鼻内窥镜下治疗咽囊炎临床观察
咽囊炎又称鼻咽囊肿，咽囊开口阻塞时，囊内杯状细胞的分泌物不能排出而形成囊肿，继发
感染时会发展为脓肿，脓肿形成后可破裂形成化脓性瘘管。咽囊炎的治疗原则是彻底切除或
破坏咽囊内壁粘膜，以防复发[1]。
我院自2004年3月至2010年7月在鼻内窥镜下对18例慢性咽囊炎患者行电动吸引切除治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 18例患者全部来自我科门诊，男10例，女8例；年龄16-60岁；病程5个月-7年。临床表现：18例患者都有鼻腔后部流脓，呼吸时有腥臭味主诉。15例有鼻咽部异物感，6例有枕部持续性或间隙性钝痛，8例有耳鸣或胀闷不适，13例伴有慢性咽喉炎，8例伴有
慢性鼻炎，2例伴有慢性扁桃体炎，4例患有鼻中隔偏曲，伴鼻中隔糜烂、慢性鼻窦炎、舌
根囊肿各1例。鼻内窥镜下鼻咽部检查见鼻咽顶部中央圆形光滑隆起肿胀，直径约4-20mm,
呈灰白色半透明状,粘膜充血，部分患者可见囊口，挤压囊口的上方会有脓液流出，少数患者
可见有干痂附着。全部患者行螺旋CT冠状位扫描及内镜下活检证实为慢性咽囊炎，即“鼻咽
囊肿”。
1.2仪器设备使用浙江桐庐三和医疗器械公司生产的鼻内窥镜和上海晶杰医用仪器厂生产的
吸切器以及筛窦开放钳等。
1.3术前准备（1）术前均经内窥镜检查，已明确诊断为慢性咽囊炎。（2）对鼻腔鼻窦炎症
明显者，给予罗红霉素0.5g每日2次或者头孢拉定0.5g每日3次以及泼尼松10mg1日3次
口服，连服3-5天。（3）术前常规检查血小板，出凝血时间以及凝血酶原时间。（4）术前
做好患者思想工作，以消除患者紧张情绪，予苯巴比妥0.1g肌肉注射。
1.4治疗方法用1%盐酸丁卡因行口咽部、鼻腔、鼻咽部喷雾表面麻醉2次，再用1%丁卡因
加0.1%肾上腺素棉片行鼻腔鼻咽部粘膜表面麻醉，约10分钟取出，然后用2%利多卡因局部
多点注射浸润麻醉。从前鼻孔经鼻腔较宽大一侧进入0度鼻内窥镜，直达鼻咽部，充分暴露
鼻咽囊肿组织，先用筛窦开放钳经鼻腔咬破囊壁，钳破囊壁组织后可见黄白色囊液流出或有
干酪样物质。然后用晶杰公司生产的鼻腔自动切割吸引器，用直径2mm切吸钻头导入鼻腔
后端，在鼻内窥镜明视下直达囊壁，在瘘口处钻头对准囊壁，由中心向四周环形切割，清除
囊壁，使术腔尽量光滑，将切除的囊壁组织吸入到吸引器内，术区用肾上腺素棉条压迫止血，彻底止血，检查无囊壁残留后退出鼻内镜。
手术后输液或者口服抗生素治疗3-5天，用薄荷油及自制氯霉素地塞米松滴鼻夜滴鼻7-10天，术后1周、1月及3月分别复查，询问患者临床症状；检查鼻咽部情况；观察鼻咽部有无囊
肿复发；有无痂皮、分泌物等。术后3个月评定疗效。
2 结果
全部患者均顺利完成手术，时间2-8分钟，平均5分钟，手术过程中出血约2-5ml,没有大出
血病例。术后1周复查，16例患者自觉症状明显改善，检查见鼻咽部病灶消失，轻度充血，
少数病例有血痂附着，创面愈合情况良好。术后3-4周复查，所有手术患者临床症状全部消失，鼻内镜检查见鼻咽部无异常病灶，伤口愈合，粘膜光整，咽鼓管圆枕、咽隐窝及其他附
近组织均无损伤；术后3月、6月随访复查无复发病例，没有出现有并发症的病例。
3 讨论
咽囊的位置隐蔽，过去诊疗有一定困难，容易误诊、漏诊。近年来，随着鼻内窥镜技术的广
泛应用，此类不易暴露的病灶得以早发现、早诊断、早治疗，而且疗效确切。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/3e6353639.html, 鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会 作者：左为明朱欠元 来源：《中国实用医药》2008年第31期 【摘要】目的探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。方法回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。结论采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。 减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。 【关键词】鼻出血；射频；鼻内窥镜 Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan. Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000， 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general complications induced by long tensive packing are released． 【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。自2001年12月至2003年4月在鼻内 窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。其中合并高血压者10例，血液病3例。
内容摘要： 【摘要】目的:探讨鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效。方法:对100例鼻出血患者行鼻内窥镜下微波治疗。结果:100例微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞2例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。结论:鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血，减轻了鼻出血患者鼻腔填塞带来的痛苦，避免止血的盲目性，提高止血效果缩短疗程，止血后不易在出。 【摘要】目的:探讨鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效。方法:对100例鼻出血患者行鼻内窥镜下微波治疗。结果:100例微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞2例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。结论:鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血，减轻了鼻出血患者鼻腔填塞带来的痛苦，避免止血的盲目性，提高止血效果缩短疗程，止血后不易在出。 