§△呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。
§△非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别
§△手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性
§△职业性肺病诊断和劳动力鉴定。
§一、肺功能检测的内容
§（一）肺通气
§肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。
§临床常用的肺通气测定项目：
§静息通气量（VE），
§最大通气量（MVV或MBC）、
§用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线）
§最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线）等。
1.静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。
§在麻醉或上呼吸机时此项指标临床意义增大。
2.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。
§临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。
3.FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。
上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。由曲线可测得：
用力肺活量（FVC）
一秒钟用力呼气容积（FEV1）
反映大气道功能和呼吸肌力
的指标（PEF、V75、FEV1 ）
反映小气道功能的指标
(MMEF、V50、V25、FEV1 ）。
临床意义：
(1) FEV1 ：
①降低见于大小气道阻塞，
FEV1≤60%肯定有气道阻塞。
②可用于判断气道阻塞是否具有
可逆性。
③用于评价支气管解痉药疗效。
④是气道反应性测定（激发试验、
舒张试验）中常用的反应指标。
临床意义：
⑤FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判
断用于COPD诊断及分度。
⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的
安全性
(2) PEF、V75降低反映大气道
气流受阻或呼吸肌力减弱。
临床意义：
(3)MMEF、V50、V25降低反映
小气道气流受阻，COPD早
期病变主要累及小气道，肺
功检查对早期小气道病变的
诊断是胸部X线及胸部物理
检查所不及的。
临床意义：
(4) FVC降低见于限制性通气障碍
、呼吸肌力减弱、重度COPD
（二）肺容积
肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。
肺容积测定项目：
TLC=肺总量VC=肺活量
RV=残气容积IC=深吸气量
ERV=补呼气容积FRC=功能残气量
VT=潮气容积IRV=补吸气容积
临床常用的
肺容积测定项目：
§肺活量（VC）
§残气/肺总量(RV/TLC）。
§肺活量可用普通肺量计测定，而残气/肺总量需用惰性气体方法（氮冲洗法、氦稀释法）或体积描记仪测定。
1．肺活量（VC）
§指深吸气后所能呼出的最大气量。
§临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。
2. 残气/肺总量（RV/TLC）
§指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。
§临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。
§（三）肺换气
气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。
弥散功能指O2与CO2通过呼吸膜（又称弥散膜，指肺泡-肺毛细血管膜）进行气体交换的过程，临床上测定弥散功能的指标为肺一氧化碳弥散量（DLCO）。需要全自动肺功能仪或体积描记仪测定。
临床意义：
弥散功能障碍（即弥散量↓）提示：
①弥散膜厚度增加；
②弥散面积减少；
③V/Q失调。
弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标，常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化，常用于肺间质疾病的诊断，可作为观察病情和疗效的考核指标。
(四)呼吸动力功能测定
从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对
呼吸疾病的诊治。
测定项目包括：气道阻力（Raw）
呼吸肌力
口腔阻断压（P0.1）
肺顺应性（CL）
只能用体积描记仪测定。
1.气道阻力（Raw）指呼吸时气流在气道内流动时所产生的粘性阻力。
临床意义：气道阻力增高见于上呼吸道梗阻、气道痉挛、支气管哮喘、COPD或管外病变压迫气道。Raw增高是造成通气不足的重要原因。
比气道传导率（sGaw）
是气道阻力的倒数与肺容积之比。
sGaw = (1/Raw)÷肺容积
临床意义：sGaw是观察气道口径的敏感指标，是气道反应性测定（支气管激发试验、舒张试验）中敏感且常用的反应指标。
2．肺顺应性（CL）即单位压力改变（△P）时所引起的肺容量改变（△V）CL=△V/△P
是研究呼吸力学的一个重要方面。
肺顺应性又可分为
静态顺应性（Cst 在呼吸周期中，气流暂时阻断时所测得的肺顺应性）
动态顺应性（Cdyn 呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性）。
肺顺应性临床意义：
Cst反映肺组织的弹力。
Cdyn反映肺组织弹力和气道阻力。
CL降低提示肺组织的破坏。
肺气肿时Cst增加，Cdyn降低。弥漫性肺间质纤维化时Cst、Cdyn均降低。
3．呼吸肌力测定
呼吸肌是通气的动力源泉，呼吸肌在维持正常通气中起重要作用。
目前测定呼吸肌力的方法颇多，无创且直接准确反映呼吸肌收缩力的测定指标为最大吸气口腔压（MIP）、最大呼气口腔压（MEP）
①最大吸气压（MIP、PImax）
由残气位（RV）或功能残气位（FRC）用力吸气时所产生的口腔内压力。
当男性<7.25kPa（RV位）
女性<4.84kPa（RV位）为降低。
临床意义：MIP测定全部吸气肌强度，反映吸气肌的收缩力
当MIP<正常预计值30%时，易出现呼吸衰竭。
②最大呼气压（MEP、PEmax）为由肺总量位用力呼气时产生的口腔内压力。
当男性<9.67kPa
女性<7.74kPa 为降低。
临床意义：MEP测定全部呼气肌的强度，反映呼气肌的收缩力。
4．口腔阻断压（P0.1）
为吸气用力开始0.1秒时，突然关闭气道，在口腔内产生的负压。
正常值：1.4～1.6 cmH2O
临床意义：P0.1为呼吸中枢吸气驱动效应指标，是一项无创定量测定呼吸中枢驱动力的检测方法，P0.1降低提示呼吸中枢驱动力下降和神经肌肉疾患，可致肺泡通气
不足。
二、肺功能检测的临床应用
（一）内科
1．用于确定通气障碍的性质与程度
§三类通气功能障碍（阻塞性、限制性、混合性）发病机理、肺功能改变不同，治疗方法各异，肺功能检查可指导诊断及治疗。
§特别是COPD早期病变主要累及小气道，此时气道阻塞可逆性大，治疗效果好。
§异丙肾或喘乐宁试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。
