解读广泛性焦虑障碍
摘要：按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3）焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍，广泛性焦虑障碍是一种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安，并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状，严重者影响自己的工作、学习和生活，让患者感觉痛苦不堪，不能控制。在本文中，我将从广泛性焦虑障碍的研究历程、流行病学、临床症状、诊断标准、发病原因以及治疗预防六个方面分析，以期能够使得此种焦虑障碍能够为更多人所了解，或为正在忍受这种焦虑的人群提供一些帮助。目录
一、广泛性焦虑障碍的研究历程
泛性焦虑障(Generalized Anxiety Disorder:GAD)以下简称GAD，在了解GAD
的研究历程之前先了解一下GAD诊断标准的发展过程，诊断标准的适用性会帮助我们更好的鉴别疾病并对病情进行有效控制，诊断标准的发展是对GAD认识的一部分。最早把广泛性焦虑纳入到DSM是第三版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅲ；美国精神病协会，1980）在这一版中GAD是指不符合其他焦虑诊断的残留类别，也就是说这个阶段GAD自身的一致特征还没有界定清楚。到DSM-Ⅲ-R时做了诊断标准的修改，病程要求6个月以上，核心症状是不切实际的过度的焦虑和担忧，鉴别要求是当焦虑和I轴上的其他障碍出现时，只有担忧焦虑的焦点与这一障碍没有关系时才能做出诊断，并且指出担忧是GAD的核心症状，GAD已经做为一个独立的精神障碍症状。再到DSM-Ⅳ根据相关研究更确定担忧的特点，是对广泛领域的普遍性的担忧，对一些小事情的担忧是GAD区别于其他焦虑和非焦虑的关键。另外删除了对儿童过度焦虑的诊断，一个原因是儿童的过度焦虑也属于GAD，另外第四版修改的相关研究样本没有包含7岁以下的儿童，所以说这方面还有待进一步的研究证明。2010年又修订了第五版，没有太大的变化，世界上目前最普遍使用的的还是DSM-Ⅳ，另外ICD-10《国际疾病分类》第十版修订版，是1993年WHO研究的诊断准则，两者在病程标准上表述略有不同，ICD-10中指出“至少数周（通常数月）在大多数时间存在焦虑原发症状”就可以，总体来看DSM-Ⅳ对病情的描述更为详细，而我国《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》CCMD-3强调鉴别诊断，必须排除一些躯体疾病的继发性焦虑，排除药物引起，排
除其强迫症、恐怖症、疑病症、精神衰弱、狂躁症、抑郁症或精神分裂症等并发的焦虑。我国在1987年开始要求使用ICD标准，在1993年的时候ICD-9完全等同于国家标准，1998在中国神经精神科学会的精神科常委扩大会议上通过了CCMD-2，它在修订上都尽量与 ICD-10靠拢，1994年参考DMS-Ⅲ-R和ICD-10以及我国的实际情况修订了CCMD-2-R，在CCMD-2-R中GAD的描述与CCMD-3基本一致。从各地区诊断标准的纵向发展可以看出，随着科技、医学的发展，GAD越来越受到人们的重视，各个国家在临床和理论上都取得了更新的进展，对病情能够更加准确的判断。
二、GAD的流行病学
（一）患病率
云南省居住6个月以上，年满18岁的各族居民一项精神障碍现状调查发表于中国心理卫生杂志，2015，29（11）：817-825. 关于广泛性焦虑症的数据如下:
通过这组数据我们可以得出，GAD患者在焦虑症患者中属于普遍患病者，女性病患大约是男性的两倍，随着年龄的增长患病率不断升高，中老年人患病最高，从乡镇患病比例来看，经济条件差的地方病患明显高于好的地方，这可能与文化层次、就业、生活条件有一定关系，还有待进一步研究确定。
（二）共病性
美国流行病学责任区研究（ECA）和全国共病调查（NCS）均发现GAD单纯的患病
率仅占它的1/3。表现为与抑郁症共病，在终身GAD诊断的患者中共患抑郁症为62%，另有研究显示当前抑郁症患者有35%-50%共患GAD。与一些躯体化症状如胸痛、过度换气、肠激惹综合征、慢性躯体疾病（高血压、心脏病）等共病。与物质滥用共病，有研究酒精能够调节焦虑症状，同时酒精依赖可能导致焦虑。与人格障碍共病，临床显示31%-46%的GAD患者存在人格障碍，但是一种人格特征也可能先于焦虑出现。另外与惊恐障碍、创伤应激障碍、注意缺陷/多动障碍、拔毛癖和刻
板运动障碍。也有研究提到, GAD 可能与创伤性脑损害、中风和甲状腺疾病共患。三、临床表现
广泛性焦虑症是一种过度、持久的没有明确对象和内容的体验，这种体验莫名其妙的就会出现，让患者感觉紧张、恐惧、提心吊胆、不安，并在躯体上表现为自主神经的功能亢进和运动性不安。患者通常对这种体验感到无法解脱，又无法控制因此而痛苦。
主要有一下几个方面的表现。
“过度”，是指患者的焦虑强度超出了正常焦虑反应在范围，患者预期指向消极一面并且是灾难性的。比如：期末考试挂科，我就完蛋了。想法指向极端的黑暗。“持久”，是指患者的焦虑体验通常不是偶然发生，表现为经常性的数月，通常是数年，这个过程是逐渐发展的。
“对象和内容不明确”，指患者对很多事情担忧，主要是自己的家人健康、财产、自己的事业等和自己密切相关的一些日常事务。
“感到无法解脱，无法控制”，GAD患者在面对焦虑担忧时会表现出逃避行为，他感觉到无法控制就是逃避的表现，还会通过反复确认、求证、检查等来逃避。例如：一患者总是担心自己的爱人，在自己看不到的时候会遇到不测，会一直联络对方，通过对方的确认让自己感到稍稍安慰。
GAD患者还表现为对未来的害怕期待，他们的焦虑担忧是指向未来的，容易激惹，对噪声敏感，坐立不安，因为大脑一直在思考注意力表现为下降。患者经常抱怨因为注意力不集中而记忆力下降，其实并非如此。
运动性不安，即坐立不安、来回踱步、小动作很多或肌肉在颤动，如眼睑、面部肌肉或手指震颤，患者自觉感觉自觉在颤栗，会因此而感到肢体乏力，酸痛，容易疲劳。
自主神经功能亢进,口干舌燥、胸闷气短、心悸、心跳过速、尿频尿急、头晕目眩、失眠等
过分警觉，容易受到惊吓、容易激惹等。
四、GAD诊断
（一）最新的国内和国际上的诊断标准
对广泛性焦虑症进行诊断需要从临床症状、病程、疾病的严重程度、和鉴别诊断进行。我国最新的GAD的诊断标准CCMD-3需要符合一下几个条件：
1、症状标准：以持续是原发性焦虑症状为主，具有以下两项症状：①经常或持续的出现无明确对象和固定内容的恐惧、提心吊胆；②伴有自主性神经症状或运动性不安。
2、严重程度标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
3、病程标准：符合症状标准为期6个月以上。
4、排除标准：（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药物的戒断反应，排除强迫症、恐怖症、疑病症、精神衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等并发的焦虑。美国DSM-Ⅴ诊断要点：
A、在至少6个月的大多数日子里，对于诸多事件或活动（例如工作或者学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。
B、个体难以控制这种担心。
C、这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关（在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）。
注:儿童只需一项。
1、坐立不安或感到激动紧张。
2、容易疲倦。
3、注意力难以集中或头脑中一片空白。
4、易怒。
5、肌肉紧张。
6、睡眠障碍（难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分、质量不满意的睡眠）。
D、这种焦虑担心或躯体的症状引起有临床的意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
E、这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进）。
