心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级Myerburg≤3 级的患者。
一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》
（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参照 2006年 ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）
诊疗方案”。
心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候：
气阴两虚证
心脾两虚证
阴阳两虚证
痰瘀互阻证
气滞血瘀证
痰火扰心证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）
诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，
ZYYXH/T65-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
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心血管科中医临床路径
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）的患者。
2．病情分级:Myerburg分级≤3级。
3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖
（3）心电图
（4）胸部 X 线片
（5）心脏超声
（6）24小时动态心电图
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA 、凝血功能等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。
（2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。
（3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。
（4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。
（5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。
（6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗
（1）体针疗法
（2）耳针疗法
4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。
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心血管科中医临床路径
（九）出院标准
1．病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。
2．心电图或 24小时动态心电图有改善。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，Myerburg 分级＞3级者，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
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心血管科中医临床路径
二、心悸（心律失常—室性早搏）中医临床路径标准住院流程
适用对象：第一诊断为心悸（心律失常—室性早搏）（TCD 编码：BNX010、ICD-10编码：I49.302）
病情分级 Myerburg 分级≤3级
患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：
发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤14天实际住院日：天
时间
年月日
（第 1天）
年月日
（第 2-3天）
主
要
诊
疗
工
作
□采集中医四诊信息，进行中医证候诊断□询问病史与体格检查
□完成首次病程记录和病历书写
□初步拟定诊疗方案
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完善内科基础治疗
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房：评估治疗效果，调
整或补充诊疗方案
□完成入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□心电监测
□低盐低脂饮食□中医辨证□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□针灸治疗临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖□心电图□胸部 X 线片□心脏超声□24 小时动态心电图长期医嘱□内科护理常规□分级护理□心电监测□低盐低脂饮食□中医辨证（1 次/日）□口服中药汤剂□静脉滴注中药注射液□口服中成药□针灸治疗临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理主要护理工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和治疗□静脉抽血□配合医生治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录□无□有，原因： 1.
2. □无□有，原因： 1. 2. 责任护士签名医师签名— 50 —
心血管科中医临床路径时间年月日（第 4-7 天）年月日（第 8-14 天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□治疗效果、预后评估□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断，调整方药□加强中医特色疗法的评价与实施□明确病人心血管病的危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□强调健康宣教重点医嘱□长期医嘱□内科护理常规□分级护理□低盐低脂饮食□心电监测□中医辨证（2 次/周）□口服中药汤剂□静脉滴注中药注射液□针灸治疗临时医嘱□复查异常检查□对症处理
