胚胎发育异常和它的形成因素孕期保健 2008-10-9 13:09:39 标签：
胎儿在宫内生长发育的全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。段出生前的发育称为胚胎发育。胚胎发育可3阶段:胚胎前期、胚胎期、胎儿期。胚胎早期发育是较重要的时期，人体各个器官、系统基本是在这个时期形成的，胚胎发育畸形也都是在这个阶段发生的。
1 致畸因子对胚胎发育各阶段的影响
1.1 胚胎前期受精后2周。此期某些致畸因子可干扰胚泡的植入或引起胚胎的死亡，一般不会引起畸形。
1.2 胚胎期受精后3周进入胚胎期，至受精9周，是器官发生期，人体几乎所有器官均在此形成，要经历细胞增殖、迁移、分化和细胞生理性死亡等重要过程。对致畸作用的感受性最强，易受致畸因子的干扰而发生紊乱，发生各种类型的先天畸形。
1.3 胎儿期自妊娠第3个月初至妊娠终了的胎儿期阶段，是各器官组织分化和功能发生期，胚体生长迅速。此期对致畸形的敏感性逐渐下降，一般不引起畸胎，即使有也是器官内的结构异常和功能的缺失。此期受有害因素的影响可导致生长发育迟缓、出生低体重儿或生后行为发生异常。
2 胚胎发育畸形
胚胎发育畸形是在胚胎发育过程中，由于遗传因素和环境因素作用而使得胚胎发育过程发生紊乱，导致各种形态结构与功能的异常，多表现为出生时就存在着各种形态学上的异常。
3 影响胚胎正常发育的因素
胚胎发育主要决定于胚胎的遗传构成及其程序性表达。其具有很大的稳定性，但是也
有一定的可复性，在胚胎发育过程中，遗传物质的改变或环境因素的影响都会引起胚胎发育异常，导致流产或出生缺陷。
3.1 遗传因素遗传物质发生改变是导致胚胎发育异常重要因素，表现为基因突变和染色体性先天畸形。
3.2 环境中各因素对胚胎发育的影响胚胎在宫内发育虽能得到很好的保护，但有些微生物仍可穿过胎盘屏障直接侵犯胚胎，或者是通过作用于母体引起母体生理代谢发生紊乱来影响胚胎的正常发育，导致各器官的发育过程发生障碍，从而引起胚胎畸形，主要表现为生物因子、化学因子以及致畸药物等。
3.2.1 生物因子已确认对人类胚胎有致畸作用的生物因子主要有:巨细胞病毒、疱疹病毒、病原体、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、弓形虫等。巨细胞病毒（CMV）种属特异性高，即人类CMV只感染人类。CMV可通过胎盘侵袭胎儿，引起宫内感染。发生率为0.5%～2.5%，其中5%～10%引起临床症状，表现为黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、溶血性贫血和不同程度的神经系统损害，包括小脑畸形、智力低下、耳聋、视神经萎缩等，严重可导致流产或死胎。风疹病毒分类上属于披膜病毒科，孕期感染后可经垂直传播导致胎儿的先天畸形，感染后胎儿细胞的有丝分裂和染色体结构均可发生变化。常导致先心病、耳聋、失明、智力低下。病原体可经胎盘感染胎儿，导致早产，宫内感染的胎儿可见有小头畸形、小眼球、视网膜脉络膜炎、发育迟缓、智力低下，严重可导致死胎。弓形虫经胎盘使胎儿发病，多表现为隐性感染，也可导致流产和死胎，或有脑积水、小脑畸形及智力发育障碍等。
3.2.2 化学因子由于环境污染的日趋严重，工业"三废"、农药、食品添加剂、防腐剂中都含有致畸因子。常见铅、汞等重金属及含磷（氯）农药和苯类化合物等易导致胎儿神经系统畸形及死亡。
3.2.3 药物对胎儿的致畸影响，取决于药物的性质、剂量、持续的时间和胚胎发育所处的阶段以及胎儿遗传个体对药物的敏感程度。大剂量的抗菌素、抗病毒药、抗癫痫药、抗癌药等，都有导致死胎、畸形的报道。
i.先天畸形的成因
ii.1．遗传因素形态发生是受遗传因素控制的
iii. 先天畸形的发生绝大多数与遗传有关，如染色体畸变、单基因遗传、多基因遗传等。
iv.2．环境中的一些物质可以造成胎儿畸形
v.在分析某个致畸因子的致畸风险时，应该考虑该致畸因子的作用强弱、剂量大小、持续时间、孕母的遗传背景以及当时的孕龄等。常见的致畸因子有：（1）辐射：其中离子电磁辐射有较强的致畸作用，包括α、β、γ和X射线，其致畸作用与各射线的穿透力有关。日常，人们都或多或少地接触射线，有的人还因居住环境或职业关系可能接触更多的射线，但对其致畸作用要具体分析。非电离性辐射，包括短波、微波及紫外线等，其致畸作用较弱。其中紫外线对DNA修复机制有缺陷的患者是一种致突变因子。（2）X线：一般说，诊断性X线检查，对胎儿的危害不大，但也与照射部位有关，例如胆囊造影只使胎儿接受0.000006Sv（注：Sv是剂量当量单位，1Sv＝100rem）；而钠灌肠造影检查，由于直接照射骨盆，则可使胎儿接受
0.0035Sv。另外，治疗剂量要大得多。治疗脑肿瘤、乳腺癌（单侧）均可使胎儿接
受0.09Sv，治疗肺癌可接受0.25Sv。所以，用于治疗的X线有致畸的危险。（3）同位素：各种组织对不同的同位素吸收量不同，例如口服5mci的131I，甲状腺可接受100Sv，而性腺只有0.12Sv；口服4mci 32P,有1.0Sv进入骨髓、肝、脾，而其他部位则不过0.1Sv。另外，胎儿对同位素的吸收程度还与胎龄有关，例如胎儿在第10周，从循环中结合的碘比母亲甲状腺结合的还要多。因此孕妇必须用放射性碘进行诊断时，应在胎龄第5～6周之前进行，即在胎儿甲状腺分化之前完成。X线、同位素、还有其他外源性离子辐射对分裂细胞的影响，包括杀伤细胞、抑制有丝分裂、改变细胞的正常迁移和彼此联系，以及造成染色体畸变和基因突变等。植入前期，大剂量照射可导致胚胎死亡，这是由于致死性染色体畸变或细胞分化受损所致。
