%），局部理疗后好转，
对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。国外多数行李金斯坦无张力修补术。现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下： 1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。 2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm 处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。 3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。 4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。 5、游离疝囊：以前教科书或手术学上都是切除提睾肌，现在不再这样。因为切除提睾肌使睾丸下降较低，同时使精索血管，输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛。一般在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，如果疝囊较小，在内环处附近也容易找到疝囊，否则如果不再内环附近寻找，则不易找到疝囊。找到疝囊后，完全游离疝囊，一般中、小疝囊不必打开。游离疝囊多数喜欢用纱布游离，但是这样容易出血或损伤精索结构。用电凝游离疝囊较好，这样不容易引起术后出血。游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支。游离精索要超过内环处。如果精索内有较大的脂肪留（limpoma，来源与腹膜外脂肪）时可以切除。还纳疝囊与腹腔，不要高位结扎，高位结扎后容易出现疼痛。研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样，疝囊结扎与否不是引起复发的因素。如果疝囊大进入阴囊，则在腹股沟管中部横断，近端结扎，远端疝囊不玻璃，远端疝囊前壁切开，防止术后积液。如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎。 6、放置补片：这是重要一步。补片大小要合适，国外一般用8x16cm的，国内有7x16cm的，美外公司的有这种补片（聚丙烯补片），医院卖900元左右。补片不能太小，因为聚丙烯补片补上后会有约20％的收缩。只要腹股沟区游离充分，补片放置是没问题的。补片下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处，不要缝合骨膜，因为缝合骨膜可引起骨膜炎，术后出现疼痛不适等，并且要求补片越过耻骨2cm，以防以后疝复发。然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合，最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带，不要超过内环，因为超过内环的缝合是没有必要的，同时可能损伤股神经。缝线最好用不吸收的单股缝线，如普利灵缝线。缝合好补片下缘后，剪开补片到内环处，使其成为两个尾端，上面一个尾端应该较宽，占2/3,下面占1/3。血管钳夹住补片上尾端，使其越过精索与下尾端交叉，同时向下牵引精索，用力向上牵开腹外斜肌腱膜的上叶，用可吸收缝线或不可吸收缝线把补片上缘缝合2－3针，1－2针缝合与腹内斜肌，一针缝合与腹直肌鞘，注意
无张力疝修补术中及术后并发症预防与处理体会 发表时间：2014-07-15T14:26:45.653Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：倪骏森[导读] 目前多采用无张力修补的方法[2]。无张力修补术有肌前。腹膜前和腹腔内等3个不同的修补层次，层次越深，复发率可能越低[3]。倪骏森 (扬州市江都区邵伯中心卫生院 225261) 【摘要】目的：探讨腹股沟疝无张力疝修补术中及术后并发症预防与处理。方法：总结分析80例腹股沟疝无张力疝修补术中腹股沟区神经的处理，术后15例出现各种并发症病例的临床资料。结果：术中因神经损伤行神经切除术,8例，占10％；术后并发症：出血2例，占 2.5％; 感染1例，占1.25％，3例切口处局部有轻度牵扯疼痛感，占 3.75％;疝复发2例，占2.5％，发现皮下不等量积液8,例占10％。结论：无张力疝修补术中术后并发症的发生原因较多，充分的术前准备、术中注意腹股沟区神经的处理、合理的术后处理是预防并发症发生的关键。 【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术并发症 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0099-01 腹股沟疝单纯缝合修补术复发率较高[1]。目前多采用无张力修补的方法[2]。无张力修补术有肌前。腹膜前和腹腔内等3个不同的修补层次，层次越深，复发率可能越低[3]。尽管目前手术技术不断改进，补片材料越来越高科技化，但术中术后的一些常见并发症仍在困扰着临床医生。我院自2010年1月以来，采用美国Bard公司的疝环无张力疝修补术共治疗80例病人，15例出现并发症，现报告分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组出现并发症病例共15例。其中男12例，女3例，年龄37～82岁。腹股沟斜疝58例，直疝22例，均采用美国Bard公司的锥形疝环充填网塞和网片。手术前按中华医学会外科学会疝和腹壁外科组分型：Ⅱ型30例，Ⅲ型30例，Ⅳ型20例。 1.2方法：所用网片材料为美国巴德公司的定型产品，包括一个锥状网塞及平片“u”形网片，该产品是由聚丙烯材料编织成不可吸收具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。手术方法：从腹股沟韧带中点上方1.5— 2.0 cm至同侧耻骨结节外侧缘作斜形切口约4.0-6.0cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。分离出疝囊并离断之，其近侧端用4号丝线作连续缝合关闭后将其内翻送入腹腔。