国医大师裘沛然治慢性肾病案
中医辨证治疗慢性肾脏病以水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能异常等为基本特征和主要临床表现,具有反复发作、缠绵难愈等特点。多属中医"水肿、虚劳、腰痛、血尿、关格"等范畴。临床大多认为慢性肾脏病的发病机制以脾肾虚衰,浊毒潴留关键,本虚标实为主要表现。治疗上多采用补虚泄实,补虚包括温补脾肾、健脾益肾、益气养阴、滋水涵木、阴阳双补;泻实上以开鬼门,宣畅腠理,下以利尿排浊,通腑泄浊;中以和中降浊;
1、脾虚湿困面色浮黄，晨起眼睑浮肿，神疲肢倦，纳少，腹胀便溏，下肢浮肿，按之凹陷。舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。本型多见于慢性肾炎早期，肾功能正常。
2、肺肾气虚面浮肢肿，少气乏力，易患感冒，腰脊酸痛，小便量少，伴有咳嗽流涕，头痛发热，咽痒或干痛。舌质淡或红，舌苔薄白，脉浮滑。本型易感外邪，使症状加重。
3、阳虚水泛面色咣白，浮肿明显或腹胀如鼓，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲，纳呆，尿少便溏，或遗精、阳痿、早泄，或月经失调。舌质胖嫩，有齿印，苔白滑，脉沉迟无力。本型常合水湿泛滥，气血瘀滞之症。
4、肝肾阴虚目睛干涩，视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸腿软，遗精，或女子月经不调，肢体轻度浮肿。舌红少苔，脉弦细或细数。本型多见于高血压型或长期服激素者。
5、气阴两虚面色无华，少气乏力或易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红。舌质偏红，少苔，脉细或弱。本型常见于慢性肾炎后期，气血受损，临床可无水肿或极为轻微，全身机能低下，表现虚弱之象。
6、脾肾衰败面色萎黄或晦滞，腰膝酸软，倦怠无力，纳差便溏，恶心呕吐，尿少或清长，轻度水肿或不肿，甚则烦躁不宁。舌淡，苔白润，脉沉细或弦细。本型多见于慢性肾炎后期，严重可有轻度肾功能不全的早期表现。
患儿，男，7岁。
现病史：经某医院儿科拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全，住院2月余，迭经各种西药治疗，未能收效，院方已发病危通知。患儿家属慕名邀诊，见病人面色恍白，神气消索，全身浮肿，大腹如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，小便点滴难下。
舌脉：诊其脉微细欲绝，舌体胖，舌质淡，苔腻水滑。病经迁延，形神俱衰，证情险笃，恐凶多吉少。
裘老辨证
此正气大虚，气不化精而化水，水湿泛滥，流溢皮里膜外。
方药：
二诊：3剂后，小便通畅，肿势稍退，神气略振，脉较前有力。药有效机，当击鼓再进，不可懈怠。
方药：
三诊：1周后，小便24小时总量已达1500毫升以上，水肿大减，阴囊肿胀基本退尽，所喜胃气来复，渐可进展，神态活跃，舌淡苔薄，舌体不胖，脉细有神。证已转机，仍不可掉以轻心，当守前法，耐心调养。
方药：以上方增减，连服3月。
3月后，诸症全消，悉如常人，体检化验均在正常范围。随访2年，未再复发。
肾病综合征的病机较为复杂，归纳起来不外乎本虚标实。本虚指脾肾两虚，标实指风邪、水湿、瘀浊留滞。故治疗应当标本兼顾，补泻并施。本案患者病变发展迅速，2个月中，正气大虚，气不化精，水湿泛滥，形神均见危象。方用先生“补肾理泄汤”加减，令证情化险为夷。
方中黄芪为君，有补气、固表、摄精、升阳、利尿之功。先生认为，大剂黄芪，功盖人参，此即仲景所谓“大气一转，其气乃散”。巴戟天与黄柏配伍，一阳一阴，均为补肾要药。前者温而不热，益元阳，补肾气；后者苦寒而滋肾益阴。元代名医以一味黄柏制大补丸，别有深意。黑大豆入脾肾二经，《本草纲目》记载其“治肾病，利水下气，制诸风热，活血解毒”。明代张介宾有“玄武豆”之法，现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效。牡蛎有涩精气而利水气作用；土茯苓利湿、清热、解毒、泄浊；泽泻渗湿泄热，养新水，去旧水；大枣健脾和营。先生用此方为基础，应变于临床，屡获效验。
国医大师裘沛然治疗心律不齐经验方 [方剂组成] 炙甘草30～45g，党参12～24g，生地30g（有时合用熟地30g），桂枝9～15g，阿胶9～15g，麦冬12～15g，麻仁10～12g，大枣7枚，生姜3～4.5g。 加减：气虚甚者，党参易生晒参或西洋参；胸闷，加丹参30g；心悸怔忡，加龙牡、磁石；睡眠不好，加远志、柏子仁、枣仁；心律不齐，加苦参、黄连。 [组方分析] 本方是《伤寒论》治疗“心动悸、脉结代”的著名方剂，又名“复脉汤”。先生用治疗心律不齐，或心肌炎，或各种心脏病，辄取良效，屡见不鲜，故十分推崇此方。 此方阴阳兼顾，动静结合，刚柔相济，为立方之楷模。《伤寒论》方称经典方，于此可见一斑。先生喜用此方，绝非偶然。炙甘草汤原治“伤寒，脉结代，心动悸”。“伤寒”多为感染性疾病，“脉结代”为心律失常之症。据此似对外邪犯心的病毒性心肌炎引起的心律不齐较为适合。对时间较长的心肌炎后遗症，疗效不太理想。先生用治其他心脏疾病主要以此为基本方，在剂量方面有一定调整。 方中主药是三味——炙甘草、生地、桂枝。甘草养心气，生地益阴血，桂枝助心阳。气—血，阴—阳，皆兼顾及，且可互制互成。故三味剂量可加重。有报道，甘草30～60g，生地可用至250g，桂枝可达30g。但若有浮肿、便溏、脘腹胀泻者，生地、甘草剂量酌减。心动过速重加苦参，心动过缓可加附子。有报道用“三参汤”即苦参、丹参、党参治心律不齐，可参。也有用常山治心律不齐的报道，但常山有涌吐作用，服用后易产生胃肠道反应。 [病案举例] 1992年1月先生治疗某区政协领导蔡某，患心房颤动，引起原因不明，服下列方后明显好转。 主诉：胸闷、心悸半年。 现病史：半年前因出差劳累而出现胸闷不畅，心悸不安，在外院心电图检查为心房颤动。口服西药疗效不显，而求治于中医。诊时见患者面色苍白无华，胸闷短气，心悸怔忡，神疲乏力，纳食尚可，便调寐安。舌苔薄白，脉细而结代。 辨治：痰浊、瘀血凝结胸部，胸阳失宣，气机闭阻，脉络不通，心神失宁。治拟温通心阳，化痰理气，活血通络。 处方：炙甘草20g，川桂枝18g，干地黄30g，麦冬15g，阿胶9g（熔化后冲），仙灵脾15g，麻仁泥15g，党参30g，大丹参24g，煅龙骨齿各24g，牡蛎30g，川连12g。
