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导语：肺结核大家都听说过吗，这是一种传染性很强的一种疾病了，时刻威胁着人们的健康问题，那么大家对于这种疾病了解吗，这是由平时打喷嚏啊，或
肺结核大家都听说过吗，这是一种传染性很强的一种疾病了，时刻威胁着人们的健康问题，那么大家对于这种疾病了解吗，这是由平时打喷嚏啊，或者说飞沫传播的一种疾病。我们平时的生活中要时刻的注意了，那么对于血行播散型肺结核治疗方法大家了解吗，下面就是治疗方法。
1. 全身治疗
急性和亚急性血行播散型肺结核是重症结核病，应给予合理的营养（选用富含蛋白质和维生素的食物），注意休息。
2．抗结核化学治疗
抗结核药物应用的原则和方案见第五章“结核病的化学治疗”。急性和亚急性血行播散型肺结核强化期3个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）或乙胺丁醇（E）；巩固期9个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）或加用乙胺丁醇，即3HRZ S(E)/9HR(E)方案。若合并结核性脑膜炎或重要脏器的肺外结核、糖尿病、免疫功能严重损害的患者，应适当延长化疗总疗程。
3．肾上腺糖皮质激素
肾上腺糖皮质激素用于中毒症状严重有呼吸困难，重症急性和亚急性血行播散型肺结核患者，在应用有效抗结核药物的同时可使用肾上腺糖皮质激素。成人常用泼尼松每日30㎎～40㎎，小儿为每日1㎎/㎏，清晨顿服或分次服用，3～4周后逐渐减量，疗程8～10周。可减轻中毒症状，降低变态反应，减轻炎症，促进渗出病变吸收，但激素
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肺结核 一、A1 1、肺结核大咯血最危险的并发症是 A、休克 B、结核支气管播散 C、肺不张 D、窒息 E、肺部感染 2、结核性干性胸膜炎最重要的体征是 A、胸部压痛 B、语颤减弱 C、呼吸音减低 D、胸膜摩擦音 E、呼吸运动减弱 3、继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见 A、急性血行播散 B、亚急性血行播散 C、结核结节 D、空洞形成 E、引起胸膜炎 4、关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的 A、不能作为肺结核治疗的常规用药 B、可以胸腔内给药 C、可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用 D、结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药 E、干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素 5、下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗 A、发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性 B、胸片示结核病灶正在好转 C、继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热，乏力 D、左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连 E、女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+） 6、肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看 A、痰菌阴转 B、症状消失 C、X线空洞闭合，炎性阴影消失 D、血沉正常 E、血清结核抗体阴性
7、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是 A、血压监测 B、测出血时间，预防DIC C、慎用镇咳、镇静剂 D、保持呼吸道通畅 E、患侧卧位 8、以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用 A、雷米封 B、利福平 C、对氨基水杨酸钠 D、吡嗪酰胺 E、链霉素 9、肺结核患者大咯血时应采取哪种体位 A、站位 B、健侧卧位 C、坐位 D、头低足高45度的俯卧位 E、仰卧位 10、肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是 A、可待因0.03g B、垂体后叶素5~10单位 C、6-氨基己酸4~6g D、10%葡萄糖酸钙10ml E、安静休息，避免紧张情绪 11、关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确 A、结素试验可协助判断病情 B、临床治愈时，空洞仍可存在 C、临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌 D、痰菌转阴为考核疗效的主要指标 E、临床治愈则不再有咯血 12、左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选 A、异烟肼300mg/d，顿服 B、待药物试验结果出来后选用药物 C、尽早手术 D、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星 E、异烟肼、链霉素、利福平 13、结核菌的易感人群应除外 A、青春期者
督导管理人员的职责 1.应根据患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。 2. 患者如未按时服药，应及时采取补救措施。 3. 每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。 4. 一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告结防所。 5. 督促患者定期复查，协助收集痰标本。 6. 患者完成全程治疗后，应将“肺结核患者治疗记录卡”上交至乡镇卫生院，转送至县结防机构归档保存。