F、这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，像惊恐障碍中的焦虑或担心发生惊恐发作，像社交焦虑障碍【社交恐怖症】中的负性评价，像强迫症中的被污染或其他强迫思维，像分离焦虑障碍中的与依恋对象的离别，像创伤后应激障碍中的创伤性事件的启示物，像神经性厌食症中的体重增加，像躯体症状障碍中的躯体不适，像躯体变形障碍中的感到外貌存在瑕疵，像疾病焦虑障碍中的感到有严重的疾病，或像精神分裂症或妄想障碍中的妄想信念的内容）。
国际ICD-10诊断要点：
1、基本特征：
泛化并且持续存在的焦虑，不局限于甚至不主要见于任何特定的外部环境（即“自由浮动”）。如同其他焦虑障碍，站优势的症状高度变异，但常见于一下主诉：总感到精神紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。病人常告诉自己、亲人很快就会有疾病或者大难临头。这一障碍在女性中更为多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并逐渐演变成慢性。
2、诊断要点
一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：
（1）恐慌（为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，难以集中注意力等）；
（2）运动性紧张（坐卧不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；
（3）植物神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。
3、儿童患者的突出表现
儿童患者可能突出表现为经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。
4、出现短暂的（一次几天）其他的症状，特别是抑郁
并不排除GAD作为主要诊断，但是患者不得不得完全符合抑郁障碍、恐障碍、惊恐和强迫障碍的诊断。
5、包含焦虑神经症、焦虑反应。
注意ICD-10中要求患者出现自律神经过度活动症状，例如“头重脚轻”，并且使用诊断阶层结构，就是说如果患者同时存在恐慌性疾病、畏惧性疾病、强迫性疾病或忧虑疾病则不能诊断为GAD患者。
（二）GAD诊断有效的几种量表介绍
传统上诊断GAD主要依靠下面几种量表：
1、汉密尔顿量表(Hamilton,1959)
2、状态-特质量表（State-Trait Anxiety Inventory）(Spielberger et al.,1983)
3、广泛性焦虑疾患问卷（Romemer et al.,1995）
4、忧虑向度问卷（Tallis rt al.,1992）
5、忍受不确定性及为何忧虑的问卷（Freestom et al.,1994 1996a）汉密尔顿量表主要用于估计患者的焦虑程度，但不适合判断焦虑的状态也不能很好的区分抑郁症，状态—特质量表包含身体和认知方面的题目，可以评定焦虑状态和人格特征的焦虑。其他三种问卷是针对GAD 的，能够较好的做出鉴别。
五、GAD的病因分析
（一）遗传因素的影响
据统计GAD的遗传度在30%左右，Noyes等人报告，GAD患者亲属的患病风险为19%左右，大于正常对照组的6倍。
（二）生化因素的影响
基于苯二氮类常用于临床治疗GAD，取得良好效果，推出脑内苯二氮受体系统异常可能会引起GAD。苯二氮受体的浓度以枕叶堆高，推出GAD可能由于枕叶功能异常引起。一些脑部的显像学已经证明确实如此，另外还与边缘叶、基底叶、前额叶有关。抗焦虑剂丁螺环酮为5-HT1A的激动剂，对治疗GAD有效，说明5-HT 对GAD发病有影响，另外去肾上腺激素的影响还不明确。
（三）社会心理因素的影响
1、童年经历
一些病例证明童年时期的心理创伤，包括受虐待、丧失双亲、与主要监护人之间关系不安全都可能导致GAD。
2、生活中的应激事件
与童年经历原理相似，一些不愉快的经历让患者心理受到创伤比如说经历严重的车祸、家人患病或家庭遭遇不幸这些事情都会留在患者的记忆力，有可能在一些条件下发展为GAD。
3、病理模式
患有病理性焦虑担忧的人，他们的思维模式自动化的产生黑暗的、灾难性的想法。比如正在播放的一段“安全讲座”的电视节目就会引起这些人对家人安全的担忧，无论听到、看到都会让病理性担忧的人焦虑不止。另外他们不止对正常情况下大家都担忧焦虑的事情担忧焦虑，他们的担心由于过度过多只指向黑暗而让自己感到痛苦，比如说在跟一个自己很喜欢的人说话时，那个人沉默了许久，病理模式
的想法会想“我一定很蠢，他觉得我是个傻瓜所以不说话”，当考试失败的时候他们会想“我就是个loser，我根本就不会考出好成绩，我就永远这样了。”
4、人格因素
人格包括气质和性格，气质与生俱来，性格表现为对现实的态度和行为方式，在形成过程中会受到环境的影响。人格没有好坏之分，如果把人格划分类型，有些就容易患GAD，例如神经质的人格，敏感、整天紧张兮兮、性急、脾气暴躁，重视周围人对自己的看法等；依赖型的人格，对自己非常没有信心，感觉没有别人的帮助自己什么都做不了。回避型人格，从小就害羞、胆怯不愿与陌生人接触，特别注意别人对自己的挖苦嘲笑。这几种人格都容易患GAD。
六、GAD的治疗和预防
（一）药物治疗
GAD的治疗常用氯丙咪嗪等三环类抗抑郁剂和5—HT再摄取抑制剂、也常用苯二氮卓类、丁螺环酮等药物。苯二氮卓类药物具有由缓解焦虑、镇静情绪和增强睡眠的作用，该类药物能够很快的控制焦虑症状，但是由于药物依赖问题不能长期使用，一般恶化时才能使用。丁螺环酮较少依赖，但是作用很慢，使得患者难于坚持治疗。
（二）心理治疗
适用于GAD病患的治疗方法有众所周知的认知治疗，另外还有放松治疗、阶层暴露、结构式问题解决法，在治疗过程中需要根据患者面临的不同情况采取适当的对策，让患者在引导下让GAD远离自己，重获自由。下面我们来针对一个患者理解这些治疗方法的奥妙。
案例：
G小姐为年近30岁，已婚，育有两名子女，G小姐已经经受多年的忧虑之苦，她自述为“天生的紧张大师”，最近她特别担心自己家人的健康——先生多年前患过一次重病特别加重了她的害怕，她表示“从那时候起，不论先生给我提多么微小的事情，凡举他觉得累了，他吃东西没有我吃的多，我都会担心他再次发病。一直到他去看了医生，我确定他没有什么大碍之后，才能停止忧虑。孩子们也也是这样，我知道这很荒谬，我就是一直担心有什么事情会发生在他们身上，甚至想到我要怎么应付这些事情，我得去医院看他们，甚至是更糟……”我已经厌烦借由寻求家人、朋友和医生的再保证来处理忧虑，其他的忧虑包括她担心别人怎么看待她，她是不是说了让人烦的话，如果她先生晚回家—或即使他没有晚回家—她都会担心她先生出意外，不就之前她还担心全球温室效应，担心她们家会被淹了。
在与焦虑相关的症状上面，G小姐表示她经常感觉提心吊胆和紧张。她说“我一直无法好好坐着，总是必须不停的活动。”她也自述自己有明显的肌肉紧张，这有时会导致她颈部和肩膀疼痛和僵硬。另外，在忧虑加剧的期间，她自述有入睡困难，也会丧失胃口。去医院做过全科医生的检查，显示没有躯体疾病。
G小姐之前曾经有两次重抑郁的发作，最近一次还需要服用抗忧郁剂，过去的六个月已经没有忧郁的明显症状，但是她还继续服药，她不曾有惊恐发作，畏惧逃避或强迫意念。
G小姐自述自己离开学校后就去读了艺术大学，生小孩之前，在学校教过几年书，自述有一个愉快的童年和稳定的家庭生活，也表示自己可能从父母那里就学会“忧虑”，她没有用咖啡因和非法药物，偶尔会喝一点酒，但过去的几个月她已经避免使用浓的咖啡和巧克力，因为她发现这回加剧她的焦虑。
诊断根据，符合CCMD-3的诊断标准。
G小姐说“她受多年的忧虑之苦”病程超过了6个月；担心丈夫、孩子的健康，担心温室效应会淹没自己的家表现担心的事情宽泛没有明确的目标内容，担心过度；躯体感觉肌肉紧张，表现运动性不安“无法好好坐着，总是必须不停的活动”；做过全身检查没有躯体疾病，6个月内没有其他的精神疾病（注意她之前患有抑郁症，但是已经可以控制，并且她没有停止服药说明不会药物的戒断反应），她只是偶尔喝一点酒，也停不用咖啡因等排除物质滥用的反应，可以诊断为原发性的GAD。
治疗要点：
第一次会谈，与患者进行晤谈，进行临床评估，依据所得信息制定治疗蓝图。在和患者探讨病情的过程中，表达自己在倾听、在理解对方，建立起信任感。诱导患者说出自己产生各种忧虑的刺激情境，了解患者的家庭背景，成长背景，确定出病因。使用焦虑量表评定。