将锥状网塞填充在疝的内环口处，其周缘用l号丝线与周围组织间断缝合固定。再将“u”形网片置于精索后方，铺平后l号丝线间断缝合固定，以加强腹股沟管后壁。然后逐层缝合关闭切口。 1.3术中腹股沟区神经的处理：切开腹外斜肌腱膜时，应先在外环的外上方3 cm处用尖刀切开少许腹外斜肌腱膜，再以钝头剪刀在腱膜下潜行分离，然后顺其方向剪开，此处尽量不使用电刀，更不能以电刀直接切开腹外斜肌腱膜，以免损伤腱膜深面的神经；向两侧游离腹外斜肌腱膜后，注意辨认髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支并认清其走向，术中加以保护避免损伤，手术操作应轻柔，不要过度牵拉神经；术中要保护好神经床，不要锐性或钝性游离神经，尽量使神经保持在原有的解剖位置；若髂腹股沟神经在术中辨认不清，则在网片固定后，将腹外斜肌腱膜在精索后方缝合；术中发现神经损伤，如被烧灼、完全或部分离断，则将该神经的腹股沟管段完整切除，切除后的髂腹下神经及髂腹股沟神经近端应缩人至腹内斜肌内。 2 结果 术中髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支辨认率分别为85％(68／80)、80％ (64／80)和30％(24／80)。因神经损伤行髂腹下神经切除术2例、髂腹股沟神经切除术2例、生殖股神经生殖支切除术2例；另因妨碍网片放置行髂腹下神经切除术2例。腹外斜肌腱膜在精索后方缝合20例。 术后并发症：出血2例，占2.5％; 感染1例，占1.25％，3例切口处局部有轻度牵扯疼痛感，疝复发2例，占2.5％，占3.75％;发现皮下不等量积液8,例占10％。 3 讨论 疝环无张力疝修补术是一符合人体解剖的手术方式，具有传统手术所不具备的优点，但该术中术后如处理不当可产生一些并发症，其具体产生原因防治要点探讨如下。 术中只有严格遵照Lichtenstein手术操作规范，重视对腹股沟区神经的正确处理，那么不仅能使术后疝复发率极大降低，而且能够明显降低术后慢性疼痛的发生，改善患者的生活质量。 术后并发症及防治：①出血：本组中术野出血2例，占2.5％，术中探查发现腹壁下动脉一小分支裸露破裂，搏动性出血，考虑可能为网塞边缘损伤血管所致。术后3天余，正值水肿高峰期，蹲位时腹股沟区受挤压，网塞与组织间移位，损伤裸露的血管而引起出血。因此，术中一定要严密止血，对大血管结扎一定要牢靠。对于裸露的血管，特别是内环口周围的一定要将其保护，可“就地取材”，如取周围的疏松组织覆盖。术中还应做到“量体裁衣”，若发现修补材料相对过大，可适当修剪，以降低疝修补塞对血管摩擦损伤的风险。术后切口沙袋压迫，避免剧烈咳嗽及用力排便等增加腹压动作。一旦确诊出血，一定要争分夺秒，再次手术探查止血并清理积血。②切口感染：有报道感染需要取出整个补片。本组感染,1例，占1.25％，但感染局限于皮下与腹外斜肌腱膜之问，补片未暴露，故未取出补片，予以敞开引流，二期缝合痊愈。③异物疼痛不适感与患者自身的耐受性有关，从本组病例中看来多可逐渐适应耐受。术中应避免将髂腹下神经、髂腹股沟神经缝扎损伤。④疝复发：本组复发2例，占2.5％。2例均为Ⅲ型疝，1例为老年便秘患者一年后复发合并直疝，给予再次同时修补，1例补片发生卷缩移位，再次固定修补。总结无张力疝修补术后复发的原因:（1）补片没有完全修补腹股沟区后壁。（2）充填物没有放置到位，未充分缝合固定。（3）补片未能放置平整，缝合不牢固。⑤皮下积液：因所植入的补片毕竟不是患者自身的组织，因此可能会出现不同程度的排异反应。为确定皮下有无积液，本组80例患者在术后3—4天时均行切口B超检查。发现积液共8例，占10％；但实际有临床症状需处理的却只有3例，占3.75％。本组经验是该手术患者术后3—4天常规行切口B超检查了解是否有积液。若有积液可予局部红外线理疗，促进其吸收。 综上所述，无张力疝修补术中术后并发症的发生原因较多，充分的术前准备、术中注意腹股沟区神经的处理、合理的术后处理是预防并发症发生的关键。 参考文献 [1]中华外科学会疝和腹壁外科组．中国实用外科杂志，2001，21(10)：彩色页
无张力疝修补术的治疗及术后的护理疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。 疝的治疗随着科学的发展不断变化着，无张力疝修补术在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。 一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来； 另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院起码要三周，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端：复发率高。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。 无张力疝修补术随着医学的发展，现在应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁，从而解决了困扰疝外科多年的张力问题，使传统术式的
近期疼痛和远期复发两大难题从根本上得以解决：采用部分可吸收立体三维网片修补装置，此装置由： （1）一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复； （2）一个类似塞子的连接层，位于疝环中； （3）一个表层片在腹壁表面修复，该装置在腹部为平状，人体感觉舒适没有异物感，只需少量缝合即可防止补片的移动，可减少因缝合造成的神经损伤，更加符合人体解剖结构和疝的病理生理。 无张力疝修补术术后的护理： 无张力疝修补术手术与传统手术的主要不同点之一是手术后下地时间。无张力疝修补手术后的病人，在麻醉对病人的影响消除以后可以立即开始恢复日常生活，除非病人疝周围缺损严重进行了较复杂的手术操作。绝大多数病人在手术后4～6小时后开始恢复日常生活，复发疝手术的病人应稍晚于原发疝手术的病人。一般在术后24小时后恢复日常生活。手术72小时后，如病人没有特殊情况可以恢复正常的工作和生活，但如负重、爬山、跑步等较激烈的活动应在手术3周以后进行。所以，根据术中情况告诉病人下地的具体时间。由于本组病人合并各种内科伴发病，各实质性脏器功能的失代偿情况不同，术后下地时间也需考虑伴发病情况等因素。护士及家人根据上述要点，在经治医师的指导下，鼓励病人早期下地。尤其对接受过传统疝修补术后复发的病人，对于下床活动有一定的心理负担，更应加强护理，并给以具体的帮助。
腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的对比分析(63例) 发表时间：2012-10-25T10:12:56.903Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：郑家朋[导读] 仍有一定的复发率，国外报道0.5%，国内小于1%，本组无复发。 郑家朋（江苏省赣榆县班庄中心卫生院 222132） 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0299-02 一.资料与方法 1.一般资料：我院自2006年6月至2012年5月行Bassini法疝修补术60例，行无张力疝修补术63例，术后随访记录6-48个月，行无张力疝修补为治疗组,行Bassini 法疝修补术为对照组。治疗组中男性60例，女性3例，年龄22-79岁，平均55岁，斜疝60例其中复发性斜疝3例。治疗组多为老年性患者，其中合并慢性支气管炎、前列腺增生13例占15.29%；对照组中男性50例，女性10例，年龄18-78岁，平均45岁,对照组中年龄较轻及中年人较多，老年患者5例，多因合并慢性支气管炎、前列腺增生等有一定手术禁忌症，故老龄患者较少。 2.修补材料：采用圣宝罗药业公司提供Mesh. perFix.plug产品，包括一个锥形伞状双层充填环和一个成型平片补片。 3.手术方法:除5例采用局麻外，其余均采用连续硬膜外麻醉，对照组行Bassini法疝修补术，治疗组行无张力疝修补术，按传统方法找到疝囊游离疝囊，将疝囊完全游离至疝囊颈部(即术中见到腹膜外脂肪)，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔，疝囊较大时则行疝囊横断近端分离结扎后送入腹腔。将锥形补片充填疝环内，外瓣边缘与腹横筋膜平行周边缝合固定，游离并提起精索，在其后方平铺网状补片覆盖整个腹股沟管后壁四周固定，注意其上方环状缺损切勿缝合过紧卡压精索（外方与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合），最后缝合外层组织至皮肤。 4.术后处理: 治疗组术后切口常规沙袋压迫4-24小时，术后1天下床活动，常规应用抗生素3-5天：对照组术后切口常规沙袋压迫4-24小时，术后5天下床活动，常规应用抗生素3-8天。 二.结果 治疗组手术过程均顺利，手术时间35-60min，切口疼痛时间1-3天，切口疼痛明显轻于张力疝修补术，少数耐受差患者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，3例合并前列腺增生症的老年患者，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2天后自行排尿，全部病例8-10天伤口愈合后出院，无一例伤口感染，本组围手术期无一例发生心肺脑并发症，随访6-48个月无一例复发。对照组手术过程基本顺利，手术时间40-100min，切口疼痛时间1-8天,50%患者感觉腹股沟区有牵扯样疼痛，平均下床时间5-10天，5例予留置导尿，全部病例8-12天伤口愈合后出院，无伤口感染，随访6-48个月，6例术后复发均再次行无张力疝修补术。 三.讨论 1.腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，目前对成人腹股沟疝的成因主要有以下观点: （1）鞘状突未闭或闭锁不完全；（2）腹股沟区腹横筋膜中胶原组织受损；（3）腹股沟区结缔组织病理学变化；（4）胶原蛋白代谢易常等。在患者病情允许的情况下手术修补是首选治疗方案，而手术方式也经历了从高张力修补到低张力修补，以及现在流行的无张力修补术的演变。由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，至80世纪90年代以后，国外专家提出了无张力疝修补，使疝的治疗发生了革命性的改变。 2.传统腹股沟疝修补方法的特点：是将腹股沟管周围不同组织高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损。其不足之处表现在：（1）手术把不符合人体生理结构的不同组织相互缝合，术后张力高，大部分患者术后出现切口区紧张性疼痛，牵扯感较强。（2）术后恢复正常活动、劳动时间较长。（3）复发率较高，可达10-15%。（4）优点是费用较低。 3.无张力疝修补术适应症及优点：它适宜各种腹外疝修补，尤其适宜：（1）中老年患者。（2）伴有严重内科疾病的老年腹股沟疝。（3）复发疝，另外有文献报道也适宜巨大疝、切口疝、滑疝、复合疝等，对此笔者体会不多，但其不适宜儿童疝，对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显水肿者，也不适宜此手术。 与传统疝修补术相比无张力疝修补术有以下优点：（1）无需腹壁松弛，不受麻醉限制，连硬外、局麻均可完成手术，使部分患者在门诊完成手术成为可能。(2)操作过程相对简单，手术时间短，切口较小，局部损伤少。（3）应用人工合成材料替代“张力性”的缝合，术后患者无牵扯样疼痛，术后复发率明显低于传统疝修补术，术后恢复快，术后下床活动时间明显早于传统术式。（4）手术适应症较宽，对老年患者、双侧疝、复发疝的治疗更为适合，有严重内科疾病如慢性支气管炎、咳嗽、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水等传统性疝修补是禁忌症，而无张力疝修补能顺利完成手术。（5）由于此手术是人工材料植入，防治术后感染是至关重要的，故应预防性使用抗生素。（6）缺点在于：由于材料较贵，患者实际支付住院费用较传统术式高1-2倍，相信不久的将来会开发出价廉物美的材料，会让更多的患者乐意选择无张力疝修补术。（7）仍有一定的复发率，国外报道0.5%，国内小于1%，本组无复发。所以对手术进一步降低复发率，除与疝的类型、患者年龄和并发症的严重程度有关外，规范操作技术也很重要，应有训练有素的医师主刀完成手术。参考文献 [1]吴在德等.外科学.第七版.人民卫生出版社.2008.1. [2]黎介寿.吴孟超等.普通外科手术学.第二版.北京人民军医出版社.2011.5.
