肺栓塞得抗凝治疗
抗凝治疗得作用：抗凝治疗属于血栓栓塞症得二级治疗，即阻止已形成血栓得延伸及新血栓得形成，并可能由于机体得内源性纤溶作用使已经存在得血栓缩小甚至溶解。
开始治疗得时间：只要就是疑诊（不必确诊）肺栓塞而又不存在强烈禁忌症即可开始肝素抗凝治疗，同时进行下一步得确诊检查。
抗凝治疗得主要禁忌症：活动性出血，凝血机制障碍，严重得未控制得高血压以及近期手术史。当确诊有肺栓塞时，上述情况大多属于相对禁忌症。
药物得选择：主要有普通肝素、低分子肝素、华法令。抗凝治疗必须开始于肝素或低分子肝素，长期维持治疗可改为华法令。在妊娠头三个月及产前6周不可用华法令，如需抗凝应选用肝素或低分子肝素。抗凝过程中得实验室监测项目
①血常规（包括血小板）——肝素治疗期间应当每3天复查血小板。
②激活得部分凝血活酶时间（aPTT）
③凝血酶原时间（PT）——应当以国际标准化比率（INR）为准。抗凝开始之前应采血查上述三项指标得基础值。肝素抗凝效果以aPTT监测；华法令疗效以PT-INR监测；低分子肝素不必监测。
治疗方案
方案一：开始时静脉用普通肝素，然后过渡为口服华法令
方案二：开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法令
方案三：整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素
非大面积肺栓塞时上述方案可任选。低分子肝素对大面积肺栓塞得疗效尚无足够资料比较。
注意：
①抗凝治疗必须以肝素或低分子肝素（速碧林）开始，长期治疗可改为华法令维持。
②华法令必须与肝素或低分子肝素重叠5天以上，其后若连续2天INR ≥2、0方可停用肝素。
普通肝素（UFH）
适用情况：作为没有严重循环障碍得肺栓塞得首选治疗以及溶栓后得继续抗凝治疗。有溶拴禁忌症得病例仍可考虑用肝素。
作用机制：与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合使ATⅢ活性增加100~1000倍，肝素-ATⅢ复合物再与因子Ⅱa（即凝血酶）、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa结合并灭活之。最重要得就是抗-Ⅱa与抗-Ⅹa作用。
抗凝目标：使aPTT保持在基础值或正常对照值得1、5~2、5倍；或相当于肝素浓度0、2~0、4U/ml（鱼精蛋白滴定法）。
用法：首剂负荷量5000~10000 U或80 U/kg静脉注射，然后静脉输注18 U/kg/h（一般不低于1250 U/h），4小时后测aPTT，根据化验结果调整肝素得剂量，每4~6小时复查aPTT直到治疗水平，其后每日测aPTT 1次。静脉肝素得剂量调整可参考下表。
初始剂量80 U/kg 静脉注射，然后18U/kg/h
静脉输注
aPTT <35s (<1、2倍正常值) 80 U/kg 静脉注射，然后输注速度增
加4U/kg/h
aPTT 35~45s (1、2~1、5倍正常值) 40 U/kg 静脉注射，然后输注速度增加2U/kg/h
aPTT 46~70s (1、5~2、3倍正
常值)
剂量不变
aPTT 71~90s (2、3~3、0倍正
常值)
输注速度减少2U/kg/h
aPTT >90s (>3倍正常值) 停用1小时，然后输注速度减少
3U/kg/h
在静脉注射负荷量以后也可使用皮下注射得方式，每日30000~40000 U，分2~3次使用，于注射后6~8小时采血查aPTT。但就是在紧急情况下一般提倡使用静脉给药方式。
如果就是溶栓后得继续抗凝治疗，则当aPTT回降至1、5倍以下再开始用，并且不用负荷量。
注意：需要强调足量抗凝得重要性。抗凝剂量不足不能阻止血栓得扩大，因而达不到治疗目得。虽然肝素剂量过大伴随出血得风险也增大，但就是肝素抗凝治疗导致得出血更主要与病人得其她合并情况有关，如有创操作、凝血障碍、局部病变等。因此，假若肝素剂量得调整可能使aPTT偏离上述目标范围得话，宁可使aPTT略微超出2、5倍也不要低于1、5倍。
低分子肝素（LMWH）
适用情况：在非大面积肺栓塞，疗效与安全性均不亚于普通肝素。对于大面积肺栓塞得疗效尚无足够资料。
作用机制：也就是通过增加ATⅢ活性而起抗凝作用。肝素-ATⅢ-凝血酶复合物得形成需要18糖，而LMWH中只有不到一半分子超过18糖。但就是所有LMWH都能抑制因子Ⅹa。所以LMWH得抗-因子Ⅱa : 抗-因子Ⅹa作用为2 : 1~4 : 1，而普通肝素抗-因子Ⅱa : 抗-因子Ⅹa作用为1 : 1。LMWH起主要作用得就是抗-因子Ⅹa作用，因此aPTT不能准确反映其抗凝作用。此外，与普通肝素相比，LMWH 与血浆蛋白结合很少，皮下注射生物利用率高（>90%），半衰期长，能直接根据公斤体重决定用量。
用法：直接根据公斤体重决定用量，具体剂量可参考厂家说明书，皮下注射给药，每日1~2次，不必监测凝血功能。但就是在肾功能不全及重度肥胖得患者可能需要根据抗-因子Ⅹa活性来调整剂量，维持在0、4~1、0 U/ml得范围。
华法令
适用情况：长期抗凝治疗得维持阶段。
作用机制：在蛋白合成过程中，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过γ-羧化作用才能在凝血过程中起作用。γ-羧化作用需要维生素K参与，而华法令拮抗维生素K得作用。另外已知至少两种抗凝物质蛋白C 与蛋白S得合成也就是维生素K依赖性得。
抗凝目标：使PT得国际标准化参数（INR）保持在2、0~3、0范围内。抗磷脂抗体综合症得患者可能需要维持INR 2、5~3、5。INR得进一步延长对治疗血栓得效果并不增加，但就是出血得风险会明显增高。
用法：应在使用肝素得第3天以前开始服用。初始剂量3~5mg/d，使用3天以后开始每日测PT-INR，根据INR调整华法令用量。达到治疗水平以后2周内每周测2~3次，以后每周1次至每4周1次。
注意：不可单独使用口服抗凝剂（华法令）作为抗凝治疗得开始。华法令必须与肝素或低分子肝素重叠4~5天以上，其后当INR连续2天达到2、0以上则可停用肝素。这就是因为蛋白C与蛋白S得半衰期较短，可在最初几天内消耗完而使血液呈高凝状态。另一方面，上述4种凝血因子得半衰期也有很大差异：因子Ⅶ为6小时，而因子Ⅱ为5天。服用华法令后有可能很快就由于因子Ⅶ得减少而导致PT延长，但血液得整体凝血功能尚未受到明显影响，此时延长得PT 并不能反映凝血功能得整体状况。因此在最初5天以内必须用肝素保证抗凝效果，并且即使INR达到2、0也不能停用肝素。许多药物能影响华法令得作用，因此在使用华法令抗凝得过程中，增加或减少其她药物得剂量也应复查INR。最常见得情况为广谱抗菌素得使用或停用都可能导致胃肠菌群改变，影响胃肠道对维生素K得吸收，从而影响到凝血功能。
