紧张型（Catatonictype）：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好。（一）紧张性木僵（Catatonicstupor）：发运动抑制为突出表现。轻者动作缓慢，少语少动，或长时间保持某一姿势不动。重者终日臣床，不动不食，缄默不语，对外界刺激不起反应，唾液、大小便滞留。两眼睛大或紧闭，四肢呈强直状，对被运运动有抵抗，稍轻者可能有蜡样屈曲，不自主服从、模仿动作和言语，重复动作等紧张综合征。意识无障碍，那怕是严重的运动抑制，也能感知周围事物，病后均可回忆。一般持续数日至数周。木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋。（二）紧张性兴奋（Catatonicexcitment）：以运动兴奋为突出表现。行为冲动，言语刻板，联想散漫，情感波动显著。可持续数日至数周，病情可自发缓解，或转入木僵状态。[病例] 女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。诊断：精神分裂症，紧张型木僵经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。
精神分裂症预后好坏取决于什么 精神分裂症预后好坏取决于什么 文／邸晓兰 作者简介 现任北京回龙观医院主任医师、教授。中国性学会理事、性医学专业委员会副主任委员，北京心理卫生协会理事、性心理专业委员会主任委员，中国医师协会精神科医师分会委员。 随着人口寿命的延长和社会竞争的日渐激烈，患各种精神障碍的人越来越多。其中有一部分精神障碍，如精神分裂症等，还有可能造成慢性衰退，精神残疾。因此，预防精神病的发生就显得尤为重要。 精神障碍的预防分为三级，简单地说就是“争取不得，得了早治，治好别犯。” 一级预防是病因的预防，它是带根本性的最有价值的预防。有些精神障碍有明确的发病原因，它们是由感染、中毒、外伤、成瘾物、营养代谢紊乱、脑血管病，各种内科疾病引起的，或是有明显的遗传性。那么，只要规避了上述病因，就不会犯这类精神病。但是，临床上更多见的那些功能性精神障碍，比如精神分裂症、情感性精神障碍、神经症等，目前还没有明确的病因，要预防它们的发生，就必须从心理一社会一生物三个方面，综合预防。注意优生优育，接受良好的教育，培养健全的人格，建立和谐的人际关系，是目前最为有效的一级预防手段。 二级预防就是早期发现精神障碍，早期诊断，及时治疗。绝大多数精神障碍起病都比较隐袭，早期可以表现为性格改变，学习工作质量下降，失眼，情绪不稳，多疑敏感，人际关系紧张等等。常被当作思想问题、一般生活挫折、神经
衰弱而被忽略。而此时恰恰正是精神病治疗的最佳时机。这时若得到及时诊治，绝大多数可以痊愈，而且不易转为慢性。所以，一旦发现家人或朋友有一些不好为一般心理障碍所解释的现象，或按神经症等治疗无效的时候，千万别讳疾忌医。一定要请精神科医生诊治。 三级预防主要是防止复犯和衰退。如果已患某种容易反复发作或容易慢性迁延的精神障碍时，就必须正视客观现实，听从医生指导，坚持长期服药治疗，加强康复训练，最大限度地保存劳动能力、社会功能，防止精神残疾的发生。 当人们掌握了精神障碍的预防常识后，再不会闻病色变，健康的精神状态会使生活更丰富多彩。 预后的差别在哪 同是此病，预后却相差甚远。这究竟是为什么呢？ 第一，要看发病年龄，发病年龄越小，预后相对越差。第二，看其分型。精神分裂症主要有单纯型、青春型、偏执型、紧张型、未定型等分型。相对前两型较差，后三型较好。第三，看病程特点，病期长短，间歇发病，病期短的预后比持续的，长的好。第四，看病前性格是否偏常，明显有孤僻、敏感、冷漠，好做白日梦，不易与人沟通等内向性格者，预后差。第五，看有无阳性家族史，家族中有同病者或有人格乖张、精神发育迟滞、酗酒、癫痫、犯罪、自杀等情况者，预后不良。第六，看起病有无明显心理，社会刺激因素。一般说来，有明确诱因者比无诱因者预后相对好些。第七，看是否早期接受治疗以及既往治疗的疗效。首次发病者，早期诊断，早期治疗是关键，除罕见的单纯型和部分早发的青春型病例外，其它各型只要早期确诊，得到及时、有效、系统充分的治疗，几乎均可痊愈。对复发病例，要参考以往的疗效。一般以往治疗效果好的，再发仍有痊愈
精神分裂症分类及诊断标准 F20精神分裂症 F20.0偏执型精神分裂症 F20.1青春型精神分裂症 F20.2紧张型精神分裂症 F20.3未分化型精神分裂症 F20.4精神分裂症后抑郁 F20.5残留型精神分裂症 F20.6单纯型精神分裂症 F20.8其它精神分裂症 F20.9精神分裂症，未特定 可采用第五位编码指明症状 F20.x0持续性 xF20.1发作性，伴有进行性损害 F20.x2发作性，伴有稳定性损害 F20.x3弛张发作性 F20.x4不完全性缓解 F20.x5完全性缓解 F20.x8其它 F20.x9观察期尚不足一年。 精神分裂症 虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： （a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；
