高血压患者心率管理
高血压患者心率管理中国专家共识2017
1、交感神经过度激活是高血压主要发病机制之一，而心率快慢常作为评估交感神经活性的
简易指标
2、心率增快伴随着血压升高和靶器官损害，而且心率增快是一项独立的心血管危险因素
3、我国高血压患者心率干预的切点定义在：静息心率＞80bpm，或者24h动态平均心率＞
75
4、对于高血压患者（无心血管合并症，如HF、CAD），首选血压达标兼顾心率管理。合并
冠心病、心衰应按相应指南控制到靶心率
5、交感神经-副交感神经失衡的标志：HR增快和HRV减低
6、HRV（心率变异性）增高反映副交感活性增强，降低反映交感神经活性增强
7、我国1/3以上高血压患者，H R≥80bpm
8、交感神经活动未能正常化是高血压治疗中的“残留风险”
9、基线心率增快者，发生持续性高血压的相对危险是正常心率者的2倍
10、高血压患者心率增快与微量白蛋白尿和主动脉僵硬度显著相关
11、高血压患者心率增快导致心血管事件及死亡率增加
12、心率是与血压相关最强的参数之一
13、夜间心率相比白天心率对心血管事件风险及死亡率的预测价值更高
14、清晨心率增快是心血管死亡的独立危险因素
15、大部分高血压患者可以从降低高心率治疗中获益
16、欧洲高血压伴心率增快专家共识2016推荐心率干预切入点为80——85bpm
17、高血压患者的平均收缩压和舒张压均随着心率增快而升高，心率每增加10bpm，血
压升高1.7/1.1
18、心率60——79bpm血压达标率最高
19、有合并症的高血压心率控制目标
心衰＜70
房颤＜110
冠心病55——60
急性主动脉夹层50——60
专家称心率过快发生高血压几率高 高血压、高血糖、高血脂这“三高”已人尽皆知，日前，有专家又增加了高体重和高心率，即“五高人群”的概念。高体重、腹型肥胖的危害大部分人都很了解，而高心率对心脑血管健康的危害恐怕就很少人知道了。 在世界高血压日之际，世界高血压联盟主席刘力生教授呼吁，应将心率管理与血压、血糖、血脂管理并重，使其真正成为心血管疾病监测和控制的重要指标之一。 心率与心血管疾病密切相关 什么是心率，健康心率又是如何衡量的？在接受科技日报社记者采访时，北京大学人民医院心脏中心副主任、中国高血压联盟委员孙宁玲教授解释说：“简单来说，人每一次脉搏的搏动，都代表一次有效的心脏跳动，每分钟心脏跳动的次数就是心率。” “心跳的规律与否以及心脏的跳动次数，都影响着人体健康，尤其是心脑血管疾病患者的健康。”孙宁玲指出，静息心率与心血管疾病密切相关，研究证实，安静时心率偏快的人收缩压和舒张压都较高，且心率加快还会增加心血管疾病发生和死亡的危险。可以说，心率越快，寿命越短。“心率可因年龄、性别及生理状况而不同。比如成年女性的心率一般比男性稍快；人们在安静或睡眠时心率会减慢；运动或情绪激动时心率会加快。” 在管理心率之前，首先要知道自己的心率到底是怎样的，最简单的方法就是对照专家提出的“ABCDE心率5级标准”。A级心率：55—66次/分钟；B级心率：67—73次/分钟；C级心率：74—79次/分钟；D级心率：80—87次/分钟，大于等于88次/分钟就是了E级心率，也是最不好、最危险的心率。 中国高血压联盟副主席王文教授表示，健康人群最好达到A级心率，而对于已患有高血压或冠心病的人来说，A级最好，B级良好，C级或更低就一定要进行心率管理了。大量临床观察证实，患者心率如能达标，可以大大减少猝死、心肌梗死、脑卒中等恶性事件的发生，同时可以有效提高患者的生活质量。 “正常成年人安静时的心率（静息心率）为60—100次/分钟。”刘力生表示，人的一生总心跳次数约为25亿次至30亿次，如果静息心率在60次/分钟左右，其寿命可达93岁。 孙宁玲解释说，静息心率是指早晨刚醒但还没有起床时的心率，而静坐心率就像量血压时，需要在椅子上静坐5分钟后再测量每分钟的心跳次数。“自己数静息心率时，最好数心跳，不要数脉搏，因为有房颤和早搏的病人，心跳和脉搏是不一致的，比如有房颤的患者，脉搏比心跳要少5—10次/分。” 在计算静坐心率时需注意，测量之前半小时不能喝咖啡、茶等容易让人兴奋的东西，大小便排干净，然后在有靠背的椅子上静静坐5分钟，坐的时候双脚要平放在地面上，然后
国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理认证考试答案 1、以下哪项是80岁以下高血压患者的降压目标？ C、收缩压<140且舒张压<90 2、血压测量前30分钟，应去除可能会影响血压的因素，包括 D、以上都是 2、以下关于血压测量的注意事项，错误的是 D、测量时可与医生交谈，以缓解紧张情绪 3、以下血压测量的要点中，错误的是 D、若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应测量第3次，取读数高的两次的平均值记录 4、患者首诊确认收缩压≧140和/或舒张压≧90后，应建议患者多长时间内复查？ B、4周内2次 5、下列哪种血压测量方式是基层医疗机构作为临床诊断的主要依据？ A、诊室血压 5、下列哪种血压测量方式是患者自我管理的主要手段 B、家庭自测血压 6、某患者，男，62岁，体检时测得血压值为162/96.需要进行的评估内容有哪些？ D、以上都是 7、以下关于高血压的治疗原则说法错误的是 D、快速降压 7、以下关于平稳降压的策略和好处错误的是 C、鼓励患者使用短效制剂，以随时调整药物，保持平稳降压
