一、位置
端脑是脑的最高级部位，由左右大脑半球借腁胝体连接而成；由于它的高度发展，遮盖了间脑、中脑和小脑。
二、外形
1. 三面：背外侧面、内侧面、底(下)面
2. 三沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟
3. 分叶：额叶、颞叶、枕叶、顶叶、岛叶
4. 各叶的主要沟回
◇背外侧面
额叶：中央前沟、中央前回、额上沟、额下沟、额上回、额中回、额下回
颞叶：颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回
顶叶：中央后沟、顶间沟、中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回+角回）
◇底面:
颞叶：枕颞沟、侧副沟、海马沟、枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马旁回、钩、齿状回、海马
额叶：嗅球、嗅束、嗅三角
◇内侧面:
枕叶：顶枕沟、距状沟、楔回、舌回
胼胝体沟、扣带沟、中央旁小叶、扣带回
三、内部结构
白质：大脑髓质
1、大脑皮质
新皮质：除原、旧皮质以外的部分，为6层结构.
原皮质：海马、齿状回.
旧皮质：嗅脑.
◇新皮质分区
Brodmann分区：将皮质分为52区
◇皮质的功能定位
⑴第一躯体运动区：中央前回、中央旁小叶前部（4、6区）
投射特点:
①交叉支配
②上下颠倒,头面部正立
③投影区大小与各部位功能的重要性和复杂程度成正比
⑵第一躯体感觉区：中央后回，中央旁小叶后部（3、1、2区）
投射特点:
①左右交叉
②上下颠倒,头面部正立
③投影大小与感觉的灵敏程度呈正比,与形体的大小无关
⑶视区：距状沟两侧(17区)（包括楔回和舌回）
⑷听区：颞横回（41、42区）
运动性语言中枢(说话中枢)：额下回后部运动性失语症
视运动性语言中枢（书写中枢）：额中回后部失写症
视觉性语言中枢(阅读中枢)：角回失读症
听觉性语言中枢(听讲中枢)：颞上回后部感觉性失语症
(颞上听，额中书，额下动，角视通)
◇优势半球
临床上早已发现右利人的语言中枢位于左半球，只有左半球的损伤才可引起语言障碍；因此，称其为语言中枢的优势半球；
左半球与语言、数字分析相关；右半球与音乐、图形、时空概念相关。
2、基底核：纹状体、屏状核、杏仁体
◇纹状体
⑴组成
“C”形，分头、体、尾；全长与侧脑室相邻，围绕丘脑和豆状核；
⑵新纹状体: 尾状核和壳
: 苍白球
⑶功能：
锥体外系的组成部分(皮质下调节躯体运动重要中枢，与肌张力调节和协调随意运动有关)
3、大脑髓质
◇联络纤维
联系同侧半球内各部分皮质的纤维（如：弓状纤维、钩束、上纵束、下纵束和扣带等）.
◇连合纤维
连接左右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合、穹隆和穹隆连合.
胼胝体：分嘴、膝、干、压部4部
◇投射纤维：大脑皮质与皮质下结构间的纤维联系，大部分经过内囊.
内囊(投射纤维集中通过而成的白质板)
⑴位置：尾状核、背侧丘脑与豆状核之间.
⑵外形及分部：水平切面为向外开放的“V”形，分前肢(额部)、膝和后肢(枕部).
⑶通过各部的投射纤维
前肢：额桥束、丘脑前辐射.
膝：皮质核束.
后肢：皮质脊髓束、皮质红核束、顶枕颞桥束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射.
⑷特点：经过内囊的投射纤维是交叉传递的
⑸损伤后症状：
典型可见“三偏”体征：偏瘫、偏麻、偏盲
对侧偏瘫(锥体束损伤)
对侧偏身感觉障碍(丘脑中央辐射损伤)
双眼视野对侧半偏盲(视辐射损伤)
4、侧脑室
◇位置
◇外形及分部：前角、后角、下角、中央部
◇交通：借左、右室间孔与第三脑室相通
◇组成：边缘叶及邻近皮质、皮质下结构(杏仁核、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核、中脑被盖等).
◇纤维联系
◇机能
与嗅觉和内脏活动关系密切；
参与个体保存（觅食、防御、攻击、情绪反应等）和繁衍功能（生殖行为）；
海马与高级神经活动记忆有关，特别是近期记忆.
小结
教学内容：端脑
目的要求：
1. 掌握大脑半球的分叶，皮质的功能定位，基底核的组成及新、旧纹状体的区分，内囊的位置、分部、膝部和后肢通过的主要纤维束及其受损后的表现。
2. 熟悉大脑半球的主要沟回，胼胝体，侧脑室的位置、分部和交通。
3. 了解大脑半球的联络纤维和连合纤维。
思考题
1. 试述大脑半球是如何进行分叶的？
2. 大脑皮质主要机能定位区有哪些，各位于何处?