结核病工作实施方案 为了进一步加强本乡镇结核病防治工作，控制结核病的传播和流行，保障人民群众身体健康，促进经济和社会发展，结核本乡镇实际，制定本实施方案。 一、结核病流行与防治工作现状 结核病是严重危害人民身体健康的经呼吸道传播的慢性传染病，为全球所关注。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位结核病已被国家列为重点控制点的重大疾病之一。本乡镇结核病疫情的波动有几个特征：一是外来流动人口导致新发病例的增加、管理难度加大；二是家庭经济困难无法完成疗程；三是多耐药结核病的增加使结核病治愈变得更加复杂；四是结核病合并其他疾病的双重感染使结核病难以治愈。因此必须进一步加大结核病防治力度，全面有效的实施现代结核病控制策略，把结核病对人民健康的危害以及对本市经济和社会发展的影响降到最低限度。 指导原则 政府领导、部门合作、全社会参与、卫生部门管理，共同做好结核病防治工作。 坚持“预防为主，防治结合”的方针，加强结核病人发现和结核病人定点治疗 工作 因地制宜、条块结合，落实病人的督导管理和健康教育。 全面实施现代结核病控制策略，提高防治效果。 加强结核病防治宣传培训，提高市民健康知识知晓度和主动就诊意识。 （一）实行结核治疗费用“收、减、免”政策，控制传染源。 二、总体目标 （一）建立和完善本乡镇结核病防治工作的可持续发展机制。 （二）以乡镇为单位实行现代结核病控制策略的覆盖率达到１００％，并不断提高内涵质量。（三）完成本乡镇肺结核病人治疗任务。 三、工作指标 进一步减少结核病感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众讲课水平，促进国民经济发展和社会和谐稳定。 （一）村卫生室对可疑肺结核及肺结核病人的转诊率、活动性肺结核病人归口诊治率达到９5％以上；新发现活动性肺结核患者规则治疗率达到95％。 （二）新发现活动性肺结核病患者村负责督导管理的覆盖率达到８5％。 （三）新发现活动性肺结核患者的治愈率达到８５％以上。 四、主要措施 （一）健全结核病防治网络，提高结核病防治能力 根据预防归口、功能对应、防治结合、归口管理、各司其职的原则，不断加强本辖区疾病预防控制体系及结核病防治网络的建设，充实和稳定结核病防治专业技术队伍，提高防治技术水平。结核病诊治指定医疗机构必须按照“谁治疗、谁管理”的防治工作原则，落实结核病病人资料的规范管理，执行结核病标准化疗方案，加强对病人健康教育，实施定期配药、定期复查及服药监测等管理工作，确保治疗效果。 开展辖区内结核病人的化疗督导管理及健康教育。对辖区内新发现的活动性肺结核病人，必须明确专人承担化疗督导管理。病人所在的单位也要督促病人及时就诊，使病人得到全程、规范治疗。 （二）积极发现和治疗肺结核患者
抗结核病药的用药原 则
抗结核病药的使用 用药原则： 1、早期用药。 2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。 3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。 4、适宜剂量。 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 一、异烟肼 （一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。对其它菌无效。单用易产生抗药性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。 （二）机理：抑制胞壁分枝菌酸 mycolic acid合成。 （三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布广。脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。（4）肝脏代谢，乙酰化失效。分为快代谢型、慢代谢型。 （四）临床应用：各种类型结核。除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用。 （五）不良反应
1、神经系统反应：与Vit B6缺乏有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。 2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多 3、变态反应 4、胃肠反应。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60mg以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 二、利福平： （一）优点：高效，低毒，口服方便。 （二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强 1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 2、对G+球菌（耐药金葡菌）强。G-球菌如脑膜炎双球菌有效。G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。 3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。 （三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。（四）体内过程： 1、口服吸收快而完全。 2、分布广，脑脊液可达有效浓度。 3、穿透力强，能进入细胞，结核空洞。 4、在肝代谢，胆汁排泄→肠肝循环。 （五）应用： （1）各型结核病与其它抗结核药合用。 （2）麻风病的治疗。