8、某患者，男，36岁，体检首次检出高血压，一个月内非同日三次测量后确诊，此患者应何时启动非药物治疗？ C、立即 9,、某高血压患者，男，32岁，BMI为29，医生在药物治疗的基础上，鼓励其进行生活方式干预，减少钠盐的摄入，要求其每日食盐摄入量不超过 B、6克 10、戒烟、减体重、湿度运动等健康生活方式可预防或减少心血管病的发生，高血压患者体重指数及腰围控制的目标是 B、BMI<24，腰围男<90，女<85 10、某高血压患者，男，43岁，身高173，体重78，此患者的BMI为 A、BMI为26，偏高 11、对于确诊的高血压患者，建议其合适启动药物治疗？ D、在生活方式干预的同时立即启动药物治疗 12、严重肾功能不全导致高血钾的高血压患者禁用下列哪种降压药？ D、血管紧张素转化酶抑制剂 13、心率偏快的高血压患者适用的降压药物是 B、β受体阻滞剂 14、合并稳定型心绞痛的高血压患者可选择的降压药物种类是 D、以上都是 14、高通道阻滞剂类降压药最常见的不良反应是 C、头痛、坏不水肿 15、某高血压患者，男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅱ级。心电图示：心率96次/分，心房颤动。该患者适合使用的药物包括 D、以上都是 16、关于高血压的药物治疗，下列说正确的是
高血压患者管理服务规范 一、服务对象 辖区内18岁及以上高血压患者。 二、服务内容 1.高血压筛查 （1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到基层医疗卫生机构就诊时为其测量血压。 （2）对第一次发现血压超过140/90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，若再次高于正常， 建议转诊到上级医院确诊。 （3）对第一次发现血压超过130/85mmHg的居民，要建议其至少每半年测量一次血压，并进行相应的健康教育。 （4）对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者管理。 2.对确诊的原发性高血压患者，基层医疗卫生机构每年要提供至少四次随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg或意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，基层医疗卫生机构应在两周内主动随访其转 诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。 （3）测量身高、体重、心率、脉搏、腰围，计算BMI。 （4）询问患者生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等。 （5）了解患者服药情况。 （6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。 （7）对血压控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，三个月后进行下一次随访管 理。 （8）对第一次出现血压控制不满意或药物不良反应的，结合其药物依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增 加不同类的降压药物，两周时随访。 （9）对连续2次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的，建议患 者转诊到上级医院，两周内主动随访其转诊情况。 （10）对所有的患者进行有针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉 患者出现哪些异常时应立即就诊。 3.高血压患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、Ｂ超、K（钾）、Na（钠）检查、认知功能和情感状态的初筛检查。 三、服务流程 1.高血压筛查流程图 2.高血压患者随访流程图 四、服务要求
静息心率与青年高血压患者的靶器官 损害的关系 研究生宋江宏 指导教师张源明教授 专业学位领域内科学 研究方向高血压的基础与临床研究 2013年03月
The Relationship Between Damage of Target Organs and Resting Heart Rate in Young Hypertension ＡDissertation Submitted to Xinjiang Medical University In Partial Fullfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Song Jianghong Internal Medicine Dissertation Supervisor:Zhang Yuanming March,2013