国医大师朱良春治疗癌症的九大秘方癌症属于正虚邪实、邪盛正衰的一类疾病，所以中医治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。要结合病史、病程、四诊合参及实验室检查等临床资料，综合分析，辨证施治，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。 生命，可能因为癌症的袭击而轻轻远走，触动人心；也可能经过与癌症的顽强斗争最终存留，却疲惫不堪。在癌症面前，生命是如此的脆弱，却又是如此的顽强。当癌症不幸降临时，这场殊死搏斗之战该如何进行？生命至上，国医大师朱良春有良方！ 1.抗癌单刃剑方 组成：仙鹤草50～90g，白毛藤30g，龙葵25g，槟榔片15g，制半夏10g，甘草5g。 用法：仙鹤草要单独煎煮，煎取汁备用；其他药物一同煎取汁，和仙鹤草煎汁混合，一次顿服，每日1次即可。若饮药有困难，可分次服，一日内饮完。 功用：解毒抗癌，镇静镇痛。 主治：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等多种癌症。
1.抗癌单刃剑方 组成：仙鹤草50～90g，白毛藤30g，龙葵25g，槟榔片15g，制半夏10g，甘草5g。 用法：仙鹤草要单独煎煮，煎取汁备用；其他药物一同煎取汁，和仙鹤草煎汁混合，一次顿服，每日1次即可。若饮药有困难，可分次服，一日内饮完。 功用：解毒抗癌，镇静镇痛。 主治：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等多种癌症。 2.藻蛭散 组成：海藻30g，水蛭8g。 用法：共研细末，每服6g，每日2次，黄酒冲服（或温水亦可)。功用：软坚散结，破血消癥。 主治：食管癌。用于痰瘀互结而吞咽困难，苔腻，舌质紫，边有瘀斑，脉细涩或细滑者为宜。 注意事项：服药4～5日后如自觉咽部松适，咽物困难逐渐减轻，可以继续服用。如无效，即改用它法。如合并溃疡而吐出胃液中夹有血液者，即需慎用，或加参三七粉为妥。其他为肝郁气滞、热毒伤阴及气阴两虚者，均不宜用。 3.通膈利咽散
1大师出招：国医大师程莘农“改良三才进针法” 国医大师程莘农“改良三才进针法” 程莘农指出，针刺手法是针灸临床所必须掌握的基本技能，是针刺临床获效的关键因素，包括持针、进针、运针手法等。程氏“三才针法”包括三才配穴、动手探穴、指实腕虚持针法、三才进针法、振颤补泻法和飞旋行气法，几个动作连贯操作，一气呵成，快速有效。 一、三才配穴 程莘农根据《黄帝内经》“天人合一”“天人相应”的整体思维模式，通过天、地、人三才认识宇宙万物的发展，提出针灸临床以“天、人、地”三部选穴，称为“三才配穴”。 三才对应天、人、地，即人体上、中、下三部。 人体整体划分： 头颈以上为天（上）， 胸腹背为人（中）， 四肢为地（下）； 人体局部划分： 胸腹部：横膈以上为天（上），
横膈至脐中水平为人（中）， 脐至耻骨联合水平为地（下）； 腰背部： 至阳以上为天（上）， 至阳到命门为人（中）， 命门以下为地（下）； 四肢部： 肩膀、胯臀部至肘、膝部为天（上）， 肘、膝部至腕、踝为人（中）， 腕、踝至指、趾部为地（下）。 三才取穴举例：以人体整体划分，如失眠，天才取百会，人才取中脘，地才取神门、三阴交；胸部划分，如气虚，天才取膻中，人才取中脘，地才取气海；背部划分，如咳嗽，天才取肺俞，人才取脾俞，地才取肾俞；四肢划分，如四肢活动不利，上肢天才取肩三针，人才取曲池，地才取合谷；下肢天才取环跳、髀关，人才取足三里、阳陵泉，地才取太冲。 程莘农认为，“三才配穴”的临床运用不能机械死板，应根据病情、病性、病位，并结合中医 辨证思维灵活变通，可整体运用，可局部运用，也可整体与局部结合运用。 二、动手探穴 程莘农指出，腧穴定位既是针刺操作的重要环节，又是提高针灸临床疗效的基本保证。古代 虽给出了骨度折量、指寸定位、简便取穴等腧穴定位方法，然而这些方法只是一种粗略的经 验定位，并不能完全定准穴位。正如《备急千金要方》所云：“人有老少，体有长短，肤有肥瘦，皆须精思斟量，准而折之，又以肌肉纹理、节解、缝会、宛陷之中，乃以手按之，病者 快然，如此仔细安详，用心者乃能得之耳。”此外，腧穴体表定位会因体位改变而改变。例如，取足三里，虽均定位为膝下3寸，胫骨外缘，然下肢伸直和屈膝取之时不能合一。其他诸多 穴位也会如此。 程莘农还强调腧穴的定位不是一个简单的过程，必须经过“经验取穴”和“动手探穴”两个步骤，即先据常规取穴法定出穴位的大概所在，然后施以循、摸、按、压等手法以精确定位。现代 穴位解剖学特征研究发现穴位多在骨、肌或筋膜围成的孔隙或隧道，那么探摸时手下感觉也 会有相应变化，如程莘农针刺百会穴时，虽然标准定位为两耳尖连线中点处，临床中通过手 下探摸，多定位为中点偏后的孔隙处。如《灵枢?刺节真邪》曰：“用针者，必先察其经络之 实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之。”《灵枢?背腧》亦曰：“按其处，应在 中而痛解，乃其输也。”
泌尿系统病例讨论 病例1 张××，女性，26岁。 主诉：反复性尿频、尿急、尿痛1个月。 现病史：1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。 既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。 体格检查：Bp 120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。 辅助检查：尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。 问题1该病例有哪些临床特点？ 有镜下血尿，尿白细胞高，病情反复 问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？ 结核病史及结核接触史 清洁中段尿培养及药敏试验 肾功能 双肾彩超 问题3下尿路感染的诊断标准是什么？ ①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL. ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，有尿路感染症状。具备上①、②两项可以确诊。 问题4本病需与哪些疾病相鉴别？ 急性肾盂肾炎 膀胱肿瘤、肾肿瘤 泌尿系结核 尿道综合征 问题5留尿培养标本有哪些要求？ 清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上） 问题6本例内科治疗措施有哪些？ ①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。 ②抗感染治疗
