根据GINA和我国支气管哮喘防治指南，哮喘急性发作可根据病情严重程度分为轻度、中度、重度和危重型4级。见表1。
表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
（一）重度哮喘发作：患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110 次/min。常有奇脉。使用?2-激动剂后PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<100L/min,或疗效<2小时。PEF昼夜变异率>30%。吸入空气情况下，PaCO2>45mmHg,PaO2<50mmHg,SaO2<91–92%，pH降低。
（二）危重哮喘发作：又称为致死性哮喘，除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵隔气肿。总体上根据其临床特点，危重哮喘可分为两种基本类型（表2）。
1.缓发持续型（致死哮喘I型）此型多见于女性，约占致死性哮喘的80%~85%。患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱，粘膜水肿、肥厚，粘膜下嗜酸性粒细胞浸润，粘液栓堵塞。
2.突发急进型（致死哮喘II型）此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性病人。病情突然发作或加重，若治疗不及时，可于短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称
之为急性窒息性哮喘。以速发性炎症反应为主，主要表现为严重气道痉挛，病理变化气道粘膜下以中性粒细胞浸润为主,而气道内无粘液栓。若治疗及时，病情可迅速缓解。
重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，称哮喘持续状态，包括在重症或危重哮喘之中。
哮喘非急性发作期的长期治疗 【摘要】哮喘的治疗是一个过程，根据哮喘发作的不同阶段有不同的治疗方法，这样才会得到有效的治疗。治疗哮喘也可采用中医疗法和民间疗法，由于个体情况不同，或许会有不错的效果。 【关键词】哮喘；长期；治疗 支气管哮喘的病因，主要见于外源性过敏如吸入类的粉尘、油烟、皮毛、职业接触等，摄入类的如海鲜、鸡蛋、白酒等;其次是诱发因素如运动、光敏;另外31%的患者有家族史，其中包括三代内都有发病。在各种发病原因中，以过敏性鼻炎最为多见。由于气道发生变态反应性炎症，并在此基础上产生气道高反应性的哮喘反应。因此，治疗时除强调解痉外，还要兼顾针对非特异性变态反应性炎症的处理。 1 哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案 间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作（持续数小时至数天），夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率60%，30%。每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。每天定量吸入糖皮质激素（200～600μg/天）。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或（和）口服β2激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。 严重：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV130%。每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素（>600μg/天）。规律吸入β2激动剂，可加口服β2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。 2 治疗哮喘非急性发作期可从以下几方面注意 2.1 消除病因，可以预防哮喘哮喘多是环境或食物中过敏原引起的，如接触尘螨、花粉或霉菌引起的，油漆、装修气味、敌敌畏和烟雾也可以引起，进食鱼、虾、蟹、水果或坚果、孩子进食牛奶、鸡蛋或药物也可引起的。过敏原明确的患者远离过敏原，就可以远离哮喘了。但是对于过敏原不明确的患者，哮喘的治疗是不可避免的。 2.2 控制急性发作，降低哮喘导致的危险哮喘发作时会出现痉挛、发炎、气道痰液过多，影响呼吸道通畅，有时伴随继发感染。急性发作哮喘的治疗尤为重要，因为它会对生命产生严重的威胁。当哮喘急性发作时，应及时用药物进行
支气管哮喘重度急性发作的诊断 发表时间：2013-08-08T10:02:30.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：孟凡茹[导读] 大多数重症哮喘发生于那些严重的、控制不良的患者，其症状在数日内逐渐恶化。 孟凡茹 (大兴安岭地区松岭区疾病预防控制中心 165012) 【摘要】目的讨论支气管哮喘重度急性发作的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论结合症状、体征，诊断哮喘急性发作并不困难。【关键词】支气管哮喘重度急性发作诊断 1.临床表现 危重症哮喘在临床上呈极度的呼气性呼吸困难甚至呼吸窘迫，呼气浅、呼气长而费力，呼吸频率常>30次/分，高枕或端坐呼吸，俯肩耸背，大汗淋漓，面色苍白或发绀，焦虑、烦躁，甚至出现意识模糊甚至昏迷。根据患者说话的困难程度可大致判断哮喘急性发作的严重程度，说话无明显的困难、语句无中断为轻度，说话费力、常有中断为中度，只能说简单的句子为重度，只能发单词甚或完全不能说话为极重度。 体格检查，双肺可闻及广泛的高调哮鸣音，且随病情加重而增加，但在极重度的患者，由于气道闭锁和严重的呼吸肌疲劳，哮鸣音可减弱甚至消失，称之为“沉默胸”，是病情危重的标志。出现沉默胸的另一种可能是合并自发性气胸。胸廓呈过度充气状态，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌参与呼吸运动，可出现鼻翼扇动、三凹征等。由于胸腔压力的改变影响静脉回流，可出现吸气时收缩压下降和奇脉，但在危重的患者奇脉反而消失。