第七章第六节
五、前列腺手术（开放/电切）护理常规
前列腺增生的手术有开放手术和腔镜手术两种，开放手术有耻骨上/耻骨后/经会阴前列腺摘除术，腔镜手术为经尿道前列腺电切术。
（一）术前护理:
1、泌尿外科一般护理常规。
2、如有尿潴留或并发感染、肾功能不良时，一般给予留置尿管或膀胱造瘘1周左右，置管期间嘱患者保持尿道口或造瘘口清洁，指导其多饮水（每日2500ml 左右），达到内冲洗作用。
3、合并有心血管、呼吸系统等疾病者术前要积极治疗，待病情稳定后再行手术。
4、此类患者多为老年病人，做好患者的心理指导和安全护理。
（二）术后护理：
1、泌尿外科术后及麻醉后护理常规。
2、心电监护24h，严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率的变化。
3、膀胱持续冲洗根据引流液颜色调整冲洗速度。妥善固定导尿管，定时挤压，保持冲洗与引流通畅。
4、观察伤口的渗出情况，保持伤口清洁干燥，做好尿道口或膀胱造瘘口的清洁护理。
5、指导患者饮食，由半流到普食逐渐过渡，进食清淡易消化的食物，保持大便通畅。术后一周内，禁止肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血。勿用力排便，便秘时可遵医嘱给予药物对症治疗。
4、观察患者有无膀胱痉挛、稀释性低钠血症、出血等并发症状，如有异常，及时告知医生，配合处理。
尿失禁。
(三)健康教育：
1、嘱患者多饮水，每日2500ml左右，嘱患者进食易消化，含粗纤维多的食物，忌烟酒及辛辣刺激性食物，预防便秘，避免用力排便引起出血。
2、注意休息，术后1～3个月避免剧烈活动，避免骑车，提重物等增加腹压的活动，避免用力咳嗽，术后2个月内禁性生活。
3、定期门诊复查，若出现持续血尿，尿线变细、分叉等症状要及时到医院复诊。
第七章第六节 五、前列腺手术（开放/电切）护理常规 前列腺增生的手术有开放手术和腔镜手术两种，开放手术有耻骨上/耻骨后/经会阴前列腺摘除术，腔镜手术为经尿道前列腺电切术。 （一）术前护理: 1、泌尿外科一般护理常规。 2、如有尿潴留或并发感染、肾功能不良时，一般给予留置尿管或膀胱造瘘1周左右，置管期间嘱患者保持尿道口或造瘘口清洁，指导其多饮水（每日2500ml 左右），达到内冲洗作用。 3、合并有心血管、呼吸系统等疾病者术前要积极治疗，待病情稳定后再行手术。 4、此类患者多为老年病人，做好患者的心理指导和安全护理。 （二）术后护理： 1、泌尿外科术后及麻醉后护理常规。 2、心电监护24h，严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率的变化。 3、膀胱持续冲洗根据引流液颜色调整冲洗速度。妥善固定导尿管，定时挤压，保持冲洗与引流通畅。 4、观察伤口的渗出情况，保持伤口清洁干燥，做好尿道口或膀胱造瘘口的清洁护理。 5、指导患者饮食，由半流到普食逐渐过渡，进食清淡易消化的食物，保持大便通畅。术后一周内，禁止肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血。勿用力排便，便秘时可遵医嘱给予药物对症治疗。 4、观察患者有无膀胱痉挛、稀释性低钠血症、出血等并发症状，如有异常，及时告知医生，配合处理。 尿失禁。 (三)健康教育： 1、嘱患者多饮水，每日2500ml左右，嘱患者进食易消化，含粗纤维多的食物，忌烟酒及辛辣刺激性食物，预防便秘，避免用力排便引起出血。 2、注意休息，术后1～3个月避免剧烈活动，避免骑车，提重物等增加腹压的活动，避免用力咳嗽，术后2个月内禁性生活。
3、定期门诊复查，若出现持续血尿，尿线变细、分叉等症状要及时到医院复诊。
前列腺经尿道汽化电切及术后护理 目的研究探讨经尿的前列腺汽化电切术及术后护理对患者的治疗作用。方法随机选取我院2014年3月-2015年3月的125例前列腺增生的患者，对其实施经尿道的汽化电切术（vaporize electrotomy，TUVP）的治疗，通过观察比较患者在手术前及术后3个月的剩余尿量（Residual urine volume，RUV）、最大尿流率、及前列腺总体积（PV）并应用国际前列腺症状的评分表（I PSS）对症状进行评分。术后对患者进行一系列的如心理、生活等方面的护理。结果125例均接受TUVP治疗后，4例出现暂时性的尿失禁；5例出现出血症状；2例尿道狭窄，经手术治疗后未出现电切综合征及死亡病例，114例患者术后排尿通畅，经对症处理以医护人员的术后护理均痊愈出院。