关于进一步加强医院内部管理的有关规定
为保持医院可持续健康发展，加强医疗安全，规范医院内部管理，提升医院形象，以便更好的为全镇人民健康保驾护航。根据医院实际，初步对医院部分科室设置和医务人员工作岗位做进一步明确，具体规定如下：
一、医院部门结构
根据目前医院实际情况和全院医务人员人才结构，可暂时划分为住院部、门诊部、护理部、公卫科、后勤部和院务管理委员会六大部门，各部门的职责和分工如下：（一）、院务管理委员会：其组成人员、职责和分工详见江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2013】4号）关于调整院务管理委员会的通知。
（二）、住院部：
1、组成人员：敬勇志、张良平、何春茂、徐彬、汤小涛、唐永、古小梅、李树颜、杨继红、索利梅等组成。其人才结构包括外科、内科、妇产科、儿科、麻醉、理疗、中西医结合等专业技术人员。
2、职责：负责全院的急诊急救，住院部病人的管理和全镇乡村医生的医疗业务培训和指导工作等。
3、具体分工：根据江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2012】3号）关于中层干部任、免、留的通知及医院目前工作实际情况，张良平同志任临床医疗部主任兼住院部
主任，主要负责全院的急诊急救、住院部医疗业务和全镇乡村医生的医疗业务培训和指导工作等；敬勇志同志任医疗控制部主任，主要负责全院医疗质量控制、院感和病历管理工作等；何春茂同志任妇产科主任，负责妇产科日常工作；汤小涛任临床医疗部副主任兼住院部副主任，协助主任做好临床医疗业务工作，分管中医科、手术室和麻醉工作等。张良平、敬勇志、唐永主要管理外科病人；李树颜主要管理内科病人；古小梅可管理内科和理疗科病人；唐小涛可管理外科、内科和理疗科病人；徐彬主要管理儿科病人；何春茂、杨继红主要管理妇产科病人；索利梅主要管理理疗科病人。但根据住院部实际情况，住院部主任和护理部主任可酌情调整住院部医生分管住院病人。
（三、）门诊部：包括门诊医生、药房、超声（B超、彩超和心电图）、检验科、放射、新农合和收费员等。门诊医生：包括行政办兼门诊医生李宗文、贾东铭、张杰；住院部兼门诊医生有敬勇志、徐彬、唐永、索利梅；退休返聘人员有陈荣全、唐忠林、王明宏。
（四）护理部：
1、组成人员：邹菊华、郑继和、徐启蓉、黄霜、唐霞、丁玲、唐荣莲。
2、职责：负责全院医疗护理、急诊急救、手术室管理、病历质控及院感等工作。
3、具体分工：根据江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2012】3号）关于中层干部任、免、留的通知及医院目前工作实际情况，任命邹菊华同志为护理部主任，负责全院护理部全面工作，配合医疗部主任做好临床医疗工作，并协助医疗控制部主任做好病历质控、院感等工作；任命郑继和同志为护理部副主任，协助主任做好全院医疗护理工作；徐启蓉、黄霜、唐霞、丁玲、唐荣莲等同志在护理部主任和副主任的领导下，做好护理日常工作。
（五）、公共卫生科：
1、组成人员：贾东铭、徐彬、张涛。
2、职责：负责基本及重大公共卫生、乡村一体化管理、预防保健、卫生协管及卫生宣教等工作。
3、具体分工：详见江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2012】3号）关于中层干部任、免、留的通知及江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2013】4号）关于调整院务管理委员会的通知。
（六）、后勤部：
1、组成人员：羊山贵、唐永、罗成坤。
2、职责：
（1）、为全院医疗提供必要的基本物质保障。
（2）、负责全院医疗设备、办公用具、水、电管理和维护。
（3）、定期检查院风院貌、全院清洁卫生并制定处罚措施。
3、具体分工：详见江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2012】3号）关于中层干部任、免、留的通知及江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2013】4号）关于调整院务管理委员会的通知。
二、加强急诊急救的管理
（一）、报告制度：
1、对接警江油120 急救分中心的电话，院前急救平均反应时间从接警电话或呼救电话到救护车出发时间，不超过5分钟，并尽快到达现场对伤（病）员进行医疗救治和转运。同时必须严格遵守“三次信息”回复报告制度。“三次信息”回复（即第一次为出车时，第二次为到达急救现场时、第三次为接回本院或转送其他医院后）均由出诊医生及时回复。凡未严格按“三次信息”回复并给予通报的出诊医生每次给予10元处罚；若当月二次出现未按“三次信息”回复者，则每次按双倍处罚；若当月三次及以上出现未按“三次信息”回复者，则每次按成倍处罚；如一季度达5次以上者，除每次按成倍处罚外，并给予全院通报批评；一年累计达10次及以上者，由院长直接处理。
2、对出诊接诊、转诊的病人，出诊人员要严格按照江油120急救分中心相关要求，及时、规范、完整填写4本资
料，即《江油市紧急救援急救病历本》、《江油市紧急救援急救病情告知书》、《江油市紧急救援值班电话记录本》及《江油市紧急救援救护车出车记录本》，前3本由出诊医生填写，后1本由出诊驾驶员填写。在每月底检查发现未规范、完整填写者，每次每本扣罚10元。