长期医嘱□内科护理常规□分级护理□低盐低脂饮食□中医辨证（2 次/周）□口服中药汤剂□针灸治疗临时医嘱□复查异常检查□复查动态心电图□对症处理主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□
配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 责任护士签名医师签名
胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医优势病种及临床 路径 （ 2012年） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。 一、适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心绞痛分级为III 级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。 二、诊断依据 （一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材） 1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。 2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。 3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。 （二）西医诊断依据（《内科学》第六版） 1、临床表现： （1）症状： ①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 ③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间
心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级Myerburg≤3级的患者。 一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》中国医药科技出版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照2006 年ACC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》 进行诊断。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）的患者。 2．病情分级:Myerburg 分级≤3 级。 3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图 （4）胸部X 线片 （5）心脏超声 （6）24 小时动态心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。 （2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。 （3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。 （4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。 （5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。 （6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗 （1）体针疗法 （2）耳针疗法 4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。 （九）出院标准 1．病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。 2．心电图或24 小时动态心电图有改善。
心悸心律失常室性早搏中医诊疗方案
心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社， 5月)。 (1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，因此本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还能够出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第
一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 (3)病情分类 ①按发作频率分类 偶发室性期前收缩：ECG示<5次／min，DCG示<30次／h； 频发室性期前收缩：ECG示>5次／min，DCG示>30次／h。 ②按形态分类 单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同； 多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期
室性早搏临床路径 一、室性早搏临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为室性早搏（ICD-10: I49.300） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期等国内外治疗指南。 心电图表现：1）提前发生QRS波群，时限通常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。其前无P波；2）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定；3）完全性代偿间期，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR之和；4）有室性并行心律的心电图表现。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期等国内外治疗指南。 1.查找引起房速的病因，确定治疗方案。 2.治疗诱因（包括洋地黄过量、电解质或代谢紊乱、慢性肺部疾病等）。 （四）标准住院日为5–7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: I49.300室性早搏疾病编码。 2.除外洋地黄过量、电解质或代谢紊乱和慢性肺部疾病等造成的房速。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.心电图、24小时动态心电图（Holter）； 2.血常规＋血型、尿常规、便常规； 3.肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析、凝血功能、心肌血清生化标记物； 4.超声心动检查、胸片，对于持续性局灶性房速和折返性房速，应当排除左房血栓的存在。 （七）选择治疗及用药
