山东省文登整骨医院 来院患者康复治疗的相关规定和流程 为有效提升康复医疗服务水平，真正体现文登整骨医院的“大康复”理念，根据卫生部《康复医学科建设和管理指南》和《康复医学科基本标准》、国务院办公厅印发《中医药健康服务发展规划(2015－2020年)》的指示精神，坚持“以人为本、服务群众，政府引导、市场驱动，中医为体、弘扬特色，深化改革、创新发展”的基本原则，以全面康复理念为指导，以“提高生活质量、重返社会”为目的，结合我院的实际情况，以发展中医特色康复服务，拓展中医特色康复服务能力；从功能评定、中医特色治疗、临床治疗、现代技术治疗等技术为着手点，将多专业诊疗康复技术融合，为病、伤、残患者提供“一站式”康复诊疗服务，保障医疗质量和医疗安全，制定文登整骨医院来院患者康复流程、管理规定和技术规范，以促进患者以最快、好、省的康复方式满足临床和患者的需求的康复需求。 一、康复医学科组成： 1、康复治疗大厅 2、康复病房 3、深入各科室的康复治疗师参与的病区康复 4、康复门诊、治未病预防保健 5、康复辅助器具安装室。 二、康复治疗分组 1、中医药治疗组（中药饮片、中药烫洗、熏蒸等） 2、理疗组（声、光、电、磁、冷、热和力等物理因子对患者进行治 疗的方法等） 3、中医特色治疗组（针刺治疗、灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、导 引技术、五行音乐等）
4、康复技术治疗组[作业治疗组(OT)、物理治疗组（PT）、大型器 械组（机器人、减重、等速等各种仪器设备）、语言治疗组、吞咽认知训练组、心理治疗组] 6、治未病康复工程组（如假肢、矫形器、自助器等辅助器具） 具体康复流程如下： 患者的康复治疗是由一个团队（Team组）来完成，是将多专业诊疗康复技术融合，为病、伤、残患者提供“一站式”康复诊疗服务，包括临床医师、康复医师、康复治疗师、中医师、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、针炙师、推拿师、护师、营养师、心理治疗师、言语治疗师等。 组长：根据患者科室不同，团队（Team）组长为科室医疗组长以上人员。 成员：团队的所有成员。 骨伤住院患者康复流程 患者入院后，由主管医师检诊患者，进行全面细致的临床以及专科检查，根据患者的病情，在中医理论指导下对所有的骨伤科病人和健康者进行康复干预，辩证使用中草药，下达治疗医嘱和康复会诊医嘱，康复医师在24小时内检诊患者并与主管医师沟通、协商，进行康复评定，确定近、远期康复目标，制定康复处方和治疗计划，并出具相关文书或医嘱、治疗单。科室主任或副主任对评定治疗内容进行补充，并结合患者进行教学，体现新经验、新进展、新观点。对患者及亲属进行详细告知康复训练的预期结果和可能出现的相关情况，签订康复治疗同意书。康复团队的成员分头实施康复治疗方案，并对完成情况进行记录登记。 经过治疗康复后，进行阶段性评估和制定下一步的治疗康复方案，继续分头实施。 在治疗康复中，要针对不同疾病和患者发病时间的长短，采取个性化有针对性的治疗方案。
中枢性性早熟诊断与治疗共识（20１5） 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 中枢性性早熟(ｃenｔraｌ precｏcious puberty,CPP）就是指由于下丘脑.垂体。性腺轴(hypoｔhａlａmiｅ-ｐitｕitary—goｎaｄaｌａxis，HPGＡ）功能提前启动而导致女孩８岁前，男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现得一种常见儿科内分泌疾病。发病率约为1/5 000—１/10 000，女孩约为男孩得5-10倍。其对机体得影响主要表现为：由于性发育过早,引起女孩早初潮；由于骨骼成熟较快，骨龄超过实际年龄而骨骺提前愈合,影响患儿得终身高;由于第二性征 过早发育及性成熟，可能带来相应得心理问题或社会行为异常。目前国内外普遍应用促性腺激素释放激素类似物(gｏnａdｏtroｐin。relｅasinｇhｏrmｏne anaｌogｓ，GnＲＨa)治疗CPP。数十年来,世界范围内青春期发育开始得年龄有逐渐提前趋势,ＣPP得诊断与治疗日益引起人们重视。为规范儿童CPP得诊疗,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组早在2007年即制定了《中枢性(真性）性早熟诊治指南》；2０１０年卫生部也组织制定了《性早熟诊疗指南（试行）》。但关于CP Ｐ得诊断及GnRＨa得临床应用仍存在较多颇具争议得问题，亟待解决。为此，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组再次组织专家进行讨论并达成以下共识，以指导儿科内分泌医师对CＰP得诊疗。
【ＣPP得诊断】 一、临床诊断 根据患儿出现第二性征得时间、症状、体征及实验室检查，首先确定患儿就是否为ＣPＰ. 性早熟按HPＧA功能就是否提前启动分为中枢性性早熟(GnRH依赖性、真性、完全性性早熟）、外周性性早熟(非GnRH依赖性、假性性早熟)与不完全性性早熟（部分性性早熟)。 CPP得诊断需符合以下标准：（1)第二性征提前出现：女孩8岁前,男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现。(2)线性生长加速:年生长速率高于正常儿童。(3)骨龄超前:骨龄超过实际年龄１岁或1岁以上.(4)性腺增大：盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大,且卵巢内可见多个直径〉４ mm得卵泡；男孩睾丸容积I>4 ｍｌ。(5）HPGＡ功能启动，血清促性腺激素及性激素达青春期水平. 在临床诊断过程中还应注意以下问题: 1。性早熟得年龄界定：性早熟就是指女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征发育.近年来世界各地得调查显示，乳腺发育得年龄呈现明显提前趋势,但初潮年龄仅略为提前，且具有种族与地域差异。美国Laｗsoｎ Wｉlkinｓ儿科内分泌学会建议将性早熟得年龄界定为白种女孩〈７岁，非裔女孩<６岁,但存在争议。性发育开始得时间与遗传、
