2023肺栓塞诊治与预防指南肺栓塞是一种危及生命的疾病，临床上常见并具有较高的死亡率。为了更好地诊断、治疗和预防肺栓塞，制定了2023肺栓塞诊治与预防指南。本文将详细介绍该指南的主要内容和实施方法。
一、诊断标准
根据2023年肺栓塞诊治与预防指南，肺栓塞的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
2. 体征：主要表现为呼吸急促、心率加快、静脉曲张等。
3. 影像学检查：包括胸部X线、CT扫描等，用于判断栓子所在位置和严重程度。
4. D-二聚体测定：通过检测血液中的D-二聚体水平来帮助判断是否存在肺栓塞。
5. 血流动力学检查：可以通过超声心动图等检查了解心脏和血管的功能情况。
二、治疗方法
根据肺栓塞的程度和病情，制定了相应的治疗方案，包括药物治疗和介入治疗。
1. 药物治疗：主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝治疗通过使用肝素、华法林等药物来降低血液的凝固能力，预防血栓形成和扩大。溶
栓治疗则通过使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来溶解已形
成的血栓。
2. 介入治疗：对于较大的血栓堵塞，可以采用介入手术进行治疗。
这种治疗方法通过导管插入血管中，利用球囊或支架等器械来清除或
修复血管内的血栓。
三、预防措施
肺栓塞的预防至关重要，主要包括以下几个方面：
1. 预防深静脉血栓形成：长时间的卧床、手术后、长途旅行等情况
易导致深静脉血栓形成，应注意改善血液循环、穿着弹力袜等措施。
2. 合理用药：对于患有静脉血栓栓塞症的患者，要积极进行抗凝治疗，按医嘱正确用药。
3. 防止肥胖和控制血脂：肥胖和高血脂是导致血栓形成的危险因素，要合理饮食、加强锻炼，控制体重和血液脂质水平。
4. 戒烟限酒：烟草和酒精会增加血栓形成的风险，要戒烟限酒，保
持良好的生活习惯。
了解和遵循2023肺栓塞诊治与预防指南对于医生和患者都非常重要。通过正确的诊断和治疗，可以最大限度地减少肺栓塞的发生和死
亡率。在预防方面，每个人都应该重视相关的生活习惯和措施，保护
自己的健康。
总结起来，2023肺栓塞诊治与预防指南的出台是对目前肺栓塞防治水平的重要提升，对于肺栓塞患者的救治和预防具有重要意义。希望通过全社会的共同努力，能够减少肺栓塞的发病率和死亡率，提升患者的生活质量。
肺血栓栓塞症诊治与预防指南(最新) 肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）是一种致命性高的疾病，它是由于血管内血栓阻塞所引起的肺动脉病变的一种综合征，常常伴有胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等症状。本文旨在介绍肺血栓栓塞症的诊治与预防指南，以便广大医务人员和患者更好地了解和掌握这一疾病的诊治和预防方法。 一、肺血栓栓塞症的定义 肺血栓栓塞症是由于血管内血栓阻塞所引起的肺动脉病变的一种综合征，常常伴有胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等症状。 二、肺血栓栓塞症的发病原因 1.静脉血栓形成：静脉血栓形成是肺血栓栓塞症的主要病因，常见于长期不动、年龄较大、长时间卧床、重度贫血、肝功能不全、恶性肿瘤、手术、外伤、孕产妇等。 2.血液高凝状态：遗传因素、妊娠、肥胖、口服避孕药、雌激素替代治疗、年龄等因素会导致血液高凝状态，使得血栓形成的风险增加。 三、肺血栓栓塞症的临床表现 肺血栓栓塞症的临床表现多样化，表现为以下症状： 1.急性呼吸困难、气促。
2.咳嗽、胸痛、胸闷。 3.突发性喘鸣、心悸、发热。 4.咯血、呼吸衰竭。 此外还有以下症状： ⑴肺动脉高压，出现右心功能不全。 ⑵肺部稍有刺激即易于发生咳嗽、呼吸急促、痰量增多等。 ⑶若合并深部静脉血栓，可出现相应局部的淤血、水肿和压痛等。 四、肺血栓栓塞症的诊断 1.病史采集：详细了解患者的病史，包括静脉血栓形成的危险因素、遗传病史、服药情况等。 2.体格检查：可有急性呼吸困难、发绀、呼吸急促等表现。 3.实验室检查：D-二聚体（D-Dimer）测定和动脉血气分析均有助于诊断肺血栓栓塞症。 4.影像学检查：肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影、放射性核素通气/血流像等检查可以确诊肺血栓栓塞症。
2023肺栓塞诊治与预防指南肺栓塞是一种危及生命的疾病，临床上常见并具有较高的死亡率。为了更好地诊断、治疗和预防肺栓塞，制定了2023肺栓塞诊治与预防指南。本文将详细介绍该指南的主要内容和实施方法。 一、诊断标准 根据2023年肺栓塞诊治与预防指南，肺栓塞的诊断标准主要包括以下几个方面： 1. 临床症状：包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。 2. 体征：主要表现为呼吸急促、心率加快、静脉曲张等。 3. 影像学检查：包括胸部X线、CT扫描等，用于判断栓子所在位置和严重程度。 4. D-二聚体测定：通过检测血液中的D-二聚体水平来帮助判断是否存在肺栓塞。 5. 血流动力学检查：可以通过超声心动图等检查了解心脏和血管的功能情况。 二、治疗方法 根据肺栓塞的程度和病情，制定了相应的治疗方案，包括药物治疗和介入治疗。