对患者进行支持性心理治疗。
第二，一起认识一下焦虑，焦虑本身是人面对危险的时候正常的一种反应，也就是说人人都有焦虑，只是当它的反应超过正常范围时就会让人感觉痛苦，所以焦虑并没有什么可怕的，我们可以也能够控制它。鼓励、帮助、支持让患者树立起战胜焦虑的信心。
第三，针对患者指向黑暗的思维模式，使用认知疗法。认知疗法的目标是学会控制焦虑，认知的本质是对问题的正确认识和对自己的正确认识，在对问题的正确认识的基础上，这时要对自己的进行认识，针对G小姐的例子，她的认知模式就是:因为丈夫之前得过大病，所以他现在随时可能犯病。因为温室效应全球变暖，所以冰雪就会全部融化我家就被淹了。这种认知模式显然是夸大了灾难，单一负向思维。这时针对这种思维我们需要采取替代想法，让患者想其他的可能，特别
是真实的可能，从这种存在良久的负性思维中解脱出来。然后进行认知重建，让患者重新开始新的思维模式，并进行强化，患者在治疗初期，因为会经常出现逃避反应，比如通过再确认的方式，G小姐在担心丈夫犯病的时候就是不断的带他看医生从医生的再确认让自己的担忧暂时消除，这个过程采用阶层暴露法，禁止去看医生，让G小姐面对自己的担忧，去解决自己担忧这个问题，而不是寻求再确认去逃避。
第四，使用放松技术，暂时的解除焦虑。当G小姐因为焦虑感到躯体上的痛疼紧张时，可以暂时使用肌肉放松技术，让自己缓解一下，但是注意这个时候仍然要坚持进行认知自己的焦虑，而不是让这种放松技术隐性的成为了逃避的工具。
第五，患者通过记录家庭作业，配合焦虑量表测量治疗中的焦虑程度变化，看到自己的进步也是支持性治疗的一部分。
第六，在治疗过程中使用问题式的解决技术。在治疗不断加强的过程中，患者已经逐渐的认识了自己，明确了自己的焦虑状况，也知道只有自己才能改变自己，看到焦虑程度的降低会更加有信心，并且会开始认清自己负向思维，开始使用头脑风暴策略让自己有更多想象的方向而不只是负向，这个时候我们就可以让患者学习问题解决方式的方法，管理自己的思维进而管理焦虑。
最后的会谈，反复练习已经学习到的方法，这个时候治疗师需要让患者明确，加强训练结束了并不意味着练习结束，还是要继续练习那些方法，会谈的时间可以延长了，思维模式经过很久的训练才能稳固下来，特别是修正原有的这种训练的思维是很困难的，治疗是一个长久的过程。
参考文献
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广泛性焦虑障碍的临床表现 广泛性焦虑障碍(GAD)是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常是对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼，如为担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱;常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。由广州协佳医院精神科张可斌专家的话来说，GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列心理以及躯体的症状。 一、心理表现 1、焦虑：表现害怕性期待、易激惹、对噪声敏感、坐立不安、注意力下降、担心。 2、运动性不安表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感到肌肉抽动，经常感到疲乏无力等。 3、过分警觉表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应;注意力难于集中;有时感到脑子一片空白;难以入睡和易惊醒;以及易激惹等。 二、躯体表现 (1)消化系统：口干、吞咽困难有梗死感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻。 (2)呼吸系统：胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸。 (3)心血管系统：心悸、心前区不适、心律不齐。 (4)泌尿生殖系统：尿频尿急、勃起障碍、痛经、闭经。 (5)神经系统：震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛。 (6)睡眠障碍：失眠、夜惊。 (7)其他症状：抑郁、强迫思维、人格解体。 (8)自主神经功能兴奋：多汗，面部发红或苍白等症状。 广泛性焦虑障碍的躯体症状来源于交感神经系统的过度活动和骨骼肌的紧张性增加。其具体症状较丰富，可根据各系统分门别类。如过度换气来源于吞咽空气;焦虑引起的吸气困难可与哮喘的呼气困难相鉴别;过度呼吸引起的一系列躯体症状。在神经系统的症状中，眩晕呈一种不稳感而非天旋地转。另外，有些患者反映有视力模糊，但体格检查发现视力正常。头痛常呈胀痛或紧缩感，多为双侧性，枕叶和额叶多见。疼痛也较常见，多在肩背部。
广泛性焦虑症 *导读：焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，成都市精神卫生诊疗中心专家提醒：常有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状要警惕焦虑症。广泛性焦虑症怎么办？…… 焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，成都市精神卫生诊疗中心专家提醒：常有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状要警惕焦虑症。广泛性焦虑症怎么办？ 焦虑症的症状表现是一个逐渐演变的过程，也许一开始不被重视也不易发现，但等到真的严重了对于治愈来说就有一定的困难了。所以，早发现早治疗显得尤为重要。那么，广泛性焦虑症治疗有哪些？ 专家分析广泛性焦虑症治疗的病因 1.应激事件：在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。而甲状腺素、去甲肾上腺素这些和紧张情绪有关的激素的分泌紊乱（过量）则对以上过程有放大作用。 2.认知过程：在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良
性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。 3.躯体疾病：病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。许多研究者试图发现，是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。 广泛性焦虑症治疗的症状： 1.身体紧张：焦虑症患者常常觉得自己不能放松下来，全身紧张，面部绷紧，眉头紧皱，唉声叹气。 2.自主神经系统反应性过强：常常有出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感等症状。 3.莫名担忧：患者常常会担忧自己的未来，担心自己的亲人、财产、健康等。 4.过分机警：焦虑症患者每时每刻都象一个放哨站岗的士兵对周围环境的每个细微动静都充满警惕，影响了他们干其它所有的工作，甚至影响他们的睡眠。 总之，广泛性焦虑症的表现形式多样，不少时候是以某种躯体症状为主诉，且每次的主诉都有所不同，涉及全身多个部位或多个系统，但反复检查并无器质性病变；持续时间长，其病程可达6个月或6个月以上。那么广泛性焦虑症怎样治疗呢？
