儿童迁延性细菌性支气管炎
深圳市儿童医院呼吸科王文建
迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染和慢性化脓性肺疾病，其临床特征是持续湿咳超过3-4周，使用抗菌药物治疗可以缓解；曾经称为儿童慢性支气管炎、化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期等，国外资料报道PBB是儿童慢性湿咳的最常见的病因，美国、澳大利亚和新西兰等国家的儿童慢性咳嗽指南列入为常见的病因；在国内已受到儿科医师的关注。
引起PBB的病原体主要是呼吸道正常菌群中的条件致病菌流感嗜血杆菌（特别是未分型）和肺炎链球菌，其他尚有卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌，极少有革兰阴性杆菌引起。
PBB发病机制目前尚不完全清楚，细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍密切相关。一般认为急性支气管炎大多数由病毒引起，很少使用抗菌药物，结果造成低水平的细菌感染而没有经过治疗，最终发展成为PBB：在婴幼儿病毒性下呼吸道感染可以破坏纤毛使其功能恢复延迟。条件致病菌的感染特别是未分型的流感嗜血杆菌可以引起前炎症因子的释放、中性粒细胞和巨噬细胞的聚集，导致气道慢性炎症反应，造成上皮损伤和气道黏液分泌与纤毛运动异常；黏液纤毛运动障碍又可以导致黏液运动速率和黏液清除速率显著下降，出现气道黏液淤积，使条件致病菌定植感染的机会增加，最终在细菌异常定植、慢性感染--气道炎症--黏液纤毛清除系统损伤之间形成恶性循环。
PBB主要见于婴幼儿，绝大多数在6岁以下儿童，其典型的临床表现是持续性“湿咳”，即有痰的咳嗽，多数为咳脓痰；夜间平卧、转换体位和早晨起床以后咳嗽明显，也可以整夜咳嗽；有的患儿伴有喘息，运动和急性上呼吸道感染时加重，很容易诊断为哮喘；患儿一般情况良好，无发热和外周血白细胞的变化。胸片常常无明显异常或有肺纹理增多，胸部高分辨率CT（HRCT）可以有支气管壁增厚和支气管扩张等。
PBB的确定诊断依赖于支气管镜检查、肺泡灌洗液微生物学和细胞学检查。诊断依据：
1.湿性（有痰）咳嗽持续 >4 周；
2.胸部高分辨 CT 片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张；
3.抗菌药物治疗 2 周以上咳嗽可明显好转；
4.支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性；
5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。
临床医生对表现为慢性湿咳，特别是脓性痰，缺乏其他疾病的依据，即可使用抗菌药物进行治疗，如果有明显效果或完全缓解，即可诊断，但要注意抗菌药物治疗的时间比较长，5-7天可能有改善但停药以后又加重。
PBB治疗，目的是彻底清除细菌感染，使上皮细胞获得修复。一般推荐足量阿莫西林克拉维酸治疗，疗程推荐4周，个别可能需要6-8周。
PBB很容易复发，对反复者，可以再次进行治疗。
治喘息性支气管炎（咳喘）妙方 治喘息性支气管炎（咳喘）妙方 1降气止喘方 【来源】《上海国医学院药物学讲义》（验方） 【歌诀】降气止喘用麻黄，款冬杏仁半夏姜， 白果紫菀制川朴，苏子甘草共煎尝。 【组成】麻黄3克，炙款冬6克，杏仁6克，白果3粒（去壳打碎），炙紫菀6克，制川朴3克，炒苏子6克，姜半夏6克，甘草3克。 【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。 【功效】镇咳定喘。 【方解】方中麻黄、白果为治喘要药；厚朴去胸满；杏仁、苏子降肺气，止咳喘；紫菀、款冬镇咳逆；半夏降逆化痰涎。合而用之，镇咳定喘之药具备，故能奏效。【主治】咳喘。对痰饮倚息不得卧者，用之无有不验。 2苏葶滚痰丸 【来源】清·《医宗金鉴》 【歌诀】金鉴苏葶滚痰丸，大黄沉香黄芩研， 青礞石需用火煅，姜汤送下平咳喘。 【组成】苏子（炒）50克，苦葶苈（微炒）50克，大黄
（酒蒸一次）200克，沉香16克，黄芩200克，青礞石（火煅如金为度）16克。 【用法】上药共研为细末，水泛为丸。视患儿病情虚实服之（一般约克），姜汤送下。 【功效】降气化痰，止咳平喘。 【方解】方中苏子下气消痰，润肺宽肠，除咳定喘；葶苈子破滞开结，定逆止喘，利水消肿；大黄“通宜一切气，调血脉，利关节，泄壅滞水气……”（《日华子本草》），泻热毒，破积滞，行瘀血；沉香“温而不燥，行而不泄，扶脾而运行不倦，达肾而导火归元，有降气之功，无破气之害，询为良品”（《本草通玄》）；黄芩清上焦之火，消痰利气定喘嗽；青礞石坠痰消食，下气平喘。诸药合用，既能通利大肠而泄肺热，又能化痰降气而平咳喘。 【主治】小儿食积生痰、热气熏蒸肺气，气促痰壅、频频咳嗽、便秘者；又治小儿痰壅气逆，痰饮作喘，其音如潮响，声如拽锯者。可用于喘息性支气管炎、咳喘等病症。 3酥蜜膏酒 【来源】唐·孙思邈《千金要方》 【歌诀】酥蜜膏酒同饴糖，二汁百部及生姜， 杏枣补脾兼润肺，声嘶气惫酒喝尝。 【组成】酥蜜、饴糖、枣肉、杏仁（研）、百部汁、生姜