为减轻鼻出血患者的恐惧心理和由鼻腔填塞带来的痛苦避免止血的盲目性，提高止血效果鼻内窥镜下微波对100例鼻出血患者进行治疗，取得了一定的效果现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料:100例中.男65例女35例年龄8-78岁鼻中隔前端45例，鼻中隔中后部24例鼻腔后外侧壁10例鼻中隔小血管瘤4例下鼻甲前端5例，鼻底后部8例鼻咽静脉丛2例鼻腔多处出血灶2例。 1.2治疗方法:采用0.1％肾上腺素加2%地卡因或利多卡因棉片置于出血部位做表面麻醉或局部注射麻醉，在鼻内窥镜下找到静止或活动性的出血点，选用球形或针形微波电极轻轻接触出血点，功率30ma-50ma作用时间2-4秒直到出血处热凝止住即可。 如不易看清出血点时，可用湿绵片压住出血区，逐步推开棉片即可看清瞬间从内到外凝固血浆蛋白产生强大封阻作用而迅速安全地止血,被喻为鼻出血治疗中的首选方法。 2结果 微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞8例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。 3讨论 微波止血不同于电凝、激光、冷冻对组织的损伤有一个热或冷的传导过程，导致组织近治疗器段损伤重，远者则轻。而微波治疗只要在辐射场中，同一组织的损伤几乎是一致的。微波热凝止血效果可靠。许多需要做前后鼻孔填塞的病人可避免鼻腔填塞的痛苦并且缩短疗程。微波止血效果十分显著，，且止后不易再出血。热凝程度与辐射器长度有关，辐射后组织完全修复需时两周。微波热凝止血较激光和电凝有效、安全、简便、复发率低。因为激光不能透过不透明物质。鼻中隔区止血时要防止过量引起鼻中隔穿孔。 鼻出血为人体最常见的出血，是整体疾病中的一种局部表现，微波治疗鼻出血应在临床中首选。确定出血部位：鼻出血除外伤外，多发生于单侧鼻腔。
内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理 功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃 和革新，是一种创伤小、痛苦小的新手术方法。该手术避免了传统术式视觉效果差，病变清除不彻底易复发的特点，特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。1手术中易损伤的位置（1）前筛筛顶内侧，此处为前颅窝骨板最薄弱处，如损伤易出现脑脊液鼻漏。（2）筛泡上前筛动脉处，此处前筛动脉管菲薄，如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血，继而造成眶内血肿。（3）筛泡外侧眶纸板处，如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能。（4）后筛外侧，视神经及眼动静脉的损伤常常造成不可逆的失明。（5）蝶窦外侧的视神经的颈内动脉管损伤引起颅内出血，患者死亡不可避免。 2术中技巧及注意事项（1）手术中要时时刻刻寻找可资判断的解剖标志，如：①上颌窦口，上颌窦口通常是眼眶内壁和下壁相交之位置，找到了上颌窦口，向上的延长线就是眼眶的内侧壁（纸样板）。 ②基板，基板是前后筛的分界线，通过基板到达后筛意味着进入高危区域，时刻保持高度注意，开筛钳不要轻易向外侧开放，如确实要开放，也要先用钝器再用锐器，最后再用吸切器，以免造成不可逆的损伤。（2）开放筛窦时一定要勤按眼球，如观察到眶内脂肪膨出，则应停止开放。（3）国内鼻窦炎鼻息肉患者有很大一部分来自农村，病理较长，炎症重，既使术前应用抗生素治疗，术中采取降压，仍不能避免手术起始阶段的出血，在开放前筛、切除钩突时会
有较多出血，严重影响手术安全，在这个阶段应两侧交替进行，在明视情况下迅速清除病变。相对面言，只要开放了前筛，开放了上颌窦，出血就会大大减少，这个阶段大约有15～30min左右，而且息肉呈软性时出血会较多，而息肉较硬时，则出血较少，年轻的患者出血较多，年老的患者出血较少，黏膜充血的患者出血多，黏膜较白的患者出血少。 3并发症的观察及处理由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂，如病变严重或范围广泛，术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。（1）出血。鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的，术后应注意：①观察鼻腔出血量，术后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出，如渗血流出应及时擦去，嘱患者及时吐出口腔分泌物，密切观察咽腔有无活动性出血，以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血;②患者术后如口吐胃内容物呈黑色为术中咽下血液所致，可不做处理，如持续黑便提示有活动性出血;③术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以免诱发血压增高和出血; ④术后1～2天鼻黏膜会有反应性肿胀，鼻塞可能比手术前还要严重，告诉患者术腔上皮化至少需要1个月左右，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物是正常的;⑤术后24h内局部可冷敷以减少出血及疼痛，24h后可以热敷。同时观察有无眼球运动及视力障碍。（2）眼眶并发症。鼻内镜手术最常见的是：①眶周淤血。主要是术中眶纸样板的损伤引起，轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗，重者淤斑如“熊猫眼”。较重的患者术后即可出现，较轻的术后第1
鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析 发表时间：2018-07-12T14:43:22.207Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：彭湘玲 [导读] 目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。 宁乡市人民医院湖南宁乡 410600 摘要：目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。方法：研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗，观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况，通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价。结果：观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），观察组患儿总有效率97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），在术后6个月的随访中，观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下低温等离子射频术用于治疗小儿鼾症临床效果明显，可有效缩短患儿在手术中的时间和出血量，对于患儿临床症状有明显改善作用，与传统手术方式比较治疗效果更为理想，可在临床中广泛推广应用。 关键词：鼻内窥镜下；低温等离子射频术；小儿鼾症；临床效果 小儿鼾症又被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气中和正，在小儿中发病率较高，其主要致病原因为扁桃体和腺样体肥大阻塞呼吸道引起的【1】。小儿鼾症以手术治疗为主，在鼻内窥镜下应用低温等离子射频术治疗是一种临床中较为常用的微创手术，具有创伤小、依从性高、恢复快等特点【2】。本次研究通过鼻内窥镜下低温等离子射频治疗小儿鼾症的临床效果，现进行报道。 1资料和方法 1.1临床资料 研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，观察组中男23例，女17例，年龄6-12岁，平均年龄8.33岁，病程1-3年，平均病程2.3年；对照组中男21例，女性19例，年龄6-11岁，平均年龄7.98岁，病程1-3年，平均病程2.4年。观察组和对照组患儿的临床资料在平均年龄、性别、平均病程等方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗【3】，对患儿进行全身麻醉，气管插管，将鼻内窥镜从鼻孔进入鼻腔，在鼻腔内牵拉扁桃体，用离子刀头在扁桃体背膜自上而下逐渐切割，直至扁桃体完全切除，出血点可应用踩踏止血方法，再从双侧鼻孔将细导管伸入口咽部，对软腭进行向上牵拉，并扩大鼻咽部空间，将血管钳固定导管伸入，在鼻内窥镜下，应用刀头消融切除腺样体肥大部分。 1.3观察指标 观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况。 1.4疗效评价 通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价，显效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状消失；有效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状有明显改善；无效：术后患儿以上症状无变化甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。 1.5统计学分析 将研究资料录入统计学分析软件SPSS22.0进行相关性分析，计数资料临床有效率用百分比表示，进行组间卡方检验，计量资料手术时间、住院时间、术中出血量、疼痛时间用均数和标准差表示，进行组间t检验，当P<0.05则数据差异显著。 2结果 观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表1。 表1 两组患儿临床观察指标比较 观察组40例患儿显效15例，无效1例，总有效39例，对照组40理论患儿显效17例，无效8例，总有效32例，观察组患儿总有效率 97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表2。 表2 两组患儿治疗效果比较 在术后6个月的随访中，观察组有1例患儿复发，复发率为2.5%，对照组有10例患儿复发，复发率为25.0%。观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 鼾症是儿科较为常见的疾病，主要因为扁桃体和腺样体肥大，导致患儿呼吸不畅发生鼻塞、呼吸阻塞等症状，并且还会引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等相关并发症【4】。随着生活水平和医疗技术的不断提高，小儿鼾症受到广泛关注。小儿扁桃体反复发作会造成扁桃体
鼻内窥镜手术操作规程 1. 目的 明确鼻内窥镜手术的适应证，使用和保养方法，以确保安全，正确使用。2. 适用范围 适用于进行鼻内窥镜手术操作的医护人员。 3. 工作规范 3.1 鼻内窥镜手术适应证: 鼻内窥镜手术不仅适用于诊断和治疗鼻窦炎性疾病，适应证已扩展到眶尖，眶内和颅底区域，例如，泪囊鼻腔造口术，眼眶和视神经减压术，经筛窦纸样板进路眶内异物取出术，脑脊液鼻漏修补，鞍区占位性病变切除术，鼻窦囊肿和/或良性新生物摘除术，后鼻孔闭锁修复术，等，大约95%的鼻部疾病可以在内窥镜下手术。 3.2 禁忌证:鼻内窥镜手术没有绝对的禁忌证，对高血压，血液病，肝功、血糖不正常者应对症处理后再手术。 3.3 内窥镜、手术器械和电视监视系统均属精密贵重仪器，应有专人保管。 3.4 选择 4.0mm 0°和30°内窥镜及系列手术器械，经电源插板连接冷光源，录像/摄像系统，以及电动切割器。 3.5 在内窥镜直视下或直接观察监视系统手术。 3.6内窥镜手术器械的保养:内窥镜要轻拿轻放，谨防碰撞，摔落；光源导线忌折断，使用时应避免强行扭曲；手术钳，剪，刀，吸引管等在使用后要认真刷洗干净，烘干后涂石蜡油。 3.7 内窥镜手术器械的消毒:内窥镜，光源导线，摄像镜头，电动切割器等可以用福尔马林熏蒸消毒，每次不少于40分钟。若为脑脊液鼻漏手术，眶内手术，垂体手术等，每次熏蒸时间不能少于60分钟。门诊内窥镜可以浸泡消毒；手术器械，如刀，剪，钳等可以浸泡消毒，也可以高压消毒。 3.8 定期检定：定期对鼻内窥镜进行检修，并做标识和登记。若出现问题应由专业人员检查和处理，切勿私自拆装。 4. 流程图 接通电源——合理操作和使用——内窥镜手术器械的保养——内窥镜手术器