（b）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； （c）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉； （d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）； （e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官 的幻觉； （f）思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作； （g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； （h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这 些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； （i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 诊断要点： 诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确需两个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍（F23.2），如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。 回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前数周或数月，有一
阿立哌唑与奥氮平联合治疗精神分裂症的效果分析 发表时间：2018-06-21T15:13:36.323Z 来源：《心理医生》2018年14期作者：庄丽荣戈月香[导读] 笔者选取2015年4月—2017年1月本院收治的精神分裂症患者72例，回顾性分析其临床资料，现将研究结果作如下报告。（淮安市第三人民医院江苏淮安 223001）【摘要】目的：观察阿立哌唑与奥氮平联合用于精神分裂症治疗的临床效果。方法：选取本院收治的精神分裂症患者72例，随机分为对照组与观察组各36例。对照组采用奥氮平治疗；观察组在对照组基础上加用阿立哌唑。结果：治疗8周后观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），有统计学意义；对比不良反应发生率，组间差异不显著（P>0.05），无统计学意义。结论：用奥氮平与阿立哌唑联合治 疗精神分裂症效果明显，安全可靠，值得在临床推广应用。 【关键词】精神分裂症；奥氮平；阿立哌唑；疗效【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0007-02 Effect analysis of aripiprazole combined with olanzapine in the treatment of schizophrenia Zhuang Lirong Ge Yuexiang Huai'an Third People's Hospital 223001,China 【Abstract】Objective Observation of the efficacy of aripiprazole and olanzapine in the treatment of schizophrenia.Method 72 schizophrenic patients were randomly divided into two groups, each with 36 cases.The control group was treated with olanzapine, and the observation group was added with aripiprazole on the basis of the control group.Result The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions (P>0.05).Conclusion The effect of olanzapine and aripiprazole in the treatment of schizophrenia is obvious. 【Key words】 Schizophrenia; Olanzapine; Aripiprazole; Curative effect 作为精神科常见病与多发病，精神分裂症属于一种病因尚不明了的重型精神病。这类患者存在不同程度的社会功能缺陷，不仅降低了患者生活质量，也给患者家庭与社会造成巨大的负担。有研究认为，阿立哌唑与奥氮平联合治疗此病效果较好[1]。为进一步证实此疗法的有效性，笔者选取2015年4月—2017年1月本院收治的精神分裂症患者72例，回顾性分析其临床资料，现将研究结果作如下报告。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中关于精神分裂症的诊断标准，排除其他脑器质性病变或其他躯体疾病者，对药物过敏者。其中，男38例，女34例；年龄19～62岁，平均为（35.4±3.7）岁；病程6个月～13年，平均为（6.9±1.2）年。