由于呼吸肌特别是膈肌疲劳，可出现吸气时腹部反而凹陷，称之为胸腹矛盾呼吸。 2.临床类型 2.1缓慢的重度发作 大多数重症哮喘发生于那些严重的、控制不良的患者，其症状在数日内逐渐恶化。相关的因素包括：重度哮喘患者通常肺功能的基础水平较低，且对抗炎治疗的反应性相对较差；这类患者通常对呼吸困难的感知能力受损，无法感知自身症状的恶化；这类哮喘患者通常都有心理社会障碍或抑郁情绪，常有否认病情的倾向，依从性较差，不能坚持治疗和自我管理是其频繁急性发作的主要原因。 2.2突发性重度发作 某些患者的症状可能会在短期进展为重度哮喘发作，在数分钟或数小时内发展为呼吸衰竭。这种发作通常发生在哮喘控制不良伴每日峰流速大幅变异的背景上，但也可见于临床症状稳定的患者。 2.3致死性哮喘 部分哮喘患者在急性加重期间可能死于哮喘的危险性增高，此类患者一般称为致死性哮喘或濒于致死性哮喘。此类患者具有以下特征：发作过一次需要插管的呼吸衰竭；不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次哮喘发作；在长期使用口服皮质激素的情况下仍有两次或以上住院治疗；有两次哮喘时伴发纵隔积气或气胸。而以下患者死于哮喘的危险性更大：在过去一年里曾因哮喘发作入院或曾两次及以上到急诊就医，以前有突然性的发作或伴有低氧血症，高碳酸血症，非常低的峰流速，需要收入重症监护病房，以及需要使用三类或以上哮喘治疗措施的患者。虽然还不清楚过度使用β激动剂只是哮喘严重程度的标志，还是其本身就增加死亡的危险性，但公认每月使用两瓶以上β激动剂，可使因哮喘死亡或濒临死亡的危险性显著上升。其他因素，如心理障碍，特别是抑郁，也会增加哮喘死亡的危险。如前所述，所谓“低感知者”死于哮喘的风险更高，即患者对气流阻塞的感知能力差异很大，那些对气道狭窄所造成的不适感觉最少的患者，更可能引起死亡。因为残存的呼吸能力所剩无几之前，他们意识不到自己需要治疗。在致死性哮喘中比较特殊的有：突发致死性哮喘，这些患者的气道中并无痰栓形成，提示以极度的平滑肌痉挛占优势，而在缓慢发作加重的患者，则以广泛的黏膜炎症为主。其他突发型患者可能还有气道的急性水肿，可能与食物过敏症有关。急性窒息性哮喘：致死性哮喘中有少数患者可能会出乎意料地突然发生重度哮喘发作，其特征为急骤发生反应性低下的症状，在数分钟或数小时内发展为呼吸衰竭，又称为超急性哮喘或急性窒息性哮喘，主要见于支气管反应性很高的青年男性。这类患者通常在发作前并无哮喘控制不良的病史，在休息时并无显著的气流阻塞。这一类患者可在出现症状后数小时，偶尔只有数分钟，从运动耐受良好的相对无症状状态进展至严重的状态，出现非常严重的呼吸功能不全，患者可能在见到医生之前，在向医院转运的途中或刚到达医院时，发生严重的呼吸功能不全或呼吸停止。 2.4脆性哮喘 1977年首次提出“脆性哮喘”的概念，此类哮喘患者的主要病理生理指标如用力呼气容积，或峰流速呈现大幅度的波动。总的来说脆性哮喘极为罕见。此外亦尚不清楚脆性哮喘与其他类型的哮喘患者是否存在不同的发病机制。其发生机制与下述因素有关：气道水肿、神经反射、类固醇激素反应性低下或吸收不良。 2.5流行性哮喘 在世界各地均有大规模哮喘急性发作的记录，称之为哮喘暴发或流行性哮喘，如果在短期内大量的哮喘患者前来就诊，无疑将加重卫生服务机构的负荷。其特点是患者年龄偏大、多具有特应质、吸烟，病情严重，每次暴发均有数例患者发展为重度哮喘发作，到达急诊室时濒于呼吸停止而需要机械通气。雷雨性哮喘：有大雷雨天气发生哮喘暴发的报道。据推测可能系花粉颗粒通过渗透作用在雨中爆裂，触发先前已致敏的患者哮喘发作。此外与斯氏密度也有关系。 3.实验室检查 3.1肺功能检查 症状与查体所见与气流阻塞程度和气体交换障碍严重度的相关性很差。因此应采用客观测量方法如肺功能测定或峰流速测定评估气流阻塞的严重程度。肺功能的测定对确定严重程度，指导治疗，决定是否入院和出院均非常重要。所有的急救医院都应备有肺功能仪或峰流速计，在治疗开始之前先进行检测，特别是对于严重呼吸窘迫的患者，初步评估时单次峰流速测定可提供极为关键的信息。呼气峰流速率或1秒用力呼气容积可在床旁直接测定，大多数患者能够接受此项检查，但对于特别严重的患者可能有一定网难，因为深吸气可能诱发支气管收缩，可以考虑推迟检查。 3.2动脉血气分析
哮喘急性发作应急预案 一、定义：急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状，跟正常人一样，但是由于接触到某种原因，有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅闻到特殊气味，突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人，平常有一些轻微的症状，比如咳嗽、轻微的胸闷，但不明显，也是接触到类似的诱因以后，病情突然加重，这也称之为急性发作。 二、临床表现 1、呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。 2、咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染时，可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。 3、其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦
和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。 三、应急预案 1、体位与环境取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。 2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。 （1）清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。（2）吸氧4-6L/min，并予以适当湿化。 （3）必要时行人工或机械辅助呼吸。 （4）保持病人呼吸道通畅，痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显紫绀，神志不清的，行气管切开或气管插管，以清除痰栓，减少死腔 3、平喘扩支改善通气功能，减轻呼吸困难。 （1）0.1%肾上腺素0.5mg皮上注射或异丙肾上腺素（治喘灵）5-10mg 舌下含化，3-4/d。 （2）治喘灵0.25mg或0.5%舒喘灵1mg，稀释后雾化吸入。 （3）氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴，总量不宜超过1.5g。 4、激素肾上腺皮质激素的尽早\足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴，每6-8h1次，3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。 5、纠正脱水及盐碱失衡 （1）等渗液静滴2000-3000ml/d，保持尿量>1000ml/d。 （2）5%NaHCO3 100-200ml静滴。