小儿喘息性支气管炎的护理常规 概念:小儿喘息性支气管炎(也称喘息性支气管炎)是婴幼儿时期(3岁以下)发生的一种特殊类型的发作性支气管炎，泛指一组过敏性的有喘息表现的急性支气管感染。小儿哮喘性支气管炎好发于深秋或冬春季节，起病多很急。患儿除了支气管炎的表现外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作的倾向。 护理项目护理内容 护理要点保持呼吸道通畅，维持体温正常，补充营养。 环境要求要保持室内空气新鲜，注意适时通风换气，但不要有对流风，避免使患儿再次受凉。安静的环境.适宜的温湿度（18～22℃,50%～60%） 卧位护理指导患儿咳嗽时坐起，身体前倾，给患儿拍背鼓励，将痰咳出。卧床患儿要经常变换体位，必要时抬高床头，使患儿处于半卧位，以利于呼吸通畅 饮食护理饮食上，在注意营养平衡、合理搭配、易于消化的前提下，要讲究清淡可口，让孩子适当多吃新鲜水果及蔬菜，勿食过咸、过甜、生冷及鱼虾等发物。 基础护理保持皮肤清洁，汗湿及时换衣，使患儿感觉舒适，利于休息。 专科护理1.为患儿调整舒适的坐位或半坐位，教会患儿深而慢的呼吸运动。必要时给予鼻导管或面罩吸氧。 2.药物方面：药物的适应症、剂量、输液的速度等。 3.给予雾化吸入，协助患儿排痰按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药用 安全问题1．环境方面：预防跌倒、坠床，例如家长的看护，加床挡、护栏等。 2. 密切观察体温、神志、面色变化。 出院指导1.要远离过敏原，因为过敏原会诱发支气管哮喘，比如：要有一个适当的饮食，现在有些食物里边添加了化学添加剂，会诱发过敏性哮喘；.猫、狗等动物的毛都会诱发疾病的发作。 2.要加强防寒保暖，当早晚温差大，尤其是气温骤降时，要及时给孩子添衣，以免因外界气候变化而使患儿病情加重。 3. 勤洗手、减少公众地带活动、如咳嗽和喘息加剧等及时就诊。. 4.. 告知药物使用方法。 2017.01.24（修订）
哮喘性支气管炎与哮喘的区别 哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知道婴幼儿的气管、支气管和毛细支 气管比较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善，一旦受到病毒或细菌的感染， 粘膜便充血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的痉挛。哮喘性支气管炎正是 在感染的基础上出现的哮喘，它的临床特点为： 1．常见于3岁以下的虚胖小孩。 2．往往有湿疹或其他过敏史。3．大多数在上呼吸道感染2—3天后出现呼气性的呼吸困难、呼吸急促和 鼻翼搧动，严重时可出现三凹症，即胸骨上窝、肋间隙和锁骨上凹。 4．两肺听诊以哮鸣音为主，呼气延长，常伴中等湿罗音。 5．有反复发作的倾向。大部分孩子随着年龄的增长和机体抵抗力的增强， 发病次数会逐渐减少，直至痊愈。 哮喘性支气管炎与哮喘的联系哮喘性支气管炎虽不等同于哮喘，但两者之间确实存在一定的联系，一部 分哮喘性支气管炎在数年后易发展成为哮喘： 1．哮喘性支气管炎患者常有明确的家族史或家族中有过敏反应及变态反应 性疾病的患者； 2．哮喘症状反复发作，常随着年龄的增长仍无法缓解。 3．常有过敏等非感染性因素而引起发作； 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
从临床上看支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎病症有什么区别? 从临床上看，在患喘息病症的人群中，如果问他（她）究竟患的是哪种喘息病症，是支气管哮喘还是慢性喘息性支气管炎? 该病症患者往往回答不上来，并且认为这两个病症是一回事。其实，这是不同的两种病症（疾病）。 从临床上看，支气管哮喘与慢性支气管炎都是呼吸系统（内科）的常见病、多发病。支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，而慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上又分为单纯型和喘息型两个类型。 从临床上看，人们之所以常常把上述两病症混为一谈，往往是被它们的相同特点所迷惑，比如发病时，它们都有喘息、气急咳嗽、咳痰等表现。那么，它们有哪些不同特点可加以区别呢?主要有以下几个方面: 从发病年龄看，支气管哮喘病人多年幼或青年时发病，约l／5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支气管炎的病人多见于中年或老年人，没有家族史。 从发病季节与发作特点看，支气管哮喘以春秋季发病率较高，并具有发作性特点，祛除诱因，发作停止后，病人可以恢复正常，无不良表现，如同常人一样。而慢性喘息性支气管炎常在寒冷的季节发病，以反复的急性发作为主要表现。发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。 从临床症状看，支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息为主耍特征。伴发的咳痰较轻。而慢性喘息性支气管炎则多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴发喘息，而且咳痰较重。多半在上呼吸道感染后加剧。 从体征上看，支气管哮喘以双肺布满哮鸣音为主；而慢性喘息性支气管炎肺部除了哮鸣音外，常有湿性咯音。 从药物治疗上看，支气管解痉药物对支气管哮喘疗效显著，而慢性喘息性支气管炎在急性发作时，用抗生素控制感染为主要手段。
喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳。大多数患儿精神及一般情况良好。 喘息性支气管炎的特点 哮喘性支气管炎是由于上呼吸道感染了病毒所致。这些病毒又都可成为支气管炎的致病原，使感染往下蔓延，引起支所管壁发炎，黏膜充血水肿，管壁肌肉痉挛，支气管因而变得相对狭窄，产生哮鸣音。其中一少部分是在病毒感染的基础上，继发细菌感染。反复发作的喘息，发病急骤或缓慢婴幼儿多为病毒性呼吸道感染所诱发，往往有上呼吸道感染前驱史，哮喘症状在数日内渐加重。随年龄增长，起病渐呈急性过程，常为吸入变应原(尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌等)、运动或物理因素刺激(如冷水、冷空气)所致。喘息伴呼气性呼吸困难以夜间为重，可有刺激性咳嗽。