浅析腹股沟斜疝行无张力疝修补术的术后护理体会杨会新 发表时间：2018-01-18T14:44:16.613Z 来源：《健康世界》2017年24期作者：杨会新 [导读] 针对无张力疝修补术后腹股沟斜疝患者的特点，实施针对性护理干预。 哈尔滨市第二医院 150056 摘要：目的研究分析针对性护理对接受无张力疝修补术治疗的腹股沟斜疝术后患者的临床影响。方法此次研究的对象是选取2015年1月—2016年6月间该院接受无张力疝修补术治疗的60例腹股沟斜疝患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机数表法分为观察组（30例，术后接受针对性护理）、对照组（30例，术后接受常规护理）。出院时，对比两组患者的护理质量评分及并发症率；术后随访6个月，比较两组患者疝复发率。结果观察组护理质量总评分为（55.7±7.4）分，显著高于对照组的（48.3±5.6）分（P<0.05）。此外，观察组术后并发症率为10.0%，明显低于对照组33.3%（P<0.05）。随访期6个月发现，观察组复发率为3.3%，也显著低于对照组20.0% （P<0.05）。结论针对无张力疝修补术后腹股沟斜疝患者的特点，实施针对性护理干预，有助于促进术后康复、提高护理质量、降低疝复发率及并发症率，值得临床应用。 关键词：腹股沟斜疝；无张力疝修补术；针对性护理；观察 Objective to investigate the clinical effects of targeted nursing on patients with oblique inguinal hernia treated by tension free herniorrhaphy. The object of this research method is selected in January 2015 June 2016，the hospital received 60 patients with inguinal hernia herniorrhaphy treatment，retrospective analysis，and were randomly divided into observation group（30 cases，received postoperative nursing) and control group（30 cases，surgery after receiving routine nursing). After discharge，the nursing quality score and complication rate of the two groups were compared，and the recurrence rate of hernia was compared in the two groups after 6 months of follow-up. Results the total score of nursing quality in the observation group was（55.7 + 7.4) scores，which was significantly higher than that of the control group（48.3 + 5.6)（P<0.05). In addition，the postoperative complication rate of the observation group was 10%，which was significantly lower than that of the control group（33.3%（P<0.05)). After 6 months of follow-up，the recurrence rate of the observation group was 3.3%，and was significantly lower than that of the control group（20%（P<0.05)). Conclusion targeted nursing intervention for patients with indirect inguinal hernia after tension free hernia repair is helpful to promote postoperative rehabilitation，improve nursing quality，reduce hernia recurrence rate and complication rate，and is worthy of clinical application. [Key words] inguinal oblique hernia；tension free herniorrhaphy；pertinent nursing；observation 腹股沟疝属普外科多发病，相关流行病学调查数据显示，正常人群腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰，其中，腹股沟斜疝患者数约占腹股沟疝总患者数的95%[1]。手术是治疗腹股沟斜疝的主要手段，近年来，无张力疝修补术因其并发症率低、复发率低等特点，已经取代传统疝修补术成为腹股沟斜疝的首选治疗方法。相关报道指出，无张力疝修补术术后1月内的疝复发率<2%，但术后3～4个月的疝复发率可达到10%～25%[3-4]。可见，如何减低无张力修补术后疝复发率是临床亟待解决的重要护理问题。该研究将2015年1月—2016年6月间该院接受无张力疝修补术治疗的60例腹股沟斜疝患者，运用针对性护理，获得较好效果，现报道如下。 1 资料與方法 1.1 一般资料 方便选取该院收治的腹股沟斜疝患者60例。纳入条件：经视诊、触诊及咳嗽冲击试验检查，研究对象的临床症状及表现符合腹股沟疝的临床诊断标准；均经影像学检查证实为右侧腹股沟斜疝；所选患者均接受无张力疝修补术治疗及住院护理。排除拒绝参与试验者；出院后随访时间不足6个月及合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将60例分为两组，观察组30例术后给予针对性护理，该组男26例，女4例；年龄43～73岁，平均（55.8±4.7）岁；病程0.5～18.0年，平均（2.1±0.7）年；合并糖尿病3例，慢性支气管炎2例。