根据GINA和我国支气管哮喘防治指南，哮喘急性发作可根据病情严重程度分为轻度、中度、重度和危重型4级。见表1。 表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 （一）重度哮喘发作：患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110 次/min。常有奇脉。使用?2-激动剂后PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<100L/min,或疗效<2小时。PEF昼夜变异率>30%。吸入空气情况下，PaCO2>45mmHg,PaO2<50mmHg,SaO2<91–92%，pH降低。 （二）危重哮喘发作：又称为致死性哮喘，除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵隔气肿。总体上根据其临床特点，危重哮喘可分为两种基本类型（表2）。 1.缓发持续型（致死哮喘I型）此型多见于女性，约占致死性哮喘的80%~85%。患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱，粘膜水肿、肥厚，粘膜下嗜酸性粒细胞浸润，粘液栓堵塞。 2.突发急进型（致死哮喘II型）此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性病人。病情突然发作或加重，若治疗不及时，可于短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称
2013-02-28 15:01 首次病程记录 病例特点：1、患者李士德，男，46岁，以“反复发作性喘息胸闷10余年”为主诉入院 2、患者于10余年前受凉后开始出现咳嗽，咳白色粘痰，伴喘息，胸闷，多于季节交替，感冒或闻油烟味后发作，发作时活动能力明显下降，每次发作给予口服平喘药（具体不详）或自行缓解，不发作时可从事正常劳动。平素长期服河南产平喘药（具体不详）。近几年活动能力明显下降，能从事轻体力劳动，生活尚能自理。每次发作需入院治疗。20余天前感冒后再次出现上述症状，于当地接受治疗（具体不详），期间仍有间断发作，自觉症状渐加重，现为进一步诊治入我院，门诊以“支气管哮喘”收住我科。病程中无畏寒、发热，无脓痰，无意识障碍，无头痛，恶性，呕吐，饮食睡眠可，大小便正常。 否认“高血压、糖尿病”史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认手术外伤输血史；否认有药物及食物过敏史。 3、体格检查：T： 36.8℃，P：82 次/分，R：21次/分，BP：126/82mmHg。神志清楚，呼吸平稳，发育正常，营养中等，表情自如，步入病房，体位自主，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及瘀点瘀斑，弹性尚可，毛发分布正常，左侧锁骨上触诊不满意，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑无浮肿，球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，直接及间接对光反射敏感。口唇无发绀，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。桶状胸，两侧呼吸动度及语颤减弱，肋间隙增宽，双肺可闻及干啰音及哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。无液波震颤及振水声,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿，膝反射(++),跟腱反射(++)，腹壁反射（+），Hoffmann(-),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-)。 4、辅助检查：暂缺 拟诊讨论：1、初步诊断：支气管哮喘急性发作2、诊断依据及鉴别诊断: 1、患者李士德，男，46岁，以“反复发作性喘息胸闷10余年 2.桶状胸，两侧呼吸动度及语颤减弱，肋间隙增宽，双肺可闻及干啰音及哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。鉴别诊断：1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。2.上气道阻塞可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。 诊疗计划：完善相关检查，制定治疗方案。 主治医师签名: 张永记录者: 周晓宇