性早熟（2016年版） 一、性早熟标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为性早熟（ICD：）。 （二）诊断依据。 根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志，2015,53（06）：412-418。 临床表现： 1、女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征； 2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童； 3、骨龄超前1年以上； 4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积＞1ml，并可见多个直径＞4ml卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。 （三）进入路径标准。 1、符合性早熟诊断标准。 2、8岁以后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。 （四）标准住院日。 1天． （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 LH(0’,30’,60’,90’,120’)， FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。 2.根据患者病情进行的检查项目（酌情选择） 雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全项、皮质醇、ACTH、甲状腺功能、骨龄，盆腔B超，垂体MRI+增强。
（六）治疗方案的选择。 注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林针kg普瑞林针（支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射 st 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 无 （八）手术日。 无 （九）术后恢复。 无 （十）出院标准。 完善LHRH激发试验后出院。 （十一）变异及原因分析。 出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。 二、性早熟临床表单 适用对象：第一诊断为性早熟（ICD-10：）； 患者姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______ 门诊号：_______住院号：_______ 住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日标准住院日：≤2__天
全程医疗诊疗流程规范 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
全程医疗诊疗流程规范 为加强医疗安全，提高医疗质量，预防纠纷发生，根据《医疗纠纷预防与处理条例》《病历书写规范与管理规定》《责任过错法》等有关法律法规和医疗管理制度，特制订本规范。 一、门诊医疗： 1、挂号、分诊咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。 2、首诊医师： （l）首诊医师负责制： a. 询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。 b．建议专科门诊就诊。 c．收住院。 d. 我院不具备收治条件的危重病人，按转院流程转院。 （2）第二次就诊： 接诊医师应：a.病情好转，继续治疗；b.效果不佳，进一步检查或调整治疗方案；c.请上级医师会诊或收住院。 （3）第三次就诊：仍未能确诊或疗效仍不明显，接诊医师应：a. 收住院（患者拒绝住院应履行签字手续）；b. 转上级医院。 二、病房医疗： l、入院24 小时内
（1）一般病人入院30 分钟内应给予初步处理；急危重患者5分钟内必须上治疗措施，视情况先抢救后检查或边抢救边检查。 （2）急、危、重病人随时请上级医师查看，并与家属沟通，下达病危/病重通知（通知书一式两份）；书写好医患沟通记录及家属知情签字。 （3）由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写（8小时内完成首次病情记录、24小时内完成入院病历，重危病人2-4小时内完成入院记录或抢救结束后6小时内完成抢救记录）。 2、入院三天内 （1）完成五大必检常规+有针对性的诊断及具有鉴别诊断意义的检查项目，检查报告单于检查后24小时内归入病历。对异常检查结果病志中要进行分析和检验（或检查）复查。 （2）确诊者按诊疗常规进行，未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。 （3）对病情诊断已明确或仍不明确者，均需与患者或家属沟通并做好沟通记录，由患者或家属签字。 3、住院病人管理 （1）住院医师每天上下午至少查房2次，值班医师接班及下班前必须对新入院病人、重危病人、手术病人查房；晚班医师必须在睡前和早交班前查房，科主任必须每天查房。重危病人必须床前交接班及书写交接班记录。 （2）一周未确诊者或治疗无疗效，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施。 （3）两周仍未能确诊者须进行院外或远程会诊或转上级医院诊疗。