1. 药物治疗：主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝治疗通过使用肝素、华法林等药物来降低血液的凝固能力，预防血栓形成和扩大。溶 栓治疗则通过使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来溶解已形 成的血栓。 2. 介入治疗：对于较大的血栓堵塞，可以采用介入手术进行治疗。 这种治疗方法通过导管插入血管中，利用球囊或支架等器械来清除或 修复血管内的血栓。 三、预防措施 肺栓塞的预防至关重要，主要包括以下几个方面： 1. 预防深静脉血栓形成：长时间的卧床、手术后、长途旅行等情况 易导致深静脉血栓形成，应注意改善血液循环、穿着弹力袜等措施。 2. 合理用药：对于患有静脉血栓栓塞症的患者，要积极进行抗凝治疗，按医嘱正确用药。 3. 防止肥胖和控制血脂：肥胖和高血脂是导致血栓形成的危险因素，要合理饮食、加强锻炼，控制体重和血液脂质水平。 4. 戒烟限酒：烟草和酒精会增加血栓形成的风险，要戒烟限酒，保 持良好的生活习惯。 了解和遵循2023肺栓塞诊治与预防指南对于医生和患者都非常重要。通过正确的诊断和治疗，可以最大限度地减少肺栓塞的发生和死 亡率。在预防方面，每个人都应该重视相关的生活习惯和措施，保护 自己的健康。
肺栓塞诊疗指南2023版 1. 引言 肺栓塞是一个严重并且常见的疾病，其发生率和死亡率逐年上升。为了提高对肺栓塞的诊断和治疗水平，本指南根据最新的研究成果和临床实践经验，制定了肺栓塞诊疗的指南，旨在帮助医务人员提供更准确和高效的肺栓塞患者管理。 2. 肺栓塞的定义和危险因素 2.1 定义 肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓子（主要是血栓）阻塞而导致的肺循环障碍性疾病。 2.2 危险因素 以下是肺栓塞的主要危险因素： •深静脉血栓形成（DVT） •外伤或手术 •长期卧床或长途旅行 •先天性或获得性高凝状态 •荷尔蒙替代治疗或口服避孕药 •肿瘤 •心力衰竭 3. 临床表现和诊断 3.1 临床表现 肺栓塞的临床表现非特异，常见的症状包括： •呼吸困难 •胸痛 •咳嗽 •咯血 •心悸 •静脉曲张扩张 •腿部肿胀或疼痛
3.2 诊断 肺栓塞的诊断是一个综合性的过程，包括临床评估、实验室检查和影像学检查。主要的诊断手段有： •D-二聚体检测 •血气分析 •胸部 X 射线检查 •CT 肺动脉造影 •肺通气/灌注扫描 4. 肺栓塞的治疗 4.1 急性期治疗 急性期治疗的目标是阻止血栓进一步生长和栓塞，同时缓解症状和改善患者的 生活质量。常规的急性期治疗包括： •抗凝治疗：肝素或低分子肝素 •血栓溶解治疗：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等 •支持性治疗：氧疗、镇痛等 4.2 慢性期治疗 慢性期治疗主要目的是预防再发，减少复发的风险。常用的慢性期治疗措施包括： •抗凝治疗：维持性口服抗凝药物 •非抗凝治疗：如抗血小板药物等 •特殊情况下的手术治疗：如血栓剥除术、肺栓塞栓塞术等 5. 预后和随访 肺栓塞的预后与早期的治疗是否及时和有效密切相关。患者在出院后应定期随访，包括复查相关的影像学指标和实验室检查，并根据随访结果进行个体化的治疗调整。 6. 结论 肺栓塞是一种常见且危险的疾病，正确的诊断和治疗对拯救患者生命至关重要。本指南提供了肺栓塞诊疗的最新指南，希望能够为临床医者提供科学、规范的医疗指导，提高肺栓塞患者的管理水平和治疗效果。 以上内容为《肺栓塞诊疗指南2023版》的概要，详细内容请参考指南原文。
肺栓塞最新指南2023年 摘要 肺栓塞是一种常见但严重的心血管疾病，它会导致肺动脉阻塞，从而引起肺循 环的不完全性或完全性中断。根据最新的2023年肺栓塞指南，我们将介绍肺栓塞 的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。 1. 引言 肺栓塞是一种由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支而导致的疾病。它通常由 深静脉血栓形成并从静脉系统经过心脏进入肺循环引起。肺栓塞是造成死亡及残疾的主要原因之一，因此对其早期诊断和治疗非常重要。 2. 病因 肺栓塞的最常见病因是深静脉血栓形成，也称为下肢深静脉血栓栓塞症。其他 病因包括脂肪栓塞、空气栓塞和羊水栓塞等。肺栓塞的形成是多种危险因素的共同作用结果，包括长时间的静脉曲张、身体长时间不动、手术后休息不足、肥胖、妊娠等。 3. 临床表现 肺栓塞的临床表现可以各不相同，从无症状到严重呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯 血等。常见的症状还包括心率加快、发热、脉搏强度减弱和晕厥等。临床上有许多量表和评分系统用于帮助判断患者的肺栓塞风险和严重程度。 4. 诊断 根据最新2023年的肺栓塞指南，诊断肺栓塞的关键是结合临床症状、体征和 辅助检查结果。常用的辅助检查包括血液检查、心电图、超声心动图、肺通气/灌 注扫描和肺动脉造影等。其中，肺通气/灌注扫描是目前诊断肺栓塞最常用的非侵 入性检查方法。 5. 治疗 治疗肺栓塞的主要目标是避免进一步的血管阻塞，减轻症状、稳定患者的病情，并尽可能地预防复发。根据患者的严重程度和危险因素，治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗和临时性滤网置入等。对于不适合抗凝治疗的患者，可以考虑安装可解除的下腔静脉滤器。
