第十八章拔牙术
拔牙的指征
所有疼痛的牙齿不一定都需要拔出。有些牙齿可以适当的保留作补牙或作根管治疗。然而，由于一些地方缺乏资金和有经验的牙科人员，除了拔牙之外可能不会有其他的选择。拔牙的适应症包括：
?疼痛，特别是长时间的疼痛或自发性的疼痛
?不适合保守治疗的蛀牙
?牙槽脓肿（急性或慢性）
?牙周病，牙槽骨严重的萎缩和牙齿松动导致的结果
?阻生牙和额外牙
?牙冠和牙根遭到破坏导致断裂或牙神经暴露的牙齿
拔牙器械
在拔除的过程中必要的基本器械包括拔牙钳和牙挺。
拔牙钳：不同形状和大小的拔牙钳适合拔不同的牙齿。
?下颌前牙钳针对下前门牙。（图18.1a）
?下颌小磨牙钳针对下尖牙和下小磨牙。（图18.1b）
?下颌磨牙钳（hawk’s bill）针对下磨牙。（图18.1d）
?下颌磨牙钳 (cow-horn) 针对下磨牙牙根。（图18.1e）
?下颌根钳针对全部下牙的牙根。（图18.1c）
?上颌前牙钳针对上门牙（图18.2a）
?上颌前磨牙钳针对上尖牙和上小磨牙。（图18.2b）
?右上磨牙钳，尖锐的部分放在两个颊根之间，圆形的部分放在单独的腭根。（图18.2d）?左上磨牙钳，尖锐的部分放在两个颊根之间，圆形的部分放在单独的腭根。（图18.2e）?上颌第三磨牙钳针对上第三磨牙。（图18.2f）
?上颌根钳针对全部上牙的牙根。（图18.2c）
a)下颌前牙钳 b) 下颌前磨牙钳 c) 下颌根钳
d)下颌磨牙钳 (hawk’s bill) e)下颌磨牙钳 (cow-horn)
图 18.1下颌牙钳
a) 上颌前牙钳 b) 上颌小磨牙钳c) 上颌根钳
d)右上磨牙钳e) 左上磨牙钳 f) 上第三磨牙钳
图 18.2 上颌牙钳
牙挺：常用于分离牙龈以便于拔除容易，一般常用的牙挺有：
?直挺，用来松动牙齿或撬出坏牙根。（图18.3a）
?三角挺，一副有两个-左边和右边，通常用来拔除残根。（图18.3b）
?根尖挺，一副有两个-左边和右边，用来松动上面的第三磨牙。（图18.3c）
a) 直挺 b) 三角挺c) 根尖挺
图 18.3 牙挺
工作人员和病人的位置
拔牙需要有适当的力气，因此病人和工作人员之间应该有正确的位置。通常会让病人的头靠在椅子的高靠背上作为支撑。病人的头和工作人员的胸部应保持在一个水平位置。
拔下牙时，病人应该坐得低一点，或者工作人员应该站在一个盒子上以调整高度。拔上牙时，病人应该坐得高一点（例如坐在座垫上），或者病人的头尽量向后倾斜。
右手工作者，在拔牙时，除了下面右边的牙以外，拔其余所有的牙时应站在病人的前面(图18.4a, 图 18.4b)。拔下面右边的牙时应站在病人的后面 (图 18.4c)。
a)拔上牙的位置 b) 拔下面左边牙齿的位置 c) 拔下面右边牙齿的位置
图18.4 工作人员和病人的位置
拔牙的步骤
?首先确定哪一颗牙齿需要拔除。
?询问关于病人既往的身体健康状况。
?在你开始之前应该向病人解释整个过程并取得病人的同意。比如，你应该向病人说明打麻醉之后，麻醉会使旁边的脸感到麻木，在拔牙的这个过程中，病人会感到有压力。?通过轻轻地挤压手臂让病人知道压力的程度。
?选择正确的工具放在一个干净的地方。
?把针和注射器放在病人的视线之外，因为许多的病人害怕接受注射。
?应该在适当的地方选择正确的方法缓慢地进行麻药注射。
?在开始拔牙之前，让麻药发挥作用5-10分钟，通过用牙挺压迫牙龈的两侧来测试。
?在检测牙齿是否麻木之前应等待麻药发挥作用5-10 分钟。
?使用直挺在牙龈袋里小心顺着牙齿边滑动使牙齿和牙龈分离。
?若想使牙齿松动，用直挺的弯曲部分贴紧牙齿向下滑动，直到底部，来回转动，牙齿的顶部会因受力而移动。向骨头施加压力，不是向旁边好的牙齿而是紧贴坏的那颗牙齿（不要松动好的牙齿！）。
?使用正确的牙钳，用适当的动作拔牙（对工具的使用，以后会仔细讲）。
?确保没有牙根和残余的碎片留在里面。
?帮助止血和伤口恢复，挤压被拔出牙的牙槽两侧(牙齿拔除以后留下的洞)。用棉花纱布包裹伤口要求病人咬紧30分钟。
?向病人解释你已经完成了什么和怎样护理伤口，给予病人拔牙后的建议，用更多的棉花纱布，止痛药也是必须的。
工具的使用
如果使用正确的工具和正确的方法，拔牙会容易一些。知道牙齿的解剖学、牙根的解剖和数量更有助于拔牙。
在拔牙的时候，一个人总是应该：
?在拔下牙的时候应该支撑下颌。(图 18.5)
图 18.5下面支撑的手
图 18.6 上面支撑的手
?拔上面牙齿，当牙齿松动时用手的拇指和食指放在牙龈的任何一边(图 18.6)。助手应该支撑着头。
?将牙挺的手柄握在掌心，食指放在刃部的末端，在松动牙齿时防止牙挺向内滑动损伤牙
龈。(图 18.7)
图 18.7持牙挺的姿势
?将牙钳的刃部放在牙齿的颊面或舌面，若牙齿只有一个根，沿着牙根向下推移；若有多个根，应把牙钳的刃部推移到牙根分叉的地方。
牙齿的移动要根据他们的解剖学来决定。
?上切牙和尖牙有像圆锥的根，因此应该旋转地拔下来。(图 18.8)
图 18.8拔上切牙和上尖牙
?上小磨牙有较细的根或扁平的根，所以应该里外移动从牙槽的颊面拔下来。
?上面的磨牙有三个分支根，除了第三磨牙（智齿）可能会融合。磨牙钳的正确使用（左边的或右边的）。牙钳的前部分位置应放在颊面的两个颊侧根之间。用相当大的力量向上里外晃动需要被松动的牙齿，在力量加强的时候朝外面的方向，将牙齿从颊面拔下来。(图 18.9)
图 18.9 拔上前磨牙和上磨牙
?第三磨牙的位置高，使用上第三磨牙钳来拔智齿，可能要从牙槽向颊面方向移动牙齿。
?下切牙和下尖牙有像圆锥似的根，可以简单地向唇面移动，有时需要旋转拔出来。(图
18.10)
图 18.10 拔下切牙和下尖牙
?下小磨牙通常有一个根因此可以旋转拔出来。
?下磨牙有两个根，通常需要控制面颊的移动。
图 18.11 拔下前磨牙和下磨牙
拔牙以后的建议