鼻内窥镜下治疗咽囊炎临床观察 咽囊炎又称鼻咽囊肿，咽囊开口阻塞时，囊内杯状细胞的分泌物不能排出而形成囊肿，继发 感染时会发展为脓肿，脓肿形成后可破裂形成化脓性瘘管。咽囊炎的治疗原则是彻底切除或 破坏咽囊内壁粘膜，以防复发[1]。 我院自2004年3月至2010年7月在鼻内窥镜下对18例慢性咽囊炎患者行电动吸引切除治疗，取得满意疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 18例患者全部来自我科门诊，男10例，女8例；年龄16-60岁；病程5个月-7年。临床表现：18例患者都有鼻腔后部流脓，呼吸时有腥臭味主诉。15例有鼻咽部异物感，6例有枕部持续性或间隙性钝痛，8例有耳鸣或胀闷不适，13例伴有慢性咽喉炎，8例伴有 慢性鼻炎，2例伴有慢性扁桃体炎，4例患有鼻中隔偏曲，伴鼻中隔糜烂、慢性鼻窦炎、舌 根囊肿各1例。鼻内窥镜下鼻咽部检查见鼻咽顶部中央圆形光滑隆起肿胀，直径约4-20mm, 呈灰白色半透明状,粘膜充血，部分患者可见囊口，挤压囊口的上方会有脓液流出，少数患者 可见有干痂附着。全部患者行螺旋CT冠状位扫描及内镜下活检证实为慢性咽囊炎，即“鼻咽 囊肿”。 1.2仪器设备使用浙江桐庐三和医疗器械公司生产的鼻内窥镜和上海晶杰医用仪器厂生产的 吸切器以及筛窦开放钳等。 1.3术前准备（1）术前均经内窥镜检查，已明确诊断为慢性咽囊炎。（2）对鼻腔鼻窦炎症 明显者，给予罗红霉素0.5g每日2次或者头孢拉定0.5g每日3次以及泼尼松10mg1日3次 口服，连服3-5天。（3）术前常规检查血小板，出凝血时间以及凝血酶原时间。（4）术前 做好患者思想工作，以消除患者紧张情绪，予苯巴比妥0.1g肌肉注射。 1.4治疗方法用1%盐酸丁卡因行口咽部、鼻腔、鼻咽部喷雾表面麻醉2次，再用1%丁卡因 加0.1%肾上腺素棉片行鼻腔鼻咽部粘膜表面麻醉，约10分钟取出，然后用2%利多卡因局部 多点注射浸润麻醉。从前鼻孔经鼻腔较宽大一侧进入0度鼻内窥镜，直达鼻咽部，充分暴露 鼻咽囊肿组织，先用筛窦开放钳经鼻腔咬破囊壁，钳破囊壁组织后可见黄白色囊液流出或有 干酪样物质。然后用晶杰公司生产的鼻腔自动切割吸引器，用直径2mm切吸钻头导入鼻腔 后端，在鼻内窥镜明视下直达囊壁，在瘘口处钻头对准囊壁，由中心向四周环形切割，清除 囊壁，使术腔尽量光滑，将切除的囊壁组织吸入到吸引器内，术区用肾上腺素棉条压迫止血，彻底止血，检查无囊壁残留后退出鼻内镜。 手术后输液或者口服抗生素治疗3-5天，用薄荷油及自制氯霉素地塞米松滴鼻夜滴鼻7-10天，术后1周、1月及3月分别复查，询问患者临床症状；检查鼻咽部情况；观察鼻咽部有无囊 肿复发；有无痂皮、分泌物等。术后3个月评定疗效。 2 结果 全部患者均顺利完成手术，时间2-8分钟，平均5分钟，手术过程中出血约2-5ml,没有大出 血病例。术后1周复查，16例患者自觉症状明显改善，检查见鼻咽部病灶消失，轻度充血， 少数病例有血痂附着，创面愈合情况良好。术后3-4周复查，所有手术患者临床症状全部消失，鼻内镜检查见鼻咽部无异常病灶，伤口愈合，粘膜光整，咽鼓管圆枕、咽隐窝及其他附 近组织均无损伤；术后3月、6月随访复查无复发病例，没有出现有并发症的病例。 3 讨论 咽囊的位置隐蔽，过去诊疗有一定困难，容易误诊、漏诊。近年来，随着鼻内窥镜技术的广 泛应用，此类不易暴露的病灶得以早发现、早诊断、早治疗，而且疗效确切。
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血 鼻出血或称难治性鼻出血，特点是鼻深部出血，并且反复发作不易控制，是耳鼻咽喉科的难题之一。这种鼻出血来势凶猛，有时甚至会危及人体生命。目的对难治性鼻出血患者实施鼻内镜填塞止血的治疗方法，探讨此项治疗方法对患者的影响。方法选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，采用鼻内镜治疗鼻孔填塞止血的方法进行手术治疗。结果手术16例均获成功，出血停止，3天后逐漸将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，效果良好。结论患者16例均符合评价标准中治愈的标准：①手术后出血情况停止；②随访3个月以上，无出血并发症。故内镜下治疗难治性鼻出血，是值得临床推广的有效手术方法。 标签：鼻内窥镜鼻出血治疗；鼻内窥镜；鼻出血 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，其中男8例，女8例，年龄40～69岁，平均50.5岁。均为合并高血压患者，病史10～20年，血压110～130/180～220 mmHg。均行前后鼻孔堵塞2～3次，仍间歇性出血（1～14 d，平均5.5天），口服降压药，血压控制不理想。合并糖尿病患者2例，冠心病1例，鼻外伤史1例，肝功能、血常规、PT、APTT及血小板均在正常范围[1]。 1.2 手术方法 护理人员帮助患者采取仰卧位，头部略抬高。用1%地卡因加盐酸肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔粘膜2次，并肌注0.1%阿托品0.1 mL，安定10 mg，立止血1000 u。以吸引器开路，在0°或30°内镜下寻找出血部位，依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、woodruff静脉从、鼻咽顶部等易出血区，找到出血点后，用微波探头在出血血管周围环形烧灼，然后再烧灼血管断端，封闭血管。如未能发现明确出血点，可根据血液来源方向在局部用油纱条行微堵塞，同样可以达到止血目的。 1.3 评价标准 治愈：手术后出血情况停止；随访3个月以上，无出血并发症。 有效：出血量明显减少或出血次数明显降低。 无效：出血量没有改善，或者出血量明显增多，创面变大。
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果评价 发表时间：2016-09-26T14:33:56.393Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期作者：李建国王秀军 [导读] 临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。 威海市立医院西院区耳鼻喉科山东威海 264200；2.威海市立医院西院区口腔科山东威海 264200 【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选取2013年6月到2015年6月于我院就诊的慢性鼻窦炎患者共100例，将患者分为两组，治疗组和对照组患者各50例，入院之后对照组采用根治手术治疗方法；治疗组借助鼻内窥镜进行手术治疗，比较两组手术治疗后的效果。结果：治疗组50位患者在接受鼻内窥镜治疗之后，总有效率为88.0%；对照组患者采用传统根治后，总有效率为58.0%。对比两组，发现对照组总有效率明显低于治疗组，两组之间治疗效果差异很大，P＜0.05。结论：临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。 【关键词】鼻内窥镜；手术；慢性鼻窦炎；临床效果 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓炎症，是耳鼻喉科常见的疾病之一。慢性鼻窦炎会导致呼吸道感染，甚至会引起颅眼肺并发症，导致患者视力改变，严重者甚至死亡。 