第三十二章作用于子宫平滑肌的药物
一．教材精要
了解子宫平滑肌兴奋药包括哪些药物，掌握缩宫素的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及注意事项。熟悉垂体后叶素、前列腺素、麦角生物碱的特点。了解子宫平滑肌抑制药包括哪些药物，主要特点。
(一)子宫平滑肌兴奋药
子宫平滑肌兴奋药是一类能选择性地直接兴奋子宫平滑肌的药物，常用的有缩宫素、麦角生物碱、前列腺素等。
缩宫素(Oxytocin)
1．药理作用缩宫素作用于子宫平滑肌胞浆的缩宫素受体，引起平滑肌收缩，小剂量引起子宫节律性收缩，既使子宫底部发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出；大剂量可引起子宫持续强直性收缩；雌激素可增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，孕激素则相反；妊娠早期，孕激素水平高，缩宫素对子宫平滑肌收缩作用较弱，可保证胎儿安全发育，妊娠后期，雌激素水平高，特别在临产时子宫对缩宫素的反应更敏感。缩宫素还有促进排乳作用，大剂量还可引起血压下降，并有抗利尿作用。
2．临床应用小剂量用于催产和引产；大剂量可用于产后止血。
3．不良反应和注意事项缩宫素过量引起子宫高频率甚至持续性强直，可导致胎儿窒息或子宫破裂，因此用做催产或引产时，必须注意下列两点：严格掌握剂量，避免发生子宫强直性收缩；严格掌握禁忌证，凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、以及三次妊娠以上的产妇或有剖腹产史者禁用，以防引起子宫破裂或胎儿窒息。该药还可用于产后止血，皮下或肌肉注射较大剂量的缩宫素迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血，常与麦角新碱合用以维持疗效。
前列腺素(prOstaglandins)
前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，有广泛的生理和药理作用。与生殖系统有关的前列腺素有前列腺素E2、前列腺素F2α和15－甲基前列腺素F2α等，与缩宫素不同，前列腺素对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用。故除用于足月引产外，对早期或中期妊娠子宫也能足以导致流产；除静脉滴注外，还可以阴道内、官腔内或羊膜腔内给药。不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠兴奋现象。
麦角(ergot)生物碱
该药可选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的功能状态。与缩宫素不同是它们的作用强而持久，剂量稍大即引起子宫强直性收缩，对子宫体和子宫颈的作用无明显差别，因此，不能用于催产和引产。可口服治疗子宫出血、产后子宫复原和偏头痛的诊断和治疗。注射麦角新碱可引起恶心、呕吐及血压升高等，偶见过敏反应。
(二)子宫平滑肌抑制药
子宫平滑肌抑制药又称抗分娩药，常用的药物有β2肾上腺受体激动药(如沙丁胺醇、利托君等)、硫酸镁、钙通道阻滞药、前列腺素合成酶抑制药等。临床主要用于痛经和防治早产。
二．测试题
（一）选择题
【A型题】
1 缩宫素可用于下列哪种情况
A 治疗尿崩症
B 乳腺分泌
C 小剂量用于催产和引产
D 小剂量用于产后止血
E 治疗痛经和月经不调
2 垂体后叶素止血的机制是
A 直接收缩毛细血管和小动脉
B 诱导血小板聚集
C 促进凝血因子合成
D 抑制纤溶系统
E 降低毛细血管通透性
3 麦角新碱治疗产后出血的主要机制是
A 收缩血管
B 引起子宫平滑肌强直性收缩
C 促进凝血过程
D 抑制纤溶系统
E 降低血压
4 麦角新碱不用于催产和引产的原因是
A 作用较弱
B 作用强而持久，剂量稍大即引起子宫强直性收缩
C 妊娠子宫对其敏感性低
D 使血压下降
E 起效缓慢
5 麦角胺治疗偏头痛的作用机制是
A 阻断血管平滑肌受体
B 抑制前列腺素合成
C 增加脑血流量
D 收缩脑血管
E 镇痛作用
6 缩宫素兴奋子宫平滑肌机制是
A 直接兴奋子宫平滑肌
B 激动子宫平滑肌的p受体
C 阻断子宫平滑肌的β受体
D 作用于子宫平滑肌细胞上的缩宫素受体
E 以上都不是
7 关于缩宫素的药代动力学下列叙述错误的是
A 口服有效
B 肌内注射有效
C 鼻粘膜给药有效
D 静脉点滴有效
E 口腔粘膜吸收有效
8 催产可选用下列哪种药物
A 缩宫素
B 加压素
C 麦角新碱
D 麦角碱
E 利托君
9 可用于流产的药物是
A 缩宫素
B 前列腺素
C 麦角新碱
D 利托君
E 垂体后叶素
10 治疗垂体性尿崩症的药物是
A 缩宫素
B 米索前列腺素
C 麦角新碱
D 利托君
E 垂体后叶素
11 大剂量缩宫素禁用催产是因为
A 子宫底部肌肉节律性收缩
B 子宫无收缩
C 子宫强直性收缩
D 口服患者血压升高
E 患者冠状血管收缩
12 缩宫素对于宫平滑肌的特点是
A 小剂量即可引起强直性收缩
B 作用快速、短暂
C 孕激素可提高其敏感性
D 妊娠早期敏感性高
E 雌激素可减低其敏感性
13 妊娠期间常用来防治子痫发作的药物是
A 缩宫素
B 前列腺素
C 硫酸镁
D 麦角新碱
E 沙丁胺醇
14 兴奋子宫作用最快最强的药物是
A 甲麦角新碱
B 麦角胺
C 麦角新碱
D 麦角毒
E 利托君
15 下列药物中不属于子宫平滑肌抑制药的是
A 硫酸镁
B 钙通道阻滞药
C 前列腺素合成酶抑制药
D β2肾上腺素受体激动药
E 麦角生物碱
【B型题】
A 垂体后叶素
B 缩宫素
C 加压素
D 前列腺素
E 麦角新碱
16 足月催产和引产可选
17 肺出血可选用
18 流产可选用
19 垂体性尿崩症可选用
20 产后子宫复原可选用
【X型题】
21 缩宫素的临床应用包括
A 催产
B 引产
C 流产
D 产后止血
E 促进排乳
22 缩宫素的禁忌证有
A 产道异常
B 前置胎盘
C 三次妊娠以上经产妇
D 有剖腹产史
E 头盆不称
23 关于缩宫素下列叙述正确的是
A 小剂量用于催产和引产
B 大剂量缩宫素可用于产后出血
C 口服无效
D 静脉注射时应逐渐增加输注速度
E 无过敏反应
24 关于前列腺素下列叙述正确的是
A 对妊娠各期子宫都布兴奋作用
B 阴道内给药可导致流产
C 羊膜腔内给药可导致流产
D 支气管哮喘患者慎用
E 引产时严格掌握剂量和禁忌证
25 麦角新碱临床应用包括
A 催产
B 引产
C 子宫出血
D 产后子宫复原
E 流产
26 防止早产的药物包括
A 利托君
B 硫酸镁
C 沙丁胺醇
