广东省医师多点执业申请表（新增执业地点）
(适用在职在岗人员)
注：1、执业地点是指《中华人民共和国医疗机构执业许可证》登记的医疗机构第一名称。
2、本表存新增执业地点注册卫生行政部门。
医师多点执业聘用协议 聘用单位（以下简称甲方）名称： 法人代表： 受聘人（以下简称乙方）姓名： 身份证号码： 受聘岗位： 兹有聘用单位（甲方），决定聘用乙方（受聘人），从事相关工作，经甲乙双方协商一致，达成如下协议： 一、聘用期限 自年月日至年月日，聘期年。 时间安排： 二、薪酬与相关保险 薪酬： 保险：按甲方规定办理。 福利待遇：按甲方规定办理。 三、医疗责任 乙方在甲方执业期限内，执业活动由甲方负责监督管理。在此过程中，出现超范围执业情况、发生医疗责任事故或民事纠纷的，由甲方负责监督纠正、承担相应责任，同时甲方将情况及时通报乙方所在的第一执业医疗机构。 执业过程中出现违规违纪情形的，由甲方通报第一执业地点医疗机构，由第一执业地点医疗机构或者有关部门和单位按照相关规定进行处理。 四、甲方的权利与义务 （一）为乙方提供开展工作所需的办公场所、基础设施和办公用品等。 （二）聘用期间若乙方不能胜任本职工作或出现违法行为及重大医疗事故等情况时，有权单方面解除聘用，但需提前15天通知乙方。 （三）根据聘用岗位及相关技术需求，依法要求乙方提供相应资格证书及其它证件的。 （四）协助指导乙方办理医师多点执业注册相关手续。
五、乙方的权利与义务 （一）试用期内可根据情况随时提出解除聘用，但需提前7天通知甲方，并做好各方面交接工作。聘用期内原则上不准辞职。无故提出辞职者，需提前15天通知甲方并做好各项交接工作。 （二）试用期满后有意继续聘用者，需在试用期内积极办理好医师多点执业注册和登记手续，利于聘用期内工作的开展。 （三）严格遵守甲方的规章制度、劳动纪律、相关技术操作规程，服从甲方的工作安排。 六、违约责任 此协议所列内容甲、乙双方应严格执行。 七、合同生效与终止 （一）本合同自双方签字之日起生效。 （二）聘用期满自愿续签者，经双方协商，在合同期满前壹月内办理续签手续。 注：本合同未尽事宜，由甲乙双方协商签订相应补充条款，补充条款与此合同具有同等法律效力。 本合同一式两份，聘用单位、受聘人各执一份。 聘用单位法人（签字）：年月日 受聘人(签字)：年月日 聘用单位（公章）
执业医师多点执业协议 手册 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
执业医师多点执业协议书甲方（第一执业地点）：医院（医疗机构执业许可证号） 法定代表人：注册地址： 电话： 乙方（第二执业地点）：医院（医疗机构职业许可证号） 法定代表人：注册地址： 电话： 根据《卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知》（卫办医政发[2011]95号）、《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》等文件精神，为整合优化医疗资源配置、方便患者就医和提高医疗技术水平，经双方共同商定，通过签订协议形式，开展执业医师多点执业合作。双方为规范执业医师多点执业工作管理，明晰双方责任，确保工作顺利开展，达成协议如下： 1.甲方同意本单位（类别）（执业范围）（职称）医师到乙方开展多点执业。 执业时间自年月日至年月日。 2.在双方约定期限内，甲方另出具同意该医师到乙方执业的书面证明及申请人 近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件。 3.在双方约定期限内，乙方出具书面聘用证明以及关于发生医疗责任事故或民 事纠纷时与执业医师责任分担约定的协议书或声明书；乙方的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 4.医师在甲方注册的执业类别和执业范围须在乙方的诊疗科目范围内；在乙方 从事的执业类别和执业范围与在甲方时一致。
5.在乙方执业期间，执业活动由乙方负责监督管理。在此过程中出现的超范围 执业的情况，应由乙方负责监督纠正并通知甲方。发生医疗责任事故或民事纠纷的，由乙方负责处理并承担相应责任。同时，乙方应将情况及时通知甲方。 6.乙方需明确医师在乙方的执业是以不影响在甲方的工作为前提。 7.医师在乙方执业期间与乙方签订劳动合同，劳动报酬由乙方负担。 8.进行执业医师定期考核时，乙方应如实向甲方提供该医师在乙方执业的情 况。 9.其他未尽事宜，由双方协商解决。协议到期，续约事宜另议。 本协议自签订之日起生效，如遇以下情况自动失效： 1)甲方不再续聘该医师（甲方应及时通知乙方）； 2)乙方不再续聘该医师（乙方应及时通知甲方）； 3)因其他不可抗力因素导致的协议不能履行的情形。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 负责人（签名）：负责人（签名）： 日期：
医师多点执业劳务协议书 （参考格式） 甲方：医疗机构名称： 法定代表人： 乙方：姓名：身份证号码： 医师执业证书编号：执业范围：甲方聘请乙方从事多点执业工作。甲、乙双方将严格执行《执业医师法》、《广西壮族自治区医师多点执业管理试行办法》及其他有关相关法律、法规、规章等规定。为维护甲、乙双方及患者的合法权益，经甲、乙双方协商，达成如下协议： 一、甲方聘请乙方多点执业期限：自办理完成多点执业注册手续之日起至年月日止。到期如需续聘，另行签订协议。 二、甲方聘请乙方多点执业时间安排（双方约定）: 三、甲方聘请乙方多点执业期间的工作任务、医疗责任、绩效考核方式及待遇、相关保险等（双方约定）: 四、乙方在甲方多点执业过程中发生医疗损害、纠纷或其他安全事故等时，双方应当承担的责任及解决方法（双方约定）: 五、甲方的权利与义务： （一）甲方协助乙方申请办理医师多点执业相关手续。 （二）甲方为乙方提供所需的医疗场所、设施设备和办公用品等。
