反应性关节炎的中医防治
北京中医药大学东方医院刘小平
一、概述
反应性关节炎、强直脊柱炎、银屑病性关节炎、炎性肠病性关节炎都属于脊柱关节病的范畴。反应性关节炎的发病率与强直脊柱炎相比要略低于强直脊柱炎，但是在临床观察中不难发现，反应性关节炎近年来的诊断和治疗水平在不断提高的前提下其发病率在逐年的上升。
（一）定义
反应性关节炎的概念经过几次变化进化而来。最初被定义为“由细菌感染引起但是在受累关节监测不到、活细菌的关节炎”。之后出现由于不同病因引起的临床症状满足该定义，但是缺乏临床特征的统一性。所以目前的定义为：
反应性关节炎（ reactive arthritis ， ReA ）是指继发于身体其他部位感染的一种急性非化脓性关节炎。
（二）感染病因：由于不同病因引起的临床症状缺乏特征的统一性，故目前将反应性关节炎的致病菌进行严格的限定：衣原体、沙门菌、志贺杆菌、耶尔森氏菌、链球菌、弯曲杆菌。
（三）在临床上反应性关节炎没有明确的分类和诊断标准，1996年在反应性关节炎的第三次国际工作会议上被认定的特征必需有：
1. 急性炎性关节炎、炎性下背疼痛或附着点炎。
2.4-8 周前感染的证据。
注： 1. 除外其他风湿病。
2. 感染证据包括：①发病前 4 周内有腹泻或尿道炎史；②便培养阳性；③晨尿和泌尿生殖道拭子查沙眼衣原体阳性；④抗耶尔森和抗志贺杆菌抗体阳性；⑤抗沙眼衣原体阳性；
⑥ PCR 检查关节炎衣原体 DNA 阳性。
（四）概念内涵
1. 如果患者有前驱感染的病史但没有实验室证据的支持，反应性关节炎的诊断仍能成立。
2. 如果有最近感染的实验室证据，即使感染症状很轻，也能诊断反应性关节炎。
二、现代医学认识
（一）病因
1. 某种微生物引起主要病原微生物有志贺菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌、链球菌、奈瑟菌、衣原体、支原体、风疹病毒。
2. 大多数患者 HLA-B27 阳性， HLA-B27 携带者发生反应性关节炎的几率比阴性患者高 50 倍，且 HLA-B27 阳性者容易发展成慢性反应性关节炎。因此推测，反应性关节炎是由外界因子可遗传因子相关。
（二）临床表现
反应性关节炎是一种全身性的疾病，临床表现轻重不一，关节炎一般发生在呼吸道、泌尿生殖器和肠道感染 2-4 周。
1. 一般症状：
全身症状有发热，甚至高热大汗、疲乏、全身不适， 80% 以上的患者呈中度和高度发热，每天 1-2 个高峰，多不受退烧药物的影响。
2. 关节肌肉表现：
（ 1 ）关节炎：非对称性少数关节的下肢关节炎病变呈肿胀、发热、剧烈疼痛和触痛以及功能受限。
（ 2 ）肌腱端炎：肌腱在骨骼附着点局部的压痛和疼痛，以跟腱、足底肌腱、骶髂附着点及脊柱旁最易受累。
3. 关节外表现
（ 1 ）皮肤黏膜：溢脓性皮肤角化病是一种过度角化的皮损，是本病特征性的皮肤表现，主要分布在足底，本病早期可以出现一过性前瞻性口腔溃疡，呈无痛性分布。
（ 2 ）胃肠道病变：对于胃肠道的病变是本病的诱发原因之一，关节炎通常在感染症状后 1-3 周内出现。
（ 3 ）泌尿系统表现：可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的感染症状，且多发生于关节炎之前。
（ 4 ）眼部损害：眼部的损害在本病常见，可以是首发症状，表现为结膜炎、虹膜炎、角膜溃疡。
（ 5 ）心脏及其他：心脏受累，见于 10% 的患者表现为心包摩擦音、心包炎、心肌炎等，同时还可以出现严重的胃肠道出血等并发症。
（三）诊断
反应性关节炎的诊断不需要 HLA-B27 阳性，或典型的关节外特征（如结膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染性尿道炎、心脏及神经系统的病变），或者典型的脊柱关节病特征（如炎性脊痛、交替臂痛），但是如果以上症状出现，需要特别的关注。
（四）鉴别诊断
1. 强制性脊柱炎
强制性脊柱炎起病缓慢，患者腰背疼痛，以及关节炎病程缓慢，与本病的急性过程不同，此外，强直性脊柱炎多有明显的家族倾向，分别呈对称性疼痛，脊柱受累为上行性，晚期可以出现典型的足脊炎改变。
2. 痛风性关节炎
痛风性关节炎多见于中年男性，是一种发作性的急性关节炎，发病前常有饮酒和高嘌呤饮食的病史，常累及第一直属关节，表现为明显的红肿热痛，实验室检查血尿酸升高。
3. 化脓性关节炎
化脓性关节炎为病原微生物直接感染关节所致，多为身体其它部分感染的表现，多为单关节发病。关节穿刺滑膜检查为脓性关节炎，抗感染治疗有效。
（五）治疗
1. 非甾体消炎药
可选用普塔林、七乐宝、乐斯通等。
2. 抗感染
对于有明确前期感染病史，且未使用抗生素治疗者，外周血检查见白细胞和中性淋细胞升高的应采用抗生素的治疗，一般不主张长期服用抗生素，因为进行抗生素治疗的目的在于控制感染，而不是治疗关节炎本身。
3. 慢性作用抗风湿药
对于病程较长和病史反复发作的，应考虑选用慢性作用抗风湿药，如羟氯喹、甲氨蝶呤或者柳氮磺吡啶，一般不主张应用糖皮质激素治疗反应性关节炎，因为关节炎本身不是应用激素的指征。
三、中医学认识
（一）理论基础
1. 无对应病名，但根据临床表现，归于痹症的范畴。
2. 《素问·痹论》肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。
3. 《类证制裁·痹证》诸痹…良由营气先虚 , 腠理不密 , 风寒湿乘虚内袭、正气为邪所阻…久而成痹。
4. 明确提出外感风寒湿邪是导致痹证发生的重要原因，与反应性关节炎由感染而引发是相符合的。
（二）病因病机
1. 邪客上焦，流注关节：青年男性为阳盛体质，感受湿热、疫毒之邪，上犯咽喉，日久化热入里，血热相搏，流注关节，痹阻经络，气血壅滞，发为关节红肿热痛。
2. 六淫侵袭，痹阻关节体虚之人易感六淫，邪气乘虚而入，痹阻经络关节，发为痹证《素问 . 至真要大论》指出：时令异常，感受外邪，可见腰痛与腹痛同时存在的痹证类型。
3. 食伤脾胃，痰阻关节暴饮暴食，嗜食生冷、饮酒过度、伤阳助湿，脾胃损害，水湿停聚，化为痰浊，痰浊阻滞经脉关节，发为痹证。
4. 房劳过度，邪侵下焦房事不节，肾精亏虚导致肾气疲惫，浊邪内侵，痹阻经络关节，发为本病。
正如《中藏经。五痹》“骨痹者，乃嗜欲不节伤于肾也。肾气内消，则不能关禁，不能关禁，则中上俱乱，中上俱乱，则三焦之气痞而不通，三焦痞而饮食不糟粕，饮食不糟粕则精气日衰，精气日衰则邪气妄入。”《清·辨证录·痹证门》曰“人有下元虚寒，复感寒湿，腰肾重痛，两足无力，人以为此肾痹也。而肾痹之成，非尽由于风寒湿也。夫肾虽寒脏，而其中原有火，有火则水不寒，而风寒湿无从而入。无奈人过于作强，将先天之水，日日奔泄，水去而火亦随流而去，则生气之原，竟成为藏冰之窟，火不能敌寒，而寒邪入侵也，则痹症生矣。”可见，房劳过度，肾精虚衰，不感寒吃之邪也是痹症的一个类型。