七种焦虑症表现 焦虑症表现： 既然造成焦虑症的原因是多种多样的，那么也就需要一种适当的方法来使其康复,焦虑症是目前社会普遍存在的一种心理疾病，主要由外界环境的影响和内心的不良因素而引发，一般焦虑症患者常常伴有失眠多梦、头晕腹泻、注意力分散、记忆力减退、忧心烦躁等等现象，RSHWHO渡氧专项脑细胞修复工程，针对“脑细胞疲劳、失眠、焦虑”的，集合六个国家（法国、中国、德国、美国、日本、意大利）的科研成果，锁定了影响脑疲劳、神经紧张、抑郁、焦虑、失眠的脑部核心要素。富含121种营养和微量元素，其中活性成分54项，含生物活性的十缩氨基酸，对压力症状缓解功效已经在临床研究上得到证实，在安全性和起效时间等方面确有不同程度的改进。因此，重视加强对焦虑症患者的护理干预，非常重要。为了治疗焦虑症采取了很多办法,今天就来介绍从以下7个方面整合治疗干预。 生理方面的原因： 包括大脑或身体的生理机能失衡。这些原因包括： 1)浅呼吸； 2)2)肌肉紧张； 3)3)持续的压力对身体的影响； 4)4)营养和饮食因素 情感方面: 抑制情绪——特别是抑制生气的情绪——可能是引起慢性焦虑和遭受惊恐发作的重要原因。通常情况下，恐慌的感觉只是沉浸于生气、沮丧、悲伤或绝望的表象。很多有焦虑症的人成长的家庭不鼓励表达自己的情绪。作为一个成年人，你可能对确认自己当时的情绪怎样都感到有困难，更不要说表达这些情绪了。 RSHWHO渡氧提出了脑营养平衡学说： 从所周知5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸GABA、褪黑素针对失眠、焦虑等有效果，为什么直接补充症状没有明显改善？ 1、5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸GABA、褪黑素并不是越多越好，而是相对平衡，必需符合人体的营养平衡需求，不可忽视的是不同人种，用量也会不同。比如褪黑素，很多国家用量是中国规范用量的N倍，而褪黑素过量反而会引发抑郁、焦虑，影响性功能。再比如多巴胺过量相当于吸食能上瘾的违禁品。
解读广泛性焦虑障碍 摘要：按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3）焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍，广泛性焦虑障碍是一种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安，并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状，严重者影响自己的工作、学习和生活，让患者感觉痛苦不堪，不能控制。在本文中，我将从广泛性焦虑障碍的研究历程、流行病学、临床症状、诊断标准、发病原因以及治疗预防六个方面分析，以期能够使得此种焦虑障碍能够为更多人所了解，或为正在忍受这种焦虑的人群提供一些帮助。目录
一、广泛性焦虑障碍的研究历程 泛性焦虑障(Generalized Anxiety Disorder:GAD)以下简称GAD，在了解GAD 的研究历程之前先了解一下GAD诊断标准的发展过程，诊断标准的适用性会帮助我们更好的鉴别疾病并对病情进行有效控制，诊断标准的发展是对GAD认识的一部分。最早把广泛性焦虑纳入到DSM是第三版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅲ；美国精神病协会，1980）在这一版中GAD是指不符合其他焦虑诊断的残留类别，也就是说这个阶段GAD自身的一致特征还没有界定清楚。到DSM-Ⅲ-R时做了诊断标准的修改，病程要求6个月以上，核心症状是不切实际的过度的焦虑和担忧，鉴别要求是当焦虑和I轴上的其他障碍出现时，只有担忧焦虑的焦点与这一障碍没有关系时才能做出诊断，并且指出担忧是GAD的核心症状，GAD已经做为一个独立的精神障碍症状。再到DSM-Ⅳ根据相关研究更确定担忧的特点，是对广泛领域的普遍性的担忧，对一些小事情的担忧是GAD区别于其他焦虑和非焦虑的关键。另外删除了对儿童过度焦虑的诊断，一个原因是儿童的过度焦虑也属于GAD，另外第四版修改的相关研究样本没有包含7岁以下的儿童，所以说这方面还有待进一步的研究证明。2010年又修订了第五版，没有太大的变化，世界上目前最普遍使用的的还是DSM-Ⅳ，另外ICD-10《国际疾病分类》第十版修订版，是1993年WHO研究的诊断准则，两者在病程标准上表述略有不同，ICD-10中指出“至少数周（通常数月）在大多数时间存在焦虑原发症状”就可以，总体来看DSM-Ⅳ对病情的描述更为详细，而我国《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》CCMD-3强调鉴别诊断，必须排除一些躯体疾病的继发性焦虑，排除药物引起，排
广泛性焦虑障碍 一、定义 广泛性焦虑障碍（GAD）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有原因不明的提心吊胆、紧张不安，并有显着的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。病程不定，但趋于波动并称为慢性。 多数GAD患者合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍，称为共病现象。常见的共病有抑郁障碍、惊恐障碍、强迫障碍等，共病造成GAD的诊断和治疗困难。 二、流行病学 GAD是最常见的焦虑障碍，终生患病率约为%%，在普通人群中年患病率%%，45—55岁年龄组比例最高，女性患者是男性患者的2倍。GAD常为慢性病程，国外资料显示患者在明确诊断前已经有10年病程者并不少见。 三、病因与发病机制 1.遗传：荟萃分析表明GAD有家族聚集性，遗传度大约为32%。 2.神经生物学： （1）神经影像学：目前研究的重点是杏仁核，研究发现GAD的青少年杏仁核体积增大，前额叶背内测体积也增加；杏仁核、前扣带回和前额叶背内测活动增加，并与焦虑的严重程度正相关；而前额叶背外侧活动相对下降。（2）神经生化 ①去甲肾上腺素的作用：去甲肾上腺素的作用?焦虑伴有警觉程度增高和 交感神经活动增强的表现，提示患者的肾上腺素能活动增加。某些可以降低去甲肾上腺素能活动的药物如可乐定，有减轻焦虑的作用。? ②?5-羟色胺的作用：??5-羟色胺释放增加时，出现明显焦虑反应。??? ③γ-氨基丁酸的作用：γ-氨基丁酸有抗焦虑的作用。焦虑也许与γ-氨基 丁酸的功能不足有关。 ④乳酸盐的作用：静脉注射乳酸盐可以引起惊恐发作，是焦虑症研究的重 大进展之一。乳酸盐的致焦虑作用已在制造焦虑模型及检验抗焦虑药物的疗效中得到应用。 ⑤另外，尚有研究发现，广泛性焦虑症患者的血浆肾上腺素、促肾上腺皮 质激素及白细胞介素Ⅱ均高于正常对照组，而皮质醇却低于对照组。待焦虑症状缓解后，上述各生理指标均恢复正常。 3．心理学理论 行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。在临床上，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。近来的研究显示童年时期发展的不安全的依恋关系、对照料者的矛盾情感、父母的过度保护、被虐待和威胁、与养育者过多分离均可能是焦虑产生的原因。 四、临床表现 GAD起病缓慢，可与一些心理社会因素有关，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延，病程漫长者社会功能下降。 1.精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生 的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为
当五月天的你不是真正的快乐响起来的时候，有多少人产生了共鸣。仿佛觉得这首歌唱的就是自己，“我不是真正的快乐，我的笑只是我的保护色”，有多少人是在假装快乐而掩盖自己的焦虑和不安，又有多少人把自己的焦躁不安时时挂在脸上?那你真的知道你是为什么而焦虑么? 在生活中所见的焦虑的人大多是并不是我们想象的四肢不全，或身患重疾的人，而更多的是四肢健全能身体力行的生活还算可以的年轻和中年人。其实，只要我们正确的去面对，以及采取沈阳脑康中医院的一些方法可以缓解，至少适当的缓解焦虑给我们带来的伤害。 1、正确的面对工作中产生的焦虑情绪。工作的难度、工作的长期性、工作的状态、工作当中的人际关系，家庭因素等都可以让我们产生焦虑，这是正常的现象，每个人在工作当中都会有产生焦虑的时候，我们应该积极的去面对，而不要觉得只有自己才会有这种情绪，去逃避甚至厌恶焦虑。 2、找到焦虑情绪产生的根源。举例，如果是因为工作压力过大，就让自己放松下来，一件事情接着一件事情做;如果是因为和同事的人际关系不好，就去分析自己和同事之间的关系为什么好，是自己的原因还是比人的原因，然后找到解决问题的对策。 3、多和领导、同事、朋友、家人沟通。很多时候只要我们把自己的心事和难事与他人诉说就是一种情感的倾诉，同时，把自己的困难与他人进行交谈，还可以得到他人的指点，很多时候是当局者迷，旁观者清。 4、对待工作和同事要有一颗包容的心态。很多时候人们会因为工作中的一点小事情，而独自生气，也许你的领导和同事觉得并没有什么，但是你自己可能会觉得自己的自尊心受到了伤害，工作中最怕的就是玻璃心。作为一个职场人，我们应该要学会培养一种包容、大度的情怀，多从对方角度去考虑问题，如果同事还是不理解，可以相互沟通和探讨。 5、关系和爱护自己是消除职场焦虑的一剂良药。感到焦虑要么因为我们觉得自己被忽视了，要么是因为自己的表现不够让自己满意，如果在工作中，可以多给自己一些关爱和鼓励，如完成一项工作时请自己看场电影，晋升之后给自己一场心灵旅行等，都是让自己活得职场满足感的有效方法，当你能从工作当中感到更多的温暖和爱的时候，焦虑自然而然就消失了。 而纵观整个焦虑的人，更多的却是在慢慢变老的纠结中去，害怕于老了的自己不能工作，害怕老了的时候再也没有办法改变现状，害怕最后不能安心的离去。所以害怕变老才是我们真正焦虑的原因。