（三）甲方负责乙方执业期间发生的医疗纠纷的处理。 （四）甲方按照有关规定做好乙方执业期间的医德考评工作，并将考评结果以书面形式及时（至少每年度一次）通报乙方的第一执业医疗机构。 （五）若乙方不能胜任本职工作、发生违法违规行为或重大医疗质量安全事件等情况时，甲方有权单方面解除本协议，并提前15天通知乙方，同时报告医师执业注册的卫生行政部门注销其多点执业注册，并书面告之乙方的第一执业医疗机构。 六、乙方的权利与义务： （一）乙方在保证第一执业医疗机构的工作时间，认真完成本职工作的前提下，合理安排到甲方的执业时间。 （二）乙方到甲方执业时，接受甲方的管理，服从甲方的工作安排，严格按照注册的执业类别和范围开展诊疗活动，严格遵守法律法规、诊疗规范、操作规程等，确保医疗质量和医疗安全，严防医疗纠纷的发生。 （三）乙方因故提出解除多点执业协议的，需提前15天告知甲方并协商解决有关事宜，并做好各项工作交接。 七、本协议所列内容甲、乙双方应严格履行。 八、本协议经双方签字并在乙方办理完成多点执业注册手续之后生效。 九、本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商签订相应补充条款，补充条款与本协议具有同等法律效力。 十、本协议共2页，一式三份，甲、乙双方各执一份，用于办理乙方多点执业注册手续一份。 甲方单位名称（盖章）： 甲方法定代表人（或委托负责人）签名：乙方签名（手印）： 年月日年月日
医师变更执业注册申请审核表 姓名: _____________________________ 医师资格级别: ____________________________________ 类别: ______________________________ 医师资格证书编码: ________________________________ 原医师执业证书编码 : ______________________________ 新医师执业证书编码: _______________________________ 填表时间:
中华人民共和国卫生部监制 填表说明 1、本表供变更医师执业注册事项使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3、封面、表1-2 由申请人填写，表3-5 由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
甲方：拟第二执业地点医疗机构 乙方：医师 根据《安徽省医师多点执业管理办法（试行）》和皖卫医[2015]23 号《关于印发安徽 省医师多点执业管理办法的通知》等文件精神，为优化医疗资源配置、方便患者就医和提高 医疗技术水平，经双方共同商定，通过签订协议形式开展执业医师多点执业合作。双方为规范执业医师多点执业工作管理，明晰双方责任，确保工作顺利开展，达成协议如下： 一、聘用期限 甲方同意乙方_____ 姓名 ____ 类别_______ 执业医师（执业助理医师）_执业范围_全 科医学职称—医士、医师、主治医师、副主任医师开展多点执业。执业时间自__________ 年月日至___________ 年_____ 月日。在双方约定期限内，由乙方出具近有效的医师定 期考核合格证明原件及复印件。 二、待遇 乙方在甲方执业期间，劳动报酬由甲方负担，具体事宜另议。 三、甲方的权利与义务 （一）为乙方提供开展工作所需的办公场所、基础设施和办公用品等。 （二）试用期间可根据工作表现随时提出解除聘用，但需提前7天通知乙方。执业期 间若乙方不能胜任本职工作或出现违法行为及重大医疗事故等情况时，有权单方面解除执 业，同时应提前15天通知乙方。 （三）相关技术工作，依法要求乙方具备相应资格证书及其它证件的证明材料，协助指导乙方办理医师多点执业注册相关手续。
四、乙方的权利与义务 （一）试用期内可根据情况随时提出解除执业，但需提前7 天通知甲方，做好各方面交接工作。执业期间内原则上不准辞职。无故提出辞职者，需提前15 天通知原执业地点医疗机构并通知甲方并做好各项交接工作。 （二）试用期满后有意继续执业者，需在试用期内积极办理好医师多点执业注册和登记手续，利于执业期内工作的开展。 （三）每周在甲方工作一天，严格遵守甲方的规章制度、劳动纪律、相关技术操作规程，服从甲方的工作安排，履行《安徽省医师多点执业管理办法》的要求。 五、违约责任此协议所列内容甲、乙双方应严格执行。 六、合同生效与终止 （一）本合同自双方签字之日起生效。 （二）聘用期满自愿续签者，经双方协商应在合同期满前壹月内办理续签手续。注：本合同未尽事宜，由甲乙双方协商签订相应补充条款，补充条款与此合同具有同等法律效力。 本合同一式两份，甲方、乙方各执一份。 甲方（盖章） 乙方（签字）：