总而言之，素体阳盛，湿热之毒从上而受，腠理空疏，六淫之邪，从外而感；食伤脾胃，痰湿之患由内而生；淫欲过度，污浊之气由下而侵，均可导致邪阻经络关节，痹阻气血运行，三焦气机不利，气血水运行障碍，发为痹证。本病多发为青壮年，以实证、热症居多，若迁延不愈，可演变为虚证。
（三）鉴别诊断
1. 足痹
以足跟痛，站立或行走时疼痛加重，早晨起床后站立时明显，行走片刻后疼痛反而减轻，但行走过多疼痛则又加重为特征，好发于中老年人，发病前没有诱发因素，且很少有发热及其他全身症状。
2. 尪痹
关节变形、肿大、僵硬，筋缩肉卷，不能屈伸，骨质受损症状为特征的痹病。常对称性累及全身大小关节、病情深重缠绵难愈，重者可导致劳动力丧失，生活不能自理。
（四）辨证要点
反应性关节炎的发生是由于宿体阳盛，湿热之毒上寿，腠理空虚，六引之结，从外而感，使伤脾胃；痰湿之邪，由内而生，抑郁过度；污浊之邪，由下而生，出现上、中、下三种病症，分为上焦热毒、中焦湿热、下焦湿浊三型。
（五）治疗原则
1. 活动期热痹较多，故以清热为主。
2. 扶正祛邪为基本大法。
根据病位不同，采用不同的治疗方法：上焦者以疏风、清热、通络止痛；中焦者以清热、化湿、疏风、通络足以健脾和胃；下焦者以清热、利湿、化浊、通络佐以益肾。治疗中以驱邪重于扶正，还是扶正重于驱邪，还是扶正驱邪并重，应根据邪正盛衰的实际情况灵活运用。
（六）辨证论治
1. 上焦热毒，痹阻经络。
（ 1 ）主症：关节肿痛或泛红，扪之灼热，伴发热，恶风，咽干，咽喉红肿疼痛，或咽哑，或咳嗽黄痰，口渴欲饮。舌红苔黄，脉数 .
（ 2 ）治法：疏风清热，解毒利咽，通络止痛 .
（ 3 ）方药：金银花 30g 、连翘 15g 、黄芩 15g 、威灵仙 10g 、豨签草 15g 、防风 10g 、秦艽 20g 、鸡血藤 30g 、甘草 6g 。
（ 4 ）加减：若咽痛明显，加玄参 10g 、马勃 10g ；关节肿痛，加忍冬藤 30g ；若卫分证已去，气分证明显，去连翘，加石膏 30g 、牛膝 15g 。
2. 中焦湿热流注关节。
（ 1 ）主症：关节疼痛、肿胀、重着，屈伸不利，肢体酸楚麻木，低热或身热不扬，口不渴或渴不欲饮，脘闷纳呆，大便溏泻。舌质暗红，苔白腻或黄腻。脉滑数。
（ 2 ）治法：清热化湿，疏风通络，佐以健脾和胃。
（ 3 ）方药：苍术 15g 、炒白术 20g 、虎杖 15g 、薏苡仁 20g 、海桐皮 10g 、木瓜 15g 、威灵仙 15g 、姜黄 15g 、牛膝 15g 、半夏 15g 、天麻 10g 、川芎 10g 、甘草 6g 。
（ 4 ）加减：若腹胀明显，加厚朴 10g ；身热加青蒿 15g ；关节肿胀加蚕砂 10g 、青风藤 15g 、防己 10g 。
3. 下焦湿浊，浸淫关节。
（ 1 ）主症：关节肿胀，下肢为甚，伴腰膝酸痛，小便不利或尿频尿浊，小腹坠涨疼痛，或目赤耳鸣，梦遗盗汗，舌质暗红，苔黄腻，脉滑。
（ 2 ）治法：清热利湿，化浊通络，伴以益肾。
（ 3 ）方药：黄柏 15g 、知母 10g 、牛膝 15g 、防己 10g 、土茯苓 15g 、鸡血藤30g 、杜仲 10g 、赤小豆 20g 、地肤子 10g 、木瓜 20g 、独活 10g 、寄生 10g 、甘草 6g 。
（ 4 ）加减：尿频灼热，加扁蓄 10g 、瞿麦 10g 、六一散 10g 。淋浊，加败酱草 15g 、蛇床子 15g 。目赤，加菊花 10g 、夏枯草 15g 、青相子 15g 、川芎 10g 。关节肿痛，加千年健 15g 、徐长卿 15g 。
（七）外治法
1. 热敷法
（ 1 ）方药：蜈蚣、全蝎 5g ，蕲蛇、僵蚕、地龙、蜂房 10g ，干姜、羌活、独活、细辛、当归、川乌、红花 30 ，透骨草 20g 。
（ 2 ）方法：将上药打碎，加醋炒热，装棉布袋子，热敷于关节患处，一般 15-20 分钟，日热敷 3 次。
2. 灌肠
用黄连 20g 、黄柏 20g 加水 500ml ，煎至 100ml 加白及粉 2g ，锡类散 20g ，药液温度与人体温度接近，每日睡前 1 次保留灌肠。
3. 熏洗法
（ 1 ）方药：川乌 30g 、草乌 30g 、红花 30g 、当归 30g 、川芎 30g 、木瓜 50g 、牛膝 50g 、骨碎补 35g 、桂枝 35g 、麻黄 35g 。
（ 2 ）方法：将药放器皿中，将食醋与水按 1:5 比例置于器皿中，以没过药物 3 寸为度，煎煮 30 分钟，将患处置于器皿上熏蒸，手蘸药液搓洗。每次熏洗 1 小时，每日 2 次。
（八）其他疗法
1. 针灸疗法
取穴：双膝眼、鹤顶，此两穴为主穴，梁丘、血海、足三里、昆仑、太溪、三阴交，交替取穴；平补平泻，针上套艾柱灸 3 壮，以皮肤见红，热而不烫为度。共灸 3 次。
2. 按摩法
（ 1 ）常用手法有推、拿、揉、弹拨、摇、拍、叩等。
（ 2 ）目的：理气活血、消肿止痛。
（ 3 ）频率每日一次。 10 次一个疗程。
（九）预防及调护
1. 由于本病发病前后多有诱因，如感冒、腹泻、淋证等，在治疗过程中应避风寒、节饮食、慎起居、避免相应诱因。
2. 关节肿胀疼痛发作期间，应卧床休息，避免肿胀关节负重及压迫，肿痛减轻后及时进行功能锻炼，防止关节周围软组织粘连引起关节活动障碍。
（十）预后
部分反应性关节炎预后较好，经数月治疗可以达到临床治愈，但容易复发。反复发作或长期体内感染灶存在者，难以治愈。部分反应性关节炎数年后发展为类风湿关节炎或强直性脊柱炎。
（十一）医家经验
1. 颜文明
颜氏将本病分为急性期、中期及中晚期，不同时期采用不同的治则进行治疗。
（ 1 ）急性期：关节红肿热痛、治疗予清热解毒。
方用：羚羊角、丹皮、赤芍、连翘、蒲公英、黄柏、知母、秦艽、桑枝、乌梢蛇、大黄、制乳没、鸡血藤、熟地。
（ 2 ）中期：脾虚土亏导致肾精不足、健脾祛湿。
方用：苍术、桂枝、川乌、乌梢蛇、薏苡仁、独活、牛膝、木瓜、桑枝、制首乌、豨签草、黄芪、丹参。
（ 3 ）中晚期：水不涵木、滋阴温阳、活血化瘀。
方用：熟地、寄生、枸杞子、桑枝、太子参、独活、秦艽、苍术、仙茅、淫羊藿、乌梢蛇、丹参、鸡血藤、乳没、炙甘草。
2. 施亦农
施将本病分为三型治疗。
（ 1 ）初期：祛风胜湿、益气固表佐以活络。
方用：黄芪、防风、独活、薏苡仁、防己、茯苓、海风藤、海桐皮、桑枝、桂枝、白术。
（ 2 ）久病：健脾益气、胜湿祛风、益气养血通络。
方用：黄芪、白术、薏苡仁、秦艽、独活、防风、首乌、海桐皮、牛膝、海风藤、当归、熟地。
（ 3 ）迁延日久：补益气血、佐以胜湿祛风、通经活络。
方用：黄芪、丹参、太子参、全当归、白术、熟地、寄生、鸡血藤、川断、防风、防己、海桐皮。
3. 莫成荣
莫氏将本病分为三型治疗
1. 邪实型：关节红肿热痛，筋脉拘急，昼轻夜重，烦渴，舌红少津，脉细数。
（ 1 ）清热解毒逐瘀养阴清热。
（ 2 ）方用：三妙丸加减。