性早熟诊疗指南（试行） 一、定义 性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。 二、病因 （一）中枢性性早熟。 1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。 2.由外周性性早熟转化而来。
3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。 4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。 女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。 （二）外周性性早熟。 1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。 2.常见病因分类 2.1女孩 （1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。
卓妇字（2012）95号 卓尼县妇联为“双联”行动 各联系村筹措0-3岁儿童捐赠营养包 工作的实施方案 县双联办： 根据《关于在全县联村联户为民富民行动中对所有贫困村实现“八个覆盖”做好“四件实事”任务分解的经济通知》（县联颁发【2012】09号文件）精神和县委联村联户为民富民行动领导小组的要求，为认真做好我县各联系村0-3岁儿童捐赠营养包资金筹措工作，结合我妇联工作的实际，现制定以下实施方案。 一、基本情况 卓尼县位于甘肃省南部，县内有15个乡镇，总人口约10.5万人，目前0—3岁儿童共有4784人；其中留守儿童432人。我县0-3岁儿童分布范围广，涵盖了全县15个乡镇，
97个行政村，预计需求“营养包”5000个。据了解，婴幼儿营养不良是我国农村贫困地区比较突出的公共卫生问题，特别是在0-3岁辅食添加期间，营养不良及贫血患病率较高。因此，制定本方案是对了解我县3岁以下儿童营养不良患病率及贫血患病率的重要依据，要积极采取有效措施改善我县3岁以下儿童营养状况，降低贫血患病率。 二、工作目标与任务 儿童“营养包”不但可以降低这个年龄段婴幼儿生长迟缓率和贫血患病率，促进儿童智力发育，而且可以增强灾后婴幼儿的免疫力，减少麻疹和腹泻等疾病的发生，效果至少可以持续至5—6岁。如果儿童营养充足、尤其是在生命最初几年中能摄取充足的营养，那么这些人在健康、教育和生产力方面将终生受益。相信通过此次项目的推动，不仅将快速、有效改善灾区儿童的营养状况，提高其健康水平，并且将促进社会和谐建立，为地方的经济发展做出贡献。 我会要积极为本次行动筹措资金，保障本次行动正常运转，一要发挥妇联组织的优势、扎实任务，确保儿童捐赠营养包行动落到实处。基层妇联组织是本次执行者，要选定“爱心营养包”发放人群以及详细发放任务。二要发扬妇联组织的基层网络优势，精心组织，做好“爱心营养包”的发放任务，确保本次行动惠及贫穷儿童和家庭。三要向广阔家庭、家长宣讲儿童营养安康的重要性，提高家长对健康喂养知识
性早熟的诊断与治疗 林福星主治医师如就是说:性早熟症指青春期发育过早发生。在低于正常青春期启动平均年龄2个标准差时出现任何第二性征发育,称为性早熟。一般男孩在9岁前、女孩在8岁前出现青春期发育,才定为性早熟。可分为真性(又称中枢性、完全性)与假性(又称周围性、不完全性)两类。真性性早熟就是由下丘脑-垂体-性腺轴功能不适当地过早启动,使青春期发育提前出现,其表现与正常的发育期相同,第二性征与遗传性别一致,能产生精子或卵子,有生育能力。假性性早熟就是由性腺轴以外的因素引起性激素增多所致,表现为只有第二性征发育,而无生殖细胞同步成熟,故无生育能力。临床上,真性性早熟多于假性性早熟。 病理病因: 1、真性性早熟真性性早熟(又称GnRH依赖性性早熟)的常见病因有中枢神经系统肿瘤(如视交叉胶质瘤、下丘脑星形细胞瘤、畸胎瘤等)、中枢神经系统非肿瘤性病变(如灰结节、Williams综合征、脑炎、脑脓肿、结核性肉芽肿、创伤、脑水肿、蛛网膜囊肿与头颅放疗后等)、先天性肾上腺皮质增生症治疗后等。 (1)特发性性早熟:又称体质性性早熟。 (2)继发性性早熟:继发于中枢神经系统疾病。位于下丘脑部位的肿瘤,如间脑错构瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤等。 2、假性性早熟假性性早熟(又称非GnRH依赖性性早熟)的常见原因有分泌促性腺激素的肿瘤(如分泌人绒毛膜促性腺激素的绒毛膜上皮癌或畸胎瘤、分泌LH样物质的肝肿瘤)、先天性肾上腺皮质增生(CYP21、CYPllβ1缺陷症等)、肾上腺雄性化肿瘤、Leydig细胞瘤、卵泡囊肿与卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤等)、McCune-Albright综合征、甲状腺功能减退症、外源性雄激素或雌激素过多等。 