病例2 肉眼血尿、水肿、乏力董××，女性，57岁。 主诉：发现肉眼血尿29年，间断水肿10余年，乏力2个月。 现病史：缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温39℃，就诊于“九台镇医院”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压 170/100mmHg,化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L，予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。2个月前开始出现乏力，有时恶心，复查血肌酐860μmol/L，为系统治疗入院。病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。 既往史：身体健康。 体格检查：T 36.7℃，P 60次/分，R16次/分，Bp 190/100mmHg。中度贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。 辅助检查：血常规WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0×109/L；尿常规PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+、WBC 65.7/HPF、EC 28/HPF、BACT 1402.4/HPF；肾功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.6μmol/L、CO2CP 15.5mmol/L；血钙2.08mmol/L。 问题1该病例有哪些临床特点？病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现。 问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？ 高血压病史，药物过敏史 胸片心电图肾彩超肝功能 问题3结合该患者病史特点，临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？原发病诊断及依据是什么？需与哪些疾病鉴别？ 慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭-尿毒症期 病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现复查血肌酐860μmol/L 问题4慢性肾衰的分期如何？ 问题5肾性贫血的原因应考虑哪些？ 红细胞生成素缺乏或产生相对不足 红细胞生长抑制因子 红细胞寿命缩短
国医大师朱良春的黄芪长寿粥 原料：50克绿豆50克薏仁50克扁豆50克莲子30克大枣10克枸杞，150-250克黄芪。 方法：1 先准备好黄芪水。即用150-250克黄芪，倒一些水泡大约20分钟，然后倒进砂锅里加两碗水煮，煮15分钟之后滗出来，然后再加一碗水，煮开之后也滗出来，把这些水合在一起，这就是黄芪水。 2 把绿豆、薏仁、扁豆、莲子，大枣清洗干净，倒进砂锅，再倒进黄芪水，盖上盖，开大火，煮开之后换小火再煮40分钟， 3 再把洗干净的枸杞倒进去，再煮10分钟。这就是黄芪长寿粥。 用法：这是5天的量，分5天吃，每天早饭前喝小一碗，也可睡之前喝小一碗。 【朱良春】黄芪一天的量最少50克，你要煮这个粥，准备吃5天，那么五五250克。 【解说】您注意了，朱良春说的250克的黄芪，是为了配合50克绿豆，50克薏仁，50克扁豆，50克莲子，30克大枣，以及10克枸杞，如果说煮一天喝的粥，朱良春说一般是用50克黄芪，普通人用30克黄芪也就够了。 【解说】人的精力体力要充足，首先就得身体健康，没有疾病对体能的消耗，中医讲，就是正气充足，而要正气充足，心、肝、脾、肺、肾等五脏六腑就得功能正常，相互协调，所谓“五脏调，百病消”。 我们一个一个来说，中医认为心主血脉，主神明，心的功能正常，则气血运行正常，精力充沛。而苦入心，带点苦味的莲子正好能够清心养心，另外这个绿豆也是入心经的，有清热解毒的功效。 我们再来说这个肝，肝藏血，主筋，肝经气血充足了，则筋得其养，体力强健；那枸杞是入肝经的，是补肝的佳品。 再来说说这个脾，脾主运化、升清，是后天之本，承担着人的消化吸收功能，脾失健运就会出现营养不良，而这个红枣、薏仁、扁豆都是可以用来健脾的。 我们再来说这个肺，肺主气、司呼吸，管人体氧气供应和输送，肺气足了生机才会旺盛，而薏仁补肺清热化痰的功效也是很好的。 我们接下来再来说这个肾，肾是先天之本，肾藏精，主骨生髓，肾精不足的话，则导致脑髓失养，而莲子、薏仁、枸杞都入肾经，对肾有补益的作用。 您看这几样东西看似普通，合在一起却能滋补调和五脏，使正气充足，精力体力旺盛。 粥里还有一样更重要的东西呢，那就是煮粥的黄芪水。中药里面黄芪是大补元气的这么一个药，它能提高机体的免疫功能。能够补气。所谓气就是功能，用现代的语言就是一个人的功能，就是能量，那么气足了他的能量就强，气虚了以后，能量就不够了，就容易疲劳，耐力就差了。 原来用的是50克绿豆，50克薏仁，50克扁豆，50克莲子，30克大枣，和10克枸杞。先把绿豆、薏仁、扁豆、莲子，大枣清洗干净，倒进砂锅，再倒进一些颜色有些发黄的水，盖上盖，开大火，煮开之后换小火再煮40分钟，再把洗干净的枸杞倒进去，再煮10分钟。朱良春60年来每天喝的那碗东西就做好了，哎，这看上去不就是一碗粥吗，这就是让朱良春精力充沛的秘诀吗？
秘国医大师毕生研究这8个药方能治所有人！ 去看中医，最常听到的就是“体质”。医生是根据什么来判断的呢？看了这么多医生，自己是何体质都不知道，这是对自己的不负责！ 其实，判定体质并不难，因为中国人只有9种体质，医生的判断根据就是下文所提到的，一起来学学吧！ 王琦国医大师 体质学创始人 北大博士生导师 北京中医药大学王琦教授在上个世纪70年代就开始研究我们中国人的体质，通过大规模的研究，将中国人的体质分为9种，并配套了详尽的保养、日常生活、用药建议。 下面我们仔细对照看看自己属于哪种体质，跟教授的方法，有目的、有依据的对自己的生活做出调整，把健康掌握在自己手中！▲王琦教授在做演讲第一种气短型——气虚质多见于重体力劳动者、待业人员常见表现容易疲乏，容易气短，比别人容易患感冒，喜欢安静、懒得说话，说话声音低弱无力，活动量稍大就容易出虚汗。调养宜多食具有益气健脾作用的食物，如黄豆、白扁豆、鸡肉、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。少食槟榔、生萝卜等耗气之品。避免熬夜，适当午睡，避免劳动或激烈运动时出汗受风，常按足三里。平时要以柔