2. 正虚型：筋脉牵扯拘急，骨节疼痛，伴见形瘦乏力，烦躁盗汗，头晕耳鸣，面色红赤，腰膝酸软，关节红肿热痛，屈伸不利，舌红少苔，脉弦细。
（ 1 ）滋养肝肾，兼以活血通络。
（ 2 ）方用：六味地黄丸加减。
3. 正虚邪恋型：肌肤肢体麻木酸痛，或见筋脉挛急不舒，面色苍白无华，唇色淡白，舌淡脉细。
（ 1 ）温通经络活血通络。
（ 2 ）方用：桃红四物汤加减。
2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年4 月1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
●推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、 实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） ●推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选 用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） ●推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗 目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） ●推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）； 对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） ●推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及 抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）●推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨 蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B） 欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低 2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标[21,51]。 ●推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）●推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗 以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A） ●推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后， 可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如
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浅析类风湿性关节炎的中医病机及证型 摘要：浅述类风湿性关节炎的病因病机及辨证分型情况、证型分布规律。该病正虚邪实反复演化，缠绵难愈，因此了解其证型分布及各种证型的研究进展，对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。 关键词：类风湿性关节炎；病因病机；辨证分型；分布规律 1 前言 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，本病多侵犯手、足、腕等小关节，如不及时治疗，病情逐渐加重，最后可引起关节畸形、强直和功能丧失，导致不同程度的残疾。西医普遍采用美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准，对RA早期诊断存在一定困难；治疗上尚缺乏根治本病的方案及预防本病的措施，且长期服药不良作用较大。而中医药在防治RA方面具有较大的潜力与优势，正日益受到国内外医学界的关注。中医药治疗RA的特色在于辨证论治，因此研究证型分布对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。现将近年来RA的中医证候学研究进展概述如下。 2 RA中医证型的研究现状 RA的病因病机 根据RA临床特征，当属于中医学“痹证”、“历节病”、“痹”等范畴。中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均为本病的诱因。本病内因为禀赋素亏，营血虚耗，气血不足，肝肾亏损或病后、产后，正气不足，外邪乘虚而入；外因为居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等而感受风寒湿热之邪，以致邪侵人体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，经脉闭阻，不通则痛，是本病的基本病机。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。若素体阳气不足，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，形成风寒湿痹。若素体阴气不足，有热内郁，与外邪搏结形成湿热，耗伤肝肾之阴，使筋骨失去濡养；或风寒湿邪郁久化热，壅滞经络关节，形成风湿热痹。病久邪留伤正，可加重气血不足、肝肾亏虚之候，并可致气血津液运行无力，血滞而为瘀，津停而为痰；而邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，亦可影响气血津液运行输布，或生痰或产瘀。旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。