胚胎两周后的任何时期接受超过1.0Sv的射线，均可造成器官畸形或生长受阻，其中以中枢神经系统最为敏感,0.25Sv时就可发生小头畸形，智力低下，有实验证明，不伴有神经系统导常的其他畸形，则可谓并非由辐射引起，此剂量目前为大多数所接受的致畸剂量标准，胎儿接受0.25Sv以上的照射，有致畸危险。美国学者大多数以
0.1Sv作为阈值来推断致畸危险。有时尽管不发生畸形，但轻微的损伤可引起智商降
低，将来癌变也很难排除与辐射的关系。
vi.3．病毒和感染可致畸
vii. 病毒感染有风疹、巨细胞病毒感染、水痘及单纯疱疹B。其他病毒感染的致畸问题，目前尚无足够的证据。畸形儿是否与感染有关，可通过检查IgM来判定，受感染的新生儿IgM上升。也可进行病原基因检测。（1）风疹（rubella）：前四周受感染，致畸危险为61％，5～8周时为26％，9～10周时为6％。风疹综合征的畸形包括眼、耳、心、造血系统、中枢神经系统、肺、肝和骨。神经系统损伤如小头、智力低下，眼的缺陷方面有视网膜病变、白内障、青光眼、小眼球等。（2）水痘（varicella）：致畸危害只是在胚胎前16周或产前4天之内发生。前16周感染，可致畸，包括眼的缺陷如白内障、小眼球、视神经萎缩以及脑损伤和肢体发育不全
等。分娩前4天孕妇感染水痘，有20％的新生儿死亡。（3）巨细胞病毒感染（cytomegalovirus infection）：大约有10％的感染胎儿出现神经系统损伤。可有智力减低、耳聋。还可有低出生体重、小头、肝脾肿大及血小板减少性紫癜、视神经萎缩等。进行病毒分离和尿中脱落细胞查找病毒包涵体，均可证明感染的存在。
（4）弓形虫感染（toxoplasma infection）：主要表现为眼的疾患，90％有脉络膜炎，50％～60％有癫痫、小头和脑积水。即使感染得到控制，也常遗留眼或脑的损害。
viii.4．化学药物
ix.苯妥英钠可致成轻、中度生长发育及智力障碍。妊娠期服用此药，胎儿致畸危险为1/10～1/3。三甲双酮（抗癫痫药）会造成胎儿智力低下、发育缓慢、面部发育不良、唇腭裂、房间隔缺损及两性畸形。孕妇服用丙酮苄羟香豆素（抗凝剂），可引起胎儿软骨发育不良，多表现为低出生体重及智力低下，中枢神经系统有异常。
早孕妇女服用此药，胎儿约1/3发生畸形。氨基蝶呤(抗叶酸剂)，曾被用于进行人工流产，未流产者可造成胎儿多发畸形，其衍生物氨甲蝶呤有同样致畸作用。在抗生素药物方面，四环素可与骨盐形成复合物，使牙变色；链霉素可致胎儿耳聋。激素方面，雄激素去甲睾丸酮衍生物用于避孕，可使女胎男性化，对男胎无不利影响；
雌激素复合物氯菧酚胺可致畸，使非整倍体增加，可出现椎骨、心脏、肢体的畸形；
皮质激素有诱发缺肢、先天性心脏病的报道；胰岛素可使神经管缺陷增多，还可造成先天性心脏病和肢体缺陷。
x.类型
xi.先天畸形类型先天畸形的种类很多，人类可识别的多发畸形已有300多种，这些不同表现的畸形，可按其形成方式归纳为五种主要类型来识别。
xii.（1）综合征（syndrome）
xiii. 所谓综合征是指一群或几种畸形，经常共同出现在一个个体中。综合征常起因于同一病因，如21三体可形成Down综合征，风疹感染可引起风疹综合征。
xiv.（2）联合征(association）
xv.指一群或几种畸形常伴同在一起,出现在同一个体中。但不如综合征那样恒定，也不是偶然的巧合，这样一组畸形称为联合征。联合征可能系不同病因所致。如VATER 联合征，由脊柱（V）、肛门（A）、气管（T）、食管（E）、肾（R）等畸形联合而成。
xvi.（3）变形症（deformation）
xvii. 指外来机械力作用引起的变形。常见的有踝内收、胫骨扭曲等。
xviii.（4）阻断症（disruption）
xix. 指胚胎或胎儿本身没有内在缺陷，在发育中胎儿体外的某些因素如羊膜带或体内血栓形成等，使组织、器官的发育受阻或破坏，造成畸形。羊膜带常因妊娠前8周时羊水早破而形成，呈片状或带状。羊膜带产生的时间越早，危害越严重。大部分畸形出现在体表，即上述羊膜带阻断症。
xx.（5）序列征（sequence）
xxi. 在胚胎发育中，在某种因素影响下，先产生一种畸形，由此畸形进一步导致相关组织、器官的一系列畸形。这一连串发生的畸形称为序列征。例如Robin-Pierre 序列征，起始畸形为小下颌，因而舌被迫向后向上移位，致使腭板不能正常闭合，并使呼吸道受阻，出现一连串畸形。由单一组织发育不良形成的序列畸形，称为畸形序列征；由变形引起的序列畸形,称为变形序列征；由阻断引起的序列畸形，称为阻断序列征。医学遗传学和畸胎学的研究，力图阐明畸形发生的原因和机制，并为预防畸形寻找途径。目前行之有效的方法有：卫生宣教，家系调查，遗传咨询，畸形及风险预测，生物化学检验，羊水和绒毛检查，基因检测和细胞遗传学分析以及临床B型超声波及胎儿镜的应用等，已取得一定效果，尚有待进一步发展和完善。
xxii.编辑本段预防
xxiii. 通过婚前检查、遗传咨询、孕妇保健避免畸形的发生，还可通过羊水或绒毛检查、B超及胎儿镜等手段预防畸形儿产生。早期诊断及宫内治疗可减少畸形儿产生。