术后3个月，患者各临床指标R.UV、PV及I-PSS评分与术前比较，均显著降低，Qmax显著升高（P＜0.05）。结论良性前列腺增生的患者在经TUVP治疗后及术后进行有效的专门护理，手术安全有效，术后并发症减少.使患者及早恢复正常排尿功能。 标签：前列腺增生；汽化电切术；术后护理 随着我国人口的老龄化，前列腺增生演发越来越多的中老年男性患者的常见疾病，且发病率逐年增长。随着科技发展，腔镜技术得以开发，使TUVP成为目前治疗BPH最为有效的治疗方法之一。该手术对患者的创伤较小、手术时间短，恢复快、并发症小等优势，被广泛用于临床，但该手术也存在一定的局限性，即容易导致患者术后出血或出现尿道的电切综合征。 1.资料与方法 1.1一般资料随机选取我院2014年3月～2015年3月的收治的125例BPH 患者，患者均表现出尿频、尿急、排尿困难、尿滞留和夜尿增多等临床症状，症状持续时间为1个月-10年；年龄45-80岁，平均年龄（65.1±7.1）岁。125例患者均在术前进行前列腺彩超检查、前列腺特异性的抗原检查以及术后的病理学检查，均证实为良性的BPH，排除为前列腺癌。 1.2方法所有患者术前均进行常规的检查、心电图、肝肾功能及出凝血时间等方面的检查。患者应在肾功能基本恢复，方可实施TUVP治疗。手术治疗：所有患者由专门的医护人员行持续的硬膜外麻醉，取膀胱、截石位，进行常规的消毒，采用经稀释后的碘伏溶液对尿道进行消毒，扩张尿道以便插入电镜管，通过电视摄像系统，连接监视器。主要手术器械包括高频电刀，止血电极以及汽化电极。灌洗液为生理盐水，持续的冲洗电切镜，电切的功率为120 W-160 w，汽化功率为200 W-220 w，电凝功率为60 W-80 w。使用Elik冲洗器切除下的组织碎块，并送检进行前列腺的病理学分析。观察创面，经电凝止血至无活动性的出血后，拔出电切镜；与尿道中插入导尿管，持续冲洗膀胱，至冲洗液澄清为止。手术时间1～3 h，根据患者情况，于术后1-3 d试用5%的甘露醇对膀胱进行持续的冲洗，5-7 d后拔除导尿管。患者进行常规的抗菌药物静脉滴注，防治泌尿系统的感染。
经尿道前列腺电切术后护理 术前护理 1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。 2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。 术后护理 1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低者2例、血压高者5例，经及时处理后纠正。 2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。 预防并发症 BatchDoc Word文档批量处理工具
经尿道等离子前列腺电切术围手术期的护理 发表时间：2014-06-05T15:38:13.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：郭亚红 [导读] 术前留置尿管和膀胱造瘘的患者，保持引流的通畅，预防感染。 郭亚红(山西省晋中市第一人民医院泌尿外科 030600) 【摘要】目的总结经尿道等离子前列腺电切术(TURP)的护理经验。方法对2013年5月至2013年11月在我院进行TURP的80例病人进行充分的护理干预。从术前的宣教，术前准备，术后的落实各项基础护理，预防并发症，康复指导进行护理。结果 80例前列腺患者经尿道前列腺电切术后，留置导尿时间平均3.6天，持续冲洗时间10～72小时，术后2～3天拔尿管。术后出血5例，尿失禁9例，尿道狭窄的6例，下肢深静脉血栓形成的1例，80例患者均能顺利排尿,患有合并症的患者疾病未加重,无并发症发生,且均在术后6～8天出院。结论充分的术前准备,良好的护理措施是前列腺电切手术围手术期康复的保障。 【关键词】经尿道等离子前列腺电切术围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0257-02 前列腺增生症是男性老年人常见疾病,由于前列腺增生出现尿频、排尿困难、急性尿潴留、矛盾性尿失禁及血尿,有的甚至发生腹股沟疝,脱肛等,给患者带来巨大痛苦。经尿道等离子前列腺电切术（TURP）是利用高频瞬间输出电流通过汽化电极产生热效应将靶组织破碎汽化[1]并同步完成切割与止血，（TURP）替代以往的手术,使患者易于接受。