中心静脉置管护理常规
中心静脉置管术是监测中心静脉压及建立有效输液途径的方法。常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉，穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉，其中锁骨下静脉在ICU使用最多。
1、置管前的护理
1）心理护理：解释其置管的原因、方法、重要性，告知病人在置管时配合要点，消除病人的顾虑和恐惧。2）环境准备：置管前应避免扫地和闲杂人员走动，减少环境空气污染。如果在床边，应用屏风等将病人与外界隔开。
3）皮肤护理：置管区域的皮肤用肥皂清水擦洗干净，能下床的病人沐浴。必要时备皮、理发、洗发。
4）用物准备：静脉穿刺包（包括持针钳、1号缝线、弯盘、敷料等）一次性治疗巾、中心静脉穿刺包、局麻药（利多卡因）、10ml生理盐水一支、无菌手套、碘酒酒精、无菌棉签、胶布、透明敷贴、肝素生理盐水、需要输注的液体一瓶、输液器一副、一次性5或10ml注射器。
2、置管时的护理
1）体位去枕平卧，头转向对侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一软枕，使上腔静脉充盈易于穿刺成功。
2）置管时密切配合
①协助病人摆好体位，暴露穿刺部位，消毒置管区域皮肤（上自下颌缘，下至乳头平面，外侧到颈后、肩峰和腋前线，内侧齐对侧锁骨中线）。
②协助术者抽吸局麻药和生理盐水，打开中心静脉穿刺包。
③穿刺时，护士应严密观察病情变化，必要时适当约束病人。
④置管成功后，穿刺部位再次消毒待干后，敷贴固定。
⑤准备液体及输液器，连接后观察输液是否通畅，局部有无肿胀。
⑥整理床单位，协助病人取舒适体位，嘱病人翻身、活动时注意导管，防止扭曲、牵拉。
⑦清理用物，记录置管时间。
⑧必要时拍摄胸部X线片，或监测心电图，以确定导管位置及有无气胸等并发症。
3、导管的护理
1）观察局部皮肤，尤其是穿刺点有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃。有分泌物及时消毒穿刺点，更换敷贴。
2）每周两次更换透明敷贴，若敷贴卷边、破溃应随时更换，严格无菌操作原则。3）每班观察导管进入深度（成人：12-15cm，小儿5-8cm）固定导管的缝线有无松动、脱落；经常检查导管是否通畅,有无回血。防止导管扭曲、打折。
4）每6小时用肝素盐水5-10ml脉冲式冲洗管道。
5）每天更换输液管道，更换时将导管上的管夹夹闭，严防空气进入，并消毒导管接头处，连接时注意拧紧防止松脱漏液。
6）在应用TPN、化疗药等高渗、高PH值、高刺激药物及输血前后都应及时冲管，以防堵塞。
7）严格无菌操作原则,防止感染。当病人出现寒战、高热，在排除其他部位感染的可能后，应考虑导管败血症的诊断，应及时拔除导管做血及导管尖端细菌培养。8）如果发生堵塞,早期可抽取少量肝素盐水冲洗管道然后尽量向外吸出血栓，不可硬性向内推入，否则会导致导管破裂、血栓栓塞等。
9）导管留置时间一般为7-14天, 当导管堵塞或感染等因素应及时拔管。拔管时要先消毒局部皮肤，拆除缝线，轻轻拔管,拔除后穿刺口局部消毒，同时应按压4-5分钟，直到止血，防止空气沿导管入口隧道进入产生气栓。
4、中心静脉压监测时的注意事项:
零点位置为腋中线第四肋间。CVP正常值为5-12cmH2O,＜6cmH2O表示血容量不足,＞12cmH2O提示可能有右心功能不全或输液过量。
1）在病人使用间歇正压辅助通气呼吸时,胸内压增高,可影响CVP值。
2）病人咳嗽、咳痰、呕吐、用力、疼痛、躁动等均影响结果，需在安静10-15分钟后测量。
3）测量CVP时必须平卧,双腿伸直,病人体位变动后应及时调整零点。
4）操作时严格无菌操作，防止空气进入形成栓塞。
5）测压程序：①保持病人安静平卧。②停止输液，检查导管是否通畅。③测零点：检查换能器位置应置于病人腋中线第四肋间水平。④调零：转动换能器三通，使换能器内液体与大气相通，摁下监护仪上“归零”按钮，直至屏幕上显示为“[0]”。
⑤测压：转动换能器上三通，使换能器内液体与病人端相通，同时与大气隔绝，屏幕上显示为有数值M的连续波形，M即为所测CVP，单位为mmHg。⑥恢复输液。⑦恢复病人体位。