本次研究的主要目的是探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，选取的100例研究对象是2013年6月到2015年6月在我院就诊的慢性鼻窦炎患者，其中借助鼻内窥镜进行手术治疗的治疗组患者取得显著的治疗效果，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 这次的研究对象是在2013年6月-2015年6月我院接受治疗的100位慢性鼻窦炎患者，通过临床检查后本次研究选取对象都被确诊为慢性鼻窦炎，临床症状主要表现为：流脓涕、鼻塞、头痛等。本次研究将100位患者随机分为两组，各50例，在治疗组50例患者中，男性31例，女性19例，患者年龄17-70岁，平均年龄（40.2±13.4）岁；对照组患者男性23例，女性患者27例，年龄21-73岁，平均年龄（45.6±9.8）岁，两组患者在一般资料对比上都没有明显的差异（P＞0.05）；这次研究具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组50例患者采取传统的根治手术进行慢性鼻窦炎治疗；治疗组50例患者采用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎手术治疗。两组患者在接受治疗期间，均使用常规的药物，塞米松、抗生素、止血剂，除此之外，两组患者决无其他的药物治疗。在两组患者接受治疗后，观察、对比两组患者治疗效果。 1.3评价指标 治愈：慢性鼻窦炎患者在接受治疗之后，无鼻塞、无脓涕、无头疼，鼻腔粘膜恢复正常，鼻窦粘膜正常，鼻腔回复清澈；好转：治疗后，患者基本没有鼻塞、脓涕和头疼，鼻腔粘膜稍微出现充血，稍微肿胀，鼻窦粘膜稍厚，鼻腔基本清澈，但不会影响嗅觉；无效：患者经过上述治疗后，各项指标没有明显变化，患者的嗅觉不灵敏，影响正常生活。总有效率=痊愈率+好转率。 1.4 统计学方法 统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采用x2/T检验，P ＜0.05，具有统计差异。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果综合比较 治疗组50人在经过鼻内窥镜手术治疗后，痊愈率明显高于对照组，两组之间具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义，详细见下表1. 3 讨论 慢性鼻窦炎主要是由于鼻窦粘膜水肿、增厚，鼻息肉样变，浆细胞和肥大细胞浸润，导致腺体增生，造成腺体管道堵塞，形成囊肿。在显微镜和肉眼的观察下，慢性鼻窦炎根据引发的病症不一，慢性鼻窦炎的病理变化也各不相同。病理变化主要是水肿、息肉、浸润、纤维、囊肿，其中水肿和息肉比较常见。慢性鼻窦炎主要是因为鼻腔粘膜变态和慢性炎症导致[1]。出现该病症的患者鼻塞、头疼、睡眠质量差、注意力无法集中等，严重的影响患者的正常生活[2]。 治疗组患者通过鼻内窥镜，直接观察鼻窦周围的息肉，将鼻息肉进行手术清除，扩大鼻窦开口，并将鼻腔以及鼻窦内部里边的软组织进行彻底的清理，并对患者进行止血，服用抗生素以及使用塞米松，避免伤口的感染。使用鼻内窥镜，手术的视野好，对患者的鼻内组织损伤小，手术彻底，术后的反应也较小。传统的根治手术治疗方法是通过利用负压吸引，上颌窦穿刺，并进行与治疗组同样的药物治疗。传统的根治手术，虽然进行直视操作，但是，试验范围有限，在处理鼻腔和鼻窦肉内部组织清理的过程中不彻底，对上颌窦开口的把握不够准确，这将不仅会对中鼻甲和鼻腔粘膜造成重大损伤，还会引发术后并发症[3]。 在本次研究中，通过对采用不同的手术方法的两组患者进行对比，在鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的患者临床效果明显好于采用传统根治手术患者的临床效果。治疗组的50例患者中，有43例患者痊愈或明显好转，治愈率达到88%，对照组的50人中，完全治愈与明显好转的患者一共29人，治愈率为58%。对比两组患者，治疗组的效果远远好于对照组的治疗效果。 随着社会的发展以及环境污染日趋严重，这将导致引发鼻窦炎的因素也越来越多，鼻窦炎患者也不断增多，而且，患者年龄逐渐出现年轻化。因此，除了要保护环境，减少慢性鼻窦炎的刺激源，还要不断地提高手术水平，使用先进的手术器材，减少对患者身体的不必要
鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大 发表时间：2011-05-20T14:50:07.000Z 来源：《中国医药卫生》2011年第4期供稿作者：曾鼎勋[导读] 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意曾鼎勋 湖北省麻城市人民医院(湖北麻城438300) 【关键词】鼻内窥镜射频青年人腺样体肥大 ［中图分类号］R ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2011)4-00 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 15例中，男11例，女4例：年龄16—28岁。病程2个月～8年。其中6例睡眠打鼾，4例有鼻塞流涕不适，1例发音稍含糊，3例无症状。检查，全部病例均在鼻内窥镜下见鼻咽顶后壁淡红色软组织增生，压迫咽鼓管咽口及圆枕，部分堵塞后鼻孔，慢性充血。7例可见表面附有粘液性分泌物。 1．2 治疗方法 患者取平卧头后仰位。在鼻内窥镜下，用1％麻黄素的卡因液20ml加0．1％肾上腺素1ml的纱条，作鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉。10min后取出纱条，用吸引器吸净鼻腔及鼻咽部分泌物。采用兹光牌GKSP-1型耳鼻喉双极射频治疗系统，强度调至3一档，调出功率14～20W，持续时间3～6S。在鼻内窥镜直视下，将射频治疗头导入鼻咽部，看清肥大的腺样体后，对准腺样体从周围向中心多点插入，反复多次接触，使组织坏死脱落，直至局部变白为止。4例作2次治疗，其余均作1次治疗。术中基本不出血，术后1—3d术后粘膜水肿较剧，1周后水肿基本消退，伪膜开始脱落，约2周完全脱落，创口愈合良好，粘膜光滑无充血：术后鼻腔应用1％氯霉素黄麻素液点鼻，给予抗感染及普米克令舒鼻腔雾化吸入1周。术后1个月复查。 2 结果 术后1个月复查，15例临床症状均消失；鼻内窥镜下检查见鼻咽部清洁，创面愈合良好。随访1个月一半年，无一例复发。 3 讨论 对长期睡眠打鼾、鼻腔通气困难而无显著鼻腔疾病的青年患者，应考虑到腺样体肥大。应用鼻内窥镜在直视下治疗青年人腺样体肥大，可以收到良好的治疗效果。笔者认为该治疗具有如下优点：①视野清晰，操作安全方便准确，创伤小；②射频工作温度较低(40℃～70℃)，致肥大腺样体组织蛋白凝固，毛细血管闭塞，病灶萎缩平复，同时在创面形成较薄的凝固层，起到止血、促进创面迅速愈合及防止再粘连的作用；③低温消融，无碳化，无烟雾，止血较彻底，术中出血少。④术后不需填塞，痛苦少。通过以上病例的治疗观察，我们认为鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大，不失为一种简单、安全、有效的治疗方法。