缓运动如散步、打太极拳等为主，不宜做大负荷运动和出大汗的运动，忌用猛力和长久憋气。平时可按摩足三里穴（位于外膝眼下四横指、胫骨边缘位置）。 调体质食物：屏风散粥 黄芪150克，白术50克，防风50克。将三味药用烤箱烤干，打碎混合，干燥保存，小米50克及800ml水煮熟后关火，加入打碎的粉末2.5克，盖盖子焖5分钟。自九月后连服100天，次年三月后连服100天，每天一次，会有改善！温馨提示常自汗、感冒者，可服玉屏风散预防。第二种怕冷型——阳虚质多见于东北人或者女性常见表现手脚发凉，胃脘部、背部或腰膝部怕冷，耐受不了寒冷。吃(喝)凉的东西会感到不舒服，大便稀溏，性格沉静、内向。 调养应以补肾温阳为主。宜多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等温阳之品，少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物，少饮绿茶。冬天不要赤脚穿拖鞋、夏天空调不要开得过低。秋冬注意保暖，尤其是足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。平时可做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、打太极拳、做广播操。自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位，或经常灸足三里、关元，可适当洗桑拿、温泉浴。调体质食物：当归生姜羊肉汤当归20克,生姜30克，冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉500克剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、
国医大师裘沛然治慢性肾病案 中医辨证治疗慢性肾脏病以水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能异常等为基本特征和主要临床表现,具有反复发作、缠绵难愈等特点。多属中医"水肿、虚劳、腰痛、血尿、关格"等范畴。临床大多认为慢性肾脏病的发病机制以脾肾虚衰,浊毒潴留关键,本虚标实为主要表现。治疗上多采用补虚泄实,补虚包括温补脾肾、健脾益肾、益气养阴、滋水涵木、阴阳双补;泻实上以开鬼门,宣畅腠理,下以利尿排浊,通腑泄浊;中以和中降浊; 1、脾虚湿困面色浮黄，晨起眼睑浮肿，神疲肢倦，纳少，腹胀便溏，下肢浮肿，按之凹陷。舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。本型多见于慢性肾炎早期，肾功能正常。 2、肺肾气虚面浮肢肿，少气乏力，易患感冒，腰脊酸痛，小便量少，伴有咳嗽流涕，头痛发热，咽痒或干痛。舌质淡或红，舌苔薄白，脉浮滑。本型易感外邪，使症状加重。 3、阳虚水泛面色咣白，浮肿明显或腹胀如鼓，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲，纳呆，尿少便溏，或遗精、阳痿、早泄，或月经失调。舌质胖嫩，有齿印，苔白滑，脉沉迟无力。本型常合水湿泛滥，气血瘀滞之症。 4、肝肾阴虚目睛干涩，视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸腿软，遗精，或女子月经不调，肢体轻度浮肿。舌红少苔，脉弦细或细数。本型多见于高血压型或长期服激素者。
5、气阴两虚面色无华，少气乏力或易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红。舌质偏红，少苔，脉细或弱。本型常见于慢性肾炎后期，气血受损，临床可无水肿或极为轻微，全身机能低下，表现虚弱之象。 6、脾肾衰败面色萎黄或晦滞，腰膝酸软，倦怠无力，纳差便溏，恶心呕吐，尿少或清长，轻度水肿或不肿，甚则烦躁不宁。舌淡，苔白润，脉沉细或弦细。本型多见于慢性肾炎后期，严重可有轻度肾功能不全的早期表现。 患儿，男，7岁。 现病史：经某医院儿科拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全，住院2月余，迭经各种西药治疗，未能收效，院方已发病危通知。患儿家属慕名邀诊，见病人面色恍白，神气消索，全身浮肿，大腹如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，小便点滴难下。 舌脉：诊其脉微细欲绝，舌体胖，舌质淡，苔腻水滑。病经迁延，形神俱衰，证情险笃，恐凶多吉少。 裘老辨证 此正气大虚，气不化精而化水，水湿泛滥，流溢皮里膜外。 方药：
第三章病例分析——慢性肾衰竭 慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能 临床表现 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分
肾功能丧失后才出现临床症状。 （一）胃肠道 食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 （二）心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦
音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 （三）血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。 （四）呼吸系统 可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 （五）神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 （六）皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。 （七）骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。 1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。 2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 （八）内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。 （九）感染 可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。 （十）代谢性酸中毒
中国60名国医大师名单以及基本情况 首届“国医大师”名单及基本情况 （按姓氏笔画排名，名字不变颜色的为已辞世） 2008年10月由人力资源和社会保障部、原卫生部、国家中医药管理局联合启动了首届“国医大师”的评选活动。2009年5月发布了《关于表彰首届“国医大师”的决定》，表彰了首批30位国医大师。 1.王玉川，男，汉族，1923年9月出生，北京中医药大学主任医师、教授，1943年3月起从事中医临床工作，为“首都国医名师”。 2.2王绵之，男，汉族，1923年10月出生，北京中医药大学主任医师、教授，1942年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。 3.方和谦，男，汉族，1923年12月出生，首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授，1948年8月起从事中医临床工作，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”。 4.邓铁涛，男，汉族，1916年11月出生，广州中医药大学主任医师、教授，1938年9月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名老中医，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。 5.朱良春，男，汉族，1917年8月出生，南通市中医院主任医师、教授，1939年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。 6.任继学，男，汉族，1926年1月出生，长春中医药大学附属医院主任医师，1945 年4月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、吉林省名老中医。 7.苏荣扎布，男，蒙古族，1929年12月出生，内蒙古医学院主任医师、教授，1949年5月起从事蒙医临床工作，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、自治区名蒙医。 8.李玉奇，男，汉族，1917年8月出生，辽宁中医药大学附属医院主任医师，1939 年3月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 9.李济仁，男，汉族，1931年1月出生，皖南医学院附属弋矶山医院主任医师、教授，1948年11月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省名老中医。
国医大师朱良春治疗痤疮的药方 痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。 临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。 痤疮，中医学称之为“粉刺”，俗称“青春痘”，是皮肤科临床中的常见病，依据皮疹的严重程度可分为寻常型和囊肿性、结节性和聚合性痤疮，依据年龄阶段又分青春期痤疮和青春期后痤疮。痤疮临床表现较为单一，常有粉刺、炎性丘疹、囊肿、结节等症状，但痤疮的证候候较复杂，不能以局部有炎症表现就妄投寒凉药物，治疗上应遵从辨证论治原则，抓住病机的基本特点，分清疾病的寒、热、虚、实，局部辨证与整体辨证相结合。根据临床经验，应用中医辨证论治治疗，同时参考患者的年龄、症状、发病部位等。 痤疮的八个症状： 1.丘疹，痤疮最基本的损害。在毛囊皮脂腺口堵塞的情况下，形成毛囊 皮脂腺内缺氧的环境，厌氧性的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生化学趋化因子，白细胞聚集而发生炎症性丘疹，所以这类丘疹属于炎性损害。 2.结节，脓疱的基础上，毛囊皮脂腺内大量的角质物，皮脂，脓细胞存 贮，使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节。基底有明显的浸润，潮红触之有压痛。
3.黑头粉刺，毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞，而开口处与外界相通， 形成开放性粉刺，表面看起来是或大或小的黑点。 4.白头粉刺，毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中， 与外界不相通，形成闭合性粉刺，看起来为稍稍突起的白头。 5.囊肿，结节的基础上，毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞的聚集。既有脓 液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润。把毛囊皮脂腺结构完全破坏，触摸起来有囊肿样感觉，挤压之可有脓、血溢出。 6.粉瘤，在囊肿的基础上，毛囊皮脂腺内的所有内容物逐渐干燥炎症减 轻，形成油腻性豆渣样物质。当囊内压力过大时会在表面形成小孔，从该处可挤出豆渣样或干酪样物质。触摸之为囊样肿瘤。 7.脓疱，是炎性丘疹的进一步发展、加重。毛囊皮脂腺内大量中性粒细 胞聚集，吞噬痤疮丙酸杆菌发生炎症反应，大量脓细胞堆积形成脓疱。 这种情况愈后易形成疤痕，主要为凹陷性疤痕。 8.疤痕，疤痕是痤疮(青春痘)的最严重的损害。在炎性丘疹以上的严重 损害，因真皮组织遭到破坏，愈后结缔组织修补从而形成疤痕。疤痕是机体对于组织损伤产生的一种修复反应，当皮肤的损伤深及真皮，使大面积的表皮缺损，该部位的表皮不能再生，将由真皮的纤维细胞、胶原以及增生的血管所取代，这样就出现了疤痕。疤痕一旦形成，不易自行消退。