恶性肿瘤产生的促性腺激素而造成性早熟的情况有两种:①绒毛膜上皮癌或畸胎瘤(卵巢、睾丸、纵隔处)产生绒毛膜促性腺激素,其作用类似促黄体生成素(LH)。②肝癌产生类似LH物质,在类LH物质的作用下,睾丸间质细胞被兴奋,产生过多的睾酮。 上述恶性肿瘤只能产生一种促性腺激素,不能造成真正的性早熟症,因而就是假性性早熟:①性腺肿瘤(如卵巢颗粒-泡膜细胞瘤、黄体颗粒细胞囊肿、McCune-A。 发病机制: 1、真性性早熟真性性早熟就是青春期的真正提前,下丘脑-垂体-性腺轴功能提早激活。过早地LH 对GnRH的反应及其脉冲分泌的形式已达到青春期水平。 (1)特发性性早熟:病因为神经内分泌功能紊乱,过早地启动GnRH脉冲分泌。指对本征患儿全面检查未能发现任何导致青春发育提前的器质性病变。本病包括散发性(占大多数)与家族性。家族性早熟多累及男孩,由累及本病的父亲遗传给儿子,可能就是只限于男性染色体隐性遗传病。研究发现,就是LH-R基因激活突变引起家族性男性性早熟。发育在胚胎期的LH-R突变开始表达后,患儿在出生时可见大阴茎,3～4岁时就出现明显的性早熟,其发病机制就是突变的LH-R过早地激活G蛋白,被刺激的Leydig细胞合成分泌大量的雄激素。有LH-R基因突变的女性不表达,可将致病基因传递给男性子代。 (2)继发性性早熟:继发于中枢神经系统疾病。位于下丘脑部位的肿瘤,如间脑错构瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤等。这些肿瘤破坏了抑制GnRH分泌的神经通道,使GnRH分泌增加,也有些肿瘤本身可以有释放GnRH分泌的细胞。患这些肿瘤的患儿以性早熟为首发症状,以后会伴有因肿瘤压迫所致的症状,如头痛、癫
化脓性脑膜炎（2016年版） 一、化脓性脑膜炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。 （二）诊断依据。 根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。 1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。 2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。 （三）治疗方案的选择。 根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》
（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。 1.病原治疗： 选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。 2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。保证足够液体量、热量及电解质。高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。 3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。 4.并发症的治疗。 （四）标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、
中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015) 中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組 《中華兒科雜志》編輯委員會 中枢性性早熟(central precocious puberty，CPP)是指由于下丘脑．垂体．性腺轴 (hypothalamie-pituitary-gonadal axis，HPGA)功能提前启动而导致女孩8岁前，男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。发病率约为1／5 000－1／10 000，女孩约为男孩的5－10倍。其对机体的影响主要表现为：由于性发育过早，引起女孩早初潮；由于骨骼成熟较快，骨龄超过实际年龄而骨骺提前愈合，影响患儿的终身高；由于第二性征过早发育及性成熟，可能带来相应的心理问题或社会行为异常。目前国内外普遍应用促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin．releasinghormone analogs，GnRHa)治疗CPP。数十年来，世界范围内青春期发育开始的年龄有逐渐提前趋势，CPP的诊断与治疗日益引起人们重视。为规范儿童CPP的诊疗，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组早在2007年即制定了《中枢性(真性)性早熟诊治指南》； GAGGAGAGGAFFFFAFAF
2010年卫生部也组织制定了《性早熟诊疗指南(试行)》。但关于CPP的诊断及GnRHa的临床应用仍存在较多颇具争议的问题，亟待解决。为此，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组再次组织专家进行讨论并达成以下共识，以指导儿科内分泌医师对CPP的诊疗。 【CPP的诊断】 一、临床诊断 根据患儿出现第二性征的时间、症状、体征及实验室检查，首先确定患儿是否为CPP。 性早熟按HPGA功能是否提前启动分为中枢性性早熟(GnRH依赖性、真性、完全性性早熟)、外周性性早熟(非GnRH 依赖性、假性性早熟)和不完全性性早熟(部分性性早熟)。 CPP的诊断需符合以下标准：(1)第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现。(2)线性生长加速：年生长速率高于正常儿童。(3)骨龄超前：骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。(4)性腺增大：盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大，且卵巢内可见多个直径>4 mm的卵泡；男孩 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