医师多地点执业变更注册 青岛市卫生和计划生育委员会 2015-07-01 所属机构：市卫生计生委（青岛市） 事项类别：许可事项 办理时间：上午9:00-12:00 下午1:30-5:00 办理期限：承诺期限：15工作日法定期限：30工作日 办公地点：市南区香港中路 17号行政审批服务大厅2楼市卫生计生委窗口 联系电话：85916385 监督电话：85916518 1、办理条件 1、取得医师执业证书，具有中级及以上医学专业技术职务任职资格，近2年内医师定期考核合格； 2、第一执业地点同意； 3、不担任医疗机构法定代表人或主要负责人； 4、身体健康，能胜任多点执业执业工作； 5、执业类别和执业范围在第二、第三执业地点的诊疗科目范围内；
6、在第二、第三执业地点从事的执业类别和执业范围与第一执业地点一致； 7、中医类别执业医师以中医坐堂诊所作为第二、第三执业地点进行注册时，必须取得医师资格后经注册在医疗机构连续从事5年以上临床工作。 2、所需申办材料 1、《山东省医师多点执业注册申请审核表》；（2份，出具单位：申请人） 2、申请人的《医师资格证书》原件及复印件；（1份，出具单位：卫生计生委） 3、申请人的《医师执业证书》原件及复印件；（1份，出具单位：卫生部门） 4、申请人的身份证原件及复印件；（1份，出具单位：公安部门） 5、申请人的《医学专业技术职务任职资格证书》原件及复印件（申请人需具有中级及以上医学专业技术职务任职资格）；（1份，出具单位：人事部门） 6、第一执业地点出具的同意其到第二、第三执业地点执业的证明；（1份，出具单位：第一执业地点）
7、第一执业地点出具的不担任该医疗机构法定代表人或主要负责人证明；（1份，出具单位：第一执业地点） 8、第二、第三执业地点出具的聘用证明；（1份，出具单位：第 二、三执业地点） 9、第二、第三执业地点出具的协议书原件及复印件或关于发生医疗责任事故或民事纠纷时与执业医师责任分担约定的声明书原件及复印件；（1份，出具单位：第二、三执业地点） 10、第二、第三执业地点的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；（1份，出具单位：第二、三执业地点） 11、申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件。（1份，出具单位：第一执业地点） 1、《山东省医师取消多点执业注册申请审核表》；（1份，出具单位：申请人） 2、申请人的身份证原件及复印件；（1份，出具单位：公安部门） 3、申请人的《医师执业证书》原件及复印件。（1份，出具单位：卫生部门） 3、办理流程 4、办理条件依据
医师多点执业注册申请表 申请人姓名性别民族 身份证号码 照片毕业院校学位学历 联系电话健康状况 技术职称类别级别获取时间 职称证书编号发证机关 医师资格证书编号发证时间 医师执业证书编号发证机关及时间 执业类别执业范围 第一执业地点名称执业科室 医疗机构执业许可 发证机关 证登记号 拟注册第（二、三） 拟执业科室 执业地点名称 医疗机构执业许可 发证机关 证登记号 申请多点执业时限自年月日至年月日申请人签名申请日期年月日 以上内容由申请医师本人亲笔如实填写 ①第（二、三）执业地点医疗机构意见： 法人：（公章） 年月日 ②第（二、三）执业地点主管卫生行政③第一执业地点主管卫生行政部门意见： 部门意见： 负责人：（公章）负责人：（公章） 年月日年月日注：此表一式多份，申请人、第一和第二、三执业机构及批准注册的卫生行政部门各存一份。
取消表安康市医师取消多点执业申请表 申请人姓名性别民族 身份证号码 照片毕业院校学位学历 联系电话健康状况 医师资格证书编号发证时间 医师执业证书编号发证时间 执业类别执业范围 第一执业地点名称执业科室 医疗机构执业许可 发证机关 证登记号 第（二、三）执业 执业科室 地点名称 医疗机构执业许可 发证机关 证登记号 多点执业工作时间自年月日至年月日 拟取消第（二、三） 取消原因 执业地点名称 申请人签名申请日期年月日 以上内容由申请医师本人亲笔如实填写 ①第（二、三）执业地点医疗机构意见： 法人：（公章） 年月日 ②第（二、三）执业地点主管卫生行政部门意见： 负责人：（公章） 年月日 注：此表一式多份，申请人、第一和第二、三执业机构及批准注册的卫生行政部门各存一份。
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 全科医师多点执业协议书模板 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
社区卫生服务中心（站）医师多点执业协议书 甲方：拟第二执业地点医疗机构 乙方：医师 根据〈〈安徽省医师多点执业管理办法（试行）》和皖卫医[2015]23 号〈〈关于印发安徽 省医师多点执业管理办法的通知》等文件精神，为优化医疗资源配置、方便患者就医和提高 医疗技术水平，经双方共同商定，通过签订协议形式开展执业医师多点执业合作。双方为规 范执业医师多点执业工作管理，明晰双方责任，确保工作顺利开展，达成协议如下： 一、聘用期限 甲方同意乙方姓名类另U 执业医师（执业助理医师）执业范围全 科医学职称医士、医师、主治医师、副主任医师开展多点执业。执业时间自年 月日至年月日。在双方约定期限内，由乙方出具近有效的医师定 期考核合格证明原件及复印件。 二、待遇 乙方在甲方执业期间，劳动报酬由甲方负担，具体事宜另议。 三、甲方的权利与义务 （一）为乙方提供开展工作所需的办公场所、基础设施和办公用品等。 （二）试用期间可根据工作表现随时提出解除聘用，但需提前7天通知乙方。执业期 间若乙方不能胜任本职工作或出现违法行为及重大医疗事故等情况时，有权单方面解除执 业，同时应提前15天通知乙方。 （三）相关技术工作，依法要求乙方具备相应资格证书及其它证件的证明材料，协助指导乙方办理医师多点执业注册相关手续。 四、乙方的权利与义务