频发性室性早搏的症状有哪些 现阶段生活节奏的加快，为了跟上时代的步伐，不得不紧跟脚步，丝毫不的松懈。久而久之就容易被疾病偷袭，频发性室性早搏对人身体的危害很大，我们有必要认识这种疾病，那么，频发性室性早搏有哪些症状？下面跟小编一起来了解。 频发性室性早搏的症状 1、心悸 室性早搏的症状心悸主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起的。当室性早搏发作频繁或呈二联律时，可导致心排出量减少，如病人已有左室功能减退，室早频繁发作可引起晕厥。心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，产生恶性循环。如果室性早搏触发其它快速性心律失常患者则可出现黑蒙及晕厥症状。 2、心跳停顿的感觉 在日常的生活中，心脏跳动时，自己是感觉不到的。但是发生室性早搏时，由于心室强力收缩，可以明显感到心脏跳动；再由于早搏后有一段停顿间隙，故又可有心跳停顿的感觉。此外，还可伴有胸闷、恶心、咳嗽、头昏等不适。 3、频繁的早搏。 有的人发生室性早搏时，自己却毫无感觉或没有任何室性早搏的症状，仅在医生听诊或心电图检查时才被发现。早搏的第一心音较正常、第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代偿间歇。如果室早频繁发生，有时不易与心房颤动区别，可让病人活动一下，若体力活动后，病人心率加快，而节律趋于规则，则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克服了异位心律的显示。 频发室性早搏严重吗？ 频发室性早搏本身并不会造成死亡。而室性早搏可导致心脏病患者死亡率增加，严格说来不应算做室性早搏的危害，因为器质性心脏病基础上的室性早搏反映的是心脏整体功能不佳，导致死亡的还是心脏疾病本身。因此，器质性心脏病如心肌肥厚、冠心病等患者，出现室性早搏时需要谨慎注意，频发性室早有演变为严重心律失常、或导致心绞痛、心衰的可能。 频发性室性早搏有哪些症状？上面小编已经介绍了几种频发性室性早搏的症状表现，当身体出现以上症状时，需要引起重视。心悸是频发性室性早搏中比较常出现的一种，其危险系数较高，当发现有此情况应该立即前往医院检查。
心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 (1)主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早
心悸临床路径 (县级医院版） 一、心悸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。 （二）诊断依据。 根据EHRA2011年心悸诊疗共识 1.临床表现：主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因对自己心脏活动特别敏感而致。如心脏神经官能症或过度焦虑的患者。 2.诊断：心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变。 （1）病史：病史对于心悸的诊断尤为重要。心悸的诱因、发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索 （2）体格检查：有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。 （3）实验室检查：若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低
血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，。 （4）辅助检查：心电图、24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。 （三）进入路径标准。 第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。 （四）标准住院日5-7天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）实验室检查：血红蛋白、电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物； （2）心脏评估：心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）长程心电图监测; （2）心脏事件记录器 （3）植入式心脏事件检测器； （4）基因检测； （5）电生理检查； （6）结构性心脏病的检查 （7）神经、内分泌检测 （8）负荷心电图或超声心动图 （9）冠脉CT或冠脉造影 （六）治疗方案的选择。 1.病因、诱因的处理：处理导致心悸的基础疾病及诱发
心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为扩张型心肌病疾病分期为中期阶段、心功能II-III 级的住院患者。 一、心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心胀病。 西医诊断：第一诊断为扩张型心肌病(ICD-10编码：142.02)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会心病专业委员会《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功、王承德、刘希军主编，北京出版社，2001年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组制定的《心肌病诊断与治疗建议》（《中华心血管病杂志》，2007年1月第35卷第一期）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案”。 心胀病（扩张型心肌病）临床常见证候： 气虚血瘀证 气阴两虚证 心肾阳虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心胀病（扩张型心肌病），分期为中期，NYHA心功能分级II-III 级的患者 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合心胀病扩张型心肌病的住院患者。