营养包发放工作总结 根据国家卫生、计生委和全国妇联继续在贫困地区实施儿童营养改善项目，我院于1月23日起在辖区内实施为6-24月龄婴幼儿免费发放营养包。现将该项目启动实施以来，总体工作情况总结如下： 一、强化工作责任和营养包知识的培训 本次发放成立了专门的发放小组由妇幼人员和村医生组成、建立了明细台帐，实行统一的存放和管理，不允许有任何人违规、私吞、截留营养包的行为，维护了儿童的合法权利，落实了中央精神，确保农村户籍6-24月婴幼儿都能领到营养包。同时，我院对全镇医务工作者进行了儿童生长发育的特点、儿童营养和科学喂养知识、营养包作用和服用方法，以及项目实施方案等进行了全面培训。 二、项目工作实施情况 结合实际情况充分利用广播、宣传栏等大力宣传营养包干预项目的重要意义。督导内容包括：查看营养包储存情况、营养包发放情况以及项目宣传工作落实情况，并随机入户调查儿童营养包食用情况，以便随时掌握营养包覆盖情况及婴幼儿营养包食用依存性，为下一步工作的开展打下基础。 三、项目工作中存在的问题 1、由于营养包口感不佳，大部分婴儿不喜欢进食后，家长认识不足，停止给婴幼儿喂食营养包。 2、由于许多儿童监护人不识字、文化水平很低不愿意给儿童领取和喂养婴幼儿营养包。
四、下一阶段工作安排 1、采取经济便捷有效的宣传方式，继续加大婴幼儿科学喂养知识的宣传，以提高广大群众对项目目标的认知水平，为项目顺利实施营造一个良好的外部环境。 2、加大督导力度，及时发现工作中存在的问题，及时落实整改措施，现场解决问题，提高工作效率。 3、根据当地实际情况，继续灵活发放营养包。 周河镇卫生院 二〇一五年二月七日
性早熟诊治指南 全网发布：2011-06-23 20:12 发表者：陈祺 (访问人次：4259) 中华儿科杂志2007年6月第45卷第6期 中枢性(真性)性早熟诊治指南 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组 性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，为了规范中枢性(真性)性早熟的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论，制定以下指南供临床参考。[定义] 性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(C PP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnR H依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。 [病因] 1．中枢神经系统器质性病变。 2．外周性性早熟转化而来。 3．特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80％～90％为ICPP；男性患儿则相反，80％以上是器质性的。 [诊断] 应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟，继之进行病因的鉴别诊断。 一、诊断依据 1．第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。 2．血清促性腺激素水平升高达青春期水平。 (1)促性腺激素基础值：如果第二性征已达青春中期程度时，血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛，如>5.0IU／L，即可确定其性腺轴已发动，不必再进行促性腺激素释放激素(G nRH)激发试验。 (2)GnRH激发试验：本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段，GnRH可使促性腺激素分泌释放增加，其激发峰值即可作为诊断依据。 ___GnRH激发试验方法：常规用GnRH(戈那瑞林)2.5 μg／kg或100μg／m2静脉注射，于0 min、30mln、60min时采血样，测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度(GnRHa经典试验方法的1 20min可省略)，合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强，峰值在60~120min 出现，但不推荐其在常规诊断中使用。 ___诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值：取决于所用的促性腺激素检测方法，用放射免疫法测定时，LH峰值在女童应>12.0IU／L、男童>25.0IU／L、LH峰/FSH峰>0.6～1. 0时可诊断CPP；用免疫化学发光法(ICMA)测定时，LH峰值>5.0 IU／L、LH峰／FSH峰>0．6 (两性)可诊断CPP；如LH峰/FSH峰>0．3，但<0．6时，应结合临床密切随访，必要时重复试验，以免漏诊。