3. 简述基底核的组成。
4. 试述纹状体的组成、区分和功能。
5. 内囊位于何处，可分成几部？内囊膝部、后肢各有什么重要传导束通过？损伤后产生什么症状？为什么？
6. 名词: 胼胝体纹状体内囊
十二对脑神经的描述 感觉神经128/动346副舌下/57910为混杂 颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。 脑神经性质进出颅部位连接脑部位功能 Ⅰ嗅神经感觉性筛孔端脑（嗅球）传导嗅觉 Ⅰ嗅神经（olfactory nerve） 1、性质：特殊内脏感觉纤维 2、位置、行程、分布： 由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞（Ⅰ级神经元）中枢突聚20多条嗅丝（嗅神经）穿过筛孔和硬脑膜入颅前窝，进入嗅球（II级神经元）嗅束至外侧嗅纹嗅中枢（颞叶沟回、海马回前部及杏仁核） 一部分纤维经内侧嗅纹及中间嗅纹胼胝体下回及前穿质（与嗅觉反射联络有关）。
3、损伤后的表现： （1）嗅中枢病变：不引起嗅觉丧失，刺激性病变引起幻嗅发作（发作性的嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧胶皮的气味），见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。 （2）嗅神经、嗅球及嗅束病变：颅前窝骨折累及筛板时，可撕脱嗅神经，造成嗅觉障碍，同时脑脊液也可流入鼻腔。额叶底部肿瘤病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或双侧嗅觉丧失。 （3）鼻腔局部病变：产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。脑神经性质进出颅部位连接脑部位功能 Ⅱ视神经感觉性视神经孔间脑（视交叉）传导视觉 Ⅱ视神经（optic nerve） 1、性质：由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。 2、位置、行程、分布：
损伤后表现： 1.视神经损害：产生同侧视力下降或全盲。常有视神经本身病变、受压迫或高颅压引起。 2.视交叉损害：视交叉外侧部：同侧眼鼻侧视野缺损;见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧不； 视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等 3.视束损害：双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔对光反射消失。 4.视辐射损害：全部损害，出现双眼对侧视野同向偏盲，见于损伤内囊后肢时；部分视辐射损 害出现象限盲，下部损害，出现双眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病，上部损害，出现两眼对侧式样同向下象限忙 5.枕叶视中枢：局限性病变，出现对侧象限盲，完全损害，引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射 存在，有黄斑回避现象；刺激性病变，可使对侧视野出现闪光型幻视，枕叶前部受损可引起 视觉失认。 Ⅲ动眼神经（oculomotor nerve） 1、性质：运动性神经，含一般躯体运动和一般内脏运动纤维。 2、位置、行程： 动眼神经起止中脑上丘的动眼神经核，此核较大，可分三部分 1.外侧核：为运动核，左右各一，位于中脑四叠体上丘水平导水管周围腹侧灰质中，发出动 眼神经的运动神经经过红核组成动眼神经由中脑脚间窝出脑大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前与后交通动脉伴行穿过海绵窦之侧壁经眶上裂入眶，支配5块肌肉（上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌） 2.正中核：位于中线上，两侧E-W核之间，不成对，发出动眼神经的副交感纤维到达两眼内
颅脑外伤 头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类 头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤视情况植皮。 颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。分为颅盖骨和颅底骨折两大类。 颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。骨折线多不移位。局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。X射线摄片可助确诊。骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。无血肿并发症者亦需彻底清创。 颅底骨折属线样骨折。90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。其诊断常依靠临床表现而定。合并有脑脊液漏的颅底骨折属开放性颅脑损伤。 ①前颅窝底骨折的临床特点为眼睑及结膜水肿瘀血、青紫（称熊猫眼征）,口鼻有血性脑脊液流出。②中颅窝底骨折时,外耳道有血性脑脊液流出，有时血性脑脊液通过耳咽管从口鼻流出。③后颅窝底骨折较少见，常在同侧颈部或枕部见到皮下瘀血斑（巴特尔氏征）。所有颅底骨折均可合并相应的颅神经损伤。其治疗主要着眼于脑损伤（脑脊液漏及颅内血管损伤所致的颅内血肿）。在有脑脊液鼻、耳漏的颅底骨折千万不能堵塞或冲洗鼻腔和外耳道，以免引起颅内感染，亦禁腰穿、擤鼻，应给予抗生素治疗。脑脊液漏一般在1周左右自止,若超过1个月不愈,需行开颅修补术。 脑损伤分为闭合性（伤后脑组织与外界不相通）和开放性脑损伤（伤后脑组织通过颅骨及头皮的伤口与外界相通）两大类。中国的分类标准:①轻型（主要包括单纯脑震荡,有或无颅骨骨折），昏迷时间在半小时以内；有轻度头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。②中型（指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征），昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。③重型（主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅
郑州人民医院急诊科三基三严试题 姓名工号成绩 1、诊断颅底骨折通常依据是 A.头颅X线摄片 B.受伤机制 C.剧烈头痛伴呕吐 D.临床体征 E.意识障碍 【正确答案】：D 2、关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确 A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生 B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁患堵塞耳、鼻道 D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤 E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片 【正确答案】：B 3、关于头皮裂伤，下列哪项是错误的 A.伤口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤 B.处理时着重检查有无颅骨和脑损伤 C.尽早清创缝合 D.清创时限放宽至24小时 E.即使伤口不大，出血也较多 【正确答案】：A 4、哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状 A.意识障碍 B.一侧面神经麻痹 C.一侧动眼神经麻痹 D.剧烈头痛、呕吐 E.血压增高【正确答案】：B 6、抢救幕上脑疝时应首选（成人） A.气管切开 B.20％甘露醇250ml快速静点 C.尽快行疝侧去骨瓣减压 D.快速行脑室穿刺外引流 E.以上全不是 【正确答案】：B 7、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是 A.剧烈头痛 B.频繁呕吐 C.意识障碍发生较早 D.呼吸骤停发生较早 E.血压、脉搏、呼吸改变 【正确答案】：C 8、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见脑内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是 A.脑震荡 B.脑挫伤 C.轴索损伤 D.脑干损伤 E.颅底骨折 【正确答案】：D 9、有一脑外伤病人，CT示右额颞顶新月状高密度影像，其诊断是 A.急性硬膜外血肿 B.急性硬膜下血肿 C.慢性硬膜下血肿 D.脑内血肿 E.高血压脑出血 【正确答案】：B 10、有一脑外伤病人，CT示右颞叶梭形高密度影象，脑室中线受压移位，其诊断是 A.脑挫伤 B.硬膜下血肿 C.硬膜外血肿 D.脑内血肿 E.高血压脑出血 【正确答案】：C 11、有一病人。确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤依据 A.脑脊液含红细胞 B.意识障碍超过30分钟 C.可表现局灶脑损伤体征 D.脑脊液鼻漏 E.CT有额部点状高密度灶
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ① 监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ② 降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。 ·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但
应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③ 保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④ 维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤ 维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥ 预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦ 注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧ 做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨ 给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
十二对脑神经 十二对脑神经 - 一、十二对脑神经出脑部位：- 端脑：嗅神经- 中脑：视神经、动眼神经、滑车神经- 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经- 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经- 二、脑神经的纤维成份共7种：- 感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。- - 三、脑神经及分布：- 1、嗅神经：- 嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经- 嗅球(端脑)。嗅神经olfactory
nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。- - - 颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔 - 2、视神经：- 视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。- - - 由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。- - - 所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。-
- 3、动眼神经：- 中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。- -