分期为中期，NYHA心功能分级II-III级。 2.合并严重心律失常，肝肾等重要器官脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者，不进入本路径。 3、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能； （3）心电图； （4）胸部X线片； （5）心脏彩超； （6）腹部B超； （7）24小时动态心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、BNP（或NT-ProBNP）、肌钙蛋白或心肌酶学、甲状腺功能、地高辛血药浓度、抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体等。 （八）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药，以及中药注射液静脉滴注 （1）气虚血瘀证：益气活血，理气通脉。 （2）气阴两虚证：益气养阴，通脉宁心。 （3）心肾阳虚证：温阳益气，利水平喘。 2.针灸治疗 3.穴位贴敷 4.中药熏洗治疗 5.内科基础治疗
早搏发生的机制 过早搏动(早搏、期前收缩) 什么是早搏，其发生的机制及共同的心电图特征是什么? 在心脏的搏动过程中，有时会发生一个或数个提前出现的异位搏动，称为过早搏动，又称为期前收缩，简称早搏。早搏是主动性的异位搏动，是较常见的心律失常之一。 引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心脏也可能发生早搏，而在更易发生。健康人发生早搏往往有一些人为的诱因，如情绪激动、饱餐、过劳、上呼吸道感染、胆道系统的疾病、电解质紊乱、药物作用等。过早搏动约40%发生于心血管疾病，易发生早搏的心脏疾病有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲状腺机能减退、贫血、低血钾等。各种对心脏的刺激性因素，如心导管检查，由于对心壁的直接刺激，可出现房性或室性早搏；在心导管检查过程中过度用力，或过快地抽取血液标本，或加压快速向心脏腔内注射造影剂等，都可以发生过早搏动。心脏手术时对心脏的按压、牵拉或者进行瓣膜分离、安装心脏起搏器都可以产生过早搏动，这些刺激因素一旦消除，早搏就可以消失。应用某些药物也可以引起过早搏动，尤其是洋地黄类药物，其他如咖啡因、异丙肾上腺素等，停用这些药物早搏可以消失。 目前，关于早搏发生的机制有三种观点：一种理论认为是心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点，在某种因素的诱发下，主动地发生激动，使心房或心室发生提前搏动；另一种理论认为是由于折返，即窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕，激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动；还有一种观点认为：在心肌内，特别是在心室肌内存在一个活跃的、有一定节律的异位起搏点。 早搏的共同心电图特点是提前出现的单个或两个异位节律的电激动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇，少数是插入性的。可依其出现的频率而人为地分为偶发早搏、多发早搏、频发早搏。某些频发的早搏可出现一定的配对规律，如二联律、三联律；如先后出现的早搏之间在时间上存在一定的倍数关系，而与正常节律之间则没有固定的偶联时间关系，此种早搏可出现在心动周期的任何部位，因而可以产生房性或室性融合波。 早搏能影响健康吗? 在临床工作中，经常有人问：“早搏”能影响健康吗? 前面已经谈过，心脏的跳动是受窦房结指挥的。在正常情况下，窦房结发出的规律性的冲动，经过心脏的传导系统传至心房和心室，从而带动整个心脏的跳动。由于某种原因使心房内或心室内的某一部分心肌的兴奋性过高，或者由于传导系统发生故障，这时就可使正常节律中突然出现提前兴奋与收缩，这种情况就是早搏，又称为过早搏动或期前收缩、期外收缩。根据早搏起源的部位不同，可分为房性、房室交界性与室性早搏三种。最多的是室性早搏，其次是房性早搏，最少见的是交界性早搏。早搏是最常见的心律失常之一。有人报告在无症状的正常人群中，连续24小时观察动态心电图，可有50%的人出现早搏；连续48小时观察，则有70%～80%的人出现早搏。 通常情况下，心脏跳动时，自己是感觉不到的。发生早搏时，由于心室强力收缩，可以感到心脏跳动；再由于早搏后有一段停顿间隙，故又可有心跳停顿的感觉。各人感觉不一致，有的说是心脏荡了一下，有的感觉心脏欲从喉咙里跳出来，有的为明显心慌不适。此外，还可伴有胸闷、恶心、咳嗽、头昏等不适。也有的人甚至发生频繁的早搏，可毫无感觉和症状，仅在医生听诊或心电图检查时才被发现。 心脏整齐、规则的跳动，主要是搏出血液满足全身组织器官的需要。发生了早搏，尤其是室性早搏，可使心搏出量减少。但是，每分钟少于6次的早搏，对身体健康几乎无影响。偶发房性早搏，所减少的冠状动脉血流量仅为5%，偶发室性早搏减少12%，两者对脑循环均无影响。每分钟多于6次的频发早搏，情况就不一样了，它可减少冠状动脉血流量达25%左右，减少脑循环血量8%～12%，减少肾循环血流量8%～10%，这样对健康就会带来一定的影响。但是，关键在于有无器质性心血管疾病，如果有严重的心脏病，那么频发早搏会导致心肌缺血、心绞痛或心力衰竭。频发房性早搏常为心脏病人发生心房颤动的信号，频发室性早搏可发展为室性心动过速，甚至心室颤动而猝死。如果无严重心脏病，即使早搏频发，也不至于造成严重后果。临床上，功能性即生理性早搏
应用saahECG—鉴别诊断室性早搏与房性早搏 前言 室性心律失常是最常见的心律失常之一,包括:室性早搏,室速,室扑,室性逸搏,室颤,和室性停搏。 然而在危险分层上判别室性早搏比房性早搏要高,如果室早伴有左心功能异常,成对的室早或连续的室早，包括间歇性、距阵性、联律性出现,就成为恶性的高度风险因子。从临床上分析,室性早搏可能直接触发VT和VF,无疑是致命性的。目前ECG技术(显示技术及诊断技术)对室性早搏的识别和诊断仍存在缺陷。 大量的文献报道,室性早搏,室性逸搏的危险在不同个体其意义也不同。偶发的室早,成对的室早,室早 二联律,发生在不同部位的室早,其临床意义非同小可。如果对于冠心病,心梗,高血压,糖尿病等病人, 室早就预示着更加重要的意义。因此室性心律失常,包括室早,在器质性心脏病患者中有非常重要的意义。 疾病(统计学研究)与室性早搏： 冠心病患者室早的发生率高,而存在室性早搏的人群在以后发生冠心病的可能性也比无室性早搏的人群高。而高血压和糖尿病患者,而存在室性早搏的人群在以后发生冠心病的可能性比无室性早搏的人群更高。 *Framingham的研究提示男性CAD患者的室早发生率为58%,而无CAD患者室早发生率为33%。此外，室性早搏可能还预示着CAD的发生,尤其对于年龄在40-59岁的男性。 *Rabkin等的研究提示在40-49岁和50-59岁这二个年龄段男性,检出室早者冠心病的危险性是未检出 室早者1.65和1.80倍。 *Massing等在ARIC研究中发现,①合并有室性早搏的人群更可能同时患有冠心病,高血压,糖尿病。 ②在冠心病人群中,合并室性早搏人群死亡率是不合并室早人群的3倍。 *GISS *Huikuri等分析了126例复杂室早病例,发现患者的心室射血分数在0.4或以下时,其死亡率为75%,平均随访15个月的猝死率为33%。 流行病学(研究)与室性早搏： 在体检人群中,多个研究报道室性心律失常的发生率从0.8%~62.2%不等。也有报道年龄在65岁以上人群的室性心律失常发生率为85%。 *Manolio等的研究发现年龄在65岁以上的人群中,室性心律失常发生率为82%。 *Hinkle等研究结果提示,室早在中年男性的发生率达62.2%,其中有19.1%的研究对象出现至少1次复杂室性心律失常(二联律、三联律、成对室早或短阵室速),短阵室速的发生率为3.2%。 *Clarke等的研究则发现貌似健康的人群中也可以出现早搏,在临床上被认为是恶性心律失常。包括频发室早,室早二联律,多源性室早,大约12%。
尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径(路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者) 尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准： 1．发病特点：多与气候变化有关，或感冒后诱发。 3．关节、肌肉、筋骨等部位疼痛(酸痛、胀痛)或肿胀，局部畏寒或发热。 3．理化检查：抗“O”增高，血沉增快。 4．性别与年龄特点：好发于青壮年，女多于男，约25~31。 （2）西医诊断标准： 1．急性风湿关节炎 (1)全身表现：身体困重，发热(38~C以上)，出汗，心悸。 (2)关节表现：四肢或大关节出现红、肿、热、痛，均限在大关节或游走发作。肿胀的关节在急性炎症过后可消失。 (3)心脏病变：约一半以上患者可伴有心肌炎、心内膜炎和心包炎，心电图可发现有改变(期前收缩、房颤、传导阻滞、P—R问期延长、心律不齐等)。 (4)皮肤发斑：青年患者常伴有环形红斑、结节性红斑和皮下小结，以四肢内侧、躯干为常见。 2．慢性风湿关节炎 （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周 （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20） 2．证候诊断 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： １．风寒湿阻证：关节肿痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡、或浮。 ２．热邪阻痹证：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。 ３．痰瘀互结证：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有定处，或痛如针刺，口燥，舌质紫暗，苔腻，脉涩或弦或滑。 ４．肝肾亏虚证：病程较长，关节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌质淡，苔白，脉细弱。 ５．阴虚内热证：关节酸痛，屈伸不利，形体消瘦，潮热盗汗，口干欲饮，小便短黄，大便干结，皮肤干燥，舌红少津，脉细数。
室性早搏须知 1.主要应用于室性早搏的慢心律（美西律） 2. 心律平（治疗室性早搏） 【事例】这位医生说我过去吃的药没有很强的针对性，建议我改吃“心律平”。我还真有点不放心这位医生的话，几元钱的心律平能治病?我花了上千元还越治越重了呢。试着吃吃看。真没想到，刚吃完一瓶，心脏就老实多了，循规蹈矩起来。吃完2瓶去查心电图，那长长的尖锥没了!医生嘱咐不能中断吃药，半年后吃维持药量。由于该药会引起心功能减退，我后来渐渐地不吃了，改吃一些养心护心药。 3.然而，即使在医生指导下正确选用了治疗早搏的药物，在治疗过程中仍需警惕治早搏药物的致心律失常作用。 4.哪些因素可以增加治早搏药物的致心律失常作用发生呢？主要有：①自行加大治早搏药物的剂量。②不遵医嘱，同时服用几种药理作用相同的治早搏药物，如心律平加可达龙，异搏定加倍他洛克等。③自身情况不佳，如严重的肝肾功能异常、慢性肝炎或尿毒症，影响药物的正常代谢及排泄，导致药物蓄积中毒；长期进食少，或呕吐、腹泻，导致体内电解质代谢紊乱。④基础疾病控制不佳或心肌代谢严重受损，如急性心肌炎、严重心肌病、左心室扩大，严重的心肌缺血和甲状腺功能亢进等。 5. 正规用药，避免药物副作用 虽然治早搏药物可以导致心律失常发生，但是患者绝不能因嗝废食，该用药时也不敢用。其实，只要患者在药物治疗期间，注意观察，并遵循以下原则，就可以减少治早搏药物的致心律失常作用发生。 * 遵照医嘱服药，不轻易换药。如果确定了服用的药物，一定要按医嘱服用，千万不能道听途说，自行改用其他药物。因为不同的人对治早搏药物有不同的敏感性，对别人有效的药不一定对自己也有效。 * 不要随意加减药物剂量。即使症状缓解，也不可马上停药或减量。因为治早搏的药物多是“治标”，短期停药或减量常会导致病情反复。另外，盲目增加药物剂量可导致心律失常发生，以致越治疗早搏越多。 * 自身情况不佳的患者在服药期间，更要注意症状有无改善，一旦发现异常，应即去医院诊治。此外，老年人对药物的耐受性差，容易产生副作用，也应格外当心。 6. 一般情况下，刺激迷走神经的自救方法，比如屏气法可以使阵发性室上性心动过速很快停止。具体做法是患者突然发病时，深吸一口气，然后最大限度地憋气，再用力呼气。或者，发病时深呼一口气，然后最大限度地憋气，再用力吸气。 7. 对于起源于右室流出道的频繁室性早搏和短阵性室性心动过速，β受体阻滞剂的有效率为50%。胺碘酮、普罗帕酮及钙拮抗剂的有效率相对较低。这类患者由于心律失常频繁发作，其药物效果可以通过动态心电图或电生理检查结果来判断。如果这类患者对β受体阻滞剂和钙拮抗剂的治疗不敏感，则应予电生理检查和导管射频消融。导管消融这类心律失常风险很小，成功率在80%以上。 心律宁片 功效主治：抗心律失常药。用于各种原因引起的心律失常。对心室性早搏疗效尤为显著。