30位国医大师名单 庆祝建国60周年之际，人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局评选出30位“国医大师”。这些大师们年龄最大的93岁，最小的74岁。名单如下（以姓氏笔划为序）：王玉川王绵之方和谦邓铁涛任继学朱良春 苏荣扎布李玉奇李济仁李振华李辅仁吴咸中 何任张琪张灿玾张学文张镜人陆广莘 周仲瑛贺普仁班秀文徐景藩郭子光唐由之 强巴赤列裘沛然路志正颜正华颜德馨程莘农 附简介： 王玉川1923年生，北京中医药大学主任医师、教授，《内经》和中医基础理论专家。 王绵之1923年生，北京中医药大学主任医师、教授，中医方剂学专家。 方和谦1923年生，出身于中医世家。首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授。 邓铁涛1916年生，广州中医药大学主任医师、教授，内科专家。 朱良春1917年生，南通市中医院主任医师、教授，中医内科学家。 任继学1926年生，长春中医药大学附属医院主任医师，吉林省名老中医。 苏荣扎布（蒙医）蒙古族，1929年生，内蒙古医学院主任医师、教授。 李玉奇1917年生，辽宁中医药大学附属医院主任医师，擅长内科，尤精胃疾。 李济仁1931年生，皖南医学院附属弋矶山医院主任医师、教授，歙县“世医张一贴”第14代传人。 李振华1924年生，出身于中医世家，河南中医学院主任医师、教授。 李辅仁1919年生，卫生部北京医院主任医师，为我国近代四大名医施今墨的嫡传弟子。 吴咸中1925年生，满族，天津医科大学、天津市南开医院主任医师、教授，中国工程院院士，专攻中西医结合外科，是我国中西医结合领域开拓者之一。 何任1921年生，浙江中医药大学主任医师、教授，对张仲景学说研究有很深造诣。 张琪1922年生，黑龙江省中医研究院主任医师，从事肾病研究30余年，是中医肾病学科带头人。 张灿玾1928年生，山东中医药大学主任医师、教授，出身于中医世家。 张学文1935年生，出身于中医世家。陕西中医学院主任医师、教授，精通内科，尤擅长杂病、中医内科治疗。 张镜人1923年生，2009年a6月14日病逝。出身于中医世家，上海市第一人民医院主任医师、教授。 陆广莘1927年生，中国中医科学院主任医师，提出中医研究和研究中医的互补并进。 周仲瑛1928年生，南京中医药大学主任医师、教授。先后提出了审证求机论、辨证五性论、知常达变论等理论观点。 贺普仁1926年生，首都医科大学附属北京中医医院主任医师、教授，创立“贺氏三通法”针灸治疗体系。 班秀文1920年生，壮族，广西中医学院主任医师、教授，擅长治疗内、妇、儿科疑难杂病。徐景藩1928年生，江苏省中医院主任医师、教授，尤擅长脾胃系统疾病的诊疗研究。 郭子光1932年生，出身于中医世家。成都中医药大学主任医师、教授，以“病证结合”的思维方式为诊疗特点，擅长内科诸病。 唐由之1926年生，中国中医科学院主任医师、研究员，擅长中西结合治疗眼病。 程莘农1921年生，中国中医科学院主任医师、教授，中国工程院院士，深谙传统中医针灸理论。 强巴赤列（藏医）1929年生，藏族，西藏自治区藏医院主任医师。
慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能
临床表现 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
（一）胃肠道 食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 （二）心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 （三）血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。 （四）呼吸系统 可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 （五）神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 （六）皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 （八）内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。 （九）感染 可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。（十）代谢性酸中毒 多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。（十一）水、电解质平衡失调 可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。实验室和辅助检查 （一）血常规和凝血功能检查 正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。 （二）尿液检查 ①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不
国医大师朱良春与“三枝奇葩 民间草医 “蛇花子”季德胜南通城不大，城内主要交通干道是 纵贯东西和横亘南北的两条大街，两街的交叉处称为十字街，这是南通最为繁华的闹市中心。解放前，十字街头有卖冰糖葫芦的，有卖糕饼臭茶干的，有卖豆腐脑儿的，有玩枪弄棍的，有打卦相命的，三教九流都有。其中有个玩蛇的，很吸引人。这是一个带点外地口音的中年男子。他经常手上缠绕着蛇，颈项盘绕着蛇，让蛇在他的胳膊间窜上窜下，钻来钻去，围观的人多了，他就当场表演，让蛇在手臂上咬一口，眼看肿起来，然后他从身上掏出自制的黑色药饼，蘸上唾液涂抹创口，毒肿会逐渐消失。这时，有的看客会掏钱买他的蛇药。这个蛇花子叫季德胜。他是江苏省宿迁人，生于1898年。清光绪三十三年，也就是季德胜九岁那年，宿迁发大水遭灾，季氏全家四口(季德胜和他的父母，还有弟弟)流浪江南。流浪途中，母亲倒毙，幼弟夭亡，从此父子二人靠捉蛇治病度日。季德胜从小随父捉毒蛇，采草药，学了一套配制药饼治疗蛇伤的本领。每到一地，为招揽顾客，常常进行像上面那种蛇表演。1924年，也就是季德胜26岁那年，父亲季明扬在如东病逝。于是，季德胜开始只身浪迹江湖，后来结了婚生了孩子。由于他常年穿山越岭，捉过蝮蛇、蕲蛇、扁头蛇、金环蛇等各种毒蛇，采集过各种各