3、对需要转诊转院的病人，经治医生必须首先向院领导（主要是分管医疗业务的副院长或医院支部书记）及时报告。院领导应立即召集医疗会诊小组会诊，根据《江油市新安镇中心卫生院转诊转院审批单》的结论决定是否转诊转院。但对于紧急情况下或处于危重的病人，应采取果断措施，实行一边紧急转院一边及时汇报等办法，但出诊人员回院后也要补填《江油市新安镇中心卫生院转诊转院审批单》。
4、凡转诊转院的病人，除实行及时报告制度外，出诊医生必须填写《江油市新安镇中心卫生院院前急诊急救代收费用明细单》，出诊护士必须填写《江油市新安镇中心卫生院急诊急救登记本》。
5、无论是转诊转院的病人，还是到上级医院做检查的病人，只要派出医院救护车，都必须《江油市新安镇中心卫生院院前急诊急救代收费用明细单》和《江油市新安镇中心卫生院急诊急救登记本》。
6、出诊人员所填写的《江油市新安镇中心卫生院转诊转院审批单》及《江油市新安镇中心卫生院院前急诊急救代
收费用明细单》在交班后交由分管医疗业务的副院长处。同时分管医疗业务的副院长必须随时督查《江油市新安镇中心卫生院急诊急救登记本》上的记录与《江油市新安镇中心卫生院院前急诊急救代收费用明细单》上的费用是否一致。
7、凡急诊急救所产生的院前代收费用，由医院安排专人在下月初到所产生费用的单位结上月所发生的费用，并及时回医院收费室交款，再由会计审核后供院长备查。
三、加强医疗质量管理
（一）、加强十六项医疗核心制度、十五项护理核心制度及强化“三基三严”训练。
1、建立行政查房制度：
（1）、目的：
a、传达并贯彻执行院领导有关医疗业务工作的精神指示。
b、总结上周医疗业务工作，包括取得的成绩、存在的问题及提出整改措施。
c、安排本周的医疗业务工作计划和任务。
（2）、时间：定于每周一早晨上班时间准点（如遇逢场日下推周二）为行政大查房时间，由分管医疗业务副院长主持，必要时邀请院领导参加和指导工作。
（3）、参加人员：要求住院全体医护人员（除正处于急诊急救及危重病人抢救中、正常休假、外出学习、出差以
及由院领导安排其他事宜等外），任何人不得迟到、缺席。若迟到在5分钟之内且一月内仅一次，可不予追究；若迟到在5--10分钟且一月内仅一次给予口头批评；若迟到在5--10分钟且一月达2次及以上者，以及迟到超过10分钟者，上报院领导严肃处理。
2、日常查房制度：
（1）、目的：
a、协助分管医疗业务副院长开展医疗业务工作。
b、主持住院部日常工作；定期参加住院部日常查房；组织对重危病人会诊、讨论和参与抢救工作；指导、帮助和培养住院医生开展医疗业务工作；协助护理部做好全院护理工作。
C、对不能解决的问题应及时汇报分管医疗业务副院长。
（2）、时间：具体时间由临床医疗部主任兼住院部主任安排并主持工作。
（3）、参加人员：要求在当天上班的住院部医护人员均参加。对于无故迟到、缺席人员要给予相关处罚（具体处罚措施由临床医疗部主任兼住院部主任制定）。
（二）、严格执行国家基本药物制度，合理检查、合理用药、因病施治。
（三）、改善服务态度，转变工作作风，增进医患沟通，
廉洁行医，努力构建和谐的医患关系。
（四）、根据处方书写标准，每季度随机抽查每位临床医生的处方30份进行点评，发现不合格处方（不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）每张扣罚10元
（五）、根据《新病历书写基本规范》的要求，每季度随机抽查每位住院医生病历10份进行质量评分，甲级病历的可给予适当奖励,；乙级病历不奖不惩；丙级病历每份扣50元，并要求重写。
（六）、尽快启动门诊医生工作站和住院医生工作站，以迅速提高病历、处方书写效率和质量。
四、加强值班制度
根据医院目前医疗业务工作发展需要，全院值班可分为行政、医生、护士、药房、收费、医技科室及妇产科7个值班组。各科室排班后，每月1日由医院统一在门诊部和住院部大楼一楼醒目处公布值班人员名单。各值班人员实行24小时值班制度，并保持电话24小时通畅，否则在值班期间所发生一切不良后果将从重处罚。
（一）、行政值班
1、人员：李宗文、贾东铭、张杰、羊山贵、张涛共5人，相互轮流值班。
2、职责：负责安排和协调值班期间的各项工作（包括全院的医疗业务、急诊急救和安全生产，信访维稳等工作）
（二）、医生值班
1、人员：张良平、敬勇志、汤小涛、唐永、徐彬、古小梅、李树颜共7人，分为一线和二线值班，每月具体人员值班由临床医疗部主任兼住院部主任张良平同志负责排班。
2、职责：负责值班期间全院的医疗业务、急诊急救等工作。
（三）、护士值班
1、人员：邹菊华、郑继和、徐启蓉、黄霜、唐霞、丁玲、唐荣莲共7人，分一线和二线值班，每月具体人员值班由护理部主任邹菊华同志负责排班。
2、职责：负责值班期间全院的医疗护理及急诊急救等工作。
（四）、药房值班
1、人员：赵文琼、徐春华、卢雨虹共3人，相互轮流值班。
2、职责：负责值班期间药房的管理、处方调配、发药以及门诊电梯的开、关等工作。
（五）、收费室值班
1、人员：田梅、尹奕窘、索利梅共3人，相互轮流值班。
2、职责：负责值班期间的收费工作。
（六）、医技科室及妇产科值班
1、人员：陈蓉、陈敏、勾秦琴、万良江、雷新周共5人，可相互协调轮流电话值班，但紧急需要时须在15分钟之内赶回医院上岗。
2、职责：|配合值班医生所必要的医技检查等工作。
（七）、妇产科值班：
1、人员：何春茂、杨继红（休产假）共2人，由妇产科主任自行安排。
2、职责：负责值班期间妇产科病人的急诊急救和处置等工作。
五、加强上、下班制度和考勤制度
为确保医疗工作质量和工作正常运行，强化医院管理，健全内部监督约束机制，充分调动全院职工的自觉性、组织纪律性和工作岗位责任心，故需进一步加强医院上、下班制度和考勤制度。