心悸(心律失常-室性早搏)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为心律失常—室性早搏, 病情分级Myｅrbｕrg≤3 级得患者、 一、心悸(心律失常－室性早搏)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为心悸(ＴCD 编码:BNX010)。 西医诊断:第一诊断为心律失常－室性早搏(ＩCD-1０编码:Ｉ 49、3０２)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/Ｔ19—２0０8)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002 年)。 (2)西医诊断标准:参照２006 年ＡCC/AHA/ESC 制定得《室性心律失常得治疗指南》进行诊断、 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸(心律失常—室性早搏)诊疗方案”。 心悸(心律失常-室性早搏)临床常见证候: 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证
痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 (三)治疗方案得选择 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸(心律失常－室性早搏)诊疗方案"及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ＺYYＸH/T19—200８,ZYYXH／T65-20０8)。 １。诊断明确,第一诊断为心悸(心律失常-室性早搏)、 2。患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤１４天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合心悸(TCD 编码:ＢNX01０)与心律失常-室性早搏(ICＤ-1０编码:Ｉ49。302)得患者。 ２、病情分级:Myerburg 分级≤３级。 3、患者同时具有其它疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可进入本路径。 4.心脏超声提示心脏收缩功能不全(EF值〈4５％)得患者,不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点、注意证候得动态变化。 (七)入院检查项目
房性早搏是什么意思 *导读：房性早搏是什么意思？早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、心肌炎，风湿性心脏病、高血压性心脏病、等。…… 房性早搏是什么意思？早搏是指异位起搏点发出的过早冲 动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、心肌炎，风湿性心脏病、高血压性心脏病、等。 早搏是最常见的一类心律失常，临床表现为：心慌、气短、胸闷、心前区不适等症，治疗上目前仍以约物为主。用时应注意： 1.治病求本。首先要查清病因，不能单用抗早搏的西约，要从根本治疗。 2.物选择。目前抗心律失常的约物很多，治疗量与中毒量很接近，使用不当会导致新的心律失常。 3.早发现、早诊断、早治疗。 4.中医治疗效果好。
早搏属于中医“心悸”病范畴，我院心律失常治疗中心，刘主任采用中医辨证分型与西医辨病相结合。他提出“五脏六腑皆令人悸”。早搏病位在心，但于肝、脾、肾关系密切，临床用不但治心，还兼治肝、脾、肾。临床治疗重视辨证、辨脉、辨病。形成自己独特的治疗方法，在长期的临床实践中研制开发了“养心复律饮”系列，它具有益气养血，复脉安神，改善心肌缺血，提高心功能，治疗各种各种原因所致的早搏。 以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。 欢迎光临我们官方微信进行查询，随时随地获取最权威的疾病知识。
心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏， 病情分级Myerburg≤3级的患者 一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国中医药出版社，2002）进行诊断。 （2）西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。 2.症候诊断 参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协助组心悸（心律失常-室性早搏）”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见症候： 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 （三）治疗方案的选择 参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）临床诊疗方案?及中华中医药学会《中医内科常见
病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。 诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）的患者。 2．病情分级Myerburg≤3级。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 4.心脏彩超提示心脏收缩功能不全（EF≤45%）的患者，不进入本路径。 (六)中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主证，次证，舌，脉特点。注意证侯的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图 （4）胸部X线片 （5）心脏彩超 （6）24时动态心电图 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)气阴两虚证:益气养阴，养心定悸 (2)心脾两虚证:健脾益气，养心安神