3．诊断肺气肿及其程度
残气/肺总量(RV/TLC)是金标准
RV/TLC增高为诊断肺气肿最可靠的依据，有重要诊断价值。而早期肺气肿胸片、查体皆不一定有阳性发现。
RV/TLC(实)>35%为异常
35~45%轻度肺气肿
45~55%中度肺气肿
>55% 重度肺气肿
>60岁老年人，RV/TLC(实)>45%为异常
4. COPD诊断及分度的依据
§肺功能检测对确定气流受限有重要意义。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测值/预计值(%)<80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。
5.支气管哮喘分度的依据(2002年版GINA方案)
6．几种常见呼吸系疾病肺功改变
慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺源性心脏病。①慢性支气管炎：
△早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF↓）
△急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、PEF、V75、V50、V25、MMEF↓）
△Raw↑，sGaw↓
②支气管哮喘：
△Raw↑，sGaw↓
△24小时PEF波动率>20%
△支气管激发试验显示气道高反应性
△气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂
后，呼气流量指标明显改善。
2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。
§③弥漫性肺间质纤维化：
§△限制性通气功能障碍VC、RV皆↓
§△DLCO可降低至预计值20 ~ 50%，主要由于肺泡膜增厚，V/Q失调，使PaO2↓
§④肺源性心脏病：
§MVV<40%、
§FEV1%<40%、
§MMEF<0.1升/秒
§RV/TLC>65%，
§应考虑存在慢性肺心病。
§7．气道反应性测定
§气道反应性定义
§气道高反应性定义
§支气管激发试验
§支气管舒张试验
§临床意义
气道反应性（Bronchial Reactivity支气管反应性），是指支气管平滑肌对各种物理、化学、药物或其它抗原刺激作用下所引起的不同程度非特异性收缩反应，其结果导致气道管腔狭窄。
如果这种刺激在正常人呈无反应或反应较轻状态，而在某些人却引起明显的支气管狭窄，即称为气道高反应性（Airway hyperresponsiveness AHR、BHR）。
气道慢性炎症是导致气道高反应性的最重要机理之一。
§气道高反应性是哮喘的重要特征之一，99%~100%支气管哮喘患者，不管属何种类型，均有程度不同的支气管高反应性，气道反应性的高低可以直接反映支气管哮喘的严重程度，因此气道反应性测定不仅可以作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘）诊断的有力依据，而且是目前判断哮喘病情轻重分度的最佳指标§气道反应性测定用以诊断气道是否存在高反应性，临床以支气管激发试验来测定气道的反应性
§支气管激发试验
支气管激发试验：是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能参数做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定
其反应性。
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂）包括：
§特异性：变应原
§非特异性：
①药物：组胺、乙酰甲胆碱等。
②物理刺激：运动、干冷空气、过度通气，有时蒸馏水，高渗盐水也可作为激发试验的诱发剂。
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后的变化，间接反映支气管口径的改变。
支气管激发试验最常用的
肺功能指标为：
§一秒钟用力呼气容积（FEV1）
§比气道传导率（sGaw）
§最大呼气流量（PEF）
§呼吸阻力（Rrs）
§呼吸总阻抗(Zrs)或响应频率(Fres)
气道反应性增高（阳性）标准
§潮气法：PC20FEV1（或PC35sGaw）His或Mch皆<8mg/ml。
§计量法：PD20FEV1 Mch<12.8umol
§His<7.8umol ( 3.3~7.8最轻度0.9~3.2轻度
§0.1~0.8中度<0.1重度)
§Astograph法以呼吸阻力（Rrs）上升至对照值2倍时Mch<8mg/ml为阳性
§IOS中Zrs升高至实验前基础值1.8倍(1.7-2.0)
§Fres 升高50%相当于FEV1下降20%
§支气管激发试验临床意义：
§(1)支气管哮喘诊断的依据: 气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一，气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力依据。
成人CVA的诊断标准（David J 1991）
§（1）无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。
§（2）组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性。
§（3）抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。
§（4）体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常（非咳嗽发作期），五官科检查未发现异常，既往无胃食道反流史。
§(2)支气管哮喘治疗的评价指标
气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。
气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。
(3)有利于哮喘与COPD的
鉴别诊断
由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。
肺功能检查有利于COPD、哮喘的鉴别。
支气管舒张试验
支气管舒张试验系使用一定剂量的扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以肺功能指标判定其舒张程度，故又称之气道阻塞可逆性测定。
临床上常用于判断支气管狭窄的可逆程度，作为支气管哮喘诊断的辅助方法，或评价支气管舒张剂的疗效。
气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。
二）外科
肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。
肺功测定作用：
①术前确定手术适应症，关系手术的安全性，预测术后生理功能情况。
②协助术中、术后呼吸监测判断及处理；
③术后评定手术疗效；
④评价术后生活质量和劳动力鉴定。
实践证明MVV>60% 手术安全性大
<40% 胸腔手术一般属禁忌
当MVV%<50%，FEV1%<40%
（或FEV1<1升），RV/TLC>50%，呼吸空气时，PaO2<70mmHg；PaCO2>45mmHg 时肺叶切除手术禁忌。
当患者符合上述任何一条，肺切除，尤其全肺切除应特别慎重。
MVV<40%、FEV1%<45%、BR<60%，提示肺功损害较重，禁忌手术。
术前肺功能对手术危险性的估计
三）用于工矿劳动力鉴定
肺功能测定的应用范围与禁忌：