胎儿发育：孕期用药对胎儿影响取决2个因素 生活中，时常遇到一些准妈妈反馈，因为之前并不知道自己是否怀孕，在怀孕初期服用了感冒药，担心对胎宝宝有所影响，于是跑到产科实行咨询医生，结果虚惊一场。另外还有一些孕妇得了感冒、腹泻等疾病，拒绝打针吃药，因为害怕药物对胎儿产生不利影响。到底服用药物对妊娠影响有多大，作者认为，孕期用药是否对胎儿造成不良影响关键取决于两个方面，一方面取决于药物本身，另一方面取决于用药的时间。 药物对胚胎在宫内发育的影响 胚胎前期：从受精到受精后17日，这个阶段为受精卵运行、着床和胚泡形成期，药物对胚胎的影响表现为“全”或“无”现象，即发生胚胎的死亡、流产或再吸收，或通过全能细胞的增殖作用完全修复不出现异常。临床上可于7周后行B超检查，如果可见胚芽和心管搏动即可排除药物影响。 胚胎期：受精后18-55日，是胚胎分化发育最重要的时期。在这段时间，组织分化迅速，对药物最为敏感。受到有害药物影响后，可出现形态异常而导致畸形。而且任何异常都不能修复，是致畸的高度敏感期。受到影响的时间越早，出现异常的可能性越大，如无脑儿发生在受孕的第24日，肢体短缺发生在受孕12-40日等。 胎儿期；受精后8周到足月分娩，这个时期是胎儿生长、器官发育、功能完善的时期。神经系统、生殖系统、牙齿仍在分化。这个时期药物能够通过胎盘影响胎儿的生长发育，造成神经系统的损害、胎儿生长受限、远期行为功能异常而不造成严重的结构畸形。 总之，北京天伦医院的孕育专家们表示，药物与胎儿畸形不一定是对应关系，没有药物的影响，仍有一部分人能够出现胎儿畸形。建议广大的育龄女性孕前做孕前优生优育检查，孕中做好围产期检查，生一个健康宝宝对绝大部分人来说并不困难。
第一节小儿生长发育及其影响因素 根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为以下7个时期，各期之间既有区别，又有联系。 一、小儿年龄分期 1.胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重要影响。 2.新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。出生不满7天的阶段称新生儿早期。新生儿期是小儿生理功能进行调整以逐渐适应外界环境的阶段，此时小儿脱离母体开始独立生活，体内外环境发生巨大变化，由于其生理调节和适应能力不够成熟，易发生窒息、溶血、感染等疾病，死亡率也高，约占婴儿死亡率的1/2～2/3。 围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后足7天。 此期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。 3.婴儿期：出生后到满1周岁之前为婴儿期。生长发育最迅速的时期。此期
小儿以乳汁为主要食品，又称乳儿期。对热能和营养素尤其是蛋白质的需要量相对较大，但此期小儿消化吸收功能尚未完善，易发生消化紊乱和营养不良。故提倡母乳喂养和合理的营养指导十分重要。婴儿期的后半年，因从胎盘获得的被动免疫逐渐消失，而自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病，需要有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。 4.幼儿期：1周岁后到满3周岁之前，此期小儿生长发育速度较前减慢，但活动范围渐广，智能发育较前突出，语言、思维和社会适应能力增强，自主性和独立性不断发展，但对危险的识别能力不足，应注意防止意外伤害和中毒；同时由于接触外界较广，而自身免疫力尚未健全，传染病发病率仍较高，防病仍为保健重点。乳儿乳牙出齐，饮食已从乳汁转换为饭菜，需注意防止营养缺乏和消化紊乱。 5.学龄前期：3周岁后（第四年）到入小学前（6～7岁）为学龄前期。此期小儿体格发育速度进一步减慢，而智能发育更趋完善，好奇、多问、好模仿，语言和思维能力进一步发展，自理能力增强。此期小儿具有较大的可塑性，应加强早期教育，培养其良好的道德品质和生活自理能力，为入学做好准备。学龄前期小儿抗病能力有所增强，但因接触面广，仍可能发生传染病和各种意外，且易患急性肾炎、风湿热等免疫性疾病。 6.学龄期：自入小学前（6～7岁）到进入青春期（12～14岁）前为止。此期小儿体格生长稳步增长，至学龄期末除生殖系统外其他器官的发育已接近成人水平，智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力逐步增强，是长知识、接受科学文化教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期。应加强教育，促进学龄期儿童德、智、体、美、劳全面发展。这个时期发病率较前为低，要注意预防近视和龋齿，端正坐、立、行姿势，安排有规律的生活、学习和锻炼，保证充足的营养和休息，防治精神、情绪和行为等方面的问题。 7.青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期，女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁。但个体差异较大，有时可相差2～4岁，也有种族的差异。此期特点为生长发育在性激素作用下明显加快，第二性征逐渐明显，男性肩宽、肌肉发达、声音变粗、长出胡须；女性骨盆变宽、脂肪丰满；青春晚期，女孩出现月经，男孩发生遗精。此时由于神经内分泌调节不够稳定，可出现良性甲状腺肿、痤疮、贫血等。女孩出现月经不规则、痛经等。外界环境对其影响越来越大，常可引起心理、行为、精神方面的问题。此期除了要保证供给足够营养加强体格锻炼和注意充分休息外，应及时进行生理、心理卫生和性知识的教育。 二、生长发育的规律 1.生长发育的连续性和阶段性 生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。一般年龄越小，体格增长越快。 第一个生长高峰：头3个月 第二个生长高峰：青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统则先快而后回缩