综 述 针灸治疗风湿性关节炎临床研究进展 苗芙蕊1,朱 英2△ (11广西中医学院,广西南宁530001;21广西中医学院附属瑞康医院,广西南宁530011) 摘 要:分析了采用针灸治疗的方法治疗风湿性关节炎的研究进展,其中包括单纯灸法、其他疗法、综合 疗法等。提示针灸治疗风湿性关节炎已从单纯的临床观察进入到实验研究阶段,今后应进一步开展针灸治疗的机理研究工作。针灸治疗风湿性关节炎前景广阔。 关键词:风湿性关节炎;针灸疗法;综述中图分类号:R 246.2 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2010)01-0065-03 作者简介苗芙蕊(5),女,级硕士研究生,研究方向针灸治疗 痛证的临床与实验研究。 △通讯作者朱英(66),女,副主任医师,研究方向针灸治疗痛证的临 床与实验研究。 Advan ces of C li n ica l S tud ies of A cupuncture an d M oxibu st ion for Trea t m en t of Rheuma r it is M I A O Fu -rui 1 ,Z HU Ying 2 (1.Guangxi College of ChineseM edicine,N a nning 530001,China; 2.Ruik a ng H o spita l Affilia ted to Guangxi College of Chines e M edicine,N anning 530011,China) Ab stra ct:To ana lyse recent development of studies on acupunc tur e and moxibusti on f or treat ment of r heum ari 2 tiswhich adop ted by moxibusti on,other therapy and comprehensive ther apy .Acupuncture and moxibustion for trea t m ent of rheu m aritis ha s alr eady gone into the phrases of experi m enta l study fr om clinical obse r vati on only .I n the futur e,we should do further m echanis m r e sear ch on acumox f or trea t m ent of rheum aritis .Acupuncture and moxibustion have vast vistas f or treat ment of rheum aritis . Key words:Rheu m arthritis ;Acupunc tur e and Moxibusti on the r apy;Summ ary 风湿性关节炎(ARA )[1] 是由溶血性链球菌感染引起的,常呈游走性多关节炎的表现,累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节。在急性期表现为局部红、肿、热、痛的 炎症反应,血沉(ES R )与抗链球菌溶血素“0”(AS O )增 高,在恢复期则多表现为局部关节疼痛、肿胀、怕冷、沉重以及关节活动障碍等,血沉可增高。中医把此病归属 于“痹症”。中医认为[2] ,本病多由卫气不固,腠理空疏,或劳累后汗出当风,风寒湿邪乘虚而入,流注关节产生痛证,临床可分为“行痹”、“着痹”、“痛痹”;或因阳盛之体,复感风寒湿邪,郁而化热,发为“热痹”。风湿性关节 炎疼痛有如下特点[3] :①疼痛持续时间短,一般为12～72h,最长也不过3周,而且多以大关节为主;②游走性疼痛,即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转,另一关节又受到侵袭,发生疼痛;③关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按;④对称性疼痛,病变可同时侵及双侧肢体的相同关节,例如双膝、双肘关节可同时 发生疼痛;⑤疼痛的同时,皮肤可伴有环形红斑或皮下 结节;⑥疼痛可在多个关节同时发生;⑦疼痛消退后,不遗留关节强直或畸形,关节功能可恢复。针灸治疗该病有一定的疗效。现就近年来有关针灸治疗风湿性关节炎的报道综述如下。1 灸法1.1 温针灸 何巍[1] 用温针灸治疗风湿性关节炎40例。风痹取膈俞、血海、大椎;寒痹取肾俞、关元、大椎、风门;湿痹取足三里、大椎、膈俞、脾俞,再结合关节病变的部位局部选穴。针刺得气后,在每个部位任选取2～3个穴位施温针灸,留针30m in,艾绒更换2～3次。隔日1次,10次为1个疗程,两疗程之间间隔3～5天。治疗结果:治愈率为30.0%,好转率为65.0%,总有效率为95.0%。与单纯针刺对照组相比,温针灸 组疗效明显为优(P <0.05)。吴丽君[4] 用温针灸治疗风湿性关节炎46例。治疗方法同上。疗程之间间隔1～2天。治疗结果:治愈率为39.13%,好转率为54. 35%,总有效率为3%。呼婵玉[5] 用温针灸治疗风湿性关节炎6例。行痹加风市、血海;痛痹加阿是穴、腕踝针;着痹加阴陵泉、丰隆;热痹加曲池、三阴交; 5 6针灸临床杂志2010年第26卷第01期:198-2008::19-:9.4812
尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94 ）。 尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。 1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（》6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（》6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（》6周）。 ④对称性关节炎（》6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （二）证候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒, 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 5.气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力, 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。 二、治疗方案 （一）针灸疗法 根据病情，可辨证选取肩髃、肩醪、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆
类风湿性关节炎的中医治疗 高敏照 临床03-4 90301418 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质坡会，最终导致关节畸形及功能障碍。RA属于中医痹证范畴,历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。 1、中医病因：先天禀赋不足，正气亏虚，肝肾亏虚，阳气不足，以致风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。如《素问·痹论》：“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 《类证治裁·痹证》：“诸痹??良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。 本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚（肝肾脾虚）为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻。若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。 2、中医治疗方法 杨大赋[1]认为本病早期邪入未久，正气尚可支持，宜以攻邪为主；中期正气渐虚而邪气亦盛者，则宜扶正祛邪；晚期正虚邪恋者，以调补为要，兼顾通络。攻邪通络不忘扶正，扶正不忘攻邪，辨病辨证相结合。李如意[2]认为类风湿性关节炎患者在急性活动期其证候特点是症状表现急且重，其病机特点是以邪气盛为主，故治疗上以祛邪为主。类风湿性关节炎的发病机制为肝肾气血不足，故需在祛邪同时佐以扶正之药，以达到邪去正安的目的。在恢复期，风寒湿热之邪得到了基本控制，其病机特点是虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪为原则，以祛除未净余邪和恢复脏腑机能为治疗目的。在缓解期,其病机特点以正气虚为主，因此治疗应重在扶正，尤其应注意调补脾肾，令“正气存内,邪不可干”，从而避免缓解期再次复发。蒲文斌[3]认为RA的治疗应以健脾补肝肾，活血通络为本，辅以祛风、散寒、除湿、清热等，具体运用时可根据临床症状酌情调整各类药物的剂量，则能收到良好的疗效。秦林[4]等认为“肝脾失调, 内生风湿”可能为RA 发病的重要基础。认为肝脾失调, 内生风寒湿诸邪合而为痹, 进一步发展成为寒热、痰瘀、虚实错杂, 并最终形成累及心肝脾肺肾诸脏的全身性疾病。提出“和肝脾, 除风湿, 平寒热, 消肿痛”的治疗原则。 3、分型分期治疗 沈晓燕[5]等,根据关节肿痛症状的差异分四型论治，对风湿证洽疗，首推麻杏慧甘汤;湿热证的治疗，首推越脾加术汤;寒湿证的治疗，首选麻黄加术汤;湿痕证的治疗，首选桂枝获荃丸。商宪敏[6]等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络。方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨、佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治
类风湿性关节炎_中药方集 时间:2010-05-15 12:49来源:未知作者:中医中药秘主网 : liu 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，其发病与细菌、病毒、遗传及性激素有一定关系。临床以慢性对称性多关节肿痛伴晨僵、晚期关节强直畸形和功能严重受损为特征。其病机为风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血所致。 1．乌蛇祛风通络汤治类风湿性关节炎 [配方] 乌梢蛇15克，黄芪、伸筋草、鹳草等、稀莶草各20 克，当归、羌活、独活各30克，防风、细辛各6克。 [制用法] 水煎服。 [功效] 治类风湿性关节炎。 2．苏枝黄芪汤治类风湿性关节炎 [配方] 苏枝节、竹枝节、桂枝节、松枝节、杉枝节各15克，桑枝节20克，黄芪20克，甘草3克，当归18克，白芍16克，川芎6克。 [制用法] 水煎服。 [功效] 治类风湿性关节炎。 3．生苡仁治类风湿性关节炎 [配方] 生苡仁15克，苍术、羌活、独活、威灵仙、云茯苓12 克，防风光煎10克，川乌先煎，炙甘草炙，各6克，麻黄炙3克。 [制用法] 水煎服。 [功效] 治关节疼痛，肿胀，沉重或肌肤麻木，舌苔白腻，脉濡缓为主要症状的湿痹型类风湿性关节炎。 4．两乌散治类风湿性关节炎 [配方] 制草乌、制川乌、薏苡仁各100克，生地黄200克，制乳香、制没药各150克，马钱子50克。 [制用法] 研末水冲服。 [功效] 治类风湿性关节炎，寒型。 5．熟地治寒痹型类风湿性关节炎 [配方] 熟地20克，骨碎补、威灵仙各15克，淫羊藿、补骨脂、山甲炙、牛膝、桂枝、赤白芍、苍术、知母各10克，川断12克，制附片、麻黄炙、松节各6克，防风9克。[制用法] 水煎服。 [功效] 治病程较久，关节变形，强直挛缩，屈伸少利，舌质淡或瘀暗，尺脉弱为主要症状的寒痹型类风湿性关节炎。
探究中医综合治疗风湿性关节炎的方法及临床效果 发表时间：2018-10-29T14:24:57.453Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：关云萍 [导读] 结果经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。结论治疗组的有效率要比对照组的有效率高。采用中医综合治疗法进行治疗，能有效治疗给风湿性关节炎。 关云萍黑龙江省七台河市骨伤医院 154600 【摘要】目的研究分析中医综合治疗风湿性关节炎的临床效果。方法此次研究的对象是选择2015年至2016年55例风湿性关节炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两组进行调查，其中28例为治疗组，27例为对照组。治疗组采用针灸和中药口服的方法进行治疗。对照组采用西医（如：阿司匹林、双氯芬酸等）治疗。结果经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。结论治疗组的有效率要比对照组的有效率高。采用中医综合治疗法进行治疗，能有效治疗给风湿性关节炎。 