D 克伦特罗
E 益母草
（二）问答题
1．简述缩宫素兴奋子宫平滑肌的特点。2．简述缩宫素催产时应注意事项。
3．简述麦角生物碱的药理作用及临床应用。
商洛职业技术学院教案 课程名称药理学专业班级08级三年临床、药学授课教师王生杰授课类型讲授学时 1 章节题目第四十二章影响免疫功能药 目的与要求1. 理解免疫抑制药环孢素A、肾上腺皮质激素的作用及临床应用 2.理解免疫增强药左旋咪唑、白细胞介素-2、干扰素的作用及应用 3. 了解环磷酰胺、抗代谢药、抗淋巴细胞球蛋白的作用及临床应用 4. 了解转移因子、胸腺素的作用及临床应用 重点 难点 免疫抑制药的作用及临床应用 方法 与手段 讲授，CAI 使用教材及参考书王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。
教学内容辅助手段时间分配 第四十章免疫功能调节药 第一节免疫抑制剂 免疫抑制剂，是能抑制免疫细胞增殖和功能，降低机体免疫反应的药物。 主要用于：治疗自身免疫性疾病和防治器官移植后的排斥反应。 由于对正常免疫反应也有抑制作用，故不良反应较严重。 环孢素 【作用】 ①抑制T辅助细胞产生细胞因子—白细胞介素-2，阻断T细胞对抗原的分化、增殖反应，抑制自然杀伤细胞的杀伤能力； ②抑制T细胞产生干扰素。由于环孢素仅抑制T细胞介导的细胞免疫，对B淋巴细胞、粒细胞和巨噬细胞影响小，故不削弱机体的一般防御能力。 ③对免疫介导的炎症反应也有抑制作用。 【临床应用】1.用于防治异体器官或骨髓移植时的排斥反应。 2.试治疗自身免疫性疾病。 【不良反应】主要为肝、肾毒性、胃肠道反应、高血压、神经系统功能紊乱及多毛等，故用药期间宜检测肝、肾功能。 肾上腺皮质激素类： 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 【作用】对免疫反应的多个环节有明显抑制作用： 1.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理； 2.阻止淋巴细胞增殖、破坏淋巴细胞； 3.抑制淋巴因子产生、减少抗体生成等。
子宫平滑肌兴奋药（oxytocics）是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物，它们的作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异，或使子宫产生节律性收缩，或产生强直性收缩。如用于催产或引产，则希望发挥近似生理分娩的节律性收缩作用；如用于产后止血或子宫复原，则希望引起强直性收缩。如使用不当，可能造成子宫破裂与胎儿窒息的严重后果。因此，必须慎重使用和适当掌握剂量。缩宫素【来源与化学】缩宫素（oxytocin；催产素pitocin）和加压素（vasopressin；抗利尿素，antidiuretic hormone，ADU）是垂体后叶激素的两种主要成分，都先在下丘脑的视上核与室旁核的神经元内合成大分子的前激素，然后与载体，后叶激素运载蛋白（neurophysin）结合成为复合体。此复合体含于分泌颗粒中，沿神经轴突（下丘脑-垂体束）以每日约3mm速度转运至垂体；在转运途中，前激素转化为九肽的缩宫素或加压素，然后贮存在神经末梢，当神经冲动到达时即被释放。这一过程类似神经递质；不同之处是作为激素的缩宫素和加压素不是释放入神经突触间隙中，而是通过毛细血管进入血液循环到达远离器官而发挥作用。缩宫素和加压素都是含有二硫键的9肽，只是3位和8位的氨基酸不同。因此它们的作用既有各自的特点，又有一定的交叉，即缩宫素有较弱的抗利尿和加压活性，而加压素也有轻微的兴奋子宫作用。垂体后叶注射液是从牛或猪垂体后叶提得的，主要含缩宫素也含加压素，现在常用的催产素可从牛、猪垂体后叶提取，也可人工合成。我国药典规定缩宫素的效价以单位计算，一个单位相当于2μg纯缩宫素。S────────────S || 缩宫素半-酪-异-谷· NH2-门· NH2-半-脯-亮-甘· NH2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 S────────────S || 加压素半-酪-苯-谷· NH2-门· NH2-半-脯-精-甘· NH2 1 2 3 45 6 7 8 9 缩宫素和加压素的氨基酸序列异=异亮氨酸苯=苯丙氨酸「药理作用」 1.兴奋子宫缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。小剂量缩宫素加强子宫（特别是妊娠末期的子宫）的节律性收缩，使收缩振幅加大，张力稍增加（图32-1），其收缩的性质与正常分娩相似，即使子宫底部肌肉发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。随着剂量加大，将引起肌张力持续增高，最后可致强直性收缩，这对胎儿和母体都是不利的。子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。雌激素可提高敏感性，孕激素则降低此敏感性；在妊娠早期，孕激素水平高，敏感性低，妊娠后期雌激素水平高，敏感性高。在妊娠20周至39周之间，敏感性可增加8倍。临产时子宫最为敏感，分娩后子宫的敏感性又逐渐降低。临床资料证明：晚期妊娠应用缩宫素引产者，其中反应快者，血中孕酮值低于反应慢者。妊娠子宫对缩宫素的敏感性有个体差异，对63例引产成功的初产妇监测资料提示，有效缩宫素滴注速度最低为0.4mU/分，最大可达180mU/分。已证明在人子宫平滑肌有缩宫素受体，故认为缩宫素通过与受体结合而发挥作用。妊娠期间缩宫素受体数量增加。钙通道的开放引起Ca2+的内流也参与缩宫素的作用机制。也有认为缩宫素作用于蜕膜的受体，促进PGF2α及PGF2α的代谢物，13，14二氢15-酮PGF2α（PGFM）的合成。前列腺素，尤其是PGFM能兴奋子宫并使子宫颈变软、展平及扩张。也发现在缩宫素引产成功的孕妇血浆中PGF和PGFM含量明显升高。 2.其他作用缩宫素能使乳腺泡周围的肌上皮细胞（属平滑肌）收缩，促进排乳。大剂量还能短暂地松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。「体内过程」口服后在消化道易被破坏，故无效。能经鼻腔及口腔粘膜吸收。肌内注射吸收良好，3～5分钟内生效。可透过胎盘。大部分经肝及肾破坏，效果维持20～30分钟。「临床作用」 1.催产和引产对于无产道障碍而宫缩无力的难产，可用小剂量缩宫素加强子宫的收缩性能，促进分娩。对于死胎、过期妊娠、或因患严重心脏病等病的孕妇，需提前中断妊娠者，可用缩宫素引产。用法：一般每次2～5U，用5%葡萄糖液500ml稀释后，先以8～10滴/分的速度静脉滴注，必须密切观察，以后根据子宫收缩和胎心情况调整滴注速度，最快不超过40滴/分。 2.产后止血产后出血时立即皮下或肌内注射较大剂量缩宫素（5～10U），迅速引起子宫强直性收缩，