先生/女士，您好！ 情绪和心境伴随着我们每个人的生活，有时我们会对现实生活中可能要发生的事情感到焦虑，这是正常的心理反应，适度焦虑可以帮助我们应对生活中的各种压力。但是过度的担心、害怕，或过分担忧和焦虑则可以降低我们身体的各种功能，引起许多身体上的不适，如心慌、胸闷、血压增高等，影响了我们正常生活。本调查问卷将对您的健康和心境状况进行初步了解，并根据调查结果予以有针对性的健康咨询和指导。您的个人信息和调查结果我们将予以保密，因此请正确填写您联系方式。调查日期：年月日调查人员： 一、一般情况 姓名：性别：1=男2=女出生年月：年月 家庭电话：；手机 家庭地址： 二、健康状况： ①高血压：1=有0=无④中风：1=有0=无⑦高血脂：1=有0=无⑩妇科病：1=有0=无 ②糖尿病：1=有0=无⑤恶性肿瘤：1=有0=无⑧脂肪肝：1=有0=无 ③冠心病：1=有0=无⑥慢阻肺：1=有0=无⑨失眠：1=有0=无 三、心境状况 根据您最近两周内的实际感觉，在右侧适当的方格内划钩“√” 实际感觉(GAD-7) 完全没有有时有大部分时间有几乎每天如此 1. 感觉紧张、焦虑或愤怒0 1 2 3 2. 不能停止或不能控制的担心0 1 2 3 3. 过分担心很多事情0 1 2 3 4. 难以放松0 1 2 3 5. 感觉难以安静下来，坐不住0 1 2 3 6. 容易烦恼或被激怒0 1 2 3 7. 感到害怕，好像什么可怕的 0 1 2 3 事情会发生 8. 难以入睡、易醒或睡眠浅0 1 2 3 9. 注意力难以集中，记忆力差0 1 2 3 10. 感到肌肉酸痛0 1 2 3 11. 感到心慌、胸闷0 1 2 3 12. 容易疲劳0 1 2 3 注：此表格仅仅是一次初步的筛查，如果您愿意进行进一步的关于心理健康方面的测试，请在下面签名，我们的研究人员会在近期与您取得联系。谢谢！ 签名：______________
广泛性焦虑障碍研究综述 广泛性焦虑障碍简介 1．概念 广泛性焦虑障碍（PAD）是指对一系列生活事件或活动而感到过分的、难以控制的担忧，并伴有负性或紧张症状的焦虑障碍，以和周围任何特定的情景没有关系的持续、全面、过度的焦虑为特征。广泛性焦虑障碍被称为基础的焦虑，其他的焦虑障碍常常伴随着广泛性焦虑 [1] 障碍的出现。 在普通人群中，广泛性焦虑障碍的终生患病率为 1.9%～5.4%。不同年龄和性别的广泛性焦虑障碍患者的比例不同，女性患病率约是男性患病率的两倍，并多见于老年人，老年人会随着年龄的增长越来越关注自己和家人的身体健康问题，使老年人成为易患广泛性焦虑障碍的人群。应激性生活事件是发病的重要诱因之一。 2．诊断标准 在对不同的焦虑障碍中，对广泛性焦虑障碍的诊断是最难达高信度的，因为广泛性焦虑障碍的高并发率不容易诊断，担忧的对象和程度很难把握，对广泛性焦虑障碍发病时间（六个月）难以确定。 目前，使用的诊断标准有ICD-10 、CCMD-2 Ⅲ以及DSM2-Ⅳ等。量表有焦虑自评量表、状态-特质焦虑量表、汉密尔顿焦虑量表、元认知问卷、宾州担忧问卷和焦虑思维问卷。2.1 DSM-Ⅳ中广泛性焦虑障碍的诊断标准 A．对多种事件或活动呈现出过分的焦虑和担忧，至少持续六个月以上 B.个体发现难以控制自己不去担忧 C．这种焦虑和担忧伴有至少如下三项（至少在6个月的大多数时间里存在）。儿童只需一项。（1）坐立不安或感到紧张 （2）易疲劳 （3）思想难以集中或脑子一下子变空白 （4）易激惹 （5）肌肉紧张 （6）睡眠障碍（难以入睡、睡眠质量不好） D．排除发生在其他轴Ⅰ精神障碍的焦虑和担心，如惊恐发作时的焦虑和担心（惊恐障碍）、在公众场合感到难堪（社交恐怖症）、担心被污染（强迫症）、害怕离家或离开亲人（分离性焦虑障碍）、担心肥胖（神经性厌食症）、担心患严重疾病（疑病症）以及创伤后应激障碍的焦虑和担心。 E．焦虑、担心和躯体症状造成了患者的严重痛苦，并且患者的人际交往、工作等社会功能严重受损。 F．排除由药物、躯体疾病（如甲亢）、心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍所致的焦虑症状。 2.2 ICD-10中广泛性焦虑障碍的诊断标准 广泛性焦虑障碍的基本特征是泛化持久的焦虑，不仅局限于主要见于任何特定的外部环境。包含焦虑神经症、焦虑反应和焦虑状态，但不包括神经衰弱。
无端的恐惧——谈存在性焦虑 焦虑多半是有原因的，不管是担心明天的考试、拚业绩、还是因为家人生病，推根究底时，通常能找出一个或几个理由，让我们知道自己在紧张些什么。 但是，你也许有过一种经验：不知道为什么紧张，或者说，无缘无故地感到不舒服。这是一种很难说的体验，也许是空虚、也许是彷徨、也许只是一种说不出来的难过。 倘若我们仔细分析，也许能够找出一些征候出来，譬如你在担心一些早已被遗忘的事情，或者，你遇到了一些情境，回想起过去的痛苦经验。这在弗罗依德式的精神分析中、或者是结构主义的家族治疗，都常常被提出。 但是，我们继续将这些问题推到极点，有些时候，我们会发现：我们的焦虑竟然是没有来源的，换句话说：你也许可以用现在的诸事不顺、早年的家庭经验等等来解释目前的焦虑，但是终究有一些是我们无法解释的。这些难以言喻，却又普遍存在的焦虑，在二十世纪前叶颇为盛行的哲学——存在主义当中，却能找到一些可能得答案，这些答案，后来也被纳入了心理治疗当中。 什么是存在性焦虑呢？我们得先谈谈什么是存在。从古典的形上学来看，根据希腊三哲之一——亚里士多德等等的见解，存在是一种万物的根本，正因先有它，然后才有其它万物，用句简单的话语来说：一件事物都不存在了，你还谈它个屁？先存在，才能谈它的本质；不存在，那你谈它的本质都是鬼扯。 鸡蛋存在，飞机存在，鸟兽存在，人类也存在。这些都存在，所以才能被我们所讨论，试想，一个在两亿年前绝种、又没留下化石的细菌，如今不存在了，我们根本不会去讨论它。所以，存在是万物的根本，也是思考对象的根本。因为鸡蛋、飞机、鸟兽、人类都存在，所以我们都可以称之为存在物。 但是在这么多种的存在物当中，有没有什么是不一样的呢？在启蒙运动以后、承继理性主义精神而推演开来的科学主义，多半秉持着分析性的思考概念，所以，存在物都是一样被分析、被讨论的。但是到了十九世纪末、齐克果等哲人出现后，人们开始注意到：人类这种存在物似乎不太一样。 不一样在哪里？不一样在于人类会思考，人类具有可变性（也许动物也能思考，但至少我们不是动物，不必去关心他们能不能思考）。套句存在主义的话：人类是先存在了，才开始找寻本质——你我都是先活了，也不知道为什么就被生在这个地方，被这样的父母抚养，我们胡里胡涂就来到这个世界，先存在了，然后才开始找寻自己要干什么？是什么样的人？我们透过学习与工作来界定自己。 在二十世纪初的存在哲学大师：海德格与沙特的著作中，我们看到了人们与生俱来的荒谬性：我们都是莫名其妙来到这个世界的。你为什么叫这个名字？你为什么就是它？你为什么会有这个遗传？你为什么会活在这样的家庭？你为什么是这样的个性？ 你为什么有这样的机缘？ 没有一样是你我所知道的。我们就像被人用丢的，丢到了这个世界。即所谓的“被投掷性”。但是，我们却往往不甘愿接受这样的命运。所以，我们会不断努力，求学、工作、找寻另一半，这就是我们想克服万难，为自己的荒谬找寻一个答案——我们想知道自己是什么样的一个人，能做到什么事。用哲学术语来讲：我们被投掷到这个世界，然后，又不断将自己朝未来投掷出去。一些算命师称前者为“命”，后者为“运”，也是类似的道理。 但是，日常的生活却有一种特性，就是透过媒体、日常经验，来让我们忘掉自己的这种使命。记得小时候，我们对世界感到好奇，对自己感到好奇，我们会问：“我是谁？我来自何处？我又将往哪里去？”但是慢慢长大，工作一忙，我们就忘了这些事情，我