将其随机均分为对照组与观察组，各36例。对比组间资料，发现在年龄、性别、病程方面无差异（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组口服奥氮平，初始剂量为5mg/d，2次/d。7d后根据病情可逐渐加量，调整为10～15mg/d，2次/d。 观察组在对照组基础上加用阿立哌唑治疗，口服，初始剂量为10mg/d，2次/d，如果耐受性好，可逐渐加量，最大剂量为30mg/d。如果在治疗期间有明显不良反应出现，可应用下列药物：苯海索、东莨菪碱、普萘洛尔。两组患者均持续治疗8周。 1.3 疗效判定标准 参照阳性与阴性症状量表评分表（PANSS），PANSS减分率=（治疗前分值—治疗后分值）/治疗前分值×100%。（1）显效：治疗后，临床症状基本消失，PANSS减分率不低于75%；（2）有效：临床症状有所改善，PANSS减分率保持在50%～74%左右；（3）无效：临床症状无明显改善，PANSS减分率在25%以内[1]。 1.4 统计学方法 本次研究利用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料组间对比用t检验；计数资料用卡方检验，并用率（%）表示。以P＜0.05为准，表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1 对比两组疗效 治疗8周后，观察组显效15例，有效19例，无效2例。对照组显效14例，有效16例，无效6例。对照组治疗总有效率为83.3%，明显低于观察组的94.4%（P＜0.05），差异具有统计学意义。 2.2 对比药物不良反应 在用药期间，观察组有7例出现不良反应，包括恶心、头痛、心动过速等。对照组有8例出现不良反应，包括恶心、头痛、心动过速等。对比不良反应发生率，观察组为19.4%，对照组为22.2%（χ2=0.0780，P＞0.05），差异无统计学意义。 3.讨论 据统计显示世界上有1%的人口患有精神分裂症，伴随着社会的高速发展以及社会压力的增加，该病的发病率呈明显上升趋势，成为危害人类健康的严重疾病之一[2]。有研究认为，在精神分裂症发病初期给予治疗干预能有效改善症状，延迟病情发作，继而改善预后[1]。因此，一旦被确诊为精神分裂症后，应结合临床症状及时进行药物治疗。 奥氮平属于第二代非典型抗精神病药物，是治疗精神分裂症的一线药物。此药的作用机制是能够阻断脑内5-羟色胺2A（5-HT2A）受体及多巴胺受体（DA1、DA2、DA4），从而改善精神分裂症相关阳性或阴性症状。此外，该药还有抗胆碱、抗组胺、抗α-肾上腺素受体等作用。不仅椎体外系反应少，而且能直接对脑干网状结构上行激活系统产生抑制作用，达到镇静、催眠的作用，另兼具保护神经作用。口服后5～8h会在体内达到血药浓度峰值，且不受进食干扰，药物的生物利用率较高[3]。但是该药会增加体质量，造成糖脂代谢紊乱，引起很多不良反应。因此，临床上需谨慎使用。阿立哌唑属于第三代非典型抗精神病药物，具有双向调节多巴胺能神经系统的效果，而且也是多巴胺递质稳定剂。它对5-羟色胺1A、2A、D2、D3受体有极高亲和力，通过拮抗5-HT2A受体，并对5-HT1A与5-羟色胺D2受体的部分激动作用达到治疗精神分裂症的目的。此药能有效改善阳性与阴性症状以及伴发的情感症状，并能明显降低精神分裂症的复发率。 本次研究将奥氮平与阿立哌唑联合用于精神分裂症治疗，效果明显。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义；两组不良反应相当（P＞0.05），差异无统计学意义。这说明奥氮平联合阿立哌唑治疗精神分裂症效果明显，值得在临床推广应用。
阿立哌唑治疗女性首发精神分裂症的疗效及不良反应分析 目的探讨阿立哌唑治疗女性首发精神分裂症的效果及不良反应。方法对我院收治的44例女性首发精神分裂症患者进行20 w的阿立哌唑开放性治疗试验。治疗前与治疗后第4 w、8 w、12 w、20 w采用阳性与阴性症状量表（PANSS）对疾病严重程度进行评价，采用锥体外系副反应量表（RESES）与不良反应量表（TESS）评价药物不良反应，同时采用月经调查问卷对患者月经情况进行调查，1次/4 w，测量患者治疗前后的体重变化。结果治疗20 w后PANSS总分值治疗前相比下降十分明显，差异具有显著性（P＜0.01），同时阳性与阴性症状量表也有明显下降（P＜0.05）；有35例患者PANSS减分率≥76%；治疗前后，患者RESES 评分差异不明显；患者治疗后体重测量较治疗前有所增加，对比差异无统计学意义（P>0.05）；行经时间、月经量、月经周期与用药前相比变化不明显；治疗过程中未出现严重不良反应现象。结论给予阿立哌唑25～30 mg/d时，可以使女性精神分裂症患者病情得到有效控制，且发生锥体外系不良反应具有较小的危险性；对患者月经、体重影响不显著，对女性患者来说，是一种新型而理想的抗精神病药物。 标签：阿立哌唑；女性精神分裂症；不良反应 阿立哌唑属于新型的精神类药物，其对精神分裂患者的阴性及阳性症状具有很好的改善作用，和其他抗精神病药物相比，阿立哌唑导致的不良反应较少[1]。