对照组30例术后给予常规护理，该组男27例，女3例；年龄42～74岁，平均（55.6±3.8）岁；病程0.4～15.0年，平均（2.0±0.5）年；合并糖尿病2例、慢性支气管炎2例。两组患者的年龄、性别、病程、合并症等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 护理方法 两组患者均采用无张力疝修补术治疗，具体手术步骤包括：实施麻醉，作腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜和外环，暴露疝囊，置入补片，缝合精索孔的远端裂口完成人工内环，复位精索等[5]，并在术后分别按照如下要求给予护理。 （1）对照组：接受常规护理，包括日常生活护理、基础护理、术后观察、通风消毒、清洁病房等内容。 （2）观察组：在常规护理基础上，采取如下针对性护理措施。①强化术后观察、访视。术后48 h，护士应对患者进行密切的监护，密切观察患者呼吸、心率、血压、体温、精神状态、排尿、大便情况；应注意保暖、保证排尿及大便通畅[6-7]。②针对性切口护理。无张力疝修补术后患者切口容易出现疼痛、出血甚至感染情况；首先，应对护士进行护理技巧及要点的培训，要求护士每日至少对切口及周围皮肤消毒及清洁1次；其次，应加强患者宣教，嘱患者翻身时应注意保护切口，指导患者如何控制咳嗽力度、如何有效排痰，以免肺部感染及震裂切口[8]；术后12～24 h内对患者切口实施沙袋压迫止血，并密切观察患者切口状态，保证敷料始终处于干燥、清洁状态；③针对性饮食护理。术后6～12 h内患者可摄入流质、半流质食物，术后24 h可进普食；护士应充分尊重患者饮食习惯，在清淡、易消化、高维生素、少食多餐的饮食原则基础上，帮助患者制定个性化饮食计划，以促进患者康复。④针对性心理干预及健康指导。护士应密切关注患者的情绪变化，主动与患者沟通，采取倾听法、转移法等干预方法缓解患者压力及不良情绪，增强患者治疗信心及治疗依从度[10]；在出院前对患者进行健康教育、使其掌握自我护理方法，嘱患者在出现便秘、切口不适等情况下，应及时返院复查。 1.3 评价指标 （1）护理质量评分：参照围术期护理质量考核、评分标准，在出院时采用问卷调查的形式评价其护理质量情况，问卷内容包括病情观察及并发症预防（20分）、病房维护及管理（20分）、护理操作及技巧（20分），优秀：51～60分；良好：40～50分；尚可：35～39分；未达标：<35分，评分越高，代表护理质量越好。 （2）并发症率：观察并统计两组患者在住院期间出现的尿潴留、切口疼痛、出血及静脉血栓等并发症事件，并发症应参照患者主
对法律二法规更加完善的社会环境和医疗事故处理实施举证责任倒置的医疗管理环境,消毒灭菌部门管理的数字化二文档化薄弱,不能提供全面可靠的质量证据三追溯系统可以实时记录真实可靠的数据,为处理医疗纠纷或医疗事故提供完整二可靠的司法证据 8 三 卫生部颁发的‘医院消毒供应中心管理规范“对医院手术器械包消毒规范有了明确的质量管理追溯规定,信息追溯系统的使用是消毒供应中心发展的必然趋势三消毒供应追溯管理系统是利用信息化技术二条形码技术等手段对灭菌包的回收二清洗二包装二灭菌二发放整个生产过程及流转情况进行全过程跟踪管理,对处理过程中的每一个工作环节进行记录,在发现一个灭菌包出现质量问题时,能及时地通过包上的条形码迅速地追溯该灭菌包的清洗二消毒二灭菌二发放流程,责任到人,并在关键环节对人员行为进行质量控制三消毒供应中心信息化追溯系统实现了人-机-物品-患者一体化管理,是新时期医院消毒供应中心集中化处理再生器械生产质量管理的最佳手段,它的最基本内涵就是精准 9 三目前,追溯系统的统计模块中能对工作量按照器械件数二器械包数二辅料包数等进行统计,对清洗质量二无菌包质量缺陷进行自动汇总,但细化到工作人员个人的工作数量统计二工作质量统计未能完善三 参考文献 1 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年） J .中国护理管理,2012,12（2）： 5-8. 2 张翠萍,李笃武,胡善菊.护理人员绩效评价指标体系实证研究 J .中国护理管理,2010,10（11）：23-34. 3 徐文娟.绩效管理在消毒供应中心持续质量改进中的应用 J .护理学报,2014,6（11）：10-11. 4 孙一勤.国外绩效评估发展对国内护理绩效评估研究的启示 J .中国实用护理杂志,2006,22（12）：9-11. 5 张亚金,李伟明.浅析医院的绩效考评 J .科技情报开发与经济,2006,16（8）：1. 6 李磊.基于RFID 的医院消毒供应中心管理系统设计与实现 J .中国医疗器械杂志,2012,36（2）：106-108. 7 吴晓斌.基于二维码信息技术对再生器械质量控制的实现 J .科学与财富,2012,（4）：145. 8 孙颖.手术器械消毒过程中条形码技术的应用 J .中国护理管理,2009,9（6）：55-56.9 秦枫,质量追溯系统在消毒供应工作中应用效果研究 J .甘肃科技,2015,1（1）：133-135.（本文编辑：腾悦） 成人疝无张力修补术后切口感染的预防和处理措施 许柳琴 郭秋兰 谭彩姬 吴庆梅 王肖田 ?摘 要? 目的 探讨成人疝修补术后切口感染的预防和处理效果三方法 选取2010年1月至2012年12月232例运用常规护理的疝无张力修补术患者作为对照组,2013年1月至2015年12月222例患者作为治疗 组,进行多部门围术期的感染预防和监控,对比术后感染率,并应用负压封闭引流技术（VSD）进行切口深部感染处理三结果 经过多部门围术期的感染预防和监控,治疗组感染率明显低于对照组,并通过VSD 技术充分冲洗引流,成功避免取出补片三结论 多部门联合预防措施和VSD 能有效预防和处理成人疝修补术后切口感染三 ?关键词? 成人疝； 无张力修补； 切口感染； 预防和处理DOI：10.3760／cma.j.issn.1673-4351.2016.22.040作者单位：523945广东省东莞市厚街医院 腹股沟疝是普外科的常见疾病,而无张力疝修补术因具有手术创伤小二术后不需要制动二疼痛轻二恢复快和复发率低等优点已广泛应用于临床 1 ,但是补片的存在易导致感染二腹腔粘连等并发症的发生,一旦发生需积极取出补片 2 三如果手术取出补片, 可能面临着手术难度高二创伤大或肠管二精索等器官副损伤或疝气复发等一系列问题,故对于疝无张力修 补术后感染的预防措施显得尤为重要三本院护理部联合普外科二手术室及医院感染办公室对疝无张力修补术患者进行围术期的感染预防和监控,伤口造口师对深部感染伤口使用负压封闭引流技术（Vacuum Seal-ing Drainage,以下简称VSD）,以最大限度保留补 片,取得满意效果,现报告如下三1 对象与方法1.1 对象 万方数据