第十五章胎儿生长发育异常及死胎 一、判断题 1．妊娠37周以后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，为胎儿生长受限。( √ ) 2．胎儿生长受限分为内因性均称型和外因性不均称型两类。( ╳ ) 3．胎儿发育指数＝宫高(cm)-3×(月份-1)。( ╳ ) 4．胎儿发育指数＝-3和+3之间为正常，<-3有胎儿生长受限的可能。( √ ) 5．无脑儿时羊水中甲胎蛋白值呈低值。( ╳ ) 6．脑积水儿常伴发脊柱裂、足内翻等畸形。( √ ) 7．经B型超声确诊为联体儿，原则上一经发现应及早终止妊娠。( √ ) 8．胎儿在子宫内死亡后，多在2～3周自然娩出。若胎死宫内超过4周，发生DIC 的机会明显增多。( √ ) 二、填空题 1．胎儿生长受限的病因，最常见的是孕妇因素，占50％～60％。 2．胎儿生长受限常出现羊水过少和胎盘老化的B型超声图像。 3．脑积水儿常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。 4．无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，女胎比男胎多4倍。 5．联体儿系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不全所致。 6．妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡为死胎，胎儿在分娩过程中死亡为死产，也是死胎的一种。 三、问答题 1．何谓胎儿生长受限？ 答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 2．试述胎儿生长受限的分类。 答：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分为3类：①内因性均称型：抑制生长因素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。②外因性不均称型：孕早期胚胎发育正常，至孕
哪些因素会影响胎儿的生长发育？ 回答者：生物探索2015-01-12 十月怀胎中，准妈妈要定期到正规医院检查，这不仅仅是为了确保母体的健康，而且是要防止胎儿出现不良状况。第一次怀孕的准妈妈，你是否知道哪些因素会影响到胎儿发育呢？ 胎儿基因型和父母遗传因素 胎儿的遗传构成即基因型，明显地控制着胎儿的生长和新生儿的体重。据研究，在决定新生儿体重的诸多因素中，胎儿基因型的作用约占20%。如男性胎儿的基因型可增加新生儿的体重，因此，男性新生儿比女性新生儿的体重平均高150～200克。 遗传基因影响胎儿生长和新生儿体重的事实在不同种族间表现得十分明显。性染色体和常染色体的异常一般都伴有胎儿生长迟缓。如Turner综合征(45，X0)，其新生儿体重比正常者低10%～20%。除胎儿遗传构成对胎儿生长所发挥的遗传控制外，胎儿生长还受父母遗传因素的影响，其影响程度估计约为20%。实验证明，母体的身高和体重与新生儿的体重有明显的正相关关系，父亲的身高和体重与新生儿的体重似乎没有明显关系。所以，影响胎儿生长的父母因素主要来自母体。母体的基因型还可以通过决定子宫的大小和功能而影响子宫内胎儿的生长。 胎盘 胎盘功能的强弱对胎儿的生长有着重要影响，胎盘的重量是衡量胎盘功能的重要指标，因而常以胎盘与胎儿的重量比来表示胎盘的功能状况。统计资料表明，胎盘与胎儿的重量比越大，胎儿的生长速度也越快。 实验表明，胎盘的血循环状况是调节胎盘和胎儿间物质转运的关键，若胎盘内胎儿和母体间物质交换面积的减少，会引起胎儿生长迟缓；胎盘的代谢状况也是影响胎儿生长的一个重要因素；胎盘所产生的多种激素也明显地调节着胎盘内物质交换过程。人绒毛膜促性腺激素不仅能维持卵巢黄体继续存在，而且能使更多的葡萄糖进入生长中的胎儿体内。人胎盘催乳素(HPL)也有促进胎儿生长的作用。也有学者认为，HPL的促进胎儿生长作用是通过刺激胎盘生长激素的产生而实现的。胎盘产生的孕激素和雌激素也参与胎儿生长调节过程。孕激素可通过提高母体血糖水平而增加胎儿胰岛素的分泌，从而促进胎儿生长。雌激素可促进子宫和胎盘血液循环，从而促进胎儿生长。胎盘缺陷或功能不全会明显影响胎儿生长。
胎儿发育：影响胎儿大小的 6 大因素 准妈妈在怀孕期间，会遇到很多疑问，其中一个，就是胎儿的大 小。 因为胎儿体积会影响到孕妇的生产方式，所以就成了准父母相当关 心的事。有些妈妈体型娇小，但宝宝偏大，相反有些体型较丰满的 妈妈反而腹中的胎儿会偏小，究竟胎儿大小是由哪些因素决定呢? 影响胎儿大小的 6 大因素孕妈必知 一、六大因素 1. 遗传 胎儿的大小，会先天性受到父母体型的影响，这是遗传的作 用。例如，妈妈或爸爸身材高大，生出来的宝宝的头部就很可能比 ;如较大果爸爸、妈妈比较瘦小，那宝宝的体型就可能比较瘦小。 2. 饮食 准妈妈在怀孕期间的饮食，影响妈妈的体重之外，亦会影响到 胎儿的大小。所以医生会建议顺产妈妈控制饮食，因为吃得太多的话，和体重增加有直接关系，胎儿也会所以变大。要留意的是，因 吃得过量而引起妊娠期疾病，有可能影响到胎儿的正常生长。另 外，高盐分、高热量食品亦会影响子宫内环境，不利胎儿的生长发育。 3. 生活习惯 同样地，不良的生活习惯，如吸烟与饮酒，都会导致子宫内环 境的恶化，损害体内的正常机能，影响营养输送，对胎儿的正常发 育产生不良后果，甚至有可能会导致子宫内胎儿发育迟缓，导致胎 儿体重过低。 4. 孕妇体重