焦虑症（焦虑障碍） 一：概念：焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，是以广泛性焦虑障碍（慢性焦虑障碍）和惊恐障碍（急性焦虑障碍）为主要临床表现，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，口干，尿频，尿急，出汗，震颤和运动性不安等。 其紧张程度与现实情况不相符。（即无相应的脑或躯体器质性疾病的基础.........）(1)急性焦虑障碍：主要表现为惊恐样发作，多在夜间睡梦中发生，有濒死的感觉。患者心脏剧烈地跳动，胸口憋闷，喉头有堵塞感和呼吸困难，还会诱发四肢麻木、口周发麻、面色苍白、腹部坠胀等。一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时，当发作过后或适当治疗后，症状可以缓解或消失。 (2)慢性焦虑障碍：基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于特定的外部环境。病程多在6个月以上。一般慢性焦虑的典型表现为五大症状，即心慌、疲惫、神经质、气急和胸痛。此外还有紧张、呼吸急促、出冷汗、晕厥、嗳气、恶心、口干、腹胀、便秘、尿频急等。 二.焦虑症的症状有哪些?主要内容总结如下： 1、多种躯体不适表现：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，简单的日常家务工作变得困难不堪，无法胜任，加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍，而且颇为严重和顽固。此外，还可有消化功能紊乱症等。 绝大多数轻度焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感，月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、恐惧、晕厥发作等。 2、病理性焦虑情绪：持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感，感到某种灾难降临，甚至有死亡的感受。 多数患者还同时伴有忧郁症状，对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动，失去平衡，经常无故地发怒，与家人争吵，对什么事情都看不惯，不满意。轻度焦虑症有认识方面的障碍，对周围环境不能清晰地感知和认识，思维变得简单和模糊，整天专注于自己的健康状态，担心疾病再度发作。 3、精神运动性不安：坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安。 三：为什么会得焦虑症呢？ 目前病因尚不明确。研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病、认知等均有关系。 机体的素质（遗传，家庭素质） 环境因素 精神因素，如长期面临威胁或处于不利环境的人，易焦虑。 个性特征：内向、自卑、羞怯、敏感、多疑、孤独、怯懦 不良认知导致焦虑：1.读心术：即使没有他人在想什么的充分证据，你也以为自己知道人们在想什么。例如，“他认为我是个失败者”。 2.预测未来：你对未来进行预测——事情会变得更糟或者前面有危险。例如，“我会考不过这次考试”，或者“我不会得到这份工作”。 3.灾难化：你相信已经发生的或者即将发生的事情是如此的糟糕和难以忍受，以至于你不能够承受它。例如，“如果我失败了，那将太可怕了”。 4.贴标签：你给自己或他人以整体的负性评价。例如，“我是不受欢迎的”，或者“他是个极讨厌的人”。
米氮平治疗广泛性焦虑症的临床体会 【摘要】目的探讨米氮平治疗广泛性焦虑症的临床效果和不良反应。方法对41例广泛性焦虑症患者采用米氮平治疗，30～45mg/d，疗程6周，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）评定疗效，记录治疗期间出现的不良反应。结果41例患者治愈12例、显著进步15例、进步10例和无效4例；患者均未发生严重不良反应。结论米氮平治疗广泛性焦虑症效果好，安全性高，值得临床推广应用。 【关键词】米氮平；广泛性焦虑症；汉密尔顿焦虑量表 广泛性焦虑症是最常见的焦虑障碍之一，呈慢性病程，易复发，治愈率低，常共患其它焦虑障碍和抑郁发作，为致残性疾患[1]。在我国，普通人群中广泛性焦虑症的发病率约为2%～4.7%，而某些特定人群发病率可高达10%以上；美国国立精神卫生研究所调查广泛性焦虑症的患病率为5.7%[2]。2008年12月～2010年12月期间，我们采用米氮平治疗广泛性焦虑症，取得了满意的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料41例患者均来自我院，男18例，女23例，年龄18～56岁，平均年龄（35.2±8.5）岁，病程31.2±13.4岁。病程4～62月，平均病程（21.6±6.7）月。 1.2病例选择入组标准：①患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）广泛性焦虑诊断标准[3]；②年龄18～56岁；③汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）总分≥14分；④血、尿常规，肝、肾功能，心电图、脑电图等均正常；⑤患者或其法定监护人签订知情同意书。排除标准：①对米氮平过敏者；②存在严重器质性疾病、自杀倾向、精神分裂症或抑郁症者； ③入组前2周内使用过其他抗焦虑药物者；④有酒精、药物依赖史；⑤孕妇或哺乳期妇女。 1.3方法 1.3.1治疗方法患者给予口服米氮平片（山西康宝生物制品股份有限公司生产，国药准字：H20080101），开始剂量为15mg/d，晚饭后服用，根据病情，1周内可酌情加至30～45mg/d。疗程6周，治疗期间不合用其他抗焦虑药物。治疗期间观察记录血、尿常规，肝、肾功能和心电图等。 2结果 2.1临床治疗效果41例患者痊愈12例（29.27%）、显效15例（36.56%）、进步10例（24.40%）和无效4例（9.77%）；显效率65.86%，有效率90.24%。
每天都挂在嘴边的，你好焦虑啊，好焦虑……不过，你知道吗？你那种最多也只是焦虑症状，并非心理诊断中的焦虑症。下面就一起来了解下如何准确分辨焦虑症和焦虑症状。 (1)伴焦虑心情的适应性障碍 适应性障碍是在可辨认的心理社会性应激源发生后三个月以内出现的一种适应不良反应、不符合另外任何一种精神障碍的诊断，也不符合正常居丧期痛苦的但属正常的心情。 如果病人的主要表现是神经紧张、烦恼、不安，那么，便可诊断为伴有焦虑心情的适应性障碍、如果主要表现为抑郁和焦虑或其他情绪的结合，则诊断为伴有混合性情绪特点的适应性障碍。 (2)自主神经系统反应性过强 焦虑症患者的交感和附交感神经系统常常超负荷工作。患者出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。 (3)对未来无名的担心 焦虑症患者总是为未来担心。他们担心自己的亲人、自己的财产、自己的健康。 (4)躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。广州协佳医院--中华精神卫生研究院的张可斌医生介绍即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常意识不到心理因素的存在。 焦虑症状也见于情感性精神病、精神分裂症、强迫性神经症、癔症、器质性意识模糊状态、甲状腺机能亢进等。所以广义的“焦虑症”是很大一类障碍的总称，还包括强迫症、恐怖症、惊恐症、创伤后障碍等等。这里所说的焦虑症是狭义的，在正式诊断中称为一般性焦虑症。目前认为，只有焦虑的原因不明显或和程度不相称，焦虑症状很突出而其他症状也不明显，且延续时间较长时才诊断为焦虑症。