支气管哮喘试题 一、填空题 1、主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是：Ｅ A、肾上腺素; B、异丙基肾上腺素；Ｃ、氨茶碱;Ｄ、麻黄素； E、沙丁胺醇 2、对严重的支气管哮喘发作病人,重要的祛痰方法：A Ａ、补液; B、气雾吸入;C、口服必嗽平；Ｄ、体位引流；E、吸痰 3、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标:E A、弥漫性哮鸣音；Ｂ、明显发绀； C、呼气性呼吸困难; D、PaＯ2 60ｍｍHg E、ＰaCO2 5０ｍmＨg 4、支气管哮喘病人急性发作时,PａCＯ2 正常或增高表示：Ｃ A、没有临床意义; B、病情好转; C、病情严重； D、发作早期 E、有心血管并发症 ５、在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加β受体数量，抑制组胺酸胱羧酶:D A、吸入异丙基肾上腺素; B、吸入色甘酸二钠； C、静脉缓注氨茶碱 D、大量静点糖皮质激素; E、口服麻黄碱 ６、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效,又不致产生毒性反应的最有效的方法是：Ｅ A、缓慢静脉注射;Ｂ、缓慢静脉滴注; Ｃ、与舒喘灵合用； D、与异丙托溴铵合用；E、血液药物浓度监测 7、支气管哮喘发病的最主要临床特点是:C A、反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解; B、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解;Ｃ、反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解；D、反复发作咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解;E、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 8、关于支气管哮喘概念的描述正确的是:Ｅ A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解;Ｂ、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症,临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解;C、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解；D、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解；E、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 9、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是:Ｄ Ａ、遗传因素；Ｂ、支气管粘膜下迷走神经感受器敏感；Ｃ、β受体功能低下;D、气道变应性炎症;E、支气管平滑肌舒缩神经功能失调 10、外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人体致敏的抗体是:C A、 IｇAＢ、ＩgG C、IｇＥ D、ＩgM E、ＩgＤ
支气管哮喘试题 —、填空题 1、主要作用于B 2肾上腺素能受体的支气管解痉药是：E A、肾上腺素；B异丙基肾上腺素；C、氨茶碱；D麻黄素；E、沙丁胺醇 2、对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法： A A、补液； B、气雾吸入； C、口服必嗽平； D、体位引流； E、吸痰 3、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标： E A、弥漫性哮鸣音； B、明显发绀； C、呼气性呼吸困难； D、PaO2 60mmHg E PaCO2 50mmHg 4、支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2正常或增高表示：C A、没有临床意义； B、病情好转；C病情严重；D、发作早期E、有心血管并发症 5、在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加B受体数量，抑制组胺酸胱羧酶：D A、吸入异丙基肾上腺素； B、吸入色甘酸二钠； C、静脉缓注氨茶碱D大量静点糖皮质激素；E、口服麻黄碱 &应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是：E A、缓慢静脉注射； B、缓慢静脉滴注； C、与舒喘灵合用； D、与异丙托溴铵合用； E、血液药物浓度监测 7、支气管哮喘发病的最主要临床特点是：C A、反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解； B、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解； C、反复发作性咳嗽、喘息， 经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解；D反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经 支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解；E、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经 支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 8、关于支气管哮喘概念的描述正确的是： E A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解；B、支气管哮喘是支气管粘膜的 慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解；C、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解；D 支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解；E、支气管哮喘是多种炎性细 胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状， 多数患者可自行或经治疗后缓解 9、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是： D A、遗传因素； B、支气管粘膜下迷走神经感受器敏感；C B受体功能低下；D 气道变应性炎症；E、支气管平滑肌舒缩神经功能失调 10、外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是： C A、IgA B 、IgG C 、IgE D 、IgM E 、IgD