6. 预后与复发 肺栓塞的预后取决于发病的严重程度、合并症的存在以及及时正确的治疗。对于未能及时就诊或未能得到适当治疗的患者，可能会出现严重的并发症，如肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。复发风险较高的患者需要长期抗凝治疗和相关的风险评估。 结论 肺栓塞是一种常见而危险的心血管疾病，最新的2023年肺栓塞指南给予了我们全新的了解和认识。早期诊断和治疗对于改善肺栓塞的预后至关重要。医生需要密切关注患者的临床表现和相关检查结果，并采取适当的治疗措施来减轻病情和降低复发风险。 以上内容根据最新的2023年肺栓塞指南编写，仅供参考。具体诊断和治疗方法请咨询专业医生。
肺栓塞最新指南 1. 引言 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见且严重的心血管疾病，它通 常由深静脉血栓（DVT）在体循环中脱落并阻塞肺动脉或其分支引起。肺栓塞的主 要病因是深静脉血栓形成，其相关风险因素包括手术、严重创伤、慢性疾病、遗传因素以及长期静息等。肺栓塞的病死率较高，尤其是未及时诊断和治疗的患者。因此，全球范围内的医疗界对于肺栓塞的诊断和治疗持续进行研究和改进。 本文将介绍肺栓塞的最新指南，旨在提供给医生和研究人员在肺栓塞的诊断和 治疗方面的最新知识和指导。 2. 肺栓塞的诊断 2.1 临床症状和体征 肺栓塞的临床症状和体征非特异，常见症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、血痰以及心悸等。体征方面，可能出现呼吸急促、心率加快、发绀等。然而，这些症状和体征也存在于其他疾病中，因此不能仅依靠临床表现来进行肺栓塞的诊断。 2.2 检查和实验室指标 常用的检查包括胸部X线、超声心动图、多层螺旋CT（CTPA）以及肺通气/ 灌注扫描等。胸部X线能排除其他胸部疾病，但对于肺栓塞的诊断不敏感。超声 心动图能辅助检测肺动脉内栓子，但只适用于稳定的患者。CTPA是目前最常用的 检查方法，可以清晰地显示肺动脉分支的血管堵塞情况。肺通气/灌注扫描可以评 估肺栓塞的定位和范围。 3. 肺栓塞的治疗 3.1 抗凝治疗 抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，其目的是预防血栓的进一步生长和阻止新 的血栓形成。常用的抗凝药物包括肝素、低分子量肝素（LMWH）、华法林以及新型口服抗凝剂（NOACs）等。抗凝治疗需要根据患者的风险评估和出血危险性进行个体化的选择和调整。 3.2 纤溶治疗 纤溶治疗是一种针对已形成的血栓进行溶解的治疗方法。常用的纤溶药物包括 尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）等。纤溶治疗在特定情况下可以用 于高危肺栓塞患者，但需要权衡风险和益处。
急性肺栓塞诊治指南 基本概念 ◆肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍 的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 ◆肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死 ◆静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同 阶段，统称为VTE. ◆肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床 和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。 ◆深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞 等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞易患因素 易患因素患者相关环境相关易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）中等易患因素（OR 2－9） 骨折（髋部或腿）✓膝关节镜手术✓ 髋或膝关节置换✓中心静脉置管✓ 普外科大手术✓化疗✓ 大创伤✓慢性心衰或呼衰✓ 脊髓损伤✓激素替代治疗✓ 弱易患因素（OR＜2）恶性肿瘤✓ 卧床＞3天✓中风发作✓ 久坐不动口服避孕药治疗✓ （如长途车或空中旅行）✓怀孕/产后✓ 年龄增长✓既往下肢静脉血栓✓ 腹腔镜手术血栓形成倾向✓ （如胆囊切除术）✓ 肥胖✓ 怀孕/产前✓ 静脉曲张✓ 肺栓塞的自然病程 PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。5－10％PE 表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的，0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压，未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发。 临床表现 不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥、咳嗽、心悸 体征：呼吸加快、心动过速、DVT体征、发热、面色苍白