（一）、作息时间安排：夏秋季（5月1日至9月30日）：上午：8:00--12:00、下午：逢场日为13:00--17:00、冷场日为14:00--17:00；冬春季（10月1日至次年4月30日）：上午：8:30—12:00、下午：逢场日为13:00--17:00、冷场日为14:00--17:00。
（二）、严格考勤，加强监督和管理。考勤人员必须在每天上班时间、上班中途和下班时间前30分钟进行巡视、查询和监督全院职工上下班情况。
1、凡检查脱岗在30分钟之内且未向院长或考勤人员请假汇报去向者，每次扣当月奖金20元；如每月累计达3次以上者，除每次扣当月奖金20元外，且每超1次按旷工半天处理。
2、 2、凡检查脱岗在30分钟以上1小时之内且未向院长或考勤人员请假汇报去向者，每次扣当月奖金40元；如每月累计达3次以上者，除每次扣当月奖金40元外，且每超1次按旷工1天处理。
3、 3、凡检查脱岗在1小时以上且未向院长或考勤人员请假汇报去向者，每次扣当月奖金50元外，且每次均按旷工半天处理。
4、 4、每次早退虽向院长或考勤人员汇报去向，但每月累计早退不得超过3次。否则超出的早退时间在1小时内，所超出次数每次按休假半天处理；超出的早退时间在1小时以上，所超出次数每次扣罚20元奖金。
5、对无正当理由一年内累计迟到、早退10-15次，无正当理由逾期不归或连续脱岗超过3天，或一年内累计超过7天的，年度考核确定为基本称职（合格）等次；对一年内迟到、早退累计15次以上，无正当理由逾期不归或连续脱岗超过5天，或一年内累计超过10天的，年度考核确定为不称职（不合格）等次；对病、事假累计超过考核年度半年的，不进行考核。
6、休假（包括值休假）必须实行事先报告制度。凡冷场日休假未向考勤人员报告的，逢场日休假未向院长报告的（含无故超假不归、先休后请假），均按旷工处理；未经准假离开工作岗位或自行休假的，视为旷工。旷工一天按扣罚3天所得工资计算。如连续旷工超过7日，或1年累计旷工超过10日，除扣罚所得工资外，在年度考核时低聘一级技术职称；如连续旷工超过10日，或1年累计旷工超过20日，给予待岗或者解除聘用合同；对旷工或因公外出、请假期满无正当理由逾期不归连续超过15天，或者一年内累计超过30天的人员按有关规定予以辞退。
7、考勤人员必须客观公正，不能徇私舞弊，否则每发现一次给予被罚者的两倍处罚。
加强和完善医院的内控制度的建设 内部控制是单位为了提高会计信息质量,保护资产安全、完整,确保有关法律法规和规章制度的贯彻执行等而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序。目前,我国大部分医院是由国家投资建设的公立医院,而它的经营管理是由政府领导下的医院管理(领导)者和相关职能部门对所有资产实施管理,所以,医院内部控制制度建设对资产管理显得尤为重要。 医院内部控制是医院为了保证业务活动的有效进行和资产的安全、完整,防止、发现和纠正错误、舞弊,保证会计资料的真实、合法、完整、有效而制定和实施的措施及程序。其重要组成部分即内部会计控制。医院内部会计控制是医院为实现既定目标而形成的一种自我调整、自我约束、自我控制的制约机制。 一、实施医院内部会计控制的重要性 (一)实施医院内部会计控制是加强会计监督、防止会计造假行为、提高财务会计信息质量的必然要求。 (二)实施医院内部会计控制是中国加入WTO,参与国际医疗市场竞争的迫切需要 建立健全行之有效的医院内部会计控制制度,是与国际卫生质量体系接轨,不断提高整体管理水平,提高核心竞争力,保证财务会计信息真实、可靠,在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地的有力保证。 (三)实施医院内部会计控制是从根本上治理腐败的一项制度措施 腐败是人民群众反映最强烈的问题之一。反腐工作是长期的、艰巨的、复杂的,坚持标本兼治,综合治理,是遏止腐败的有效途径。在市场经济多元化的今天,存在着权力监督中的某些薄弱环节,而单位内部会计控制弱化是滋生腐败的重要因素之一。 (四)实施医院内部会计控制是科学建立现代医院管理制度体系,提高整体管理水平的有力保证 医院内部会计控制是业务运行过程中环环相扣、监督制约的动态机制。科学管理就是要建立和完善科学的领导制度和管理制度在内的医院内部控制制度。 二、医院内部会计控制的原则 建立医院内部会计控制应当符合《会计法》和《内部会计控制规范》
强化医院管理促进医院全面发展 (***医院) 2010年在董事会的正确指导下，在院委会的坚强领导下，以“办百姓医院，构医患和谐”为宗旨，深入开展医疗安全管理活动，本着靠大为依托，不断强化内部管理，优化服务环境，提升服务质量、服务水平。牢固树立科学发展观，进一步增强全院职工的竞争意识、创新意识、质量意识，全面提升了医院形象。以做大做强为目标，不断扩大医院规模，全面提升医院形象，圆满完成了全年各项工作目标任务，促进了医院的全面发展。现将我院2010年工作情况与兄弟医院共勉。 一、紧紧围绕靠大做强，加强合作与交流，切实提升医疗质量内涵水平。 自2010年3月我院加入***医院集团以来，我院在当地医疗地位有了较大提高，慕名前来就诊人数有所增加。今年上半年，我院成功兼并了**医院，共投资近700万元，正在全面加强建设。每周四我院定期派专家到**医院予以技术指导。2010年下半年，我院又成功兼并了**医院，共投资近400万元，目前正在建设之中。我们相信，先后兼并的两所医院，在***医院集团正确领导下，2011年一定会壮大发展。2010年，全院大部分科室得到了***医院的大力帮助，科室业务技术水平得到了提高，科室管理更加科学化，兼并后的界集中心医院，上塘医院按集团医院模式运作，较兼并前有较大发展。 为了适应医院发展需要，2010年下半年，我院成立了**市第一家医疗集团—*****医院集团。下辖***医院、肿瘤专科医院、儿童医院、**医院、**医院、**医院。 二、以提高医疗质量为中心，强化管理措施，医、技、护质量有所提高。 1、以开展安全医疗百日竞赛活动为契机，贯彻落实《执业医师法》、《侵