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会 发表时间：2015-11-30T15:27:49.437Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：许明[导读] 资阳市人民医院耳鼻喉科四川资阳采用转移注意力的方式，在放置鼻内窥镜过程中与患者进行沟通，使患者能够放松，避免因紧张导致鼻腔收缩加剧的情况[3]。 许明 资阳市人民医院耳鼻喉科四川资阳 641300 摘要：目的：探讨在利用鼻内窥镜对慢性鼻窦炎患者治疗的围手术期护理方法和效果。方法：随机从2014年1月至2015年3月来我院治疗慢性鼻窦炎的患者当中选出53例，患者均采用鼻内窥镜下手术治疗方法。对患者进行围手术期护理干预措施，并分别记录护理干预前后患者头晕头痛、流脓涕、鼻塞、痰多以及上呼吸道感染的发生几率。结果：本次研究当中，与护理干预前相比较，干预后患者头晕头痛、流脓涕、鼻塞、痰多以及上呼吸道感染等病症的发生几率明显降低，干预前后的数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在利用鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎的过程中，加强围手术期护理干预措施能够有效提升治疗效果，降低各类病症的发生几率。关键词：慢性鼻窦炎；鼻内窥镜；围手术期；护理干预；效果慢性鼻窦炎属于常见的鼻腔慢性化脓性病症，其主要是由于过敏、卫生习惯不良、烟熏等多种因素造成的，大多数患者的多个鼻窦会同时受累。轻则影响患者的呼吸，造成大脑缺氧，引发头晕头痛等症状；严重时则可能引发患者上呼吸道发生感染，有的还会累及视觉系统，甚至导致死亡[1]。 1、资料及方法 1.1一般资料 本次分析的对象是从2014年1月至2015年1月选出的53例患者，其中男性30例，女性23例，患者的年龄从17岁至68岁不等，平均年龄为（54.17±2.08）岁，患者双侧炎症的共有21例，单侧炎症的共有32例。患者的病程从1个月至15个月不等，平均病程为（7.31±1.26）个月，患者当中共有27例患有单纯性鼻窦炎、共有13例患者患有鼻窦炎伴鼻息肉、共有13例患有额窦炎。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1术前护理 由于慢性鼻窦炎患者长期处于脑缺氧状态，因此会产生头晕头痛、意识恍惚甚至流脓涕等严重病症，因此其一般会表现出极度的焦虑和恐惧心理，尤其是采用鼻内窥镜治疗需要将内窥镜从人体鼻腔内直接插入，这给患者的心理会造成较大的压力，在手术开始前，护理人员需要和患者进行详细的沟通，向患者讲解本次治疗所使用的鼻内窥镜方法和注意事项，并将预后的效果同时介绍给患者，这样就能够消除患者心理上的恐惧。在沟通的过程中，护理人员要注意态度，面带微笑的同时语气要柔和，并且对患者所提出的疑问进行耐心的解答。与患者家属进行沟通，使其能够配合护理人员强化对患者的护理效果[2]。 1.2.2手术前准备 在手术开始前，除了要对患者进行全身性常规检查以外，还必须在手术前一天将患者鼻腔内的鼻毛全部剪除，并利用清洗液清洗患者整个鼻腔。在手术前一晚告知患者要保证充足的睡眠，安抚患者的心情，并在手术开始前12 开始禁食，手术前8 开始禁止饮水，同时检查患者的心率、呼吸功能、血压以及体温等常规数据，并在进入手术室前进行排尿，清空患者膀胱。 1.2.3术中护理 在手术开始时，应根据患者的需求调节手术室内的温度，并且护理人员需要采用全程陪护的方法，陪护人员最好安排在术前给予患者护理的人员，这样能够从侧面降低患者的恐惧感，提高护理效果，并进一步提升患者的治疗依从性，避免手术事故的发生。采用转移注意力的方式，在放置鼻内窥镜过程中与患者进行沟通，使患者能够放松，避免因紧张导致鼻腔收缩加剧的情况[3]。 1.2.4术后护理 首先，患者手术治疗后需要转移回原有病房，这样能够使患者在熟悉的环境的当中进行恢复，并对患者鼻腔的出血量进行严格的监控。在患者麻醉效果未消失之前，应该采用去枕平卧仰卧位，并将患者头部偏向一侧，这样能够保证患者呼吸的畅通，避免出现呼吸困难症状。当患者麻醉药效消失后，应将体位改为半卧位，减小患者鼻腔的疼痛感。其次，严格控制患者的饮食种类，手术后早期应选择半流质食物，在鼻腔填塞物被拔除后则可以改为普通食物。切忌禁食辛辣、生冷等刺激性食物，多食用富含维生素和纤维素的蔬菜和水果，这样能够提高鼻腔粘膜的自我修复能力。第三，在术后护理过程中还应该为患者清理鼻腔，主要针对的就是鼻腔粘膜渗出物、血块等，这样能够保证患者鼻腔通畅，壁内填充物需要在手术后两天内吸除干净，冲洗鼻窦，并根据冲洗液内含有的粘液和淤血量判断患者的治疗效果。第四，对患者进行健康知识教育，改变患者不良的生活习惯，并教导患者出院后保养鼻腔的常用方法，包括打喷嚏时如何避免用力过大，运动时如何避免鼻腔出血等。在出院后要每个三个月到医院复查一次，避免慢性鼻窦炎反复发作[4]。 1.3统计学处理 本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。 2、结果 对患者干预前后数据进行整理，并将其汇总制成如下表格：
鼻内窥镜手术相关解剖 一. 鼻腔外侧壁 鼻腔外侧壁结构复杂，自上而下呈阶梯状排列着三个鼻甲，分别称为上鼻甲，中鼻甲和下鼻甲。大约84%的成年人还可以有最上鼻甲。每个鼻甲的下方有相应的鼻道，分别称为上鼻道，中鼻道和下鼻道。 中鼻甲的解剖变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲等。 鼻腔外侧壁双测中鼻甲气化（箭头） 中鼻甲气化可以形成中鼻甲粘液囊肿，巨大的中鼻甲粘液囊肿还可以侵犯眼眶。 1999年，Armengot 等报告一例。患者女性，65岁，因复视，左眼球突出，内眦部隆起就诊于眼科。鼻内窥镜检查发现左侧中鼻甲异常增大，但表面粘膜光滑。CT 显示左侧鼻腔，相当于中鼻甲部位巨大膨胀性病变，其周围骨壁变薄，且突入眼眶，诊断为泡性中鼻甲黏液囊肿侵犯眼眶。在内窥镜下切开中鼻甲菲薄的骨壁，即有大量棕色液体流出，眼球突出和内眦隆起消失。 中鼻道内有下列重要结构： 1.鼻丘： 鼻丘(agger nasi)位于中鼻甲前端的前方，钩突前上方的鼻腔外侧壁上，呈小丘状隆起，内 含1～3个气房，称为鼻丘气房，是额隐窝气房气化泪骨形成的，代表前组筛窦的最前端。 鼻丘气房