在拔牙以后应该给予以下的建议：
?紧紧地咬住棉花或纱布半个小时，若棉花、纱布侵湿了，要更换。
?如果伤口有疼痛，每隔4-6小时可以吃一次止痛药（扑热息痛最好）。
?避免剧烈的运动，头向上可以减少疼痛和出血。
?24小时以内不要漱口以防血凝块被冲走，从第二天开始每顿饭以后用温盐水漱口。
?吃水份多且软的食物。
?不要喝太烫的水如茶或者咖啡，因为它们容易加重出血。
?24小时以内不要吸烟和喝酒。
?如果有问题的话要回来看医生。
拔牙过程中问题的处理
即使很小心的拔牙，还是可能会出现问题。尽可能解决问题，如果你不能帮助病人，也要尽可能让病人去看牙科医生。以下是一些常见的问题和处理方式：
骨头碎片和系带
小的骨头碎片会引起出血和延期愈合。用牙挺轻轻地取出骨头碎片，用消毒剪刀剪去多余的组织。用骨锉刀磨平粗糙的骨头。
坏掉的牙根
如果你看到牙根，应设法把它拔掉。留在牙槽骨里坏了的牙根可能会导致感染和引起不适。松动牙根，用牙挺沿着牙槽壁滑到牙根，然后旋转松动牙槽骨里的牙根，如果牙根碎片很小（小于3mm）不会感染，不用拔除。但是，留下的牙根碎片，必须要让病人了解这个情况
打消他的顾虑。
图 18.12 移动坏掉的牙根碎片
上颌窦穿孔
上小磨牙和磨牙与窦底很接近，有时候，在拔牙期间可能会造成穿孔，如果小心操作可以避
免。如果穿孔很小，不会有很大的损伤，血液凝固可以保护，很快充填牙槽窝。但是，如果穿孔很大，发现有空气泡沫的存在，应封闭穿孔以免窦内感染。 另外一种情况，上面坏掉的牙根可能会进入窦内。在发生这两种情况以后，应该用棉纱布盖住牙槽窝尽快去牙科医院处理。建议病人不要用鼻子用力吹气，因为这样会导致空气进入窦内，并且很难复原。 牙挺
牙龈 骨头 牙根
牙槽出血
拔牙以后正常的会出一些血，但是，如果持续性的出血，用纱布包裹茶叶放在水里浸泡一会 让病人咬紧，如果伤口很大或牙龈撕裂，缝合是必须的。 干槽症
特别在拔大磨牙时，在下颌骨里拔牙，下颌骨更容易感觉到痛。发作通常在拔牙后的2-3 天。牙槽看起来红肿，通常可以看得见暴露的骨头。主要的原因包括吸烟，外伤，骨头的疾病和免疫缺陷。处理包括：先用装温盐水的注射器冲洗，然后或用1-2块丁香油棉纱布浸湿。用止痛药像消炎镇痛药（布洛芬）或防腐消毒药（洗必太）或温盐水漱口都是很有用的。在2-3天以后换敷料。如果没有好转，牙槽的伤口应重新包扎。
下颌骨脱位
下颌骨脱位可能是由于下颌过分的张开和拔牙的时候过分用力。参考外伤的处理，使脱位的部分复位。
伤口的缝合
当要拔除同一个区中的两个或两个以上的牙齿，可能会出很多血，需要缝合牙龈。如果拔除多个牙齿缝合是必要的，从前向后紧密缝合。
必要的物品： ? 缝合用具 ? 持针器
?线剪
缝合技术
?使用持针器，握住针使针穿过最松的牙龈（最容易移动的牙龈）。缝合的时候一定要缝在坚固的牙龈上。压舌板或口镜可以保护舌头。（图18.13a）
?在缝合的始端留4cm长的线。
?用持针器绕线2次，再夹住缝合始端4cm的线，用另外一只手握住针，把线拉过来，滑动线拉紧打第一个结。（图18.13b）
?第二个结是用持针器往第一次相反方向再一次绕线，拉另一端的线朝相反方向，第二个结的形成是在第一个结之上。（图18.13c）
?剪的线头留 ? cm长，如果线头过分长会影响到舌头。如果线头过分短打的结会松开。?把绵纱布盖在伤口上，让病人咬紧纱布。（图18.13d）
?要求病人一个星期后回来剪线。
a) 用针穿过创伤的牙龈 b)第一个结
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c) 第二个结d) 缝合完毕
图 18.13 缝合技术
治疗的决策
下页的图表是帮助有牙齿问题的病人做适当的基本治疗：
微创牙挺的使用 一、微创拔牙的概念 微创拔牙涉及两个方面，生理微创和心理微创。首先是通过使用微创拔牙的工具，使得拔牙的过程中无论牙龈粘膜、牙槽骨的损伤都是最小，术后副反应小，恢复快。 其次，在进行微创拔牙的操作的时候不使用锤击增隙的操作，患者没有不适的感觉，是患者能够接受医生后续的治疗。 二、微创拔牙与传统拔牙有何区别 传统拔牙使用牙挺和峨嵋凿进行增隙拔牙的操作，不可避免的使用锤击增隙的手段，而锤击增隙是造成患者不适的主要原因，另外使用传统牙挺拔牙是通过使用杠杆力、轮轴力和楔力来拔牙，主要使用杠杆力。使用杠杆力经常会造成牙龈撕裂、牙槽骨折断的情况发生。而使用微创拔牙工具的时候不需要锤击增隙的操作，在施力的方式上主要以轮轴力和楔力为主，不使用杠杆力避免了相应的不良反应，所以微创拔牙在这一层面上讲是一种革命性的拔牙方法。 三、微创拔牙的特点/优势/ 微创拔牙挺（刀）开发出该套产品以来，深受牙医的喜爱，行销国内和国外。希望每个开业的执业牙医手中都有一套微创拔牙挺（刀），给患者带来福音。 功能
微创拔牙挺（刀）介乎于牙挺和峨嵋凿之间，比牙挺锋利，比峨嵋凿多了可以用力的手柄，因此微创拔牙挺（刀）的使用方式与目前国内常规拔牙工具有区别，有些变化甚至是革命性的。使用微创拔牙挺（刀）操作，不需要使用锤击增隙，使患者的舒适程度大大提高。先使用锋利的刃口切开牙龈粘膜，达到分离牙龈的目的，将拔牙刀沿着牙长轴方向插入牙周间隙，通过摆动，发挥刃口锋利的特点，切断牙周韧带和松质骨，使得拔牙刀可以进入牙根于牙槽骨之间的间隙，此时可以应用轮轴力，轻轻旋转拔牙刀，实现压缩牙槽骨的目的，反复重复上述操作，实现拔牙的目标。在整个拔牙过程中，不能使用杠杆力撬动牙齿，否则就会破坏微创拔牙挺（刀）的工作刃，从这点上来说使用微创拔牙挺（刀）拔牙是革命性的。 在拔除多根牙的时候需要将多根牙使用牙钻分根，然后进行拔除。 特点 一、 1、微创拔牙挺（刀）的金属部分由高强度不锈钢制成，刃口锋利，刃口的宽度有2mm、3mm、5mm三种，拔牙刀的喙有多种形状设计。 2、锋利的刃口可以切开牙龈粘膜，切断牙周韧带和部分松质骨。