重症患儿端坐呼吸，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动，烦躁不安或嗜睡，甚至意识不清。咳喘剧烈者可致上腹部肌肉疼痛。喘息可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙可无任何症状和体征。喘息发作时心率增快，可有奇脉，发作严重而心率变缓是病危的征兆。一般解痉治疗不能缓解、持续发作超过12小时以上者称为哮喘持续状态。患儿可发生极度呼气性呼吸困难，明显紫绀，心功能不全，严重低氧血症和C02潴留，意识障碍甚至昏迷，可死于急性呼吸衰竭。 主要表现与判断有一种不典型的喘息性支气管炎，表现以干咳、胸闷为主，气急不明显，甚至没有气急，也听不到哮鸣声。它的发病也投有季节性，可以反复发作。特别是当吸人煤烟，刺激性气体、灰尘、冷空气后都会引起阵发性咳嗽、胸闷。因为只咳不喘，所以很容易被误为支气管炎。可是，这类病人虽然用了很多止咳祛痰药和抗菌药物，不会好转；如果服用了治疗哮喘的氨茶碱、舒喘灵等药物后，会有显著的效果。 喘息性支气管炎与支气管炎、肺气肿有相当联系，较难作自我诊断，可以根据以下几种症状加以判断：①咳嗽、胸闷、打喷嚏；②突然感到呼吸困难，伴有哮喘，气急，吐白色泡沫状痰；③吸气还比较顺利，但呼气则很困难；④哮喘发作持续24小时以上，严重时可出现四肢末端和嘴唇发紫，称为紫绀；⑤出冷汗，甚至虚脱；⑥哮喘发作间歇期，一般无症状，对上述②-④项如能对得上号者，基本可以诊断为哮喘性支气管炎，第①和第⑤项只作参考。 喘息性支气管炎还应与心脏性哮喘加以区别，前者以呼吸困难为主，多见于年轻人，血压正常，而后者吸气和呼气均感到困难，中老年较多，有高血压，心律不齐等症状。
儿童闭塞性细支气管炎临床特征、治疗及转归分析 段新亮 【期刊名称】《心理医生》 【年(卷),期】2016(022)013 【摘要】目的：：探讨儿童闭塞性细支气管炎临床特征、治疗及转归。方法：选取在我院进行治疗的闭塞性细支气管炎患儿60例，所有患者均进行化痰、止咳等常规药物治疗。按治疗方式不同分为两组，各30例。对照组进行布地奈德雾化吸入，研究组给予阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入，对两组患儿喘息控制得分、临床表现得分、气喘发生率、感染发生率及治疗效果进行比较。结果：治疗后研究组喘息控制及临床表现得分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组气喘及感染发生率较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05）；研究组治疗总有效率（93.3%）明显优于对照组（66.7%），差异显著（P＜0.05）。结论：对闭塞性细支气管炎患儿实施阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗，有助于改善患儿临床表现，降低气喘及感染发生率，进而提高治疗效果。%Objective To study the occlusive children bronchiolitis clinical characteristics, treatment and outcome.Methods Selected in our hospital for treatment of occlusive 60 cases children with bronchiolitis, all patients were expectorant, cough and other conventional drug treatment. According to the different treatment is divided into two groups, 30 cases each. Control group with budesonide aerosol inhalation, the team gave azithromycin joint budesonide atomization inhalation, the two groups of children with breathing control score, clinical scores, asthma
不同雾化吸入方式治疗儿童喘息性支气管炎的疗效及安全性比较 发表时间：2014-07-30T16:27:39.607Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：陈媚1 林光群 [导读] 特布他林是一种选择性β2受体激动剂，可很好地松弛支气管平滑肌，抑制炎症介质的释放，增强呼吸道纤毛的运动能力，起效迅速。 陈媚1 林光群2 (1广西容县人民医院儿科广西容县 537500) (2广西医科大学第一附属医院儿科广西南宁 530021) 【摘要】目的：探讨不同雾化吸入方式治疗儿童喘息性支气管炎的临床效果及安全性。方法：将120例喘息性支气管炎患儿按照随机数字表随机分为两组，每组各60例，分别标记为对照组、研究组。对照组予以特布他林溶液超声雾化器雾化吸入，研究组予以特布他林溶液氧驱雾化吸入，比较两组的治疗效果。结果：研究组咳嗽、喘息及肺部体征改善时间明显短于对照组，而且研究组住院时间也显著短于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组经过2个疗程治疗后总有效率为95.0%，对照组临床治疗有效率为73.33%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿在治疗期间均没有出现任何不良反应。结论：特布他林氧驱雾化治疗儿童喘息性支气管炎较特布他林超声雾化治疗效更确切，治疗期间无任何不良反应，患儿临床症状明显改善，值得临床推广应用。 