抗结核病药的使用 用药原则： 1、早期用药。 2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。 3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。 4、适宜剂量。 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 一、异烟肼 （一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。对其它菌无效。单用易产生抗药性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。 （二）机理：抑制胞壁分枝菌酸 mycolic acid合成。 （三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布广。脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。（4）肝脏代谢，乙酰化失效。分为快代谢型、慢代谢型。 （四）临床应用：各种类型结核。除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用。 （五）不良反应 1、神经系统反应：与Vit B6缺乏有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。 2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多 3、变态反应 4、胃肠反应。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60mg以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 二、利福平： （一）优点：高效，低毒，口服方便。 （二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强 1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 2、对G+球菌（耐药金葡菌）强。G-球菌如脑膜炎双球菌有效。G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。 3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。 （三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。（四）体内过程： 1、口服吸收快而完全。 2、分布广，脑脊液可达有效浓度。 3、穿透力强，能进入细胞，结核空洞。
肺结核 原发性肺结核 一、发病机制 原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上典型病例呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。 二、临床表现 1. 长期不规则午后低热、盗汗、消瘦、乏力等。偶有急性起病者，突然高热，历时1～3周。 2.咳嗽是常见症状之一，少痰。 3.肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状，常见为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑；发生支气管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息；压迫静脉可出现胸部静脉怒张；部分患者有胸痛。 4.少数有结核变态反应引起的过敏表现结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见。 6.常见并发症 有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺不张及血行播散。 三、实验室和其他检查 （一）实验室检查 1.血沉在疾病进展期可增高。 2.痰涂片抗酸染色阳性率低。 3.血清结核抗体多阳性。 4.痰抗酸杆菌分离、培养。 5.支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色。 （二）结核菌素（简称结素）试验多强阳性。 （三）影像学检查 肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像，或称“哑铃像”；偶表现为空洞；或表现为肺门阴影增宽，突向肺野内带。 （四）电子支气管镜或淋巴结活检对原发肺结核诊断有重要意义。 四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 1.临床症状、体征 1）有结核病接触史。 2）结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状。 3）结核菌素试验多呈强阳性反应。 2.结核分枝杆菌检查 1）痰涂片抗酸染色。 2）痰抗酸杆菌分离、培养。 3）支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色。 支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。 3.X线检查应常规拍摄正、侧位胸片，必要时胸部断层或CT检查。 1）原发综合征的X线典型表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”。 2）胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型:肿瘤型、炎症型、隐匿型。 4.电子支气管镜检查 1）胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊。 2）肿大淋巴结造成支气管外压，未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检，对诊断及鉴别诊断有重要价值。 3）痰菌阴性，经电子支气管镜检查可观察到气管外压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。 （二）鉴别诊断 与肺炎、肺癌、肺脓肿、结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症、纵隔肿瘤等相鉴别。 五、治疗 1.全身治疗 结核病是慢性、全身性疾病，合理的营养，适当的休息是治疗的基础。 2.抗结核化学治疗是结核病最主要的治疗方法。化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。 3.抗结核化学治疗方案 常用方案：2HRZS（E）/4HR方案 意义： 4.外科治疗 肺门淋巴结肿大发生广泛干酪样坏死或液化，化疗效果不佳或伴持久性支气管狭窄及肺不张者，可行胸腔内淋巴结摘除术。 血行播散性肺结核 一、发病机制 血行播散性肺结核是结核分枝杆菌进入血流后，播散到肺内形成的结核病。 分为：急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核。此型多见于儿童和青少年。 常发生于免疫力低下者，诱因药物或疾病引起的免疫抑制，如糖尿病、分娩及长期使用免疫抑制剂等。 二、临床表现 1.急性 起病急骤，有明显的结核中毒症状。临床常为高热呈稽留热或弛张热型伴盗汗、乏力等严重中毒症状，多有咳嗽，偶可痰中带血。 2.亚急性及慢性 起病缓慢，可无明显自觉症状。临床常有长期低热或阶段性低热、轻度结核中毒症状。部分患者有咳
肺结核的治疗原则 肺结核的治疗原则： 对于肺结核的治疗在床上有初、复治之分的治疗原则，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。 一、早期： 对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 二、联合： 无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 三、适量： 药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专
2HRZ/4HR方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺；每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，每日一次，4个月。（为初治涂阴肺结核治疗发案） 2HRZSE/4-6HRE方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，每日一次，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期2个月。（为复治涂阳肺结核治疗发案） 2HRZE/4HR方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，顿服，4个月。（为初治涂阳肺结核治疗发案）2H3R3Z3E3/4H3R3方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，隔日一次或每周三次，4个月。（同样为初治涂阳肺结核治疗发案） 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。（同样为复治涂阳肺结核治疗发案） 请根据肺结核具体病情进行选择，不同病情方案不同 抗结核药物名称英文全称缩写 代表字母 异烟肼Isoniazid INH H 利福平Rifampicin RFP R 链霉素Streptomycin SM S 吡嗪酰胺Pyrazinamide PZA Z 乙胺丁醇Ethambutol EMB E 对氨基水杨酸Paza-aminosalicylate PAS P 丙硫异烟胺(1321Th) Protionamide PTH 1321Th 乙硫异烟胺(1314Th) Ethionamide ？ 1314Th 卡那霉素Kanamycin KM K 丁胺卡那霉素Amikacin AMK A 卷曲霉素Capreomycin CPM C 氨硫脲Thioacetazone Tb1 T 利福喷丁Rifapentine RFT
结核病防治知识试题及答案 1.1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了什么？ A.全球结核病处于紧急状态 B.遏制结核病行动刻不容缓 C.信守承诺控制结核病 D.建立遏制结核病伙伴关系 2.“世界防治结核病日”是哪一天? A.4月7日 B.4月25日 C.3月24日 D.12月1日 3.据2000年全国结核病流行病学调查估算，我国约有活动性肺结核病人多少? A.150万 B.450万 C.600万 D.84万 4.国务院办公厅什么时间下发了《全国结核病防治规划（2001-2010年）》? A.2001年10月13日 B.2000年12月21日 C.2001年3月24日 D.2000年3月24日 5.我国目前的结核病病人数量居世界第几位? A.第一位 B.第二位 C.第三位 D.第四位 6.肺结核病人最常见的症状是下列哪一个？ A.咳嗽、咳痰 B.恶心、呕吐 C.午后低热 D.疲乏无力 7.当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周时，应该怎样做？ A.自己购买止咳药缓解咳嗽症状 B.认为是慢性咳嗽，不予理睬 C.立即到结核病防治机构就诊，并按医生的要求留痰检查 D.以上都正确 8.肺结核可疑症状的患者应该留几次痰进行痰菌检查？ A.1次 B.2次 C.3次 D.4次 9.肺结核病人的确诊标准是什么？ A.痰结核菌的检查 B.查血白细胞 C.查尿 D.查肝、肾功能 10.政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括： A.痰涂片检查和X线胸片检查 B.CT检查 C.B型超声波检查（B超） D.痰普通培养检查 11.全程督导化疗的定义是什么？ A.全程的化学疗法 B.短程化学疗法 C.监测下短程化学疗法 D.医务人员监督下短程化学疗法 12.抗结核治疗必须遵循的原则是什么？ A.早期、联合 B.早期、联合、适量、规律 C.早期、联合、规律、全程 D.早期、联合、适量、规律、全程 13.新感染的结核病人如果坚持进行了DOTS治疗，至少有多少可以被治愈？ A.20% B.40% C.60% D.85% 14.肺结核病是由什么引起的？ A.肺炎双球菌 B.结核分枝杆菌 C.病毒 D.肺吸虫 15.何种结核病人具有传染性？ A.骨结核 B.痰涂片阳性肺结核 C.结核性脑膜炎 D.肠结核 16.传染结核的主要途径： A.输血 B.共用碗筷 C.握手 D.咳嗽 17.防治结核主要的措施： A.发现病人，治愈传染源 B.预防用药 C.接种卡介苗 D.以上都是 18.结核成功治疗的关键是：