文章对我院2011年5月～2012年6月收治44例的女性首发精神分裂症患者给予阿立哌唑口服治疗，取得较为满意效果，研究报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料将我院2011年5月～2012年6月收治44例的女性首发精神分裂症患者作为研究对象，年龄18～46岁，平均（28.5±6.1）岁，病程7个月～3年，平均（1.8±0.79）年；所有患者符合CCMD-3精神分裂症临床诊断标准，PANSS总分≥60分；入院前3 w内均未服用抗精神病药物；排除滥用药物、严重躯体疾病以及脑器质性疾病患者[2]。 1.2方法首次给予阿立哌唑剂量为10 mg/d，分作2次口服；次日增加到20 mg/d，仍作2次口服，并维持此剂量连续进行4 w观察。依据患者药物耐受情况与临床症状进行药量调整，必要时可将剂量调整至25 mg/d，疗程为20 w。治疗过程中如果产生不良反应，应及时停药并处理。 1.3观察指标研究前对患者进行量表一致性测试，Kappa=0.8（P＜0.01）。在治疗的0、4、8、12、20 w评定PANSS、TESS、RESES，同时检查患者肝功能、尿常规、血常规及心电图，并在研究开始与结束时询问患者月经与体重情况[3]。20 w后利用PANSS减分率评估总体疗效，痊愈：减分率≥75%，进步显著：50%～74%，好转：30%～50%，无效：减分率0.05）。除此之外，其他不良反应主要有失眠3例，心动过速5例，震颤6例，静坐不能11例。
第五章精神分裂症患者的护理 一.单项选择题 1.精神分裂症最多见的幻觉是：（） A.听幻觉 B.视幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.味幻觉 2.精神分裂症的情感障碍主要表现为：（） A.情感不稳 B.情感不协调 C.情感高涨 D.情感低落 E.情感脆弱 3.偏执型精神分裂症的妄想主题多为：（） A.被害妄想 B.夸大妄想 C.疑病妄想 D.影响妄想 E.贫穷妄想 4.在缺乏相应的客观因素下，病人出现忐忑惶恐，坐力不安，精神十分紧张。这个症状为（） A.易激惹 B.情绪不稳 C.恐惧 D.焦虑 E.情感低落 5.对诊断精神分裂症最有意义的一组症状是：（） A.思维迟缓，情绪低落，企图自杀 B.情绪高涨，思维活动加速 C.思维散漫，思维破裂 D.反复出现强迫观念及症状 E.思维敏捷，动作增多 6.注意增强常见于：（） A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.紧张型精神分裂症 E.未分型精神分裂症 7.精神分裂症最多见的幻觉是：（） A.幻听 B.幻视 C.幻触 D.幻嗅 E.内脏幻觉 8.偏执型精神分裂症的妄想主题为（） A.被害妄想 B.夸大妄想 C.自罪妄想 D.疑病妄想 E.嫉妒妄想 9.精神分裂症患者的幻觉主要是：（） A.假性幻听 B.言语性幻听 C.幻视 D.内脏幻觉 E.幻嗅 10.问一女病人年龄时，病人答到：“二十二，二月初二生，二八月乱穿衣，衣服脏了没人洗，洗衣机是我买的，我属猴”你认为这个回答说明病人有下列何症状：（） A.思维散漫 B.病理象征性思维 C.音联意联 D.强制性思维 E.思维破裂 11.诊断精神分裂症的特征性依据：（） A.幻觉突出 B.无自知力 C.思维情感不协调 D.青壮年 E.妄想 12.引起错觉的常见因素为（） A谵妄状态B焦虑、紧张等情绪因素C疲劳D以上都对 13、在精神分裂症病因学研究中，目前最重要的因素是（） A 遗传因素 B 环境因素 C 精神因素 D 性格因素 14．精神分裂症最主要的临床表现为（） A 思维障碍 B 记忆障碍 C 意志障碍 D 行为障碍 15．关于精神分裂症的预后，错误的是（） A 发病年龄越早预后越好 B 病前性格健全预后较好 C 无明显发病诱因预后较差 E 病程长、发病迟、未及时治疗效果差 16．下列不属于精神分裂症阳性症关的是（） A 焦虑B抑郁症C精神分裂症D癔症 17．有关精神分裂症，下述错误的是（） A 多起病于青壮年 B 常缓慢起病，病程多迁延 C 具有思维、意识等多方面障碍 D 在重性精神障碍中患病率最高 18．下列不属于精神分裂症常见症状的是（） A 被控制感 B 情感障碍 C 幻听 D 智能障碍 19．精神分裂症最有效的维持治疗是（） A 较长时间住院 B 坚持服药 C 坚持服药并参加工作 D 渐减药并参加工作
奥氮平治疗抑郁症新进展 1.1前沿：目的:了解奥氮平在抑郁症方面的最近临床试验的效果。方法：综述了近年来国内外关于奥氮平治疗抑郁症状的研究新进展。尽管国内对奥氮平治疗抑郁的研究很多，但还缺乏统一的治疗研究。目前对抑郁症的治疗无论是选择性5-HT再摄取抑制剂还是选择性NA 再摄取抑制剂或者三环类药物多一定程度上可以治疗抑郁症你，而奥氮平作为非典型治疗分裂症的有效治疗药物，不仅对分裂症的阳性症状有效，对阴性症状也疗效显著亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状亦有效。 1.2奥氮平治疗抑郁症的现实意义 奥氮平治疗可治疗阴性症状有疗效也可缓解相关疾病常见激发情感症状；据梁颂游代娟陈帅的《氟西汀联合奥氮平治疗抑郁症临床观察》1，小剂量奥氦平对抑郁症患者的抗抑郁治疗有增效作用。氟西汀短期联用奥氮平治疗抑郁症是一种快速、有效、安全的治疗方法。东南大学医学院附属江阴医院的梅小芬，沈逸明，陈红娟《司西酞普兰联合奥氮平治疗抑郁症的临床疗效》2；司西酞普兰联合奥氮平能有效缓饵抑郁症患者的抑郁症状，改善生活质量，临床疗效确切，且安全性较高。探究奥氮平对提高抑郁症患者的作用，有利于抑郁症患者的症状缓解，尽早达到康复。 2相关研究总结 2.1 奥氮平与抑郁症相关研究 2.1.1奥氮平 奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。