颅脑损伤的康复治疗 （一）颅脑损伤康复治疗目的： 闭合性颅脑损伤随严重程度的不同可能有下面中的结局： ⒈死亡； ⒉植物状态：无意识，有心跳和呼吸、吸允、呵欠等局部运动反应； ⒊严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料； ⒋中度残疾：有认知、行为、性格障碍，有轻偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立的状态； ⒌恢复良好：能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻的后遗症； 治疗的目的旨在使重型脑损伤病人达到表中第4项结局；使轻中型病人力争达到表中第5项结局。颅脑损伤患者的康复目标是多方面的。 但总的来说是要使其感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社交生活技能恢复到可能达到的最大限度。 （二）颅脑损伤康复治疗原则： 在闭合性脑损伤康复中，运动和知觉障碍的治疗可参考脑血管以外的康复部分；情绪障碍易于用药物和心理治疗所控制。最有特征性的是认知障碍的治疗，应依据障碍程度的不同而应采用不同的治疗原则。 ⒈早期（Ⅱ、Ⅲ）：对病人进行躯体感觉方面的刺激，提高其觉醒能力，使能认出环境中的人和物。 ⒉中期（Ⅳ、Ⅵ）：集中在减少病人的失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练，训练其组织（分类、排列顺序、补缺填空）和学习能力。 ⒊后期（Ⅶ、Ⅷ）：增强患者在各种环境中的独立和适应，提高在中期训练中各种功能的技巧，并推广到日常生活中去。 （三）颅脑损伤治疗方法：
⒈认知障碍：认知康复的方法可从两个角度来分类： (1)单维或多维法：但维法即单独地治疗认知障碍中的某一功能如知觉、记忆等。多维法是一种环境治疗，即治疗不仅针对某一种认知缺陷，而且将患者的性格、情绪、生活和社会等多维因素都考虑到康复计划之中，多维法现已成为较公认的方法。 (2)直接法和代偿法：直接法是直接治疗存在的功能缺陷从而提高或恢复其功能的方法；代偿法是通过其他完好部分的功能或外界的辅助来代偿有缺陷的功能的方法，对于重症患者，代偿法常比直接法有效。 1) 记忆的训练：每次训练，患者需要记住的内容要少，信息呈现的时间要长些；两种信息出现的间隔时间也要长些；在袭击出现和反应之间的间隔也应加大。对于信息量较大的内容可采用PQRST法 P（先预习要记住的内容）； Q（向自己提出与内容有关的主要问题）； R（为了回答问题而仔细阅读资料）； S（反复陈述阅读过的资料）； T（用回答问题的方法来检验自己的记忆）； 2)注意力训练： A猜测游戏； B删除作业； C时间感； 注：以上3点请咨询康复中心作业治疗师 3) 思维的训练：思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中，因此训练解决问题的能力就等于训练了上述大部分的抽象逻辑思维的能力。 ⒉行为障碍 1）发作性失控：往往是聂叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发性异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最靠近的人或物等。给予卡马西平0.1-0.3/次，一日2-4次，配合行为疗法中的暂停法。
一、位置 端脑是脑的最高级部位，由左右大脑半球借腁胝体连接而成；由于它的高度发展，遮盖了间脑、中脑和小脑。 二、外形 1. 三面：背外侧面、内侧面、底(下)面 2. 三沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟 3. 分叶：额叶、颞叶、枕叶、顶叶、岛叶 4. 各叶的主要沟回 ◇背外侧面 额叶：中央前沟、中央前回、额上沟、额下沟、额上回、额中回、额下回 颞叶：颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回 顶叶：中央后沟、顶间沟、中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回+角回） ◇底面: 颞叶：枕颞沟、侧副沟、海马沟、枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马旁回、钩、齿状回、海马 额叶：嗅球、嗅束、嗅三角 ◇内侧面: 枕叶：顶枕沟、距状沟、楔回、舌回 胼胝体沟、扣带沟、中央旁小叶、扣带回 三、内部结构 白质：大脑髓质 1、大脑皮质 新皮质：除原、旧皮质以外的部分，为6层结构. 原皮质：海马、齿状回. 旧皮质：嗅脑. ◇新皮质分区 Brodmann分区：将皮质分为52区 ◇皮质的功能定位 ⑴第一躯体运动区：中央前回、中央旁小叶前部（4、6区） 投射特点: ①交叉支配 ②上下颠倒,头面部正立 ③投影区大小与各部位功能的重要性和复杂程度成正比 ⑵第一躯体感觉区：中央后回，中央旁小叶后部（3、1、2区） 投射特点: ①左右交叉 ②上下颠倒,头面部正立 ③投影大小与感觉的灵敏程度呈正比,与形体的大小无关 ⑶视区：距状沟两侧(17区)（包括楔回和舌回） ⑷听区：颞横回（41、42区）
运动性语言中枢(说话中枢)：额下回后部运动性失语症 视运动性语言中枢（书写中枢）：额中回后部失写症 视觉性语言中枢(阅读中枢)：角回失读症 听觉性语言中枢(听讲中枢)：颞上回后部感觉性失语症 (颞上听，额中书，额下动，角视通) ◇优势半球 临床上早已发现右利人的语言中枢位于左半球，只有左半球的损伤才可引起语言障碍；因此，称其为语言中枢的优势半球； 左半球与语言、数字分析相关；右半球与音乐、图形、时空概念相关。 2、基底核：纹状体、屏状核、杏仁体 ◇纹状体 ⑴组成 “C”形，分头、体、尾；全长与侧脑室相邻，围绕丘脑和豆状核； ⑵新纹状体: 尾状核和壳 : 苍白球 ⑶功能： 锥体外系的组成部分(皮质下调节躯体运动重要中枢，与肌张力调节和协调随意运动有关) 3、大脑髓质 ◇联络纤维 联系同侧半球内各部分皮质的纤维（如：弓状纤维、钩束、上纵束、下纵束和扣带等）. ◇连合纤维 连接左右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合、穹隆和穹隆连合. 胼胝体：分嘴、膝、干、压部4部 ◇投射纤维：大脑皮质与皮质下结构间的纤维联系，大部分经过内囊. 内囊(投射纤维集中通过而成的白质板) ⑴位置：尾状核、背侧丘脑与豆状核之间. ⑵外形及分部：水平切面为向外开放的“V”形，分前肢(额部)、膝和后肢(枕部). ⑶通过各部的投射纤维 前肢：额桥束、丘脑前辐射. 膝：皮质核束. 后肢：皮质脊髓束、皮质红核束、顶枕颞桥束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射. ⑷特点：经过内囊的投射纤维是交叉传递的 ⑸损伤后症状： 典型可见“三偏”体征：偏瘫、偏麻、偏盲 对侧偏瘫(锥体束损伤) 对侧偏身感觉障碍(丘脑中央辐射损伤) 双眼视野对侧半偏盲(视辐射损伤) 4、侧脑室 ◇位置 ◇外形及分部：前角、后角、下角、中央部 ◇交通：借左、右室间孔与第三脑室相通