论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意（选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期：
提要 高血压的根源之一是交感神经的激活，表现为心率快。因此血压和心率“双控制”，才更有利于降压。 高血压的人都知道平时要量血压，以便于控制住血压。过去，大家在使用家用血压计时，只关注血压值，却常忽略了血压计上的另外一个数字，那就是心率是多少。专家提醒，血压和心率相关，因此量血压时一定也要看心率。 数据 我国高血压等心血管疾病的患者达2.9亿。由中国心血管健康联盟作为指导单位、心血管健康研究院主办的“心率管理先锋行动”活动，自2012年启动至今，已经对北京、上海等全国269个城市超过一千万人进行了血压、心率筛查。该项目数据显示，三成以上的高血压患者心率超过80次每分钟，其中以中青年居多。专家说这表明高血压患者的心率控制现状不容乐观。 解读 高血压患者必须管好“心率” 北大人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授说，很多高血压患者看病时，只告诉医生血压多少，对于血压表上心率的变化，要么不会看，要么就干脆忽略了。其实，血压的控制不应该只看血压值，而要把血压和心率放一块考虑。心率的正常值在60至100次每分钟，心率过快而不控制，易发展为高血压。随着心率的增快，血压也在进展。因此，控制血压的同时，对心率也要重视起来。 北大医院心内科主任霍勇教授说，心率过快的原因主要有两类，一是工作压力大，生活节奏快，有些人容易产生情绪紧张和波动，或者激动和焦虑，从而使心率加快。二是一些相关疾病导致的心率增快，比如内分泌疾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停等。总体来说，由于一般的焦虑、情绪紧张引起的心率增快，更多是生活方式的干预，可以通过调整生活节奏，放松心情，调整心态，练练瑜伽等来达到调整心率的目的。但不运动时或者睡觉时，心率仍然超过80次每分钟，一般都是交感神经激活的表现，可能有潜在的疾病，应该去医院检查。 通过控制心率来控制血压，以延缓高血压的疾病进展，目前的药物主要有β受体阻滞剂。β受体阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌的收缩力，从而发挥降压作用，适合于伴快速心率失常、冠心病伴有心衰等高血压患者的治疗。 心率最好控制在每分钟80以下 霍勇教授说，每分钟60至100次的正常心率，是指安静状态下的静息心率。人从出生到年纪大，有一个心率逐渐变慢的过程。100次每分钟对小孩来说是正常的，但若100次每分钟对老人来说一定是不正常。不管是正常人还是高血压病人，心率超过80次每分钟都不太好。人在运动后的心跳会比安静状态下会快一些，但如果不运动时或者睡觉时，心率仍然超过80次每分钟，就需要警惕了。 心率快对高血压的控制也会有影响。医学研究表明，心率大于80次每分钟是心血管病的危险信号。对于高血压患者来说，心率若大于80次每分钟，死亡发生率将显著上升。这是因为高血压的形成有多种机制，其中交感神经兴奋是重要的一环。心率加快是交感神经兴奋性增高的重要标志，意味着交感神经的过度激活，心率加快和血压升高都是交感激活的表现。
实验安静、运动时血压的测定 [实验目的] 掌握人体动脉血压间接测量的原理和方法，观察运动对人体血压的影响。 [实验原理] 人体动脉血压测量采用听诊法，测量部位为上臂肱动脉。用血压计的压脉带充气，通过在动脉外加压，然后根据血管音的变化来测量血压。通常血液在血管内流动时没有声音，如果血液流经狭窄处形成涡流，则发出声音。当缠缚于上臂的压脉带内充气后压力超过肱动脉收缩压时，肱动脉内的血流完全被阻断。用听诊器在其远端听不到声音。徐徐放气降低压脉带内的压力，当压力低于肱动脉收缩压而高于舒张压时，血液将断续地流过肱动脉而产生声音，在肱动脉远端能听到动脉音。继续放气，当压脉带内压力等于舒张时，血流由断续流动变成连续流动，使声音突然由强变弱并消失。故从无声音到刚听见第一个动脉音时的外加压力相当于收缩压，动脉音突然变弱时的外加压力相当于舒张压 [实验对象] 普通学生 [实验器材] 听诊器、血压计、节拍器。 [实验步骤] l．熟悉血压计的结构。血压计有汞柱式、弹簧式和电子式，一般常用的是汞柱式血压计，它由检压计、压脉带和橡皮充气球3部分组成。检压计是一标压力刻度的玻璃管，上端通大气，下端和水银槽相通。压脉带为外包布套的长方形橡皮囊，它借橡皮管分别和检压计的水银槽及充气球相通。橡皮充气球是一个带有螺丝帽的橡皮囊，供充气，放气用（图4-15）。 2．受试者脱去一衣袖，静坐5min以上。 3．松开血压计橡皮球螺丝，驱出压脉带内残留气体，再旋紧螺丝。 4．令受试者将前臂平放于桌上，与心脏在同一水平位，手掌向上。将压脉带在该上臂，其下缘至少在肘关节上2cm，松紧适宜。 5．