第八章作用于生殖系统的药物 学习要点 一、生殖激素类药物 1.雄激素类药物：促雄性生殖器官发育；同化作用；刺激骨髓造血机能。如甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、丙酸睾丸素。 2.雌激素类药物：对未成年母畜，促进性性器官形成及第二性征发育；诱导母畜发情；抑制下丘脑CnRH的分泌；有轻度水、钠潴留作用。常用天然激素雌二醇，人工合成品已烯雌酚和已烷雌酚已禁用。 3.孕激素类药物：使子宫内膜增厚、充血、腺体增生，由增生期转为分泌期；抑制子宫的收缩；抑制LH的分泌；竞争性对抗醛固酮的作用。常用孕酮。 4.促性腺激素和促性腺激素释放激素类药物：常用卵泡刺激素、黄体生成素、马促性素、人绒膜促性腺激素、促性腺激素释放激素。 二、子宫收缩药 子宫平滑肌兴奋药是一类能选择性地直接兴奋子宫平滑肌的药物。其作用可因子宫生理状态、药物种类及剂量的不同而有差异，或使子宫产生节律性收缩，或产生强直性收缩。如用于催产或引产时，希望发挥近似生理分娩的节律性收缩；用于产后止血或子宫复原，则希望引起强直性收缩。本类药物若使用不当，可能造成子宫破裂与胎仔窒息的严重后果，因此，必须慎重使用并掌握剂量。 1．缩宫素（又名催产素） 药理作用为：①选择性兴奋子宫平滑肌。小剂量加强子宫的节律性收缩，对宫颈作用弱；大剂量使子宫产生强直性收缩。雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性，孕激素降低之。 ②大剂量短暂舒张血管平滑肌，引起血压下降。临床上用于催产、引产及产后止血。 2．麦角新碱（包括麦角胺、麦角毒碱和麦角新碱） 药理作用为对子宫体及子宫颈均有直接兴奋作用，稍大剂量即可引起强直收缩；作用强而持久。临床上用于产后子宫出血及产后子宫复旧不良。 3．垂体后叶素 对子宫的作用与缩宫素相同，但有抗利尿、收缩小血管引起血压升高的副作用。 试题精选 一、选择题 A型题 1．有关雌激素的药理作用，下述哪一项是错误的( ) A．促子宫内膜增殖 B．促雌性性器官发育成熟 C. 抑制乳腺分泌乳汁D．抗雄激素作用 E. 抑制促性腺激素释放激素的分泌 112
第三十四章子宫收缩药 1.多肽类药缩宫素、垂体后叶素的药理作用、临床应用及不良反应 子宫收缩药物 2.生物碱类药麦角生物碱的药理作用、临床应用及不良反应 一、缩宫素（催产素） 【药理作用】 1.子宫平滑肌直接兴奋子宫，增加收缩力和收缩频率。 ●小剂量：节律性收缩，收缩频率和张力均增加，而子宫颈平滑肌松弛。 ●大剂量：强直性收缩。 2.其他使乳腺导管肌上皮细胞收缩，促进乳汁分泌。 【临床应用】——注意剂量！！！ 1.催生和引产对胎位正常，无产道障碍，宫缩无力难产者，可用小剂量缩宫素促进分娩。也用于各种原因需提前中断妊娠者的引产。 2.产后止血注射大剂量缩宫素，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。但作用时间短，应加用麦角制剂使子宫维持收缩状态。 【不良反应】——不注意剂量，后果很严重！！ 剂量过大易致子宫强直性收缩，有导致胎儿窒息或子宫破裂的危险，应严格掌握剂量。 二、垂体后叶素 含缩宫素和抗利尿激素（加压素），用于子宫出血、肺出血、尿崩症。 主要不良反应有心悸、胸闷、恶心、腹痛及过敏反应等。 三、麦角生物碱（麦角胺、麦角毒、麦角新碱） 【药理作用】
1.兴奋子宫 以麦角新碱作用快、最强。对妊娠子宫较未孕子宫更敏感，临产时最敏感，作用较缩宫素强而持久。 剂量稍大可引起子宫强直性收缩，对子宫体和子宫颈的作用无显著差异（与催产素最关键的不同！！！），因此不能于催产和引产，只用于产后止血和子宫复旧。 2.收缩血管 麦角胺与麦角毒收缩末梢血管，作用强大。也能使脑血管收缩，减少脑动脉搏动幅度，从而减轻偏头 痛。 3.阻断α受体 麦角毒的氢化物有阻断α受体作用，翻转肾上腺素的升压作用。 【临床应用】 1.子宫出血麦角新碱用于产后、刮宫后或其他原因引起的子宫出血。 2.产后子宫复旧（产后子宫恢复到非孕状态这个过程称为子宫复旧）。麦角制剂通过收缩子宫而促进 子宫复旧。 3.偏头痛麦角胺与咖啡因合用治疗偏头痛。 4.中枢抑制麦角毒的氢化物（二氢麦角碱）具有中枢抑制和血管舒张作用，与异丙嗪、哌替啶合用， 组成冬眠合剂。 【不良反应】 注射麦角新碱可引起恶心、呕吐、血压升高，伴有妊娠毒血症的产妇应慎用。 偶可见过敏反应，严重者出现呼吸困难，长期使用可损害血管内皮细胞。孕妇、血管硬化及冠状疾患 者忌用。
免疫调节核心知识点列表梳理 1.与免疫有关的细胞 2.两种免疫类型比较 5.特异性免疫的类型及其应用 3.体液免疫与细胞免疫之间的区别
4.过敏反应产生的抗体与正常免疫反应产生的抗体比较 6.免疫失调与人体健康 免疫调节知识点
第一道防线：皮肤、粘膜等（痰，烧伤） 非特异性免疫（先天免疫） 第二道防线：体液中杀菌物质（溶菌酶）、吞噬细胞 （伤口化脓） 1、免疫 特异性免疫（获得性免疫）第三道防线：体液免疫和细胞免疫 （最主要的免疫方式） 在特异性免疫中发挥免疫作用的主要是淋巴细胞（T 淋巴细胞和B 淋巴细胞） 2、免疫系统的功能：防卫功能、监控和清除功能（癌症问题）。 来源：能够引起机体产生特异性免疫反应的物质， 主要是外来物质（如： 细菌、病毒、），其次也有自身的物质（人体中坏死、变异的细胞、组织癌细胞，），还有（移殖器官）。 ① 抗原 （抗原决定簇） 本质：蛋白质或糖蛋白 特性：异物性（外来物质），大分子性（相对分子质量很大），特异性（只 与相应的抗体或效应T 细胞发生特异性结合） 。（特异性） ②抗体： 抗体与抗原结合产生细胞集团或沉淀，从而抑制抗原的繁殖或对人体细胞的 黏附（并不能直接杀死抗原）最后被吞噬细胞吞噬消化。 ③淋巴细胞的产生过程： B 浆细胞 抗体 骨髓造血干细胞 胸腺 T T 细胞 与靶细胞结合 淋巴因子（干扰素 白细胞介素） 功能1）增强淋巴因子的杀伤力 2）能够诱导产生更多的淋巴因子（白细胞介素-2） 3、 体液免疫过程：（抗原没有进入细胞） 记忆B 细胞的作用：可以在抗原消失很长一段时间内保持对这种抗原的记忆，当再接触这种抗原时，能迅速增殖和分化，产生浆细胞从而产生抗体。（有的记忆细胞可以保留一辈子，如天花病毒，有的则很短，如流感病毒） 4、体液免疫 抗原 吞 噬 细 胞 （处理） （呈递） T 细胞 细胞 （识别） B 细胞 B 细胞 形成沉淀 感应阶段 反应阶段 效应阶段 (二次免疫)