准妈妈在怀孕期间不正常的体重增加，如暴饮暴食或运动不足等导致的体重增加，不但会影响孕妇自身，还会对胎儿体重有影 响，所以应尽量保持在适当的BMI 水平，详情可向医生查询。 5. 胎儿性别 一般情况下，男性宝宝会比女性宝宝体型略大，这是因为男孩子的骨骼框架一般来说都比女孩略大一些。但并不是绝对的定律，只作 6. 胎儿疾病造是父母最不希望发生的情况，胎儿疾病是影响到 生长发育的因素之一。胎儿若患有先天性疾病，发生子宫内胎儿发育迟缓现象会增加。假如在妊娠第20 周左右，胎儿器官结构发育出现问题，应该引起重视，此时就应该通过超声波对胎儿的发育和健康状况实行评估和监测。 所以，在怀孕期间，应保持良好的体格，注意均衡饮食和适当运动，戒除不良的饮食和生活习惯，是自决性控制胎儿大小的方法。 二、胎儿大小标准 妊娠是一个复杂的过程，** 受精后，进入宫腔，胚胎及附属物迅速生长发育直至成熟的过程中，每个孕周都会有不同的变化。以下是一个参考标准。 1.1 个月（1-4 周） 身长约0.2 厘米，体重约 1 克，心脏开始发育。 2.2 个月（5-8 周） 身长约3厘米，体重约4克, 已成人形，早期心脏形成，有心脏搏动; 头，口，眼睛，耳朵，身体，手脚开始形成。 3.3 个月（9-12 周）
影响胎儿大脑发育的四大因素 宝宝虽然在肚子里面很长一段时间不动声色，但是他的大脑却每时每刻都在发生着变化。在胎儿大脑发育的关键时期以及高峰期，父母需要注意些什么呢?一起来看看吧! 1.遗传性疾病：近亲结婚、夫妇双方任何一方患有遗传性疾病，都会影响胎儿智力的正常发育与发展，并会给家庭、社会带来无法挽救的危害。 2.环境污染：包括水源污染(重金属汞、铅等)、空气污染(汽车尾气、缺氧、吸烟等)、放射污染(X射线、微波等)、噪音污染、水质缺碘等，都会导致胎儿智力发育障碍。 3.营养状况：大脑发育与功能的建立与营养密切相关。尤其叶酸、蛋白质的补充不足或缺乏，直接影响脑细胞的形成。若孕妇在孕早期营养不良，会使胎儿脑细胞及神经系统发育障碍;在孕晚期营养不良，则会使胎儿脑细胞数量增长不足，脑皮质沟回发育障碍，从而影响胎儿的智力。 4.疾病和药物：孕早期病毒感染性疾病和不恰当的用药都可能影响胎儿脑细胞的发育。 关于胎儿大脑发育的一些问题 胎儿大脑发育时间 孕期的最初三个月是胎儿大脑发育的关键时期。在怀孕第四周的时候，由受精卵发育而成的内囊胚开始变为胚胎，出现三个不同的胚层，将发育
成不同的器官、肌肉、皮肤、骨骼等;第十周是胎儿发育的重要阶段，脑正在迅速发育，每分钟约有 25万个神经细胞形成;一直到二十二周时胎儿的脑神经才基本发育完善，宝宝也有了感觉和意识。因此，这个时期称为脑神经细胞激增期。 由于胎儿的脑细胞具有"一次性完成的"的增殖特点，这就需要准妈妈在这一时期特别注意营养的摄入。如果准妈妈在这一阶段营养不良，胎儿的脑细胞分裂增殖就减少，也就造成脑细胞永久性减少，同时脑细胞的体积增大和髓鞘形成均受到影响，致使发生智力障碍。 胎儿大脑发育关键期 关键期1：怀孕前8周，脑细胞形成区。 胎儿的脑部发育，从卵子受精4星期后就已经开始形成，之后脑细胞分化。 关键期2：怀孕20周左右，脑细胞迅速增值。 妈咪在怀孕20周左右，胎儿的听觉、视觉等神经系统开始发育，这个时期妈咪可以适当进行胎教，如和胎儿聊天，唱歌给胎儿听。 关键期3：怀孕30周左右到出生后，胎儿的大脑已经基本发育完全了。胎儿大脑发育高峰期 胎儿大脑细胞分裂增殖有两个高峰期。第一个高峰期是怀孕的2-3个月，第二个高峰期是怀孕的7-8个月。胎儿大脑发育第二个高峰期是最适合进行胎教的黄金时期。因为这个时期胎儿的感觉器官也发育了，能感知外界的刺激。 怀孕7-8个月，胎儿能感知外界的声音并作出反应，如果有人在这个时
胚胎发育异常和它的形成因素孕期保健 2008-10-9 13:09:39 标签： 胎儿在宫内生长发育的全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。段出生前的发育称为胚胎发育。胚胎发育可3阶段:胚胎前期、胚胎期、胎儿期。胚胎早期发育是较重要的时期，人体各个器官、系统基本是在这个时期形成的，胚胎发育畸形也都是在这个阶段发生的。 1 致畸因子对胚胎发育各阶段的影响 1.1 胚胎前期受精后2周。此期某些致畸因子可干扰胚泡的植入或引起胚胎的死亡，一般不会引起畸形。 1.2 胚胎期受精后3周进入胚胎期，至受精9周，是器官发生期，人体几乎所有器官均在此形成，要经历细胞增殖、迁移、分化和细胞生理性死亡等重要过程。对致畸作用的感受性最强，易受致畸因子的干扰而发生紊乱，发生各种类型的先天畸形。 1.3 胎儿期自妊娠第3个月初至妊娠终了的胎儿期阶段，是各器官组织分化和功能发生期，胚体生长迅速。此期对致畸形的敏感性逐渐下降，一般不引起畸胎，即使有也是器官内的结构异常和功能的缺失。此期受有害因素的影响可导致生长发育迟缓、出生低体重儿或生后行为发生异常。 2 胚胎发育畸形 胚胎发育畸形是在胚胎发育过程中，由于遗传因素和环境因素作用而使得胚胎发育过程发生紊乱，导致各种形态结构与功能的异常，多表现为出生时就存在着各种形态学上的异常。 3 影响胚胎正常发育的因素 胚胎发育主要决定于胚胎的遗传构成及其程序性表达。其具有很大的稳定性，但是也