2.1.2抑郁症 抑郁症（Depression）是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。 2.1.3 相关研究 1.国产帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效和不良反应。方法采用门诊顺序 将60倒难治性抑郁症惠者随机平均分为研究组(国产帕罗西汀联合国产奥氮平)和对照组(国产帕罗西汀加安慰剂)，在治疗前、治疗后4、8、12周末分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果治疗4周后研究组HAMD总分及各因子分比治疗前明显降低，且治疗因子分显著低于对照组(P
阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症对照研究 发表时间：2011-07-22T09:42:03.810Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：蔡效红袁利明 [导读] 阿立哌唑总体疗效与利培酮相当，不良反应较少，可作为治疗女性精神分裂症的首选药物之一。 蔡效红袁利明（河南省洛阳荣康医院河南洛阳 471013） 【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0108-02 【摘要】目的比较阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的疗效和不良反应。方法将70例精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组和利培酮组。疗程6周。采用简明精神病量表（BPRS）及副反应量表（TESS）在治疗前及治疗2、4、6周末分别评定疗效及不良反应。结果利培酮组锥体外系不良反应和内分泌改变的发生均明显高于阿立哌唑组。结论阿立哌唑总体疗效与利培酮相当，不良反应较少，可作为治疗女性精神分裂症的首选药物之一。 【关键词】精神分裂症阿立哌唑利培酮 对阿立哌唑（商品名：博思清）与利培酮（商品名：索乐）治疗精神分裂症作比较，报告如下。 1 对象和方法 1.1对象为2009年6月至2010年6月在我院门诊及住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版精神分裂症、分裂样精神障碍的诊断标准；排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、兴奋躁动、酒精或药物滥用、妊娠或哺乳妇女。共70例，随机分为两组。阿立哌唑组35例，年龄18～62岁，平均（36.2±10.2）岁；病程2个月～15年，平均（3.3±3.5）。利培酮组35例，年龄17～64岁，平均（35.7±11.2）岁；病程1个月～18年，平均（ 2.8± 3.3）年。以上各项两组年龄、病程、婚姻及文化无显著性差异（P均＞0.05）。 1.2方法所有患者入组前停用原抗精神病药作为清洗期(3～7天)。阿立哌唑组起始量5mg/d，2周内渐加至15～20mg/d，利培酮组起始剂量为0.5mg，2周内渐加至3～5mg/d，疗程6周，可酌情使用苯二氮卓类药物或如安坦等抗震颤麻痹药物，不合并使用其他抗精神病药，采用简明精神病量表（BPRS）及副反应量表（TESS）评定疗效及不良反应，于治疗前及治疗后2、4、6周末各评定一次。疗效判定标准：减分率≥80％为基本痊愈；减分率50％～79％为显著进步；减分率30％～49％为好转；减分率＜30％为无变化。实验室检查包括肝功能、心电图、血常规、尿常规、血压、体重等。 1.3统计学处理全部数据输入计算机，运用SPSS10.0统计软件进行基本统计分析。 2 结果 2.1疗效治疗组与对照组患者治疗前后BPRS评分比较见表1。 阿立哌唑组痊愈13例，显著进步10例，进步7例，无效5例，有效率85.7％,；利培酮组痊愈12例，显著进步11例，进步8例，无效4例，有效率88.5％，两组间无显著性差异（P＞0.05）。 表1 两组BPRS评分比较（x-±s） *与治疗前比较P＜0.01 2.2不良反应在治疗6周的过程中，用副反应量表评定阿立哌唑和利培酮的副反应，结果显示：阿立哌唑组15例（42.8%）出现不良反应，主要反应有：震颤、静坐不能、视物模糊、激越等，而利培酮组30例（85.7%）出现不良反应，主要反应有：锥外系反应、震颤、内分泌改变及月经改变等，阿立哌唑组在泌乳、月经功能失调方面的发生率较利培酮组要低（P＜0.05），其他各项差异均无显著性（P＞0.05），2种药均无严重不良反应，但阿立哌唑组更安全。两组差异比较见表2。 