将听诊器耳件塞入外耳道，其弯曲方向与外耳道一致，即略向前弯曲。 6．在肘窝内侧先用手指触及肱动脉脉搏，将听诊器胸件放在其上。 7．测量收缩压：用橡皮球将空气打入压脉带内，使检压计中水银柱逐步上升到听诊器听不到脉搏音为止。继续打气使水银再上升2.6～4.0kPa(20～30mmhg)。随即松开气球螺旋，连续缓慢放气，减低压脉带内压力，在水银柱缓慢下降的同时仔细听诊。当开始听到“砰、砰”的动脉音时检压计上水银柱的刻度即为收缩压。一般青壮年收缩压为12-17.3kPa （90-130mmHg）. 8．测量舒张压：继续缓慢放气，动脉音先由低到高，然后由高变低，最后完全消失。在声音突然变弱的瞬间，检压计上水银柱刻度即代表舒张压。一般青壮年舒张压力8-10.6kPa （60-80mmHg）。血压记录常以收缩压/舒张压kPa（或mmHg）表示。1kPa=7.5mmHg。反复测血压，如血压值波动＜0.5kPa或＜4mmHg即为准确。 9．运动后血压的测量：拉开压脉带与检压计相连的橡皮管接头（不要取下压脉带）。令受试者以每次2s的速度连续下蹲3min(30次/min)或按节拍器节律下蹲，取坐位测定运动后即刻、2min、4min、6min时的血压和脉率。 [注意事项] 1．测量应在安静环境中进行。 2．受试者应脱去衣袖，以免袖口过紧，阻碍血液循环。 3．压脉带的宽度有7、9、12cm3种，应以覆盖受试者上臂1/2-1/3。
高血压患者心率管理 高血压患者心率管理中国专家共识2017 1、交感神经过度激活是高血压主要发病机制之一，而心率快慢常作为评估交感神经活性的 简易指标 2、心率增快伴随着血压升高和靶器官损害，而且心率增快是一项独立的心血管危险因素 3、我国高血压患者心率干预的切点定义在：静息心率＞80bpm，或者24h动态平均心率＞ 75 4、对于高血压患者（无心血管合并症，如HF、CAD），首选血压达标兼顾心率管理。合并 冠心病、心衰应按相应指南控制到靶心率 5、交感神经-副交感神经失衡的标志：HR增快和HRV减低 6、HRV（心率变异性）增高反映副交感活性增强，降低反映交感神经活性增强 7、我国1/3以上高血压患者，H R≥80bpm 8、交感神经活动未能正常化是高血压治疗中的“残留风险” 9、基线心率增快者，发生持续性高血压的相对危险是正常心率者的2倍 10、高血压患者心率增快与微量白蛋白尿和主动脉僵硬度显著相关 11、高血压患者心率增快导致心血管事件及死亡率增加 12、心率是与血压相关最强的参数之一 13、夜间心率相比白天心率对心血管事件风险及死亡率的预测价值更高 14、清晨心率增快是心血管死亡的独立危险因素 15、大部分高血压患者可以从降低高心率治疗中获益 16、欧洲高血压伴心率增快专家共识2016推荐心率干预切入点为80——85bpm 17、高血压患者的平均收缩压和舒张压均随着心率增快而升高，心率每增加10bpm，血 压升高1.7/1.1 18、心率60——79bpm血压达标率最高 19、有合并症的高血压心率控制目标 心衰＜70 房颤＜110 冠心病55——60 急性主动脉夹层50——60
高血压病人自我管理 高血压可导致心脑肾等许多重要器官损害，控制血压不仅仅依靠降压药物及医生的努力，高血压病人在医生的指导协助下做好自我管理，了解高血压的相关知识，参与一些预防性和治疗性的卫生保健活动，对延缓或减轻高血压的并发症、提高生活质量、延长健康期望寿命有着重要意义。 您对事情采取的行动，很大程度上取决于您对它的看法如何。例如，如果您把患高血压病看做是落入了一个很深的陷阱并认为您不可能从陷阱中爬出来，那您或许真的很难激发自己爬出来。您的想法很大程度上将决定您今后的健康状况及您如何应付您的健康问题。最为成功的自我管理者是这样一些人：他们将管理他们所患的疾病看做是去走一条路。这条路，像世上许许多多路一样，有起有落。有时平坦开阔，有时坎坷艰难。想走过这样的一条路，人们必须应用许多的策略。有时您需要走得快一些，有时您又必须慢行，还需克服很多的障碍。 高血压病人的自我管理包括： 1. 合理膳食 1.1. 减少钠盐和脂肪的摄入 不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著相关，摄盐越多，血压水平与患病率越高。摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。世界卫生组织建议每人每天摄盐5克以内，这包括摄入的酱油、味精、馒头内的发酵粉以及含钠高的食物，诸如红肠、蜜饯、泡菜等中的钠盐。同时要减少膳食脂肪摄入，适量补充优质蛋白质，少吃饱和脂肪酸含量高的猪肉，适量多吃高蛋白质、低饱和脂肪酸的禽类及鱼类，控制油脂摄入，每人每日食油量不超25克，脂肪供能不超过总热量的30% ，饱和脂肪酸不超过10%，蛋白质供能占总热量的15%左右，动物性蛋白质占总蛋白质的20% 左右。平时可适当多吃降压调脂的植物性食物，如芹菜、胡萝卜、番茄、山楂、香菇、大蒜、洋葱等。此外蘑菇、黑木耳等蕈类食物营养丰富，对防治高血压、脑出血、脑血栓均有较好效果。忌食狗肉等温补性强的食物以及肥肉、油炸食品和动物大脑、内脏、鱼子、蟹黄等含胆固醇高的食物。少食用含反式脂肪酸高的食物，如植物性奶油、人造黄油、沙拉酱、饼干等。 1.2. 米面为主，饮食多样