它是手术时间短、创伤小、出血少、无并发症、恢复快等优点,尤其适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患者。 1. 围手术期的护理： 1.1术前护理： 1.1.1健康教育：术前向患者介绍经尿道等离子前列腺电切术原理、方法、手术效果、并发症和注意事项，加强心理护理，以减少患者的焦虑和恐惧。精神紧张者术后膀胱痉挛的次数明显增加[2]，让患者充分认识，以减少膀胱痉挛的发生。并耐心解释患者提出的问题，使患者心理有数更好的配合手术。也可以找同种病人现身说法。了解患者的全身状况，及时治疗以适应手术，保证手术顺利进行。 1.1.2 术前留置尿管和膀胱造瘘的患者，保持引流的通畅，预防感染。加强体温的监测，观察有无感染的症状。 1.1.3 术前准备：1) 做好常规准备，如血常规、出凝血时间，心、肝、肾功能、B超、CT、膀胱镜检查，必要时备血。2）皮肤的准备：术前30分备皮。包括腰、腹及会阴部的皮肤，以利变更及选择手术方法。3）肠道的准备：术前6-8小时禁饮食，术前晚灌肠。避免肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起的继发性出血。 1.2术后护理： 1.2.1 一般护理：术后嘱患者卧床24～48小时，严密监测生命体征变化，术后禁食6～12小时后可进食半流质，无腹胀逐渐改为普食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染，排便次数增多，导致创面出血。嘱患者多饮水，每日饮水量至少2500～3000ml，以增加尿量达到内冲洗的作用。鼓励患者床上适当活动，并进行腿部按摩，必要时使用双下肢气压泵治疗，防止深静脉血栓形成。 1.2.2管道护理：加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60～70cm，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。如术中创面出血较多，止血效果较差，行导尿管气囊压迫止血。并牵引固定者，嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，并根据引流液颜色逐渐调整导尿管气囊内液量及导尿管的牵拉力。准确记录24小时尿量、冲洗液量等。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2～3次，保持会阴部清洁。行持续膀胱冲洗时，遵守无菌、密闭的原则，防止泌尿系感染。 1.2.3并发症的观察和护理 1.2.3.1出血：术后出血，多发生在术后数小时内，发生的原因：①术中止血不完善。②牵引胶布滑脱或过早去除牵引。③膀胱痉挛。 ④血压升高。针对具体情况应相应处理。护士要密切观察引流液的颜色、性质、量，一般为淡红色，2～3天逐渐转清至拔除导管，如果引流液颜色逐渐加深，或出现较多小血凝块，遵医嘱在冲洗液中（生理盐水500ml）加入麻黄素50mg或垂体后叶素40～50单位，加快冲洗速度，保持引流管的通畅，防止血块堵塞。必要时给予冰盐水冲洗，以收缩血管减少出血，同时静脉使用止血药。加强生命体征监测，如引流液呈鲜红色，立即报告医生，伴有血压下降提示内出血危险，配合医生进行抢救，并做好前列腺开放手术准备。 1.2.3.2膀胱痉挛：TURP手术常见的并发症。表现为患者阵发性下腹痛，明显膀胱憋胀感，有尿意、便意，膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止，发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出。患者同时出现心率增快、血压增高。发生膀胱痉挛不仅病人非常痛苦，也是导致术后出血及尿管引流不畅的重要原因[3]。发生上述症状后，①检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，尤其是冬天要适当加温（38℃～40℃），减少寒冷刺激，减少膀胱痉挛的发生。②应用硬膜外镇痛泵可安全镇痛，有效预防膀胱痉挛，操作简单[4]。适当调整镇痛泵滴速，增加止痛效果。③遵医嘱静脉使用6-542，缓解膀胱痉挛。④加强心理护理，给予心理疏导，嘱其深呼吸，放松全身，耐心抚慰患者，必要时让患者听听音乐，看看电视分散转移注意力。 