十二对脑神经-整理版
十二对脑神经的描述 感觉神经128/动346副舌下/57910为混杂 颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。 Ⅰ嗅神经（olfactory nerve） 1、性质：特殊内脏感觉纤维 2、位置、行程、分布： 由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞（Ⅰ级神经元）中枢突聚20多条嗅丝（嗅神经）穿过筛孔和硬脑膜入颅前窝，进入嗅球（II级神经元）嗅束至外侧嗅纹嗅中枢（颞叶沟回、海马回前部及杏仁核） 一部分纤维经内侧嗅纹及中间嗅纹胼胝体下回及前穿质（与嗅觉反射联络有关）。
3、损伤后的表现： （1）嗅中枢病变：不引起嗅觉丧失，刺激性病变引起幻嗅发作（发作性的嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧胶皮的气味），见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。 （2）嗅神经、嗅球及嗅束病变：颅前窝骨折累及筛板时，可撕脱嗅神经，造成嗅觉障碍，同时脑脊液也可流入鼻腔。额叶底部肿瘤病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或双侧嗅觉丧失。 （3）鼻腔局部病变：产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤 等。 1、性质：由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。
2、位置、行程、分布： 损伤后表现： 1.视神经损害：产生同侧视力下降或全盲。常有视神经本身病变、受压迫或高颅压引起。 2.视交叉损害：视交叉外侧部：同侧眼鼻侧视野缺损;见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧 不；视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等 3.视束损害：双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔对光反射消失。 4.视辐射损害：全部损害，出现双眼对侧视野同向偏盲，见于损伤内囊后肢时；部分视辐射损 害出现象限盲，下部损害，出现双眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病，上部损害，出现两眼对侧式样同向下象限忙 5.枕叶视中枢：局限性病变，出现对侧象限盲，完全损害，引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射 存在，有黄斑回避现象；刺激性病变，可使对侧视野出现闪光型幻视，枕叶前部受损可引起视觉失认。 Ⅲ动眼神经（oculomotor nerve）
颅脑损伤的一般常识 佛山中医院神经外科 陈小华 头颅损伤 ?头皮损伤 ?颅骨骨折 ?颅底骨折 头皮损伤 ?头皮覆盖于头颅穹隆部，依其解剖层次可分为额顶枕部和颞部。 ?额顶枕部由皮肤、皮下组织、颅顶肌和帽状筋膜、腱膜下组织和颅骨外膜构成。 ?颞部由皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜构成。 头皮血肿 ?头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使软组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整。 头皮出血常在皮下组织中、帽状筋膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤做出估计。 皮下血肿 ?头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血、水肿。 ?其特殊表现：体积小、张力高，疼痛十分显著；扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误 认为凹陷骨折。 帽状筋膜下血肿 ?帽状筋膜下层是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉 窦的导血管。 ?临床特点是：血肿范围宽广，严重时血肿边界与帽状腱膜附着缘一致，前至眉弓，后至枕 外粗隆与上顶线，两侧颧弓部，恰似一顶帽子顶在患者头上。血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有贫血外貌。 骨膜下血肿 ?颅骨骨膜下血肿，除婴儿因产伤或胎头吸引助产所致者外，一般都伴有颅骨线形骨折。出 血多为板障出血或因骨膜剥离所致。 ?临床特点是：血肿周界止于骨缝，这因为颅骨在发育过程中，将骨膜夹嵌在骨缝之内。 头皮裂伤 ?头皮属特化的皮肤、含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌而招致感染。所 幸，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够施行彻底的清创，感染并不多见。 头皮撕脱伤 ?头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，几乎都是因为留有发辩的妇女不慎将头发卷入转动的 机轮而致。由于表皮、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，在强力的牵拉下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。 颅骨骨折 ?颅骨骨折的分类： ?按骨折形态可分为线状、凹陷、粉碎及穿入性骨折四种。 线状骨折 ?线状骨折约占颅盖骨折的65％左右。其特点为颅骨全层断裂而无凹陷，个别者仅外板断裂。 骨折线可长可短，长者横过二块以上的颅骨。 凹陷性骨折 ?凹陷骨折占颅盖骨折的30％左右。为颅骨全层和仅内板向颅内凹入。在小儿常仅为颅骨全 层凹入而无骨折线（乒乓球样骨折）。在成人则凹陷的骨片常呈粉碎，可称为粉碎凹陷骨折。