【关键词】儿童喘息性支气管炎特布他林氧驱超声雾化吸入 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0256-02 小儿喘息性支气管炎是目前临床上十分常见的危害患儿健康的呼吸系统疾病，该病主要临床症状为喘息、胸闷、频繁咳嗽等，病情反复发作，给患儿及家庭带来极大的困扰，而喘息的反复发作，对支气管造成不完全可逆的形态学改变及气道重构，可对肺功能造成较持久的影响，严重影响患儿的身心发育，且急性发作时可引起气管痉挛、呼吸困难，如不能及时采取抢救措施，迅速缓解患儿症状，可危及患儿生命。故在临床推广针对小儿喘息性支气管炎更有效、更安全的治疗方法，有重大的意义。本实验研究不同雾化吸入方式治疗儿童喘息性支气管炎的临床效果及安全性，取得满意效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月我院儿科收治的喘息性支气管炎住院患儿120例进行该项研究，均已于患儿家属签署了知情同意书。将120例喘息性支气管炎患儿按照随机数字表随机分为两组，每组各60例，分别标记为对照组、研究组。对照组60例患儿，其中男性35例，女性25例，年龄6个月～3岁，平均年龄（18.6±7.5)月，患病时间2天～1月；研究组60例患儿，其中男性32例，女性28例，年龄6个月～3岁，平均年龄（19.3±7.9)月，患病时间1天～1月；所有患儿入院时候均有严重喘鸣、呼吸急促、喘憋以及频繁咳嗽等症状。两组患儿在年龄、性别及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组患儿予以硫酸特布他林雾化液（商品名：苏顺，生产厂家：成都华宇制药有限公司，规格：1ml/支）0.5ml～1ml加5ml生理盐水混合，超声雾化器雾化吸入治疗，一天3次，每次10min，5天为一个疗程[1]。研究组患儿予以硫酸特布他林雾化液（商品名：苏顺，生产厂家：成都华宇制药有限公司，规格：1ml/支）氧驱雾化吸入治疗，5ml生理盐水加0.5ml～1ml 特布他林混合，一天3次，每次10min，5天为一个疗程[1]。 1.3护理方法 保持病房的空气流通，对空气进行消毒，采取呼吸道隔离措施。及时更换出汗后的衣服，并保持床铺清洁干燥，采用0.9%氯化钠溶液或康复新液清洁口腔。病房采用甲酚皂溶液或84消毒液湿扫、湿擦及湿拖，避免交叉感染。在临床护理中，护理人员要耐心向患儿家长解释喘息性支气管炎病程长、易反复等特点，并将护理过程中患儿可能出现的不适感予以说明，以消除患儿家长的疑虑，缓解患儿家长紧张、焦虑的情绪，用亲切的语言积极安慰患儿，放松患儿的心情，避免恐惧心理的产生，以提高患儿及家长对治疗的依从性。在进行雾化吸入前,要对患儿及家长做好解释工作。特别对首次接受治疗的患儿应详细介绍雾化吸入的意义,以免产生恐惧心理。将患儿安放合适体位，吸入时头部应稍向后倾保持气道通畅,让药液充分达到呼吸道的深部，以改善通气功能达到更好的治疗效果。根据患儿耐受程度,将雾量由小至大调节直到患儿感到耐受为止。鼓励患儿间歇做深呼吸,尽量用口吸气用鼻呼气,使药物能充分吸入小气道中。如在吸附过程中如出现胸闷、气短、呼吸困难等症状应随时减少雾量或停止后再吸,反复进行。吸入过程中,粘稠的痰液被稀释很快排出,因此在雾化吸入的同时应给予拍背,以免痰液阻塞气道,引起窒息, 必要时用吸痰管及时将痰吸出。同时拍背也有利于肺泡上粘稠的分泌物脱落排出,使气雾弥散到肺泡达到治疗目的。另外,分泌物较多的患儿取半斜坡侧卧位,有利于雾气进入肺内至底端以及利于痰液的排出。雾化后应对雾化器进行严格消毒，避免交叉感染。雾化吸入治疗具有连续性，需各班护理人员密切协作才能取得好效果。雾化完毕后，嘱患儿半小时后才能进食饮水，以保持疗效达到最佳效果。饮食方面应该以清淡、高蛋白、易消化食物为主，多食新鲜蔬菜水果，忌生冷食物。宜少量多餐，以免过饱而影响治疗效果；宜大量饮水，以利于解热和化痰，如患儿还在哺乳期，应指导家长正确姿势喂哺幼儿，以免咳呛引发窒息。 1.4观察指标 比较两组患儿咳嗽、喘息等症状改善时间、住院时间及治疗期间不良反应情况。疗效标准判定，经过5天治疗后患儿临床症状完全消失，恢复正常生活，动脉血氧饱和度在90%以上，肺部喘鸣音完全消失，则为痊愈；经过一个疗程治疗后，患儿临床症状较治疗前明显改善，肺部喘鸣音较治疗前明显减弱，则为有效；经过一个疗程的治疗后，患儿临床症状较治疗前没有改善，甚至恶化，肺部喘鸣音较治疗前没有变化，则称之为无效[2]。 1.5统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件对所有患儿临床数据进行汇总、分析，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，计数资料选择率进行表示，行x2检验。当P<0.05时，表示两者之间差异具有统计学意义；当P>0.05时，表示两者之间差异无统计学意义。 2结果 2.1两组患儿症状改善时间及住院时间比较，具体情况见表1。研究组患儿咳嗽、喘息及肺部体征改善时间明显短于对照组，而且研究
儿童迁延性细菌性支气管炎 深圳市儿童医院呼吸科王文建 迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染和慢性化脓性肺疾病，其临床特征是持续湿咳超过3-4周，使用抗菌药物治疗可以缓解；曾经称为儿童慢性支气管炎、化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期等，国外资料报道PBB是儿童慢性湿咳的最常见的病因，美国、澳大利亚和新西兰等国家的儿童慢性咳嗽指南列入为常见的病因；在国内已受到儿科医师的关注。 引起PBB的病原体主要是呼吸道正常菌群中的条件致病菌流感嗜血杆菌（特别是未分型）和肺炎链球菌，其他尚有卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌，极少有革兰阴性杆菌引起。 PBB发病机制目前尚不完全清楚，细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍密切相关。