【关键词】风湿性关节炎，中医，临床效果 [Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of comprehensive treatment of rheumatoid arthritis with Chinese medicine. The object of this research method is from 2015 to 2016 55 cases of patients with rheumatoid arthritis, the retrospective analysis of the clinical data, were randomly divided into two groups were investigated, including 28 cases of treatment group, 27 patients in the control group. The treatment group was treated with acupuncture and oral administration of Chinese medicine. The control group was treated with Western Medicine (such as aspirin, diclofenac, etc.). Results after 5-7 weeks of treatment, the effective rate of the treatment group was 852%, and that of the control group was 80% (P>005). Conclusion the effective rate of the treatment group is higher than that of the control group. Comprehensive treatment of traditional Chinese medicine for treatment, can effectively treat rheumatoid arthritis. [keyword] rheumatoid arthritis, Chinese medicine, clinical effect 风湿性关节炎是一种风湿热的表现。[1]风湿性关节炎主要表现为发热，其发病的位置多数在肩膀、膝盖、手肘等关节部位，病发时部位会出现红肿和疼痛的现状。下面本文对风湿性关节炎进行概括介绍：第一，风湿性关节炎发病时，关节出现红肿和疼痛现象，严重者更不能进行活动。第二，关节炎的疼痛位置不定，有时候会是手肘位置疼痛，有时候会是脚踝位置疼痛，一般疼痛的时间不长，有部分患者患病会后发生心脏病变。我院抽取2015年至2016年55例风湿性关节炎分成两组进行调查，并取得了较为满意的效果，现将内容报告如下： 1 资料 本院抽取55例观察者，分为两组进行治疗。其中治疗组人数为28人，对照组人数为27人，年龄分别为17-70岁，且两组的一般治疗经过统计学进行处理，无差异性（P>005）。 2 治疗方法 2.1 治疗组治疗组采用的是传统的中医治疗方法，包括服药和针灸。本院主要采取这两种方法进行研究： 2.1.1 中药汤剂服用根据中医的辨证论治，风湿性关节炎主要是因为风寒湿热等外邪引起的，因此治疗风湿性关节炎首先就要进行“祛风”。[2]在选择祛风药物的时候，可以选择忍冬藤、络石藤、海桐皮、防风、天仙藤、丝瓜络等中和性药物。这些中和性药物具有以下几种优点，分别是：祛风散寒，清热除湿；益气养血，调和营卫；化痰散结，祛瘀通络；补益肝肾，健脾化湿等。通过祛风散寒等这些疗效，可以有效治疗风湿性关节炎，缓解疼痛。 2.1.2 风湿性关节炎的针灸疗法在进行风湿性关节炎的针灸疗法时，要注意给患者取穴。针灸的穴位包括：外观、血海、气海、足三里、膝眼、昆仑等穴位。针灸的时候要注意，采用20寸毫的针进行针灸。在进行针灸的时候，要将阻燃物套在针柄下，防止火灰的掉落而弄伤皮肤，采取2cm左右的药条插在针尾部并且点燃，等药条燃尽之后取出药针。这样的疗程大概每天治疗一到两次。 2.2 对照组对照组采取的是西医治疗。主要采取阿司匹林进行治疗，其治疗方法如下：阿司匹林剂量09-13克/次，一日三次，在饭后时间内进行服用，疗程大概为5-7周时间。如不能服用阿司匹林，则可以选用扶他林。扶他林的剂量为24-29毫克/次，一日三次，在饭后时间内进行服用。 3 治疗结果 经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。 4 结论 风湿性关节炎是以关节炎症为主要特征的变态反应性疾病，是风湿热的主要表现。男女均和发病，发病的位置主要是以肩、肘、膝、踝等基本身体部位为主。最常见的是该疾病会从一个疼痛点专项另外一个疼痛点，也有的病人会同时发病。风湿性关节炎一般会在四到六周之后消退，且会反复发作。一般情况下不会影响到心脏，但也有的患者会伴随心肌炎等心脏疾病发生。[3] RA属于中医“痹证”范畴。本病病位在骨、关节、筋脉、肌肉，根据该病临床症状和性质，以及多关节损害、交替发作的特点，属于《灵枢》所描述的“周痹”。《剂生方》明确指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”道出了正虚是痹证发生的内因，《素问·评热论》曰：“不与风寒湿气合，故不为痹。”则道出了本病的外因[7]。所以本病性质是本虚标实，肝肾脾虚为本，湿滞、瘀阻为标。风寒湿邪侵入机体，注入经脉，留于关节、肌肉、筋骨，日久则生热及化为瘀血。本方中熟地、山药、鹿角霜、白芍、杜仲、牛膝调补肝肾，防风、川乌、羌活、独活、乌蛇祛风散寒通络，鸡血藤、乳香、没药、桃仁、红花活血化瘀、通络止痛，炙甘草调合诸药。中医通过辨证论治从总体上辨证治疗类风湿关节炎，在减少西药毒副作用、改善症状、体征等方面有着独特的优势，在本病的治疗中取得了较满意的效果。中医学认为，本病是由于气血不通、人体内正气不足、邪气侵入，受风寒湿等外邪入侵，导致经络堵塞、气血运行不顺畅所产生的。其治疗方法应该以祛寒活络、补充人体正气、缓解关节疼痛为主要的治疗原则。另外，也可以采用针灸的方法进行治疗，利用针灸刺激穴位经络，更好地进行祛风驱寒和除湿，以达到致病的目的。利用针灸也能够改善患者的血液微循环障碍，有效地减轻患者的痛苦。 本院采取的中医综合疗法治疗风湿关节炎取得良好的疗效，且使用中药治疗具有费用低和不良反应率第优点。因此值得推广和使用。参考文献 [1] 包力，陈志婵中医综合疗法治疗类风湿性关节炎58例临床观察[J]中医药学报，2000，（06）：21-22 [2] 关春芳，赵泽英中医治疗风湿性关节炎临床疗效观察[J]中外医疗，2012，（33）：3-4 [3] 关春芳中医药治疗类风湿性关节炎的思路与方法[J]中国医药指南，2012，（30）：23-24
类风湿性关节炎治疗最新指南（2002年版） 美国风湿病学会发布 类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些患者还有关节外受累的表现。ＲＡ的治疗指南和药物治疗监测始于１９９６年。２００２年，美国风湿病学会 ＡＣＲ遵循循证医学，结合ＲＡ治疗的进展，对１９９６版的ＲＡ治疗指南作了更新。２００２版的ＲＡ治疗指南包括治疗目标、起始评估、疾病活动评估、药物及非药物治疗、各级医师在ＲＡ治疗中所承担的责任以及费用考虑等多方面内容，现摘译如下。 ＲＡ的治疗目标 图１．ＲＡ治疗示意图。粗线框代表治疗过程的关键点。ＭＴＸ反应欠佳指ＭＴＸ不能耐受，剂量加大至２５ｍｇ／周仍疗效不满意，或者有药物禁忌证。ＤＭＡＲＤｓ：缓解病情抗风湿药，ＮＳＡＩＤｓ：非类固醇类抗炎药 ＲＡ治疗的最终目标是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减少疼痛。图１总结了ＲＡ治疗的途径。治疗开始时要向病人进行有关疾病的教育，为控制症状，可适当选用非类固醇类抗炎药 ＮＳＡＩＤｓ 、关节注射糖皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。大多数新近诊断为ＲＡ的病人应该在明确诊断３个月内开始改善病情的抗风湿药物 ＤＭＡＲＤｓ治疗。ＲＡ常用的ＤＭＡＲＤｓ见表２。
