1、基本线标
⑴成人骨盆基本线标
a 、连接双侧髋臼顶端的连线，代表髋臼的上界及负重区。
b 、连接双侧大转子尖顶点的直线，正常通过双侧股骨头中心，一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。
c 、连接双侧泪滴尖端的直线，代表双侧髋臼的最下缘，一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价，正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。
d 、连接双侧坐骨结节下缘所成的直线，代表骨性骨盆的最下缘。
e 、连接双侧小转子下缘所成的直线，代表股骨近端最下缘。
f 、坐骨内缘与髂骨内缘的双切线，也称谓kohler线(科勒
氏线)，代表髋臼的内侧界，一般用于髋关节置换中假体深度的评价，髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。
g 、经过耻骨联合的直线，为骨盆的对称轴。
h、双侧髂骨最高点的连线，代表骨盆的最高点。
正常情况下，骨盆的六条水平线相互平行，且与经耻骨联合线垂直，当六条水平线出现不平行情况时，表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。
⑵儿童骨盆特殊线标
H线连接双侧髋臼中心的连线。
P线过髋臼的外缘做H线的垂线。
Perkin象限（皮肯象限）由H线及P线组成的向线，正常时股骨头位于内下向线，否则就是髋脱位。
Kline线（克莱恩线）沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部，若骨骺位于该线内方，提示股骨头骨骺向下滑脱。
2、骨盆基本划线
a、Calve线（卡尔维氏线）：髂骨外缘与股骨颈外缘所连成
的弧线，能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。
b、臼顶线连接髋臼上缘的弧线，与泪滴外侧缘相续（黄线），代表髋臼的负重区。
c、shenton线（沈通氏线）耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线，正常时此线连续光滑，能反应股骨头与髋臼的关系。
d、髂坐线连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线，正常时此线为连续光滑曲线，能反应四边体的完整性。
e、髂骶线连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线，代表骨盆后环完整性。
f、髂耻线连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线，代表骨盆前环的完整性。
g、泪滴线(U形线)连接泪滴周围所形成的曲线，代表髋臼的内缘，一般用于髋臼假体深度的评价，髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。
h、前唇线髋臼前缘所连成的弧线，代表髋臼前壁的完整性。j、后唇线髂骨外缘与髋臼后缘所连成的弧线，代表髋臼后壁的完整性。
K、闭孔内缘线沿闭孔内缘所连成的弧线，正常情况下双侧闭孔对称，当骨盆旋转时可发生改变。
三、骨盆及髋关节测量
1、正位片角度测量
a 、髂骨角髂前下棘和髋臼外上缘连线与Y形软骨水平线的夹角。新生儿约55度，正常值范围43-67度，反应了臼顶的发育宽度。
b、髋臼角双侧Y形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。正常时，新生儿30度，1岁以后不应超过25度，2岁20度，成人10度，先天性髋关节脱位时，该角度增大。该角反应了髋臼顶的倾斜程度。
c、骨骺角通过股骨径骨垢线的直线，与通过两侧Y形软骨的连线的夹角，正常时20-35度，髋内翻时角度增大。
d、Sharp角双侧泪滴线与经泪滴下端至髋臼外上缘的连线所成的角，正常约为30---40度，该角反应了髋臼的倾斜程度，大于40度时表示髋臼发育不良。
e、颈干角股骨干和股骨颈轴线的交角，正常值110-140度，大于140，髋外翻，小于110，髋内翻。
f、CE角也称中心边缘角（如下图），指双侧股骨头中心点
的连线的垂线与与自中心点引至髋臼外上缘的连线所成的角，正常时，2岁22度，4岁28度，6岁30度，15岁35度，髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移、股骨头形状改变时角度变小。该角反应了髋臼与股骨头的吻合关系，判断是否存在髋脱位的重要参考标准。
2、正位片距离测量