一般认为急性支气管炎大多数由病毒引起，很少使用抗菌药物，结果造成低水平的细菌感染而没有经过治疗，最终发展成为PBB：在婴幼儿病毒性下呼吸道感染可以破坏纤毛使其功能恢复延迟。条件致病菌的感染特别是未分型的流感嗜血杆菌可以引起前炎症因子的释放、中性粒细胞和巨噬细胞的聚集，导致气道慢性炎症反应，造成上皮损伤和气道黏液分泌与纤毛运动异常；黏液纤毛运动障碍又可以导致黏液运动速率和黏液清除速率显著下降，出现气道黏液淤积，使条件致病菌定植感染的机会增加，最终在细菌异常定植、慢性感染--气道炎症--黏液纤毛清除系统损伤之间形成恶性循环。 PBB主要见于婴幼儿，绝大多数在6岁以下儿童，其典型的临床表现是持续性“湿咳”，即有痰的咳嗽，多数为咳脓痰；夜间平卧、转换体位和早晨起床以后咳嗽明显，也可以整夜咳嗽；有的患儿伴有喘息，运动和急性上呼吸道感染时加重，很容易诊断为哮喘；患儿一般情况良好，无发热和外周血白细胞的变化。胸片常常无明显异常或有肺纹理增多，胸部高分辨率CT（HRCT）可以有支气管壁增厚和支气管扩张等。 PBB的确定诊断依赖于支气管镜检查、肺泡灌洗液微生物学和细胞学检查。诊断依据： 1.湿性（有痰）咳嗽持续 >4 周； 2.胸部高分辨 CT 片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张； 3.抗菌药物治疗 2 周以上咳嗽可明显好转； 4.支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性； 5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 临床医生对表现为慢性湿咳，特别是脓性痰，缺乏其他疾病的依据，即可使用抗菌药物进行治疗，如果有明显效果或完全缓解，即可诊断，但要注意抗菌药物治疗的时间比较长，5-7天可能有改善但停药以后又加重。
闭塞性细支气管炎的诊断和治疗 北京协和医院呼吸内科 高金明＊ ＊通讯作者：高金明，ｇａｏｊｍ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ 一． 病理学 ＢＯ的病理学表现主要为细支气管黏膜下或外周炎性细胞浸润、纤维化致管腔狭窄，但管腔内无肉芽组织形成。病情较轻时仅在细支气管粘膜、粘膜下和管壁外周有轻度炎性细胞浸润，细支气管上皮细胞可坏死。随着病变进展，管壁胶原组织产生，逐渐发生纤维化和瘢痕收缩，造成管腔的缩窄与扭曲，严重时管腔可完全闭塞［３］。支气管狭窄闭塞后气体吸收，使肺萎陷、分泌物滞留继发感染，导致支气管扩张。由于ＢＯ的病理特点为管外瘢痕形成引起管腔缩窄，而非管腔内阻塞，因此又称为缩窄性细支气管炎。肺移植后ＢＯ最早由美国斯坦福大学于１９８４年报道，心肺移植患者术后出现第一秒用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）进行性降低，经支气管镜肺活检显示管腔内纤维肉芽组织增生和广泛的粘膜下嗜酸性细胞浸润［４］。ＢＯＳ（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）是一个临床术语，指继发于小气道阻塞的进行性气流受限，其定义依 靠肺功能的变化而非组织学，是肺移植术后的常见并发症［５，６］。 二． 发病机制 １． 移植相关性 虽然移植后ＢＯ的发病机理并不十分清楚，但发现其与两大方面有关：免疫损伤和非免疫炎症，包括排斥反应，淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎以及供肺的缺血再灌注损伤、感染等。流行病学回顾性分析发现急性细胞排斥是ＢＯ发病的最重要因素［７，８］。抗ＨＬＡ－Ｉ抗体也可能参与了ＢＯ的发病，抗ＨＬＡ－Ｉ抗体的增加与肺功能的进行性下降相关［９］。非免疫炎症如病毒感染和／或缺血损伤在ＢＯ的发病中也起着重要的作用。巨细胞病毒能促进急性排斥反应，其机理是减弱免疫抑制剂环孢霉素和他克莫司的免疫抑制作用，并且上调上皮细胞和内皮细胞中ＨＬＡ抗原的表达［１］。大量的动物实验及临床研究表明，免疫损伤（急性排斥反应和淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎）和非免疫损伤（缺血、再灌注损伤、感染、误吸等）启动了气道 闭塞性细支气管炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＢＯ）为临床上少见的导致进行性呼吸困难及气流受阻的细支气管闭塞性疾病。ＢＯ是骨髓移植，造血干细胞移植，心脏移植和肺移植等术后的常见并发症［１］；但在非移植领域中，则是一种少见病。１９０１年德国病理学家Ｌａｎｇｅ等报道了２例死于进行性呼吸窘迫的患者，并根据其病理表现诊断为ＢＯ。此后，该名称一直被临床医生使用。而现在认定的是这２例患者的病理表现为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｗｉｔｈ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＢＯＯＰ）。１９７３年Ｇｏｓｉｎｋ等报道了５２例ＢＯ，但这些病例有增殖性细支气管炎的病理表现，从此，病理学家认识到ＢＯ的病理表现还包括增殖性细支气管炎［２］。目前，临床所诊断的ＢＯ通常仅指闭塞性细支气管炎。