表2 两组不良反应比较n（%） 不良反应阿立哌唑组利培酮组 兴奋、激越 2（5.71） 1（2.85） 失眠 1（2.85） 1（2.85） 锥体外系 2（5.71） 5（14.2） 震颤 2（5.71） 5（14.2） 静坐不能 3（8.55） 2（5.71） 视物模糊 2（5.71） 3（8.55） 恶心、呕吐 1（2.85） 0 肌强直 0 2（5.71） 体重增加 2（5.71） 4（11.4） 内分泌改变 0 4（11.4） 月经改变泌乳 0 3（8.55） 3 讨论 精神分裂症是一种高致残率、高复发率的重性精神疾病，且预后较差，不仅给患者及家属带来很大的痛苦，而且给家庭社会带来沉重的负担，所以药物治疗非常重要。阿立哌唑属喹啉类衍生物，是多巴胺与5-羟色胺系统稳定剂，不仅对多巴胺的D2、D3受体和自身受体具有很高的亲和力，同时它也是5-HT1A受体的部分激动剂，并且对5-HT2A受体都有拮抗作用[1]，它对精神分裂症阳性、阴性症状及认知功能都有明显的疗效。本研究结果显示：阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症疗效相当，两组在总的疗效方面差异无显著性；两组不良反应均较轻，在用药早期出现明显，阿立哌唑的不良反应主要为恶心、头痛、焦虑等轻微不良反应[2]，病人均能够耐受，且随着治疗的进行，上
小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效观察 摘要目的研究小剂量奥氮平用于临床上难治性抑郁症的治疗效果。方法50难治性抑郁症患者，均采用小剂量奥氮平治疗，比较患者治疗前后临床疗效总评-病情严重程度量表（CGI-SI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，观察患者临床疗效及不良反应情况。结果治疗后，患者CGI-SI及HAMD评分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。50例患者中治疗痊愈10例、显著进步7例、进步24例、无效9例，治疗总有效率为82.0%。50例患者中发生嗜睡4例，头痛、头晕3例，恶心2例，视物模糊2例，不良反应发生率为22.0%，副反应量表（TESS）评分为（4.8±1.7）分，不良反应患者均可以承受，不会影响治疗效果。结论选取小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症临床效果较佳，其安全性较高、不良反应较少，是一种科学安全的药物治疗手段，在临床治疗上值得进一步使用以及推广。 关键词小剂量;奥氮平;难治性抑郁症;临床效果;分析 抑郁症属于临床上普遍的一种精神性疾病，伴随社会持续发展和进步，人们的生活压力以及工作压力变大，现今患有抑郁症几率逐年递增，同时治疗手段尚不完善，接受治疗后易发生病症复发现象，在给患者带来痛苦的同时，还会使社会功能受到一定影响，为社会以及家庭带来非常严重负 担[1-3]。在临床治疗上奥氮平属于普遍使用的抗抑郁药物，对于稳定患者情绪有明显作用，采用有效剂量的奥氮平用于治疗难治性抑郁症以确保安全性和临床疗效有着十分重要 作用[4]。近几年本院选取小剂量奥氮平用于治疗难治性抑郁症，临床治疗效果较为满意，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料回顾性分析本院2014年11月～2016年 11月收治的50例难治性抑郁症患者的临床资料，患者均与《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD）第3版中关于抑郁症诊疗标准相符合，HAMD 评分≥17分，同时排除哺乳期妇女、妊娠期患者、严重躯体疾病、自杀倾向、严重精神疾病患者。患者中男30例，女20例，年龄19～66岁，平均年龄（42.3±7.9）岁;病程5个月～7年，平均病程（2.9±1.4）年。 1. 2 方法患者均采用小剂量奥氮平治疗，每晚睡前口服奥氮平，最初剂量为 2.5 mg，按照个人耐受状况以及效果适当加添药物的剂量，其最大剂量为10.0 mg/d。患者在治疗阶段停止服用其他的抗精神疾病种类药物，共治疗8周。 1. 3 观察指标及判定标准比较患者治疗前后CGI-SI、HAMD评分，观察
紧张型精神分裂症 紧张型精神分裂症是精神分裂症的一种类型，它有精神分裂症的一些特征，还有自己一些独特的特征。以突出的精神运动紊乱为主的分裂症，可以是两个极端的交替，如活动过多甚至暴力性兴奋发作和木僵、自动性服从和违拗。受限制的姿势可保持较长时间。同：精神分裂症，紧张型见：紧张症、木僵。 紧张型精神分裂症的发病年龄多数在中、青年。起病可急可缓。在发病前和发病早期，有萎靡无力、食欲不振、怠惰少动、缺少兴趣、情绪低落的行为表现。 简介 随着病情的发展，紧张性木僵和紧张性兴奋的症状交递出现。处在木僵状态时，患者言语动作明显减少，有时一连几小时地呆呆站立或坐着，不言不语，不饮不食，表情呆滞、冷漠，叫她不应，推亦不动，象木头桩子似的，对周围事物毫无反应。但是，在安静环境下，向患者小声耳语时，又偶尔可以回答。有的患者在夜深人静、外界干扰消失时，可以走动、大小便或进食。这种病理状态有长有短。可以突然消失，也可以逐渐消失。当突然结束时，随即会进入兴奋状态，即症状由紧张性木僵转换为紧张兴奋，表现为兴奋，激动、行为暴烈，出现幻觉，并常伴有伤人、毁物的行为。