疗程：根据危险因素情况决定抗凝治疗得疗程。
1.如果导致血栓得危险因素就是临时性得，则危险因素去除后继续
抗凝3个月即可停药。
2.如果就是初次发病，而且找不到明确得血栓危险因素，则治疗6
个月以上。
3.危险因素不能去除得病例，则应当更长期甚至终生抗凝。这包括
复发病例、恶性肿瘤、易栓症、抗磷脂抗体综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压，以及发生血栓得静脉经过抗凝治疗后仍遗留明
显得功能障碍等情况。放置下腔静脉滤器者亦当终生抗凝。
抗凝治疗得可能并发症
出血：出血得发生率随着抗凝药物剂量得增加而增加，但更重要得就是患者自身得基础情况。最常见情况为有创操作部位或原有局部病变（如消化性溃疡）得出血。严重得出血并发症可能需要停药，并考虑其它治疗手段如放置下腔静脉滤器等。
肝素导致得血小板减少（HIT）。HIT有2种情况：
1.HIT发生于开始治疗得4天内，就是肝素直接引起血小板聚集而导致得。通常血小板不低于100~150×109/L，不必停肝素能自行恢复。
2.HIT发生于治疗得第5天以后，由肝素依赖性得IgG抗体导致。血小板常降至100×109/L以下，或就是较基础值减少1/3以上。临床上表现为动脉或静脉得血栓形成同时有出血倾向。此时必须停用肝素。如果原先尚未用华法令，切不可在这时候加用。亦不可输血小板。可考虑取栓、溶栓、血浆置换及抗血小板治疗等措施。
骨质疏松：长期大量使用肝素可能会导致。
皮肤坏死：使用华法令时可能出现得一个少见并发症。通常发生于治疗得第1周，与蛋白S、蛋白C得缺乏以及恶性肿瘤有关。
抗凝作用得紧急终止
肝素：静脉用肝素得半衰期为1~6小时，平均1、5小时（剂量越大半衰期越长。肾衰、肝功能障碍及肥胖者半衰期可能会延长；肺栓塞、感染及恶性肿瘤者半衰期可能会缩短）。通常停药后凝血功能很快恢复。肝素过量导致出血时可考虑用硫酸鱼精蛋白中与其抗凝作用。补充新鲜冰冻血浆并不能终止肝素得抗凝作用。硫酸鱼精蛋白1mg能中与肝素至少100u，但实际使用时通常大约只需要半量，浓度10mg/ml，缓慢静脉注射。5~15分钟后化验激活得凝血时间(ACT)、凝血酶时间(TT)或aPTT来判断效果。应注意硫酸鱼精蛋白有导致过敏反应甚至过敏性休克得可能。
华法令：华法令血浆半衰期约42小时。停药2天后凝血功能可恢复。如同时补充维生素K1（1~5mg，口服或静注滴注）能在24小时内终止抗凝作用。紧急情况下，用新鲜冰冻血浆或浓缩凝血因子补充维生素K依赖性得凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）能迅速终止华法令得作用。
低分子肝素得作用不能完全用鱼精蛋白中与。
特殊情况下得抗凝治疗
妊娠与哺乳：华法令能透过胎盘而肝素不能，所以在妊娠得头3个月可以用肝素而不能用华法令。为了不影响手术，产前6周内也不用华法令，而肝素可用至产前24小时或至规律宫缩开始时。妊娠期间可能对肝素存在一定程度得抵抗，因此需要相对较大得剂量。华法令不
从乳汁中分泌，故哺乳期间可用华法令。
围手术期：可于大手术后12~24小时开始肝素抗凝，不使用首剂负荷量，4小时后检查aPTT。但就是如果手术部位有出血则当推迟抗凝治疗。术后抗凝肝素剂量宜比常规量略小。治疗中应密切观察病人情况尤其就是手术部位。
恶性肿瘤：需长期抗凝。有报道肝素或低分子肝素预防血栓复发得效果比华法令好。
肺栓塞可疑度得临床评估
高度可疑（可能性>85%）：
●不能解释得突发性呼吸困难、呼吸急促或胸痛（可表现为胸膜刺
激痛或心绞痛），并至少具备以下3条中得2条
●有明显得PE危险因素（如活动受制、下肢骨折、近期大手术）●晕厥并有新出现得右心室劳损得心电图表现
●胸片提示肺梗死，或肺动脉增粗、截断或局部肺野肺血减少
低度可疑（可能性<15%）：
●没有突发得呼吸困难、呼吸急促或胸痛；或者有呼吸困难、呼吸
急促或胸痛，但可以由其她情况解释。
●没有PE危险因素。
●胸片表现可由其她疾病解释。
●最近一周内已接受足量抗凝治疗，PT-INR >2或aPTT>1、5倍正
常值。
中度可疑（可能性15~85%）：
●临床情况介于高度可疑与低度可疑之间。
成功抢救一例肺栓塞患者的护理体会 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。骨折病人出现肺栓塞（PE）主要来源于深静脉血栓形成(DVT)后脱落的栓子，致死率极高，我科成功抢救一例髌骨骨折后出现肺栓塞的患者，现将病例及护理体会报道如下：一临床资料： 患者，***,女性，53岁，以“摔伤致右膝部疼痛，肿胀伴活动受限2小时”之主诉于2014年4月14 号收住我科。X线片示：右髌骨骨折。入院后应家属要求保守治疗,给予石膏固定抬高患肢。患者依从性差，不能很好地进行患肢的主、被动活动，右侧踝关节及足趾缺少主动活动。既往史：心肌炎，糖尿病。4.21日晨起突现心慌、气短，伴有出汗，急查床头下肢静脉彩超示：右胫后及腘静脉血栓形成，心脏彩超示：右心房可见漂浮物。考虑：肺栓塞？急请相关科室会诊，给对症处理。11：30 出现胸闷气短、呼吸困难，口唇发绀，恶心，呕吐，呕出物为胃内容物，伴有心悸剑突下不适，面色苍白，全身大汗，四肢湿冷，血压<90/60mmHg，血氧饱和度下降，嘱患者绝对卧床休息，立即通知医生，急查肾功，电解质，血气分析，建立两路静脉通路，避开下肢尤其是右下肢的血管，遵医嘱用药，面罩吸氧5L/分，随时吸痰。急请介入科会诊，立即在医生陪同下赴介入室在局麻下行肺动脉造影术，下腔静脉滤器植入术，术中发现：双侧肺动脉栓塞。术后通过制动，氧疗，抗凝，尿激酶溶栓，预防感染，加强营养支持等治疗方案，加强护理及时有效的采取救治措施，患者