纤维素性支气管炎初步认识 纤维素性支气管炎，又名塑型性支气管炎、管状支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、支气管黏液嵌塞综合征等，迄今命名尚未统一，1951年由Shaw首先报道。它是儿科急危重症之一，其临床特点是内生性气道内异物造成广泛性支气管堵塞，造成肺的通气换气功能障碍，发生呼吸衰竭危及生命。主要临床表现为，急性严重的呼吸窘迫、咳嗽、胸痛、喘鸣、呼吸困难、全身严重缺氧等症状体征，最终因缺氧致呼吸循环衰竭死亡。因本病形成的气道内内生性异物为冻胶状．严重时沿支气管泛充填堵塞，取出时呈支气管树形状．故称为塑型性支气管炎。本病发病急骤，治疗难度大，死亡率极高。 发病机制 本病可发生于任何年龄，儿童较多见。根据文献病例报告，儿科患者发病年龄以2~12岁多见。病因及发病机制不详。本病可能继发于哮喘、肺囊性纤维病变，但也可没有前驱病变。1997年Seear等通过文献研究，根据气道内生物的成份，提出将本病分为两型：I型为炎症型。Ⅱ型为非细胞型。I型气道腔内生异物光镜下所见的主要成分为黏液蛋白、纤维素和大量嗜酸性和中性粒细胞浸润；Ⅱ型的内生物主要为黏液蛋白，有少量或完全没有炎症细胞浸润，镜下所见为一片均质伊红染色。从病理组织学检查推测I型的发病应与炎症和过敏反应相关，主要继发于基础的支气管肺疾病。Ⅱ型病变国外文献报道认为与紫绀型先天性心脏病有关，特别是Fontan手术后。国外文献报道及专著描述的膜性喉、气管、支气管炎临床症状和病变过程与本病I型十分相似。膜性喉、气管、支气管炎的病变同样是气管腔内异物堵塞，病理组织学镜检为支气管黏膜脱落，大量纤维素渗出和脓细胞浸润，以中性粒细胞为主，未提及大量嗜酸性粒细胞浸润。二者是否为同一种疾病，尚待进一步研究．Seear等总结文献报告9例，死亡5例．国外其他散发性病例报告死亡率均超过50％，应引起高度重视。 临床表现 1．呼吸系统一般表现：咳嗽、气促、发绀、胸痛、鼻翼扇动、喘鸣音、咳嗽可咳出香口胶样碎片。儿童常表现为反复咳嗽、喘息、呼吸困难，咯痰或咯血症状少见。 2．呼吸道梗阻表现：气道异物的表现，如一侧或双侧呼吸音减弱，三凹征，反常呼吸运动(舟式呼吸)，可闻扇风样呼吸音。 3．严重缺氧表现：紫绀、氧饱和度下降、二氧化碳潴留、低氧血症；中脑性脑病、呼吸循环衰竭导致的器官功能不全，如心衰、胃肠道出血、肾功能障碍等多器官功能不全综合征表现，可急进性发展为多器官衰竭。部分病例可有急性肺出血。 4．此外，本病并发胸腔积液、纵隔及皮下气肿者常见；气道内异物阻塞以单侧多见，也可为双侧。 虽然影像学检查（Ｘ线胸片和ＣＴ，尤其是后者）对诊断有所帮助，但对于未完全梗阻或尚未出现肺不张的患儿，放射科往往报告其Ｘ线胸片为“肺纹理增粗”或“间质性肺炎”，这一点需引起放射科和临床医师的重视。此外，虽然ＣＴ检查有特征性征象(支气管内腔按分级呈比例变窄)，但大多数患儿病情危急，往往来不及检查，诊断只能依赖于临床表现和医师的经验，最终确诊还需气管内取出物镜检结果。 诊断 本病诊断较困难，常误诊为气道异物、支气管哮喘、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，或被先天性心脏病掩盖。Seear等总结的9例中，5例被诊断为紫绀型先天性心脏病，3例有哮喘的临床症状，1例继发于上呼吸道感染但无哮喘病史。临床可根据以下几点诊断：1．有咳嗽、哮喘及急进性呼吸窘迫表现。 2．呼吸道异物的临床表现，咳嗽时可咳出黏胶状灰色的脓痰样碎片，带有气管插管患儿气
喘息性支气管炎的特点 文章来源：山西太原解放军264医院 喘息性支气管炎的特点?喘息性支气管炎多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病，一般是在支气管炎加重的基础上伴有喘憋的疾病，病程较长有反复发作史，那么喘息性支气管炎的特点有什么呢? 喘息性支气管炎的特点是什么，具体如下： 1、哮喘性支气管炎是由于上呼吸道感染了病毒所致。这些病毒又都可成为支气管炎的致病原，使感染往下蔓延，引起支所管壁发炎，黏
膜充血水肿，管壁肌肉痉挛，支气管因而变得相对狭窄，产生哮鸣音。其中一少部分是在病毒感染的基础上，继发细菌感染。 2、故喘息性支气管炎除有发热、咳嗽、咯痰等支气管炎症状外，主要特点即喘息，出气吸气不畅。此类患儿常为过敏体质，患有婴儿湿疹、过敏性鼻炎，或者父母有过敏史。本病起病不久即出现类似哮喘的症状，低热，刺激性过敏性咳嗽，哭闹时喘憋加重，两肺均可听到哮鸣音，常可反复发作。 3、喘息性哮喘患者随年龄增长，起病渐呈急性过程，常为吸人变应原(尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌等)、运动或物理因素刺激(如冷水、冷空气)所致。喘息伴呼气性呼吸困难以夜间为重，可有刺激性咳嗽。重症患儿端坐呼吸，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动，烦躁不安或嗜睡，甚至意识不清。咳喘剧烈者可致上腹部肌肉疼痛。 【温馨提示】以上就是对“喘息性支气管炎的特点”的相关讲解，喘息性支气管炎患者除控制感染和止喘外，注意休息，多喝水，室内空气要新鲜。孩子患感冒、气管炎时，常常出现咳嗽、咯痰。咳嗽咯痰是把呼吸道炎症时产生的分泌物排出体外，以使呼吸通畅。
请你诊断--险些导致死亡的咳嗽（公布答案！） 健康是福 分享回复该话题发表新话题 1楼 病例： 一位50岁的白人男性患者为健康保险经理， 4 个月来剧烈干咳、进行性憋气、间断低热、不适，体重减轻了4.5kg 。 患者起病时为流感样症状，尽管经过三种不同的抗生素治疗，症状仍然在进展。虽然胸片示持续性的双肺斑片状浸润影，但是纯化蛋白衍生物结核菌素皮试、痰培养和血培养均为阴性。该患者无吸烟嗜好，既往身体健康，只是在症状发生前的6 个月有过两次前列腺炎发作，并经硝基呋喃妥因治疗无效后改用氧氟沙星治疗3 周好转。 患者无肺部疾病的既往史和家族史，并且一直生活在大城市。患者目前除了使用一种支气管扩张药吸入外，未使用任何抗生素或其他药物。 体格检查: 血压110/70mmHg ( 14.7 / 9.33kPa) ，脉搏100 次/分、规则，体温37.7℃，呼吸24 次/分。全身无皮彦，头、眼、耳、鼻、喉检查均无异常。双肺底可闻及湿性啰音。心脏、腹部和直肠体检正常。无发钳、杵状指或四肢水肿。 实验室检查： 血红蛋白130g/L。 白细胞计数8.0×10 9 /L，分类正常， 3 个嗜酸性粒细胞。 尿液分析阴性。 血生化乳酸脱氢酶5.0μmol/ (s·L) ，余均在正常范围。 抗核抗体阴性。 组织胞浆菌属凝集试验阴性。 动脉血气分析pH7 .45 ，PCO230mmHg( 4.0kPa) , P0260mmHg(8.0kPa) 。 肺通气-血流(V/Q) 扫描阴性。 复查胸片和肺部CT 仍然显示肺泡样斑片影。肺功能试验显示伴有低氧血症的限制性通气障碍。纤维支气管镜和经支气管活检未发现阻塞、恶性细胞或其他有诊断意义的改变。 患者进行了开胸肺活检。 ----------------------- 就此打住，你的诊断是什么? 请大家各抒已见，答案与专家精彩解析随后奉上 答案闭塞性支气管炎 重要线索 临床表现为肺炎症状，胸片示斑片状浸润影，然而长时间用抗生素治疗无效。确定线索 肺功能检查示伴有低氧血症的限制性通气障碍。纤维支气管镜检查和经支气管活