腹腔镜无张力疝修补术后的临床护理 发表时间：2015-10-08T15:35:22.350Z 来源：《医药前沿》2015年第20期供稿作者：侯晓琨 [导读] 山东省东营市胜利油田中心医院肛肠外科腹腔镜技术逐渐成熟起来，腹腔镜下腹股沟疝修补术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点得到推广。 侯晓琨 （山东省东营市胜利油田中心医院肛肠外科山东东营 257034） 【摘要】目的：评价腹腔镜无张力疝修补术后的临床护理效果。方法：对67例行腹腔镜无张力疝修补术患者有针对性地进行护理，并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察及处理。结果：患者术后生命体征平稳，所有患者均康复出院。结论腹腔镜无张力疝修补术后，科学合理的护理方法是治疗成功的保障。 【关键词】? 腹腔镜；无张力疝修补术；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0256-01 近年来，腹腔镜技术逐渐成熟起来，腹腔镜下腹股沟疝修补术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点得到推广。2013年9月～2015年3月我院进行的腹腔镜下腹股沟疝修补术患者的临床护理效果进行了回顾性分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料? 回顾2013年9月～2015年3月在我院肛肠外科进行腹腔镜无张力疝修补术患者的临床资料及护理措施。共67例，其中腹股沟斜疝45例，腹股沟直疝22例；年龄42 岁～81岁，平均68岁。 1.2 手术方式? 自患者脐下缘切口0.5cm，刺入气腹针建立CO2气腹，经脐单孔腹腔镜技术，置入带有多个操作孔道的穿刺管，通过操作孔道引入手术器械和照明设备以完成手术操作，手术标本经脐孔取出。 1.3 术后结果? 本组67例患者均痊愈出院，住院时间4～6d，平均5.2d。术后恢复快，6h后进食，术后第1天能下床活动。有3例患者术后出现轻度皮下气肿，有4例患者术后出现腹胀，出院前均自行消退。出院后67例随访3～15个月，无1例出现复发及远期并发症。 2.护理措施 2.1 术前护理 2.1.1心理护理? 有的患者认为腹腔镜手术治疗不彻底，操作复杂，影响疗效，术前针对患者的心理状态，向患者介绍腹腔镜下腹股沟疝修补术的优点、安全性以及目前该手术的疗效，结合本院既往该手术患者的成功病例，消除患者的顾虑，增强其对该手术的信心。 2.1.2术前准备? 皮肤准备脐部是腹腔镜手术的重要切口部位，由于脐部的位置特殊，容易造成污垢残留，因此脐部要彻底清洁，可先用棉签蘸液体石蜡5 min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒两次。减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。清洁脐部时注意动作轻柔，用力适当，以免造成患者皮肤破损而影响手术。 2.2 术后护理 2.2.1术后常规护理? 全麻术后常规护理，观察患者的呼吸，监测生命体征至其清醒。术后中流量给氧4h～6h，防止高碳酸血症发生特别应当注意的是呼吸情况和血氧饱和度的监测，有文献报道腹腔镜手术后有发生高碳酸血症的危险［2］，从而影响患者的呼吸功能，导致酸碱平衡失调、肺部并发症增多等，虽然其发生率不高，但后果较重，仍需引起重视。 2.2.2术后并发症的观察和护理 2.2.2.1皮下气肿表现为局部皮下组织有捻发音。由于穿刺鞘与腹壁组织之间易出现细小缝隙，如手术时间较长，气腹压力较高，较易出现此并发症。轻度皮下气肿对患者影响不大，一般术后2～3d即可消失。本组有3例患者出现轻度皮下气肿，均于出院前自行消退。 2.2.2.2内脏损伤一般发生率较低。常表现为腹腔内感染、出血、膈肌损伤后的呼吸困难。因此术后应严密观察生命体征和全身状况，若出现面色苍白、心率增快、血压下降等应考率有内出血的可能，应立即报告医生给予处理。本组病例无此并发症的发生。2.2.2.3疝囊残留余气表现为患侧阴囊积气、积液而肿大。主要因为内环口缝合后缚结前未能同时将气体从疝囊完全挤出，如残留气体不多，2～3d后可吸收。如患侧阴囊积气过多而肿大严重，则需要报告医生行放气处理［3］。 2.2.3饮食指导患者术后6 h后可进流质饮食，术后第一天可进半流质，宜给予营养丰富易消化的食物，多吃水果，促进愈合。术后3天避免摄入牛奶、豆浆及过甜等产气食物，防止术后肠胀气。 3.小结 结论腹腔镜腹股沟疝修补术具有复发率低、损伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、不易损伤神经等优点，是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法，围手术期的护理重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导，并做好术后并发症的预防。 【参考文献】 [1] 杨俏梅，徐鑫芬，林莉莉等.两种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J].中国实用护理杂志，2004,20(7):28-29. [2] 张红艳，赵黎丽，王俊晖.腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响[J].腹腔镜外科杂志，2007，10(5):441-442. [3] 龚昭，张本福，周程等.腹腔镜手术出现高碳酸血症原因分析及处理方法[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13(2):128.