样的药草，祖传秘技经过长期实践，医术更加高明。传说有位农民被毒蛇咬伤，神智昏迷，家人已准备棺木入殓，季德胜以热酒调合蛇药，撬开牙齿强行灌下，片刻便起死回生。季德胜性格豪爽，对穷人治病可以分文不收，而对富人则毫不客气。据说有位财主被毒蛇咬伤，上门求治，他双指一竖，说：“两包洋纱!”(解放前，物价飞涨，纸币瞬息贬值，纺织业发达的南通，常用“洋纱”为交换媒介，当时一包洋纱相当于一百五十斤米)财主悭吝，愤愤然拂袖而去。不久，伤情越来越严重，财主只得躺着藤椅，被人抬着再来求医。季德胜伸出三个指头：“非三包洋纱不治!”财主保命要紧，只得照付。解放初期，季德胜仍经常在十字街进行蛇表演。五十年代初，朱良春先后担任南通市医学研究会中医组组长、中西联合诊所所长、卫生工作者协会副主任委员，1954年联合诊所扩建为“联合中医院”，朱良春任院长。这时，经常在十字街进行蛇表演的季德胜引起了他的注意。1954年初夏的上午，麦子扬花抽穗的时节。朱良春和卫生局严毓清副局长等一行四人下乡，驱车二十多里，来到天生港附近的上新港，对季德胜进行专访。他们只知道季德胜住在上新港，但不知道是上新港哪一家，便向沿路农民兄弟打听，农民兄弟看这四个穿着打扮像干部模样的人，感到好奇：“你们———找季花子吗?” 朱良春点点头：“我们都是市卫生系统的，拜访季德胜的。” 附近农民谁都知道，季德胜是
仁心·仁术——追忆国医大师裘沛然 2010年5月3日，97岁的国医大师裘沛然先生走完了人生的最后一程。 学如测海深难积，理未穷源事可疑，诗到换年浑似梦，世犹多病愧称医。这曾是一代大师写下的诗句，饱含自谦和隐忧，留下发人深思的哲理。“仁术妙手心自安”是裘老在一篇文章中写到的从医追求，为了这个理想，他悬壶济世整整一辈子。 我们曾经被白衣使者大爱无疆的故事感动，也曾经被医学大师跌宕传奇的从医经历吸引，我们分享着他们敢为天下先的医学贡献，也品尝着他们得来不易的研究成果。 读了《名医大家》中15个真实的名医故事。这些名家为人类医学事业画出一笔笔浓墨重彩的印记，也描绘了各自独特的人生曲线。其中让我印象深刻的是这位已经逝去的上海中医药大学终身教授。因本人正在中医大学习中药学，虽然没有亲眼看到过裘老，但是看了《名医大家》中裘老的医学经历，更让我产生了想走近裘老，也许还能收获更多的念头。 今天，我想就让我们一同追忆国医大师裘沛然。 裘沛然是现代中医药高等教育的先驱者之一，中国中医药高等教育“南方学派”的杰出代表。 在上海中医学院，裘沛然历任针灸、经络、内经、中医基础理论、各家学说诸教研室主任。由于当年任教时，学院刚刚初创，尚无现成教材。于是，他带领针灸教研室老师，编写各种教材以应教学急需，并在短短四年中主持编写出版了六种针灸书籍。既推动了全国针灸学术的发展，又为培养人才创造了良好的条件。 就是在那个年代，裘沛然发表了非常著名的《伤寒温病一体论》。此外，裘沛然还曾系统研究古代医书《千金方》，熟读其中六千多古方。他常告诉学生：古方可以治今病。但是要师其法，不泥其方。要学会变化，古为今用。他深谙“法无常法，常法非法”的道理。比如，在治疗重症顽疾时，裘沛然会效法孙思邈，大胆使用大剂庞杂组方，用药精奇巧博。 然而当面对别人赋予的“名医大家”称颂时，他只是淡淡地说了这么一句：“病人的病治好了，并不是我的医术有多高明，而说明中医里面有宝，这个宝被我拾到了。” 他将一切功劳归于中医的博大精深。因此直到晚年，裘老依然不懈地学习中国传统文化的精髓，从不吝惜自己的付出。 他特别注意在教书中育人。他认为培养选拔人才的原则当然是德才兼备，而德是首位的，德比才更重要。他说，为医者，首先必须是一个高尚品格的人：对师长要尊敬，对同道要谦逊、真诚、宽容，对后学谆谆诱导，热情教诲，对病者一视同仁。 他终生研究儒家之学，并希望学生学习儒家经典．通过学习培养，提高道德品格和素质修养。他根据《礼记·中庸》“仁者人也”，提出了“以仁为本，以礼为节，以义为衡”的为人三大纲要。 进德以促修业，他自己也身体力行。书中提到裘老过去带教实习期间，总是不论早晚，不避风雨，上门救治危重患者，给学生留下深刻印象，就算年逾九旬，仍在讲台上传授医学知识，在医院内亲自诊疗，在深夜挑灯修改学生论文。在2003年“非典”时期，他不避个人安危，为“疑似非典”的高热患者诊治。即使有时身体不适，病卧在床，仍坚持为患者把脉处方，令病家感动不已。 对待病人，裘沛然先生常抱着人饥己饥、人溺己溺、人病己病的同情心。在裘沛然眼中，病人永远是放在第一位的，而且他对所有病人都一视同仁。文中他的朋友胡展奋记起一件往事：有一次裘老在接诊一位外地重病号时接到了一个电话。电话那端的特需患者强烈要求他立即出诊。裘老耐心地说自己正在为重病人把脉，出诊之事容再商量。对方不知说了什么，
国医大师朱良春治疗肝硬化药方 肝硬化是一种由各种慢性肝病延续发展而来的，具有广泛肝细胞损害及结缔组织增生的慢性进行性疾病。根据临床症状和体征，早期肝硬化属癥积、痞块范畴；晚期肝硬化出现腹水者，则属臌胀、单腹胀范畴。肝硬化的病理改变，是肝实质的损害，以气血郁滞、瘀凝脉络为主要矛盾。由于瘀结日久，肝脾损伤，其临床表现多呈本虚标实，治疗较为棘手。 1959—1962年，拟订“复肝散”，治疗早期肝硬化肝功损害的病人60余例，对于改善症状和体征，促使肝功能好转，取得一定的疗效。后在原方基础上加以修改，制成丸剂，定名为“复肝丸”，并结合辨证用药，疗效有所提高。现又改为胶囊，服用更为方便。处方：紫河车、红参须各20g，炙地鳖虫、炮甲片、广郁金各24g，参三七12g，生鸡内金、广姜黄各18g。共研为极细末。另用虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取浓汁泛为丸。每服3g，每日3次，食后开水送下，或以汤药送服。1个月为1个疗程。适应范围：早期肝硬化肝功能损害，肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕（蜘蛛痣）或朱砂掌（肝掌），舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细等症。肝硬化虽病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变，在整个病情演变过程中，多影响到脏腑之间的功能紊乱，表现出虚实交错的病机。根据临床所见，除以肝郁血滞，瘀结为癥癖的基本证型外，另分下列4种证型施治。