鼻丘气房过大，可以妨碍额窦引流。切除鼻丘气房，充分暴露额隐窝，可以保证额窦引流通畅。 2.钩突： 钩突(uncinate process)为一钩状结构，内有一块薄骨片，外复粘膜。钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续，几乎呈矢状位，自前上向后下走行。钩突下部借鼻甲突与下鼻甲相连，后部(尾部)附着于腭骨垂直突。钩突的平均长度为14～22mm，高度约4mm。 钩突上缘与筛泡之间的间隙为半月裂，钩突还参与构成筛漏斗的内壁。 正常窦口鼻道复合体CT图正常中鼻道 3. 筛泡： 筛泡(ethmoid bulla)呈半圆形隆起状，位于中鼻甲外侧，钩突和筛漏斗的后方。筛泡平均长18mm(9～28mm)，平均高5.4mm(2～13mm)。筛泡代表前组筛窦最大和最恒定的气房。 4. 半月裂： 钩突与筛泡之间有一新月形裂隙，称为半月裂(hiatus semilunaris)。半月裂向外与筛漏斗相通。半月裂如同一道门，经过这道门可以进入筛漏斗。 5. 筛漏斗： 筛漏斗(ethmoidal infundibulum)呈漏斗状，是一个真正的三维空间。筛漏斗的前内界是钩突，外界是筛骨纸样板(偶有上颌骨额突和泪骨参与)，后界是筛泡，向内经半月裂(下半月裂)与中鼻道交通。筛漏斗的前界为盲端，前上部称为额隐窝(frontal recess)。筛漏斗宽度为2～5mm，深度取决于钩突的高度，从0.5～10mm不等，平均深度为5mm。
功能性鼻内窥镜手术发展简史 1870 年，P Bossini发明耳镜之后，人们纷纷寻找检查人体各腔道的方法。据Spiess所言，前鼻镜常规使用始于1868年，至今仍为鼻科所必备。但对于鼻腔深在腔隙检查，它还是远远不够的。人们一直在探索更好方法。1879年，Nitze设计出第一个膀胱镜，而Hirshman则于1901年首次用改进的膀胱镜进行鼻科检查并获成功。1925年，美国纽约鼻科大夫Maltz将其深入到鼻窦，并称之为鼻窦镜(Sinuscopy)。这一系列探索，由于诸如照明昏暗、镜体笨重等原因，在当时并没有带来多大好处。正如Zarniko在1925年所说:“它给我的印象与其说是一必要的诊治工具，还不如说是一玩具而已。”直到本世纪50年代初，Hopkins予以极大的改进，尤其是照明的改善，配以不同视角和不同弯度相对应的器械，使内窥镜逐渐发挥其特有的优势。1954年，Heermann开始将它与显微镜结合起来，在尽可能清除病灶方面有了一大进步。但所述种种方法，其指导思想都是认为鼻窦内病变为不可逆，需彻底清除。传统的柯氏手术也一样。 Luc-Caldwell手术，也叫根治术(radical antrostomy)是上世纪90年代由法国 HenriInc和美国人George W. Caldwell创立的，至今已有100多年历史。其缺点:损伤组织多，病变鼻窦炎性组织尽可能清除，且需下鼻道开窗，破坏了正常鼻腔纤毛运动功能;有一定复发率，术后症状不能改善或复发，其原因现在认为是一些深在关键部位的病变被忽视未能清除引起;术后病人常有如面颊部不适及该术特有的不适感觉等等。恰如Stammberger 1987年研究指出，7根治术后，患者常因疲痕形成，自然窦口或下鼻道开窗口闭塞再次形成形态和功能异常的鼻窦粘膜，而且，术腔的粘膜纤毛运动仍向自然窦口，下鼻道窗口引流意义不大。正是这些问题激发学者们去探索更好的方法。 W. Messerkinge: 教授，功能性鼻内窥镜手术的创始人，为奥地利人。他自50年代就开始研究上呼吸道纤毛运动功能，后来集中于鼻、鼻窦方面。通过大量的活体观察、尸体解剖和临床研究，尤其是他系统地研究了鼻、鼻窦解剖生理，结合鼻内窥镜检查及手术，得出如下结论:(1)绝大部份鼻窦炎是鼻源性的，(2)鼻窦炎反复发作原因在于鼻腔外侧壁的病灶影响鼻通气引流功能，而病灶部位多在前中筛-中道区域。Nautrum 1965年首次称该部位为鼻窦-窦口复合体 (Ostiomeatal Complex OMC),这一解剖新概念自鼻内窥镜广泛开展后才引起人们充分注意并被普遍接受。它包括:中鼻甲、钩突、筛泡、筛漏斗、筛额窦开口等。越来越多文献指出OMC的病变对鼻窦炎的发生、发展和转归起关键作用。 (3)OMC的病灶十分有限或十分轻微，但引起的症状往往较重，而不一定表现出鼻窦炎的典型的鼻塞、流脓涕和头痛三联征，往往表现为其中一个症状。Stammberge:观察指出，临床上一些病人诉鼻部不适，前鼻镜检查和常规鼻窦X 片无异常发现，但通过内窥镜检查及CT检查往往发现存在OMC病变。"(4)在鼻内窥下围绕OMC将病灶清除干净后，鼻窦纤毛运动和通气引流功能恢复，病人鼻窦炎症粘膜即可转归正常，症状消失，勿需将鼻窦粘膜剥离干净。 这样，一种全新理论指导下的新技术诞生了-- Messerklinger Technique。仅清除OMC病变，不触动鼻窦内粘膜。在大量的实
鼻窦内窥镜下射频治疗难治性鼻出血的护理 发表时间：2013-11-21T11:28:06.263Z 来源：《中国医药卫生》2013年第10期供稿作者：王劲草 [导读] 鼻内镜技术的广泛应用为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。 王劲草 安徽省医科大学第二附院医院 (安徽 230601 ） 【摘要】目的探讨鼻内镜下射频治疗难治性鼻出血的护理。 方法对2012年8月～2013年7月50例难治性鼻出血患者行射频治疗的术前、术后护理内容进行分析。 结果一次性治愈率达97.5%，无1例并发症发生。 结论精心的护理对提高鼻内镜下射频治疗难治性鼻出血的治愈率和预防并发症的发生具有重要意义。 【关键词】鼻出血内镜射频护理 ［中图分类号］R765.04 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－116－02 1 资料与方法 患者50例，男32例，女18例，年龄23～70岁；入院前均有反复发作的鼻出血史，行鼻腔填塞效果不佳；排除血液病及凝血机制障碍、高血压病史。 治疗方法：患者取半卧位，首先用1%丁卡因加少许麻黄素的棉片做鼻腔黏膜表面麻醉和收敛。使用0度鼻内镜、射频治疗仪及探针、吸引器等。先抽吸鼻内积血或渗血，将鼻内镜伸入鼻腔内寻找到出血点后，将射频治疗仪功率调到3到4档，治疗时间定为4秒，手动控制，再将输出功率阴极贴上生理盐水纱块，让患者用手将其平压于同侧面颊或颈上。以射频探头接触出血点，产生白斑，尽量避免伤及邻近正常组织。同时对患者应用止血药物、全身支持疗法及抗生素。 