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象 辖区内35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压130～139mmHg 和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55 岁。 （二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4 次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 岁老年高血压患以下；≥65 （1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下；一般糖140/90 mmHg 者的血压降至150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至基础上再适当降低）、无药物不良反140/90 mmHg 尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。 服药依从性，必要（2）对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其）对时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 周内（3 随访。的并发症或原有并发症加重连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新）对所有患者进行有针2 的患者，建议其转诊到上级医院，周内主动随访转诊情况。（4目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进
人的正常血压和心率 人的正常血压和心率 一、低压是 60到90 高压90到140 心率是人体的正常脉搏(脉率)为：男性60～100次/分钟 女性70～90次/分钟 儿童约90次/分钟 新生儿140次/分钟 人体正常的呼吸频率为： 16次～18次/分钟 在安静状态下健康成人心率大约平均75次/分钟，正常成年人心率的波动范围为60-100/分钟，女性的心率较男性心率快，体力活动及精神兴奋时心跳都可增快。女性的心率较男性心率快，但任何事物都是相对的，例如经常从事重体力劳动或体育锻炼的人心率较慢，每分钟可小于60次，但这决不能说是一种病理状态，要全面考虑。 剧烈运动后，心率可达到120次/分，是正常的。运动员心脏储备好，心率一般小于60次/分 二、成人正常心率60－100次/分。按照世界卫生组织(WHo)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于 140mmHg(18．6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于 95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141— 159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在 人的正常血压是多少，高压多少？低压多少？ 1、正常血压是120/80； 2、高压正常值是90--140； 3、低压正常值是60--90；
4、压差20--60，40左右为好 及时了解各年龄段血压的正常值有助于患者及早发现高血压疾病，及早治疗。因为并不是所有的高血压都治不好的，原发性高血压就可以通过治疗恢复稳定，这是少数。 以下为中国人的平均正常血压参考值： 年龄收缩压（男）舒张压（男）收缩压（女）舒张压（女） 16—20 115 73 110 70 21—25 115 73 110 71 26—30 115 75 112 73 31—35 117 76 114 74 36—40 120 80 116 77 41—45 124 81 122 78 46—50 128 82 128 79 51—55 134 84 134 80 56—60 137 84 139 82 61—65 148 86 145 83 注：以上统计为98年完成的，如今在人平均血压有所增加。 如果发现血压高于正常值，则需要一个反复测量和监测的过程，如果确定是患有高血压，那么就需要进行一次全面的体检，确定病因并施以治疗。 标准心率 1、正常成年人安静时的心率有显著的个体差异，平均在75次/分左右(60—100次/分之间)。心率可因年龄、性别及其它生理情况而不同。初生儿的心率很快，可达130次/分 以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。近年，国内大样本健康人群调查发现：国人男性静息心率的正常范围为50—95次/分，女性为55—95次/分。所以，心率随年龄，性别和健康状况变化而变化。