1、应用范围
（1）鉴别呼吸困难的原因。
（2）查找异常呼吸的原因。
（3）早期检出肺、气管病变，尤其
是诊断早期小气道病变，鉴别
慢支炎与非典型支气管哮喘。
（4）评定药物临床疗效。
（5）评估手术适应情况。
（6）职业性肺病的劳动力鉴定。
（7）重症监护的肺功能监测。
（8）呼吸衰竭的诊断及监护。
§2、禁忌
§（1）咯血停止未超过二周者为绝对禁忌
§（2）重度肺气肿、肺大疱、肺心病急性发作§期、哮喘发作期，各种急性呼吸道感染§期为相对禁忌。
§（3）纤维支气管镜检查者和支气管肺泡灌洗§术后相对禁忌，宜在3-5天后进行。§（4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭。§（5）高热为相对禁忌。
§（6）支气管胸膜瘘及气胸等。
如有侵权请联系网站删除 肺功能检查适应症及临床意义 适应症: 1—外科手术前（胸部或上腹部手术，如肺切除；麻醉时间长。术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度，尤其年龄大于50岁、长期吸烟、既往有慢支哮喘等肺部疾病病史者）。 2 .内科疾病的诊断、鉴别、疗效评估。慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，不明原因的慢性咳嗽，过敏性鼻炎，肺弥漫性间质性或肺泡性疾病。 3.体检。污染环境下工作的人，公司或学校等进行群体体检，用于伤害定性和赔偿检查，长期吸烟者。 6.其它。不明原因的胸闷、心悸；反复发生的支气管炎和肺炎；申经肌肉疾病；风湿性疾病的肺损伤；劳力性呼吸困难。 禁忌症： 活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞； 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤（胸内压增高会引起破裂的危险）；近期的眼部手术，如白内障。 临床意义： 肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后， 评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。 1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的“金标准”以及诊断COPED慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。 2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型。 3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。 4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道反应性。 精品资料
教你认识肺功能检测 一、肺容量测定(静态肺容量) (1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常参考值：500ML(成人) (2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右 (3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。 正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右 (4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L (5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。 (6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量) 正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右 (7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。 正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L 肺功能测定结果有助于判断有无通气功能障碍，以及障碍的性质和程度，可作为某些肺疾患诊断的辅助手段。肺功能检查也可作为重要的疗效判断指标以指导和评价临床治疗；胸外科术前肺功能测定有
助于判断手术安全性；在劳动卫生和职业病领域中可用于了解工作环境对肺功能的影响及劳动力鉴定。随着医学和其他科学技术的发展，肺功能检查将日趋普及和完善，发挥更大的作用。 动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目，主要指标包括：动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碱、缓冲碱、剩余碱。根据上述指标可判断出有无缺氧及其程度，有无酸碱失衡及其失衡的类型、程度等，可为手术、麻醉、危重症的监护及抢救提供重要的依据。 肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展，这是十分重要的。 二、如何分析肺功能检查结果 肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0／F VC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。 分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤： 步骤1：FVC
肺功能仪检查指标及临床意义 肺功能检查指标及临床意义 一秒用力呼气量 正常范围:男3.18±0.12L;女2.31±0.05L. 检查介绍:一秒用力呼出量为深吸气末,以最快速度用力呼出的气量. 临床意义:正常者一秒用力呼出量=用力肺活量.在有气道阻塞时,一秒用力呼出量<用力肺活量,阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降,呼出时间延长,限制性通气障碍时则呼出时间提前.用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度. 呼气高峰流量(PEFR) 正常范围:正常参考值约5.5L/S(升/秒). 检查介绍:呼气高峰流量(PEFR):指在测定用力肺活量(FVC)过程中的最大呼气流速. 临床意义:需和其他肺功能检查综合判断. 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围:男:3.369L/S(升/秒).女:2.887L/S(升/秒). 检查介绍:肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力,在临床上最常使用,也是敏感简便的最佳通气指标. 临床意义:将其所用时间称最大中期流速时间,正常人0.5秒左右.MMFR意义与(FEV1.0%)相同但更敏感,准确."MET"优越性在于不受性别,年龄,身高等影响.延长(超过0.5秒)程度标志阻塞性通气障碍严重程度,如肺气肿. 用力肺活量(FVC) 正常范围:男:3.179+0.117L 女:2.314+0.048L. 检查介绍:用力肺活量(FVC):也称时间肺活量.该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力. 