有一定的可复性，在胚胎发育过程中，遗传物质的改变或环境因素的影响都会引起胚胎发育异常，导致流产或出生缺陷。 3.1 遗传因素遗传物质发生改变是导致胚胎发育异常重要因素，表现为基因突变和染色体性先天畸形。 3.2 环境中各因素对胚胎发育的影响胚胎在宫内发育虽能得到很好的保护，但有些微生物仍可穿过胎盘屏障直接侵犯胚胎，或者是通过作用于母体引起母体生理代谢发生紊乱来影响胚胎的正常发育，导致各器官的发育过程发生障碍，从而引起胚胎畸形，主要表现为生物因子、化学因子以及致畸药物等。 3.2.1 生物因子已确认对人类胚胎有致畸作用的生物因子主要有:巨细胞病毒、疱疹病毒、病原体、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、弓形虫等。巨细胞病毒（CMV）种属特异性高，即人类CMV只感染人类。CMV可通过胎盘侵袭胎儿，引起宫内感染。发生率为0.5%～2.5%，其中5%～10%引起临床症状，表现为黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、溶血性贫血和不同程度的神经系统损害，包括小脑畸形、智力低下、耳聋、视神经萎缩等，严重可导致流产或死胎。风疹病毒分类上属于披膜病毒科，孕期感染后可经垂直传播导致胎儿的先天畸形，感染后胎儿细胞的有丝分裂和染色体结构均可发生变化。常导致先心病、耳聋、失明、智力低下。病原体可经胎盘感染胎儿，导致早产，宫内感染的胎儿可见有小头畸形、小眼球、视网膜脉络膜炎、发育迟缓、智力低下，严重可导致死胎。弓形虫经胎盘使胎儿发病，多表现为隐性感染，也可导致流产和死胎，或有脑积水、小脑畸形及智力发育障碍等。 3.2.2 化学因子由于环境污染的日趋严重，工业"三废"、农药、食品添加剂、防腐剂中都含有致畸因子。常见铅、汞等重金属及含磷（氯）农药和苯类化合物等易导致胎儿神经系统畸形及死亡。 3.2.3 药物对胎儿的致畸影响，取决于药物的性质、剂量、持续的时间和胚胎发育所处的阶段以及胎儿遗传个体对药物的敏感程度。大剂量的抗菌素、抗病毒药、抗癫痫药、抗癌药等，都有导致死胎、畸形的报道。 i.先天畸形的成因 ii.1．遗传因素形态发生是受遗传因素控制的
主题：很重要的！教你看懂B超数据（胎儿发育数据对照） 一直对孕期所做的B超看得半懂半不懂的，只能知道个大概，现在的医生又都惜字如金。没办法咱们还是自力更生吧。我找了半天终于找到了如何查看B超数据的资料。在这里各位准妈妈们可以对照一下自己的胎儿时间以及B超单上的数据，看宝宝现在是偏小还是正常的。 好难找的哦，大家一起分享一下！ 胎儿双顶径标准 孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58''''腹围的平均值为10.32士1.92''''股骨长为2.10士0.51. 孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44''''腹围的平均值为11.49士1.62''''股骨长为2.52士0.44. 孕18周:双顶径的平均值为4.25士0.53''''腹围的平均值为12.41士l.89''''股骨长为2.71士 0.46. 孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53''''腹围的平均值为13.59士2.30''''股骨长为3.03士0.50. 孕20周:双顶径的平均值为4.88士0.58''''腹围的平均值为14.80士l.89''''股骨长为3.35士O.47. 孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42''''腹围的平均值为15.62士1.84''''股骨长为3.64士0.40. 孕22周:双顶径的平均值为5.45士0.57''''腹围的平均值为16.70士2.23''''股骨长为3.82士0.47. 孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.44''''腹围的平均值为17.90士1.85''''股骨长为4.21士0.41. 孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50''''腹围的平均值为18.74士2.23''''股骨长为4.36士0.51. 孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70''''腹围的平均值为19.64士2.20''''股骨长为4.65士0.42. 孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61''''腹围的平均值为21.62士2.30''''股骨长为4.87