广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法 【法规类别】医务工作 【发文字号】粤卫[2009]153号 【发布部门】广东省卫生厅 【发布日期】2009.12.17 【实施日期】2010.01.01 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法 （广东省卫生厅2009年12月17日粤卫〔2009〕153号） 第一条为促进我省高级医学技术人才更好地为人民群众健康服务，规范医师多点执业工作，保障医疗质量和安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》的规定，结合我省实际，制定本办法。 第二条医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。
第三条医师己注册的执业地点为第一执业地点，增加注册的执业地点依次为第二、第三执业地点，最多只能登记3个执业地点。 医师执业地点是指《中华人民共和国医疗机构执业许可证》登记的医疗机构第一名称。 第四条医师多点执业应当经第一执业地点同意并办理新增执业地点手续。 第五条医师多点执业地域范围仅限广东省辖区内。 第六条具备下列条件的执业医师可以申请多点执业： （一）具有副高级医学专业技术职务任职资格，并在该技术职务上连续工作2年以上； （二）第一执业地点医疗机构与新增执业地点医疗机构已签订医师执业的相关协议； （三）申请多点执业所从事的执业类别和执业范围与该执业医师在第一执业地点注册的执业类别和执业范围一致； （四）申请多点执业所从事的执业类别和执业范围在拟聘用该执业医师的医疗机构的诊疗科目范围内； （五）身体健康，能胜任多点执业工作； （六）2年内医师定期考核合格； （七）遵纪守法，品行端正，没有被核实的医德医风方面的投诉记录。 第一执业地点在乡镇卫生院、村卫生站（室）的执业医师不纳入试点范围。 第七条下列情况不需要增加执业地点：
执业医师多点执业合同 根据国家卫生计生委等五部门《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》、国卫医发[2014]86号、粤卫函[2015]262号的文件精神，促进优质医疗资源配置，方便患者就医和提高医疗技术水平，经双方共同商定制定协议形式开展执业医师多点执业合作，明确双方责任，确保工作顺利开展，共同遵守合同所列以下条款： 一、合同双方 甲方（聘用单位）名称： 法定代表人： 单位住址： 联系电话： 乙方（受聘人）姓名： 身份证号码： 执业证号： 联系电话： 二、合同内容 兹有聘用单位（甲方），决定聘用乙方（受聘人），从事以手术为主的相关工作，经甲乙双方协商一致，达成如下协议： 1、聘用期限 自年月日至年月日，聘期年。
上班时间安排：根据患者手术时间而定，一般为每周上午到院进行诊治。 2、薪酬与待遇 薪酬待遇：按每例手术元劳务费支付，每月手术例数报医务股审核后交财务股。 支付时间与方式：每月日前通过银行转账方式支付报酬。 收款方账户信息： 账户名： 账号： 开户行： 3、医疗责任 乙方在甲方执业期限内，执业活动由甲方负责监督管理。在此过程中，出现超范围执业情况、发生医疗责任事故或民事纠纷的，由甲方负责监督纠正、承担相应责任，同时甲方将情况及时通报乙方所在的第一执业医疗机构。执业过程中出现违规违纪情形的，由甲方通报第一执业地点医疗机构，由第一执业地点医疗机构或者有关部门和单位按照相关规定进行处理。甲乙双方为劳务协议关系，甲方无需为乙方购买社会保险、医疗责任险。 4、甲方的权利与义务 （1）为乙方提供开展工作所需的办公场所、基础设施和办公用品等。 （2）聘用期间若乙方不能胜任本职工作或出现违法行为及重大医疗事故等情况时，有权单方面解除聘用，但需提前15天通知乙方。 （3）根据聘用岗位及相关技术需求，依法要求乙方提供相应资
医师多点执业注册协议 甲方：****医院 乙方：****** 身份证号：**** 甲方因业务需要，须乙方多点注册执业医师证书到甲方，经双方协商同意签订本协议，并共同遵守下列条款。 1.甲乙双方协商一致自愿达成本协议，乙方的执业医师资格证（执业证号：*******）注册在甲方。 注册时间为自2018年5月1起至2021年4 月30 日止。 2. 经双方协商注册费为人民币1200元/月，甲方于每月30日按时把下月注册费用转入徐秀梅本人银行账户，若无故延迟支付需按照银行现时贷款利息支付滞纳金。 双方协商一致可以变更注册费支付周期，采取年付或半年付方式支付。变更注册费支付周期的，由甲乙双方签订变更协议。 甲方向乙方支付注册费后，乙方因个人原因单方解除合同，不继续在甲方注册的，乙方应将甲方预付并未实际履行期间的注册费用无条件返还甲方。
3.合同期内如遇卫生局到甲方检查，需要乙方配合检查时，乙方应无条件配合。如需提供乙方证件，乙方应按照各个注册区县卫生局校验时间先后顺序提供。 4.甲方每次使用乙方各种资质证件时，均需支付两万元作为押金，归还证件后乙方退还押金。押金支付及退还时，需由双方分别出具收据。 5.乙方证件在甲方注册期间，经甲乙双方商定，除宋丽华本人或者宋丽华本人直接授权委托人领取证件外，其他人领取证件的甲方一概不予办理。 受委托人前来领取证件时需提供宋丽华本人签署的授权委托书原件及受委托人身份证原件，甲方应留存授权委托书复印件及受委托人身份证复印件备查。 6.为办理各种资质以及卫生局进行与乙方资质有关校验检查时，乙方证件在甲方临时保存期间，因甲方原因导致乙方证件丢失或者因甲方未尽谨慎审查义务将证件交付给除乙方本人及受委托人以外的第三人导致证件遗失的，甲方无条件免费尽快补办所有资质证件，并额外承担经济补偿费用两万元（人民币），并承担各种办理遗失声明及证明费用。 7.乙方仅将执业医师资格证注册在甲方，甲乙双方无劳动或劳务