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因（奴佛卡因）和利多卡因（赛洛卡因）。一般病员拔牙多采用2 %盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间, 可加入1:1000 肾上腺素约十万分（即100ml 普鲁卡因中加1: 1000肾上腺素1ml）。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2 %利多卡因（Lidocaine xylocaine）较适宜。 口腔局部麻醉方法 （一）牙槽部浸润麻醉 图5?1 牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30?35度角（图5?1），注意麻药1? 2ml。舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5?1cm 处进针，注射麻药0.5ml 。 （二）阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5?1。 表5?1阻滞（传导）麻醉方法麻药：2%普鲁卡因
射）的前庭沟底 6 6 龈（不包括的 近颊根） 腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射） 7|7 腭侧龈缘至腭中 线联线1 / 3处 大口张，从对侧下颌 尖与第一前靡牙间， 向上、后、外方向刺 入 约0.5?1厘 米 0.5 升 毫同侧上颌前磨牙的腭 侧粘膜及牙龈 鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射） III j 腭龈乳头基部 （腭乳突处） 大张口，与牙长 约0.5厘米 0.2 升 3211123 I 腭侧 粘膜及牙龈 平行或从侧方刺入 下牙槽神 经阻滞麻醉（下颌肌注翼下颌韧带外侧 颊垫尖端交界处 大张口，从对侧下颌 两前牙间，与下颌牙 咬合面症行，向后、 向外刺入。 同侧牙、牙周膜、牙 槽骨及 舌神经阻 滞麻醉 颊神经阻滞麻醉同上同上 一法：同上同上 二法：腮腺导与粘膜成15?30 管口后方 1厘度角 米处 约1.5?2.5 厘米触及骨面 麻醉下牙槽神 经后将针退出 0.5?1厘米 麻醉舌神经后 将针稍稍退出 再转至下颌升 枝前缘0.5 厘 米 上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射）：见图5?21.5? 2毫升 0.5 1毫升 0.5 1毫升 4321 的唇侧粘膜及牙龈 同侧下颌舌侧牙龈、口 底及舌前2 / 3粘膜 同侧颊侧牙龈及粘膜
一、拔牙知情同意书 姓名：性别：年龄： 诊断：在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。 1.药物及麻醉过敏史、手术史 2.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等) 3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 4.口腔恶性肿瘤及放疗史 5.处于月经期或妊娠期哺乳期 在实行牙拔除术时，一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。 拔牙注意事项 1.紧咬棉球1小时后,轻轻吐出 2.24小时内不能刷牙漱口,不食过热食物,不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动 3.24小时内吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊 4.拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊 5.一般拔牙后1-3月需镶假牙（阻生牙除外） 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年月日
二、牙根管治疗同意书 姓名：性别：年龄： 诊断： 1、牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。 2、根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。 3、由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有 4、根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。 5、牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。 6、对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。 7、牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。 8、医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字：医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年月日