成人腹股沟疝无张力修补术后并发症分析与防治 摘要】目的分析成人腹股沟疝无张力修补术后并发症发生原因，并总结归纳防 治措施，提高手术成功率，减少术后并发症。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月我院收治并随访1年至4年的256例腹股沟疝行无张力修补术患者 的临床资料。结果局部硬块异物不适感23例（8.98%），切口紧绷感4例 （1.56%），阴囊积液7例（2.73%），补片周围积液8例（3.13%），切口阴囊 血清肿5例（1.95%），切口脂肪液化5例（1.95%），切口感染2例（0.78%），慢性疼痛3例（1.17%），尿潴留19例（7.42%），痛风1例（0.39%），急性冠 脉综合症1例（0.39%），无复发病例。结论腹股沟疝无张力修补术后并发症 的产生与手术操作不规范，过度剥离精索、疝囊，损伤神经、血管、精索，止血 不彻底，无菌操作不严，过度使用电刀，网片或网塞放置不当、缝合固定部位不当，缝合切口不注意分层次结构对合，术后对并发症未作及时正确处理等密切相关。减少并发症的发生需要娴熟、规范的手术操作，先进的操作技巧与方法。加 强术前、术中、术后并发症的预防和积极正确的治疗、及时的处理尤为关键。 【关键词】腹股沟疝无张力修补并发症 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0038-02 无张力疝修补术是目前公认的成人腹股沟疝修补的首选手术，具有操作简单、恢复快、复发率低等优点，但其他并发症的发生仍然是外科医生头痛的问题。我 院从2008年1月至2012年12月收治289例病人，随访12至48月有256例， 现将并发症发生情况报告如下。 资料与方法 一、一般资料： 本组腹股沟疝256例，男性239例，女性17例，年龄在19-88岁，平均年龄60.5岁。单侧斜疝199例，单侧直疝21例，双侧斜疝29例，双侧直疝7例，其 中单侧复发疝18例（斜疝14例，直疝4例），嵌顿疝63例。按中华医学会疝 与腹壁外科学组标准分型[1]，Ⅰ型疝26例，Ⅱ型疝92例，Ⅲ型疝156例，Ⅳ型 疝18例。同时伴心脑血管疾病67例，慢性支气管炎或哮喘11例，糖尿病36例，高尿酸血症1例，前列腺肥大45例，习惯性便秘19例。 二、方法： 1.手术方法：本组均采用美国强生公司生产的“UPPM1、PHSL1、PHSL、UHSL、UHSL1补片。局麻52例，持续硬膜外麻醉204例。行平片式无张力修补术（Lichtenstein手术）49例，疝环充填式无张力修补术（Rutkow手术）243例。 根据患者身体情况，部分患者未使用抗生素；部分患者术前0.5-2小时使用抗生 素预防感染，部分术后使用1-3天。 2.术前术后预防措施：术前对合并有基础疾病患者积极对症处理，如调控血压、血糖，便秘患者予番泻叶或乳果糖润肠通便，术前半流饮食，合并呼吸道疾 病患者术前控制感染，教会患者正确的排痰方法，对既往口服阿司匹林患者术前 需停药5-7天后再行手术，术后48-72小时恢复，个别心脑血管疾病高危患者可 根据术中止血情况适当提前恢复口服。术后助手即用手掌轻按压切口十分钟。24 小时内下床活动并进食流质。 结果 256例手术均成功，局部硬块异物不适感23例（8.98%），局部理疗后好转，
无张力疝修补术和传统的疝修补术的比较 发表时间：2013-11-05T16:24:58.950Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：肖祖成 [导读] 腹外疝主要是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 肖祖成 (重庆市江津区石蟆中心卫生院 408000) 【摘要】目的：评价不同两种疝修补术的治疗效果。方法回顾性分析行无张力疝修补术和传统的疝修补术208 例的临床资料，对比两组手术时间、总住院时间和短期内复发率的情况。结果与传统疝修补术组相比，无张力性修补术组手术时间长，住院费用高，但术后开始活动时间早，总住院时间短，术后不适感持续时间短，术后并发症少；复发率低。结论无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效明显优于传统疝修补术，值得临床应用和推广。 【关键词】疝，腹股沟，无张力疝修补术，外科，病例对照研究 腹外疝主要是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。目前治疗腹股沟疝的方法主要有传统的疝修补术、无张力性修补术和经腹腔镜疝修补术。随着疝修补材料日益完善，无张力性修补术已经逐渐替代了传统的疝修补术，已成为治疗腹外疝的主要方法。无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点。2009 年1 月到2013 年6 月我院收治208例腹外疝患者分别采用不同修补方法的临床疗效进行对比，现对比分析如下。 1、一般资料：收集2009 年1 月到2013 年6 月我院收治腹外疝患者208 例。接受无张力疝修补术55 例(其中Lichtenstein 术48 例；Rutkow 术7 例)，男性41 例，女性14 例；平均年龄58.5 岁；单侧疝49 例(斜疝38 例，直疝6 例，复发疝5 例)，双侧疝6 例(直疝2 例，斜疝4 例，其中复合疝1 例)。