执业医师多点执业协议 书 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
执业医师多点执业协议书 甲方（第一执业地点）：医院（医疗机构执业许可证号） 法定代表人：注册地址： 电话： 乙方（第二执业地点）：医院（医疗机构职业许可证号） 法定代表人：注册地址： 电话： 根据《卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知》（卫办医政发[2011]95号）、《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》等文件精神，为整合优化医疗资源配置、方便患者就医和提高医疗技术水平，经双方共同商定，通过签订协议形式，开展执业医师多点执业合作。双方为规范执业医师多点执业工作管理，明晰双方责任，确保工作顺利开展，达成协议如下： 1.甲方同意本单位（类别）（执业范围） （职称）医师到乙方开展多点执业。执业时间自年 月日至年月日。 2.在双方约定期限内，甲方另出具同意该医师到乙方执业的书 面证明及申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印 件。
3.在双方约定期限内，乙方出具书面聘用证明以及关于发生医疗责任事故或民事纠纷时与执业医师责任分担约定的协议书或声明书；乙方的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 4.医师在甲方注册的执业类别和执业范围须在乙方的诊疗科目范围内；在乙方从事的执业类别和执业范围与在甲方时一致。 5.在乙方执业期间，执业活动由乙方负责监督管理。在此过程中出现的超范围执业的情况，应由乙方负责监督纠正并通知甲方。发生医疗责任事故或民事纠纷的，由乙方负责处理并承担相应责任。同时，乙方应将情况及时通知甲方。 6.乙方需明确医师在乙方的执业是以不影响在甲方的工作为前提。 7.医师在乙方执业期间与乙方签订劳动合同，劳动报酬由乙方负担。 8.进行执业医师定期考核时，乙方应如实向甲方提供该医师在乙方执业的情况。 9.其他未尽事宜，由双方协商解决。协议到期，续约事宜另议。 本协议自签订之日起生效，如遇以下情况自动失效： 1)甲方不再续聘该医师（甲方应及时通知乙方）； 2)乙方不再续聘该医师（乙方应及时通知甲方）； 3)因其他不可抗力因素导致的协议不能履行的情形。
执业医师多点执业协议书 甲方（第一执业地点）：_______________ 医院（医疗机构执业许可证号） 法定代表人：注册地址： 电话： 乙方（第二执业地点）：_______________ 医院（医疗机构职业许可证号） 法定代表人：注册地址： 电话： 根据《卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知》（卫办医政发[2011]95 号）、《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》等文件精神，为整合优化医疗资源配置、方便患者就医和提高医疗技术水平，经双方共同商定，通过签订协议形式，开展执业医师多点执业合作。双方为规范执业医师多点执业工作管理，明晰双方责任，确保工作顺利开展，达成协议如下： 1.甲方同意本单位___________ 类别） ___________ 执业范围） （职称、医师 _______ 到乙方开展多点执业。执业时间自_________ 年月—日至—年—月—日。 2.在双方约定期限内，甲方另出具同意该医师到乙方执业的书面证明 及申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件。 3.在双方约定期限内，乙方出具书面聘用证明以及关于发生 医疗责任事故或民事纠纷时与执业医师责任分担约定的协议书或声明书； 乙方的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。
4.医师在甲方注册的执业类别和执业范围须在乙方的诊疗科目范围内；在乙方从事的执业类别和执业范围与在甲方时一致。 5.在乙方执业期间，执业活动由乙方负责监督管理。在此过程中出现的超范围执业的情况，应由乙方负责监督纠正并通知甲方。发生医疗责任事故或民事纠纷的，由乙方负责处理并承担相应责任。同时，乙方应将情况及时通知甲方。 6.乙方需明确医师在乙方的执业是以不影响在甲方的工作为前提。 7.医师在乙方执业期间与乙方签订劳动合同，劳动报酬由乙方负担。 8.进行执业医师定期考核时，乙方应如实向甲方提供该医师在乙方执业的情况。 9.其他未尽事宜，由双方协商解决。协议到期，续约事宜另议。 本协议自签订之日起生效，如遇以下情况自动失效： 1）甲方不再续聘该医师（甲方应及时通知乙方）； 2）乙方不再续聘该医师（乙方应及时通知甲方）； 3）因其他不可抗力因素导致的协议不能履行的情形。