喘息性支气管炎的治疗方法 方2海蛰芦根汤：海蛰100克、鲜芦根60克，洗净共煎吃汤。 适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽痰黄、胸闷气急、口干便秘患者。 方3、黄芪党参粥：黄芪40克、党参30克、山药30克、半夏 10克、白糖10克、粳米150克。黄芪、党参、半夏煎汁去渣代水，与山药、粳米同煮为粥，加入适量白糖，连服数月有补益脾肺之功。适用于稳定期肺脾气虚者。 方4、百合麦冬粥：鲜百合30克，麦门冬9克，粳米50克。加 水煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。 方5、人参胡桃汤：人参3克、胡桃肉30克，水煎服，每日一剂。适用于稳定期脾肾阳虚者。 方6、蜜梨汁取大梨1个(或小梨2个)，蜂蜜30克。将梨洗净 切薄片，放入锅内加水2～3杯，加入蜂蜜，以文火煮沸后5分钟， 梨熟即可。分2次喝汤吃梨。本方有润肺凉心、清燥将火、止咳化 痰之功。适用于久咳不止的老慢支病人。 方7、冬虫夏草汤：研究发现冬虫夏草具有“补肺益肾，止血化痰”的功效。选用天然氨基酸含量较高的福临门冬虫夏草，粉碎后 服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者的症状 均可明显的改善。 方8、白萝卜生姜汤取白萝卜120克(洗净切片)、鲜生姜(洗净 切片)60克、白糖20克。加水1200毫升，以文火煎萝卜、生姜15 分钟后，倒出煎液加入白糖，分2次早晚饭前服。本方有温肺化痰、润肺生津、解表止咳之功。适用于肺寒咳嗽、多痰、虚弱的老慢支 病人。
方9、鲜藕梨汁鲜藕、梨各250克。将藕洗净去节，梨洗净去核，分别捣烂，用干净纱布包实挤汁，每日喝3次，每次7～10毫升。 本方具有清热止咳、凉血散瘀、止咳化痰、生津润燥之功效。适用 于老慢支肺热咳嗽的病人。
文章编号：1005-2224（2016）03-0176-04 DOI：10.7504/ek2016030605 迁延性细菌性支气管炎 于秀华，成焕吉 【摘要】慢性咳嗽是儿童常见的就诊原因，迁延性细菌性支气管炎（PBB）作为儿童慢性湿性咳嗽的重要病因，近年来越来越受到儿科医生的重视。PBB为传导性气道的慢性细菌性感染，常见病原菌为未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌。细菌在气道形成生物膜、黏膜纤毛清除功能减退、气道发育异常、免疫功能缺陷等因素常与本病形成相关。其主要症状包括痰咳、喘息以及喘鸣，肺部体征可有湿啰音及或哮鸣音。国际指南推荐抗生素治疗，2周的阿莫西林及克拉维酸能够使绝大多数PBB患儿咳嗽症状达到缓解。 【关键词】儿童；迁延性细菌性支气管炎；湿性咳嗽；诊治策略 中图分类号：Ｒ72文献标志码：A Persistent bacterial bronchitis YU Xiu-hua，CHENG Huan-ji.Department of Pediatrics，the First Bethune Hospital of Jilin University，Changchun130012，China Corresponding author：CHENG Huan-ji，E-mail：chenghj0602@ https://www.doczj.com/doc/415376138.html, Abstract Children often visit their general practitioner for treatment of chronic cough.Recently，pediatricians have paid more attention to protracted bacterial bronchitis（PBB）as it is one of the most common causes of chronic wet cough in chil?dren.PBB is associated with persistent or protracted bacterial infection of the conducting airways.Clinical diagnosis is very important.Haemophilus influenzae，especially non-typable H.influenza strains，streptococcus pneumoniae and moraxella catarrhalis are the three most commonly identified bacteria. The occurrence of PBB is related to bacterial biofilm formation in the airway，impaired mucociliary clearance，systemic im?mune function defects，and airway anomalies.The