子宫平滑肌兴奋药和抑制药 Oxytocics and tocolytic drugs 【教材】《药理学》人民卫生出版社，第六版 【学时】0.5学时 【授课对象】临床医学本科 【教学目标】 掌握缩宫素、麦角生物碱的来源，化学，药理作用，临床应用，不良反应。 熟悉子宫平滑肌兴奋药概念，前列腺素、利托君，钙拮抗药的药理作用、临床应用。 了解垂体后叶素，子宫兴奋中草药的药理作用及临床应用，子宫平滑肌抑制药概念。 【教学重难点】 重点：缩宫素、麦角生物碱的药理作用，临床应用，不良反应。 难点：缩宫素、麦角生物碱的药理作用，临床应用。 【教学内容】 §1 子宫平滑肌兴奋药 1．缩宫素(oxytocin) 药理作用、临床应用、不良反应。（15分钟） 2．麦角生物碱类的药理作用、临床应用、不良反应。（10分钟） §2 子宫平滑肌抑制药 子宫平滑肌抑制药概念、利托君、钙拮抗剂的药理作用及应用。（5分钟）【教学方法和手段】多媒体、双语教学，讲授＋启发 【参考资料】 1、《The basis of therapeutics pharmacological》 2、《PHARMACOTHERAPY》（Vol 2） 3、《Basic & clinical Pharmacology》 4、《Clinical Pharmacology》（Fourth Edition） 5、GOODMAN and GOLMAN’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 6、Internet 网络资料 7、《临床药物治疗学》 8、《现代药物治疗学》 9、药理学（五年制教材），人卫第五版，生出版社 10、基础与临床药理学（供研究生用），人卫第一版 11、Pharmacology (2nd edition) LIPPINCOTT WILLAMS & WILKINS 【教学总结】 【专家意见】
第二十八章作用于子宫的药物 一、A1型题 1．能使子宫产生节律性收缩，用于催产引产的药物是（） A．催产素 B．垂体后叶素 C．麦角新碱 D．麦角毒 E．麦角胺 2．缩宫素适用于（） A. 产道、胎位均正常，但宫缩乏力 B．产道障碍 C．有头盆不称 D．有前置胎盘 E．有剖腹产史 3．缩富素用于催产时宜采用（） A．皮下注射 B．肌内注射 C．静脉注射 D·静脉滴注 E．官腔内注射 4．能降低子宫平滑肌对催产素的敏感性的药物是（） A．雌激素 B．孕激素 c．糖皮质激素 D．维生素 E．抗生素 5．不能用于引产的药物是（） A缩宫素 B麦角新碱 c．地诺前列酮 D．米索前列醇 E．卡前列甲酯 6．产后出血宜选用（） A．缩宫素 B．麦角新碱 c．维生素K D·米索前列醇 E．地诺前列素 7．下列药物中除哪种药物外均可用于产后出血（） A．麦角新碱 B．大剂量缩宫素 c．小剂量缩宫素 D．氨甲苯酸 E．氨甲环酸（止血环酸） 8．产后子宫复原宜选用（） A．麦角新碱 B．麦角毒 c．麦角胺 D．二氢麦角碱（氢化麦角碱） E．缩宫素 9．下列哪项不是前列腺素的临床应用（） A．足月妊娠引产 B．中期妊娠引产 C．药物流产 D．产后止血 E．抗早孕 10.小剂量缩宫素对子宫的作用特点是（） A．对子宫体兴奋作用强而对子宫颈作用弱 B．引起强直性收缩 C．作用强度不受雌激素的影响 D．作用强度不受孕激素的影响 E．引起非节律性收缩 11.麦角新碱用于产后止血是因为（） A．收缩血管 B．子宫产生强直性收缩 C．促进凝血过程 D．对子宫颈有强大的兴奋作用 E．促进子宫内膜修复 12.下列药物中除哪种药物外均能松弛子宫平滑肌，用于防治早产（） A．沙丁胺醇 B．特布他林 C．米索前列醇
慢性乙型肝炎应用免疫调节药治疗的效果分析 发表时间：2015-11-05T14:31:29.887Z 来源：《医师在线》2015年17期作者：翁建聪肖雪 [导读] 兰州大学第一临床医学院730000 免疫调节药在慢性乙型肝炎的治疗上具有较高的应用价值，临床疗效显著，值得推广。 (兰州大学第一临床医学院 730000) 【摘要】目的：分析慢性乙型肝炎应用免疫调节药治疗的临床效果。方法：将186 例慢性乙肝炎患者随机分成对照组与实验组各93例，对照组采用常规治疗，实验组采用常规治疗+免疫调节药治疗，对比两组患者治疗后的临床效果。结果：对比两组患者治疗后的血清谷丙转氨酶，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者治疗后的HBeAg 阴转率、HBeAg/抗HBe 转换率、HBV-DNA 阴转率，差异均显著，具有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的总有效率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：免疫调节药在慢性乙型肝炎的治疗上具有较高的应用价值，临床疗效显著，值得推广。 【关键词】慢性乙型肝炎；免疫调节药；治疗效果 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0265-01 为了分析慢性乙型肝炎应用免疫调节药治疗的临床效果，本研究对我院于2014 年1 月～2015 年6 月收治的186 例慢性乙肝炎患者进行分组，分别采用常规治疗与免疫调节药治疗，疗效显著，现报道结果如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 对我院收治的186 例慢性乙肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙肝炎的临床诊断标准［1］。将患者随机分成对照组与实验组各93 例。对照组患者：男51 例，女42 例；年龄22～56 岁，平均（38.2±4.8）岁；病程1～5年，平均（2.4±0.8）年。实验组患者：男49 例，女44 例；年龄23～57 岁，平均（38.3±4.7）岁；病程1～5 年，平均（2.3±0.9）年。对比两组患者的性别、年龄、病程、病症等临床资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。 1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，即单纯给予阿德福韦酯胶囊治疗，每日口服一次，每次10mg，共治疗12 个月。实验组采用常规治疗+免疫调节药治疗，即给予阿德福韦酯胶囊联合免疫调节药治疗：阿德福韦酯胶囊每日口服一次，每次10mg，共治疗12 个月；同时给予胸腺肽α1皮下注射，每次1～6mg，一周两次，26 周为一个疗程。