高血压患者的随访管理工作方案 1、目的及意义 △监测血压、其它心血管疾病危险因素及并存的相关疾病的变化。 △评估治疗效果，及时纠正或维持治疗方案，使血压长期稳定地维持目标水平。临床称达标。 △促进患者坚持降压治疗，延缓高血压并发症的发生和发展，提高患者生活质量，延长寿命。 2、随访步骤和内容 对于所有已确诊的高血压患者，都应根据高血压患者潜在危险的大小将患者分类，进行有效管理和定期随访。在随访管理过程中，随着患者心血管病危险因素的增减、靶器官损害的改善和加重、并发疾病的变化等，适时调整治疗管理方案。落实一年四次随访，并做好个人信息随访纪录。要求病人做好每年体检一次。 3、分析疗效不佳的原因： （1）与药物有关的原因：剂量大小；合并用药合理性；使用了有升压作用或干扰抗压疗效的药物（如非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感药、肾上腺类固醇药物、鼻血管收缩剂等）；利尿剂引起低钾血症；停用可乐定引起血压反跳。
（2）未坚持治疗：发生副作用；药价高；用药方案不方便或不规律；对患者教育不够。 （3）其他伴随情况：吸烟；肥胖加重；高盐摄入；睡眠呼吸暂停综合症；饮酒过量。 4、继发性高血压 （1）、治疗方案中未包括利尿剂 （2）、假性顽固性高血压；老年假性高血压。 （3）、促进患者坚持降压治疗的常用措施： △尽量减少患者药费，简化就医内容。 △大力提倡推广非药物治疗。 △如无特殊需要，不必经常复查实验室检查。 △应用药物时从小剂量开始，逐步降压，降压速度不宜过快。 △及时调整治疗方案，加药时每次只加一种药。 △教育患者，使其了解疾病与治疗的有关知识。 △指导患者进行家庭血压监测。 随访内容（1）
高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女 ≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55 岁。 （二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压 ≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下； ≥65 岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至 140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标
人的正常血压和心率 一、低压是60到90 高压90到140 心率是人体的正常脉搏(脉率)为：男性60～ 100次/分钟 女性70～90次/分钟 儿童约90次/分钟 新生儿140次/分钟 人体正常的呼吸频率为：16次～18次/分钟 在安静状态下健康成人心率大约平均75次/分钟，正常成年人心率的波动范围为60-100/分钟，女性的心率较男性心率快，体力活动及精神兴奋时心跳都可增快。女性的心率较男性心率快，但任何事物都是相对的，例如经常从事重体力劳动或体育锻炼的人心率较慢，每分钟可小于60次，但这决不能说是一种病理状态，要全面考虑。 剧烈运动后，心率可达到120次/分，是正常的。运动员心脏储备好，心率一般小于60次/分 二、成人正常心率60－100次/分。按照世界卫生组织(WHo)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于 140mmHg(18．6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于 95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141—159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在
人的正常血压是多少，高压多少？低压多少？ 1、正常血压是120/80； 2、高压正常值是90--140； 3、低压正常值是60--90； 4、压差20--60，40左右为好 及时了解各年龄段血压的正常值有助于患者及早发现高血压疾病，及早治疗。因为并不是所有的高血压都治不好的，原发性高血压就可以通过治疗恢复稳定，这是少数。 以下为中国人的平均正常血压参考值： 年龄收缩压（男）舒张压（男）收缩压（女）舒张压（女） 16—20 115 73 110 70 21—25 115 73 110 71 26—30 115 75 112 73 31—35 117 76 114 74 36—40 120 80 116 77 41—45 124 81 122 78 46—50 128 82 128 79 51—55 134 84 134 80 56—60 137 84 139 82