2HRZ/4HR方案： 强化期： 异烟肼，利福平，吡嗪酰胺；每日一次，2个月。巩固期： 异烟肼，利福平，每日一次，4个月。（为初治涂阴肺结核治疗发案） 2HRZSE/4-6HRE方案： 强化期： 异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。巩固期： 异烟肼，利福平和乙胺丁醇，每日一次，4-6个月。 巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期2个月。（为复治涂阳肺结核治疗发案） 2HRZE/4HR方案： 强化期： 异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期： 异烟肼，利福平，顿服，4个月。（为初治涂阳肺结核治疗发案）方案： 强化期： 异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期： 异烟肼，利福平，隔日一次或每周三次，4个月。（同样为初治涂阳肺结核治疗发案） 方案： 强化期：
异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期： 异烟肼，利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。（同样为复治涂阳肺结核治疗发案） 请根据肺结核具体病情进行选择，不同病情方案不同 抗结核药物名称英文全称缩写代表字母异烟肼IsoniazidINHH利福平RifampicinRFPR链霉素StreptomycinSMS吡嗪酰胺PyrazinamidePZAZ乙胺丁醇EthambutolEMBE对氨基水杨酸Paza-aminosalicylatePASP丙硫异烟胺 (1321Th)ProtionamidePTH1321Th乙硫异烟胺(1314Th)Ethionamide？1314Th卡那霉素KanamycinKMK丁胺卡那霉素AmikacinAMKA卷曲霉素CapreomycinCPMC 氨硫脲ThioacetazoneTb1T利福喷丁RifapentineRFTRt氧氟沙星OfloxacinOFLXO 左氧氟沙星LevofloxacinLVFXL帕司烟肼DipasicDipD紫霉素ViomycinVMV环丝氨酸CycloserineCSCs利福布丁RifabutinRFBRb
肺结核的治疗原则 肺结核的治疗原则：对于肺结核的治疗在床上有初、复治之分的治疗原则，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。 一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专 科医生的指导下用药。 四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟， 一顿不漏，决不可自以为是。 五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月医学教育网 搜集整理。
通讯作者：（３０００２１） 天津市海河医院放 射科 张 鹏 亚急性血行播散型肺结核与弥漫型肺癌ＣＴ征象对比分析 就职于天津市海河医院放射科，就读于天津医科大学医学院张 鹏 天津市天和医院放射科万业达 【摘要】 目的 探讨亚急性血行播散型肺结核与弥漫型肺癌ＣＴ征象的鉴别 方法 回顾性分析了３７例ＳＭＰＴ及１４例ＤＰＣ病人，所有患者ＣＴ和临床资料完整。 结果 ＳＭＰＴ及ＤＰＣＣＴ表现中，粟粒结节边缘是否清晰；右肺中叶结节平均＞３ｍｍ或者≤３ｍｍ；粟粒结节分布以上中为主；粟粒结节分布以中下为主；管腔是否狭窄；是否伴有肺不张；是否伴有胸膜肥厚；是否伴有胸膜粘连者；是否伴有纵隔淋巴结肿大，这些征象均具有统计学意义，对ＳＭＰＴ和ＤＰＣ二者的鉴别有一定的帮助。 【关键词】亚急性血行播散型肺结核；弥漫型肺癌；ＣＴ 【中图分类号】 Ｒ８１４．４２； Ｒ５２１．４【文献标识码】 Ａ The difference in CT between the Subacute Miliary Pulmonary Tuberculosis and Dif-fuse Pulmonary Cancer ZHANG Peng,WAN Ye-da.Hai He Hospital , Tianjing,300021,China [Abstract] Objective To study the differences on CT between the Subacute Miliary Pulmonary Tuberculosis ，（SMPT ) and Diffuse Pulmonary Cancer. Methods A retro-spective analysis of 37 cases of SMPT and 14 cases of DPC patients, with integrity CT and clinical data were performed. Results in the SMPT and DPCCT performance, the miliary nodules edges whether clear; right middle lobe nodule in average > 3mm or ≤3mm; the distribution of miliary nodules