1.肝郁脾虚 重在疏肝益脾，扶正消癥肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症肝脾肿大或仅有肝肿大，质地Ⅱ度，按之则痛，胃纳减少，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黄，入暮足胫微肿，舌色暗红不泽，舌体较胖或边有齿印，脉象虚弦，重按无力。治用疏肝益脾，活血消癥。复肝丸配合逍遥散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。 2.肝胆湿热 急当清肝利胆，通腑泄浊湿遏中焦，邪从热化，肝失疏泄，移热于胆。其症肝脾俱肿，胁痛脘痞，头眩口苦，纳减腹胀，心烦易怒，溺短而黄，大便秘结或溏滞不爽，并可出现黄疸，苔黄厚腻，脉多弦数。治宜清肝利胆，泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。常用药物如龙胆草、茵陈、柴胡、山栀、当归、黄芩、大黄、玄参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、车前草等。不宜早用复肝丸。 3.脾肾阳虚 法宜温补脾肾，益气化瘀气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。其症脾肿大较肝肿大为甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，精神萎
导读 中医初学者，往往临证处方无从下手。国医大师徐经世临床辨证处方经验，其以脏腑辨证为纲，处方用药用量皆有法度，实为初入临床者辨证处方之门径。 脾病 1、脾气虚 （1）脾不健运 党参10～15g，白术12～15g，茯苓15～30g，山药20g，炒苡仁15～30g，炒扁豆15～30g，砂仁6～10g，半夏10～15g，陈皮10g，木香5～10g，内金10～15g，建曲10～15g，山楂10～15g，麦芽15～30g。 （2）脾虚下陷 黄芪15～30g，人参10～15g，白术15g，陈皮10g，升麻5～10g，柴胡10g，葛根15～25g，荷叶10g。 （3）脾不统血 人参10～15g，黄芪15～30g，白术10～15g，伏神15～20g，当归10g，龙眼肉10～15g， 仙鹤草20g，枣5～10枚。 还可加苎麻根15～25g以止血，用于脱肛、赤白带下。 2、脾阳虚 附片6～10g，干姜5g，吴茱萸5～10g，砂仁10g，益智仁10～15g，煨肉豆蔻5～10g。 3、寒湿困脾 藿佩梗各10g，苍术15g，姜厚朴10g，姜半夏12g，茯苓20g，草蔻仁6～10g，炒苡仁15～30g。 4、湿邪化热 茵陈15～30g，黄柏10～15g，猪苓15～30g，赤苓10～15g，泽泻10～15g，通草5～10g， 生苡仁15～30g，车前草10 ～15g，滑石15～30g，大黄3～5g。 胃病： 1、胃寒 肉桂5～10g，豆蔻10g，吴茱萸5～10g，良姜6～10g，生姜3～5g，甘松10g。 2、胃热 生石膏15～30g，知母10～15g，黄连3～5g，黄芩10g，芦根15～20g，公英15～30g。 3、食滞 六曲10～15g，山楂10～15g，麦芽15～30g，谷芽15～30g，内金10～15g，莱菔子15～ 30g，槟榔10g。 4、胃阴虚 石斛15～20g，花粉10～15g，北沙参15～20g，麦冬10～15g，白芍15～30g，玉竹15g。 肝病： 1、肝阴虚
病例讨论：急性肾功能衰竭 解放军总医院急诊科主治医师:武建军 病例1：患者女，35岁。自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴 腰痛5日，黄疸2日入院。查体：皮肤、巩膜黄染。心、肺无异常发现，腹软，肝肋下 2 cm，压触痛。实验室检查：血钾 5.0 mmol/L，血糖 6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6 μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol.s-1.L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23 nmol.s-1.L-1。诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭(ARF)。急诊碳酸氢钠透析治疗。 病例2：患者，男，19岁，因左大腿枪击伤后，出现左下肢肿胀，疼痛1周，伴全身 水肿，少尿3日，无尿1日入院。查体：体温37.3 ℃，血压20/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，心、肺未见异常，腹水征阳性。左大腿内侧皮肤有 1 cm×1 cm破损，有红色分泌物，大腿 明显肿胀压痛，尿呈茶色。血BUN 40.0 mmol/L,Cr 500.0 μmol/L。诊断：左大腿软组织伤 伴筋膜间隙综合征，ARF。 ARF是常见的急诊危重症，以上2个病例供大家讨论，以便能够对ARF的病因、病理生理、临床表现及诊治有个较完整的认识。例1为鱼胆中毒。鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸、 牛黄胆酸对细胞膜产生毒性作用，所含组织胺可产生致敏作用。中毒时各脏器毛细血管通透 性增加，肠粘膜脱落，肝、肾淤血，特别是肾脏，肾小管上皮可出现坏死，造成急性肾小管 坏死性肾功能衰竭(肾衰)。治疗除早期洗胃、导泻外，应用激素，纠正酸中毒及支持治疗， 血液透析治疗可缩短病程，改善预后。例2是一例典型的由横纹肌损伤后溶解、大量肌红 蛋白释放入血造成的ARF。肌红蛋白本身即可产生肾毒性，造成肾小管坏死，另外，肌红 蛋白沉淀可阻塞肾小管，使尿量减少。肌红蛋白血中的半衰期为1～3小时，6小时才能全部从血中消失。当尿中或血中肌红蛋白浓度超过 1 g/L时，尿可呈现红色或茶色的肌红蛋白尿。 孟庆义医生:(解放军总医院急诊科副教授) ARF 是指肾小球滤过率突然减少,肾脏不能充分调节体液的成分和容量。大多患者出现 少尿, 也有的不出现少尿。但无论是否有少尿, 血中BUN 和Cr 水平在几日至几周内出现 进行性升高, 尿液镜检异常。临床表现少尿或无尿, 伴水肿、血压升高等一系列表现。导 致ARF最常见的原因是循环衰竭、休克或缺血。由于肾脏具有调节血压和水、电解质平衡的作用, 如果出现ARF, 那些受血压和电解质变化影响较大的器官功能将受到明显损 害。 ARF 按造成的疾病或原因不同可分为 3 类: 肾前性肾衰。急诊肾前性肾衰或氮质血 症的原因有:恶心、呕吐、腹泻时液体摄入不足或丢失过多;发热、心功能衰竭、利尿剂