病情稳定，于5.10康复出院。 二、讨论 随着交通业及建筑业的快速发展，创伤、骨折患者的数量呈逐年上升趋势。尤其是下肢创伤的病人，长期卧床，血液淤滞，骨折断端损伤血管导致血管壁损伤是DVT形成的主要因素，而DVT又是PE 形成的主要原因。对于本例患者突然出现呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降，这些都是肺栓塞的显著症状。正由于我们能及时发现，以及与相关科室密切、快捷协作，协同处理，才使病人得到及时救治，保障了生命。通过这次成功的案例，我们总结了以下几点经验：①早期预防：入院后，我们医护人员高度重视，第一时间进行健康宣教，制定个体化的主、被动功能锻炼计划，,每班护士督促患者进行功能锻炼，并做好护理记录。辅助气压泵治疗，遵医嘱应用活血、抗凝药物。②早发现:住院期间，每日测量患者双下肢周径，观察肢体形态变化，配合医生监测D-2聚体，下肢静脉彩超。③早处理：一旦病人出现塞栓症状，如：胸闷气短、呼吸困难，全身大汗，血氧饱和度下降等。由于早期的宣教，家属能积极配合诊疗及护理工作，为病人及时得到进一步的处理争取了宝贵时间。该例患者出现出现症状后，通过各科室间协同处理，在医护人员陪同下，家属积极配合下，完成影像学的检查，明确诊断，及时进行了下腔静脉滤器植入术，才使生命得到了保障。⑤严密监测患者生命体征，记录出入量。做好心理舒适护理，此病发病急，病情变化快，患者神志清楚，会出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，及时、耐心向患者及家属做好病情解释工作，
肺栓塞的抗凝治疗 抗凝治疗的作用：抗凝治疗属于血栓栓塞症的二级治疗，即阻止已形成血栓的延伸及新血栓的形成，并可能由于机体的内源性纤溶作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解。 开始治疗的时间：只要是疑诊（不必确诊）肺栓塞而又不存在强烈禁忌症即可开始肝素抗凝治疗，同时进行下一步的确诊检查。 抗凝治疗的主要禁忌症：活动性出血，凝血机制障碍，严重的未控制的高血压以及近期手术史。当确诊有肺栓塞时，上述情况大多属于相对禁忌症。 药物的选择：主要有普通肝素、低分子肝素、华法令。抗凝治疗必须开始于肝素或低分子肝素，长期维持治疗可改为华法令。在妊娠头三个月及产前6周不可用华法令，如需抗凝应选用肝素或低分子肝素。 抗凝过程中的实验室监测项目 ①血常规（包括血小板）——肝素治疗期间应当每3天复查血小板。 ②激活的部分凝血活酶时间（aPTT） ③凝血酶原时间（PT）——应当以国际标准化比率（INR）为准。抗凝开始之前应采血查上述三项指标的基础值。肝素抗凝效果以aPTT监测；华法令疗效以PT-INR监测；低分子肝素不必监测。 治疗方案 方案一：开始时静脉用普通肝素，然后过渡为口服华法令 方案二：开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法令 方案三：整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素 非大面积肺栓塞时上述方案可任选。低分子肝素对大面积肺栓塞的疗效尚无足够资料比较。 注意： ①抗凝治疗必须以肝素或低分子肝素（速碧林）开始，长期治疗可改为华法令维持。 ②华法令必须与肝素或低分子肝素重叠5天以上，其后若连续2天INR ≥2.0方可停用肝素。
普通肝素（UFH） 适用情况：作为没有严重循环障碍的肺栓塞的首选治疗以及溶栓后的继续抗凝治疗。有溶拴禁忌症的病例仍可考虑用肝素。 作用机制：与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合使ATⅢ活性增加100~1000倍，肝素-ATⅢ复合物再与因子Ⅱa（即凝血酶）、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa结合并灭活之。最重要的是抗-Ⅱa和抗-Ⅹa作用。 抗凝目标：使aPTT保持在基础值或正常对照值的1.5~2.5倍；或相当于肝素浓度0.2~0.4U/ml（鱼精蛋白滴定法）。 用法：首剂负荷量5000~10000 U或80 U/kg静脉注射，然后静脉输注18 U/kg/h（一般不低于1250 U/h），4小时后测aPTT，根据化验结果调整肝素的剂量，每4~6小时复查aPTT直到治疗水平，其后每日测aPTT 1次。静脉肝素的剂量调整可参考下表。 初始剂量80 U/kg 静脉注射，然后18U/kg/h 静脉输注 aPTT <35s (<1.2倍正常值) 80 U/kg 静脉注射，然后输注速度增 加4U/kg/h aPTT 35~45s (1.2~1.5倍正常值) 40 U/kg 静脉注射，然后输注速度增加2U/kg/h aPTT 46~70s (1.5~2.3倍正常 值) 剂量不变 aPTT 71~90s (2.3~3.0倍正常 值) 输注速度减少2U/kg/h aPTT >90s (>3倍正常值) 停用1小时，然后输注速度减少 3U/kg/h 在静脉注射负荷量以后也可使用皮下注射的方式，每日30000~40000 U，分2~3次使用，于注射后6~8小时采血查aPTT。但是在紧急情况下一般提倡使用静脉给药方式。 如果是溶栓后的继续抗凝治疗，则当aPTT回降至1.5倍以下再开始用，并且不用负荷量。 注意：需要强调足量抗凝的重要性。抗凝剂量不足不能阻止血栓的扩大，因而达不到治疗目的。虽然肝素剂量过大伴随出血的风险也增大，但是肝素抗凝治疗导致的出血更主要与病人的其他合并情况有关，如有创操作、凝血障碍、局部病变等。因此，假若肝素剂量的调整可能使aPTT偏离上述目标范围的话，宁可使aPTT略微超出2.5倍也不要低于1.5倍。