高血压管理工作制度 按照《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》要求，为做好高血压病人健康管理服务项目，做到早发现、早诊断和早治疗，并尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害，现结合我院实际情况，特制定本制度。 1.发现途径（1）机会性筛查：在医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。（2）重点人群筛查：35岁及以上居民通过第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时首诊测血压,以及高危人群筛查，如超重、肥胖等。（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时通过测血压和询问，发现患者。（4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者。（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。 2.高血压患者管理：建立高血压患者管理卡、年检表及随访表。对纳入管理的高血压患者进行系统的管理，包括饮食、运动等生活方式及符合患者病因和临床分型制定个体化治疗方案，以便有效地控制患者的血压。 4.高血压患者随访：基层医疗卫生机构每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项
漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。
5.高血压患者的干预 （1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注； （2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等； （3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；在社区内结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动； （4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。 .
高血压患者健康管理服 务规范第三版 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（尺），女≥85cm（尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55 岁。 （二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压 ≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。（三）分类干预（1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下；≥65 岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至 140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在 140/90 mmHg 基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。（2）对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 周内随访。（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。（4）对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。（四）健康体检 对原发性高血压患者，每年进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体
高血压病人的综合管理 一、高血压的概述 1、血压的定义：血液在人体血管中流动，对血管壁产生一定的压力，他是推动血流在血管内流动的动力，收缩压是指心脏收缩时，血液对血管内壁的压力；舒张压是指心脏舒张时，血液对血管内壁的压力。 2、高血压的定义：指以顶买血压持续升高为特性的心血管综合征。 3、高血压的分类：分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压病因不明（通称为高血压），约占高血压病人的90%左右；继发性高血压是由于某些确定疾病或病因引起的血压升高，约占高血压病人的5%—10%。高血压是最常见的慢性病之一。 截止到2014年，我国高血压病人已超过2.7亿，高血压被称为影响人类健康的“无形杀手”。 二、高血压的诊断标准 1、以诊室血压测量结果为主要依据。病人在医院或门诊由医生测得的血压值。 2、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg， 3、非同日3次超标可确诊。首次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，建议4周内复查2次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可诊断。 