2023肺栓塞指南解读 肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，其发生和发展可能对患者的生命 造成威胁。为了更好地指导医生如何对肺栓塞进行诊断和治疗，医学 界建立了一系列指南，其中最新的一份是2023年的肺栓塞指南。本文 将对该指南进行解读，旨在帮助读者更好地理解和应用相关知识。 一、背景介绍 肺栓塞是由肺动脉或其分支的血栓堵塞所导致的肺灌注异常的疾病。它可以由多种原因引起，如深静脉血栓形成、血液高凝状态等。肺栓 塞的诊断和治疗一直是医学界研究和关注的重点。 二、指南要点 2023年肺栓塞指南对肺栓塞的诊断和治疗做出了详细的介绍和指导。其中，以下是一些重要的要点： 1. 临床表现 肺栓塞的临床表现多种多样，没有典型症状。根据指南的建议，医 生在诊断过程中需要充分考虑患者的临床症状、病史及相关辅助检查 结果。 2. 影像学检查 影像学检查对于肺栓塞的诊断至关重要。指南明确了各种影像学检 查的优劣势，并提供了详细的操作指南。其中，CT肺动脉造影是诊断 肺栓塞的金标准。
3. 风险评估 肺栓塞的风险评估是指南中的重要议题之一。根据患者的临床特征和辅助检查结果，指南提出了多种风险评估工具和算法，并对其适用范围和使用方法进行了说明。 4. 药物治疗 指南中对肺栓塞的药物治疗进行了全面的介绍。根据患者的病情和风险评估结果，医生可以选择抗凝、溶栓、抗栓治疗等不同的药物方案。 5. 介入治疗 指南中还对肺栓塞的介入治疗进行了详细的论述。对于高危肺栓塞患者，介入治疗可以显著改善患者的预后。指南详细介绍了介入治疗的适应症、手术技术和并发症预防等方面的内容。 三、实践应用 肺栓塞指南提供了诊断和治疗肺栓塞的最新方法和指导，但在实践中，医生应根据患者的具体情况和实际情况进行灵活应用。指南中的建议和指导只是参考，临床经验和专业判断也是非常重要的。 结论 2023年肺栓塞指南为医生提供了规范诊断和治疗肺栓塞的指导，对于改善患者的预后具有重要的意义。在阅读和应用指南时，医生应根据患者的具体情况进行综合评估，并结合临床经验进行合理的医疗决
急性肺栓塞诊疗指南 急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是由于肺动脉 或其分支发生血栓形成引起的肺血管阻塞的临床综合征。它是一种常见的 危重疾病，发病率逐年上升，常常导致死亡。因此，对急性肺栓塞进行及 时的诊断和治疗至关重要。 一、临床表现 二、辅助检查 1.D-二聚体测定：D-二聚体是一种血管内皮细胞损伤后释放的物质， 具有高度敏感但低特异性。若D-二聚体水平正常，则可以排除急性肺栓 塞的可能性。 2.血气分析：急性肺栓塞常呈现低氧血症（PaO2降低）和低碱血症（pH降低）。 3.胸部X线、CT肺动脉造影、MRI等：这些影像学检查可以明确肺动 脉是否存在栓塞。 4.心电图：急性肺栓塞时心电图常表现为S1Q3T3型及T波倒置。 5.心脏超声：对病情评估和心功能评估具有重要价值。 三、治疗原则 对急性肺栓塞的治疗需要根据患者的临床情况和疾病严重程度来选择。治疗原则包括以下几个方面： 1.确定病情的严重程度：总体目标是根据患者的生命体征、血气分析 和心功能评估确定其病情的严重程度，以便选择合适的治疗策略。
2.治疗基础疾病：对急性肺栓塞的治疗应包括治疗造成静脉血栓的基 础疾病，例如深静脉血栓形成等。 3.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段，可以阻止血栓 的进一步扩大，并预防其再次发生。常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。 4.溶栓治疗：对于高危急性肺栓塞或合并严重右心功能不全（心源性 休克）的患者，溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法。常用的溶栓药物包 括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等。 5.介入治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可以考虑行肺动脉造 影和肺动脉血栓取栓术，通过机械或药物的方式清除栓塞物。 6.支持治疗：包括给氧、纠正酸碱平衡紊乱、调整液体平衡、抗心力 衰竭治疗等。 总之，急性肺栓塞是一种危重疾病，对其的及时诊断和治疗至关重要。临床医生需要根据患者的临床表现、辅助检查结果和病情的严重程度来选 择合适的治疗方案。同时，科学合理的治疗措施也能够有效预防并发症的 发生，提高患者的存活率。
2023年版静脉血栓栓塞症诊治和预防指 南 简介 本指南旨在提供2023年版静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）的诊断、治疗和预防的指导和建议。VTE是一种常见且严重的血管疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。 诊断 - 根据典型病史、体征和影像学检查结果，综合评估病情。 - 使用下肢超声检查和/或其他影像学检查确认DVT的诊断。 - 使用肺动脉造影和/或其他影像学检查确认PE的诊断。 治疗