2016年富川县民族医医院理论考试试题 科室：姓名得分 一、单选题60分（每小题1.5分） 1．急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是( ) A.Ⅱ、Ⅲ、aVF B.Ⅰ、aVF C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 E.Ⅰ、aVL、V5、V6 2．病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐,属于( ) A.房室交界性逸博心率 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.窦性心动过速 E.房颤 3.P波在正常心电图中,下列描述哪项是正确的( ) A.P波代表心房肌复极的电位变化; B. P波代表心房肌除极的电位变化; C.P波代表心室肌复极的电位变化; D. P波代表心室肌除极的电位变化 E.没有多大意义. 4．二度Ⅰ型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是( ) A.P-R间期进行性缩短 B.R-R间距进行性缩短 C.固定的房室3：1传导 D.P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏 E.P-R间期进行性延长 5.心肌梗死时,根据心电图图形的演变过程和演变时间可进行分期,下列那项是错误的 ( ) A.超急性期; B.急性期; C.近期(亚急性期); D.陈旧期; E.不分期. 6.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（） A.昏迷B、皮肤粘膜干燥C、呼气有烂苹果味D、二氧化碳结合力下降E、呼吸深大 7.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括（） A.外伤 B.大手术 C、不规律胰岛素治疗 D.定时定量 E.进食严重感染 8.酮症酸中毒的时候会出现（） A.血酮体浓度增高，尿酮体阳性 B.血酮体浓度增高，尿酮体阳性或阴性 C.血酮体浓度增高，尿酮体阴性 D.血酮体浓度不变，尿酮体阴性 9.糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气体是什么气味（） A.大蒜味 B.烂苹果味 C.腐臭味 D.氨味 10.目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为（）以下？ A.7% B.6.5% C.8% D.9% 11.正常的血钾浓度为（） A.3.0~4.0mmol/L B.3.5~5.5mmol/L C.〈3.5mmol/L D.〉5.5mmol/L 12. 糖尿病酮症酸中毒开始输入生理盐水，当血糖下降至（）mmol/L左右时，开始输入5%葡萄糖
心律失常——心悸（瘀阻心脉证） 主诉：心慌一年，加重一月。 问诊程序： 检查者介绍自己 询问患者姓名、年龄、职业 一、现病史 1.问最主要痛苦所在。 2.问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。 3.问诱发因素，如烟、酒、咖啡、药物、运动及精神刺激等； 4.问主证特点： ⑴心慌的存在及类型； ⑵问心慌发作的诱因：如烟、酒、咖啡、药物、运动及精神刺激等； ⑶是否曾出现不明原因的晕厥（引起晕厥的心律失常有病态窦房结综合征、房室传导阻滞及心动过速）； ⑷心慌发作的频繁程度、起止方式（短暂、间歇或持续发作）； ⑸心律失常对药物和非药物方法如体位、呼吸、活动等的反应； ⑹心律失常对患者生活、工作是否造成影响； ⑺既往发作情况。 5.心慌发作时是否伴有其他症状及鉴别诊断症状（如胸闷、焦虑不安、气促、头晕、心绞 痛、乏力、休克等。有无失眠健忘、纳呆、耳鸣腰酸、怕冷、烦热盗汗、善惊易恐等）； 6.问诊治疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查，结果如 何；应用何种治疗；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。 7.近期是否曾有感染史。 8.问刻下症状 （1）目前的主症及伴随症状情况 （2）有助于心悸辨证分型的症状，需结合舌脉。 （3）中医“十问歌”。 （4）问既往史、过敏史、个人史、生育史、家族史等。 既往史：有无常见内科（如高血压、高血脂、糖尿病等）、外科疾病史；有没有做过手术？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？ 过敏史：有无食物药物过敏？ 个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？ 家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、子女身体情况 女子问月经情况。 体检： 洗手、暖手 测血压 总体望诊：神色体型、全身皮肤黏膜 睑结膜是否苍白 口唇、甲床有无紫绀、苍白 颈静脉是否充盈、怒张、扑动（房扑有快速颈静脉扑动） 甲状腺是否有肿大，眼征，手征检查
— 47 — 心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级 Myerburg ≤3 级的患者。 一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照 2006 年 A CC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》 进行诊断。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）的患者。 2．病情分级:Myerburg 分级≤3 级。 3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图 （4）胸部X线片 （5）心脏超声 （6）24 小时动态心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉C TA、凝血功能等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。 （2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。 （3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。 （4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。 （5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。 （6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗 （1）体针疗法 （2）耳针疗法 4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。 —48 —