十二对脑神经 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 2：周围神经的分类 感觉神经128, 动346副舌下, 5、7、9、10为混杂。 3：颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间 动眼滑车出中脑， 五六七八过脑桥， 9、10、11、12延髓穿。 4：脑干连脑神经歌诀 中脑连三四，前脑五至八； 九至十二对，要在延髓查。 5：十二对脑神经中的“特别小组” 组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。组员2：滑车神经，最细的脑神经。 组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。 组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。 6：四叠体计息状体歌诀 上视、下听、外视、内听； 视听反射，务必记清。 上丘的深面是皮质下视中枢， 下丘的深面是皮质下听中枢， 上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！ 7：正中神经歌诀 正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行； 此处浅表有损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。 8：手部感觉神经分布歌诀 手掌正中三指半，剩下尺侧一指半， 尺神经占据一个半，正中桡神三指半。 9：胸神经前支分布口诀
二平胸骨四乳头，六对大约到剑突； 八对斜行肋弓下，十对肚脐轮水平处； 十二内下走得远，分布两侧腹股沟。 注解： 第2胸神经前支（T2）分布于胸骨角平面， 第4胸神经前支（T4）分布于乳头平面， 第6胸神经前支（T6）分布于剑突平面， 第8胸神经前支（T8）分布肋弓平面， 第10胸神经前支（T10）分布于脐平面， 第12胸神经前支（T12）则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。 10：几种反射 反射12345678像数数字一样简单 踝反射：S12 膝反射：L34 肱二头肌反射：C56 桡骨膜反射:C78 11：舌的感觉神经支配 舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸； 尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。 12：脑疝 脑疝、脑疝； 瞳孔散大，昏迷瘫痪； 呼吸不好，面色难看； 先给馒头，再把针穿。 13：神经与瞳孔 交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小 交大附（副）小 14：语言中枢 书、说、听、阅。 除去阅读中枢不说，书写、说话与运动有关，而第一躯体运动区在额叶的中央前回，所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶。 听话与听觉代表区（颞横回）相连，所以在颞叶。而书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部。所以只能是： 书写中枢——额中回后部——失写症 运动性语言中枢——额下回后部——运动性失语（Broca失语） 听觉性语言中枢——颞上回后部——感觉性失语 阅读中枢——顶下小叶角回——失读症 15：昏迷病因
颅脑损伤的神经外科诊断 发表时间：2011-10-31T15:07:39.580Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：段兴邦 [导读] 必要时，应立即取血、尿样进行毒物分析，或查血糖以除外糖尿病昏迷。 段兴邦（黑龙江省哈尔滨医科大学附属第四医院 150001） 【中图分类号】R651.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0241-01 【摘自】目的讨论颅脑损伤的神经外科诊断。方法根据患者的临床表现与辅助检查结果结合进行诊断。结论颅脑损伤的诊断应从病史、全身及神经系统检查、辅助检查几方面着手分析，从而得出一个能明确表达损伤实际情况的临床诊断。病史既包括受伤史，也应询问既往史。受伤史包括受伤的时间、致伤物与致伤方式、外力的大小与作用部位、受伤当时及伤后的处理经过。【关键字】颅脑损伤诊断 颅脑损伤(head injury)的发生率占全身损伤的10％～15％，仅次于四肢骨折，随着交通及各项社会建设事业的发展，颅脑损伤的发生率逐年增加，并且具有发病率高、病情较急、变化快、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重等特点。 致伤机理 作用于头部的暴力，由于作用方式和部位不同，脑损伤的种类及分布也不同。造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位，然后传递到头部的间接暴力两种，前者在临床病例中占大多数。 分类 弥漫性颅脑损伤分为四个亚型。 I型：为无肉眼可见的病理改变的弥漫性损伤。 Ⅱ型：为脑池形态正常，中线结构移位<5mm；高密度或混合密度的局限性病变％25mL。 Ⅲ型：又称为脑水肿型，脑池受压或消失，中线结构移位≤5mm，高密度或混合密度的局限性病变＜ 25mL。 Ⅳ型：又称为中线移位型，中线结构移位＞5mm，高密度或混合密度的局限性病变)＞25mL。 这四型颅脑损伤的分型特点与其死亡率密切相关。弥漫性 I型死亡率最低(10％)，Ⅳ型的死亡率达50％以上。 检查 1．X线平片可以显示颅骨骨折、颅缝分离、颅内积气，有无颅内金属异物及颅骨碎片，另外可显示额窦、蝶窦内有无积液以证实颅底骨折。颅骨缺损修补时，可以明确颅骨缺损的范围。 2．CT扫描 CT已成为颅脑损伤首选辅助检查手段。可显示颅脑损伤的部位、程度，如血肿的位置、大小、形态、毗邻、数量及脑室、脑池形态和中线结构移位情况，为外科手术提供了全面、准确的资料。CT还可以明确脑水肿的范围、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤及各种颅脑损伤的并发症与后遗症，且可以动态地观察病变的发展与转归，在颅脑损伤的诊断与治疗中有不可或缺的作用。 3．MRI 颅脑损伤急性期极少用MRI检查，其原因在于 MRI耗时长，而且有些抢救设备不能带人机房。但MRI可作冠、矢、轴层面检查且有多种成像参数可供分析，提高了病变的检出率，对等密度硬脑膜下血肿、小的脑挫裂伤、灶性出血、颅后窝病变及颅底、颅顶处小病灶，如血肿的显示较CT更为清楚。MRI尚可用于颅脑损伤的并发症与后遗症的检查。 4．腰椎穿刺腰椎穿刺可以测定颅内压，同时行脑脊液化验，了解颅内有无感染情况，可经椎管注入抗生素治疗颅内感染。颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者可以通过腰穿释放血性脑脊液治疗。 5．脑血管造影已较少用于颅脑损伤的诊断，但当怀疑有动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等脑血管病变时，可行行DSA检查。 6．颅脑超声波可以根据波形改变确定颅内损伤的情况，分为A、B两种，均少用。 7．放射性核素脑血管造影通过了解脑血流图像确定有无颈、大脑中动脉闭塞。 8．核素脑脊液成像可用于脑脊液耳、鼻漏的定位，对外伤性脑积水及蛛网膜下腔阻塞诊断有一定价值。 9．脑电图主要用于外伤性癫痫患者的检查与术前、术中癫痫灶的确定。 诊断原则 颅脑损伤的诊断应从病史、全身及神经系统检查、辅助检查几方面着手分析，从而得出一个能明确表达损伤实际情况的临床诊断。病史既包括受伤史，也应询问既往史。受伤史包括受伤的时间、致伤物与致伤方式、外力的大小与作用部位、受伤当时及伤后的处理经过。 早期诊断 颅脑创伤严重且致命，早期伤情判断力求在2min内完成，可向患者及其在场人员询问受伤史，要注意以下几点： 1．受伤时间以估计伤情、选择清创时机。 2．致伤原因了解致伤原因及暴力性质，受伤时头部的着力点及范围，以判断损伤的可能性及严重性。 3．受伤即时及受伤后情况伤后是否即刻昏迷；有无中间清醒期；有无抽搐、失语和瘫痪；有无瞳孔和生命体征的变化；如果昏迷-清醒-昏迷，为急性硬脑膜外血肿的典型症状。双侧瞳孔的大小改变常提示存在脑疝、严重脑挫裂伤或脑干伤。 4．伤后的急救与治疗伤后有否对伤部进行过清洁处理或清创手术、有否注射抗生素和镇静剂等。 5．伤前情况主要为既往病史、饮食史及用药史，以排除影响颅脑创伤判断的因素。 (1)酒醉患者往往酣睡不醒，双瞳孔缩小，询问有饮酒史，呼气中有酒味。 (2)患者服用镇静剂过量，亦可处于深睡状态，应询问有无服药史，检查时可见伤员双侧瞳孔缩小，无阳性体征。 (3)其他疾病，如脑血管病、癫痫、糖尿病、脑膜炎、脑瘤、心脏病等亦可导致昏睡不醒，应注意鉴别。 (4)患者受伤后有脑脊液漏，可使颅内压增高症状得到一定缓解，因而延迟或掩盖了颅内血肿应产生的症状。 (5)伤后使用脱水利尿剂可明显降低颅内高压，使症状减轻与消失，直至脱水剂作用消失或反跳时，病情骤然恶化，临床应特别注意。 (6)必要时，应立即取血、尿样进行毒物分析，或查血糖以除外糖尿病昏迷。 参考文献 [1] 黄李法，叶红星，邵雪英．颅脑损伤后经颅超声改变与预后的关系．急诊医学，2000，3：181-182．
一、十二对脑神经出脑部位： 端脑：嗅神经 中脑：视神经、动眼神经、滑车神经 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 二、脑神经的纤维成份共7种： 感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。- 三、脑神经及分布：
嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经 - 嗅球(端脑)。嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。 颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔
视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。- 由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。 所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。 3、动眼神经：
中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。
颅脑损伤护理常规 【概述】 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 按损伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性损伤。 常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可以合并存在。对 预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果 【临床表现】 患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。 【分类】 根据损伤的部位可以分为：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。 1、头皮损伤：①头皮血肿②头皮裂伤③头皮撕脱伤 2、颅骨损伤：①线性骨折②凹陷性骨折 3、颅脑损伤 【护理要点】 （一）观察病情 颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5 日内，每1－2 小时观察一次，严重者15－30 分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30 分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔 出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续 高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。 b 意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损 伤。