支气管哮喘反复发作可引起哪些并发症 文章来源：北总第二医院 支气管哮喘反复发作可引起哪些并发症?支气管哮喘是一种顽固性疾病，如果治疗不彻底就会反复发作。每次发作都会对身体造成非常大的伤害，更严重的会导致肺气肿与肺心病，所以一旦肺部遭破坏，所剩余的组织不能维持身体输氧的功能时，成为肺残废就无法治疗了，至少目前科学尚未进步到移植肺的境界，而且严重危及患者的生命。 支气管哮喘反复发作可引起哪些并发症?分析如下： 1、支气管哮喘发作时，支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，分泌物增多，使支气管形成不完全阻塞。吸气时，吸气肌收缩，胸廓扩大，气体尚能进入肺泡;呼气时，气管闭陷，气道阻力进一步升高，肺泡内气体不能充分排出而逐渐增加。整个肺膨胀，但肺泡弹力纤维及支气管平滑肌并无病理损害，此时如果支气管痉挛能缓解，则肺内气体可以排出，病人可以完全恢复。 2、如果支气管哮喘长期反复发作，肺组织可发生以下病理改变：①支气管及细支气管平滑肌增生性肥大，细支气管形成器质性狭窄;②支气管腺体增生肥大，分泌大量粘稠物质阻塞细支气管;③细支气管软骨破坏，失去正常的支架作用，吸气时，支气管扩张，气体尚能进入肺泡;但呼气时，支气管闭陷，气体不能排出，肺泡内气体聚积而膨胀;④长期气体聚积，肺泡内压升高，肺泡过度膨胀，弹性减退，终于破裂，导致肺气肿的形成。 3、支气管哮喘如果病情继续发展为肺心病，主要通过下列机理导致肺动脉高压：①肺动脉
痉挛。由于肺功能受损出现缺氧、高碳酸血症，直接导致肺动脉痉挛;②肺血管床改变。随着肺气肿的加剧，肺泡内压升高，压迫肺泡壁毛细血管，造成管腔狭窄或闭塞，以及肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损等使肺毛细血管床大大减少，肺循环阻力增加，肺动脉压上升; ③水钠潴留等造成血容量增多亦加重肺动脉高压。长期的肺动脉高压使右心负荷增加而发生肥厚，最后导致右心衰竭。所以支气管哮喘患者要提防，肺气肿患者更要提防肺心病。 通过以上支气管哮喘反复发作可引起哪些并发症的内容介绍，希望对您有所帮助。
哮喘急性发作的处理方案 危及生命, 青少年, 发病率, 过敏性, 儿童 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 哮喘是一种过敏性的气道疾病。随着人们生活水平的提高，其发病率在不断增加。尤其是在一些沿海地区和一些潮湿的地区，发病率增加尤为明显。此病多发于儿童和青少年时期。它严重影响了病人的正常生活。如果能够将哮喘急性发作处理的好的话，哮喘可以得到比较好的临床控制，从而提高病人的生活质量。 一、哮喘的急性发作与引诱 （一）哮喘急性发作 急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状，跟正常人一样，但是由于接触到某种原因，有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅闻到特殊气味，突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人，平常有一些轻微的症状，比如咳嗽、轻微的胸闷，但不明显，也是接触到类似的诱因以后，病情突然 加重，这也称之为急性发作。 （二）急性发作主要诱因 最常见的就是接触变应原或称之为过敏原，比如说特殊的气味，花粉甚至冷空气都可以诱使患者急性发作。另外常见的原因就是上呼吸道感染。比如说感冒、气管炎，甚至肺炎等，也可以诱发一些病人发生急性发作。尤其在一些年龄比较大，抵抗力比较低的病人。哮喘急性发作的持续时间有长有短。多数时间比较短，起病很急。但很多病人在几分钟或半个小时甚至几个小时之内，经过药物治疗，甚至有些病人不经过治疗，也能够自行缓解。但有些病人可以比较重，急性发作的状态持续24小时以上称之为哮喘急性持续状态。这时表明症状比较重，甚至有的病人还会因为 急性发作而死亡。 二、急性发作的处理原则与方案 （一）普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗 在门诊或急诊遇到急性发作的病人，应该如何处理呢？原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级，也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准，主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等，可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一，它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二，使医生对这个病人的病情有初步的印象，对预后有初步的判断，以便更好地在接下来工作中对病人进行更加合适的诊断和治
哮喘发作的正确急救方法 哮喘发作时，应该采取什么正确的急救方式呢?下面瑞文网小编为大家整理 了哮喘发作的正确急救方法，仅供参考。 随着喊声， 一个神色紧张的中年男子在几个人的簇拥下， 背着一位老人冲进 了抢救室。只见这位老人面色青紫，鼻孔溢出粉红色泡沫痰，值班的医生进一步 检查发现，他的呼吸和心跳都已经停止。经过近一个小时的抢救，这位老年患者 的心电图始终都显示为一条直线。医生随即宣布老人临床死亡。 在悲痛欲绝的家人断断续续的哭诉中，医生得知，这位老人今年 70 多岁， 患高血压、冠心病已有 20 余年。当天凌晨，老人在睡梦中突然不停地咳嗽，并 伴气急、呼吸困难，浑身大汗淋漓，鼻孔有粉红色的泡沫痰状液体不断往外流， 口唇及指(趾)端发绀。见此情形，家里人当时都惊呆了。 随即，大家就急急忙忙想办法应对：有的打电话给医院，有的找衣物准备送 医院，老人的儿子忙乱地将他从 4 楼往下背，放到车上的时候，老人就已不省人 事，但还是一副咧嘴呼吸的样子。 综合家属介绍的病史和辅助检查， 以及老人心脏扩大、 下肢水肿等临床表现， 医生做出了最后的诊断： 老人是心源性哮喘急性发作， 而家人的救治不当是造成 老人过世的主要原因，而且问题就出在儿子的“背”上。也就是说， 老人是死在了儿子的背上。 