临床意义:实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示,称1秒率.正常人大于80%,低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在,如哮喘.医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度. 每分钟最大通气量(MVV) 正常范围:男:104+2.71L 女:82.5+2.17L. 检查介绍:每分钟最大通气量(MVV): 受检查者按每秒一次,以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得. 临床意义:本项检查实质是通气储备能力试验.用以衡量胸廓肺组织弹性,气道阻力,呼吸肌力量.医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小.正常大于80%,低于60%为异常-通气储备能力降低. 每分钟肺泡通气量(VA) 正常范围:4.2L(升)左右 . 检查介绍:每分钟肺泡通气量才是有效通气量.由潮气量(VT)减去生理死腔量(VD),再乘以呼吸频率. 临床意义:需和其他肺功能检查综合判断. 每分钟静息通气量(VE) 正常范围:男:6.663+0.2L 女:4.217+0.16L.
§△呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 §△非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别 §△手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性 §△职业性肺病诊断和劳动力鉴定。 §一、肺功能检测的内容 §（一）肺通气 §肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。 §临床常用的肺通气测定项目： §静息通气量（VE）， §最大通气量（MVV或MBC）、 §用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线） §最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线）等。 1.静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。 §在麻醉或上呼吸机时此项指标临床意义增大。 2.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。 §临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。 3.FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。
上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。由曲线可测得： 用力肺活量（FVC） 一秒钟用力呼气容积（FEV1） 反映大气道功能和呼吸肌力 的指标（PEF、V75、FEV1 ） 反映小气道功能的指标 (MMEF、V50、V25、FEV1 ）。 临床意义： (1) FEV1 ： ①降低见于大小气道阻塞， FEV1≤60%肯定有气道阻塞。
②可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。 ③用于评价支气管解痉药疗效。 ④是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。 临床意义： ⑤FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。 ⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性 (2) PEF、V75降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。 临床意义： (3)MMEF、V50、V25降低反映 小气道气流受阻，COPD早 期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。 临床意义： (4) FVC降低见于限制性通气障碍 、呼吸肌力减弱、重度COPD （二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。 肺容积测定项目： TLC=肺总量VC=肺活量 RV=残气容积IC=深吸气量 ERV=补呼气容积FRC=功能残气量 VT=潮气容积IRV=补吸气容积
顺应性(Compliance) ?压强-容积曲线的斜率，即单位压强下容积的变化 C=△V/△P ?弹性阻力(Elastic Resistance) 物体对抗外力作用所引起的变形的力 与顺应性呈反比 R=1/C 人肺顺应性大约0.2L/cmH2O 肺泡表面张力(Surface Tension) 肺顺应性由肺组织弹性回缩力和表面张力决定。
?主要发生在鼻（约占总阻力50%）、声门（约占25%）及气管和支气管（约占15%） 等部位，仅10%的阻力发生在口径小于2mm的细支气管。 R=△P/ν ν=Pπr4/8nl R=8nl/πr4 ?健康人，平静呼吸时的总气道阻力为 1-3cmH20/L·S-1 肺容量及其组成 1、潮气量(tidle volume, V T):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常值约500ml。 2、补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV):平静吸气后所能吸入的最大气量，正常值:男性约2000ml，女性约1500ml。 3、补呼气量(expiratory reserve volume, ERV):平静呼气后能继续呼出的最大气量，正常值:男性约900ml，女性约560ml。 4、残气量(residual volume, RV): 补呼气后肺内不能呼出的残气量，正常值:男性约1500ml，女性约1000ml，其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。 以上四种称为基础容积，彼此互不重叠。 5、深吸气量(inspiratory capacity, IC):平静呼气后能吸入的最大气量，由V T+IRV组成，判断吸气代偿的能力，正常值:男性约2600ml，女性约1600ml。 6、肺活量(vital capacity, VC):最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV组成，判断肺扩张能力的主要指标，正常值:男性约3500ml，女性约2500ml。 7、功能残气量(function residual capacity, FRC): 平静呼气后肺内含有的气量，由ERV+RV组成。是判断肺内气体潴留的主要指标，正常值:男性约2300ml，女性约1500ml。 8、肺总量(total lung capacity, TLC):深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成，正常值:男性约5000ml，女性约3500ml。 RV不能直接测量出 平静呼吸基线PEEP=0