因为ＤＭＡＲＤｓ作用主要是改善病情，而并非治愈ＲＡ，所以ＲＡ的治疗将是一个不断反复的过程。患者应该定期随诊，评估疾病活动情况以及治疗效果。在使用ＤＭＡＲＤｓ治疗期间出现病情反复发作、不可接受的疾病活动 如在接受最大强度的治疗方案３个月后病情仍进行性发展 、或关节进行性的破坏，则须考虑对原治疗方案进行调整。如果病情活动仅限于一个或少数几个关节，局部注射糖皮质激素可能有效。对于病情严重的患者，须尽早全身使用糖皮质激素，或可在短期内加大剂量。终末期关节破坏导致的难以忍受的关节疼痛或由于关节解剖结构显著改变而导致的功能受限，可行外科整形手术治疗。 经过足疗程单独或联合使用ＤＭＡＲＤｓ治疗后病情仍在进展，提示病情顽固。ＲＡ最终治疗目标是达到病情完全缓解，完全缓解的定义如下：①炎症性关节痛消失 并非机械性关节痛 ；②无晨僵；③无疲劳；④关节检查中未发现滑膜炎；⑤影像学资料不提示骨关节进行性破坏；⑥血沉 ＥＳＲ 及Ｃ－反应蛋白 ＣＲＰ 水平正常。如病情不能完全缓解，则应控制疾病的活动性尽可能地减轻患者的关节疼痛、维持从事日常活动的能力和改善生活质量。缓解疼痛的治疗中要避免麻醉性止痛药物的依赖。
类风湿关节炎诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年 4?月 1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。 推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验 室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） 推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X 线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） 推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗目标是达 到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） 推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始 治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） 推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨 酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B） 推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用 （1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B） 欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到 83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的 使用率仅为 %。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大， 关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的 锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可 达到治疗目标[21,51]。 推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）；或一 种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B） 推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控 制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素 （1A） 推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐 渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如RA患者处于持续临床 缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C）
风湿性关节炎的中药方 1.木瓜治疗风湿痛 [配方] 木瓜1个。 [制用法] 水酒各半，煮令极烂，研成粥浆样，用布摊敷于患处，凉即更换，连用3至5次。 [功效] 舒筋活络，祛风湿。治疗风湿性关节炎、关节痛。 2.四树枝治疗风湿痛 [配方] 椿树枝、柳树枝、桑树枝、榆树枝各60克。 [制用法] 煎汤洗澡。 [功效] 治疗风湿性关节炎引起的关节痛。 3.小茴香治疗寒湿疼痛 [配方] 食盐1斤，小茴香120克。 [制用法] 共人锅内炒热，用布包熨痛处，凉了再换，往复数次。 [功效] 祛风理气，散寒止痛。治疗风湿性关节痛。 4.五枝熏汤治风湿性腰腿痛 [配方] 鲜桃树枝、鲜柳枝、鲜槐树枝、鲜桑枝各50克，透骨草30克。 [制用法] 水煎20分钟，人透骨草，再煎10分钟，即可熏洗患部，每日2—3次，每 次约1小时。 [功效] 用治风湿性腰腿痛。 5.炒盐敷治关节炎 [配方] 食用细盐500克。 [制用法] 每晚将盐放锅内炒热用布包好，睡前敷患处，每日 1次，连用3~4日有效。 [功效] 祛风湿。用治关节炎。 6。当归玫瑰花治疗关节炎