心源性哮喘常见于左心衰竭， 发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。 多见于 老年人。发病的原因有高血压、冠状动脉硬化或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性 多见。 哮喘发作时，患者的机体极度缺氧，呼吸肌最大限度地工作，以吸入更多的 氧气和更多地排除肺内的残余气体来缓解体内重要器官的缺氧。 如果此时急急忙 忙地背送患者，使患者的胸腹部受到压迫，限制了患者胸腹式呼吸，从而加重机 体缺氧，致使患者呼吸衰竭，心跳骤停。 这位老人正是心源性哮喘急性发作时， 被家属从 4 楼背下乘车就医， 这一不 当的急救转移行为，正是其死亡的重要原因，实在令人痛心和惋惜。 前事不忘后事之师，这个惨痛的教训也应该引起我们的足够重视。 当你或家人心源性哮喘发作时，应注意以下要点： 哮喘发作时， 患者自身保持情绪的稳定和室内空气的流通湿润， 是抢救成功 的基础。紊乱无章，紧张躁动，反而会导致缺氧加重。应尽量保持镇定，严禁过 多搬动。
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支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期的处理 支气管哮喘防治指南（2016年版）旨在为全国呼吸学界的同道提供指导性 文件，以适应当今哮喘防治工作的需要。 该指南主要包括十部分内容，以下主要为哮喘急性发作期处理的内容。 哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况（证据等级D）。哮喘发作的常见诱因有接触变应原各种理化刺激物或上呼吸道感染等，部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，但也可见于控制良好的患者（证据等级C)。 哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过比较PEF或FEV1与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度（证据等级C）。哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作的发（证据等级C）。 哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。值得注意的是，重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。因此，识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者非常重要，这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。高危患者包括：（1）曾经有过气
管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖SABA，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂。（7）有对哮喘治疗计划不依从的历史；（8）有食物过敏史。
哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 轻中度哮喘发作的处理1轻中度哮喘发作的自我处理 轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2～4喷，直到症状缓解，但同时应该增加控制药物（如ICS)的剂量。增加的ICS剂量至少是基础剂量的两倍，最高剂量可达2000μg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。7～14d高剂量ICS治疗与短疗程的口服激素对哮喘急性发作疗效相当。如果控制药物是使用布地奈德/福莫特罗联合制剂，则可以直接增加吸入布地奈德/福莫特罗1～2吸，每天不超过8吸。
哮喘发作时怎么办 哮喘发作会引起咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，持续数分钟至数小时，严重者会危及生命。 哮喘发作时不宜使用可待因、咳必清等镇咳药，误用会抑制呼吸与排痰。镇静安眠药物也宜慎用。 哮喘急发时，痰液粘稠难以咳出，在“痰栓”阻塞气管时，如果缺少适当的护理会发生窒息危险。见到窒息症状可用拍背、口对口对吸痰等方法急救。 哮喘发作中哮鸣音突然减少或消失，而病人反见病情恶化，可能有并发症产生，如气胸、肺不张等，应该急送医院进一步诊不治。 只图一时轻松，过量应用异丙基肾上腺素之类气雾剂，轻则引起心动过速或心律失常，重则支气管更痉挛，或心跳骤停。一般每天取用5-6次。 长期服用强的松或地塞米松类激素药，可导致骨折、胃溃疡、抵抗力下降。 哮喘发作时，患者尽量先找到最舒适的身体靠放位置。通常情况下，先让身体坐起来，上身微向前倾，手臂尽量支在膝盖上，这样有利于患者吸入大量的新鲜空气。解开领扣，松开裤带，避免胸腹受压和不必要的搬动。清除口鼻分泌物，保持呼吸道畅通。 如果老年患者或原有心脏病史，可能是心源性哮喘，应立
哮喘发作时怎么办 即舌下含服消心痛或硝酸甘油片1－2片。 使用β2受体激动剂类气雾剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)、喘康速等，1～2喷，或吸入复方硫酸沙丁胺醇胶囊1粒，如果不能缓解，30分钟左右可再用一次。如果手头没有合适的支气管扩张药物，可以喝一杯咖啡或浓茶，或者食用的面碱苏打少量溶解在水里，慢慢饮下，对部分患者有一定效果。如果还是不见效，就不可以再反复使用吸入气雾剂了，因为过量使用可能造成心脏过度兴奋而导致猝死。此时，应该尽快拨打急救电话，千万别拖延时间，争取及时到医院进行治疗以免延误病情危及生命。 可以尝试穴位按摩来缓解哮喘症状。大部分患者在发作时按压大椎、定喘、肺俞穴位有效。患者反向坐在椅子上，上身用胳膊支撑，趴在椅背上，家人用大拇指用力揉压这些穴位，以感穴位位置酸胀、麻、疼为宜，时间5-15分钟。 家人应保持头脑清醒冷静，耐心安慰患者，以减轻患者的心理压力。 不能背着哮喘发作的老人去医院，这样会压迫老人的胸腹部，加重缺氧，严重时会导致呼吸衰竭，心跳停止。正确的做法是使用担架或让老人扶靠椅背保持坐姿送往医院。 第2页共2页