1.2.3.3感染：该类患者老年高龄多伴有基础性疾病，少数患者术前膀胱造瘘、泌尿系结石梗阻易造成隐性感染，加之手术创伤、机体抵抗力下降，更易发生泌尿系感染，甚至全身感染。因此必须经常监测患者体温变化，尿常规、血常规及有无膀胱刺激症状。保持会阴部清洁，遵守无菌操作原则，加强尿管护理及尿道口的消毒，尿管采用密闭式引流，尿管及引流袋低于膀胱水平。按医嘱使用抗生素预防感染。鼓励患者早日下床活动，注意保暖，预防呼吸道感染。 1.2.3.4尿失禁：多为暂时性的，尿失禁原因：①术后前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌关闭机制失灵；②术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低；③增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态。一般为暂时性尿失禁持续数天、数周，大多在1～2周内即可恢复。尿失禁时要做好基础护理，加强皮肤护理，保持床单干燥，保证会阴清洁，勤换衣裤，对不能下床活动者加强翻身，防止褥疮发生。另外嘱患者进行盆底肌锻炼，每天做提肛运动4～6次，每次提肛动作15～20次，也可中药坐浴等，促进尿道括约肌的功能恢复。
经尿道前列腺电切术后的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术后的护理。方法:手术当日行膀胱冲洗至澄清，术后当天暂不翻身，防止继发性出血和感染，做好留置尿管的护理。结果:本组术后当日膀胱冲洗液澄清，术后2~3天拔除三腔Fioey尿管，患者自排尿45例，术后1~2周内有10例出现尿频，尿急，终末血尿，经对症处理后症状消失，只有1例术后第13天发生继发性出血，即重插三腔Fioey尿管，继续冲洗膀胱，抗炎，止血等，症状均消失，3周后痊愈出院。本组无死亡病例。结论手术当日行膀胱冲洗至澄清，保持引流管通畅，注意引流液颜色及性质，防止出血形成血块堵塞尿管，防止膀胱内压力增高发生出血和感染，临床护理观察是极其重要的。 【关键词】尿道;前列腺电切;护理 经尿道前列腺电切术是治疗道前列腺增生症的一种良好的方法，其疗程短费用少，疗效好，病人易于接受。为了减轻病的痛苦，促进康复，笔者根据自己在临床实践中对50例前列腺增生症经尿道
前列腺电切术后的护理，进行回顾性的总结，浅如下。 1临床资料 本组50例，均为60~70岁27例，71岁以上23例，均有进行性排尿困难，尿线细，夜尿增多，且有尿频，尿急症状。经直肠指检，B超检查，尿流率测定和I-PSS国际前列腺症状评分，明确诊断为前列腺增生症。本组伴高血压9例，脑血管意外后症4例，冠心病，心律失常6例，肾功能不全2例，慢支肺气肿4例。隹院时间最短14天，最长46天，平均23天。 2结果 本组病人术后当日膀胱冲洗液澄清，术后2~3天拔除三腔Fioey 尿管，患者自排尿45例，术后1~2周内有10例出现尿频，尿急，终末血尿，经对症处理后症状消失，只有1例术后第13天发生继发性出血，即重插三腔Fioey尿管，继续冲洗膀胱，抗炎，止血等，症状均消失，3周后痊愈出院。本组无死亡病例。 3护理讨论 3．1留置尿管的护理:术后使用负压引流袋，正确连接冲洗引流袋，保持引流管通畅，避免引流管受压，扭曲，脱落。本组病人术后当日膀胱冲洗液澄清，滴速调至60~80滴/分，冲洗中我们密切注意引流液的颜色及性质，有无血块。本组5例冲洗液为血性，我们加快冲洗速度，防止了出血形成血块，5例病人情况良好，术后3天拔除三腔Fioey尿管，并能自行排尿。本组有3例在术后2小时发现其冲洗引流有小血块，尿管有堵塞的现象，为了避免血块堵塞尿管致膀
经尿道前列腺电切术护理查房 一、病例 患者蒋长贵，男，57岁，主因“尿频、尿急、尿痛2年余，加重半月”于2014 年11月3日上午10:00入院。步入病室，精神可，神志清，呼吸平稳，查体T36.5°P84 R19 BP140/90，直肠指检：前列腺肿大，质韧，未及结节，触痛，中央沟消失，指套无血迹。遵医嘱予二级护理，普食，静点头孢哌酮舒巴坦钠3.0 2/日，奥硝唑0.5 2/日，口服普乐安片4片3/日，控制前列腺增生。于11月15日上午8:00在腰硬联合麻醉下行膀胱结石取石，前列腺肥大症前列腺切除术，手术顺利，12:00返回监护病房，监测生命体征T36.8°P58 R20 BP109/81 Spo296% 精神差，神志清，呼吸平稳，遵医嘱予重症护理，氧气吸入，心电监测，大气囊三腔导尿管通畅，给予生理盐水持续膀胱冲洗，控制尿路感染，手术标本送病理，静点头孢甲肟1.0 2/日，奥硝唑0.5 2/日，泮托拉唑60mg 2/日保护胃粘膜。11月18日医嘱停重症护理改为一级护理，11月19日停持续膀胱冲洗，尿管通畅引出黄色透明尿液，并改为二级护理。11月22日予拔除尿管，患者自行排出黄色透明尿液顺利，约300ml。患者于11月23日8:00康复出院。 病理结果回报：慢性前列腺炎，前列腺增生。 二、相关检查 1、双肾彩超：左肾异常无回声，考虑囊肿 2、膀胱彩超:膀胱壁毛糙，膀胱结石 3、前列腺彩超：前列腺增大内伴钙化