一秒用力呼气量(FEV1) 正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。 呼气高峰流量（PEFR） 正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。 检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 最大中期呼气流速和最大中期流速时间 正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。女：2.887L/S（升/秒）。 检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。 临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。MMFR意义和（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。"MET"优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。 用力肺活量（FVC） 正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。 检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。 临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。 每分钟最大通气量（MVV） 正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。 检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。 临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值和理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。 每分钟肺泡通气量（V A） 正常范围：4.2L（升）左右。 检查介绍：每分钟肺泡通气量才是有效通气量。由潮气量（VT）减去生理死腔量（VD），再乘以呼吸频率。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 每分钟静息通气量（VE） 正常范围：男：6.663+0.2L 女：4.217+0.16L。 检查介绍：每分钟静息通气量（VE）：VE为潮气量（VT）和呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。 临床意义：低于3升表示通气不足，高于10升为通气过度。应当指出，此项数值正常并不等于呼吸功能正常。 肺容量测定（静态肺容量） 正常范围：潮气容量：500ML。补吸气量：男2.16L左右；女：1.5L。 检查介绍：潮气容量（VT）：这是指平静呼吸时，进入肺内的气体量。 补吸气量（IRV）：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 临床意义：医学上以肺活量实际测定值占理论预计值百分比表示，低于80%为异常。患有胸畸形、胸肺扩张受限、气道阻塞、肺损伤、慢性气管炎、肺气肿、肺炎等疾病时，肺活量均降低。如肺活量、肺总量同时降低，多表示通气量减少。健康人随年龄增加肺泡老化，因弹性减退而扩张，残气、功能残气量相应增加。如两者同时异常增加则表示气道阻塞性通气不良，如慢性阻塞性肺气肿。 肺泡一动脉氧分压差 正常范围：吸空气时为20mmHg；
肺功能检查的临床应用和意义 一、对肺、气道疾病的早期诊断 人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有临床显著的不适。同时，大多数的疾病其发展是缓慢进行的，人体能够逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。例如很多吸烟患者可能有数年、数十年甚至更长的慢性咳嗽、咳痰的症状，虽然他们会认识到这是吸烟引起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得不到重视。引起患者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。但是呼吸困难大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。又如支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘），在疾病的早期，其喘息症状不甚明显，有些患者可能只是反复地出现咳嗽，或有咳痰、胸闷。临床上这些患者也常常被误诊为支气管炎。但如及时地对这些患者进行支气管激发试验，了解其气道对刺激的反应性，如气道反应性明显增高，这对支气管哮喘的诊断可能有决定性的意义我国支气管哮喘防治指南中也特别指出对临床症状不典型的哮喘患者，可通过支气管激发试验进行鉴别。肺功能检查就是早期诊断的最重要的检查方法之一。 二、诊断病变部位 临床上对有咳嗽、气短。呼吸困难的患者，常常轻易地做出气管炎、哮喘等疾病的诊断，但实际病情却并不一定如此。肺功能检查可结合胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜、鼻咽镜检查等做出病位诊断。通过流量-容积曲线检查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发生的病变部位加以诊断，当流量-容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间；而流量-容积曲线的呼气相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的气道至气管隆嵴之间；流量-容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量受限，呈双蝶型改变，则提示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的1/2）。流量-容积曲线呈呼气相高位小平台样改变，但通气功能正常，则提示病变部位可能在上呼吸道（主要是指鼻咽部）。我们在临床上经肺功能检查已多次发现和纠正临床误诊、漏诊，当然，在肺功能检查提示有气道阻塞后，需要进一步的检查以明确诊断。 三、鉴别呼吸困难的原因 呼吸困难是一种症状，常常是胸肺疾病患者的一个主诉。但是引起呼吸困难的疾病却有很多。呼吸系统疾病当然是引起呼吸困难的主要疾病，但除此之外，
【心肺康复】心肺功能康复评定 心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心肺康复的基础评定项目。 一、六分钟步行试验（6-minute walk test, 6mWT） 六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。 1、禁忌症： 绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证：静息心率>120/min，收缩 压>180mmHg和舒张压>100mmHg。 2、中止原因： （1）胸痛 （2）难以忍受的呼吸困难 （3）下肢痉挛 （4）步履蹒跚 （5）出汗 （6）面色苍白 （7）外周血氧饱和度降低至80%二、2分钟踏步试验（2-