性早熟中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为性早熟的门诊患儿。 一、性早熟中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为性早熟。 西医诊断：第一诊断为中枢性性早熟（ICD-10编码：E30.101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照2010年卫生部医政司《性早熟诊疗指南》（试行）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。 性早熟临床常见证候： 痰热内结证 阴虚火旺证 肝郁化火证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。。 1.诊断明确，第一诊断为性早熟。 2.患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。 （四）标准治疗时间为≤12个月 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中枢性性早熟。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.伴有其他疾病暂不进入本路径。 4.患儿及家长或监护人同意并配合治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目
（1）血清基础性激素水平测定：血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。 （2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。 （3）骨龄（左手包括腕关节X线摄片）。 （4）B超检查：女童子宫、卵巢、乳腺；男童睾丸、阴囊。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨密度、核磁共振成像（MRI）、CT 扫描、颅骨及四肢X线摄片等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）痰热内结证：化痰清热。 （2）阴虚火旺证：滋阴降火。 （3）肝郁化火证：疏肝泻火。 2．特色疗法 （1）耳针； （2）体针； （3）耳穴贴压。 （九）完成路径标准 1．睾丸、乳房明显缩小，阴道分泌物及阴道出血消失,阴毛生长缓慢。 2．骨龄与身高龄相近。 3．女童B超卵巢容积减少，男童睾丸容积减少，FSH≤5IU/L，LH≤2.5IU/L。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间，患儿出现呕吐、腹泻等疑为药物不良反应及其它不良事件时，采取停药、查明原因并进行针对性治疗等相应措施。 2．治疗期间，患儿加用其他治疗，退出本路径。 3．因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。
根管治疗适应症：牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露、在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。 附页 根管上药细则：
1、对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 2、对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的）， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 3、对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 4、恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南(试行)》的通知 【法规类别】卫生综合规定 【发文字号】卫办医政发[2010]195号 【发布部门】卫生部(已撤销) 【发布日期】2010.12.07 【实施日期】2010.12.07 【时效性】现行有效 【效力级别】部门规范性文件 卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南（试行）》的通知 （卫办医政发〔2010〕195号） 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为科学、规范地做好性早熟诊疗工作，促进儿童健康成长，我部制定了《性早熟诊疗指南（试行）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。 二〇一〇年十二月七日 性早熟诊疗指南（试行）