- 对于DVT和PE患者，初始治疗建议使用抗凝治疗，如低分 子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）或华法林（Warfarin）。 - 对于高危患者（例如癌症患者、长时间卧床患者），推荐使 用直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants，DOACs）作为初始 治疗。 - 根据患者的具体情况和病情进展，调整抗凝治疗的剂量和疗程。 - 对于DVT和PE患者，推荐在抗凝治疗的同时进行自发溶栓 治疗。 预防 - 高危患者在手术前、手术期间和术后应接受预防性抗凝治疗。 - 长时间卧床患者应进行积极的机械预防，如弹力袜的使用。 - 长途旅行时，建议采取适当的措施减少VTE的风险，如定期 活动腿部、保持水分摄入和避免长时间静止。 结论
本指南为医疗工作者提供了2023年版VTE的诊断、治疗和预防的指导和建议。在实践中，应根据患者的具体情况和病情进展进行个性化的诊疗决策，并遵循最新的临床指南和研究成果。
肺栓塞诊断治疗指南 肺动脉栓塞(pulmonary embolism，肺栓塞) 肺栓塞是常见的心血管急症 ,它可阻塞肺动脉床而导致危及生命的右室衰竭。其初始治疗旨在恢复血流挽救生命 ,长期抗凝在预防复发中极为重要 ,但常因缺乏特异的临床表现而被误诊。 1流行病学 PE及深静脉血栓形成 (DVT) 是静脉栓塞 (VTE) 的两种临床表现 ,并具有相同的易患因素 ,大多数情况下二者伴随发生。其在xx 的死亡率仅次于恶性肿瘤和心肌梗死而排在第3位。肺栓塞在我国一直被认为是少见病，但从20世纪90年代中对部分医院进行临床流行病学调查，发现病例数呈稳步上升趋势，2001年中华医学会呼吸病分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》以来，部分医院病例增长10倍。最新的前瞻性研究显示急性 PE的致死率约为 7 % ～11 % 。 1.1 易患因素 诱发因素包括:年龄、VTExx、恶性肿瘤、下肢麻痹的神经系统疾病、长期卧床、激素替代治疗及服用避孕药等。80岁以上人群的发病率是50岁以下人群的8 倍。 1.2 自然病程 大多数情况下PE 是DVT 的并发症 , 约1 /3 的V TE在数天后可自愈 ,约40 %左右病情不会进展 , 但25 %可发展成为中心DVT和PE。 1.3 病理生理学 急性 PE主要是血流动力学改变 ,尤其当 30 % ～50 %的肺血管床被栓塞后症状较为明显。 PE 常伴的呼吸功能不全也是血流动力学紊乱的结果 : 低心输出量影响了肺静脉的血氧交换 ,进而导致了低氧血症的发生。较小的和远端的栓子虽不影响血流动力学 ,但可使肺泡出血致咯血、脑膜炎和轻度的胸膜渗出 ,临床表现为“肺梗塞” 1.4 风险评估 PE应进行个体化的死亡风险评估 ,这远比栓塞的解剖形态和面积重要。低血压或者休克、右室功能障碍 ( RVD )及心肌损伤标志物升高可用于对PE 进行危险分层 :高危PE危及生命(短期病死 率>15 % ) ,需溶栓治疗或外科手术摘除栓子；非高危PE 可根据其死亡风险评估高低而选择住院治疗和院外治疗。
肺栓塞诊疗指南2022 前言 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种临床常见的危重疾病，其发病率逐年增加，并且常常导致严重并发症甚至死亡。为了规范和优化肺栓塞的诊断和治疗，制定本指南旨在提供肺栓塞的诊疗方案。 1. 肺栓塞的定义和病因 1.1 定义 肺栓塞是由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺灌注受损的疾病。 1.2 病因 肺栓塞的主要病因包括深静脉血栓形成和其他来源的栓子。常见的深静脉血栓形成病因包括长时间静脉注射药物、长时间卧床不动、肿瘤、孕期及产后等。 2. 临床表现和诊断 2.1 临床表现 肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和心悸等。临床表现的严重程度与栓子大小和栓塞部位有关。 2.2 诊断 肺栓塞的诊断主要依靠医生的临床判断和相应的实验室检查。常规诊断包括以下几项： •血液检查：包括 D-二聚体（D-Dimer）检查、凝血功能和纤维蛋白原等指标的测定。 •影像学检查：包括胸部 X 光片、肺动脉造影、CT 血管造影（CTPA）等。 •心电图：对于肺栓塞患者，心电图常常呈现特征性的改变，如S1Q3T3 现象、ST-T 波改变和右心室肥厚等。 3. 肺栓塞的治疗 肺栓塞的治疗目标是恢复肺灌注, 解除栓塞, 防止再次发生。根据栓子的大小和严重程度，治疗方案可以分为药物治疗和介入性治疗。
3.1 药物治疗 药物治疗是肺栓塞的首选治疗方法，主要包括抗凝、溶栓和支持治疗等。 •抗凝治疗：肺栓塞患者常常使用抗凝药物来预防血栓再产生和发展，常用的抗凝药物包括肝素、低分子量肝素和华法林等。 •溶栓治疗：对于肺栓塞导致心功能不稳定或有生命危险的患者，溶栓治疗可以快速恢复血流和改善症状。常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。 •支持治疗：肺栓塞患者还需要合理的支持治疗，包括吸氧、镇痛和液体补充等。 3.2 介入性治疗 对于高危肺栓塞和溶栓治疗失败的患者，介入性治疗是一种有效的治疗方法。 •血栓抽吸术：通过导管将血栓抽出，以恢复肺血流。 •血栓切除术：使用导管插入到患者体内，直接切除血栓。 •支架置入术：使用支架将已部分溶解的血栓压缩并固定，以防止再次栓塞。 4. 预防和复发风险评估 肺栓塞患者在治疗完毕后需要进行预防和复发风险评估。 •预防措施：包括积极治疗原发病、规避诱因、适当运动和合理的药物预防等。 •复发风险评估：通过评估患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，综合判断患者的复发风险，并选择适当的预防措施。 结语 本指南旨在为医生提供肺栓塞的诊疗方案，但仍需根据患者病情和医生经验进行个体化治疗。在诊断和治疗过程中，医生应密切监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