关于进一步加强医院内部管理的有关规定 为保持医院可持续健康发展，加强医疗安全，规范医院内部管理，提升医院形象，以便更好的为全镇人民健康保驾护航。根据医院实际，初步对医院部分科室设置和医务人员工作岗位做进一步明确，具体规定如下： 一、医院部门结构 根据目前医院实际情况和全院医务人员人才结构，可暂时划分为住院部、门诊部、护理部、公卫科、后勤部和院务管理委员会六大部门，各部门的职责和分工如下：（一）、院务管理委员会：其组成人员、职责和分工详见江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2013】4号）关于调整院务管理委员会的通知。 （二）、住院部： 1、组成人员：敬勇志、张良平、何春茂、徐彬、汤小涛、唐永、古小梅、李树颜、杨继红、索利梅等组成。其人才结构包括外科、内科、妇产科、儿科、麻醉、理疗、中西医结合等专业技术人员。 2、职责：负责全院的急诊急救，住院部病人的管理和全镇乡村医生的医疗业务培训和指导工作等。 3、具体分工：根据江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2012】3号）关于中层干部任、免、留的通知及医院目前工作实际情况，张良平同志任临床医疗部主任兼住院部
主任，主要负责全院的急诊急救、住院部医疗业务和全镇乡村医生的医疗业务培训和指导工作等；敬勇志同志任医疗控制部主任，主要负责全院医疗质量控制、院感和病历管理工作等；何春茂同志任妇产科主任，负责妇产科日常工作；汤小涛任临床医疗部副主任兼住院部副主任，协助主任做好临床医疗业务工作，分管中医科、手术室和麻醉工作等。张良平、敬勇志、唐永主要管理外科病人；李树颜主要管理内科病人；古小梅可管理内科和理疗科病人；唐小涛可管理外科、内科和理疗科病人；徐彬主要管理儿科病人；何春茂、杨继红主要管理妇产科病人；索利梅主要管理理疗科病人。但根据住院部实际情况，住院部主任和护理部主任可酌情调整住院部医生分管住院病人。 （三、）门诊部：包括门诊医生、药房、超声（B超、彩超和心电图）、检验科、放射、新农合和收费员等。门诊医生：包括行政办兼门诊医生李宗文、贾东铭、张杰；住院部兼门诊医生有敬勇志、徐彬、唐永、索利梅；退休返聘人员有陈荣全、唐忠林、王明宏。 （四）护理部： 1、组成人员：邹菊华、郑继和、徐启蓉、黄霜、唐霞、丁玲、唐荣莲。 2、职责：负责全院医疗护理、急诊急救、手术室管理、病历质控及院感等工作。
医院强化医务服务质量实施方案 一、总体目标：全面开展平安医院创建活动，通过采取相应措施，使医疗执业环境明显改善，医疗服务质量明显提高，医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少，医院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷协调处理机制逐步完善，并努力形成平安医院建设长效机制，为人民群众创造安全有序的诊疗环境，促进卫生事业持续健康发展。 二、指导思想：以邓小平理论、三个代表重要思想为指导，牢固树立科学发展观，坚持以人为本，紧密结合医院实际，扎实开展平安医院建设，确保广大职工的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的改革发展创造良好的环境，为平安医院建设做出贡献。 三、工作要求 1、统一思想，提高认识：建设平安医院是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，把平安医院的创建工作摆到更加重要的位置上。在工作时间的安排上要立足经常性，在工作重心上要立足于一线科室，在工作突破上要立足于创新，在工作作风上要立足于务实。切实解决干部职工在意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高职工队伍的思想政治素质。 2、加强宣传，营造氛围：平安医院的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。要通过多种形式的广泛宣传，努力营造人人关心、人人支持、人人参与平安医院建设的浓厚氛围。充分调动广大职工参与建设平安医院的积极性和创造性。 3、立足经常，重在落实：平安医院的建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排，各科室要把平安医院的建设作为一项经常性的工作来抓，把平安医院建设的各项工作任务落到实处，务求取得实效。 4、结合实际，突出重点：要确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。要始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设平安医院的重中之重。 四、主要措施 1、切实提高医疗服务质量：医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。创建平安医院首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持以病人为中心，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立人民医院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历