作者：孟蓉 微创拔牙：每位牙医的必备温柔 拔牙一直是绝大多数患者恐惧的事情也是我们口腔医生经常遇到的情况，随 着人们生活质量的提高对我们医生的要求也更高了。既要不疼，还要动作 轻柔，尽量减少引起患者恐惧紧张的行为，同时还要最大可能减小创口， 防止感染，减少术后患者的痛苦，这也是现代拔牙技术的要求：微创拔牙 。为此本人想把自己对微创拔牙的做法分享给大家，请高手指教讨论心得。 首先是和患者沟通交流，让患者对医生提高信任度，建立信心，这样就会有 很好的依从性，能更好的配合医生的操作。（沟通中要表现出医生对患者 的牙齿拔除非常有把握）。 其次是要预知术中可能发生的情况，并告诉患者，使其有心里准备（比如出血较多，时间较长，需要缝合，会感觉到器械与骨头或牙齿的碰撞等）。 再次就是实际操作了，
第一步麻醉，麻醉要做到无痛或微痛，麻醉是患者最先感受到医生操作的步骤，所以一定要做好。我在和患者沟通的时候就会交待拔牙过程步骤并告 诉患者，打麻药不疼，只是有些感觉 （千万不能说到做不到，否则患者失去对你的信任不如不说了），打完麻药 再向患者确认下确实不疼，这样就更使患者对自己增加了信心。 麻醉用品：可以用表麻（一般只给儿童使用），必兰麻，国产利多卡因+盐酸肾上腺素（加入利多中可增加麻醉时间效果并有止血作用，但要注意比例）。
麻醉方法：先消毒，进针前可先在进针处的黏膜上滴一滴麻药，等20秒左右，进针速度要缓慢，先推药后进针，保证药液始终充满针尖前端（也就是药液走在针尖的前端），这样就可以在针尖进入黏膜前先麻醉组织，使患者感觉不到疼痛。这也是无痛麻醉仪的理念，没有条件购买的可以用这个方法。 第二步分离牙龈：本人习惯使用探针，必要时使用专用器械，消毒后首先将探针沿牙体颈部深入到牙槽嵴顶，保持探针与牙体和牙槽嵴顶紧密接触，向对侧用力，分离过程中可询问患者是否疼痛确定麻醉效果，（可增加患者的信心）。 第三步拔牙，选用相应的器械将牙体从牙槽窝中移出。拔牙过程中要用眼睛余光观察患者的表情，不断安抚患者（助手也很主要），减少患者的紧张情绪，动作轻柔，最大可能减小创口，不能损伤邻牙及牙周组织。 第四步处理拔牙窝，止血，常规医嘱。 拔牙器械主要有拔牙钳和牙挺，我个人喜欢使用牙挺，所以主要介绍下牙挺：牙挺按用途分为牙挺、根挺、根尖挺、特殊挺四类。按形状分为直挺、弯挺、横柄挺。使用的基本原理是力学中的杠杆原理（用牙挺翘、掰等）、轮轴原理（三角挺）与楔原理（牙挺、微创牙挺、根挺、根尖挺）。三种原理可以单独使用，也可以结合使用。注意事项： 《1》绝对不可以用邻牙作为支点防止损伤、挺松邻牙。除非邻牙也一同拔出时可以； 《2》龈缘水平处的颊舌侧骨板一般不应该作为支点，除拔除阻生齿或颊舌侧需要去骨的； 《3》必须用手保护，防止挺子滑脱损伤软组织及邻牙； 《4》必须控制力量的大小（尽量将手臂贴紧前胸附近），控制挺刃的用力方向、摆放位置（尽量平行于牙体长轴）。防止骨折（下颌8），下挺位置不正确有可能将牙根挺入上颌窦、下颌管、穿过舌侧骨板将牙根推入下颌下间隙或颌舌沟。
拔牙手术知情同意书 漠河县人民医院拔牙手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行拔牙治疗。治疗目的及预期效果： 5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
2、牙周手术知情同意书
3、口腔正畸知情同意书 漠河县人民医院 口腔正畸知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行口腔正畸术。 一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要 1 年左右，恒牙期治疗需要 2 年左右，疑难患者及特殊病例需要更长时间。治疗完成后还需戴用保持器 2 年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。 9)现代医学研究发现，正畸患者的颞下颌和关节病(TMD)发病率与普通人群的TMD 发
病率相同，因此一般认为常规正畸治疗既不会引起也不能阻止 TMD 的发生。如果患 者治疗前就有颞下颌关节弹响，疼痛等症状，请向你的主治大夫咨询治疗中可能出 现的问题。 10)正畸治疗过程中有可能会出现非正畸医生所能控制的意外情况如牙根吸收、牙髓坏 死等，少数患者的牙齿可能由于存在的难以发现的根骨粘连而无法移动，以致无法 完成治疗计划。 11)医师的设计方案综合考虑了患者要求、健康、美观、功能、稳定自身条件等因素， 可能不能完全满足您的所有要求或特殊喜好，但我们会尽最大的努力为您提供目前 医疗水平所能达到的最好治疗结果。 4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险或主要危险因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ?我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。 ?我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。 ?我理解我的操作需要多位医生共同进行。 ?我并未得到操作百分之百成功的许诺。 ?我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。 医生签名签名日期年月日 4、口腔科治疗知情同意书 漠河县人民医院口腔科治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行治疗。治疗目的及预期效果：
拔牙后反应和并发症 （一）拔牙后反应性疼痛 一般拔牙术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不使用止痛剂。创伤较大的拔牙术后，特别是下颌阻生智牙拔除后，常出现疼痛，术后应常规使用镇痛剂。 *主要与干槽症鉴别： 反应性疼痛：当日即出现，拔牙创多正常，即使拔牙创空虚也无腐臭，疼痛不严重，3-5d内消失。 干槽症：3-5d后剧烈放射痛，拔牙创有腐臭，如不加处理，疼痛可持续达10余日医|学教育网搜集整理。 预防：尽量减小手术创伤，保护拔牙创内血凝块，予适当的镇痛剂可预防或降低疼痛程度。 （二）术后肿胀反应 多在创伤大时，特别是翻瓣术后出现。与翻瓣时的创伤、瓣