治疗结束后，对比观察并分析两组患者的临床效果。 1.3 疗效判定标准 显效：患者临床病症消失，谷丙转氨酶与总胆红素恢复正常或降低大于50%；有效：患者临床病症缓解，谷丙转氨酶与总胆红素降低25%～50%；无效：患者临床病症未缓解或更为严重，谷丙转氨酶与总胆红素降低不足25%［2］。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学处理 采用SPPS11.0 统计软件进行数据统计，计量资料以x±s 表示，计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用x2检验，P<0.05 为差异有统计学意义［3］。 2 结果 2.1 谷丙转氨酶变化情况 对比对照组患者治疗前、后的血清谷丙转氨酶，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。对比实验组患者治疗前、后的血清谷丙转氨酶，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者治疗后的血清谷丙转氨酶，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 对比两组患者治疗前后谷丙转氨酶的变化情况（x±s,IU/L） 2.2 相关指标变化情况 对比两组患者治疗后的HBeAg 阴转率、HBeAg/抗HBe 转换率、HBV-DNA 阴转率，差异均显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 表2 对比两组患者治疗后相关指标的变化情况［n(%)］ 3 结论 慢性乙型肝炎的发病因素主要是乙型肝炎病毒，因为乙型肝炎病毒具有独特的复制功能，使得该疾病常常反复发作、难以根治，对患者的身体健康造成了极为严重的威胁［4］。因此，采用有效的抗病毒药物及时清除乙型肝炎病毒是治疗慢性乙型肝炎的重要措施。目前，临床中常采用免疫调节药来增强患者的自身的免疫力，进而清除或抑制乙型肝炎病毒的复制［5］。 本研究分别对93 例慢性乙型肝炎患者采用阿德福韦酯胶囊治疗与阿德福韦酯胶囊+免疫调节药治疗，结果表明：治疗后①两组患者的
第4节 免疫调节 一、免疫系统的组成 1．免疫器官：骨髓、胸腺、脾、淋巴结、扁桃体等。 2．免疫细胞： (1)吞噬细胞等 (2)淋巴细胞：T 细胞(迁移到胸腺中发育成熟)、 B 细胞(在骨髓中发育成熟)。 3．免疫活性物质：抗体、淋巴因子、溶菌酶等。 二、免疫系统的功能： 防卫功能、监控和清除功能 1．防卫功能 （1）免疫种类： 第一道防线：皮肤、粘膜等 非特异性免疫（先天性免疫）： 第二道防线：体液中的杀菌物质和吞噬细胞 特异性免疫（获得性免疫） 第三道防线：由免疫器官和免疫细胞借助血液循环和淋巴循环组成 在特异性免疫中发挥免疫作用的主要是淋巴细胞 （2）特异性免疫(第三道防线) ①体液免疫过程： 抗原?→? 吞噬细胞?→?T 细胞?→? 淋巴因子?→?B 细胞?→?浆细胞?→?抗体 记忆B 细胞 ②细胞免疫的过程： 抗原?→? 吞噬细胞?→?T 细胞?→?效应T 细胞 效应T 细胞作用： 记忆T 细胞 与靶细胞结合，使靶细胞破裂 （使抗原失去寄生的场所） 三、免疫系统疾病： 1．免疫过强 (1)自身免疫病：是由于免疫系统异常敏感、反应过度、 “敌我不分”，将自身物质当作外来异物进行反击而引起的，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。 (2)过敏反应
①概念：已产生免疫的机体，在再次接受相同抗原刺激时所发生的反应。 ②特点：发作迅速、反应强烈、消退较快，一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。 2．防卫过弱 (1)艾滋病，又叫获得性免疫缺陷综合症(AIDS)。遗传物质是RNA； (2)病因：由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起，HIV主要攻击人体的T细胞，它可使人体免疫能力几乎全部丧失。 （3）传播途径：性接触、血液、母婴三种途径，共用注射器、吸毒和性滥交是传播艾滋病的主要途径。 四、免疫学的应用： 1.预防接种：接种疫苗，使机体产生相应的抗体和记忆细胞（主要是得到记忆细胞）； 2.疾病的检测：利用抗原、抗体发生特异性免疫反应，用相应的抗体检验是否有抗原； 3.器官移植：外源器官相当于抗原、自身T细胞会对其进行攻击，移植时要用免疫抑制药物使机体免疫功能下降。 特别提醒： 1. 免疫是机体的一种特殊的保护性生理功能。 2. 溶菌酶主要存在于动物的外分泌液（泪液、唾液、乳汁、尿液等）、组织液和某些微生物体内，该酶能水解细菌的细胞壁。溶菌酶杀菌一定是非特异性免疫。 3.吞噬细胞既可以在非特异性免疫中发挥作用：直接吞噬消化各种病原微生物； 吞噬细胞也可以在特异性免疫中发挥作用：吞噬处理抗原；吞噬抗原-抗体的结合体。 4.消化道、呼吸道及皮肤表面等都是外界环境，在这些场所发生的免疫都属于第一道防线，如胃酸杀菌。 5.①在免疫反应中能识别抗原的细胞有： 吞噬细胞、T细胞、B细胞、效应T细胞、记忆细胞 ②在免疫反应中能特异性识别抗原的细胞有： T细胞、B细胞、效应T细胞、记忆细胞 6. 二次免疫： A．二次免疫的作用更强，速度更快，产生抗体的数目更多，作用更持久； B．抗体由浆细胞产生的； C．浆细胞来自于B细胞和记忆细胞。 7. 对同种抗原的二次免疫主要是通过记忆细胞来发挥作用的。
子宫平滑肌兴奋药 1.缩宫素 2.神经垂体素 3.麦角生物碱 4.前列腺素（PGs） 我们的顺序·TANG 1.缩宫素 2.麦角生物碱 3.前列腺素（PGs） 4.神经垂体素 一、缩宫素 发挥宫缩的基础——与缩宫素受体结合，导致大量钙内流 ——增强子宫平滑肌的收缩力和收缩频率。 1.临床应用—— ①产前——催产、引产 ②产后——止血—— 产后及流产后宫缩乏力，或子宫收缩复位不良引起的子宫出血。 产后出血时——立即皮下或肌内注射较大剂量缩宫素，可迅速引起子宫平滑肌强直收缩，压迫子宫肌
层内的血管而起到止血作用。 2.不良反应 ——用对了添丁进口，用错了一伤两命！TANG 产前过量——可引起子宫高频率甚至持续性强直收缩，可能导致： ①胎儿宫内窒息或 ②子宫破裂等严重后果。 3.注意事项—— 缩宫素用于催产或引产时，必须注意： ①严格掌握——剂量并控制滴速——避免子宫强直性收缩； ②严格掌握——禁忌证。禁用于： A.产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘 B.3次妊娠以上的经产妇 C.有剖宫产史者 ——以防引起子宫破裂或胎儿宫内窒息； ③密切监测——产妇呼吸、心率、血压，并注意胎位、宫缩及胎心。 二、麦角生物碱 ——只可用于产后止血和子宫复原，不宜用于催产和引产。 为什么？——剂量稍大即可引起包括子宫体和子宫颈在内的子宫平滑肌发生强直性收缩。 妊娠后期——子宫对麦角生物碱的敏感性增强。 【其他作用】