医院职工内部投诉及建议管理办法 各科室： 为保护职工工作、学习、生活的合法权益，激励职工更好地为医院服务，及时发现和处理隐患问题，结合医院实际，制定《医院职工内部投诉及建议管理办法》如下： 第一条为充分调动职工主人翁精神，鼓励广大职工积极参与医院管理，不断提高医院服务满意度，提升医院形象，制定本办法。 第二条本办法所指的投诉，是指医院内部职工（以下简称投诉人）以来信、来电、来访等方式对医院或科室及个人在医疗、服务、管理及环境设施等方面存在的问题提出意见和要求，对违法违纪、失职行为提供线索、反映情况的行为。 第三条办公室是职工内部投诉的管理部门，全面负责全院职工内部投诉处理的监督和管理。履行以下职责： （一）统一受理投诉。 （二）调查核实投诉事项，提出处理意见，处理结果及时答复投诉人。 （三）组织、协调、指导全院的职工内部投诉处理工作。 （四）定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。 第四条医院各部门、各科室指定1名负责人配合有关部门
做好投诉处理工作。 （一）属医疗业务方面的由医务部或护理部负责办理。 （二）属医德医风、服务态度和违章违纪方面的，由办公室牵头责任科室所属支部和科主任办理；办公室在认真履行督办职责前提下，按照“医德考评制度”的要求及时完善考评记录。 （三）属劳动纪律方面的，由人事科负责办理。 （四）属医疗业务以外的，如医院环境、设施、就餐、物资供应方面的，由总务科负责办理；器械、设备方面的，由设备科负责办理；药品方面的，由药剂科负责办理。 （五）属价格、收费方面的由计财科负责办理。 （六）属医院管理方面的，由办公室负责办理。 （七）属对外宣传、舆情管理方面的，由办公室负责办理。 第五条投诉人可采取面谈、电话、信函等方式进行投诉；既可以按照职责分工向有关职能部门投诉，也可以直接向办公室进行投诉，办公室电话号码为5020468,（小号：8001）。 第六条职工投诉接待实行“首诉负责制”。投诉接待人员应当认真听取投诉人意见，填写《医院职工投诉登记表》，如实记录投诉人反映的情况。 第七条相关部门接到职工投诉后，应当在48小时内向当事部门、科室和相关人员了解、核实情况，当事部门、科室和相关人员应当予以积极配合，在一周内按要求完成投诉事项书面记录、初步责任认定及科室初步处理意见。
如何加强医院内部管理 提要医疗改革的实质其实是医院管理机制的改革。医院管理的三个重要方面就是人、财、物,而要把医院中的人、财、物诸要素组织到最佳运行状态,以最少的投入,取得最大的效益,只能通过科学管理才能得以实现。 关键词:医院;内部管理 中图分类号:F27 文献标识码:A 一、以人为本,科学地进行医院人事管理制度改革 (一)人员总体管理原则。人员费用是医院成本费用的重要内容。应注意深化人事制度改革,建立双向竞聘制,合理的人员配置定额,最大限度地调动人的潜能,防止因人力资源而造成的耗费。要改革分配制度,把隐性收入、福利收入、灰色收入明朗化,建立严格的临时用工开支,改革医院内部组织结构,简化管理层次,减少管理人员,实现高效管理。 1、按需设岗原则。根据医院发展与管理的需要设置岗位,科学合理地确定各岗位所需人员的结构与人员数量。 2、分类管理原则。对全院人员进行系统的分类,建立符合专业技术人员、行政管理人员和工勤人员等各自岗位规律特点的管理制度。 3、竞争上岗原则。明确各岗位的职责和要求,在人员分类管理的基础上,对各岗位所需的人员采取双向选择,竞争上岗,以利于各岗位优化组合,提高工作效率。 4、实行岗位工资,建立合理的分配制度。采用定编定岗和双向选择的用人机制,制定合理的人员配置定额,根据各岗位的技术含量、承担的风险程度、工作量等,结合职工的工龄、职称等建立合理的分配制度。 5、人员进、出管理及退出机制。完善人员进、出管理制度,对于医院所需人员,面向社会,经过考核聘用,特别是专业技术人员,应从受过正规教育的人员中择优录用。另外,要建立健全人员退出机制,实现高效管理。 (二)人员分类管理原则 1、对临床人员实行三级技术结构管理原则。住院医师、主治医师和主任医师三级技术结构是医院技术水平的核心。要不断完善医务人员的三级技术结构,
加强医院物资采购环节的内部控制与管理 本文所说的医院物资是指公立医院为开展医疗服务及其辅助活动而购入的药品、卫生材料、低值易耗品、其他材料和各种设备等。医院物资采购环节是医院整个资金运动的一个重要组成部分，如果对物资采购过程不能进行有效控制和监督，势必会造成医院资金浪费、成本居高不下，甚至收不抵支的局面。因此，加强对医院物资采购环节的内部控制和管理尤其重要。本文指出采购环节中的常见问题，并结合实际工作谈一谈如何加强物资采购环节的内部控制与管理。 一、存在的主要问题 1 ．未设立独立的物资采购部门。目前很多医院物资采购过程几乎是在药品、医疗设备、总务和库房等科室完成的。如药品的采购，药品月计划表、与供应商的洽谈、药品的出入库表、药品月盘点及药品款项的支付等均由同一科室药品科来完成。这样容易造成药品供应品种、量与临床实际需求脱节、各种药品库存量不均及款项支付无规律，进而导致临床用药受限、不合理的药品库存占用大量的流动资金及非正常的药品损耗。 2．未设立招标采购委员会和采购文件。由于物资采购由药品、设备、总务和库房等部门各自独立完成采购任务，所以很多医院没有规范的招标采购程序文件和招标委员会，在计划审批、采购方式、办理入库、付款审批等各个环节均未做出规定。这种化整为零、各自为政的采购方式，势必造成采购价格居高不下、采购成本加大，从而影