广东省卫生计生委广东省中医药局关于 医师多点执业的管理办法 第一条根据中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的相关决策部署、国家卫生计生委等部门《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）和《中共广东省委广东省人民政府关于建设卫生强省的决定》（粤发〔2015〕15号）精神，为促进优质医疗资源科学配置和合理流动，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，加强医疗机构间的技术交流合作，提高医疗资源利用效率，建立我省医师多点执业规范，特制定本办法。 第二条本办法所称医师多点执业是指医师（不含执业助理医师，下同）于有效注册期内在两个或两个以上医疗机构从事执业活动的行为。允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。 《医师执业证书》、《港澳医师短期行医执业证书》或《台湾医师短期行医执业证书》中记录的执业地点为第一执业地点，第一执业地点以外的执业地点统称为其他执业地点。 医师多点执业应当遵循确保医疗安全质量的基本原则。 第三条建立医师全省区域注册制度。具备多点执业资
格条件的医师，其执业注册全省有效。 第四条在我省多点执业的医师，应同时具备以下资格条件： （一）取得临床、口腔、中医类别医师资格，并取得《医师执业证书》； （二）具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年； （三）最近连续2个周期的医师定期考核无不合格记录； （四）身体健康，能胜任医师多点执业工作。 第五条已在我省办理《港澳医师短期行医执业证书》或《台湾医师短期行医执业证书》的香港、澳门特别行政区和台湾地区永久居民，上述证书在执业有效期内的，可在我省开展医师多点执业。 第六条医师实施下列情形的诊疗行为，不属于本办法规定的医师多点执业： （一）对病人实施现场紧急救治； （二）参加慈善或公益性巡回医疗、义诊、突发事件或灾害事故医疗救援工作； （三）外出会诊、进修； （四）承担城乡对口支援、援疆援藏援外、智力帮扶、支援老少边穷和西部地区等政府指令性任务，经相关卫生计生部门同意，参与实施基本和重大公共卫生服务项目；
通渭县人民医院 支援农村卫生工程医师多点执业协作协议书 甲方：通渭县人民医院法人代表：杨玮 乙方：法人代表： 为了规范、有序的开展医师多点执业，建立健全医师多点执业工作长效机制，有效推进全省卫生人才队伍建设，加强基层医疗卫生服务技术人才队伍建设，提高医疗质量，更好地为基层人民服务，根据省卫生计生委医师多点执业等规定的要求，为确保该计划的顺利实施，双方达成以下协议： 一、总则 乙方现为二级甲等医院，随着现代医疗技术的迅速发展，部分诊疗技术水平及服务能力需得到提高。甲方协助乙方在学科建设、人才培养、医疗技术等方面大力帮助和指导，全面提高基层医院服务能力，指导基层有效开展分级诊疗及多点执业工作，实现分级诊疗、双向转诊、共同提高。 二、甲方义务 1、自协议签订日期起，甲方在协议有效时间内，根据医院实际向乙方派出医师进行多点执业，开展临床查房、会诊、手术、门诊、带教及授课等业务，并达到《关于印发<甘肃省新型农村合作医疗深化支付改革实施方案（试行）>的通知》(甘卫基层发[2014]501号)的相关要求。 2、利用其先进的医疗技术及管理优势，根据乙方专业需求，确定对口支援专业，分期、分批开展多点执业。 3、根据乙方业务发展需求，为乙方医务人员提供免费进修。 4、建立远程会诊合作模式，为乙方的疑难危重患者提供会诊、转诊服务，实行双向转诊，并优先安排。
5、甲方人员在乙方医院期间要遵守乙方医院的各项规章制度，根据相关要求自觉接受乙方考勤、考核。 6、放射业务指导、带教。医院管理的指导。 三、乙方义务 1、向甲方提供多点执业所需相关学科、人才现状等背景材料，方便甲方科学合理安排多点执业专业、医师。 2、为保证疑难危重症患者的医疗质量和安全，乙方有义务和责任将诊疗效果不佳的患者及时转运甲方诊疗。 3、为甲方医师执业提供与专业技术相适宜的医疗环境。 4、承担甲方医师执业期间的饮食、住宿及交通等费用。 5、组织准备好病人、培训场地及保障诊疗秩序等，以便开展工作。 6、保障甲方医师在乙方期间的人身安全及各项法律权益。 7、乙方人员在甲方免费进修期间要遵守国家法律法规和甲方医院的各项规章制度。 8、甲方医师在乙方医疗机构执业过程中的门诊诊疗费、手术（麻醉）指导费、查房费、药师处方点评费、超声、病理、检验、放射等技术服务指导等费用，根据《关于印发<甘肃省新型农村合作医疗深化支付改革实施方案（试行）>的通知》(甘卫基层发[2014]501号)规定、甲方专家与乙方医疗机构签订的协议执行。 9、甲方多点执业医师在乙方医疗机构执业过程中发生的医疗纠纷、医疗责任事故、民事纠纷时，根据多点执业医师与乙方签订的协议规定承担相应责任。 三、协议实施
广东省临床医学专业副主任医师资格条件 评定标准：临床医学专业副主任医师须系统掌握本学科基本理论 和专业知识，熟悉相关学科知识，较全面了解本专业国内外已开展应用的疾病诊疗理论和技术，能将最新技术成果应用于临床实践；有较丰富的临床实践经验，能独立处理本专业较复杂疑难疾病和解决较重大技术问题，临床工作业绩较显著，取得较大价值的临床技术或研究成果，公开发表、出版较高水平的论文、著作；学术技术水平较高，有指导和培养下一级卫生技术人员的能力；较熟练运用一门外国语获 取医学信息和进行学术交流；具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范。 第一条适用范围 本资格条件适用于取得执业医师资格并已登记注册，从事内科、外科、麻醉科、妇产科、妇幼保健、儿科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、 皮肤科、传染病科、肿瘤科、急诊医学、康复医学等临床医疗工作的在职在岗卫生技术人员。 第二条思想政治条件 遵守国家法律和法规，有良好的职业道德和敬业精神。任现职期间，考核称职以上。 任现职期间，出现如下情况之一，在规定年限上延迟申报： 1