一、定义 性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟（central precocious puberty， CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。 二、病因 （一）中枢性性早熟。 1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。 2.由外周性性早熟转化而来。 3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP， ICPP）。 4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。 女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。（二）外周性性早熟。 1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。 2.常见病因分类
MECT 治疗操作规范与流程 一、病区操作规范与流程 〖病区操作规范〗 1、告知：签署知情同意书（MECT 治疗知情同意书，麻醉知情同意书）。 2、主管医生需提供被治疗者的病情（包括以往是否接受过MECT 治疗）、详细的精神检查、体格检查结果（包括神经系统检查）,以及相关实验室检查结果（接受治疗的患者应完成血常规、生化常规、心电图、胸片检查，且无明显异常）。 3、申请：主管医师提出进行MECT 治疗的申请，科室主任负责审核。 4、医嘱：由科主任审阅病历及申请后，主管医师下医嘱，提前一天通知MECT 治疗室，并发出治疗通知单，核对患者基本情况、病情症状、躯体情况及实验室检查结果。 4、患者治疗前8小时绝对禁食禁饮；前30 分钟测体温、呼吸、脉搏、血压及排便。检查口腔取出义齿，卸去首饰等。首次加秤体重。 5、调整精神药物剂量，停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物。MECT 与精神药物并用时,剂量以中小量为宜,慎与锂盐并用,不可与利血平并用。 6、病程记录：首次治疗前有讨论记录，每一次治疗有术前、术后记录，详细记录患者转归和反应，每一疗程治疗结束后有小结。 7、治疗当天由病区工作人员护送至MECT 治疗室, 治疗完毕后由病
区工作人员接回病区。1.5-2 小时后可在监护下进食少量流质食物。 〖病区操作流程〗 告知并签署知情同意书 （MECT 治疗知情同意书，麻醉知情同意书） 检查 （精神检查、体格检查、相关实验室检查） 申请 （主管医师提出进行MECT 治疗的申请，科室主任负责审核） 医嘱 （主管医师下医嘱后提前一天向MECT 治疗室发出治疗通知单） 术前护理 术前8 小时绝对禁食禁饮；术前30 分钟测T 、P、R、BP 及排便；取出义齿，去除首饰； 首次加秤体重） 调整精神药物剂量 （停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物） 病区工作人员护送至MECT 治疗室 治疗完毕后由病区工作人员接回病区 （ 1.5-2 小时后可在监护下进食少量流质食物） 病程记录
卫生部性早熟诊疗指南（试行） 一、定义 性早熟（precocious puberty ）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二 性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早 熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟 和假性性早熟。中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP ）具有与正 常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA ）发动、成熟的程序性过程，直 至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH ），激 活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和 第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青 春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。 二、病因（一）中枢性性早熟。1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病 变。 2.由外周性性早熟转化而来。 3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP ）。 4.不完全性中枢性性早熟，是CPP 的特殊类型，指患儿有第二性征的早现， 其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最 常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性 腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。 女孩以ICPP 为多，占CPP 的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质 性的。 （二）外周性性早熟。 1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性 早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