响医院的经济效益。 3．物资采购程序不规范。由于医院物资品种繁多、价值差异大、储存方式不一，大部分量多、贵重物资均未列入政府采购，医院在物资采购环节上真正得以控制的仅仅是采购量少、价值较小的办公等日常用品，而医院大量使用的办公用品，如微机使用的硒鼓、墨盒、打印纸，病人用的床上用品等也未纳入医院招标委员会实施比价或招标采购，弱化了医院采购部门的职能。采购人员仅仅只是填写票据报销单，也有些医院的采购人员同时负责物资入库、出库甚至是付款。整个物资采购程序的不规范，难以保证医院各类物资的正常供应，容易出现舞弊现象。 4．职责权限不明确。没有建立健全的物资采购管理制度，导致岗位分工不清、授权审批越位、请购无计划、物资验收单据或报告不全、采购合同档案管理不严、内部监督不到位等问题。由于对是否按审批的采购计划实施采购、对采购价格的合理性等不能进行有效的监督检查，致使采购人员高价采购、超计划采购，占用了医院的资金，而且触犯了法律法规。这就需要建立一套行之有效的制度加以规范，防止营私舞弊行为的发生，以确保医院物资的完整性、采购过程的真实性和合法性。 二、控制与管理对策 建立健全有效的内部控制制度是医院实现良好资金使用和管理的重要保障，同时也是医院内部采购及各岗位人员行为的重要导向。卫生部《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》的通知中明确指
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/3e1255915.html, 加强医院内部审计、提高管理水平 作者：丁菡容王延青张晓梅 来源：《管理观察》2013年第21期 【摘要】随着医院经济的发展，内审工作愈来愈重要，作者介绍了医院内审工作的重要 性及主要工作内容，以及如何加强内审工作，来保证医院经济的顺利运行。 【关键词】医院内部审计管理 随着医院经济的发展，医院领导对内审工作愈来愈重视，充分认识到抓好内审工作，建立起健全的内控机制，是医院经济的顺利运良好的保证。 1.内部审计的定义：国际内部审计协会的内部审计准则认为：内部审计是一种独立、客观的确认和咨询活动，其目的为了组织增加价值并改善组织的营运。我国审计署关于内部审计工作的规定中表述：内部审计是独立监督和评价本单位及所属单位财政收支、财务收支、经济活动的真实、合法和效益的行为，以促进加强经济管理和实现经济目标。 2.医院内部审计工作的重要性 内部审计在医院的经营管理活动中具有重要的作用。内部审计部门作为医院内部控制体系的一个重要组成部分，在评价内部控制的有效性，以及提出改进建议方面起着关键的的作用，严密防范违规经济行为的发生，促进了医院自我约束、自我完善的机制，起到了自我监控防 护性的作用。医院内审部门通过日常的财务收支、基建工程等方面的审计，对经济活动进行有效监督，差错纠弊，严肃财经纪律与法规，遏制违反国家法律、行政法规的行为，保障了医院经济活动的顺利进行。通过对医院医疗服务中经济效益的审计，为医院的投资决策提供建设性意见，为医院实现社会效益和经济效益提供了保障。医院的内部审计为医院的可持续发展起着重要的作用 3.医院内部审计的主要工作范围及内容 3.1财务收支审计及预算执行的审计 属于审计科基本的工作。通过审核会计凭证、账簿、报表，审查了每日的收入是否全部入帐，及退还手续是否齐全。原始凭证的支出是否合理、合法、合规，支出方式是否符合现金管理规定，是否符合审批权限，签字手续是否齐全。支出的金额与原始凭证是否相符等等。对会计报表进行了表与表之间的钩稽关系和平衡关系的审计，审查是否有违规的经济事项。通过参与预算的制定、监督预算的执行情况，及时向领导反映执行中存在的问题。 3.2基建工程审计
医院职工内部投诉管理制度 各科室： 为保护职工工作、学习、生活的合法权益，激励职工更好地为医院服务，及时发现和处理隐患问题，结合医院实际，制定《医院职工内部投诉管理制度》如下： 第一条为充分调动职工主人翁精神，鼓励广大职工积极参与医院管理，不断提高医院服务满意度，提升医院形象，制定本办法。 第二条本办法所指的投诉，是指医院内部职工（以下简称投诉人）以来信、来电、来访等方式对医院或科室及个人在医疗、服务、管理及环境设施等方面存在的问题提出意见和要求，对违法违纪、失职行为提供线索、反映情况的行为。 第三条院办是职工内部投诉的管理部门，全面负责全院职工内部投诉处理的监督和管理。履行以下职责：（一）统一受理投诉。 （二）调查核实投诉事项，提出处理意见，处理结果及时答复投诉人。 （三）组织、协调、指导全院的职工内部投诉处理工作。 （四）定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。