mimute Step Test, 2mST） 2mST是计数受试者2分钟内单侧膝盖能达到指定高度（通常为髌骨与髂前上棘连线中点高度）的次数。进行2mST仅需要一面墙（用于贴高度标志物，亦可供体弱者扶墙进行测试），当场地、天气等因素影响6mWT进行，或患者体质虚弱无法耐受6mWT时，2mST可以作为替代方案。 心肺康复需要长期坚持除了膳食调整、戒烟限酒、心理睡眠调整之外，有氧运动训练作为心肺功能康复运动训练的重要组成部分尤为重要，它能帮助人们达到营养与运动平衡（能量代谢平衡）、内环境平衡以及心理与睡眠健康等。心肺康复是一个持续的过程，需要长期坚持。1、建立患者健康管理档案 建立患者健康管理档案，不仅为了在院康复期间的健康干预（包括相关疾病的治疗、饮食指导与调养、生物钟的调节、行为方式的指导），更是为了出院后定期随访与长期干预（包括生活工作环境的指导和改造、心理干预、健康状态的监控等）。2、全面的心脏医学评定和风险预测 首先要对患者进行全面的医学评定和风险预测，掌握心脏功能等级和可以预见的危险因素。正确的医学评价可以为运动处方（运动量、运动频率、单次持续时间、疗程和注意事项等）和康复流程的制定提供客观的依据；危险因素（包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒
肺功能测定结果的判断及其临床意义 一、肺功能测定结果的分析和临床意义 1．判断肺功能测定指标是否异常 肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响，此外又与人种、民族、职业、营养和生活环境有关。不同仪器测得值也有差异因此各实验室最好使用适合于本地区人群的，使用本实验室仪器的正常值。如本实验室无正常值，也可参考我国各大区报告的正常值。 2．通气功能障碍的分型 通气功能障碍可分为阻塞性、限制性和混合性，三种类型的肺功能改变见表3。阻塞性见于COPD和支气管哮喘等，限制性见于胸廓畸形、胸膜肥厚和弥漫性肺间质纤维化等。混合性通气功能障碍者同时存在阻塞和限制性病变，如支气管内膜结核引起气道狭窄同时伴有结核性胸膜炎胸膜肥厚，或见于石棉肺合并慢性支气管炎肺气肿。 表3通气功能障碍的肺功能变化 阻塞型限制型混合型 ↑增高↓降低N正常 气速指数对于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍有一定帮助，气速指数<1为阻塞性，>1为限制性。 气速指数＝最大通气量的实测值/预计值÷肺活量实测值/预计值 3．换气功能障碍的原因 通气/血流比例失调是换气功能障碍的常见原因，由于通气或血液分布不均匀，引起肺泡水平上通气过度或肺血流过多，造成死腔通气增高或静脉血掺杂。而静脉血分流则是肺血流过多的极端表现，见于肺血流经过没有通气的肺泡，如肺不张即是典型。弥散功能障碍也是换气功能障碍的一个原因。 4．气道阻塞性改变的可逆性
一般做支气管扩张试验，先测基础FEV1或峰流速（PEF），然后，吸入支氧管解痉剂，15分钟后重复测定FEV1或PEF。 改善率=(吸药后值-吸药前值)÷1/2（吸药前值+吸药后值）×100% 改善率≥15%为支气管扩张试验阳性。支气管暑喘患者气道阻塞的可逆性比较明显，因此改善率往往≥15%，COPD患者气疲乏阻塞的可逆性较差，支气管扩张试验阳性率较低。 5．肺功能测定的临床意义 （1）协助诊断和鉴别诊断 肺功能测定是生理功能检查，不能显示病理解剖的改变。但有时能提供对诊断和鉴别诊断有用的资料。如阻塞性肺气肿患者的RV、TLC和RV/TLC增高，FEV1/FVC和FEV1降低，气体分布不匀和弥散功能减退等。支气管哮喘与阻塞性肺气肿相比。前者在肺功能上有以下几点可供鉴别诊断之用，①气道阻塞的可逆性较大；②肺功能昼夜波动比较明显；③气道高反应性明显；④弥散功能正常。 （2）指导临床治疗和考核疗效 支气管哮喘患者吸入支气管解痉剂后FEV1的变化可有助于药物的选择。Ⅱ期结节病患者口服肾上腺皮质激素有效者，肺活量增加，弥散功能和气体分布可改善，PaO2提高。 （3）估计预后 肺功能能状况和动脉血气改变是影响慢性呼吸系统疾病患者预后的重要因素。以COPD为例，FEV1是影响COPD预后的最主要的独立因素，FEV1越低，或下降速度越快，生存期越短。 （4）外科手术安全性的评估 肺功能测定对于确定手术方式、范围、麻醉方式和术后监测的必要性以及预估手术后并发症和术后活动能力都有一定帮助。如胸外科病人术前可作肺容量和通气功能测定进行筛选试验。肺功能不全者则进一步作分侧肺功能。必要时作运动试验或一侧肺动脉闭塞试验。 （5）危重病人的肺功能监测 对于危重抢救病人尤其是机械通气的患者进行床旁肺功能监测，可以及时发现病情变化，指导治疗方案的制定和修改并有助于机械呼吸参数的调节、如潮气量、呼吸频率和吸入气氧浓度的设置，判断能否撤离呼吸机等。 二、动脉血气分析结果的分析和临床意义 1．低氧血症 低氧血症是指PaO2低于正常。根据PaO2的高低，将低氧血症分度，PaO260～80mmHg为轻度低氧血症，40～59mmHg为中度低氧血症，<40mmHg为重度低氧血症。低氧血症的原因有吸入气氧分压太低，肺泡通气不足，机体耗氧量增高，弥散障碍、通气/血流比例失调和静脉血分流等。肺泡通气不足引起低氧血症的同时伴有高碳酸血症。 2．高碳酸血症 高碳酸血症是指PaCO2高于正常。高碳酸血症由于肺泡通气不足所引起，
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准 见。
1．测试环境的校准： 由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准： 是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量～、～和～L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像，有助于受试者更快地掌握动作要领。 肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。 图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标：(1)FVC：指完全吸气至TLC 位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为、、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在、、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼
肺功能测定及临床应用 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。 肺功能测定发展的历史有以下几个特点： ①人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视 ②测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式 ③检查项目从简单→全面 ④临床应用从片面→广泛 肺功能测定目前应用最广泛在以下几方面； ①呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 ②非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别 ③手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性 ④职业性肺病诊断和劳动力鉴定。 一、肺功能检测的内容 肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）等 四肺容量——肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC）等 大肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q 等 类呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、肺顺应性(CL)、P0.1等 （一）肺通气 由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。 