⑴髋臼覆盖率股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径，正常时应大于0.75，反应了股骨头与髋臼的匹配关系。
⑵骨骺指数与骨骺商测股骨头骨骺高度与宽度，用高度除以宽度再乘以100即骨骺指数，正常值约为40-----50；骨垢商指患侧骨垢指数除以键侧骨垢指数，正常值为1，两个指标均表示股骨头骨垢变扁的程度，用于评价pathe病与发育
性髋关节脱位的治疗效果。骨垢商主要用于与键侧对比判断病变程度及治疗效果。
一、骨盆与髋关节特殊病损X片
1、“交叉征”与髋关节撞击
在骨盆正位片上，髋臼前后缘线无交叉或在近端三分之一交叉，当髋臼后倾时，髋臼前后缘线出现交叉征象，即“交叉征”，此时容易发生髋臼与股骨头颈的撞击。常见于存在髋关节盂唇增生、髋关节置换前倾角不足的患者，怀疑此征时还应积极行其他影像学检查。
2、Capener征与骨骺滑脱
在儿童髋关节正位片上，股骨颈内侧缘、股骨头骨骺线、髋臼后壁所围成的高密度三角形称之为“Capener征(凯帕诺征)”，当骨骺出现滑脱时，此三角形与健侧对比将变小。
3.、Malgaigne骨折（玛尔盖涅骨折）指存在垂直旋转不稳的纵向骨盆骨折，骨盆后环有骶髂关节脱位或髂骶骨的纵向骨折，骨盆前环可累计双侧耻坐骨支、耻骨联合等，常合并尿道损伤，需手术治疗。该骨折首先由法国医生Malgaigne描述，故此得名。
4、Straddle骨折（骑跨损伤）指累积双侧耻骨上下支或双侧耻坐骨支的骨折，常合并尿道损伤，有时骨盆后环也受到波及，常规行CT检查。
5、Walther骨折（沃特骨折）同时波及耻骨支及骶髂关节的髋臼骨折，且存在髋臼的内侧面向内移位，是骨盆骨折较严重类型，骨盆前后环稳定性均受到破坏，常合并休克，手术时需前后联合入路。
6、Duverney 骨折（达威尔内骨折）单纯髂骨翼的骨折，骨盆环未受影响，手术指征存在争议，部分骨折合并开放伤。
四、髋关节置换效果X评价指标
1、基本线标 ⑴成人骨盆基本线标 a 、连接双侧髋臼顶端的连线，代表髋臼的上界及负重区。 b 、连接双侧大转子尖顶点的直线，正常通过双侧股骨头中心，一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。 c 、连接双侧泪滴尖端的直线，代表双侧髋臼的最下缘，一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价，正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。 d 、连接双侧坐骨结节下缘所成的直线，代表骨性骨盆的最下缘。 e 、连接双侧小转子下缘所成的直线，代表股骨近端最下缘。 f 、坐骨内缘与髂骨内缘的双切线，也称谓kohler线(科勒氏线)，代表髋臼的内侧界，一般用于髋关节置换中假体深度的评价，髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。 g 、经过耻骨联合的直线，为骨盆的对称轴。 h、双侧髂骨最高点的连线，代表骨盆的最高点。 正常情况下，骨盆的六条水平线相互平行，且与经耻骨联合线垂直，当六条水平线出现不平行情况时，表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。 ⑵儿童骨盆特殊线标
H线?连接双侧髋臼中心的连线。 P线?过髋臼的外缘做H线的垂线。 Perkin象限（皮肯象限）?由H线及P线组成的向线，正常时股骨头位于内下向线，否则就是髋脱位。 Kline线（克莱恩线）沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部，若骨骺位于该线内方，提示股骨头骨骺向下滑脱。 2、骨盆基本划线 a、Calve线（卡尔维氏线）：髂骨外缘与股骨颈外缘所连成的弧线，能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。 b、臼顶线?连接髋臼上缘的弧线，与泪滴外侧缘相续（黄线），代表髋臼的负重区。 c、shenton线（沈通氏线）耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线，正常时此线连续光滑，能反应股骨头与髋臼的关系。 d、髂坐线?连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线，正常时此线为连续光滑曲线，能反应四边体的完整性。 e、髂骶线?连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线，代表骨盆后环完整性。 f、髂耻线?连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线，代表骨盆前环的完整性。 g、泪滴线(U形线)连接泪滴周围所形成的曲线，代表髋臼的内缘，一般用于髋臼假体深度的评价，髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。