其他检查未见异常 三、相关护理问题及措施 （一）术前 紧张焦虑：与患者术前对手术的担心，术后对恢复情况的担心有关。 措施:心理护理，向患者讲解过分的恐惧和紧张对手术不利，影响手术顺利进行及预后，说明手术的必要性和重要性，缓解病人紧张焦虑心理；并向患者和家属介绍TURP的手术优点（如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等）,必要时请同室病友现身说法，；术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。（二）术后 基础护理：手术结束后，与手术护士、麻醉师交接病人。予病人平卧位，6小时后根据病人具体情况取半卧位。告知病人暂禁食。指导病人床上活动。术后严密观察生命体征及各种引流管等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR(经尿道前列腺电切综合症)综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。 引流管护理：妥善固定各引流管，明确标识。告知病人气囊导尿管牵拉固定于下肢不得随意松解。保持各管道通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，酌情调节冲洗液速度并定时挤捏引流管，防止形成血块并堵塞。
经尿道前列腺电切术的体位护理 发表时间：2010-12-31T13:23:30.327Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：李玉兰[导读] 正确的体位与姿势可以使患者放松肌肉，减轻局部受压,避免因体位不当给患者造成血管、神经的损伤。李玉兰(广西中医学院附属瑞康医院南宁530011) 【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术的体位护理方法。方法：术前采用体位训练，术中麻醉侧卧位予以心理护理，截石位予啫哩垫保护下肢，术后平卧位，保存管道通畅。结果：合理舒适的体位摆放，减轻了体位护理对循环、呼吸功能的影响及对血管神经的压迫、损害，无1例发生因体位护理不当引起的并发症。结论：适当的体位在经尿道前列腺电切术中起重要的作用。【关键词】经尿道前列腺电切术；手术；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0240-01 体位一般是指人的身体位置和姿势，应用在临床上是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置[1]适当的体位对治疗疾病，减轻症状，预防并发症减少疲劳均有良好的作用[2]。经尿道前列腺电切术的患者从入手术室到回病房共需采取三种体位：麻醉侧卧位、膀胱截石位及水平仰卧位。前列腺增生症是老年男性常见病，发病率逐年上升。经尿道前列腺电切术(transurethral resectionof prostate，TuRP)已被公认是治疗前列腺增生症的金标准。这就要求手术室护士要在手术前、手术中及手术后，根据医疗需要，实施规范的体位护理。我院自2009年4月～2010年4月共开展此类手术32例，取得了良好的治疗效果。现报道如下。 1临床资料 本组年龄65～83 岁, 平均74岁。手术时间55～160 分钟，平均102.5 分钟。 2体位护理 2．1术前体位护理:体位训练体位训练包括两种体位：椎管内麻醉穿刺时的侧卧位、手术中的膀胱截石位。椎管内麻醉穿刺时，患者需采取侧卧、垂头、抱膝的体位。这种特殊的体位，在没有进行体位训练的情况下，患者在穿刺准备时很难主动摆放。巡回护士应将体位训练作为术前访视的重点。术前一天用通俗易懂的语言，向患者详细讲解术中需要采用的三种体位以及这三种体位的目的，取得患者的合作，然后再指导患者分别进行体位的训练。