2023肺栓塞的诊断流程及治疗原则（完整版） 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺栓塞缺乏典型临床表现，部分肺栓塞患者无任何症状，容易漏诊和误诊。 基本概念 ➤肺栓塞：是由内源性或外源性各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综合征，包括血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞以及肿瘤栓塞等。 ➤深静脉血栓形成（DVT）：肺栓塞的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流进入肺动脉及其分支，肺栓塞常为DVT 合并症。 ➤肺血栓栓塞症（PTE）：是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血流供应受阻的临床病理生理综合征。PTE是肺栓塞的一种常见类型。 DVT和PTE合称静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病、不同部位、不同阶段的不同表现。
流行病学 我国乃至全球PTE患病率和病死率均高。据流行病学调查显示，PTE 患病率呈逐年上升趋势，经治疗院内病死率有所下降但总体仍然较高。 急性肺栓塞血流动力学变化 图1 导致急性肺栓塞患者血流动力学衰竭和死亡关键因素 注：A-V，动静脉；BP，血压；CO，心排出量；LV，左心室；O2，氧气；RV，右心室；TV，三尖瓣。a右心室后负荷增加后确切的事件 顺序尚不完全清楚。 临床表现 ➤PTE的症状多种多样，但缺乏特异性，易发生漏诊、误诊。严重程度存在差异，可能为无症状、隐匿的、血液动力学不稳定甚至猝死。
①原因不明的呼吸困难及气短，尤其在活动后加重，是最常见症状； ②胸痛，憋闷感，可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛； ③晕厥，可为唯一或首发症状； ④烦躁不安，惊恐甚至濒死感； ⑤咳嗽、咯血，常见小量咯血，大咯血少见； ⑥心悸、心慌等。 ➤临床上经典表现“肺梗死三联征”，即同时或先后出现呼吸困难、胸膜性胸痛及咯血，往往不足30%，但具有诊断意义。 诊断 1实验室检查 （1）血浆D-二聚体 诊断敏感度为92%-100%，如D-二聚体＜50ug/L，可排除急性PTE。其主要价值在于排除急性PTE，而对确诊意义不大。对老年患者应调整其临界值，调整公式（＞50岁患者：年龄*10ug/L）； （2）动脉血气分析
2023年静脉血栓栓塞预防和治疗的权威 共识 概述 这份文档旨在总结2023年静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，简称VTE）预防和治疗的权威共识。VTE是一种常见、严重且可预防的疾病，包括深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，简称DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE）。本共识旨在为医疗专业人员提供指导，以改善VTE的预防和治疗。 预防 以下是2023年VTE预防的权威共识： 1. 风险评估：对于存在VTE风险的患者，包括住院患者和非住院患者，应进行风险评估，以确定是否需要预防措施。 2. 预防措施：对于高危患者，如外科手术患者、创伤患者和卧床患者等，应采取有效的预防措施，包括使用抗凝药物、弹力袜和早期活动等。
3. 个体化治疗：针对每个患者的具体情况，制定个体化的预防 方案，包括药物选择、剂量和疗程等。 治疗 以下是2023年VTE治疗的权威共识： 1. 诊断和评估：对疑似VTE患者进行准确定义、诊断和评估，包括临床症状、影像学检查和实验室检查等。 2. 抗凝治疗：对已诊断的VTE患者进行抗凝治疗，包括使用 肝素、华法林、直接口服抗凝药（DOACs）等。治疗方案应根据患者特点和病情进行个体化选择。 3. 治疗疗程：根据疾病类型和患者情况，制定合理的治疗疗程，包括急性期治疗和长期维持治疗等。 4. 并发症防治：注意并发症的防治，包括出血风险管理、VTE 再发预防和患者教育等。 结论 本文总结了2023年静脉血栓栓塞预防和治疗的权威共识。在 预防方面，根据风险评估制定个体化的预防方案是关键。在治疗方面，准确诊断、个体化治疗方案和并发症的防治非常重要。这些共