急性肺栓塞患者的临床护理 现代医学理论发展速度飞快，无论是病理过程解读，还是治疗方案设定，先进的医疗技术、医疗设备都能最大限度地实现预期的治疗效果。护理工作意在”保护”前期治疗成果，”理顺”后续治疗方案，所以，相比较而言，临床护理对治疗效果的影响作用更大。急性肺栓塞属于常见病，它对患者生理综合功能的影响巨大，临床护理工作任务重，且操作复杂。基于此，本文将结合急性肺栓塞疾病的相关问题，深度解析临床护理工作的重点和难点问题。 标签：急性肺栓塞；临床护理；研究与分析 由于急性肺栓塞发病速度快，一旦发病便会引起血栓，血栓脱落后转变成阻塞肺组织血管的栓子，导致肺动脉阻塞，触发死亡。护理人员必须在短时间内掌握病症状态、进展情况，进而做出最正确的判断，以为医生提供准确、科学、客观的诊断、治疗依据。 1相关理论概述 1.1急性肺栓塞简述急性肺栓塞是由内源性、外源性栓子堵塞肺动脉主干、分支引起的循环障碍问题，肺组织血液滤过功能减弱，血栓会流入其他人体生理组织，使人生理系统紊乱，失去常态[1]。常见的临床表现为：胸痛、咯血、呼吸困难、发热、胸部干、湿罗音、胸腔积液、休克等。 1.2急性肺栓塞病症特征一般情况下，急性肺栓塞病症发病时间不会超过半个月，发病初期，栓子还未形成大面积血栓，只会阻塞患者肌性动脉，所以临床诊断时并不易发觉。但是栓子的扩大速度很快，并逐渐形成大块血栓，蔓延至肺动脉主干、支脉，诱发肺阻梗。 1.3临床急救根据患者病症表现、生命体征状态，以书写报告的形式记录重要临床观察数据，保证数据真实、可靠、具有一定说明能力。经医护人员即时协商、探讨病情，一旦确诊为急性肺栓塞疾患，便应立即采取急救措施，如：让患者以平卧姿势休息，给予高流量吸氧，4～6 L/min，以保证患者呼吸道通畅度。护理人员时刻观察患者的呼吸状态，结合呼吸机反应的血氧饱和度指标，分析患者是否存在缺氧隐患，并做好辅助呼吸准备。动脉血氧分压、血二氧化碳分压是反映肺动脉栓塞程度的重要指标，所以在临床护理中，护理人员必须对其进行24 h实时监控，详细记录上述两个指标参量的变化情况，判断治疗方案效果[2]。 2急性肺栓塞患者的临床护理工作 2.1基础护理急性肺栓塞患者血栓部位无法确定，在未确诊之前，要保证患者坐卧姿势的稳定性，医护人员、家属尽量不要协助患者运动，让他们自行缓慢行动，转换到平卧姿势，便停止运动。除不能触碰之外，还需给予缓泻药物，降低患者腹腔压力，避免深静脉血栓受压力刺激快速脱落。对于重症急性肺栓塞患
肺栓塞病人溶栓过程中的护理 发表时间：2017-10-09T13:36:14.377Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：阿依古力.乌斯曼热西旦.苏力坦 [导读] 肺栓塞患者在溶栓过程中进行综合护理，可有效降低并发症发生率，提高溶栓安全性，值得借鉴和推广。 新疆喀什地区第一人民医院呼吸ICU 844000 摘要：目的：探究肺栓塞病人溶栓过程中的护理措施。方法：按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例，分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。对照组进行常规护理，研究组在对照组的基础上进行综合护理。比较两组的护理质量以及并发症发生率。结果：与对照组的护理质量比较，研究组的较高；与对照组的并发症发生率比较，研究组的较低，差异显著（P<0.05）。结论：肺栓塞患者在溶栓过程中进行综合护理，可有效降低并发症发生率，提高溶栓安全性，值得借鉴和推广。 关键词：肺栓塞；溶栓；综合护理 肺栓塞是一种常见的心血管疾病，病情凶险，是心血管疾病患者死亡的主要原因之一，将近90%的肺栓塞患者是由于下肢静脉血栓所致，抗凝、溶栓时治疗该病的关键。据调查显示：综合护理可有效降低肺栓塞患者溶栓后的并发症发生率，提升护理质量，保证了溶栓治疗的效果。故按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例进行研究，总结如下： 1资料与方法 1.1基线资料 按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例，分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。研究组男女比例28：17，年龄在52-70岁，平均年龄为（61.05±8.59）岁。对照组男女比例27：18，年龄在51-69岁，平均年龄为（60.58±9.02）岁。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。 1.2 方法 1.2.1 对照组进行常规护理。监测生命体征，观察病情变化，遵医嘱进行治疗计划，嘱患者清淡饮食。 1.2.2 研究组在对照组的基础上进行综合护理。（1）溶栓前护理：主动与患者取得联系，掌握其心理状况，及时的进行针对性的心理疏导，最大限度的消除其心中紧张不安的负性情绪。建立静脉通道，胸痛患者，可遵医嘱给予哌替啶进行止痛治疗。做好溶栓准备，完善心电图、电解质、肝肾功能、出凝血时间以及血常规等各项检查，备好抢救药品以及器械。（2）溶栓中护理：观察患者呼吸困难症状是否改善，进行心电监护以及输液泵治疗，严格控制溶栓药物的使用剂量，避免出现外渗。尽可能的避免各种侵入性操作，避免在股动脉穿刺。（3）溶栓后护理：告知患者术后3周需卧床休息，加强对生命体征、下肢皮肤的观察，如有肿胀以及疼痛等症状，要立即告知主治医师，给予对症治疗。及时的清除呼吸道的分泌物，严格遵循无菌原则。告知患者多吃高蛋白、高营养、高纤维的食物，多吃蔬菜水果，增强机体免疫力。 1.3 评价指标 1.3.1 护理质量：采用自行设计的评价表对两种护理方法进行评分，评定内容一共四项，分别是：护理态度、护理技巧、护理方法以及护理效果，总分40分，每项10分，分值越高，表明评价越好。 1.3.2 并发症（出血、心律失常、低血压）发生率。 1.4统计学方法 采用SPSS21.0的统计学软件进行统计，其中包括计量资料（护理质量），采用t检验；计数资料（并发症发生率），采用平均数n，%表示，检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。 2.结果 2.1 比较护理质量 研究组的护理质量远比对照组的高，差异显著（P<0.05），详情见表1。 3.讨论 肺栓塞是指由多种外源性以及内源性栓子阻塞肺动脉而导致的一种肺循环障碍，起病较为隐匿，漏诊率和误诊率极高，近年来，随着环境的逐渐恶化，该病的发生率有着逐年升高的趋势，给患者的生命安全造成了巨大的威胁。患者主要的临床特点是胸痛、晕厥、咯血以及呼吸困难等，病情进展迅速，同时又缺乏特异性表现，对预后造成了一定的不利影响。 本组研究数据表明：在并发症发生率方面：研究组的为4.4%、对照组的为24.4%；并且研究组的护理质量远高于对照组的，差异显著（P<0.05）。其原因主要是：综合护理坚持以患者为中心，通过有效的沟通，掌握患者的心理状况，给予针对性的、个性化的心理疏导，调整患者的心理状况。建立静脉通道，避免了反复抽血，减轻了对血管的损伤，避免了由于抽血而导致的感染。同时在溶栓的过程中，加