1.氢化麦角碱——抑制中枢神经系统，可与异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂用于人工冬眠（二号）。 前后对比TANG： 人工冬眠1号：氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶 人工冬眠2号：氢化麦角碱+异丙嗪+哌替啶 2.麦角胺——能使脑血管收缩 ——用于偏头痛的诊断及其发作时的治疗。 【不良反应】 ①注射麦角新碱——恶心、呕吐及血压升高，伴有妊娠毒血症的产妇应谨慎使用。 ②过敏反应——偶见。严重者——呼吸困难、血压下降。 三、前列腺素（PGs）——人流＋引产。 适用于终止早期或中期妊娠、足月和过期妊娠引产。 PGs对各期妊娠子宫均有兴奋作用，对分娩前的子宫更为敏感，在妊娠初期和妊娠中期用药效果较缩宫素强。 包括： A.地诺前列腺素（PGF2α） B.硫前列酮 C.地诺前列酮（PGE2） 【不良反应】消化道平滑肌兴奋现象——恶心、呕吐、腹痛等。不宜用于支气管哮喘和青光眼患者。 四、神经垂体素 兴奋子宫方面，逐渐被缩宫素所代替。原因是其作为从牛、猪的神经垂体中提取的粗制品，内含缩宫素+抗利尿激素，故对子宫平滑肌的选择性不高。 临床用于治疗： ①尿崩症； ②肺出血。 即刻小结：子宫平滑肌兴奋药 缩宫素产前小剂量——催产引产；产后大剂量——止血。
第十六章免疫调节（习题） 点击:101次| 回复:0次| 发布时间:2012-11-12 19:02:12 A型题 1.T细胞表面的抑制性受体是 1. A. TCR 2. B. CD28 3. C. CD2 4. D.CD3 5. E. CTLA-4(CD152) 2.B细胞表面的抑制性受体是 1. A.BCR 2. B. FcγRⅡ-B（CD32） 3. C. FcγRⅡ-A 4. D.C3bR(CD35) 5. E. CD40 3.CD28是 1. A.T细胞表面的抑制性受体 2. B. B细胞表面的抑制性受体 3. C. T细胞表面的激活性受体 4. D. B细胞表面的激活性受体 5. E. NK细胞表面的激活性受体
4．哪些受体同时被交联可被抑制B细胞的增殖 1. A．TCR和BCR 2. B. BCR和FcαR 3. C.BCR和CR2 4. D. BCR和FcγRⅡ－B 5. E. TCR和FcγR 5. 抑制Th2细胞的功能的细胞因子是 1. A. IL-2 2. B. IFN-γ 3. C. IL-4 4. D. IL-5 5. E. IL-10 6. 抑制Th1细胞的功能的细胞因子是 1. A. IL-10、IL-4 2. B. IFN-γ、IL-4 3. C. IL-4、IL-7 4. D. IL-8、IL-10 5. E. IL-2、IL-10 7．下列哪一组细胞因子对免疫应答起负调节作用 1. A. IL-2、IL-4、IL-5 2. B.IL-2、IL-8、IL-10
3. C.IL- 1、IL-6、TGF-β 4. D.IL-10、TGF-β 5. E.INF-γ、TNF-β 8.关于细胞凋亡对免疫应答的调节作用下列那一项是错误的 1. A．活化的CTL表达FasL 2. B. Caspase的级联反应导致细胞凋亡 3. C．AICD可促进效应细胞的短寿性 4. D．Fas和FasL基因突变可导致自身免疫病 5. E．Fas启动的AICD上调细胞免疫和体液免疫应答 9.关于细胞因子对Th1、Th2细胞的调节作用，下列那一项是错误的 1. A．IL-12促进Th0分化为Th1细胞 2. B．IL-10促进Th0分化为Th2细胞 3. C．IL-4促进Th0分化为Th1细胞 4. D．IL-4促进Th0分化为Th2细胞 5. E．IFN-γ促进Th0分化为Th1细胞 10.肥大细胞参与免疫应答发挥负调节作用是通过与下列哪一种受体结合而实现的 1. A．BCR 2. B．FcγRⅡ-B 3. C．KIR 4. D．KAR 5. E. FcεRⅠ
子宫兴奋药对离体大鼠子宫平滑肌的作用 【目的】 本实验利用成年未孕的大鼠子宫，观察不同剂量的缩宫素对子宫的兴奋作用。 【原理】 缩宫素又名催产素，对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，是临床常用的子宫兴奋药。小剂量缩宫素可促进子宫底部节律性收缩，增加子宫收缩力量和收缩频率，其收缩性质与自然分娩类似；大剂量则引起子宫强直性收缩。子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素有密切关系。雌激素可提高其敏感性。 【预习要求】 1．仪器设备知识参见第二章第三节RM6240微机生物信号采集处理系统（或第四节PcLab和MedLab微机生物信号采集处理系统）。 2．实验理论实验动物知识参见第二章第一节生理科学实验常用实验动物的种类；第四章第一节动物实验的基本操作；统计学知识参见第5章第四节常用统计指标和方法。阅读药理学教材中子宫兴奋药的相关内容，检索全文数据库中的有关的研究论文。 3．预绘制实验原始数据记录表格和统计表格。 【材料】 160~240g雌性大白鼠；张力换能器，微机生物信号采集处理系统；20ml麦氏浴槽，20~200u1加样器，1ml加样器，0.01U/ml、0.1U/ml、1U/ml、10U/ml缩宫素，乐氏液，95%O2+5%CO2混合气体。 【方法】 1．实验系统连接和仪器参数设置 （1）按图1连接装置。将张力换能器固定于微距调节器上，换能器输出线接微机生物信号处理系统一输入通道。麦氏浴槽中充以乐氏液至固定水平面，调节超级恒温器的温度至32℃，保证麦氏浴槽内恒温于32±0.5℃。通气管接95％O2＋5％CO2气瓶管道。调节通气管气流，通气速度以麦氏浴槽中的气泡一个个逸出为宜。 （2）仪器参数设置 PcLab或MedLab系统仪器参数：张力换能器输入通道信号名称为张力，放大倍数200~500、直流耦合（下限频率DC）、上限频率10Hz，采样间隔5ms。 2．标本制备 （1）取160~240g健康雌性大白鼠，实验前24小时腹腔注射1g/L雌二醇0.2ml。 （2）用击打法或脊椎脱臼法处死大白鼠，剖腹找出子宫（呈“V”字型，图2），取出子宫，立即置于盛有4℃乐氏液的培养皿中，培养皿内放少许棉花，将子宫平放在浸湿的棉花上，仔细剥离附着于子宫壁上的结缔组织和脂肪（图3），然后将子宫的两角在其相连处剪开，取下一条子宫角约1.5~2cm，两端分别用线结扎。