新版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读—— CTEPH篇 来源 / 中日肺血管病多学科会诊平台 导语 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是以肺动脉血栓机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病，是急性PTE的一种远期并发症，属于肺动脉高压的第四大类，也是潜在可以治愈的一类肺动脉高压。 慢性血栓栓塞性肺动脉高压，英文缩写为：CTEPH。本文将针对诊断、外科手术、内科靶向药物治疗和介入治疗等方面提出了推荐意见，希望广大临床医生能够对CTEPH有一个全面的认识和评价。 CTEPH的诊断 CTEPH最常见的症状是活动后呼吸困难，呈进行性加重，运动耐量下降，其他症状包括咯血、晕厥等。随着病情进展，可出现肺动脉高压和右心衰竭征象，如口唇发绀、颈静脉怒张、P2亢进、下肢水肿，甚至出现胸腔和腹腔积液等。 CTEPH的诊断标准为：经过3个月以上规范抗凝治疗后，影像学证实存在慢性血栓，右心导管检查平均肺动脉压（mPAP）≥25 mmHg，且除外其他病变，如血管炎、肺动脉肉瘤等。 对于临床疑诊或超声心动图检查提示肺动脉高压的患者，可经过进一步检查可明确CTEPH的诊断，影像学检查在CTEPH的诊断中具有至关重要的作用。所有肺动脉高压患者均应通过影像学检查确定是否为CTEPH，包括核素V/Q显像、CT肺动脉造影(CT pulmonaryangiography, CTPA)以及肺动脉造影检查。 1. 肺V/Q显像： V/Q显像对CTEPH诊断的敏感度>97%，目前被公认为CTEPH
的首选筛查方法，如V/Q显像阴性，可基本排除CTEPH。CTEPH患者V/Q显像的典型表现为多个肺段分布的与通气显像不匹配的灌注缺损。 2. CTPA： 直接征象包括机化的栓子部分或完全阻塞肺动脉分支，表现为肺动脉内偏心性附壁充盈缺损、肺动脉闭塞、血管腔内线状影或网状纤维化等。间接征象包括肺动脉高压、右心增大与肥厚、体循环侧枝供血增加、肺通气与灌注不匹配导致的马赛克征象以及肺梗死灶等。 3. 右心导管和肺动脉造影检查： 对于准确评估CTEPH栓塞程度、监测血流动力学指标和治疗方案选择均具有重要意义。 总体而言，肺V/Q显像通常作为CTEPH诊断的首选筛查手段，肺动脉造影和右心导管检查是CTEPH影像学诊断和手术评估的“金标准”，CTPA对段以下病变敏感性差，但对于判断近端栓塞的病变部位、程度、手术评估以及鉴别诊断均有重要价值。 CTEPH的治疗 CTEPH的治疗包括基础治疗、手术治疗、药物治疗和介入治疗，基础治疗主要包括长期抗凝治疗、家庭氧疗、间断应用利尿剂和康复治疗等。 抗凝治疗可预防VTE复发及肺动脉原位血栓形成，防止栓塞病变的进一步加重，对于CTEPH患者推荐终生抗凝治疗。 CTEPH外科手术治疗即肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）是目前CTEPH患者最主要的治疗方法，不少CTEPH患者可经手术而达到治愈标准；所有CTEPH患者均需评估手术治疗的可能性，有手术指征的CTEPH患者应该尽快进行PEA术，不应该延迟。 介入治疗：部分无法行PEA的CTEPH患者，可试行球囊肺动脉
肺栓塞专家共识2023最新 引言 肺栓塞是一种危险且常见的疾病，严重时可能危及生命。随着医学研究的不断 进展，肺栓塞的治疗策略也在不断变化和完善。肺栓塞专家共识是多个专家基于大量临床实践和科学研究的共同意见，能够为医生和患者提供指导性建议和权威的治疗标准。本文将展示肺栓塞专家共识2023年的最新内容。 1. 肺栓塞的定义和流行病学 肺栓塞是指肺血管内发生栓子，导致肺循环的阻塞和肺部供血不全的一种疾病。常见的发病原因包括深静脉血栓形成、房颤、长途旅行等。据统计，肺栓塞在全球范围内每年造成数十万人死亡。 2. 肺栓塞的诊断与评估 肺栓塞的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查和实验室检查。常见的影像 学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影等。实验室检查可以通过检测D-二聚 体水平、凝血功能等来辅助诊断。诊断肺栓塞时，需要评估病情的严重程度和患者的危险因素，以确定适当的治疗方案。 3. 肺栓塞的治疗策略 肺栓塞的治疗策略主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和机械取栓。抗凝治疗是首选 的治疗方式，可以通过抑制血栓的进一步生长和扩散来防止肺血管阻塞。溶栓治疗适用于高危肺栓塞患者，通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅。机械取栓适用于不能接受溶栓治疗或溶栓治疗失败的患者，可以通过机械装置将血栓直接抽出。治疗时需要严密的监测患者的肺动脉压力和氧合指标。 4. 肺栓塞的预防和康复 预防肺栓塞的关键在于避免危险因素的发生。对于有高危因素的患者，可以采 取饮食调整、体育锻炼、避免长时间久坐等措施来降低发病风险。康复阶段主要包括注意休息、药物治疗和积极参与康复运动等。 5. 未来的展望和挑战 虽然肺栓塞的诊断和治疗方面取得了一些进展，但仍然面临着一些挑战。首先，早期诊断肺栓塞仍然是一个困难的问题，需要更加精准的诊断方法。其次，肺栓塞的预防措施仍需加强宣传和普及，提高公众的认识和预防意识。