第四条医院各部门、各科室指定1名负责人配合有关部门做好投诉处理工作。 （一）属医疗业务方面的由医务部或护理部负责办理。 （二）属医德医风、服务态度和违章违纪方面的，由党办牵头责任科室所属支部和科主任办理；党办在认真履行督办职责前提下，按照“医德考评制度”的要求及时完善考评记录。 （三）属劳动纪律方面的，由院办负责办理。 （四）属医疗业务以外的，如医院环境、水木工电、物资供应等方面的，由总务科负责办理；器械、设备、食堂方面的，由物质管理科负责办理；药品方面的，由药剂科负责办理。 （五）属价格、收费方面的由财务科负责办理。 （六）属医院管理方面的，由院办负责办理。 （七）属对外宣传、舆情管理方面的，由外联宣教科负责办理。 第五条投诉人可采取面谈、电话、信函等方式进行投诉；既可以按照职责分工向有关职能部门投诉，也可以直接向院办进行投诉，院办电话号码为xxxxxx,（内线电话：xxx）。 第六条职工投诉接待实行“首诉负责制”。投诉接待人员应当认真听取投诉人意见，填写《医院职工投诉登记表》，
关于进一步加强医院管理的通知 为进一步提高医疗质量，针对我区医疗机构急诊急救等服务能力有待进一步提升，危急重症病人转诊转院机制还不够完善以及近期部分医疗机构出现的医疗安全隐患，结合当前正在开展的“”活动，经研究，现就进一步加强医院管理有关事项通知如下： 一、进一步加强医疗质量管理，确保医疗安全 （一）建立健全各项规章制度。要认真对照《》( ）要求，进一步健全和落实各项规章制度，努力查找薄弱环节，消除安全隐患。认真落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、术前讨论、查对、病例书写规范与管理、交接班、抗菌药物管理等医疗质量和安全核心制度。 （二）抓好重点环节管理。各单位要认真分析研究存在的薄弱环节，有针对性的制定方案，采取切实有效的措施，抓好重点环节管理。要进一步加强基础医疗质量管理，狠抓医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员的管理，尤其是抓好病历质量管理、急危重症患者的管理、围手术期、医院感染管理等环节的管理。加强对首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度和查对制度等核心制度的落实和检查。
（三）加强急诊能力建设。各医疗机构要加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。“120”网络医院要从“人、财、物”等方面加强急诊能力建设，不得将“三无”人员送往其他医疗机构，确因病情需要转院的也应当做好沟通和交接。区卫生局将加大对推诿病人等反面典型的曝光力度，查处一起，曝光一起，并严格按照正风肃纪的要求予以严肃处理。 二、进一步强化医疗服务措施，密切医患关系 （一）强化服务意识。要进一步强化服务意识，端正服务态度，转变服务作风，改善服务环境，优化服务流程，提高服务水平。要精简就医环节，保障便民服务设施齐全，方便群众就医。要认真履行手术、麻醉、特殊检查和特殊治疗告知义务，知情同意规范、及时、到位。要有效解决预约诊疗、健康教育、用药咨询、诊后随访不到位的问题，坚决纠正“生、冷、硬、顶、推”现象。要用文明的语言、礼貌的举止、温馨的笑容、娴熟的技能去接待病人，要以自己的真诚服务去赢得病人信赖。 （二）加强医患沟通。要充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，树立以病人为中心的现代理念，强化服务意识、沟通意识和告知意识。要加强医患沟通全员培训，从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果、考核等七个方面进行规范管理，切实做到“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免、六种方式”。一个要求。即要求医务人员要有同情心和耐心，尊重病人或家属。两个技巧。多听病人的
优化医院内控制度,强化医院经营管理 摘要：随着时代发展，我国各领域均呈现出新的发生局面，医院内部控制主要指的是医院预先制定经营目标、整体战略与政策，同时通过制度化形式落实相关战略与政策，以完善医院的内控机制。而内部的会计控制属于医院的内部控制子系统，主要是控制医院会计信息与会计活动，控制方法包含财务风险的控制、信息系统的控制与预算控制等。通过制定会计内控制度，不仅可以防范医院财务风险，而且能够促进医院长久发展。本文将对优化医院内控制度，强化医院经营管理进行分析研究。 关键词：医院内控管理经营管理 在新医改政策背景下，医院的管理体系发生了深刻的变革，并使医院面临着激励的市场竞争环境。新医改政策对我国医院未来的创新方向与体制改革做出了较为详尽的规划。在这个环境下，医院怎样进行有效的内控管理，并对管理方式进行变革就成为了当前医院面临的主要问题。在这种新形势下，医院的内控管理只有不断向着规范化的方向调整，才能够有效提升管理能力，推动医院的健康、持续化发展。 一、医院内部控制中存在的??题――以A医院为例 （一）A医院概况
A医院于1912年成立，目前已发展成为一所综合型三级甲等医院。A医院集科研、医疗、教学等功能于一体，始终坚持“一切为病人服务”的理念，加强医院文明建设，并荣获多个市级荣誉称号。 A医院占地面积为54714平方米，在职员工2160人，随着医院职工人数的不断增加，A医院开放床位1650张，使用率为85%，总资产高达8亿元。经笔者调查，A医院业务收入自2006年100万增长至2015年133840万元，收入增幅达160%。 （二）A医院内部控制中存在的问题 1.预算控制不严 我国现阶段大部分医院对预算管理控制管理都缺乏认识，以致于预算管理部门得不到医院的重视，导致员工缺乏工作的积极性。其次，医院员工在传统的医院经营模式中得不到创新观念也是医院预算管理中存在的问题。纵观我国医院内部员工，大多数都循规蹈矩，不愿意改善工作状态，这种懒散的工作心态长期下来严重阻碍了医院的发展。 2.成本控制不力 当前，不少医院对于成本核算工作缺乏必要的重视。因此对医院成本未能深入分析，没能及时发现医院管理中的缺陷。尽管多数医院也设有管理财务的机构，但财务人员平时也就是进行财务账目核对、出纳等工作，比如对医院的财务