总结一：营养包发放工作总结 时间过得真快，茫茫碌碌中一个学年已经过去了，做为后勤工作中的重中之重，食堂自然是不可或缺的。作为食堂自然是离不开饮食，食是每个人生活中不可缺少的一部分，假如我们离开了吃的东西是不可能生存下去的，所以作为单位的食堂这也是很重要的。作为管理员更应多为职工的饮食着想，为保证每位同事的身心健康而考虑，现对这段时间的食堂工作作以如下总结： 第一、作为一个集体食堂，要严格落实全台食品卫生安全是关系到每一位师生身体健康的大事。 首先，每位食堂工作人员每年都要进行上岗前的体检，对体检不合格者不於上岗。 其次，不定期对工作人员进行思想教育、贯彻落实食品卫生法的要求等。通过学习，提高工作人员在工作中的服务质量和意识。切实做好我校食堂的食品卫生、餐具的“一洗、二冲、三消毒”工作，工作台做到随用随清，每周对厨房一次大清扫。如发现工作中有不到位之处立即指出，勒令改正及时到位。全体工作人员能够认真做好本职工作，明确职责、各司其职、服从分配、随叫随到，保证了职工的工作正常运转。 第二、先对库存商品进行盘点交接，每天我都亲自下厨房和他(她)们一起工作、沟通，对食堂工作方面的所需与不足详细了解，并对目前现状不足之处及时改进。如卫生情况：由于前段时期连续性接待了几次大型会仪，使大家身心疲惫，没能够及时、彻底地将卫生打扫干净，物品的摆放也不整齐，使领导对食堂产生了脏、乱、差的不好印象。为了及时调整好工作人员的心态改变当前状况，我亲自到厨房带头和他们一起将天花板、墙壁、灶台、蒸箱、地面、以及库房等，统统进行了一次大清扫。这次清理行之有效，厨房有了明显改观，良好的工作环境改变了领导的印象，保持下去是关键。 金秋十月是收获得季节，也是秋菜上市的时节。为了使食堂的成本降低，购买了大量的冬储菜，如：萝卜、大白菜、土豆、大葱等，并腌制了大白菜和各种咸菜。使职工在冬季也能吃到品种多样的食物。 第三、把住食品进货也非常重要。100多人用餐需要经常外出采购各种食品，如：肉、菜、蛋、主、副食等。由我亲自去采购的严把没有“检疫证”、“食品卫生许可证”的食品一律不采购，存放时间长的、变质变味的统统拒之门外，严防食物重毒事件的发生，切实保证每位职工的身体健康。在此期间在我食堂用餐的人员及职工无发生任何肠道疾病和食物中毒事故。 另外，我也严格财务纪律，每次采购时总是所要收拒、及时上帐，保证了经费的专款专用、不乱花乱支，每天坚持记好台帐，抱着节约的原则做到物美价廉。 由于本人水平有限，对食堂管理还不够精通，有许多工作做的不足。我会在接下来的工作中加大力度对自身的管理及素质学习等。同时，对食品的采购、物品的损耗加以控制，确保职工吃到价廉放心的食品。 总之，食堂工作正在日渐步入正常化、正规化，食堂工作人员也正在加大努力逐步形成一个爱岗、敬业、务实、奉献与合作的团队，共同为事业的发展而默默奉献。总结二：营养包发放工作总结 一、基本情况： xx职工食堂、招待所两个单位共有干部员工xx人，担负着较为繁重的内外接待、员工就餐等项工作任务。在沙运司党委、沙运司以及生活公司的领导下，在各兄弟单位领导和职工同志们的大力支持下，我们紧密围绕沙运司的整体工作大局，精心搞好了各项生活服务工作。截至目前，职工食堂、招待所收入xxx元，固定成本xxx元，变动成本xxx元，利润为xxx元。
全程医疗诊疗流程规范 This manuscript was revised on November 28, 2020
全程医疗诊疗流程规范 为加强医疗安全，提高医疗质量，预防纠纷发生，根据《医疗纠纷预防与处理条例》《病历书写规范与管理规定》《责任过错法》等有关法律法规和医疗管理制度，特制订本规范。 一、门诊医疗： 1、挂号、分诊咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。 2、首诊医师： （l）首诊医师负责制： a. 询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。 b．建议专科门诊就诊。 c．收住院。 d. 我院不具备收治条件的危重病人，按转院流程转院。 （2）第二次就诊： 接诊医师应：a.病情好转，继续治疗；b.效果不佳，进一步检查或调整治疗方案；c.请上级医师会诊或收住院。 （3）第三次就诊：仍未能确诊或疗效仍不明显，接诊医师应：a. 收住院（患者拒绝住院应履行签字手续）；b. 转上级医院。 二、病房医疗： l、入院24 小时内 （1）一般病人入院 30 分钟内应给予初步处理；急危重患者5分钟内必须上治疗措施，视情况先抢救后检查或边抢救边检查。 （2）急、危、重病人随时请上级医师查看，并与家属沟通，下达病危/病重通知（通知书一式两份）；书写好医患沟通记录及家属知情签字。 （3）由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写（8小时内完成首次病情记录、24小时内完成入院病历，重危病人2-4小时内完成入院记录或抢救结束后6小时内完成抢救记录）。 2、入院三天内 （1）完成五大必检常规+有针对性的诊断及具有鉴别诊断意义的检查项目，检查报告单于检查后24小时内归入病历。对异常检查结果病志中要进行分析和检验（或检查）复查。 （2）确诊者按诊疗常规进行，未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。 （3）对病情诊断已明确或仍不明确者，均需与患者或家属沟通并做好沟通记录，由患者或家属签字。 3、住院病人管理 （1）住院医师每天上下午至少查房2次，值班医师接班及下班前必须对新入院病人、重危病人、手术病人查房；晚班医师必须在睡前和早交班前查房，科主任必须每天查房。重危病人必须床前交接班及书写交接班记录。 （2）一周未确诊者或治疗无疗效，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施。 （3）两周仍未能确诊者须进行院外或远程会诊或转上级医院诊疗。