的切口过低或缝合过紧有关。 肿胀开始于术后12-24h，3-5d内逐渐消退。肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤。 预防：黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；切口不要缝合过紧，以利渗出物排出；术后冷敷、加压包扎；也可用肾上腺皮质激素与麻药混合后术区局部注射。 （三）术后开口困难 单纯反应性开口困难主要是由于拔除下颌阻生牙时颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生放射性肌痉挛造成的。 明显的开口受限可用热含漱或理疗帮助恢复。 （四）拔牙后出血 原发性：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止仍有活动性出血。
继发性：拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。 检查：全身状况、局部情况。进一步检查必须在麻醉下进行，去除表面血块，仔细查找出血部位，判断出血原因。 处理：（1）先向病人解释安慰，稳定情绪医|学教育网搜集整理； （2）对有全身出血背景者，在积极处理局部的同时，必须结合全身处理，必要时可输液、输血 （3）残余肉芽组织、软组织撕裂等原因引起出血者，可采用搔刮、缝合的方法解除。 （4）对广泛的渗血，可在拔牙窝内置入碘仿海绵、止血纱条，加水平褥式缝合两侧牙龈，结合棉卷压迫止血； （5）如出血未止，且明确来自牙槽内者可用长碘仿纱条来自牙槽窝底紧密填塞。 *拔牙后出血患者处理后，应观察30min以上，确认无出血
口腔拔牙手术知情同意书模板 拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“∨”。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。 姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________ 籍贯______________________ 住址_________________________ 1.有无拔牙史(有无) 2.有无药物及麻醉过敏史(有无) 3.有无血液病(血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等) (有无) 4.有无心脏病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病(有无) 5.是否处于月经期或妊娠期(是否)
6.是否空腹(是否) 7.是否急性炎症期(是否) 在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。 经治医生：_____________ 同意拔牙病员：_________ ______年______月_____日 _________________口腔科 拔牙注意事项 1.紧咬纱球1小时后，轻轻吐出
2.24小时以内不能刷牙，注意休息，少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面。 3.24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍， 4.拔牙后出现感染。疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。 6.一般拔牙后2-3月需镶假牙。 __________口腔科
拔牙手术协议书新 New agreement on tooth extraction 合同编号：XX-2020-01 甲方：___________________________乙方：___________________________ 签订日期：____ 年 ____ 月 ____ 日
拔牙手术协议书新 前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。 医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。 我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明： 1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后 2．心脏病
3．高血压：高于180／100mmhg 4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况： 1．牙折断 2．牙槽骨折断 3．上颌结节折断 4．邻牙或对合牙折断或损伤 5．下颌骨折断 6．颞下颌关节脱位 7．牙根进入上颌窦 8．出血 9．牙龈损伤 10．下唇损伤 11．下颌管损伤
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(L i d o c a i n e x y l o c a i n e)较适宜。 口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉 图5～1 牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因 麻醉方 法 穿刺点方向深度剂量麻醉范围 上牙槽 后神经 阻滞麻醉(上颌的前庭沟底 半张口，注射针 与上颌牙的咬合 面成15度角，向 上、向后、向内 1.5～ 2.5厘 米 1.5～ 2毫米 同侧上颌磨牙、 牙周膜、牙槽骨及 颊侧牙龈(不包括