(一)年度考核基本称职及以下或受单位通报批评者，延迟1年申报； (二)受记过以上处分或已定性为二、三级医疗事故直接责任者，延迟2年申报； (三)弄虚作假，伪造学历、资历，剽窃他人成果者，延迟3年申报； (四)有敲诈、勒索病人及其亲属财物行为已受到查处或已定性为一级医疗事故直接责任者，延迟4年申报； (五)违反《中华人民共和国执业医师法》有关规定者，延迟2年申报；情节严重的，延迟5年以上申报。 第三条学历、资历条件 必须具备下列条件之一： (一)获博士学位，取得主治医师资格后，受聘主治医师职务2年以上； (二) 获大学本科毕业以上学历或学士以上学位，取得主治医师资格后，受聘主治医师职务5年以上； (三) 大学专科毕业，从事本专业技术工作20年以上，取得主治医师资格后，受聘主治医师职务5年以上。 第四条外语条件 必须具备下列条件之一： (一)掌握一门外语。参加全国或全省统一命题考试，成绩符合规定要求；
连云港市第二人民医院 医师多点执业管理办法（试行）为规范我院医师多点执业行为，保障医疗质量安全，促进医师多点执业健康有序推进，根据《执业医师法》等法律法规和国家卫生计生委、国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药管理局、中国保监会《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）和江苏省卫生计生委关于印发《江苏省医师多点执业管理办法》的通知（苏卫规（医政）〔2015〕3号）等文件精神，结合我院实际，制定本办法。 一、成立医师多点执业管理领导小组 成立我院医师多点执业管理领导小组，并设立医师多点执业工作办公室，办公室设在医务处，负责医师资格审查、报请医院审批等工作，承担医师多点执业工作的管理，指导、办理医师多点执业注册、撤销、备案手续等工作。 二、医师多点执业申请条件 医师多点执业是指符合条件的临床、口腔、中医类别执业医师，经卫生计生行政部门注册后在本省行政区域内两个或两个以上医疗机构从事执业活动的行为。我院为第一执业医疗机构。 1. 取得医师执业证书，且具有中级及以上卫生专业技术资格，身体健康，能够胜任多点执业工作； 2. 完成我院（第一执业医疗机构）工作任务； 3. 不是科室的主要负责人； 4. 执业类别和执业范围在拟申请多点执业医疗机构的《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内，并与在我院从事的执业类别和执业范围一致； 5. 最近连续两个周期医师定期考核合格（初级卫生专业技术资格医师一个周期医师定期考核合格）； 6. 所在科室在上一年度科室综合目标考核成绩位列中等以上水平
的； 7. 所在科室在上一年度未发生重大医疗过失、二级及以上医疗事故或同等及以上责任医疗损害事件的； 8. 所在科室完成等级医院评审创建工作任务，并完成江苏省三级综合医院医疗技术项目。 三、具体实施细则 1. 鼓励和引导医师到我院医疗联合体内医疗机构、对口支援双向合作医疗机构内设医疗机构多点执业。 2. 非医院指派担任指令性任务的医师受聘到我院以外的医疗机构执业的需经医院批准，方可办理多点执业注册，且不能担任多点执业医疗机构的科室负责人、法人或主要负责人。 3. 提请多点执业医师须向医院提交与聘方的协议书。协议须约定不得有与第一执业地点执业相冲突的条款，明确时间安排、工作任务、薪酬、保险等内容。 4. 经医院批准执行政府指令任务的，如卫生支农、支援社区和急救中心（站）、医疗机构对口支援等工作不需办理多点执业申报、备案手续。 5. 医师在第一执业地点考核不合格的，其他执业地点的执业活动应相应停止。医师第一注册地点因故注销的，其第二、第三执业地点依次失效，需重新变更登记注册。 6. 我院退休人员，未在医院进行返聘的，建议其直接进行转注册至其他医疗机构执业或申请执业注销；我院返聘人员若多点执业，需到我院多点执业办公室进行备案后方可多点执业。 7. 医师在我院的执业地点、执业范围变更的，应当按照《医师执业注册暂行办法》的规定办理，变更后其多点执业注册同 时失效。 8. 下列情况不属于多点执业： （1）对病人实施现场紧急救治的； （2）经我院批准的会诊、进修、学术交流等的； （3）各级卫生计生行政部门批准或安排的慈善或公益性巡回医
成都市医师多点执业注册 （2012年9月至2013年12月31日试行） 一、项目概述 1、办理单位：成都市卫生局（中医局） 2、办理窗口：市政务服务中心市卫生局窗口 3、办理时限：承诺时限20个工作日 4、收费标准及依据：不收费 5、联系电话：86924811、86924847、86926319 6、投诉电话：8692483 7、86921930 二、法定依据 1、《中华人民共和国执业医师法》 2、《医师执业注册暂行办法》 3、《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》 4、《卫生部关于同意四川省在成都市开展医师多点执业试点工作的批复》 三、申请条件 符合《成都市2012全域开展医师多点执业试点工作方案》和《成都市医师多点执业试点工作管理办法（2012版）》规定条件的执业医师。第一执业地点在成都市辖区内19个区（市）县（含高新区）全域范围内，符合条件并有效注册的医疗机构、且依法取得执业医师资格、有效注册并具有中级及以上医学专业技术职称的执业医师可在我市辖区内的各级各类医疗机构（包括部、省、市、县、乡、村等各级各类医疗机构,不含驻蓉军、警医疗机构）申请2-3个执 - 1 -