重度焦虑症治疗怎么做 追求十全十美这类人因为要求自己所做的每一件事都完美无缺，所以把全部精力都放在事物上，但是很多时候都没有达到自己的预期的要求，这样就会产生焦虑的心理，长期以往，就会患上焦虑症，那么，什么是焦虑症？焦虑症该怎么治疗？焦虑症患者如何自我治疗？ 焦虑性神经症（简称焦虑症），是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。 哪种类型的人容易引发焦虑症： 从另一个角度而言，即有很强的占有欲、控制欲，在临床上常称这些人具有强迫倾向。
过分追求完美的人在某些事情未完成时，就会产生相当强烈的焦虑感，觉得浑身不对劲，所以，不论在任何情况下，他都必须今日事今日毕，一旦碰到什么事没法马上做完时就会紧张万分。倘若跟别人一起做事时，别人不根据他的标准来做的话，他也会觉得如坐针毡。这类人往往更易患焦虑障碍。 具有自卑倾向的这类人常常会有强烈的不安全感，有些人深信自己的容貌、身体特征、口才、表情、学业成绩、体能状况处处不如人，由于坚信不疑以致这种观念根深蒂固。 每当与别人在一起时，这种想法就蜂拥而出，使其无法放松来与别人交谈和交往，总觉得自己处处不如人。有些人在感觉到别人投过来的视线时，脸上的肌肉就会马上僵硬起来，嘴巴张不开，甚至连喉咙也会发生阻塞感。过分自卑往往易发展为社交焦虑障碍。 过度的关心自己，到最后就有可能转变为焦虑。这些人通常会以自己为中心，异常的关注自己的健康状态，当身体出现任何的特殊时，他们就会表现为十分的不适，最后演变为严重的焦虑
障碍。 患者如何面对焦虑症： 1、要自信 当焦虑的症状发生的时候，可以在心理面反复的告诉自己“我可以的”“我没有问题的”，让自己能够在心理面相信自己的能力，这样也能让你渐渐的消除焦虑的一些症状，使身体相信焦虑已经过去； 2、要乐观 焦虑症的情况主要是患者缺乏自信心，所以当发生焦虑症的时候，不妨想象一下自己过去的辉煌成就，或者是想象一下自己那些是做的很成功的，让自己保持着乐观向上的心情，这样也就能很快的化解焦虑与不安的情绪，可以很快的恢复自信的情况；
焦虑障碍（广泛性焦虑） 一、概述 广泛性焦虑障碍：描述 以持续、全面的、过度的焦虑感为特征 与周围任何特定的情境没有关系 典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外 异常地担心经济状况 过分担心工作或社会能力 症状多变 与“战斗或逃避”反应有关的症状 ●思维敏捷； ●凝血能力提高，以防可能的损伤； ●心率加快，血压升高； ●出汗增加以降低体温； ●血液流向处于高度准备行动的肌肉； ●消化能力下降； ●唾液分泌减少，导致口干； ●呼吸频率加快，鼻孔及肺的气道扩张以尽快吸入空气； ●肝脏释放糖以更迅速地提供能量； ●括约肌收缩，关闭肠、膀胱出口； 与“战斗或逃避”反应有关的症状 ●免疫反应下降（短期有利于对即刻威胁产生巨大反应力，长期可能有害）； ●恐惧、担忧； ●震颤或发抖； ●心神不宁； ●手掌湿冷； ●潮热或寒战； ●恶心感； ●胃部烦杂感。 广泛性焦虑(GAD)：流行病学 患病率：WHO（2004～2008，14项） Year 1.9%～5.1%, Life 4.1%～6.6 %
老年10.2%；45-55岁最高； 女性是男性2倍； 广泛性焦虑(GAD) 性别：男女1:2, >45 以上妇女 Current 患病率3.5%, Life 10.3% 临床诊断中女性占55%-60%， 社区流调中女性2/3， 儿童青少年患病与学习和表演相关 广泛性焦虑(GAD) 共病现象 最常见抑郁症、心境恶劣、社交恐惧症 共病一种66%；二种20%，三种17% 37%有酒精障碍 27%有药物依赖 62%有抑郁症终身患病率 17%自杀企图 广泛性焦虑(GAD) 家族史 单卵与双卵双生儿没有差异 Skve(1993)认为30%遗传 起病 高峰16-19岁，30% 11岁逐渐发生，与应激相关。起病-就诊2-5年， 因：隐匿、一般问题、治疗的偏见 广泛性焦虑(GAD) 病程和预后 慢性、波动性 40岁前的症状持续平均20年 6个月随访75%症状未缓解 1年随访50%仍有GAD 长期随访间歇期短 二、临床表现和诊断 广泛性焦虑(GAD)精神症状 情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹 认知：不停地担忧思考
生命科学学院生物科学二班王东雪学号：201138010216 焦虑症案例分析与解决方案 案列：肖华（化名），女，22岁，她说自己学习十分刻苦成绩却不十分理想。每次阶段考试前都有明显的焦虑紧张，胃口很差，吃不下东西，但一直坚持去课室复习迎接考试。且因过分看重考试成绩经常在考试复习中熬夜学习，而考试后又常因成绩不好而懊悔不已。她曾经紧缩眉头，不安地叙述道：“还记得上大一考第一科时，我考的很糟，心里非常失望。我花了很多时间去复习，没想到还是考不好。当天晚上我开始复习接下来要考的科目，可老是走神。晚上一夜没有睡好，总在想白天的考试，越想越自责，觉得自己在考试中如果能够发挥的好一些不至于考的这么糟糕。第二天很早就醒了，我不敢多睡，匆匆去课室看书；可是越看越觉得很多内容都没记住，心慌的厉害，脑子也不听使唤了。午饭我一点什么都不想吃，不过想到要继续考试复习还是强迫自己吃点，没有吃下多少就忍不住全吐了出来。晚饭也是如此。我很害怕，我可能读不下去了。” 分析：从她的叙述情况容易判断，她所经历的情形为考试焦虑症。焦虑是人们的一种情绪体验，它来自人们对客观事物的认识。当主观认识对客观事物赋予了超过心理承受能力的过高意义后，在重新审视自己时，发现现实与理想的差距较大，又不具备良好的客观条件去应对，因而感受到压力，进而产生焦虑。这是每个人在生活中都能体验到的一种心理感觉。 考前压力对每一个考生来说是正常现象，压力来自对目标的期望
值，现实与期望值之间的差距越大，所形成的压力越大；没有期望也就没有压力。适度的压力可以激励考生为争取好成绩而努力。压力过大时，需要了解在达到预期目标的道路上是否出现了难以跨越的障碍，是现实的障碍，还是心理的障碍。 在学校中，考试对于学生的学习生活有着重要的影响。几乎每一个学生在考试时都会有一定程序的紧张感和担心，这是很正常的，也是学校将考试作为督促学生学习的一种重要手段的心理依据。但考试给学生带来的焦虑却有着很大的个体差异。一般来说，性格内向，情绪波动大，挫折耐受力和内部矛盾化解力差的人，或自我意识差(自我多疑或自我评价过高)、独立性差、优柔寡断、谨小慎微的人容易出现过度焦虑。 考前焦虑大致来自几种情况：对考试所赋予特殊意义的认定，如：关系到人生发展、关系到个人荣誉、对父母的报答、是个人价值体现的砝码等。考试失败就是上述意义的永久丧失，不可弥补。这种对考试失败结果会造成危害的认识，随危害强度增大，心理感受性提高，承受考试压力带来的心理阈限降低，人越敏感、焦虑。适当的焦虑可以产生激励自己的动力，没有焦虑也不能鼓舞人的斗志，过于焦虑则会让未上阵的考生在心理上先乱了方寸，不战自溃。舒缓的办法是接受现实，别给考试赋予太多的含义。给自己一个适当的定位，在现有的条件下提出合乎情理的期望值，在此基础上建立现实的奋斗目标，去争取好的结果。
如何解决儿童焦虑症 当今社会，各种情绪障碍问题不单只在成年人中普遍发生，就连小朋友都不免出现各种情绪障碍和行为问题，儿童焦虑症就是其中较为常见的一种，他们经常会表现出情绪的不稳定、吵闹、胆怯、害怕陌生环境、恐惧上学等，这种情况往往会持续几周甚至几个月更长的时间，父母在焦急的心情下却又不知道小孩是怎么了，很多儿童焦虑症都容易被父母忽视，被父母这只是孩子调皮的原因所致，因为这样造成儿童焦虑症变得严重的情况也不在少数，那儿童焦虑症该怎么治疗呢？ 儿童焦虑症的病因 儿童焦虑症与先天素质和后天环境因素有密切关系。这类孩子病关就 有敏感，自信心不足，自尊心又很强的性格特点，容易紧张，多虑。他们 的家长也常有敏感、多虑的表现，而且对孩子的教育方法不当。造成儿童 焦虑症的重要原因有： 1.有的家长对孩子过于苟求，只知“望子成龙”，而不考虑这些要求 是否超过了孩子智力发育不平，孩子摄于家长的权威，整天处于紧张状态， 久而久之，便导致了过度焦虑反应。 2.有的家长对孩子过于溺爱，在家中对其百依百顺，这同样使孩子不 能正确地估计自己。当孩子走出家庭，在社会上或学校中碰到一些不顺心 的事时，就容易发生过度焦虑。 3.有些教师的教育方法不当，过度地追求“高分数”、“高升学率”， 搞“题海战术”等，教育内容过多，采用“填鸭式”的教学方法，使孩子 负担太重，接受不了，也易形成过度焦虑反应。 家长和教师应怎样对待焦虑的患儿