这种状态可持续几十分钟、几小时或几天，然后缓解，又逐渐进入木僵状态。 此类型的精神分裂症患者同其他类型的精神分裂症患者一样，病前大多具有内向、孤独、缺乏自主性、依赖性强、敏感多疑、胆小怕羞的性格特点。只要外界环境中有不良刺激，就容易诱发此病。如上例案例中的患者，就是因为某日当她经过邻居家门口时，恰好邻居吐了一口唾沫，她就认为是冲着她的，心里总不舒坦，闷闷不乐，时不时发呆。没过多久，就出现了病态症状。所以，一旦发现某人具有这些性格或行为特征，应当给予注意，尽可能避免不良刺激，防止疾病的发生。此外，神经活动类型属弱型的个人也应当加强自己的意志锻炼，培养应变能力和对不良刺激的心理承受能力，使自己能自如地应付突变环境或事件，减少诱发精神疾病的可能性。 病因 遗传因素：临床实践研究表明，遗传因素与精神分裂症的发病关系重大。家系调查及对精神病患者家属的研究表明，患者亲属中的本症患病率高于一般人群，且与患者血缘越近者，患病的机率越高：其中子女、同胞及父母为最高，而且发病年龄越小，遗传因素作用就越明显。 环境因素：目前的研究结果认为，环境因素对本病的起病有一定影响。多数患者是在精神刺激的影响下诱发起病，如父母责骂或受惊，工作压力大、遭领导批评以及与亲人争吵等。 精神刺激：刺激性生活事件对疾病的发生有诱发作用。有的学者认为，刺激性生活事件可触发具备精神分裂症患病倾向者的症状，并使其出现得更为明显。精神刺激是最为常见的精神分裂症的病根。 生理原因：伴随医学微生物学的发展，越来越多的证据表明精神分裂症的病理原因与人体的生理因素有关。其中多巴胺假说是最被广泛接受的精神分裂症病因假说，抗精神病药物通过作用多巴胺(DA)神经递质，可以改善精神分裂症状，正好支持这一假说。 临床表现 紧张型精神分裂症表现一：紧张型木僵，突出的表现是运动性抑制。轻者动作缓慢，少语少动或长时期保持某一姿态不变。患者终日卧床，不食不动，甚至唾液留在口也不咽不吐，顺口角流下。肌张力增高，
精神分裂症预后为什么有差异 根据目前的医学水平，一般来说精神分裂症都能获得良好的医治。但是在这其中患者的治疗效果还是有一定差异的，造成这种现象的原因有不少，也比较复杂。那么有的病人治疗效果不是太理想是为什么呢，广州协佳医院精神科的专家张可斌总结可能是由于存在以下原因：（1）疾病本身原因：有些精神分裂症病人，病前为分裂样人格，父母系亲属中有精神分裂症家族史，发病年龄早，无明显精神刺激因素而逐渐缓慢起病，以阴性症状为主，突出表现是逐渐加重的社会功能缺损。这样的病人，有人称之为“核心”性精神分裂症”，即使疾病早期得到严格的、积极的、系统的抗精神病药物治疗，也难以收到预想的效果，难以控制其病情的发展。还有些精神分裂症病人急性起病，病情急剧发展，无论接受哪些治疗，都不能奏效，并迅速走向精神衰退，有人将此种类型的精神分裂症称为“祸害件精神分裂症”。此型在5o年代较为多见，近年已很少见。 （2）导致治疗效果不佳的人为原因：在日前的精神疾病治疗学的水平上．导致精神分裂症治疗效果不佳的最多见的原因是人为的。常见的有以下一些情况： ①由于家属对精神病医院的片面看法，认为病人住院会受到精神刺激；加上精神分裂症病人丧失自知力，坚决否认自己有病，拒绝住院，以致不能及时送病人至精神病院，失去了早期治疗的良机；等到非住院不可时，病程已数月或数年，再行系统治疗，其疗效明显低于早期治疗。 ②有些家属或缺乏经验的医生，只知道治疗精神分裂症可用某种药物，不了解，也不掌握这种药物的治疗原则与具体使用方法，给予病人非正规的、不系统的治疗，因而不能取得理想的疗效。 ③选择药物不当。能治疗精神分裂症的药物目前有数十种，虽然这些药物对治疗精神分裂症不像抗生素那样有着明确的抗菌谱，但是每一种药物都有其相对的“靶症状”，这也是要由有经验的医师来为住院病人制定治疗方案的道理。缺乏经验的医生或家属，不顾病人的症状特点，随意选用1种药给病人服用，不仅治疗效果不好，还往往造成治疗失败。如病人服药2周或1个月疗效不佳，或完全无效，就必须将此药逐渐减量直至停药，并更换另一种药物。否则，因用药不当而延误了治疗，自然不会取得好的疗效。 ④治疗剂量不足，加药、减药的速度不恰当。没有经验的医生或家属，由于不掌握药物治疗知识，不敢将药加至充分治疗剂量，或受非住院条件限制，只能给病人服小剂量药物，以致治疗效果不好，是必然的后果。使用抗精神病药物治疗精神分裂症，有经验的医师注重严密观察病情，根据病人的具体症状表现和病情变化，及时增减药物剂量，调整服药时间等，为获得较好疗效提供了保证。如果加药、减药“时机”不对，增减药物速度过慢或过快，加药幅度不恰当等，都会影响治疗效果。 总之，精神分裂症的药物治疗是复杂的，科学性、技术性、技巧性、专业性都很强，用药经验也很重要。因此广州协佳医院精神科的专家张可斌指出，精神分裂症的药物治疗，必