肺栓塞患者的护理常规 一、定义：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、 久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的 肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分 钟至数小时内突然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深，Ⅲ导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈
肺栓塞得抗凝治疗 抗凝治疗得作用：抗凝治疗属于血栓栓塞症得二级治疗，即阻止已形成血栓得延伸及新血栓得形成，并可能由于机体得内源性纤溶作用使已经存在得血栓缩小甚至溶解。 开始治疗得时间：只要就是疑诊（不必确诊）肺栓塞而又不存在强烈禁忌症即可开始肝素抗凝治疗，同时进行下一步得确诊检查。 抗凝治疗得主要禁忌症：活动性出血，凝血机制障碍，严重得未控制得高血压以及近期手术史。当确诊有肺栓塞时，上述情况大多属于相对禁忌症。 药物得选择：主要有普通肝素、低分子肝素、华法令。抗凝治疗必须开始于肝素或低分子肝素，长期维持治疗可改为华法令。在妊娠头三个月及产前6周不可用华法令，如需抗凝应选用肝素或低分子肝素。抗凝过程中得实验室监测项目 ①血常规（包括血小板）——肝素治疗期间应当每3天复查血小板。 ②激活得部分凝血活酶时间（aPTT） ③凝血酶原时间（PT）——应当以国际标准化比率（INR）为准。抗凝开始之前应采血查上述三项指标得基础值。肝素抗凝效果以aPTT监测；华法令疗效以PT-INR监测；低分子肝素不必监测。 治疗方案 方案一：开始时静脉用普通肝素，然后过渡为口服华法令 方案二：开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法令 方案三：整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素 非大面积肺栓塞时上述方案可任选。低分子肝素对大面积肺栓塞得疗效尚无足够资料比较。 注意： ①抗凝治疗必须以肝素或低分子肝素（速碧林）开始，长期治疗可改为华法令维持。 ②华法令必须与肝素或低分子肝素重叠5天以上，其后若连续2天INR ≥2、0方可停用肝素。 普通肝素（UFH） 适用情况：作为没有严重循环障碍得肺栓塞得首选治疗以及溶栓后得继续抗凝治疗。有溶拴禁忌症得病例仍可考虑用肝素。 作用机制：与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合使ATⅢ活性增加100~1000倍，肝素-ATⅢ复合物再与因子Ⅱa（即凝血酶）、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa结合并灭活之。最重要得就是抗-Ⅱa与抗-Ⅹa作用。 抗凝目标：使aPTT保持在基础值或正常对照值得1、5~2、5倍；或相当于肝素浓度0、2~0、4U/ml（鱼精蛋白滴定法）。
- 妇幼保健院重症监护病房 应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者Patient Care Study 病 人护理个案 2013-7-17 [在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。]
内容 1.前言…………………………………………………………………. P2 2.病例摘要………………………………………………………P2 3.发病机制、病理生理及治疗.………………………………….. P2-3 4.解释罗伊适应模式（RAM）………………………………….. P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题……………………………P3-6 6.建立护理计划（目标+措施+评价）……………………….. P6-9 7.患者其后进展…………………………………………………P9 8.讨论及反思……………………………………………………P9 9.总结……………………………………………………………. P9
10.参考资料………………………………………………………P9-10 1.前言 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至 2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。
肺栓塞的预防 肺栓塞的预防方法1、识别危险因素和积极预防是防止肺栓塞发生的关键。 加强一般人群的健康教育和高危人群的预防观念至关重要。 2、对危险人群来说，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。 饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。 3、乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，一方面可稀释血液，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做旅行休闲操。 4、下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，防止血栓形成。 肺栓塞的初期症状1、久坐呼吸困难卧床或者久坐后突然发生的呼吸困难，静息后可以缓解，日常活动或者轻微活动后明显加重。 2、单侧腿变粗不明原因的双下肢或者单侧肢体明显粗于另一侧下肢并且出现呼吸困难等症状。 3、短时间的失去记忆不明原因出现一时性意识丧失，持续数秒钟后自行缓解，并且对方才发生的事情没有任何记忆。 4、莫名的心慌不明原因的心慌，尤其是与活动有关系。 5、肺动脉高压心脏超声心动图检查提示有肺动脉高压，尤其是新近出现的肺动脉高压。 肺栓塞的治疗1、抗凝治疗。 抗凝治疗可防止肺栓塞发展和复发，常用的抗凝药物(1)普通肝素