医院工作总结报告|加强医院内部管理 医院工作总结报告|加强医院内部管理 篇一 在局、中心领导的指导下，检验科在本年度工作中认真贯彻本中心“严肃认真的工作态度，实事求是的公正作风，标准规范的技术操作，及时准确的结果报告。” 的质量方针，加强政治理论学习，树立全心全意为人民服务的思想，全体科员协调合作，努力提高自身素质，与其它业务科室密切配合，认真履行职责，对食品污染、食源性疾病、水源性疾病进行有效监控,为确保食品安全，预防食物中毒，保障广大消费者的合法权益提供及时准确的检测结果。有计划、有步骤地完成各项工作任务和指标，取得了较好的社会效益和经济效益。 一、完成工作情况 截至20xx年x月底，检验科人员在中心领导的指导下，合理分工，提高工作效率，圆满地完成了各业务科室的检测任务。检验科在年度中完成的工作任务情况如下: 1、五大卫生样品类 完成各类从业人员健康体检2353人，其中表面抗原阳性为43人份，占总体检人数的4.0%,大三阳或小三阳为5人份,占总体检人数的0.4%;从6月份起按卫生部要求从业人员健康体检改检甲型肝炎及戊型肝炎，共检测
1287人份;全部为阴性;公共场所人员梅毒检测 230人份，阳性 3人，阳性率1.3%;ALT全部为正常;粪检均未检出目标肠道致病菌。 因受各种因素影响,至年底,食品样品仅为49份,食具检测样品为3户共49份，公共卫生类样品为380份，所检测食品样品均为客户自行送检样品。食品样品的日渐减少，将增加食品检验用仪器的闲置率，对专业技术人员的岗位练兵也有很大的不利。 水质样品检测173份，除30份为县水利局末梢水监测外,其它143份为农村集中式或分散式供水水质监测。此次农村饮用水检测中，超标项目多为微生物指标和化学指标，无一份水样毒理学指标超标。其中以总大肠菌群及粪大肠菌群超标为主,共70份。表明这70处水源地有潜在的水质污染源，并可能诱发相关的介水传染病如感染性腹泻、细菌性痢疾等。建议中心领导以此检验结果提请县里相关部门对受污染的水源地给予关注及处理，以阻断介水传染病的发生可能，并借此提高疾控中心在民众中的社会知晓率。碘盐监测为320份，共有4份盐样不合格，合格率为98.75%,不合格样品均为低于盐碘卫生限值(盐碘卫生限值范围 20~50 mg/kg)，无非碘食用盐。 2、HIV初筛 完成自治区4个专项流调1302人份，其中HIV阳性57人份，阳性率为4.4%，HCV阳性107份，阳性率为8.2%，阳性率
关于加强医院内部管理的若干规定 为促进某某县中医院又好又快地发展，营造和谐向上的工作氛围，实现资源优化配置，提高医疗质量，提高患者满意度，让全县百姓享受更优质的医疗服务，特规定—— 1、每季度安排一次院长大查房，×院长带队，院班子成员及所有职能科室主任参与，用一个下午的时间在一个临术或医技科室(业务单位)，了解真实情况，倾听一线的心声，现场办公，切实解决工作中存在的问题。 更多内容参见：院长大查房实施方案 2、每周一、周四早上，院领导及职能科室主任召开行政早会，回顾上周工作，列出本周工作内容，需要其他科室如何配合以及向院领导请示的事项，以提高职能科室的工作效率，增强为临床科室服务的能力。 更多内容参见：行政早会管理办法 3、由办公室或社会服务部进行排班，职能科室主任、医技主任在周二、周三或周五的早上，参加某个临床科室的早会交班，既监督临床工作，也加强职能、医技科室与临床一线的交流。 更多内容参见：服务查房管理办法 4、由办公室或社会服务部进行排班，对临床科主任、副主任、护士长、副院长以及院长、副院长、医教科主任、护理部主任等进行排班，每周安排2-3次医疗夜查房，以控制医疗风险，保证医疗质量，指导夜班医务人员的工作。 更多内容参见：夜查房管理实施办法 5、由医教科统筹安排，临床科主任要定期举行讲座，介绍本科室的特色技术与服务优势，必须结合案例来讲，促进全院各科室相互了解，从而实现优势互补，更好地贯彻专病专治。 更多内容参见：医院内部营销方案 6、由医教科统筹安排，放射科、功能科、检验科、药剂科、麻醉科的主任要定期举行讲座，介绍最新的辅助检查项目及其临床价值，最新的药物知识，麻醉在新业务开展方面的优势，等等。为的是促进医院收入，保障医疗安全，加强临床与医技部门的沟通。 更多内容参见：医院内部营销方案 7、每半年召开一次临床医技联席会议。在会议上，临床提出对医技的要求，分析存在的问题，跟踪当今行业内的最新进展，研究下一步医院业务发展的对策。一方面加强临床与医技部门的联系，另一方面提高医疗水平，增收节支。 更多内容参见：临床医技联席会议实施方案 8、重视医院文化建设，定期举办活动。这要有专门的部门负责策划、组织各类活动，院领导亲自参与（如果有时间甚至亲自策划）；对于受员工欢迎的活动，要长期坚持，追求质量，逐步打磨一些品牌项目来。当然，科室内部也要经常举办一些活动。 更多内容参见：医院活动安排 9、由医教科牵头，要求各科室按专业收治病人，导医、挂号处做好分诊工作，促进各科室相互了解，同时做好考核工作。如果发现病人非本科室所长，应及时把它转到最适合的科室或医生那里去。这有利于提高医疗质量，规范医疗行