口腔诊所拔牙术前知情同意书 患者姓名性别年龄 谈话时间诊断拟定手术 手术（拔牙）过程中可能发生的问题如下：根据患者的病情，需要进行上述手术（拔牙术）治疗。该手术（拔牙术）是一种有效的治疗手段。一般来说，手术和麻醉是安全的，但由于个体差异以及手术 （拔牙术）具有创伤性和风险性，加上某些不可预料的因素，术中和术后可能发生意外和并发症，严重 患者（特别是心血管疾病患者）可能导致死亡。现告知手术（拔牙术）风险如下，包括但不限于： 一、麻醉意外，出现晕厥、休克、过敏等。 二、术中、术后出血，严重者休克，需要输血。 三、牙根折断，牙根残留，牙根进入上颌窦。 四、软组织损伤。 五、邻牙或对颌牙损伤。 六、牙槽骨或颌骨骨折。 七、术后感染。 八、心脏病。 九、神经损伤、牙进入软组织。 十、其他意外。 医患双方共识： 一、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和护理规范，恪守医疗服务职业道德。 二、患者已充分了解手术方法的性质，合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其他治疗方式及利弊；对其中的疑问，已得到经治医师的解答。经自主选择，同意已经拟定的手术方案，并理解以上手术方案和手术风险共10条，并愿意承担以上各项风险
责任。 三、本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确定医方已经履行告知义务，患者已享有知情，选择及同意权的权利。将受我国有关法律的保护。 患者（代理人）选择意见： 患者（代理人）签名： 签字时间： 谈话医师签名： 签字时间：
拔牙后注意事项： 1、拔牙后应咬紧创口纱布团，约30-50分钟后，将纱布团吐出。 2、24小时内不要刷牙漱口，要少说话，2-3天内勿做剧烈活动，可吃细软的食物，但不宜过热，不用拔牙侧咀嚼，当天勿饮酒，吸烟。 3、勿用舌头舔或手及其他异物按压伤口，伤口上有凝固的血块，切勿破坏，以避免出血。 4、拔牙后2-3天吐出的口水内可能有血丝，是正常现象，若伤口有血不断流出，应立刻来我处检查。 5、拔牙后应及时镶上假牙，以免邻牙对颌牙移位倾斜、伸长，造成咀嚼功能减退。一般拔牙后二个月可镶活动假牙，固定假牙应在拔牙后三至六个月。
11、拔牙的术中并发症不包括 A.软组织损伤 B.骨组织损伤 C.邻牙损伤 D.神经损伤 E.干槽症 正确答案：E 答案解析：干槽症一般发生在拔牙后2～3天，属于拔牙后并发症。 12关于颅部的生长发育哪些描述是不确切或是错误的 A.颅部前后径的增长，主要是依靠颅底骨缝的生长 B.颅部生长不成比例，前后径比上下径及左右径增加为多 C.蝶枕骨结合在18～20岁仍存在生长发育 D.蝶骨间软骨结合在出生时钙化，蝶筛软骨结合大约在出生后7年钙化 E.颅底软骨结合过早钙化可造成上颌后缩，面中部凹陷 正确答案：A 答案解析：颅部前后径的增长，主要是依靠颅底软骨的生长。颅底骨缝的生长主要造成颅部左右径及上下径的增大。 13天性牙缺失的影响主要表现为 A.影响邻牙的位置 B.影响牙弓形态 C.上、下牙弓不协调 D.牙弓出现间隙 E.以上都有可能 正确答案：E
答案解析：发生牙齿先天缺少，可能引起邻牙倾斜、牙弓不对称、上下牙弓不协调、牙弓内出现间隙等表现。 14性，27岁，主诉：牙鳅疼痛、出血、口腔腐臭，不敢刷牙3天，无发热。该患者牙龈疼痛最可能的原因是 A.口腔溃疡 B.牙龈坏死 C.口腔疱疹 D.更换牙刷 E.牙龈炎症 正确答案：B 答案解析：急性坏死性溃疡性跟炎有典型的****性口臭，结合患者其他症状：牙龈疼痛、出血，以及年龄，不难判断。 15者，男，50岁，左下6牙合面隐裂累及牙髓，已完成根管治疗，左下6冠短，咬合紧，请设计最适宜的修复体 A.高嵌体 B.3/4冠 C.邻牙合嵌体 D.铸造金属全冠 E.PFM全冠 正确答案：D 答案解析：该患者牙冠短且咬合紧，由于隐裂行根管治疗，需要全冠修复体防止牙体进一步折裂，后牙无需太多考虑美观问题，故选用铸造金属全冠修复体。 16者，女性，40岁，主诉牙龈增生2年，有高血压病史。检查：全口牙龈增生，覆盖牙冠的1/3～1/2，牙龈乳头眼增生而相连，牙龈表面有的呈桑堪状，牙龈质地坚实，呈暗红色，造成以上症状的原因是患者可能服用了 A.苯巴比妥钠 B.环孢素
微创拔牙术在阻生齿拔除中的临床应用 发表时间：2018-11-16T12:02:14.973Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：吴柯炯 [导读] 可能引发交叉感染。总体而言，微创拔牙术可以有效减少手术时间、手术创伤、术后并发症，值得在临床上广泛应用。 （浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州310000） 【摘要】目的：探究微创拔牙术的临床应用效果。方法：选取2015年6月至2016年7月期间于我院就诊的68例阻生齿患者为研究对象，随机分为微创组和对照组，微创组采用微创拔牙术，对照组采用传统拔牙术，对比两组手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度。结果：微创组手术时间短于对照组，微创组拔牙窝完整性和张口受限程度好于对照组，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：微创拔牙术能够缩短手术时间，减轻手术创伤，减少术后并发症，采用微创拔牙术治疗阻生齿效果较好，值得推广应用。 