支气管哮喘 1，哮喘急性发作的病情严重程度的分级。 哮喘急性发作的病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重 气短步行，上楼 时 稍事活动休息时 体位可平卧喜坐位端坐呼吸 讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话 精神状态可有焦虑/ 尚安静 时有焦虑/ 烦躁 常有焦虑/ 烦燥 嗜睡意识模 糊 出汗无有大汗淋漓 呼吸频率轻度增加增加大于30次/分 辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有 胸腹矛盾运 动 哮呜音散在，呼吸 未期 响亮/弥漫响亮/弥漫减弱或无 脉率（次/分）小于100 100-120 大于120 脉率变慢或不规则 奇脉/深吸气时收缩压下降mmHg 无/小于10 可有/10-25 常有/大于 25 无 使用β2激动剂后PEF （最大呼气流量）预计值或个人最佳值% 大于80% 60-80% 小于60%或 小于100L/ 分或作用时 间小于2小 时 PaO2 正常大于60 小于60 PaCO2 小于45 小于45 大于45 SaO2（氧饱和）大于95 91-95 小于90 PH 降低2，社区转诊指征。 常规重度哮喘发作时就应转诊 1，患者休息时有呼吸困难，躬身向前，说话单字不能成句（婴儿表现为拒食），焦躁不安，嗜睡。或意识模糊，有心动过缓或呼吸频率大于30次/分。
2，哮呜音响亮或消失。 3，脉搏大于120次/分（婴儿大于160次/分） 4，PEF低于预计值或个最佳值的60%，即使在初次治疗后仍低。 5，患者处于衰竭状态。 6，对最初的支气管舒张剂治疗反应缓慢，且不能持续3小时以上者。 7，开始口服糖皮质激素治疗2-6小时内症状未能改善者。 8，病情进一步恶化者。 3，护理对策。 1，呼吸系统病人，出现呼吸困难，乏氧状态（口周及甲床苍白或发绀者），均应常规吸氧。2，嘱半卧或半坐位休息。 3，观察生命体征。 4，嘱禁止吸烟，酗酒。 5，加强锻炼，增强体质。 6，避免接触可疑过敏原。 危重病人就诊护士要做的事： 1，吸氧 2，测生命体征 3，接上静脉通道 4，抽三管血（血常规，急诊生化十一项，凝血功能） 5，微机血糖 6，检查及准备急救物品（如药品，吸痰器，气管插管等） 7，如是外伤的，有出血的均应用沙块包扎
哮喘重度发作抢救预案 1.目的正确掌握过哮喘重度发作抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。 2.范围因各种哮喘重度发作的病患。 3.规程 心血管内科药物临床试验中发生哮喘重度发作的治疗原则是：1.迅速找出和去除诱发因素，并进行治疗；2.纠正缺氧；3.解除支气管痉挛;4.纠正水、电解质及酸碱平衡失调；5.控制感染;6.机械通气；7.促进化痰及排痰;8.其他:包括对症治疗和合并症的治疗。 具体措施： 3.1纠正缺氧：一般主张先以低流量持续吸氧，氧浓度为40%以下为宜。如果PaO2不能达到60mmHg水平，应调高吸氧浓度或采用高频喷射给氧。但高浓度给氧（特别是氧浓度超过60%者）不能长期使用，以防氧中毒的产生。严重缺氧经上述治疗方法仍不能纠正或伴有CO2潴留者应作机械通气辅助氧疗。 3.2解除支气管痉挛 3.2.1糖皮质激素的应用：哮喘持续状态患者宜采用静注或静滴较佳。可选氢化可的松(琥珀酸氢化可的松较佳），每日300～1000mg，或用地塞米松，每日10～50mg，分次静注或静滴。可同时给予泼尼松（强的松）或泼尼松龙（强的松龙），每日30～40mg口服，待紧急状态解除后，可在数日内作快速的减量，而后较缓慢地停药。 3.2.2拟肾上腺素类药物的应用：目前常用选择性β2受体兴奋剂，如沙丁胺醇（舒喘灵），1每次0.1.～0.2mg（即喷1～2次），必要时可每4h1次，喷雾吸入，或每次2～4mg，每日3～4次，口服。哮喘持续状态患者因为严重呼吸困难，吸入药物无法保证剂量，疗效不佳者，可用其水溶液作雾化吸入，每次5mg,每30 min 1次，2h后改为2～8 h 1次。也可用静滴[开始10 min 1 ug/(kg · min),继之0.2 ug / (kg · min),以后根据反应每次增加0.1ug / (kg · min),最大剂量为4ug / (kg · min)]奥西那林(间羟异丙肾上腺素)每次10～20mg，每日3～4次，口服;或每次0.2～0.5ml(每毫升15mg)，每日4～6次，气雾吸入。肾上腺素1：1000水溶液0.3 ml ,皮下注射,必要时可隔开10～50 min 再注射1次,可连用2—3次;或肾上腺素1 mg ,加入1000 ml 葡萄糖液中静滴,可根据疗效及
哮喘急性发作的处理 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
哮喘急性发作的处理方案 , , , , 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 哮喘是一种过敏性的气道疾病。随着人们生活水平的提高，其发病率在不断增加。尤其是在一些沿海地区和一些潮湿的地区，发病率增加尤为明显。此病多发于儿童和青少年时期。它严重影响了病人的正常生活。如果能够将哮喘急性发作处理的好的话，哮喘可以得到比较好的临床控制，从而提高病人的生活质量。 一、哮喘的急性发作与引诱 （一）哮喘急性发作 急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状，跟正常人一样，但是由于接触到某种原因，有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅闻到特殊气味，突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人，平常有一些轻微的症状，比如咳嗽、轻微的胸闷，但不明显，也是接触到类似的诱因以后，病情突然 加重，这也称之为急性发作。 （二）急性发作主要诱因 最常见的就是接触变应原或称之为过敏原，比如说特殊的气味，花粉甚至冷空气都可以诱使患者急性发作。另外常见的原因就是上呼吸道感染。比如说感冒、气管炎，甚至肺炎等，也可以诱发一些病人发生急性发作。尤其在一些年龄比较大，抵抗力比较低的病人。哮喘急性发作的持续时间有长有短。