一、髋关节运动学 （一）髋关节的组成和运动方向 （二）髋关节的功能解剖 （三）髋关节的生物力学 （一）髋关节的组成和运动方向 1．髋关节的组成 主要结构：由髋骨的髋臼和股骨的股骨头构成。 辅助结构：关节唇、髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、股骨头韧带。 髋关节的辅助结构 (1)髂股韧带：位于关节前面，起自髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。作用：加强关节囊；限制大腿过伸、内收，在髋关节所有动作中，除屈曲外，髂股韧带均处于紧张状态。 (2)耻股韧带：位于髋关节前内侧，起自髂耻隆起、耻骨上支、闭孔膜等，斜向下外，移行于关节囊的内侧部，止于转子间线的下部。作用：限制髋关节过度外展和外旋。 (3)坐股韧带：位于髋关节后面，起自坐骨，向外上经股骨颈后面，止于大转子根部。作用：限制髋关节过度内旋。 股骨头韧带：位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭。作用：固定股骨头。 关节特点：关节头小，关节窝深而大，关节面积相差较小；关节囊厚而坚韧，尤以前部及上部更为明显，后部和下部较为薄弱；当髋关节伸直时，关节囊紧张，而髋关节屈曲、内收及轻度内旋时，关节囊松弛；韧带多而强大，稳固性强，灵活性小。 关节类型：球窝关节 运动：屈伸、收展、回旋、环转 2．髋关节的运动方向 髋关节能绕三个基本轴运动，其基本运动方向有：屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋及环转。 （1）屈曲范围0°～125°，伸展范围0°～15°。 测定方法：卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0°位。下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋。 （2）内收范围0°～45°，外展范围0°～45°。 测量方法：下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯干正中线为外展。 （3）内旋范围0°～45°，外旋范围0°～45°。
阅读胸片顺序ABCDE A（airway）气道 气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 B（Bone）胸部骨骼 前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。 C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门 心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的
地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。 纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵隔，各肺叶、段支气管亦可显示。纵隔分区较正位明显，可以分为上、中、下和后纵隔四个部分。当纵隔发生淋巴结肿大或肿瘤时，侧位可以较好的显示，纵隔增宽侧位不能显示。 肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗细均称。 Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下） 一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
上颌后牙X光拍摄的难点的原因分析： 大家一直比较困惑的是上颌后牙的拍摄，总拍不好，一直怀疑是否是机器的问题。我认为难点在于： A：我们人体的脸部肌肉密度非常大，颌骨的密度每个人的发达程度也不一样，人的面部侧方轮廓是有直面型，凸面型，凹面型，甚至有不规则型的。即使X光机器上有标准的刻度，但球管对面部的哪个投照体表标志会牙科拍片的影响因素： 一个牙片的拍摄成功固然与拍摄的每一个步骤，甚至是机器的性能，电压，温度相关联。但我认为成功的是更准确点呢？心里却是茫然的。拍摄后牙的厚度，比我们手掌的最厚部位还要厚3分之一呢！ B:牙科胶片固定于上颌后部的舌腭面，很多人咽部较为敏感，轻微的刺激就会恶心，流口水，咽部易感，影响拍摄。如果以上操作不正确，则尤甚，增加患者的痛苦，影响片子的质量！ 关键在于： A：三个位置：1 头位(体位)是否正确？ 2：片位是否正确？ 3：X光的投照角度位置是否正确？ B：两个角度心里要有两个角度的具体概念：垂直角度与平分角度 C：曝光时间的选择与控制 D；X光的摆放和固定