common symptoms of PBB include wet cough，wheezing，and stridor. Pulmonary signs are moist rales and/or wheezing.The current international clinical guidelines recommend antibiotic treat?ment as appropriate management for PBB.A two-week amoxi?cillin/clavulanate regimen will achieve cough relief in a signifi?cant number of children with PBB. Keywords child；protracted bacterial bronchitis；wet cough；management strategy 据报道，在我国至少有10%的患儿因慢性咳嗽就诊［1］。儿童慢性咳嗽的病因与成人不同，不同地区、不同年龄组差异也较大。2012年我国一项多中心慢性咳嗽构成比的调查研究发现，中国儿童慢性咳嗽病因中咳嗽变异性哮喘占41.9%，上气道咳嗽综合征占24.7%，感染后咳嗽占21.7%［2］。但Marchant等［3］报道，在澳大利亚儿童慢性咳嗽中最常见病因（40%）是迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）。Asiloy等［4］研究土耳其108例6个月到14岁慢性咳嗽患儿，发现PBB占23.4%。英国、美国、澳大利亚等地区的儿童咳嗽指南将PBB纳入病因之中。尽管PBB是儿童慢性咳嗽的常见病因，但很多儿科医生对其认识并不充分，临床上常将其误诊为支气管炎、肺炎及支气管哮喘等疾病，延误诊断及治疗。本文对其加以阐释。 1PBB的诊断 下呼吸道细菌感染可分为两部分。第一部分为细菌性肺炎，影响肺的呼吸区，严重者具有潜在的致命性；第二部分则为传导性气道的感染，部分呈持续性，与肺部感染并不完全相同，现认为是一种慢性疾病即PBB［5］。英国胸科学会、澳大利亚及新西兰胸科学会已正式将PBB作为慢性咳嗽的主要病因。诊断标准：（1）持续湿性咳嗽（痰咳）超过4周；（2）气管-肺泡灌洗液（bronchoalveolar la? vage fluid，BAL）细菌培养确认存在下呼吸道细菌感染的证据；（3）应用抗生素（阿莫西林/克拉维酸）治疗2周内咳嗽改善；（4）无其他引起痰咳的其他病因［6］。 多数患儿在细菌培养前已使用抗生素，因疗程不够尚不足以治愈本病，却影响了肺泡灌洗液菌培养结果，此外还有一些其他不可预知的因素导致BAL阴性结果，因此诊断标准中气管-肺泡灌洗液细菌培养阳性，也可用中性粒细胞比例＞3.5%代替［7］。Riedler等［8］报道，健康儿童肺泡灌洗液中中性粒细胞比例正常范围是（0.6±3.5）%，因此当肺泡灌洗液中性粒细胞比例超过3.5%时，提示存在中性粒细胞性气道炎症。为提高培养阳性率，应注意留取多肺叶肺泡灌洗液。Narang等［9］报道50例PBB患儿，其中6个肺叶肺泡灌洗液细菌培养阳性率为82%，单个肺叶阳性率为66%，2个肺叶阳性率为70%。留取肺泡灌洗液至开始进行细 作者单位：吉林大学白求恩第一医院儿科，吉林长春130012通讯作者：成焕吉，电子信箱：chenghj0602@https://www.doczj.com/doc/415376138.html,
喘息性支气管炎 一、概述 喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳。大多数患儿精神及一般情况良好。 二、疾病原因 1.感染因素 多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。 2.解剖特点 婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣音。 3.过敏体质因素 同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE 抗体，其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清IgE 含量常见增高。 三、病理生理 喘息性气管炎的发病机制与哮喘相似。哮喘的发病机制，近年来研究得较多，大致可有以下叁方面。 1、变态反应是某些喘息性支气管炎与支气管哮喘发病的主要原因。 变态反应是指机体与外界抗原接触而发生的反应性改变，这种反应性改变为免疫反应的特殊类型。可分 4 型，即速发过敏反应型、细胞溶解型、免疫复合物型及迟发型。
2、.肾上腺能受体的作用。 呼吸道对各种诱因反应性增加，在低阈值的刺激下就可引起平滑肌痉挛。呼吸道受自主神经控制，当迷走神经兴奋时使平滑肌收缩，交感神经兴奋使平滑肌舒张。交感神经直接分布到支气管的很少，而是分布到胆碱能神经节，经传递消除迷走神经冲动引起的支气管收缩，主要通过循环中儿茶酚胺及丰富的β 受体而起作用。 3、遗传因素。 四、临床特点 1、多见于3岁以下儿童(尤其是肥胖者)，常有湿疹或其他过敏史。 2、常继发于上呼吸道感染2～3天后，表现为咳嗽加重、伴喘息，部分患 儿有呼气性呼吸困难。 3、病情大多不重，肺实质很少受累，呈低热或中度发热。 4、体检两肺满布哮鸣音及少许粗湿啰音，叩诊呈鼓音。 5、经对症治疗，一般5~7天后症状会明显改善。 6、有反复发作的倾向，但随年龄增长，发作次数逐渐减少。 7、预后大多良好，少数患儿数年后发展为支气管哮喘。 五、发作症状 1、呈喘息性呼吸困难，鼻翼扇动，发出阵阵哭闹； 2、张口呼吸，不能平卧，被迫坐起或跪在床上，两上肢前撑，两肩耸起， 前额出冷汗； 3、喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加剧、安静时减轻。 4、发作的时间不定，可由数分钟至数小时。