were generally in the upper and middle or in the middle and lower; the lumen whether narrow; whether accompanied by the atelectasis;whether accompanied by pleural thickening; whether those associated with pleural adhesions; and whether accompanied by mediastinal lymph nodes, are statistically significant, for SMPT and DPC differential diagnosis between the two is certainly helpful. [Key words] subacute miliary pulmonary tuberculosis ； diffuse pumonary cancer ；CT 论 著 当人体抵抗力较强，少量结核菌分批经血循环进入肺部，其血行播散常大小不均匀，新旧不等，则称为亚急性血行播散型肺结核［１］（ＳｕｂａｃｕｔｅＭｉｌｉａｒｙ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＳＭＰＴ）。弥漫型肺癌（ＤｉｆｆｕｓｅＰｕｍｏｎａｒｙ Ｃａｎｃｅｒ，ＤＰＣ）是肺腺癌的一种类型，其病理特征是肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺正常结构未被破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡［２］。ＤＰＣ与ＳＭＰＴ的影像学表现较难鉴别。笔者回顾性分析了经病理证实的或临床治疗后确诊的３７例ＳＭＰＴ和１４例ＤＰＣ病人的ＣＴ表现及临床特点，旨在为ＳＭＰＴ与ＤＰＣ的鉴别诊断提供依据。 资料与方法 １．一般资料 回顾性分析２００４年５月～２００９年２月份我院３７例ＳＭＰＴ 及１４例ＤＰＣ病人，所有患者ＣＴ和临床资料完整。３７例ＳＭＰＴ中男性２６例，女性１１例，年龄１７～８６岁，平均年龄３８．９１岁。其中，痰中找到抗酸杆菌２２例，结核菌素实验阳性３７例，查血结核抗体阳性１２例，细胞学检查７例，活检６例，经有效抗结核药物治疗后，均有所好转。有肺结核病史者１８例，发热者７例，午后低热者８例，咳嗽者６例， 咯痰者１９例，咯血者３例，盗汗者１２例，胸痛者４例，呼吸困难者３例，乏力者１０例，体重减轻者６例；１４例ＤＰＣ中男性８例，女性６例，年龄３８～７５岁，平均年龄５６．８６岁，均经病理活检最终确诊。 有肺结核病史者２例，发热者１例，午后低热者０例，咳嗽者１例， 咯痰者９例，咯血者４例，盗汗者１例，胸痛者５例，呼吸困难者９例，乏力者４例，体重减轻者４例。 ２．检查方法 全部病例均行胸部ＣＴ扫描，采用岛津ＳＣＴ—６８００Ｔ ＣＴ扫描机为１６例，采用东芝Ｔｏｓｈｉｂａ Ａｓｔｅｉｏｎ Ｓｕｐｅｒ ４ ＣＴ扫描机３５例。嘱患者深吸气后憋气，自肺尖至膈顶行连续扫描，扫描参数：层厚１０ｍｍ，进床速度１０ｍｍ／ｓ，螺距１，扫描时间为０．５～１ｓ，１２０ｍＶ，２００ｍＡ。其中８例ＳＭＰＴ及２例ＤＰＣ患者行胸部部分薄层扫描，层厚１ｍｍ，高分辨率
急性血行播散型肺结核引起噬血细胞综合征1例报告 发表时间：2019-11-07T10:18:04.333Z 来源：《医药前沿》2019年27期作者：汪艳（通讯作者）曾燕龙刚 [导读] 噬血细胞综合征（HPS）是一种多器官、多系统受累，由各种致病因素导致机体免疫功能紊乱引起单核/巨噬细胞系统反应增生性疾病。 （贵阳市公共卫生救治中心贵州贵阳 550002） 【摘要】目的：分析1例急性血行播散型肺结核引起噬血细胞综合征患者的临床表现，提高对该病的认识，减少误诊。方法：分析2016年6月我科收治的1例血行播散型肺结核引起噬血细胞综合征患者的一般资料，并结合文献报道对血行播散型肺结核合并噬血细胞综合征进行分析。结果：患者，男性，24岁，临床表现为发热、腹胀、乏力、盗汗和肝脾肿大。实验室检查发现全血细胞减少，白细胞计数2.16×109/L，血红蛋白98g/L，血小板98×109/L；丙氨酸转氨酶63U/L，天冬氨酸转氨酶86U/L，白蛋白31.7g/L，总胆红素22.3 umol/L，直接胆红素11.7 umol/L；凝血功能障碍，活化部分凝血活酶时间57.60秒，纤维蛋白酶原4.8 g/L；铁蛋白722.4ug/L；骨髓涂片有吞噬现象，B超肝脾肿大，T-SPOT.TB：阳性，痰抗酸杆菌涂片阴性。采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿米卡星抗结核治疗，同时给予地塞米松、血必净、冰冻血浆等治疗，两个月后，患者血常规、肝功能、凝血常规恢复正常，肝脾缩小。结论：结核病是引发噬血综合征的病因之一，对噬血综合病的患者应进行结核病筛查，并尽早给予抗结核治疗以改善预后。 【关键词】急性血行播散型肺结核；血细胞减少；肝脾肿大；噬血细胞综合征 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0104-03 噬血细胞综合征（HPS）是一种多器官、多系统受累，由各种致病因素导致机体免疫功能紊乱引起单核/巨噬细胞系统反应增生性疾病。其特征是发热、肝脾肿大、全血细胞减少，病死率高，早期诊断困难，极易误诊。近年我院収治的一例此类病人，并温习文献报道，将该病人一般资料进行整理、分析。 1.病例资料 患者，男性，24岁，因“间断发热、腹胀1月余。”于2016年6月13日就诊中南大学湘雅医院血液科门诊，患者近1月余反复发热，无明显规律，测体温40℃，伴有乏力、腹胀、夜间盗汗，体重减轻十余斤，既往有“阑尾手术史”，“痔疮”，其父有结核病，无药敏史。 查体：皮肤、巩膜无黄染，双颈部及左腋下黄豆大小淋巴结，胸骨无压痛，心肺（-），腹平坦，软，无压痛，未扪及包块，肝脾肿大。