环境因素对胎儿发育的影响(一) 【摘要】环境因素对胎儿发育的影响，有外环境中放射线的影响、职业和嗜好的影响、工业污染和噪声污染的影响等。 【关键词】环境因素;有害物质;胎儿;畸形 个体的发育，不仅受遗传等内因的控制，而且也受环境的影响。在母体，胎儿的生长发育是借胎盘的血液循环与母体进行物质交换，当母亲接触到有害物质时，某些会通过母体血液循环输送到胎儿体内，危害胎儿。更为严重的是，公害污染的危害随着怀孕的过程，损害精子、卵子或早期的胚胎，都会使胎儿发育异常。现代工业迅速发展，环境污染日趋严重，环境因素对胎儿的毒性或致畸性几率越来越高，本院近10年来的剖宫产率由14%上升至45%，这引起了笔者关注与担忧。人们在不断地努力探索中发现有许多环境因素都具有胚胎乃至胎儿毒性或致畸性。 关于外环境对胎儿的影响，目前也有较多的研究和调查。有以下几种因素：环境中放射线的影响、职业和嗜好的影响、环境污染如烟尘和噪声的影响。 1放射线的影响 高能放射线，如X射线，γ射线，均可对胚胎发生致畸作用。孕妇接触放射线后,其子代发生染色体畸变的危险性增加，射线可损伤细胞的遗传装置(染色体与基因)，处于有丝分裂的细胞对射线是最敏感的，而生殖细胞和胚胎细胞就多处于细胞分裂状态。因此，射线特别是增加照射剂量可以引起胎儿发育畸形、白血病以及其他恶性肿瘤，甚至死亡。越是在妊娠早期，这种危害就越严重。 据调查在受孕18～20天接受X线后，受精卵可能死亡排出。在受孕20～50天接受X线100～200拉得后，可引起胎儿的中枢神经、眼、骨等严重畸形，量再大则可引起胚胎死亡。因此，怀孕早期应当严禁X线照射腹部。其他如超声波，在怀孕的前3个月也应当慎重考虑是否做超声波检查，因为在怀孕早期极易受影响而引起胎儿畸形，建议应怀孕四五个月以后再接受超声波检查。 2职业和嗜好的影响 关于职业与嗜好对胎儿的影响，也有一些报告。如孕妇是医院的麻醉师或手术室护士，由于职业性质在孕期经常接触麻醉药，容易引起腹内的胎儿畸形或流产;从事化工业的孕妇由于经常接触化学物品，某些有害物质如含氯气体会通过母体血液循环输送到胎儿体内。在相对密闭的工作环境，长期处于慢性缺氧及吸入有毒有害气体、放射线等不良因素均可造成调节胚胎脏器发育的基因表达异常引起染色体损伤，从而影响胚胎的正常发育，导致早期流产的发生、胎儿畸形。 有吸烟嗜好的孕妇由于尼古丁的毒性刺激，可使胎儿身长、体重发育不良。尼古丁具有使胎盘血管收缩的作用，而胎儿在子宫内是通过胎盘从母亲的血液中获取氧气和营养，胎盘血管收缩必然导致对胎儿的供氧量减少，而且一氧化碳吸入孕妇肺泡内，通过人肺泡壁毛细血管进入母血中，这样母血的一氧化碳浓度升高进而含氧量降低。在妊娠期，孕妇抽烟有可能引起胎儿基因的变化而导致唇腭裂。也有研究表明酒精、营养因子通过影响基因表达而发挥作用。如婴儿酒精综合征中就出现唇腭裂表型。发现叶酸代谢酶也能诱导唇腭裂畸形的发生，补充叶酸则能降低唇腭裂的发生率。另有报道维生素Q也在维持颌面部正常发育及防止唇腭裂的发生中起重要的作用1]。 通过CYPIA1多态性的交互作用与儿童白血病关系实验可以更清楚地看到妊娠期吸烟诱导胎儿基因自主突变的几率较自然突变的要高。 CYPIA1多态性的交互作用与儿童白血病关系的结果(调整儿童的年龄与性别)，见表1。表1CYPIA1多态性的交互作用与儿童白血病的关系吸烟容易造成胎儿发育迟缓、体重减轻，再加上其他有害成分的毒害，还可引起胎儿畸形、流产、早产或胎儿死亡。据调查证实，吸烟
常见胎儿中枢神经系统发育畸形的超声表现 发表时间：2018-01-10T16:02:55.523Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：张伟 [导读] 胎儿先天畸形可累及胎儿各个系统，其中神经系统畸形的发病率最高，约为0.5%，是我国死胎、死产、婴儿死亡的重要原因之一。（四川省石棉县人民医院四川雅安 625000） 【摘要】目的：探讨胎儿中枢神经系统发育畸形的超声表现。方法：运用二维及彩色多普勒超声对孕妇进行常规产科检查，对疑有中枢神经系统发育畸形者进行仔细观察并作出判断，引产或产后跟踪随访，将超声检查结果与引产后结果进行对照。方法：对我院35例胎儿中枢神经系统畸形进行回顾性分析。结果：在35例筛查出的中枢神经系统发育畸形的胎儿中，无脑儿6例，脊柱裂4例，脑积水10例，脑膨出5例，脉络丛囊肿6例，蛛网膜囊肿2例，Dandy-Walker综合征2例。讨论超声检查对胎儿中枢神经系统的检查和畸形的发现有较大价值，对产前检查较为重要。 【关键词】胎儿；畸形；神经系统；超声 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0215-02 胎儿先天畸形可累及胎儿各个系统，其中神经系统畸形的发病率最高，约为0.5%，是我国死胎、死产、婴儿死亡的重要原因之一。超声可以实时直观的观察胎儿颅内及脊柱结构的发育情况，及早准确发现各种中枢神经系统畸形，对临床的及时处理、治疗及优生优育有重要的价值。本文就我院2012年10月至2016年11月超声诊断的26例胎儿中枢神经系统畸形进行回顾性分析，探讨其超声表现。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组35例，经产妇20例，初产妇15例，孕妇年龄20-38岁，平均年龄31岁，检查孕周为13～28周。 1.2 方法 采用飞利浦HD15，飞利浦HD11型彩超仪，探头频率3.5MHZ，选用中晚孕产科超声检查条件，对孕妇进行常规产科超声检查，对胎儿双顶径、头围、腹围、心率、股骨长度、胎盘、羊水、脐动脉血流频谱进行常规测量及评估。探头多个切面顺序观察抬头、颈部、脊柱、胸腔、腹腔、肢体及胎儿附属物羊水、胎盘、脐动脉。