第三十二章作用于子宫平滑肌的药物 一．教材精要 了解子宫平滑肌兴奋药包括哪些药物，掌握缩宫素的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及注意事项。熟悉垂体后叶素、前列腺素、麦角生物碱的特点。了解子宫平滑肌抑制药包括哪些药物，主要特点。 (一)子宫平滑肌兴奋药 子宫平滑肌兴奋药是一类能选择性地直接兴奋子宫平滑肌的药物，常用的有缩宫素、麦角生物碱、前列腺素等。 缩宫素(Oxytocin) 1．药理作用缩宫素作用于子宫平滑肌胞浆的缩宫素受体，引起平滑肌收缩，小剂量引起子宫节律性收缩，既使子宫底部发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出；大剂量可引起子宫持续强直性收缩；雌激素可增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，孕激素则相反；妊娠早期，孕激素水平高，缩宫素对子宫平滑肌收缩作用较弱，可保证胎儿安全发育，妊娠后期，雌激素水平高，特别在临产时子宫对缩宫素的反应更敏感。缩宫素还有促进排乳作用，大剂量还可引起血压下降，并有抗利尿作用。 2．临床应用小剂量用于催产和引产；大剂量可用于产后止血。 3．不良反应和注意事项缩宫素过量引起子宫高频率甚至持续性强直，可导致胎儿窒息或子宫破裂，因此用做催产或引产时，必须注意下列两点：严格掌握剂量，避免发生子宫强直性收缩；严格掌握禁忌证，凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、以及三次妊娠以上的产妇或有剖腹产史者禁用，以防引起子宫破裂或胎儿窒息。该药还可用于产后止血，皮下或肌肉注射较大剂量的缩宫素迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血，常与麦角新碱合用以维持疗效。 前列腺素(prOstaglandins) 前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，有广泛的生理和药理作用。与生殖系统有关的前列腺素有前列腺素E2、前列腺素F2α和15－甲基前列腺素F2α等，与缩宫素不同，前列腺素对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用。故除用于足月引产外，对早期或中期妊娠子宫也能足以导致流产；除静脉滴注外，还可以阴道内、官腔内或羊膜腔内给药。不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠兴奋现象。
第十六章免疫调节 一、选择题 [A型题] 1．哪些受体同时被交联可被抑制B细胞的增值（） A．TCR和BCRJ B. BCR和FcγRⅡ－B C. BCR和CR2 D. BCR和FcαR E. TCR和FcγR 2．B细胞间相互作用的免疫调节依赖于识别（） A. MHC分子 B．独特型抗原决定基 C．Fc受体 D．分化Ag E．补体受体 3.抑制Th2细胞的功能的细胞因子是（） A. IL_2 B. IFN_γ C. IL_4 D. IL_5 E. IL_10 4. 抑制Th1细胞的功能的细胞因子是（） A. IL_2、IL_10 B. IFN_γ、IL_4 C. IL_4、IL_7 D. IL_8、IL_10 E. IL_10、IL_4 5．临床上应用抗Rh﹢抗体预防新生儿溶血症发生的原理是（） A. 抗体的负反馈调节作用 B．抗体的正反馈调节作用 C．独特型免疫网络学说 D．补体的调节作用 E．以上都不是 6．以下哪一种补体可与B细胞表面的CD21结合，促进B细胞的活化（） A. C1 B. C2a C. C3a D. C3d E. C4 7. 抗原刺激机体发生免疫应答是（） A. 由APC和Th细胞的相互作用开始 B. 由APC和Ts细胞的相互作用开始 C. 由Th和Ts细胞的相互作用开始 D. 由Th和Tc细胞的相互作用开始 E. 由Th1和Th2细胞的相互作用开始 8. 以下哪一种细胞因子可增强NK细胞的活性（） A. IL-2、IL-8 B．IL-2、IFN-γ、IL-12 C. IL-2、IL-4 D. IL-2、IFN-γ E．IL-3、IL-4 9．下列哪一种细胞因子对免疫应答起负调节作用( )
常用提高免疫力药物： 中药：玉屏风散，黄芪，党参等 西药：转移因子、胸腺肽、匹多莫德、泛福舒、脾氨肽、免疫球蛋白、核酪、斯奇康、乌林体斯 保健品：牛初乳制品、益生菌制剂、多种维生素等
【药品名称】玉屏风颗粒 【成份】黄芪、防风、白术(炒).辅料为甘露醇、糊精、甜菊素、枸橼酸。 【性状】为棕色或棕红色颗粒；味涩而后甘。 【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师 【适应症】益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色晄白，或体虚易感风邪者。 【注意事项】1.忌油腻食物。2.宜饭前服用。3.按照用法用量服用，小儿、孕妇、高血压、糖尿病患者应在医师指导下服用。4.服药二周或服药期间症状无明显改善，或症状加重者，应立即停药并去医院就诊。5.对过敏者禁用，过敏体质者慎用。6.性状发生改变时禁止使用。 7.儿童必须在成人监护下使用。8.请将放在儿童不能接触的地方。9.如正在使用其他药品，使用前请咨询医师或药师。 【用法与用量】开水冲服，一次5克，一日3次。 【贮存】遮光，密封保存。 【规格】5g*12袋 【有效期】一年半 【批准文号】国药准字Z10930036 【生产厂家】广东环球制药有限公司
通用名称：转移因子口服溶液 汉语拼音：zhuanyiyinzikoufurongye 药品别名：猪脾转移因子口服溶液,P-转移因子口服溶液,牛脾转移因子口服溶液,B-转移因子口服溶液,转移因子溶液 主要成分：为多肽、核糖、游离氨基酸等小分子物质。 注射用转移因子说明书 适应症：带状疱疹,乙型脑炎,病毒性心肌炎,肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤,免疫缺陷病。 功能主治：皮下注射:(淋巴回流丰富的上臂内侧或大腿内侧腹股沟下端为宜，也可皮下注射上臂三角肌处)一次1-2支.一周或两周1次或遵医嘱。