肺栓塞最新指南2023年 简介 肺栓塞是一种严重的疾病，常常导致患者死亡。随着科学技术的不断进步，肺 栓塞的诊断和治疗方案也在不断更新。本文将介绍2023年最新的肺栓塞指南，包 括肺栓塞的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等内容。 定义 肺栓塞是指由血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支而引起的肺组织缺血和坏死。它通常是由下肢深静脉血栓形成后脱落并堵塞肺动脉引起的。 病因 肺栓塞的主要病因是深静脉血栓形成，这在医学上被称为深静脉血栓形成并肺 栓塞病（DVT-PE）。深静脉血栓形成的风险因素包括长时间不活动（如长时间卧床）、手术后或严重创伤、恶性肿瘤、某些遗传病和服用口服避孕药等。 此外，其他因素如肺动脉高压、心房颤动、心功能不全和糖尿病等也可能增加 患者患上肺栓塞的风险。 临床表现 肺栓塞的临床表现各异，主要取决于患者的年龄、基础健康状况和血栓的大小 等因素。常见症状包括： •呼吸困难：由于肺动脉堵塞，导致肺部气体交换不畅，使患者出现呼吸急促、气短等症状。 •胸痛：肺栓塞引起的心肌缺血和心肌坏死可能导致胸痛，疼痛可在胸骨后方或胸骨两侧出现。 •咯血：肺栓塞导致肺部血流不畅，使肺组织受损并出现咯血症状。 •心悸：由于肺栓塞导致心脏负荷增加，患者可能出现心悸、心律不齐等症状。 •晕厥：严重的肺栓塞可能导致供血不足，使患者出现晕厥、意识丧失等症状。 诊断 诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影，但这是一种有创性检查，风险较高。常规 的非创伤性方法包括：
•血液检查：通过检查D-二聚体等指标，可以初步判断患者是否存在血栓的风险。 •胸部X线：可以观察肺部是否出现异常阴影。 •超声心动图：可以观察心脏的结构和功能，从而评估是否存在肺动脉血栓。 •肺通气灌注扫描：通过注射放射性示踪剂，可以评估肺部通气和血流情况，从而诊断肺栓塞。 治疗 肺栓塞的治疗目标是阻止血栓的继续形成，溶解已经存在的血栓，恢复肺动脉 的通畅。根据患者的病情和风险评估，包括以下治疗方法： •抗凝治疗：使用肝素、华法林等抗凝药物，可以有效地阻止血栓的形成。 •溶栓治疗：对于高危或症状明显的患者，可以采用药物溶栓或机械溶栓的方法，尽快溶解血栓。 •外科手术：对于部分无法溶解血栓的患者，或存在其他并发症的患者，可能需要进行手术治疗，如肺血栓切除术等。 •支持性治疗：对于患者的症状进行支持性治疗，如给氧、镇痛等，以缓解症状并促进康复。 结论 肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。2023年最新的肺栓塞指南 为医生提供了更准确的诊断和治疗方案。患者应积极采取预防措施，如改善生活方式、定期锻炼和避免长时间不活动等，以降低肺栓塞的发生风险。同时，对于已经患上肺栓塞的患者，应积极配合医生的治疗方案，提高治愈率和生存率。 以上就是肺栓塞最新指南2023年的介绍，希望对读者有所帮助。更多详细内 容和具体治疗方案，请咨询医生或参考相关专业文献。
肺血栓栓塞症诊治与预防指南主要内容（全文） 第一部分概述 一、前言 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力(PVR)增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起右心室肥厚和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。 近年来，PTE越来越引起国内外医学界的关注，相关学会发布了系列诊断、治疗和预防指南，但这些指南在临床应用过程中尚存在以下问题：(1)国际指南的质量良莠不齐，不同指南的推荐意见之间常常存在不一致性；(2)影像诊断技术和生物学标志物的临床应用，丰富了对PTE诊断和危险分层的认识，但欧美指南的分型标准是否适于国人临床实践尚需进一步验证；(3)国际指南推荐的PTE治疗方案与我国的实际情况可能存在差异，如溶栓药物的方案、直接口服抗凝药物(DOAC)的剂量调节等。 基于此，为更好指导我国医师的临床实践，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工
作委员会基于当前的循证医学证据，在2001年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[1]的基础上，制订了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。本指南结合近5年发表的系列指南，系统评价了国内外近年来发表的PTE 相关循证医学研究资料，增加了基于国人循证医学研究的数据，将有助于进一步规范我国PTE的诊断、治疗与预防。 二、指南编写方法 证据和推荐意见的评价方法采用GRADE分级[2](表1，表2)，由兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心提供方法学支持。指南设计与制订步骤依据2015年《世界卫生组织指南制订手册》[3]，以及2016年中华医学会发布的《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》[4]。 表1 GRADE推荐强度分级与定义[2] 表2 GRADE证据质量分级与定义[2] 本指南小组应用临床指南研究与评估系统Ⅱ(AGREEⅡ)[5]对相关性比较高的指南进行评价。通过筛选，最终纳入指南29部。其中，英文指南