[配方] 玫瑰花20克，当归15克，红花10克。 [制用法] 将上药水煎2次，每次用水300毫升，煎半小时，2 次混合，分2次乘热用黄酒送服。 [功效] 活血化淤、止痛。适用于急、慢性风湿、类风湿性关节炎。 7.葵花盘治关节炎 [配方] 向日葵盘适量开花时摘下。 [制用法] 将葵盘放人砂锅内，加水煎成膏状。外敷关节处，包扎固定，每日1次。 [功效] 清热解毒，驱邪外出。常用于治疗风湿性关节炎、肩关节周围炎，均有一定效果。 8.海燕汤补肾祛风湿 [配方] 海燕2只。 [制用法] 将海燕洗净，水煎取汁。每日3次，温服。 [功效] 补肾壮阳，祛风湿。治疗肾虚夹有风湿所致的腰腿痛。 9.五桑四藤防己汤治风湿性关节炎 [配方] 桑枝12克，桑椹子12克，桑寄生12克，桑白皮9克，桑叶9克，钩藤9克，鸡血藤9克，忍冬藤12克，天仙藤6克，防己6 克。 [制用法] 水煎服，每日1剂。 [功效] 调和气血，驱逐风湿，止痹痛。用治风湿性关节炎，症见四肢关节疼痛，或酸木，面色少华，舌淡，苔白滑，脉迟或弦。 10.半夏乳香散治急性风湿性关节炎 [配方] 半夏、当归、没药各20克，乳香18克，红花30克，制川乌、草乌各15克。 [制用法] 煎汤，熏洗患处。 [功效] 治急性风湿性关节炎。 风湿性关节炎患者饮食注意 注意风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：
风湿性关节炎的针灸疗法 本病属于变态反应性疾病，是风湿热的主要临床表现之一。多数以急性发热和关节痛发病， 临床以出现游走性的多关节红、肿、热、痛为特征。其轻者仅有关节酸重，轻度疼痛；重者 则表现为多关节红肿、灼热、剧烈疼痛，或伴有关节腔渗液，并可伴有高热或中等发热等全 身症状，以膝、肩、肘、腕、踝关节受累为主。 本病病因和发病机理尚未明了。但多数学者认为与甲族乙型溶血性链球菌感染后，人体所发 生的变态反应有关。也有人提出本病与病毒感染有关，或隐藏的病毒感染与链球菌共同产生 致病作用。但是人体抵抗力和反应性对本病发生亦起着重要作用。本病病理改变是结缔组织 炎症，包括浆液渗出、增殖和瘢痕形成。 1症状与诊断 1.1 发病前1～4周曾有溶血性链球菌感染史。如扁桃腺炎、咽炎等。 1.2 急性游走性、多关节对称性的大关节炎性征，如受累局部呈现红、肿、热、痛，部分患 者可伴有风湿热的其他病征，如风湿性心脏病、皮下结节、环形红斑等。 1.3 炎症消失后，关节功能可完全恢复正常，而不遗留关节畸形。 1.4 辅助检查：血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价常明显增高。血沉在急性期增快，白细胞 增高，中性粒细胞增高。 1.5 鉴别诊断：本病需与化脓性关节炎、类风湿性关节炎、急性痛风性关节炎等疾病相鉴别。 2辨证论治 风湿性关节炎急性期多属热痹、湿热痹类型，稳定期多兼见气阴两虚之证。临床可分为以下 二个主要类型。 2.1 热痹(多见于急性活动期) 症状壮热，口渴，汗出，关节红肿，灼热疼痛，屈伸艰难，或见环形红斑。舌赤苔黄，脉数、疾或促。 治法清热解毒，通络蠲痹。 处方大椎曲池外关阳陵泉血海合谷三阴交患部相关腧穴 随症加减根据患病部位不同，可选择下述病变局部穴位配合治疗。 颔部：下关颊车合谷 颈部：风池天柱列缺 肩部：臑俞肩髃肩髎 肘部：曲池手三里小海天井 腕部：外关曲池养老大陵 掌指部：八邪合谷阳池 腰部：肾俞气海俞大肠俞或腰夹脊穴
风湿性关节炎中药方剂 *导读：中药处方（一）【辨证】实热痹阻。【治法】清热解毒，社湿宣痹。【方名】退热通络汤1号。【组成】双花45克，公英45克，生石膏4…… *中药处方（一） 【辨证】实热痹阻。 【治法】清热解毒，社湿宣痹。 【方名】退热通络汤1号。 【组成】双花45克，公英45克，生石膏45克，龙胆草30克，土茯苓30克，虎杖30克，生地15克，木通15克，赤芍15克，桃仁15克，蝉蜕15克，炙水蛭15克，乌梅10克，甘草10克，以嫩桑枝或鲜芦根适量煮汤代水。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【出处】张爱国方。 *中药处方（二） 【辨证】寒湿风邪阻于筋骨。 【治法】祛风散寒，除湿通络。 【方名】加减风灵汤。 【组成】海风藤15克，威灵仙9克，吊子风12克，苡仁15克，防风12克，豹皮樟9克，布渣叶15克，山楂肉12克，淮山药12克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】江世英方。 *中药处方（三） 【辨证】风寒湿侵袭，流注经络，气血运行失畅。 【治法】活血祛风，散寒除湿。 【方名】三痹汤。 【组成】防风9克，羌活9克，秦艽9克，苡米30克，当归12克，制川草乌各4.5克，甘草4.5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】李保朝方。 *中药处方（四） 【辨证】寒湿之邪侵袭，流注经络，气血运行不畅。 【治法】祛风行湿，清化郁热。 【方名】加味桂枝芍药知母汤。 【组成】桂枝9克，麻黄9克，防风9克，附片9克，白术15克，苍术15克，甘草15克，生姜15克，白芍30克，知母30克，石膏30克，黄柏30克，薏米60克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】唐祖宣方
2015 年ACR 类风湿关节炎治疗指南 随着临床证据的不断积累、新疗法的出现、方法学的改进以及出于对类风湿关节炎（RA）推荐意见范围扩展的需求，2015 年ACR 对2012 版ACR-RA 指南进行了更新并制定了最新的2015 版ACR-RA 药物治疗指南。 在此次指南制定过程中所用到的核心条款和药物分类主要有以下内容： 表1 核心条款
表2 药物分类 2015 版ACR-RA 指南主要涉及以下六个主要方面的内容： 1. 传统缓解病情抗风湿类药物（DMARDs）、生物类DMARDs（生物制剂）和托法替尼的使用以及相关的递减疗法、间断疗法和达标治疗（T2T）； 2. 糖皮质激素的使用； 3. 生物制剂和DMARDs 在高危RA 患者（RA 患者伴随肝炎、充血性心衰、恶性肿瘤和严重感染）中的使用； 4. 疫苗在接受生物制剂或DMARDs 治疗的RA 患者中的使用； 5. 在使用生物制剂或托法替尼的RA 患者中结核病的筛选； 6. 使用传统DMARDs 时，RA 患者实验室指标的监测管理。 所有的专家意见分为两类：1 强烈推荐；2 条件性推荐。强烈推荐意味着专家组相信遵循推荐意见所带来的预期效应远大于不良反应（反之亦然），所以相应的治疗方案适用于绝大多数患者而只有少数患者不适合。条件性推荐即推荐意见所带来的预期效应可能大于不良反应，所以相应的治疗方案适用于大部分患者，但也有少部分患者不适合。 一、针对有临床症状的早期RA 患者的推荐意见
二、针对已确诊RA 患者的推荐意见
1：强烈推荐；2：条件性推荐 三、针对RA 患者在接受DMARDs 治疗期间，实验室监测指标（全血细胞计数、肝脏转氨酶水平和血清肌酐水平）的最佳随访时间间隔的推荐意见 四、针对伴有中、高度疾病活动度、充血性心力衰竭、乙型肝炎、丙型肝炎、既往恶性肿瘤史或严重感染高风险因素的RA 患者的推荐