(2)低分子肝素。 低分子肝素半衰期长,注射简单且不用监测,但其价格较普通肝素偏贵。 (3)华法林。 应在最初应用肝素3天内同时使用华法林,华法林的剂量应根据INR调整,合并肝素治疗4～5天使INR达治疗水平至少2天。 INR达治疗水平前,应每天监测INR，长期治疗每4周监测一次。 2、溶栓治疗溶栓治疗与单独应用肝素治疗比较有以下优点：(1)可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使血流动力学参数迅速改善;(2)有利于静脉栓子的溶解，有可能降低肺栓塞的复发率;可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，从而降低肺动脉高压的发生率。 但由于溶栓引起的出血风险相对较大，使用时须严格遵守适应症和禁忌症。 3、下腔静脉滤网IVC滤网预防PE而不是预防DVT,因此当滤网置入时,应使用肝素抗凝,以防止进一步血栓形成。 4、外科取栓及导管取栓对一些大的肺动脉栓子且具有溶栓禁忌证及经过充分的内科治疗病情迅速恶化的患者,可考虑外科取栓。 另外对于一些较大的、致命的栓子,也可考虑在局部溶栓的同时经导管去栓。
肺栓塞患者的护理常规 一、定义:肺栓塞(PＥ）是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTＥ)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病. 肺梗死(PＩ）为肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死. 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手 术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等,我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现:临床表现由于栓子的大小、多少不 同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡. 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感,濒死感，呼吸频率增快,达40～5０次/分,伴发绀。
２、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前，向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受。 ３、头晕、昏厥.提示有大的肺栓塞存在,伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 ５、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见。 6、休克.约10％患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死. 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查: １、心电图:大多数病例有非特异性的心电图异常.部分病例可见I导S波加深,Ⅲ导出现Q波及T 波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化。 ２、动脉血气：可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大 ３、血浆D-二聚体:是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法。
肺栓塞病人的观察与护理 时间： 主讲人：李洋 参加人： 肺动脉栓塞又叫肺栓塞(PE)，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。不经治疗的肺栓塞死亡率为20%～30%，诊断明确并经过治疗者死亡率降至2%～8%。 肺栓塞的栓子以周围静脉或右心腔栓子脱落，顺血流阻塞肺动脉最为常见，75%～90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT)。促进静脉血栓形成的因素有：手术、缺少活动、创伤、肥胖、高龄、妊娠、产后、中风、脊髓损伤、中心静脉导管留置等。 病因 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。 1.栓子来源 （1）血栓于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。 （2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。 2.静脉血栓形成的条件 （1）血流淤滞。 （2）静脉血管壁损伤。 （3）高凝状态。 临床表现 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分： 1.主要表现 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。肺栓塞的临床表现缺乏特征性，只有极少数患者有明显临床症状。主要表现为胸痛，咯血，呼吸困难，干咳，惊恐等，其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定关系。 少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改变，反复发生的大支或(和)小支多发的血栓栓塞达到一定数量，可逐步形成肺动脉高压，从而导致右室肥厚、扩张和心功能不全(慢性肺心病 )。大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张、衰竭 (急性肺心病)以至死亡。重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难，以致心源性休克。 2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。 治疗 1.本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。