多数时间比较短，起病很急。但很多病人在几分钟或半个小时甚至几个小时之内，经过药物治疗，甚至有些病人不经过治疗，也能够自行缓解。但有些病人可以比较重，急性发作的状态持续24小时以上称之为哮喘急性持续状态。这时表明症状比较重，甚至有的病人还 会因为急性发作而死亡。 二、急性发作的处理原则与方案 （一）普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗 在门诊或急诊遇到急性发作的病人，应该如何处理呢原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级，也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准，主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等，可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一，它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二，使医生对这个病人的病情有初步的印象，
1.哮喘发作的典型表现为 A.进行性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.劳力性呼吸困难 D.阵发性加剧的呼吸困难 E.发作性呼气性呼吸困难 2.下列最适用于慢性阻塞性肺气肿病人缓解期的措施是 A.口服抗生素预防感染 B.应用止喘药 C.间断吸氧 D.增强体质和进行缩唇腹式呼吸 E.使用支气管扩张剂 3.慢性呼吸衰竭缺氧的典型表现是 A.呼吸频率变慢 B.“三凹征” C.发绀 D.头痛 E.肺性脑病 4.心脏起博器安置术后护理措施错误的是 A.卧床3～5天 B.取平卧位或半卧位 C.持续心电监护24小时 D.随身携带心脏起博器卡 E.伤口部位一周换药1次 5.二尖瓣狭窄最有价值的体征是 A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部舒张期隆隆样杂音 D.肺动脉瓣区第二心音亢进 E.右心室肥大 6.高血压病人降压时，出现头晕、眼花、眩晕应该 A.增加降压药剂量 B.撤换降压药 C.给予镇静剂 D.立即平卧 E.调整生活节奏 7.单纯水肿型胰腺炎，不应有的表现是 A.腹痛 B.腹胀 C.休克 D.呕吐 E.发热 8.急性胰腺炎恢复期应 A.限制钠盐
B.限制蛋白质摄入 C.低糖低脂饮食 D.多吃肉汤、鸡汤 E.禁食 9.使用双气囊三腔管压迫止血时，正确的护理措施是 A.先向食管气囊注气，再向胃气囊注气 B.食管气囊和胃气囊各注气300ml C.置管期间每隔12h放气一次 D.出血停止后即可拔管 E.拔管后24h内仍需严密观察 10.对轻度氮质血症的慢性肾炎病人的护理措施不当的是 A.蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为高生物效价蛋白质 B.保证供给每日充足热量摄入 C.盐的摄入量为每天l～3g，同时补充多种维生素 D.避免病人发生感染 E.每日尿量<1000ml者不用限制水的摄入 11.急性白血病病人需要实行保护性隔离的是 A.化疗期间 B.发热的时候 C.骨髓象增生活跃 D.白细胞<1×109/L E.肝脾、淋巴结肿大 12.T3、T4过多综合征的症状不包括 A.低热 B.心悸 C.手抖 D.便秘 E.多汗 13.符合1型糖尿病特征的是 A.超体重者占多数 B.一般不需要胰岛素治疗 C.酮症发生少 D.有家族发病倾向 E.主要见于年轻人 14.下列关于系统性红斑狼疮病人的护理措施不妥的是 A.经常用清水洗脸 B.忌用碱性肥皂 C.避免使用肾脏损害药物 D.多食芹菜、香菜类绿叶蔬菜 E.经常检查口腔和皮肤病情况 15.脑血栓形成病人表现 A.情绪激动时突然昏迷伴偏瘫 B.头痛、呕吐剧烈伴颈强直，无瘫痪 C.红细胞及血红蛋白均减少
重症支气管哮喘的处理 【诊断标准】 支气管哮喘急性发作的病人一旦出现以下表现即可考虑重度和危重患者：以单音节方式说话，或因呼吸困难不能说话；大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，呼吸节律异常；心率>120次/分或脉率变慢或不规则；常有奇脉（收缩压下降）；辅助呼吸肌运动及三凹征，胸腹矛盾运动；哮鸣音响亮、弥漫，甚而减弱至消失；神志出现改变，如精神错乱，嗜睡或昏迷。 【治疗原则】 危重型哮喘一般需转入ICU治疗，处理原则如下： 1.氧疗吸氧浓度一般30%-35%，必要时增加至35%-50%，维持 Spo2>90%。 2.静脉补液保证每天足够的液体入量和能量，防止痰液过于粘稠， 必要时加用气道内湿化治疗。 3.雾化吸入β2激动剂，可联合应用抗胆碱能药物吸入。 4.静脉点滴氨茶碱，负荷量4-6mg/kg，维持量0.6-0.8mg/kg/h，监测 其血药浓度，安全血药浓度范围6-15mg/L。 5.静脉应用糖皮质激素，琥珀酸氢考（400-1000mg/d），甲基强的松 龙（80-160mg/d）。无激素依赖的患者3-5天病情控制后停用，给予续贯口服继而吸入治疗；有激素依赖者延长静脉应用激素时间。 6.注意维持水电解质平衡。 7.避免严重的酸中毒，PH值<7.20时应适量补碱。
8.经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2激动剂等药物治疗后，病情 仍持续恶化，出现：神志改变，呼吸肌疲劳，血气分析PaCO2由低于正常转为正常或>45mmHg需考虑机械辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。机械通气策略的选择：①充分镇静②可根据病情的需要酌情加用PEEP ；③对于维持正常通气容积所需压力（气道峰压与平台压）过高的患者可适用允许性高碳酸血症通气策略，此时通常需要应用较大剂量的镇静剂，一般不用肌松剂。③机械通气的主要目标之一是维持PaO2在60mmHg以上，因危重型患者常躁动、焦虑、严重缺氧和负有氧债，机械通气开始时短时间内应给予100%O2，待度过危象和患者安定后再根据临床情况PaO2来调整吸氧浓度于50%以下。 9.应密切观察机械通气可能引起的并发症，如低血压、气压伤等。 在哮喘症状缓解后及时撤机。 10.防治呼吸道感染。 11.祛除痰液。