E：暗室或者明室的洗片技术 (牙科投照假象线。。) 我认为操作的核心是怎么寻找球管相对应的面部的体表标志？ 上颌11：鼻尖
上颌22：鼻尖与鼻翼连线的中点 上颌33：鼻翼 上颌45：瞳孔线做一下垂线与听鼻线的交点 上颌5678：外眼角下垂线与听鼻线的交点(颧骨下缘约一个横指，相当于1厘米处) 下颌为：下颌下缘上1厘米处的假象相对应的牙齿位置上
（牙科拍摄常用的连接线！！） （这是我高速的同事业余所画的习作，借来用下。）
（上颌前牙的拍摄示意草图。。。球管是对鼻尖的！）附图如下：上颌磨牙拍摄示意
正常成年人胸片（正位） 正常成年人胸片（侧位） 水平裂投影 （侧位）支气管肺炎 （正位）支气管肺炎 （正位）右中叶肺脓肿 （侧位）右中叶肺脓肿 （正位）右上叶大叶性肺炎 （侧位）右上叶大叶性肺炎 双下肺支气管扩张 双下肺支气管扩张 右肺支气管扩张
右肺支气管扩张 正常支气管造影 双下肺支气管扩张 慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡 肺气肿 慢支炎、肺气肿并左下肺感染、 右肺大泡 慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺 大泡 慢支炎、肺气肿、肺心病 原发型肺结核：左胸内淋巴 结结核 原发型肺结核
急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核 右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎 双肺浸润型肺结核干酪性肺炎 双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核 左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张
（侧位）右上叶肺不张 （正位）右上叶肺不张 （正位）右中叶肺不张 （侧位）右中叶肺不张 （正位）左侧中央型肺癌 （侧位）左侧中央型肺癌 （正位）左侧中央型肺癌并 左肺全肺不张(A) （高KV点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B) （正位）左侧中央型肺癌(A) （层切片）左侧中央型肺癌 (B)
（侧位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(B) （正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A) （正位）右上肺周围型肺癌 （侧位）右上肺周围型肺癌 （侧位）右下肺周围型肺癌 （正位）右下肺周围型肺癌 肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B) 肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(A) （正位）左纵隔畸胎瘤(A ) （侧位）左纵隔畸胎瘤(B) （点片）左纵隔畸胎瘤(C)
髋关节是一个由球形股骨头与凹形的髋臼组成的杵臼关节，是全身位置最深的关节。髋关节具有相对稳定的骨性结构，在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。 构造既坚固又灵活，其主要功能是负重，将躯干的重量传达至下肢，同时能作相当范围的前屈、后收、外展、内旋、外旋、和环转运动。髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。 髋关节的骨骼构成 髋骨 髋骨为形状不规则的扁板状骨，有3个部分组成。上为髂骨，前下为耻骨，后下为坐骨，三骨会合于髋臼。有骶骨及左右髋骨连接而成的骨盆为一完整骨环，后方有两滑膜性骶髂关节，前方正中为纤维软骨性耻骨联合。 髋骨主要由松质骨组成，覆以薄层坚质骨，形状不规则，左右髋骨与骶骨共同组成骨盆，有保护骨盆内脏器的作用。其中骨盆环是最为重要的基础结构。骨盆内缘由后方的骶骨、骶髂关节、髂骨的弓形线及前方的耻骨上支、耻骨联合所组成的。 （一）髂骨 髂骨呈扇形，扇面向上，柄向下与坐、耻骨相连接。髂骨背侧面由肥厚的髂骨体和髂