十二对脑神经口诀|十二对脑神经的名称,性质和主要分布 一嗅二视三动眼， 四划五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 (1)嗅神经(2)视神经(3)动眼神经(4)滑车神经(5)三叉神经(6)外展神经(7)面神经(8)位听神经(9)舌咽神经(10)迷走神经(11)副神经(12)舌下神经 #1、2、8是感觉，,5、7、9、10是混合，3、7、9、10含副交感，3、4、6、11、12含运动。 1、嗅神经 转导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成15~20条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧的嗅球。BACK 2、视神经 传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视神经管入颅中窝，续于视交叉。BACK 3、3、动眼神经 为运动神经，自中脑腹侧离脑，穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行，经眶上裂入眶动眼神经含一般体躯和一般内脏运动纤维。前者支配大部分眼外肌，后者即动眼神经的副交感节前纤维，至眶内睫状神经节，节细胞发起之节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。BAC 4、4、滑车神经 为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。BACK 5、5、三叉神经 为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出3大支：（1）眼神经：是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神经下方，继经眶上裂入眶。（2）上颌神经：较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下神经。（3）下颌神经：最大，为混合神经，经卵圆孔 至颞下窝。BACK 6、展神经 是躯体运动神经，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。BACK 7、7、面神经 是混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内
颅脑外伤 一、概述 1.定义 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 2.病因 各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，多见于交通、工矿等事故。 3.分类 可分为头皮外伤、颅骨外伤、脑外伤，三者可单独或合并存在。脑损伤按伤后脑组织是否与外界相通，可分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤。根据脑组织病理改变的先后又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者是指暴力作用于头部后立即发生，主要有脑震荡、脑挫裂伤等；后者是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿等。 二、临床表现 1. 症状 ⑴意识障碍：伤后最为常见的症状，伤后立即出现的意识障碍通常称为原发性意识障碍，如患者伤后存在一段时间的清醒期，或原发性意识障碍后意识一度好转，病情再度恶化，意识障碍又加重，称为继发性意识障碍。意识障碍分嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。 GCS评分标准
评分最高为15分，最低为 3分，分值越高意识状态越好。小于4分预后不良，大于8分预后良好。 ⑵头痛和呕吐:①头痛一般见于所有神志清醒的颅脑损伤患者，可以有头皮或颅骨损伤所致，也可以由颅内出血和颅内压升高引起； ②头痛可为局限性，也可为弥漫性；③头痛与病情严重程度并无一定的关系；④患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生；⑤伤后早期呕吐可以由迷走神经或前庭结构受损引起，但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。 2.体征 ⑴瞳孔改变：大小及对光反射。 ⑵眼底改变。 ⑶锥体束征。 ⑷脑疝：常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 3.辅助检查 ⑴颅骨X摄片。
十二对脑神经口诀十二对脑神经的名称_性质和主要分布精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------ 十二对脑神经口诀|十二对脑神经的名称,性质和主要分布 一嗅二视三动眼， 四划五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 (1)嗅神经 (2)视神经 (3)动眼神经 (4)滑车神经 (5)三叉神经 (6)外展神经(7)面神经 (8)位听神经 (9)舌咽神经 (10)迷走神经(11)副神经 (12)舌下神经 #1、2、8是感觉，,5、7、9、10是混合，3、7、9、10含副交感，3、4、6、11、12含运动。 1、嗅神经 转导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成15~20条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧的嗅球。BACK 2、视神经 传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视神经管入颅中窝，续于视交叉。BACK 3、3、动眼神经
为运动神经，自中脑腹侧离脑，穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行，经眶上裂入眶动眼神经含一般体躯和一般内脏运动纤维。前者支配大部分眼外肌，后者即动眼神经的副交感节前纤维，至眶内睫状神经节，节细胞发起之节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。BAC 4、4、滑车神经 为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。BACK 5、5、三叉神经 为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出3大支:(1)眼神经:是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神经下方，继经眶上裂入眶。(2)上颌神经:较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下神经。(3)下颌神经:最大，为混合神经，经卵圆孔至颞下窝。BACK 6、展神经 是躯体运动神经，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。BACK 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档----------------------