【关键词】微创拔牙术；阻生齿；临床效果 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0447-02 阻生齿是指由于各种原因形成的邻牙、骨组织或软组织阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出的牙。阻生齿是口腔颌面外科比较常见的一种口腔疾病，可引起口腔颌面部多种并发症，如错颌畸形、冠周炎、邻牙龋坏、等。因此，临床上一般主张预防性拔除阻生齿。阻生齿的生长位置较为特殊，且牙体结构变异较多，周围通常伴有重要的解剖结构，故阻生齿的拔除是牙拔除术中难度最大的一类，其并发症也较多。传统方法多采用劈冠和去骨相结合，利用骨凿、牙凿等去骨、分冠、增隙，来解除骨组织、牙根变异、邻牙的阻力。其缺点是手术易导致牙槽骨板损伤、下牙槽神经血管束损伤、严重水肿、张口受限，甚至颌骨骨折等并发症。近年来，随着微创技术的发展和应用，微创拔牙术因其所具备的手术时间短、损伤小、出血少、并发症少等优点而得到全面推广。本文就微创拔牙术与传统拔牙术在临床上的应用效果作对比分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年6月至2016年7月在我院就诊，且需要拔除水平阻生齿的患者68例，随机分为微创组和对照组，每组34例，微创组男性19例，女性15例，平均年龄（30.0±7.5）岁，对照组男性21例，女性13例，平均年龄（28.4±7.2）岁，两组患者无明显差异（P>0.05）。所有患者均有阻生齿拔除指征，排除拔牙禁忌证，签署知情同意书。 1.2 术前准备所有患者经常规检查身体健康、无手术禁忌证。所有患者术前均进行CBCT检查，确定所需拔除牙的位置、形态、牙周围硬组织分布。 1.3 手术方式所有患者采用2%利多卡因行下牙槽-颊-舌神经阻滞麻醉，麻醉达效后切开翻瓣。微创组采用高速涡轮机去骨分牙拔除；对照组采用凿骨劈冠拔除。牙拔除后搔刮牙槽窝、复位牙槽骨，缝合，予口服抗生素。 1.4 观察指标对比微创组和对照组手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度。手术时间为开始切龈至牙齿完全拔出为止，以分钟计算。拔牙窝完整性分完整、轻度损伤、中度损伤、重度损伤，记1-4分。张口受限程度分正常、轻度受限、中度受限、重度受限，记1-4分。 1.5统计分析采用SPSS19.0软件进行t检验的统计分析，检验结果以P<0.05说明数据间差异具有统计学意义。 2 结果 两组患者手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度比较，微创组的手术时间短于对照组，拔牙窝完整性和张口受限程度均好于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，见表。 表：对比两组患者的手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度 3 讨论 下颌阻生智齿的患者大多具有食物嵌塞、咬合干扰、冠周炎、张口受限等症状，严重者甚至引发间隙感染或全身症状，影响患者的身心健康和生活质量。阻生齿的拔除是常见的外科手术，因阻生齿变异多，周围结构复杂，术区操作空间狭小，导致拔除难度较大。传统阻生齿拔除术多采用“凿、劈、翘”等操作，主要利用杠杆原理拔除，对医生的技能及经验都有极高的要求，并且需要熟练的助手配合。如果术中出现偏差，这较易造成患者不同程度的软硬组织损伤，如牙龈撕裂、邻牙损伤、下牙槽神经血管束损伤，甚至误伤软腭、咽侧壁或导致下颌骨骨折，不仅加重患者生理上的痛苦，也增加患者心理上的负担。微创拔牙术的原则是尽可能减少因手术对患者造成的组织的损伤及心理的创伤。高速涡轮裂钻切割能力强，产生的震动小，可准确控制切割方法及范围，缩短手术时间，减少手术创伤。通过使用反角涡轮机和分牙裂钻，在手术过程中，将阻生齿的切割分离，以较小的手术窗口分块取出阻生齿碎片，最大程度保证牙槽骨完整性及下牙槽神经血管束安全。近年来，CBCT技术在口腔领域得到了广泛应用，利用CBCT，医生能够直观了解阻生齿在颌骨中的空间位置、长轴方向，周围骨组织厚度，并重建下牙槽神经血管束的三维走向，在术前判断牙拔除术的难度，制定创伤最小的术式。但是，涡轮机微创拔牙术依然存在一些缺点，裂钻在高速切割时产生的大量热量会造成邻近骨组织哈佛氏小管的损伤，对于低位埋伏的阻生齿存在裂钻长度偏短或角度限制的问题，术中喷出的冷却水混合碎屑所形成的气溶胶容易污染诊室，若消毒防护措施不到位，可能引发交叉感染。总体而言，微创拔牙术可以有效减少手术时间、手术创伤、术后并发症，值得在临床上广泛应用。 参考文献 [1] 王洪云, 董亮. 微创与传统拔牙技术在91例阻生齿拔除中的临床应用[J]. 上海医药,2017,38(21):53-4,80. [2] 朱光来, 修力军, 等. 微创与传统拔牙技术在阻生齿拔除中的临床应用[J]. 广西医科大学学报,2016,33(1):108-9. [3] 杜路庄, 邹凤辉. 微创两步截冠法与去骨劈冠拔除法拔除水平阻生齿的对比研究[J]. 临床和实验医学杂志,2014,13(12):1009-11. [4] 陈建军, 黄静, 杨大江. 微创拔牙术与传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的比较研究[J]. 中外医学研究,2013,11(22):19-20. [5] 曾薇, 马小红. 微创技术在下颌阻生齿拔除术中的临床应用效果研究[J]. 医药前沿,2018,8(2):161-2.