【临床研究】 阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症疗效及对认知二 社会功能影响的比较 刘金荣 (商丘市第二人民医院(商丘市精神病医院),河南 商丘 476000) 【摘要】 目的:比较阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症疗效及对认知二社会功能的影响三方法:将240例精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组与奥氮平组,每组120例,均治疗6周三比较两组治疗前后阳性和阴性症状量表(PANSS)评分二社会功能缺陷筛选表(SDSS),及BMI二空腹血糖二三酰甘油(TG)水平变化三结果:治疗2周后及治疗4周后奥氮平组较阿立哌唑组PANSS评分明显降低(P<0.05),但治疗6周后两组PANSS总分比较,无显著差异(P>0.05)三治疗6周后,两组SDSS各评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且阿哌利唑组较奥氮平组职业功能二社会退缩二外界兴趣等方面评分明显降低(P<0.05)三阿立哌唑组治疗前后BMI二FPG二TG比较无显著差异(P>0.05),奥氮平组治疗后较治疗前BMI二FPG二TG均明显增高(P<0.05)三结论:阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症改善患者认知二社会功效疗效相当,但前者较后者在改善患者职业工作二社会退缩二外界兴趣等方面更优,且前者对体质量二血糖二血脂无明显影响三 【关键词】 精神分裂症;阿立哌唑;奥氮平;社会功能;改善 doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2018.07.011 中图分类号: R749.3 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2018)07-0028-03 精神分裂症患者除具有阳性二阴性症状外还可伴有不同程度认知功能障碍及社会功能丧失,严重影响患者生活质量[1]三目前该病治疗仍以药物为主,尤以奥氮平二阿立哌唑最具代表性,但是否对患者认知功能及社会功能有改善作用尚缺乏足够证据[2]三本文比较阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症疗效及对患者认知功能二社会功能的影响三 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例来源于2014年1月至2016年12月商丘市第二人民医院收治的240例精神分裂症患者,诊断标准参照第3版‘中国精神障碍分类与诊断标准“(CCMD-3)中相关标准[3]三纳入标准:①均为首次发病;②阴性二阳性症状量表(PANSS)评分大于60分;③既往无抗精神病药物治疗史;④患者及家属签署研究知情同意书三排除标准:①严重心二肝二肾功能障碍者;②精神发育迟缓或分裂情感性精神障碍者;③严重躯体疾病者;④妊娠期或哺乳期女性三将入组患者随机分为阿立哌唑组和奥氮平组,每组120例三阿立哌唑组:男60例,女60例;年龄20~54岁,平均(4 2.46±7.12)岁;病程2~13个月,平均(7.46±1.65)个月;文化程度:初中及以下二高中二大专及以上分别为31例二53例二36例三奥氮平组:男60例,女60例;年龄19~55岁,平均(4 3. 51±7.27)岁;病程2~12个月,平均(7.42±1.34)个月;文化程度:初中及以下二高中二大专及以上分别为29例二51例二40例三两组一般资料比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性三1.2 方法 阿立哌唑组给予阿立哌唑(生产厂家:成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H20060523)口服治疗,以5mg/d作为初始剂量,3d 后逐渐增加剂量,以10~30mg/d为治疗剂量;奥氮平组给予奥氮平(生产厂家:江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H20052688)口服治疗,以5mg/d作为初始剂量,3d后逐渐增加剂量,以5~20mg/d为治疗剂量三治疗期间均禁止使用其他类型抗精神病药物二抗躁狂药二抗抑郁药物,均禁止采用电休克治疗三仅在出现椎体外系反应时给予常规剂量苯海索,不预防性使用;当发生急性肌张力障碍时,适当使用抗胆碱药物;当出现严重睡眠障碍,适当使用苯 二氮类药物三两组均持续治疗6周三 1.3 观察指标 ①分别于治疗前及治疗2周二4周二6周后采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评价患者临床症状,以总评分表示,评分越低代表患者临床症状越轻三②分别于治疗前及疗程结束时采用社会功能缺陷筛选表(SDSS)对患者社会功能进行评价,该量表涉及10个方面,即职业工作情况二婚姻职能二父母职能二是否存在逃避与人见面的社会性退缩行为二是否存在不愿参加家庭活动之外的社会活动二家庭活动是否活跃二家务职能二自我照料情况二对外界关心及兴趣二对家庭责任感及未来规划;SDSS评分越低,代表社会功能越好三③分别于治疗前及治疗6周后检测患者身高二体重,计算BMI,并检测患者空腹血糖(FPG)二三酰甘油(TG)水平,检测以全自动生化分析仪进行三 822018年4月 第30卷 半月刊 第7期 中国民康医学 Medical Journal of Chinese People's Health Apr,2018 Vol.30 Semimonthly No.7