通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，是常规肺功能检测的基本内容。 正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素： 呼吸肌功能——衰竭——引起通气泵功能障碍 呼吸道通畅程度——阻塞——引起阻塞性通气功能障碍 胸肺舒缩功能——扩张受限——引起限制性通气功能障碍 临床常用的通气功能测定项目为： 静息通气量（简称VE） 最大通气量（简称MVV或MBC） 用力肺活量——时间曲线（FVC-t曲线）， 最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）等。 可用普通肺量计直接测得 1．VE（静息通气量）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量，正常约5～8升，>10升为过度通气，< 3升为通气不足。
测定技术－运动心肺功能试验测试前准备 对医务人员的要求 运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加 1. 2. 3. 4. 5. 6. 实验室准备 实验室温度要求在21-23摄氏度，此外尚必需配置复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装置；氧气筒和抽吸装置；气管内插管和喉镜；DC 除颤器。 仪器定标和系统质量验证
为保证系统能够正常工作，在仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标。先进的仪器系统的定标过程已经完全自动化。流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为 3L ）对传感器进行标定（即用标准容积修正传感器的测量结果，得到容量定标系数）。气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，校正氧和二氧化碳分析器，具体方法1. 一点定标法（使用一种定标气体），2. 两点定标法（使用两种不同浓度的定标气）。采用接近生理范围的气体进行两点定标，是保证气体分析器准确性的最好方法（通常为26% 氧， 1. 4. 5. 不稳定心绞痛； 6. 急性肺栓塞或者肺梗塞； 7.II O -III O 心脏房室传导阻滞；
8. 快速室性/ 房性心律失常； 9. 严重身体畸形未纠正者； 10. 严重的主动脉狭窄； 11. 充血性心力衰竭； 12. 13. 14. 15. 1. 2. 3. 4. 充血性心力衰竭； 5. 低血压和休克； 6. 肌肉骨骼损伤； 7. 严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持续数日的疲乏等。
运动方案 功率负荷的表示方法： 功（Work ）：表示为千克 . 米（KPM ，1KPM= 移动1 千克重物，垂直距离为1 米时克服重力所作的功）； 功率 能量 这是一种进行性多阶梯试验，功率以1-6 分钟间隔增加（图）。现在多推荐1 分钟斜坡式递增（ramp ）运动方式，使运动更均匀，运动参数变化连续和减少判断者之间的分析差异。运动中功率递增的方式，a 为阶梯状，b 为斜坡状。 恒定功率运动
成人常规肺功能参数及其临床意义 成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量，可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度。由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果，故需进行标准化校正和预计值计算。常规肺功能测定时校正为生理条件(body temperature and ressure，saturated，BTPS)，即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态。呼吸包括吸气和呼气两个时相，若无特别说明，一般指呼气相的变化。 一、肺容积 机体呼吸运动及其幅度的变化将导致肺容积的变化，包括4项基础肺容积(basal lung volume)和4项基础肺容量(basal lung capacity)参数。容积或容量是指安静状态下，一次呼吸的气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积彼此互不重叠，包括潮气容积(tidal volume，VT)、补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)、补呼气容积(expiratory reserve volume，ERV)和残气容积(residual volume，RV)。基础肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积所组成，包括深吸气量(inspiratory capacity，IC)、肺活量(vital capacity，VC)、功能残气量(function residual capacity，FRC)和肺总量(total 1ung capacity，TLC)。 1．潮气容积：习惯上称为潮气量，指静息呼吸时，每次呼出的气量。在安静状态下潮气容积大致是稳定的，约为10ml/kg。在阻塞性通气功能障碍的患者，为了降低气流阻力，减少呼吸功，常代偿性采用深慢呼吸形式，潮气容积较大；但在严重阻塞性通气功能障碍患者，不仅气流阻力增加，FRC也显著增加，胸-肺组织的弹性阻力明显增大，即伴随限制性通气功能障碍，且可出现内源性呼气末正压(PEEPi)，此时机体无法代偿，常出现浅而略快的呼吸，潮气容积减小，PaCO2升高。在限制性通气障碍的患者，为克服显著增加的肺弹性阻力，常代偿性采用浅而快的呼吸，潮气容积减小；在急性肺组织病变，由于各种机械性感受器和化学性感受器过度兴奋，不仅呼吸频率(RR)显著增快，潮气容积也较大，每分钟通气量(VE)显著增加，常伴随PaCO2的下降。 2．IRV：习惯上称为补吸气量，指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气量。较少用。 3．深吸气量：平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量=潮气容积+IRV，一般占肺活量的2/3，最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)主要由深吸气量部分完成。 在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深吸气量的下降。在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者，深吸气量的变化不明显，可有ERV的下降；若出现严重阻塞，则深吸气量