接受传统的疝修补术153 例(Ferguson 法11 例；Halsted 法21 例；McVay 法12 例；Bassini 法109 例)，男性124 例，女性 29 例；平均年龄54.8 岁；单侧疝139 例(斜疝102 例，直疝11 例，股疝12 例，复发疝14 例)，双侧疝14 例(直疝3 例，斜疝11 例，其中复合疝2 例)。 2、手术方法：无张力疝修补术：首选采用硬膜外麻醉或局部麻醉，平卧位，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和疝囊外的覆盖组织。将疝囊内容物送回腹腔后结扎疝囊颈部，将补片放置腹股沟后壁处，用7 号丝线缝合固定。最后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。传统疝修补术：采用硬膜外麻醉或局部麻醉，平卧位，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和疝囊外的覆盖组织。将疝囊内容物送回腹腔后高位结扎并切断疝囊颈部。修补腹横筋膜，并将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带处。最后依次缝合腹外斜肌腱膜等。 3、观察指标：手术时间；术后下床活动时间；总住院时间；术后第二天疼痛分数，采用视觉模拟评分(VAS)法；术后不适感持续时间，2 周内恢复非限制性活动；术后并发症(阴囊水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、精索静脉曲张)；住院费用；术后复发。 4、随访：建立统一的数据库和随访表，采用门诊和电话的方式随访，每季度一次。 5、统计分析：计量资料用均数±标准差表示，应用SPSS13.0 软件包进行统计。 6、结果：两组手术均成功。术后无张力性修补术组平均随访时间为12 个月(3-24 个月)，术后传统疝修补术组平均随访时间为15 个月(3-28 个月)。结果显示，与传统疝修补术组相比，无张力性修补术组手术时间长，住院费用高，但术后开始活动时间早，总住院时间短，术后不适感持续时间短，详见下表。术后并发症：无张力疝修补术组4 例(7.2%)，包括阴囊血肿1 例、尿潴留2 例、切口感染1 例；传统疝修补术组 23 例(15%)，包括阴囊水肿1 例、阴囊血肿3 例、尿潴留15 例、切口感染1 例、精索静脉曲张3 例。复发病例：无张力疝修补术组1 例(1.8%)；传统疝修补术组17 例 (11.1%)。无张力疝修补术组并发症和复发率均明显低于传统疝修补术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组腹股沟疝修补术结果比较 7、讨论：腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以为腹股沟疝发生率最高(占 95%)。目前治疗腹外疝的最有效的方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况，或者合并糖尿病，手术前应先予以处理，以避免和减少术后复发。传统的疝修补术主要是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁，将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带处。从而导致将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，也不利于愈合，另外因未修补腹横筋膜而易复发。自美国Lichtenstein 医师于1986 年提出无张力疝修补的概念以来，此术式逐渐被广大外科医师接受认同，并逐渐占疝手术的主导地位。它是以人工生物材料作为补片，网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力，不会出现体内的排异反应，用来加强腹股沟管后壁，缝合后无张力。无张力疝修补术的并发症主要有囊水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、精索静脉曲张、腹股沟神经损伤等。本次统计结果显示无张力疝修补术组并发症和复发率均明显低于传统疝修补术组，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。本次无张力疝修补组有1 例复发患者，原因可能有：①.疝环口过大，网塞过小；网塞固定不妥；②.补片未挡住所有腹壁的薄弱处。②.患者有COPD 和前列腺增生等可引起腹内压力增高的基础疾病。综上所述，无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效明显优于传统疝修补术，且术后并发症少、复发率低，值得临床应用和推广。 参考文献 [1]叶华，王捷，陈双，等.门诊施行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝(附132 例报告).岭南现代临床外科，2003，3(2)：114-115. [2]志义，陈少云.无张力腹股沟疝修补术与传统手术方法的比较.中国现代普通外科进展，2005，8(2)：78. [3]朱健，顾钧.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较.临床外科杂志，2005，13(2)：91-93. [4]阮应东、汪全新、李克剑、刘红玲、李保勤。成人腹股沟复发疝无张力修补术136 例体会。腹部外科，2009，3：149-150