浅析子宫平滑肌兴奋药物的作用机制及 临床应用 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【关键词】子宫平滑肌；兴奋药物；作用机制；临床应用 子宫为女性内生殖器官。子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为黏膜层。子宫肌层为子宫壁最厚的一层，肌层由平滑肌束及弹性纤维所组成。肌束排列交错，大致可分为三层：外层多纵行，内层环行，中层交织。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。本文浅析作用于子宫平滑肌兴奋药物的作用机制及临床应用。 1子宫平滑肌兴奋药物种类 子宫平滑肌兴奋药是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物，它们的作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异，或使子宫产生节律性收缩，或产生强直性收缩。如用于催产或引产，则希望发挥近似生理分娩的节律性收缩作用；如用于产后止血或子宫复原，则希望引起强直性收缩。如使用不当，可能造成子宫破裂与胎儿窒息的严重后果。因此，必须慎重使用和适当掌握剂量。其分类大致包含如下五种。
1.1缩宫素 1.1.1 药理（1）兴奋子宫：直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。小剂量缩宫素加强子宫（特别是妊娠末期的子宫）的节律性收缩，使收缩振幅加大，张力稍增加，其收缩的性质与正常分娩相似，即使子宫底部肌肉发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。随着剂量加大，将引起肌张力持续增高，最后可致强直性收缩，这对胎儿和母体都是不利的。在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强。雌激素可提高敏感性，孕激素则降低此敏感性；在妊娠早期，孕激素水平高，敏感性低，妊娠后期雌激素水平高，敏感性高。在妊娠20~39周，敏感性可增加8倍。临产时子宫最为敏感，分娩后子宫的敏感性又逐渐降低。临床 资料证明：晚期妊娠应用缩宫素引产者，其中反应快者，血中孕酮值低于反应慢者。缩宫素作用迅速，用药后2?3 min即起作用，但持续时间短，仅20?30 min，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。缩宫素易被消化液破坏，故口服无效。已证明在人子宫平滑肌有缩宫素受体，故认为缩宫素通过与受体结合而发挥作用。妊娠期间缩宫素受体数量增加。钙通道的开放引起Ca2啲内流也参与缩宫素的作用机制。也有认为缩宫素作用于蜕膜的受体，促进PGF N及PGF2x的代谢物，13，14-二氢-15-酮PGF2x（PGFM的合成。前列腺素，尤其是PGFM能兴奋子宫并使子宫颈变软、展平及扩张。也发现在缩宫素引产成功的孕妇血浆中PGF和PGFM含量明显升高。（2）乳腺：对乳房
第十二章作用于子宫药物 子宫兴奋药 三、检测题 （一）选择题 单项选择题 1. 胎位、产道正常而宫缩无力的难产者应选用（ A ） A. 小剂量缩宫素静脉滴注 B. 大剂量缩宫素静脉滴注 C. 大剂量麦角新碱肌肉注射 D. 大剂量麦角新碱静脉滴注 D. 垂体后叶素肌肉注射 2. 麦角新碱的作用特点是（ D ） A.对子宫体兴奋作用强，对子宫颈兴奋作用弱 B.兴奋子宫作用快速、强大、短暂 C.对麦角新碱的敏感性未孕子宫比妊娠子宫高 D.对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别 E.剂量稍大引起子宫节律性收缩 3. 麦角新碱不宜用于催产、引产的原因是（D） A. 子宫收缩作用短暂 B. 子宫收缩作用弱 C. 子宫收缩作用缓慢 D. 对宫体和宫颈的作用无选择性 E. 引起子宫节律性收缩 4. 缩宫素对子宫的作用特点是（ C ） A. 妊娠早期子宫对缩宫素的敏感性高 B. 对宫体和宫颈的作用无明显差异 C. 小剂量引起子宫节律性收缩 D. 大剂量引起子宫节律性收缩 E.兴奋子宫作用快速、强大、持久 5. 小剂量缩宫素适用于（ C ） A. 产后子宫出血 B. 月经过多 C. 催产、引产 D. 偏头痛 E. 促进产后子宫复原 6. 产后子宫出血宜选用（ D ） A. 前列腺素 B. 小剂量缩宫素 C. 垂体后叶素 D. 麦角新碱 E. 以上都不是 7. 下列哪种情况禁用缩宫素催产（E） A.前置胎盘 B. 产道异常 C. 头盆不称 D. 有剖宫产史 E. 以上都是 8. 缩宫素用于催产、引产的正确给药方法是（ D ）
A.皮下注射 B.肌肉注射 C. 静脉注射 D. 静脉滴注 E. 口服 9. 麦角新碱的临床用途是（ C ） A. 催产 B. 引产 C. 产后子宫出血 D. 抗早孕 E. 偏头痛 10. 可用于防治早产的药物是（ A ） A. 利托君 B. 麦角新碱 C. 前列腺素E2 D. 缩宫素 E. 垂体后叶素 11. 缩宫素的主要不良反应是（ C ） A. 恶心、呕吐 B. 血压升高 C. 过量可致子宫持续性强直性收缩 D. 过敏反应 E. 以上都不是 12. 麦角新碱可用于产后子宫出血是因为（ E ） A. 促进血液凝固 B. 直接收缩血管 C. 引起子宫节律性收缩 D. 引起子宫内膜脱落 E.子宫平滑肌强直性收缩，压迫肌层内血管 多项选择题 13．关于前列腺素的叙述正确的是（ACE） A. 对妊娠各期子宫均有兴奋作用 B. 可用于催产 C. 可用于中期引产 D. 可用于防治早产 E. 可用于妊娠早期流产 14．缩宫素对子宫平滑肌的作用特点是（ABDE） A. 小剂量引起子宫节律性收缩 B. 大剂量引起子宫强直性收缩 C. 对宫体和宫颈的作用无选择性 D. 孕激素降低子宫对缩宫素的敏感性 E．雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性 15．缩宫素对子宫的兴奋作用与下列哪些因素有关（ABC） A. 剂量大小 B.子宫的部位 C. 体内女性激素水平 D. 妊娠次数 E. 过期妊娠 16．缩宫素用于催产、引产时应注意（ABCDE） A. 严格掌握剂量 B. 头盆不称．胎位不正者禁用 C. 有剖宫产史者禁用 D. 控制静脉滴注速度 E. 产道异常者禁用 17．产后出血可选用（BC） A. 小剂量缩宫素静脉滴注 B. 大剂量缩宫素肌肉注射 C. 麦角新碱肌肉注射 D. 维生素K肌肉注射 D．前列腺素E2静脉滴注 （二）填空题 1. 小剂量缩宫素可引起子宫平滑肌________收缩，且对_______兴奋作用强，对________兴奋作用弱，故可用于________和_________。大剂量缩宫素能引起子宫平滑肌________收