常用肺功能测定的临床意义及判断标准 一、肺容积测定的临床意义 (一)、肺活量(VC)深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。 VC减少是由于 1、主要由限制性通气障碍引起； 2、呼吸肌功能不全； 3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。 (二)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。 RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。 (三)、肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。 COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各种限制性肺疾病使TLC 减少。 二、肺通气功能测定的临床意义 正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。 (一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。当MBC实测值/预计值<80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。
MBC降低见于以下情况： 1、气道阻力增加：为主要原因； 2、呼吸肌功能不全； 3、限制性肺疾病。 气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。 气速指数=(MBC实测值/预计值)/ (VC 实测值/预计值) (二)、用力肺活量(FVC) 深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。 FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC 相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。 (三)、一秒钟用力呼气容积 (FEV1)及FEV1 %是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。临床上常用FEV1%(FEV1 /FVC或FEV1实/预)来表示。当FEV1 /FVC <70%时即为降低，70%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/预计值(%)<70%时即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。 FEV1临床意义： 1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。 2、FEV1是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。 3、FEV1是气道阻塞可逆性的判定指标。 4、FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。 5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。
第四节心肺功能测定 心肺功能测定不仅对于慢性心肺疾病患者的诊断康复治疗及预后非常重要，而且也是其他许多残疾患者康复评估的重要内容，如高位截瘫、严重的脊柱侧弯及胸椎后凸畸形、运动神经元病、肌病等程度不等地影响心肺功能，在康复医疗中应引起重视，勿以遗漏。 一、心功能评估 康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测定、肺臂循环时间测定等）基础上，侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。 （一）运动试验 运动试验在心血管疾病康复方面，已被广泛使用。许多学者认为试验不仅安全，而且提供了心脏功能容量（cardiac functional capacity）的客观指标。 运支试验在心血管疾病康复中的用途，见表2-4-1。 表2-4-1 运动试验在心脏病康复中的应用
一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降≥1.3Pa(10mmHg),连续3个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即De B’usk所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见表2-4-2。 表2-4-2 极限量、次数限量运动试验终点
低水平运动试验： 在心血管疾病康复活动早期，如AMI或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。他们认为低水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下：（1）平板试验方法应用必进的Bruce运动试验方案，颇为适合（表2-4-3）。 （2）踏车试验方法开始时按3个METs，给予功量150KPM，增至4个METs时，可给300KPM，转速60次/分，前后两次共4分钟，中间可休息2分钟。表2-4-4可供试验时参考。 表2-4-3 改进的Bruce运动试验方案
肺功能测定及其临床意义 蔡映云 肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代和免疫等功能，但本节仅涉及肺的呼吸功能。在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。 肺功能测定的主要目的如下： ①探讨疾病的发病机制。②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度。③协助疾病的诊断。④胸部或胸外疾患治疗的的疗效评估。⑤分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测。⑥指导疾病的康复。⑦重症抢救的监测。⑧劳动力鉴定。 呼吸过程主要由呼吸系统、血液和循环系统密切配合而完成的。肺循环与外环境的气体交换称为外呼吸，而体循环与组织细胞之间的气体交换则称为呼吸。肺功能只研究外呼吸过程。 外呼吸包括通气和换气两个过程。所谓通气是指肺泡与外环境的气体交
换，而换气则是肺泡与肺循环的气体交换。现将常规肺功能测定的项目简述于下 一．肺功能测定的原理、方法和临床意义 (一)肺容量 1．肺容量的组成（图1）。 图1肺容量及其组成 肺容量的组成有八项，其中潮气量、补呼气量和残气量是不能再分割的容量，称为基础容积（basal lung volume）；另四项为深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量均由二项或二项以上的基础肺容积组成，称为基础肺容量（basal lung capacity）。 潮气量（tidal volume,VT）：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。 补吸气量（inspirator y reser ve volume,IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量。 补呼气量（expirator y reser ve volume,ERV）：平静呼气后所能呼出最大气量。 残气量（residual volume ,RV）：最大呼气后肺的气量。 深吸气量（inspirator y capacity,IC）：平静呼气后所能吸入最大气量，由潮气量与补吸气量组成。 肺活量（vital capacity,VC）：最大吸气后所能呼出最大气量，由深吸气量与补呼气量组成。