训练方法为：巡回护士一边讲解体位配合的步骤和要点，一边指导患者在病床上训练，患者侧卧后，巡回护士站在病床旁，协助患者屈躯、两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，使脊突间隙张开，背部与床面垂直，并平齐于手术台边沿，避免前俯或后仰。老年人活动比较迟缓，巡回护士讲解时要用通俗易懂的语言，耐心细致地指导，在不影响病情的前提下，反复训练，直到患者能主动配合为止。在训练膀胱截石位时，告诉患者要全身放松，不要因感体位的不雅而拒绝训练。 2．2术中体位护理 2．2．1麻醉侧卧位的护理:患者入手术室后，先取仰卧位，在腰至肩下垫一长1.5米的过床单，便于术后过床；臀部平手术床背板与腿板分折处，这样既方便麻醉后摆截石位又能避免多次搬动后麻醉管的脱落。做静脉穿刺，建立静脉通道后，根据病情取左或右侧卧位，进行椎管内麻醉穿刺。巡回护士告知患者此时应取侧卧位，让患者尽量自主摆放已经训练过的侧卧、垂头、抱膝的体位，并给予协助，尽量显露椎间隙；穿刺过程中，护士站在患者的腹侧进行床旁照顾，并协助固定穿刺体位，嘱患者若有不适可立即说明但不要移动身体，防止穿刺针断折。穿刺中，注意观察患者面部表情，必要时与患者交谈，分散其注意力[3]。在向硬脊膜外腔置管时，嘱患者做深呼吸。置管并妥善固定后，协助患者恢复仰卧位。在恢复仰卧位及随后的调整手术体位的过程中，巡回护士都要协助麻醉师保护好背部的穿刺部位，避免导管脱出。在麻醉医师利用患者的体位变化来达到阻滞平面的过程中，巡回护士要做好患者的心理安抚工作，并妥善固定患者的四肢，防止患者滑跌。 2．2．2膀胱截石位的护理:椎管内麻醉穿刺成功，患者恢复仰卧位，双上肢外展放置托手架上，外展不能大于90。，因前列腺电切术术中需用大量的电切液冲注，患者特别是老年患者容易发生寒颤，影响手术进程，我们将特制的腿套套在患者双下肢，以增加患者的舒适感。将支托腿架安装固定在手术床上，根据病人的身高调整托腿架的高度，托腿板支托病人小腿肌肉丰满的部位，并在托腿板与腿之间垫上柔软的啫喱垫，防止压伤皮肤。托板关节端朝向胭窝，两腿分开80～90°，使病人呈髋关节屈曲90～100°，外展45°，膝关节弯曲90～100°，小腿处于水平位。因老年人骨质疏松容易骨折脱位，摆放时动作应轻柔，不可强力拖拉，用约束带固定小腿，松紧适宜，固定后，检查患者的臀部是否到达手术床中段的下缘，操纵手术床，将手术床的床尾卸下。术中应注意保持患者舒适、安全, 定时观察受压部位,给予手法按摩。 2．3术后体位护理:手术结束后及时恢复平卧位，将平车移至手术床旁，与手术床平齐靠近，整理并理顺好各种管道后由3-4名医护人员借助过床单一起平抬至平车上，过床后再次检查各种管道的通畅情况，保持膀胱冲洗液的通畅及速度。 3讨论 一个良好的体位，就是人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮的肌群作用平衡，没有过度伸张或屈曲；各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过分牵扯[4]。体位护理是临床重要的护理工作之一，是保障护理工作安全的基础，也是护士观察病情的主要途径。正确的体位与姿势可以使患者放松肌肉，减轻局部受压,避免因体位不当给患者造成血管、神经的损伤。同时有利于肢体的血液循环，减少并发症的发生。老年患者感觉降低，术中给予局部按摩促进血液循环，注意保暖，防止着凉，尽量减少身体暴露，增加患者舒适感。患者过床后要立即检查输液管、导尿管及膀胱冲洗管有无脱落、扭曲，并注意观察身体受压部位的皮肤情况，并询问患者感受。保持患者身体各部位呈舒适姿势。本组病例，我们给予合理舒适的体位摆放，减轻了体位护理对循环、呼吸功能的影响及对血管神经的压迫、损害，无1例发生因体位护理不当引起的并发症，均顺利完成手术，治愈出院。 参考文献 [1]黄永禧，王宁华，周某望．康复护理学[M]．北京：大学医学出版社，2006：153 [2]杨广清，张文娟．体位护理在微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的应用[J]．护理学杂志，2006，21(20)：36 [3]魏革，刘苏君主编．手术室护理学[M]．北京：人民军医出版社，2006：265 [4]吕式瑗主编．创伤骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：2