首先，家长和老师要正确对待孩子，注意循循善诱。对于孩子的学习 要求，应注意到孩子的年龄、智能水平，不能马虎，也不能苛求，不溺爱， 也不放纵，使正在长知识长身体的儿童，从小得到健康的发育。 其次，要注意孩子的学习负担不要太重，要讲究教育方法，加强课堂 教学，提高课堂学习效率。课外作业不宜过多，要保证孩子有足够的睡眠 时间和充分的娱乐时间。 此外，要帮助孩子树立克服困难、搞好学习的信心，培养坚强的意志 和开朗的性格，这对于防止焦虑症的出现，具有十分重要的意义。 对于已经出现焦虑症状的患儿，严重的病例，要进行心理治疗，如支 持性心理治疗、行为治疗等。有的患儿还要配合药物治疗，如服用抗焦虑 药物、佳静安定等。但这类药物要在医生指导下使用，不可随便服用。 对于轻症患儿，主要是教育方法及心理支持的问题。先要弄清楚孩子 发生焦虑反应的原因，取得他的信任与合作。凡属客观原因，能够解决的 问题应尽量给予解决；属于主观原因，要帮助患儿正确认识这些原因与发 病的关系，逐渐引导患儿从主观上努力克服焦虑，当症状逐渐消失后，要 引导孩子多参加一些集体活动，消除过去那种紧张的心理，锻炼克服困难 的意志，培养其开朗的性格，防止症状复发。具体做法如下： 1.减少孩子的压力 不要以为只有大人才会有压力，现在的父母为了自己的小孩不输在起跑线上，纷纷让他们接受这样那样的才艺知识教育，他们面临的压力也是非常大的，再加上与其他小朋友的比较，老师家长也会有意无意的给小孩施加压力。要想治疗儿
一例焦虑性一般心理咨询案例报告 摘要：本文针对一名刚步入职场工作的新人焦虑情绪的咨询，通过收集临床资料，摄入性会谈、心理评估和诊断等方法，发现其焦虑来源于新环境的不适应对工作产生抵触情绪。通过运用认知行为疗法，让其能正确看待工作中的人际关系和问题。最终于某的心态得以改善，于某的情绪趋于平稳。对咨询效果进行了回访、跟踪与评估咨询案例。 关键词：焦虑情绪；心理咨询；认知行为疗法 一、一般资料 于某，女，26岁，未婚，大学毕业后刚参加工作三个月，月收入2000元。身高1.65米，体重50公斤，体态正常，无重大躯体疾病史。性格内倾，独生女，家庭经济状况良好。父母是公务员。经询问调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。 成长经历：从小一直都很听父母话，对其要求严格。最近2个月，于某情绪变化较大，睡眠质量有所下降，到了单位就精神紧张，于某前来咨询。 精神身体社会功能状态：工作精力减退，注意力容易分散；能正常处理同事之间的关系，思维活动正常，睡眠饮食正常。 二、主诉和个人陈述： 主诉：最近感觉注意力不像以前那样集中，容易走神；情绪低落，空虚；心情烦闷，自责，失眠；工作能力有所下降，对未来很迷茫。 个人陈述：一个月的前的一天早晨，因为疏忽大意把一份重要的会议文件忘在家中，导致了会议的延误。领导对其进行了严厉的批评。由于平时不怎么会和领导打交道，被领导一批评更不知道怎么办了，当时脸特别红，情绪也紧张起来。事后自己非常后悔，担心就此得罪了领导。从此认为自己能力低，素质差。希望通过心理咨询走出困境。 三、观察情况： 咨询师观察：于某走进心理咨询室的时候是低着头，有些拘谨，言谈羞怯，说话声音不大，语速快，自卑、言语思维逻辑正常。 四、评估与诊断 收集临床资料后，用焦虑自评量表（SAS）对求助者进行测试。
广泛性焦虑症的中医认识及研究现状 张家宁,李文涛 摘要:广泛性焦虑症(GAD),又称慢性焦虑症,临床表现分为心理二躯体症状以及行为表现,是一种常见病二多发病三西医药物治疗广泛性焦虑障碍可部分缓解临床症状,但远期疗效不佳,具有易反复和治愈率低等缺点,严重影响病人的工作二学习和生活质量三近年来有不少医家将中医药用于临床广泛性焦虑障碍的治疗,取得令人满意的疗效三 关键词:广泛性焦虑症;中医辨证分型;用药规律 中图分类号:R749.7 R259文献标识码:A d o i:10.3969/j.i s s n.1672-1349.2016.12.017文章编号:1672-1349(2016)12-1360-04 广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder, GAD)具体表现为无明确对象地过度担心,总感到有不幸事情发生,整日烦恼二坐立不安二心神不宁二紧张二恐惧,并发自主神经系统功能紊乱为主要临床症状[1]三普通人群中,广泛性焦虑障碍的年患病率为1.9%~ 5.1%,成人终身患病率为4.1%~ 6.6%[2],流行病学研究显示,世界范围内广泛性焦虑障碍年患病率接近5%,而终身患病率则为4.0%~6.5%[3]三由于GAD 的发病率逐年增长,致使其发病机制及中医药治疗受到日益关注三 1中医认识 GAD根据其临床症状来看,与七情中的 惊 恐 有较高的相关性,可能与 郁证 惊 恐 心悸 不寐 脏躁 卑惵病 等病症有关,属 情志病 心病 范畴三早在‘黄帝内经“就有描述,‘素问四举痛论“云: 怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结 ,充分说明人的精神心理活动状态和是否发病方面有重要联系,并且记录了丰富的情志疾病三张仲景根据不同的异常精神表现,分别提出 脏躁证 奔豚气 等情志病变三对情志病进行归纳,强调辨证论治,根据其具体的临床症状及其病因病机,合理的使用理法方药,这些理论至今仍在指导临床三可将此病归为 惊悸 怔忡 范畴,正如‘丹溪心法四惊悸怔忡“提出了 责之虚与痰 的理论三GAD当属 不寐 ,‘景岳全书“曰: 劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主所以不寐 ,指出失眠以心脾两伤为主三‘杂病源流犀烛诸郁源流“记载: 诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉 三病位以肝二脾二心为主,初起肝气郁结,渐致脾主运化功能失调,心神不养,气血二阴阳虚弱[47]三正如‘类证治裁郁证“提及: 七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳三 作者单位:上海中医药大学附属市中医医院(上海200071) 通讯作者:李文涛,E mail:lwt1132@https://www.doczj.com/doc/4113573416.html,.2辨证分型 辨证主要分为实证和虚证三实证多从肝气郁滞二痰热郁结两方面来论治,虚证则多从心脾血虚二心肾阴虚二心神失养等方面来论治[8]三赵宏波等[9]认为肝郁气滞二心脾两虚二阴虚内热证为广泛性焦虑障碍的3个基本证型,其中又以肝郁气滞证为主证三陈志兴等[10]认为,焦虑症病程较短者,病程较轻,实证居多,不外气滞二血瘀二痰凝;虚者多因气血不足二心神失养或心脾两虚为主,主张分为气滞血瘀型二肝瘀痰火型二心胆虚怯型二心脾两虚型三李鸿娜[11]根据基础理论知识结合临床经验,将病人分为以下四型:肝郁气滞型二痰热上扰型二心脾两虚型二阴虚火旺型,其中以肝郁气滞型二心脾两虚型居多三总之,临床上GAD主要辨证分型为肝郁化火二心脾两虚二心神失养等三 2.1肝郁化火赵敬平[12]认为广泛性焦虑症由情志不遂,气机失调,肝气郁滞,痰热内蕴,内扰心神所致,采用柴胡疏肝散合小陷胸汤治疗此病,共奏疏肝解郁二清热化痰之功三与劳拉西泮疗效相比,随着治疗时间的延长,柴胡疏肝散合小陷胸汤的疗效发挥的更加突出,而其不良反应明显少于劳拉西泮三成立等[13]经过长期临床观察,认为肝郁化火,可致心火偏亢为本病主要病机,故采用中药神安汤治疗该病,神安汤基于清心泻肝法并佐以安神,方中龙胆草二栀子二夏枯草二淡豆豉二竹叶二郁金二生地黄二柴胡清心二疏肝二泻火;磁石二珍珠母二龙齿二石菖蒲二琥珀安神定志三诸药合用,共奏清心泻肝安神之功效三临床观察表明:中药神安汤治疗广泛性焦虑症的疗效显著,副反应明显减少三薛红等[14]认为广泛性焦虑症多因情志内伤,使肝失条达,气机不畅,以致肝气郁结而成气郁,气郁日久,极易化火而致肝火上炎,耗伤心脾,因此采用丹栀逍遥散治疗本病,并以米氮平作对照,结果提示,丹栀逍遥散对提高广泛性焦虑疗效与米氮平相当,米氮平起效较快,但丹栀逍遥散在改善日间功能方面优于米氮平,而不良反应较后者明显少且轻微三因此,丹栀逍遥散在改善病人的焦虑状态作用确切,耐受性良好三董燕等[15]的