髋关节的组成：多轴性球窝状关节。股骨头和髋臼组成。 髋关节的运动:屈伸：髋关节0~125 伸0~15 伸膝是只能屈80~90 内收，外展：内收：0~45 外展：0~45 内旋，外旋：0~45 髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测试法： 1、髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体股骨内旋和外旋。 2、仰卧位屈膝屈髋90位：以股骨头为中心的股骨轴旋转。 3、俯卧位伸髋屈膝90位：以股骨头为中心的轴向旋转。 髋关节保障稳定固的装置 1、关节窝深 2、关节囊厚而坚韧 立弓：人体直立时，重力由腰椎经骶骨，骶髂关节、髋臼传至股骨头。 坐弓：坐位时，重力由骶骨向两侧传至坐骨结节。 易引起术后髋关节脱位：1、过度屈曲2、伸直位过度内收和外旋 颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干纵轴所形成的倾斜角。 前倾角：股骨颈的轴线与股骨内外髁的髁间连线间，有一向前扭转的角度。 髂股韧带：是人体强有力的韧带，整复髋关节脱位时，即利用此韧带作为支点。 髋关节的轴：解剖轴：通过股骨干的直线。 机械轴：为髋关节中心的膝关节中心的连线。 额状轴：为左右股骨中心的连线。 矢状轴：内收外展的运动轴。 垂直轴：为横穿股骨于股骨的机械轴。 一个峰值是足跟着地时，体重的4倍。 膝关节的组成：股骨，胫骨和髌骨。胫骨内外侧髁，髌骨关节 股骨内外侧髁于内外侧半月板上面之间，内外侧半月板下面与胫骨内外侧髁之间，股骨髌骨面与髌骨关节面之间 结构复杂，内有半月板，交叉韧带， 关节内滑膜面积大。 可触及的关节结构，股骨髁，内侧副韧带，外侧副韧带 膝关节的运动方向：正常活动范围为0~135 膝屈曲的范围以髋关节的位置而异，同时还要看是被动还是主动，在髋屈位下膝关节主动屈曲可以达到140 在髋伸位时，只能120原因是腘绳肌在髋伸展时部分效率。 胫骨关节的运动包括四个轴方向的运动：水平轴屈伸活动垂直轴内外旋活动矢状轴内收外展活动前后位水平移动 膝关节屈曲和伸直时，伴有所谓扣锁活动，膝关节伸直约30时扣锁活动开始，前交叉韧带完全拉紧，并导致胫骨外旋，在伸直10时达到最大限度的旋转，此后旋转的程度降低，知道完成伸直为止，在这时关节被锁紧，从伸到屈曲时，初期为开锁状态。 膝关节内收外展活动极小，随着屈曲，外展与内收活动也有所增加。 整个膝关节前后活动较小，在屈曲45时大约3mm，当膝关节屈曲接近90时继续减少。 稳定性：1、韧带被动收缩，2、关节几何结构3、肌的主动用力4、骨的承重作用 胫股关节运动范围：膝完全伸直到完全屈曲的范围是0~140左右，胫股关节在横面内的活动范围。随膝完全伸直到屈曲90而有所增加。 膝关节完全伸直时几乎不可能有外展或内收，当膝屈曲到30时，该面内的运动增加，但不论在被动外展或被动内收时，其最大运动也只有几度，同样，由于软组织的限制功能，屈曲超过30时，这个运动减少，
骨盆与髋关节部分 1.按骨盆骨折后的形态分类 压缩型;为骨盆侧方受到撞击所致 分离型:系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力所致,又称为开书型 中间型:骨盆前后环发生骨折或脱位,但骨盆无扭转变形 2.按骨盆环的稳定性分类 稳定性骨折:前环骨折如耻骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等均不会破坏骨盆的稳定性 不稳定性骨折:后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离,都破坏了骨盆的稳定性 按骨折位置与数量分类 ①骨盆边缘撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。 ②骶尾骨折。 ③骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。 ④骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。 按暴力的作用方向分类(Burgess 分类法)：
①侧方压缩型(LC骨折)分三个亚型。LC-I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。LC-II型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。LC-III型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。 ②前后压缩型(APC骨折)分三个亚型。APC-I型：耻骨联合分离。APC-II型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。APC-III型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。 ③重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。 ④混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。 1938年，Watson-Jones就根据骨盆环损伤的解剖部位进行了分型。1950年Pennal创造性地将骨盆环损伤分为 前后压缩（anterior posterior compression,APC）、 外侧压缩（lateral compression,LC） 垂直剪力（vertical shear,VS）损伤。该分型第一次将损伤力及方向作为分型的依据，为以后的分型和治疗奠定了良好的基础。 1988年，Tile在Pennal分型的基础上增加了骨盆环稳定性概念，将骨盆环损伤分为A、B、C 3型，特点是所有骨盆环损伤都包括在里面，对确认骨盆环损伤的严重性、是否合并其它内脏伤、预测病死率及选择正确治疗方式都具有重要意义〔4〕。
髋关节hip joint由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为Haversian腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带（图3-38），长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带（图3-38）增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。 3.膝关节膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，是股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆，在髌韧带的两侧，有髌内、外侧支持带，为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延，并与膝关节囊相编织；后方有腘斜韧带加强，由半膜肌的腱纤维部分编入关节囊所形成；内侧有胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层；外侧为腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。由于股骨内、外侧髁的关节面呈球面凸隆，而胫骨髁的关节窝较浅，彼此很不适合，在关节内，生有由纤维软骨构成的半月板。半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间，边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧，后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，
第1章骨学 一、名词解释 1、解剖学姿势 2、矢状面 3、骨膜 4、骨髓 5、翼点 6、颅囟 7、椎间孔 8、胸骨角 二、填空题 1、运动系统由、和组成。 2、按形态骨可分为、、和四类。 3、骨主要是由、和构成 4、骨质包括和；骨髓有和两种。 5、胸骨从上向下分为、和三部分。 6、胸骨角是指和连接处突向前的横行隆起，两侧连结。 7、椎骨由前方的和后方的组成，二者之间围成。 8、骶骨底前缘向前突出称，骶骨前面的4对孔称，后面有4对。 9、骶骨中央的管道称，其下端的开口是。 10、眶腔借和与颅中窝相通，通过与下鼻道相通。 11、颅底内面由前向后的三个窝是、和。 12、蝶骨体两侧由前向后三个孔是、和。 13、下颌骨可分为和两部分；下颌底与下颌支后缘相交处称，下颌支前方的突起称，后方的突起称。 14、额窦开口于，蝶窦开口于，上颌窦开口于。 15、上肢带骨包括和，下肢带骨是。 16、肩胛骨外侧角上的关节面称，下角平对肋。 17、位于前臂内侧的骨是，位于前臂外侧的骨是。 18、髋骨由、和构成，其外侧面中央部的深窝称。 19、髂骨的上缘称，其最高点的连线约平棘突。 20、闭孔由和围成，内踝位于，外踝位于。 三、选择题 A型题 1、属于长骨的是 A、胸骨 B、指骨 C、手舟骨 D、肋骨 E、跟骨 2、桡神经沟位于 A、肱骨上端 B、肱骨体后面 C、肱骨下端 D、尺骨体后面 E、桡骨体前面 3、不属于肩胛骨的结构是 A、肩胛下窝 B、肩胛冈 C、尺神经沟 D、肩峰 E、冈上窝 4、有关骨髓的描述，错误的是 A、充填于骨髓腔 B、充填于骨松质间隙内 C、分为红骨髓和黄骨髓 D、扁骨板障内的骨髓为红骨髓 E、长骨骨髓腔内的骨髓都是黄骨髓 5、腕骨不包括 A、月骨 B、手舟骨 C、大多角骨 D、距骨 E、钩骨 6、外踝位于