湘雅医院化验检查：血常规：WBC3.63×109/L、Hb116g/L、Pt95×109/L；凝血常规：INR1.25、FIB4.92g/L、D-二聚体2.35mg/L；狼疮+免疫全套：抗核抗体（-）、抗双链DNA(-)、补体C4261.00mg/L、补体C31020mg/L、IgG18.30g/L、IgA6400mg/L、IgM3190mg/L；寄生虫全套：弓形虫抗体IgM（-）、弓形虫抗体IgG（-）、肝吸虫抗体（-）、肺吸虫抗体（-）、包虫抗体（-）、囊虫抗体（-）、旋毛虫抗体（-）；心肌酶学：LDH270.0U/L、CK14.5U/L、CK-MB6.0U/L；PDD（-）。腹部B超：右肝上界锁骨中线第6肋间，肋缘下长 69mm，厚58mm，右肝最大斜径142mm,左肝长124mm，厚80mm，形态规则，表面光滑，实质回声中等，光点细，分布均匀，肝内未见明显结节，肝内胆管未见明显扩张，内未见结石。CDFI：肝内血管显示清楚，血流分布正常。脾脏厚64mm,肋缘下平脐，脾脏形态及实质回声无明显异常。胰腺大小正常，形态规则，表面光滑，实质回声未见明显异常，胰管无扩张。胸CT：双肺上中下肺野见粟粒样阴影，大小、密度、分布均匀，似毛玻璃改变，肺门、纵膈未见肿大淋巴结。建议骨髓穿刺，同时怀疑“肺结核”可能。患者与家属商量后，返回原籍就诊，当地医院查贫血四项：Fe2.12umol/L、UIBC34.2umol/L、TIBC36.3umol/L、FER722.40ug/L，考虑病情复杂，转诊我院诊治。 入院查体：T40℃P104次/分R30次/分BP135/80mmHg W51kg神志清楚，贫血貌，精神差；全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双肺叩清，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；腹部稍膨隆，肝脏触诊肋下4横指，肝区轻压痛，脾脏下缘平脐，移动性浊音可疑，肠鸣音清，双下肢未见凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：白细胞计数2.16×109/L，血红蛋白98g/L，血小板98×109/L；血生化：丙氨酸转氨酶63U/L，天冬氨酸转氨酶86U/L，白蛋白31.7g/L，总胆红素22.3 umol/L，直接胆红素11.7umol/L，钾3.5mmol/L，钠128mmol/L，氯92.9mmol/L，活化部分凝血活酶时间57.60秒，纤维蛋白酶原4.8 g/L，降钙素原3.48ng/L，白介素6 75.95Pg/ml，传染病全套阴性，铁蛋白722.4ug/L；超声检查：肝脏右叶斜径15.0cm，形态正常包膜光滑，光点分布不均，回声增强，肝内血管走行正常，CDFI：血流信号正常，肝内胆管未见明显扩张。脾脏长约14.1cm，厚4.8cm，轮廓清晰，脾门切迹清晰可见实质回声无变化，脾静脉不扩张。 脾增大，腹腔少量积液，腹腔内未探及肿大淋巴结；胸CT：双肺弥漫性斑点状密度增高影，夹杂少许斑片状及条索状密度增高影，气管。支气管通畅，纵膈内未见肿大淋巴结。 患者入院时表现为感染重，营养状况差，凝血功能异常，肝功能异常。在治疗过程中，发热未控制，体温仍波动在40.2℃，血常规进行性下降，血培养：人葡萄球菌人亚种，药敏试验对左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素敏感；脑脊液生化：葡萄糖3.92mmol/L，氯 126.7mmol/L,蛋白0.13g/L,脑脊液常规：白细胞数40×106/L；复查胸CT双肺病灶增加；骨髓细胞检查：增生明显活跃；粒系百分率正常，部分胞浆颗粒增多增粗，少数空泡变及巨型变；红系百分率明显增高，个别巨幼样变，成熟红细胞少数低色素，个别大红细胞；淋巴百分率显著减少，偶见个别异淋。全片见巨核细胞401个，血小板少见；少数组织细胞吞噬血细胞现象活跃。2次痰抗酸杆菌涂片阴性；痰PCR 阴性；血清结核T-sPot阳性；免疫检查：CD3+/CD4+淋巴细胞58c/ul，CD3+/CD8+淋巴细胞104c/ul，CD3+淋巴细胞179c/ul，CD4/CD8 0.56。 治疗经过：入院后给予地塞米松5mg/d×2d，头孢哌酮舒巴坦4g/d×8d，莫西沙星0.4/d×14d，血必净100ml/d×10d，喜炎平 250mg/d×18d，给予重组人粒细胞刺激因子升白细胞，在保肝的基础上尽早使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿米卡星联合抗结核治疗，并输注冰冻血浆，抑酸和保护胃黏膜，吲哚美辛栓退热等对症支持治疗，患者于第24天病情好转，体温降至正常，肝功能明显好转，第35天白细胞、血小板、血红蛋白基本正常，抗痨2月复查B超：肝脏右叶斜径14.6cm，形态正常包膜光滑，光点均质，肝内血管走行正常，CDFI：血流信号正常，肝内胆管未见明显扩张。脾脏长约12.8cm，厚5.1cm，轮廓清晰，脾门切迹清晰可见实质回声无变化，脾静脉不扩张。电话回访抗痨3月外院复查胸CT标准明显吸收，可以从事轻度体力劳动，白细胞、血小板、血红蛋白正常。 2.讨论 噬血细胞综合征又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)，是由多种因素导致单核巨噬细胞系统反应性增生，伴有吞噬自身血细胞现象，以过度炎症反应为特征的疾病。其主要临床表现为持续发热，肝脾肿大，全血细胞减少，凝血功能障碍，血清甘油三脂和胆固醇升