肺栓塞 1．下列有关静脉血栓栓塞症（VTE）的叙述哪项是不正确的 A．VTE包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT） B．DVT和PTE常同时并存 C．PTE患者很少发生肺梗死 D．引起PTE的血栓多来源于下肢远端深静脉 E．恶性肿瘤是VTE发生的一个重要危险因素 答案：D，易 2．下列叙述不正确的是 A．肺动脉栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻而发生坏死称为肺梗死 B．引起PTE的血栓可以来源于上腔静脉系统，也可以来源于右心腔 C．肺栓塞（PE）包括PTE，也包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等 D．对于大多数PTE患者而言，溶栓是最主要的治疗方法 E．肺循环和呼吸功能障碍是PTE主要的临床和病理生理变化 答案：D；中等 3．有关PTE引起的病理改变，下列哪项是正确的 A．肺梗死一般出现在栓塞发生的48h以后 B．PTE发生后，栓塞区域可以发生肺不张 C．肺的梗死灶多发生在肺门旁 D．多数情况下，梗死后的肺组织结构可以完全恢复正常 E．PTE发生后，栓塞部位通气/血流比值降低，可导致血氧分压下降 答案：B；较难 4．目前认为，下列哪项不属于VTE发生的危险因 A．骨折 B．肥胖 C．高龄 D．吸烟 E．酗酒 答案：E；中等 5．下列哪项不属于VTE发生的原发性危险因素 A．高同型半胱氨酸血症 B．抗心磷脂抗体综合征 C．克罗恩病 D．蛋白C缺乏 E．抗凝血酶缺乏 答案：C；难 6．有关PTE引起的病理生理改变，下列哪项是不正确的 A．右心房压力升高，有可能导致卵圆孔开放，出现心内右向左分流 B．栓塞可导致炎性介质释放，支气管平滑肌发生痉挛 C．肺动脉的机械堵塞和肺血管痉挛是栓塞后发生肺动脉高压的基础 D．肺栓塞主要引起右心功能障碍，可出现急性肺原性心脏病，左心功能则不受影响E．PTE患者常表现有低碳酸血症 答案：D；中等
急性肺栓塞的护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
急性肺栓塞护理常规 相关知识 急性肺栓塞（APE）是血栓性或（和）非血栓性栓子突然脱落而堵塞肺动脉或分支引起的急性呼吸循环功能障碍综合征。APE起病突然，病情危急而凶险，病死率较高。临床表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 评估 1生命体征 2指脉搏氧饱和度 3 简短而有目的病史／体检 4实验室检查 5 肺部CTA检查 6患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 7重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等 8用药情况，药物的作用及副作用 干预措施 1、监测生命体征：严格卧床休息，重症患者应监测生命体征，如呼吸、 血压、心率心律、体温和心电图、血气分析等检查结果。密切观察病情变化，备好抢救药物和设备。 2、氧疗：氧分压低于65mmHg者，应给予高浓度吸氧。严重低氧血症者可 给予机械通气。 3、镇静、止痛：酌情给予镇静止痛药物，缓解疼痛、解除紧张焦虑。可 给予罂粟碱30mg，皮下、肌肉或静脉注射。 4、限制静脉补液量：为避免诱发右心衰，应控制液体输入量在500ml以 内。
5、合并休克者的急救：遵医嘱配合抢救，备好多巴胺、多巴酚丁胺、肾 上腺素或去甲肾上腺素等抢救药物。监测患者心率、血压和尿量变化，迅速纠正引起低血压的心律失常，同时积极进行抗凝和溶栓治疗。 肺栓塞溶栓治疗的护理 1、溶栓前完善患者的各项检查，检查血型并常规备血200ml,尽早做好溶 栓的准备工作。 2、溶栓提供安静舒适保暖的病房环境，病人穿着要柔软宽松易穿脱。 3、溶栓时给予吸氧、心电监测，建立护理记录。做全导联心电图，溶栓 开始后，每小时要记录一份心电图。溶栓中，避免移动病人，防止再栓塞的危险。 4、注意观察出血征象：牙龈出血、大小便常规潜血检查阳性及穿刺点血 肿等。密切观察病人血压变化和神志情况，防止颅内出血的发生。5、溶栓其他副作用有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、头痛等， 发现情况及时报告医生。 6、溶栓后绝对卧床休息2周，每2小时协助翻身，保持床单位整洁干 燥。2周后可下床活动，要注意防止直立性低血压。 肺栓塞抗凝治疗的护理 1、首先要评估是否存在抗凝治疗的禁忌症，包括活动性胃肠道出血、创 伤、术后、感染性心内膜炎、未控制的重症高血压、脑血管病和潜在的出血性疾病等。
三肺栓塞（PE）护理常规 护理问题/关键点 1．呼吸困难2.胸痛 3.咯血 4.溶栓、抗凝治疗5.教育需求 初始评估 1．入院的方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度 2．工作的性质、有无长期卧床史 3．过去疾病史：血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等4．基础生命体征、疼痛、意识情况 5．缺氧的症状体征、呼吸困难情况 6．咳嗽咳痰、胸痛情况，有无痰中带血情况 7．呼吸音情况：哮鸣音及局部湿罗音 8．双下肢肿胀及疼痛情况 9．实验室检查：ABG、PT、APTT、D-2聚体等 10．辅助检查：胸片、心电图、心超、肺CTPA、肺通气灌注扫描 11．家庭用药情况 持续评估 1．基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱和度 2．营养及饮食习惯 3．心理反应及对疾病的认知 4．病情及主要症状 4.1 呼吸困难：有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息