2 结果 50例有出血病灶的患者中49例一次治愈，1例两次治愈。所有患者无1例并发症发生。 3 护理 心理护理：鼻出血患者常情绪紧和感到恐惧，应予以安慰，使之镇静，在患者面前，护理人员应镇静自若，紧张而有序地工作；对患者不良反应及问题，应认真有效处理，使患者心里踏实，有安全感；对患者的一些过激行为予以谅解，增加患者治疗的信心及对医护人员的信任感，更好地配合治疗。 术后护理：向患者耐心解释手术治疗的重要性及内镜下射频治疗的优点，告知在表面麻醉下治疗并无太大痛苦，消除因反复鼻腔堵塞而出现的惧怕手术的恐惧心理，使其配合做好手术前准备工作。 术中护理：①取半卧位：术后半卧位有利于患者鼻腔呼吸相对通畅，当天尽量卧床休息，避免过多活动引起出血。②尽量保持鼻腔通畅，注意保暖，避免打喷嚏，切忌用手挖鼻。③饮食护理：进食营养丰富易消化的温热半流质食物，忌辛辣刺激性强及过硬的食物，保持大便通畅，防止因便秘而再次引起鼻出血。 4 讨论 鼻内镜技术的广泛应用为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。鼻内镜具有广角、直视、清晰、损伤小的优点，目前已在鼻出血的诊断治疗中广泛应用。寻找到出血部位后，可在直视下行射频治疗准确止血，避免了盲目堵塞带来的鼻腔黏膜操作，二者配合使用提高了诊断治愈率，使止血准确、有效。避免了因鼻腔填塞引起的头痛、呼吸睡眠障碍并发症的发生。
鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗下鼻甲肥大的效果观察 目的：研究鼻内窥镜下低温等离子射频消融（LTPRA）治疗慢性肥厚性鼻炎（CHR）患者下鼻甲肥大的临床效果。方法：收集2013年3月-2015年9月，笔者所在医院被确诊为CHR的患者161例，随机分为试验组（79例）和对照组（82例）。试验组采用鼻内窥镜下LTPRA术式，对照组采用鼻内窥镜下下鼻甲部分切除术式。比较两组患者手术时间、出血量、术后恢复情况，用视觉模拟评分表（V AS）评价两组患者手术后1、3、6个月的鼻塞改善情况。结果：试验组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后试验组V AS评分显著低于对照组，手术时间、术中出血量及恢复时间显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内窥镜下LTPRA治疗CHR患者下鼻甲肥大具有术野清楚，操作简便，准确、安全，对组织损伤小，术中、术后反应轻微，见效快等优点，值得临床推广应用。 [Abstract] Objective：To study the clinical therapeutic of low temperature plasma radiofrequency ablation（LTPRA）treatment on inferior turbinate hypertrophy under nasal endoscope.Method：A total of 161 patients with chronic hypertrophic rhinitis （CHR）from March 2013 to September 2015 were collected and randomly divided into two groups，79 cases of treatment group were given LTPRA on middle turbinate under nasal endoscope，82 cases of control group were given turbinate partial resection under nasal endoscope.The operation time，blood loss，postoperative recovery and V AS scores after operation at 1，3，6 months of nasal congestion improvement were investigated and compared between the two groups.Result：The curative effect of treatment group was significantly better than the control group（P＜0.05）.The V AS scores in treatment group were significantly lower after operation than those in control group；moreover，the operation time，blood loss and recovery time of the treatment group were also significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The low temperature plasma radiofrequency ablation treatment on inferior turbinate hypertrophy under nasal endoscope is characterized by clear vision，simple，less bleeding，light damage，light intraoperative and postoperative reaction，high accuracy，safety and cure rate.It is worthy of population and application. [Key words] Nasal endoscopic；Chronic hypertrophic rhinitis；Low-temperature plasma radiofrequency ablation；Inferior turbinate resection 慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis，CHR）是耳鼻喉科的常见疾病，表现为黏膜水肿、黏膜下组织增生，易导致患者严重鼻塞。研究显示，下鼻甲的增生肥厚是CHR患者发生鼻塞的主要病因[1-2]。提示临床应以保护下鼻甲功能的同时，缓解或去除其增生肥厚为治疗目标。以往多采用微波、单极射频、激光等对下鼻甲黏膜进行烧灼或行下鼻甲部分切除术，均有一定的疗效，但也易造成鼻腔干燥、下鼻甲萎缩、术后大出血等并发症。最近临床研究显示，低温等离子射频消融术（low temperature plasma radiofrequency ablation，LTPRA）具有