第六章肺结核 一、单项选择题 1．结核菌( ) A.属于分支杆菌，涂片染色具有抗碱性 B．为棒状杆菌属 C属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性 D．为球菌E．属于肠道杆菌 2．肺结核的主要传播途径是：( ) A.饮用未经消毒的牛乳 B．带菌的尘埃经呼吸道侵入 C．注射或应用血制品而引起 D．通过泌尿道侵入人体 E．以上均不对 3．肺结核的病理特点为：( ) A.肺脓肿形成B．干酪样坏死及空洞 C．皮肤硬结 D 阿绍夫小体E．伤寒肉芽肿4．结核菌在痰内可活：( ) A. 8～lOd B,6～8个月C．Imin D. 3—6个月E．5～lOmin 5．结核菌在尘埃中传染性可保持：( ) A -8～lod ．B．6～8个月C．Imin D. 3—6、个月E．5～lOmin 6．肺结核的主要传染源是：( ) A.被污染的水源B．含人型结核菌的牛乳C．开放性肺结核病人D．患有结核病的动物E．健康带菌者 7．感染结核菌后而获得的免疫力主要是：( ) A.细胞免疫B．体液免疫．C．变态反应 D．细胞和体液免疫E．以上都错 8．机体对结核菌及其代谢产物产生的变态反应为：( ) AI型变态反应B，N型变态反应 CⅢ型变态反应 D.V型变态反应 E．Ⅱ型变态反应 9．结核病的变态反应可引起：( ) A.多发性关节炎B．大咯血C．呼吸困难 D．患侧胸痛F．以上都错 10．关于肺结核的病理变化正确的是：( ) A.渗出为主的病灶中结核菌数极少 B．增殖为主的病灶中结核菌很多 C．增殖为主的病灶中结核菌很少 D．结核病灶坏死物中常不含结核菌
E．渗出为主的病变属于干酪性病变 11．肺结核的增殖性病变表现为：( ) A．充血B结核结节C．凝固性坏死 D．水肿E．钙化 12．关于结核病变的转归正确的是：( ) A．早期渗出性病灶吸收后，常留有瘢痕 B．病灶吸收不能作为好转的标志 C．液化是结核病灶局部的渗出积液 D．早期渗出性病灶吸收，常不留瘢痕 E．隐性菌血症也应有典型的临床表现 13.关于肺结核的临床类型正确的是：( ) A。浸润型肺结核（Ⅲ型> B．原发型肺结核（Ⅱ型） C．血行播散型肺结核（Ⅳ型） D．慢性纤维空洞型肺结核（V型） E．结核型胸膜炎（Ⅲ型） 14.浸润型肺结核病变多在：( ) A.右肺中叶内段 B．上叶尖后段或下叶的背段 C．上叶前段D．双肺下叶的前基底段 E．以上均是好发部位 15.关于原发型肺结核正确的是：( ) A.结核菌经淋巴管形成结核球 B．结核菌吸入肺出现的渗出性病灶 C初次感染结核菌引起的肺结核 D，肺门淋巴结核 E-绝大多数病灶不能够吸收 16.I型肺结核X线表现是：( ) A原发病灶，相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大B．大片浓的致密影，可出现蚕蚀样空洞 C原发病灶及肺门淋巴结肿大 D．肺部球形病灶 E．散在的斑点状阴影 17.原发型肺结核( ) A．多见于儿童，预后不良 B．病灶极少有吸收钙化 C．多可形成千酪样坏死 D．少数可发展为血行播散型肺结核 E临床症状较重 18．有关血行播散型肺结核正确的是：( ) A．目前仅有慢性血行播散型肺结核 B．极少由原发型肺结核发展而来 C．肺外结核灶绝对不能引起 D．分为急性、亚急性或慢性型
《结核病防治管理办法》（卫生部令第92号） 第一章总则 第一条为进一步做好结核病防治工作，有效预防、控制结核病的传播和流行，保障人体健康和公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及有关法律法规，制定本办法。 第二条坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。 第三条卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工作，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区内的结核病防治及其监督管理工作。 卫生行政部门应当积极协调有关部门加强结核病防治能力建设，逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。 第四条各级各类医疗卫生机构应当按照有关法律法规和卫生行政部门的规定，在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、转诊服务、患者管理、宣传教育等工作。 第二章机构与职责 第五条卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术规范和标准；统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治服务体系；对全国结核病防治工作进行监督检查及评价。 第六条县级以上地方卫生行政部门负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施；组织协调辖区内结核病防治服务体系的建设和管
理，指定结核病定点医疗机构；统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持；组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估。 第七条疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责：（一）协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作； （二）收集、分析信息，监测肺结核疫情；及时准确报告、通报疫情及相关信息；开展流行病学调查、疫情处置等工作； （三）组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理； （四）组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作； （五）组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作； （六）开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制； （七）组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导； （八）组织开展结核病防治健康教育工作； （九）开展结核病防治应用性研究。 第八条结核病定点医疗机构在结核病防治工作中履行以下职责：（一）负责肺结核患者诊断治疗，落实治疗期间的随访检查；（二）负责肺结核患者报告、登记和相关信息的录入工作； （三）对传染性肺结核患者的密切接触者进行检查； （四）对患者及其家属进行健康教育。 第九条非结核病定点医疗机构在结核病防治工作中履行以下职责：