4、血压的“两峰一谷”，研究表明，在一天中，血压会上午上升，午后下降，傍晚又上升，凌晨两到三点血压值降低最低。 5、清晨血压：清晨（6:00—10:00）是一天中血压最高和波动最大的时段，常被称为“黑色四小时”，也是卒中和心梗最高发的时段。 三、高血压病人的降压目标 高血压病人的降压目标： 一般高血压病人，血压降至140/90mmHg以下； 如合并糖尿病或慢性肾脏病的病人可在140/90mmHg的基础上在适当降低； 年龄在65—80岁的病人血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下； 年龄大于80岁者血压降至150/90mmHg以下，但如果是老年糖尿病或慢性肾脏病的病人要降至更低； 严重的冠状动脉狭窄或更高龄老年病人，应根据个人的耐受性谨慎逐步降压。 四、高血压病人如何自测血压
高血压病健康管理方案 1．高血压筛查。 （1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生所就诊时为其测量血压。 （2）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。 2．对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生所每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊
娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访其转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预以及中医药的保健知识讲解。 ①对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间及日常生活中中医药保健锻炼。 ②对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，如中医药制剂等，2周时随访。
硝苯地平与米贝地尔对血压及心率的影响对比 【研究背景】：1959年首次进行高血压普查以后的40余年间，我国高血压发病率攀升了3 倍以上，据2002 年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成年高血压患者人数已达1.6 亿，占成年人口的18.8%，然而接受治疗的患者中降压达标率仅为25%。众所周知，高血压患者如果进行合理治疗，其寿命将会显著延长，因此要研究出更为有效的治疗药物。 【实验目的】：掌握大鼠高血压模型制备的方法； 掌握L型、T型钙拮抗剂作用机制及对血压和心率的影响。 【实验原理】：钙离子通道的分类:①电压依赖性钙通 (Voltage-dependent Cat' channel ，VDC )，受体操纵性钙通道(Receptor-operated Cat' channel } ROC;②根据电活动特性可以将VDC 分为L,T,N,R,P,Q等各种类型;③根据受体激活途经的不同ROC可分为G 蛋白偶联钙通道、钙离子释放激活钙通道、胞内第二信使操纵钙通道等。VDC是调节心脏及神经元交感张力的重要钙通道。 L型钙通道也称C型钙通道，是诸钙通道中最重要的钙通道类型，主要分布在平滑肌、心、脑等，值得提出的是突触后膜L亚型通道开放形成一般所称的慢Ca离子内流，参与心血管系统的主要生理活动及疾病过程。高血压、心力衰竭、心肌缺氧缺血、心肌肥大、心律失常等高血压患者，钙泵活性降低，不能充分转运出细胞内钙离子，使细胞内钙浓度恢复至静息时的较低状态。如果血管平滑肌细胞内出现钙离子负荷过重，则将是发生动脉粥样硬化的重要因素。
T型钙通道分布于肾、心、脑等。T亚型通道开放所致的Ca离子流参与心肌细胞动作电位0相期的形成，也涉及到血管平滑肌细胞内Ca离子释放机制。T通道在窦房结起博活动中占据重要位置，通过其控制作用可引起心率减慢，同时参与肾脏肾素和肾上腺皮质释放醛固酮的调节。 T型钙通道也参与以下病理生理过程，如对心脏传导系统的效应，对高血压形成的效应，对心肌肥厚的影响，介导缺血损伤保护的作用。T通道也分布于肾脏远曲小管、集合管和髓质收集管上，起到调节血管平滑肌细胞和肾小管上皮细胞钙内流的作用。在肾脏的动脉中T通道阻滞后，使出、入球小动脉血管扩张，对调节肾阻力血管张力起到重要作用口〕。其他类型如R,P,Q等各种钙通道主要分布在神经系统，参与其生理活动。 【实验动物】：体重相近健康大鼠48只 【实验器材及用品】：生理盐水，10mg/ml戊巴比妥钠，0.1g/L硝苯地平溶液，0.2g/L硝苯地平溶液，0.3g/L硝苯地平溶液，0.1g/L米贝地尔溶液，0.2g/L米贝地尔溶液，0.3g/L米贝地尔溶液，注射器，无创血压计。 【实验方法】： 1.复制高血压模型 1)麻醉固定 10mg/ml戊巴比妥钠1-2ml/kg，腹腔注射。 2)腹部手术沿腹正中线切开，将腹部脏器用敷料保护后推向右侧，暴露左肾，解剖肾脏周围组织，暴露左肾动脉，选择内径为0.2-0.3mm