业地点,但不可以向高于第一执业地点等级的医疗卫生机构多点执业注册。 其中，中级职称医师申请多点执业须经第一执业地点医疗机构同意。副高及正高职称医师申请多点执业注册，无须经第一执业地点医疗机构同意，但多点执业注册后10日内须向第一执业地点医疗机构备案。 四、办理流程 1、开展医疗合作的医院（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心）医师多点执业的，在签订相关协议、明确双方（或多家）权利义务后填写《成都市第二类（医疗合作）医师多点执业机构备案表》，同时将合作协议一并报双方（或多家）机构所在属地区（市）县卫生局和登记注册的卫生行政部门审核备案后，医师方可在开展医疗合作的医疗机构执业； 2、申请第三类多点执业的执业医师填写《成都市第三类医师多点执业新增执业地点申请表》等材料向拟新增执业地点所在属地区（市）县卫生行政部门和注册卫生行政部门提交申请，拟新增执业地点卫生行政部门审核后在《申请表》签署意见； 3、申请人再向第一执业地点所在属地卫生行政部门和注册卫生行政部门提交申请材料，第一执业地点卫生行政部门审核并签署意见，由第一执业地点注册卫生行政部门在《医师执业证书》打印变更记录并加盖印章，申请人将申请材料返回拟新增执业地点注册卫生行政部门，由拟新增执业地点注册卫生卫生行政部门进行备案并在《医师执业证书》变更记录加盖印章。 五、申请材料（所有提交的材料一式二份需加盖公章并装入标准档案袋中） 注：申请资料应用A4纸打印（图纸除外），逐页加盖公章，按次序装订；- 2 -
执业医师多点执业劳务合同 为促进优质医疗资源配置，方便患者就医和提高医疗技术水平，经双方共同商定制定协议形式开展执业医师多点执业合作，明确双方责任，确保工作顺利开展，共同遵守合同所列以下条款： 一、合同双方 甲方名称： 法定代表人： 单位住址： 联系电话： 乙方姓名： 身份证号码： 联系电话： 二、合同内容 鉴于甲方工作需要，聘请乙方从事劳务工作，根据《中华人民共和国合同法》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本劳务协议，并达成如下协议： 1、服务期限及服务内容 自年月日至年月日，聘期年。 服务内容：定期门诊、预约手术、人才培训、学术讲座等 服务时间：门诊每周上午半天（9:00-12:00），手术按照甲方实际需要提前5天预约
2、报酬与支付方式、时间 报酬待遇：按工作量及管理质量提取奖金。 门诊：1000/半天 手术：结算采取第种结算方式 ①、会诊费1000 元/台+手术总费用x 20 % ②、手术总费用的30% ③、会诊费1000元/台+手术器械价格30% 支付时间与方式：每台手术结束后 5 日前通过银行转账方式支付劳务费或者现金。 3、工作任务 （1）工作任务： ①按规定时间准时上班，不能前来坐诊时，需提前通知甲方暂停当日门诊。 ②乙方可以为甲方在非坐诊时间提供会诊、医疗咨询、学术讲座等活动。 ③乙方可以为甲方提供人才培养计划。 4、医疗责任 （1）乙方在甲方执业期限内，执业活动由甲方负责监督管理。在此过程中，出现超范围执业情况、发生医疗责任事故或民事纠纷的，由甲方负责监督纠正。执业过程中出现违规违纪情形的，由有关部门和单位按照相关规定进行处理。 5、甲方的权利与义务 （1）为乙方提供开展工作所需的办公场所、基础设施和办
江苏省医师多点执业管理办法（试行） 第一章总则 第一条为规范本省医师多点执业行为，维护正常医疗秩序，维护医师及医疗机构合法权益，保障医疗质量安全，促进医师多点执业工作健康有序推进，根据国家相关法律法规和深化医药卫生体制文件精神，结合我省实际，制定本办法。 第二条医师多点执业是指符合法定条件的临床、口腔、中医类别执业医师（不含执业助理医师），经所在单位同意，经所属卫生行政部门备案注册后，在2至3个医疗机构从事执业活动的行为。 第三条各级卫生行政部门按职责负责本地区医师多点执业的注册及监督管理工作。 第四条下列情况不属于多点执业： （一）对病人实施现场紧急救治的； （二）经医疗机构批准的会诊、进修、学术交流和卫生行政部门批准的义诊等； （三）受医疗机构派遣，实施对口支援的； （四）多个医疗机构以整合医疗资源、提高医疗技术水平、方便群众就医为目的组成的医疗集团内的诊疗活动； （五）社区卫生服务机构医师驻站服务以及下社区或进家庭提供医疗服务的，乡镇卫生院医师驻村服务或开展巡回医疗的； （六）经省卫生厅备案，市级卫生行政部门规定的其他情形。 第五条委托江苏省医师协会负责全省医师多点执业信息档案的建立和维护工作。 第二章执业注册 第六条拟开展多点执业的医师，应当向批准医师第一执业地点的医疗机构（指多点执业前已执业的医疗机构，下同）的卫生行政部门申请注册。 第七条医师申请多地点执业应当同时符合以下条件： （一）取得医师执业证书，且具有副高及以上专业技术职务任职资格（新增执业地点在社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、村卫生室的，可放宽到中级专业技术职务任职资格），并在该技术职务上连续任职工作2年以上；