拔牙术前告知及知情同意书 姓名病历号联系地 址 电话 一、口腔科拔牙是口腔颌面外科的常见手术，在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行拔牙治疗。 治疗目的及预期效果： 手术潜在风险和对策：医生告知我如下拔牙治疗可能发生的一些风险，有些不常见风险可能没有在此列出， 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、口腔恶性肿瘤、肝肾功能不全、药物及麻醉过敏史，血液病（血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等）急性炎症期,静脉血栓等疾病或者有吸烟史，（女性处于月经期或妊娠期），过度疲劳期、伤风感冒期及酒后,以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 二、拔牙并发症：在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现以下并发症，如出现拔牙并发症，病员应积极主动配合医生进行治疗： 1．口腔局麻可能出现的并发症：血肿、感染、暂时性面瘫、注射区疼痛水肿、神经损伤、晕厥、过敏反应等。 2．拔牙中可能出现的并发症：牙折断（牙根折断）、牙槽骨骨折、或颌骨骨折、临牙或对颌牙的牙折或损伤、牙龈及口腔软组织的损伤、颞颌关节脱位、局部神经损伤、牙根进入上颌窦或下颌神经管、上颌窦穿孔等。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。 我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。 我理解我的操作需要多位医生或有进修生或实习生共同参与进行。 我理解任何一项医学操作都具有一定的风险性、个体差异性及特殊性。
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。其次说一下麻醉方法。 口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉 图5～1牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘 膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘 0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因 麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围 上牙槽后 神经阻滞 麻醉(上颌 结节注射) 的前庭沟 底 半张口,注 射针与上颌 牙的咬合面 成15度角, 向上、向后、 向内方向刺 入 1、5～ 2、5 厘米 1、5～2 毫米 同侧上颌磨 牙、牙周膜、 牙槽骨及颊 侧牙龈(不包 括的 近颊根)
腭前神经 阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘 至腭中线 联线1／3 处 大口张,从 对侧下颌尖 与第一前靡 牙间,向上、 后、外方向 刺入 约0、5～1 厘米 0、5毫升 同侧上颌前 磨牙的腭侧 粘膜及牙龈 鼻腭神经阻滞麻醉 (切牙孔注射) 腭龈乳头 基部(腭乳 突处) 大张口,与 牙长轴 平行或从侧 方刺入 约0.5厘米0、2毫升 腭侧粘膜及 牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧 带外侧颊 垫尖端交 界处 大张口,从 对侧下颌两 前牙间,与 下颌牙咬合 面症行,向 后、向外刺 入。 约1、5～2. 5厘米触及 骨面 1、5～2 毫升 同侧牙、牙周 膜、牙槽骨及 牙的唇 侧粘膜及牙 龈 舌神经阻滞麻醉同上同上 麻醉下牙槽 神经后将针 退出0、5～ 1厘米 0、5～1 毫升 同侧下颌舌 侧牙龈、口底 及舌前2／3 粘膜 颊神经阻滞麻醉一法:同上同上 麻醉舌神经 后将针稍稍 退出再转至 下颌升枝前 缘0.5厘米 0、5～1 毫升 同侧颊侧牙 龈及粘膜 二法:腮腺 导管口后 方1厘米 处 与粘膜成1 5～30度角
口腔拔牙手术知情同意书 拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“∨”。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。 姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________ 籍贯______________________ 住址_________________________ 1．有无拔牙史（有无） 2．有无药物及麻醉过敏史（有无） 3．有无血液病（血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等）（有无）4．有无心脏病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病（有无） 5．是否处于月经期或妊娠期（是否） 6．是否空腹（是否） 7．是否急性炎症期（是否） 在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。 经治医生：_____________ 同意拔牙病员：_________ ______年______月_____日 _________________口腔科 拔牙注意事项 1．紧咬纱球1小时后，轻轻吐出 2．24小时以内不能刷牙，注意休息，少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面。 3．24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍， 4．拔牙后出现感染。疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。
拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术 Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。 Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。 Ⅲ. 规程： 拔牙术前准备 1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中 有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。1．3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。 拔牙方法及步骤 2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔 牙时造成牙龈撕裂。 2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺 松牙齿。 2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出， 否则易折断牙根。 2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断 根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。 2．5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天 左右来复诊时拆除缝线。 拔牙并发症的预防及处理 3．1晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱 病员休息好后，改日再来拔牙。 3．2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、
口腔局部麻醉与拔牙术 Prepared on 22 November 2020
常用的局麻药物是()和(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％，性稳定，煮沸不被破坏。为了增强效果，延长麻醉时间，可加入1:1000约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有、、病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(L i d o c a i n e x y l o c a i n e)较适宜。 局部麻醉方法 (一)部麻醉 图5～1牙槽部浸润麻醉 适用于的槽部的拔牙和牙槽手术。注射于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在上距缘～1cm处进针，注射麻药。 (二) 在干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于较致密的区或局部有及不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格，以免赞成深部，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1阻滞()麻醉方法麻药：2％普鲁卡因 麻醉方法点方向深度剂量麻醉范围 上牙槽后 神经阻滞 麻醉(注射)的沟底 半张口，注射针与 上颌牙的面成15 度角，向上、向 后、向内方向刺入 ～厘米 ～2毫 米 同侧上颌、、及 颊侧牙龈(不包括的 近颊根) 腭前神经 阻滞麻醉(注射)腭侧至腭中线 联线1／3处 大口张，从对侧下 颌尖与第一前靡牙 间，向上、后、外 方向刺入 约～1厘米毫升 同侧上颌的腭侧粘膜 及牙龈 阻滞麻醉 (注射) 腭基部(腭处) 大张口，与牙 长 轴平 行或从侧方刺入 约厘米毫升腭侧 粘膜及牙龈