4.2 紫绀：是缺氧的典型表现 4.3 咳嗽咳痰咯血，有无痰中带血, 呼吸音情况 4.4 胸痛：有无胸前区压榨性疼痛 5．氧疗的效果 6．动态评估双下肢肿胀情况、水肿是否对称 7．动脉ABG、PT、APTT、的动态变化 8．药物的效果和副作用 干预措施 1．体位/活动舒适的卧位，急性期绝对卧床休息。 2．饮食 2.1 低脂、清淡饮食，减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。 2.2 保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。 3．心理护理予心理安慰，减少焦虑恐惧心理。 4．呼吸困难鼻导管或面罩吸氧，必要时心电或氧饱和度监测。 5．胸痛的护理 5.1 根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用药效果。 5.2有严重胸痛时可用吗啡5-10mg，皮下注射，休克者避免使用。 6．咯血的护理见大咯血护理常规 7．抗凝疗法对于确诊和疑似病例均可用抗凝治疗。 7.1 肝素：根据医嘱予微泵静注。肝素的并发症主要是出血，出血部位常见于皮肤 插管处，其次胃肠道。因此在用肝素治疗时，必须做APTT监测，保持其为正 常对照值的1.5-2倍。一旦发生出血，立即停用肝素，并用等量鱼精蛋白对抗 肝素。 7.2 低分子肝素：皮下注射。嘱患者注射后按压注射部位10-15分钟，必要时延长 按压时间。 7.3 维生素K拮抗剂：华法令，为常用的口服抗凝剂，华法林发挥治疗作用要有一定
肺栓塞患者急救及护理 肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。什么是肺栓塞？ 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。什么是肺血栓栓塞症？ 肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分，通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。什么是急性重症肺栓塞？ 急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。肺血栓栓塞示意图肺栓塞临床表现 肺栓塞的临床症状多不典型，表现谱广，从完全无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。常见症状 呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。常见体
征 发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音，或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不全，伴颈静脉怒张等。危险因素 原发性危险因素 包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷。继发性危险因素 引起静脉血栓的危险因素。引起静脉血栓的危险因素 高危因素 骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/ 雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张诊断要点 有引起肺栓塞的原因或高危因素。突然发病，出现不明原因的呼吸困难或胸痛、晕厥、发绀、咯血和休克等。排除可引起类似症状的心肺疾病。结合心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查，并常规检测血浆D－二聚体，做出初步判断。进一步做螺旋CT或MRI等检查，必要时做放射性核素肺通
肺栓塞患者的护理常规 定义：肺栓塞（PE是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂 肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头 肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 所致疾病。 肺梗死（PI）为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 二、高危因素: 血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长 时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管 栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/ 分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状 4、咳嗽。多为干咳，
无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深, 川导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型 P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化。 2、动脉血气：可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大 3、血浆D-二聚体：是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法。 4、影像学检查：胸部X线、螺旋CT和CT造影、磁共振、肺动脉造影等 五、治疗 1 、治疗目的：(1) 度过危急期(2) 缩小或消除血栓(3) 缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4) 防止再发。 2、一般处理：密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静，绝对卧床。吸氧，胸痛重者可给止痛剂，保持大便通畅，排便勿用力，应用抗生素控制下肢血栓 性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。 3、急救措施：合并休克者迅速纠正引起低血压的心律失常：强心、升压、利尿。改善氧合和通气功能：吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气 4、溶栓治疗：除非有溶栓禁忌（活动性内出血、近期自发性颅内出血），应争取在发