发现中枢神经系统异常表现后进行仔细观察并作出判断，引产或产后跟踪随访，并将超声检查结果与引产或产后随访结果进行对照。 2.结果 上述28例胎儿均存在不同类型的中枢神经系统发育畸形，其中无脑儿6例，脊柱裂4例，脑积水10例，脑膨出5例，脉络丛囊肿6例，蛛网膜囊肿2例，Dandy-Walker综合征2例。其中单发畸形18例，多发畸形17例。将上述超声检查结果与引产后或产后随访结果进行对照，符合率达98%，漏诊率2%。 3.讨论 3.1 胎儿中枢神经系统发育畸形的形成原因 胎儿中枢神经系统的发育是从受精后的第3周开始，在胚盘的外层上出现一沟（神经沟），从后逐渐加深，背侧缘逐渐形成一管状结构，即神经管。其表面的外胚层融合成连续的细胞层覆盖在神经管上。神经沟的前部发育成脑，后部发育成脊髓。正常的中枢神经系统在妊娠第10周时就可观察到大部分结构，妊娠16周后，神经系统已发育完全。随着妊娠的增长，大体解剖结构已经不会发生很大变化。神经系统畸形是由于神经管闭合不全所引起的一类先天性畸形。一般认为在胚胎发育早期第4周内，受到遗传或环境影响，神经管闭合失常引起。如果前神经管不闭合，神经组织暴露于外，产生无脑畸形。后神经管闭合不全可形成脊柱裂。若脉络丛产生脑脊液过多，脑脊液从脑室系统，脑池排除障碍或蛛网膜绒毛吸收障碍时，则导致脑积水。如胚胎期中缝闭合不全，造成颅骨中缝及脊柱中缝某段缺损，缺损处往往出现脑膜膨出或脊膜膨出。如部分或全部脑组织连同脑膜一并由颅骨缺损处膨出，就形成了脑膜脑膨出。Dandy-Walker综合征是一种特殊类型的脑畸形，常伴发于50多种遗传综合征，15～45%合并染色体异常。其特点是小脑蚓部缺失、第四脑室和颅后窝池扩张。脉络丛囊肿发生率为0.18%～3.6%，多见于妊娠中期，形成原因可能为脑脊液回流不畅而使脑脊液积聚，局部脑室扩大，最终形成囊肿样结构。 3.2 声像图表现 （1）无脑儿：声像图表现为胎儿未见正常颅盖骨结构，无大脑组织，仅见颅底或颅底部分脑组织，胎儿颈项短，冠状切面见双眼眶位于最高处且无前额，呈“青蛙”面容，常伴有羊水增多的表现。 （2）脊柱裂：声像图表现为脊柱椎骨缺损，横断面上可见椎弓骨化中心向两侧分开，呈“U”形，缺损处可见囊性或囊实混合性包块，包块为囊性者，膨出物为脊膜组织，包块为囊实混合性者，膨出物脊髓脊膜组织。往往伴有“柠檬头”和“香蕉小脑征”或脑积水。 （3）脑积水：脑积水声像图表现为胎儿脑室系统扩张。可为一侧侧脑室扩大，或两侧侧脑室扩大，也可表现为第三脑室、第四脑室均扩大。中脑导水管导致的脑积水，第四脑室不扩张。其中，侧脑室积水的诊断标准为一侧侧脑室>1.5cm，或计算脑室率，即脑中线至侧脑室侧壁距离与脑中线到颅骨内缘距离的比值，当侧脑室比率大于0.5cm时可诊断脑积水。如胎儿双顶径较同孕周明显增大，且脑组织明显变薄，为重度脑积水的表现。 （4）脑膨出及脑膜膨出：声像图表现为局限性颅骨缺失伴缺失处囊性或囊实混合性包块，当膨出物为脑膜时，超声表现为囊性无回声团，当膨出物既有脑膜还有脑组织时，往往为不均质的低回声。如有大量脑组织膨出，可导致小头畸形。位于额部的脑或脑膜膨出，常有眼距过宽，面部畸形、胼胝体发育不良等。 （5）脉络丛囊肿：声像图多表现为胎儿单侧或双侧脉络内囊性占位，常为双侧性，亦可单侧出现。妊娠中期，约1%-2%的胎儿可检出脉络丛囊肿，但90%以上胎儿脉络丛囊肿在妊娠26周以后消失，仅少数呈进行性增大。 （6）蛛网膜囊肿：声像图表现为胎儿颅腔内囊性占位，壁薄，与侧脑室不相通。CDFI:囊性占位内未见明显血流信号。位于颅后窝池者注意与Dandy-Walker畸形鉴别，位于第三脑室后方者，应与其他中线囊性占位鉴别，主要与第三脑室扩张及Gallen静脉瘤鉴别。（7）Dandy-Walker综合征（包括三种类型）：典型的Dandy-Walker畸形以小脑蚓部完全性缺失，此型较少；变异型Dandy-Walker畸形声像图表现为小脑下蚓部发育不全为特征，可伴有或不伴有颅后窝池增大；单纯颅后窝池增大，小脑蚓完整，第四脑室正常。 综上所述，超声是一种简便易行，安全无创，易于复查，且对胎儿中枢神经系统的检查和畸形的发现较为有价值的方法，通过二维及
常见胎儿畸形的产前超声诊断 浙江大学医学院附属妇产科医院秦佳乐 一、神经系统畸形 1无脑畸形 a）前神经孔闭合失败，导致颅骨穹窿缺如 b）超声特征：不能显示完整颅骨和大脑回声，颅骨光环缺失，仅在颅底见骨化结构c）预后极差 2露脑畸形 a）前神经孔闭合失败，有人认为露脑畸形最终发展成为无脑畸形 b）超声特征：颅骨缺失，脑组织直接暴露，浸泡羊水中，表面有脑膜覆盖，脑组织结构紊乱。 c）预后极差 3 脊柱裂和脊髓脊膜膨出 a）后神经孔闭合失败，背侧椎弓未融合，常见于腰骶部和颈部，可分为隐性脊柱裂和开放性脊柱裂 b）超声特征：脊柱局部排列紊乱，椎弓骨化中心开放，呈“V”字形，后方皮肤或软组织强回声线连续性中断或延续，相应处见囊性包块或不均质回声。伴有香蕉小脑和柠檬头的颅内征象。 c）病变平面越低，病变内仅含脑积液而无神经组织，其预后越好。约25%为死产胎儿。 4 脑积水 a）脑室系统扩张和压力升高。侧脑室径线10mm～15mm为轻度脑室扩张，>15mm脑积水或明显脑室扩张。 b）超声特征：脑室系统扩张。侧脑室扩张，脉络丛悬挂征，可为一侧或双侧。后颅窝池扩大小脑蚓部的后方与枕骨内面之间的无回声区大于10mm，小脑蚓部可见。 c）预后与伴发畸形有密切关系。轻中度侧脑室扩张一般预后良好。 5 胼胝体发育不全 a）孕18～20周形成完整的胼胝体，胼胝体发育不全可能与染色体畸形和100种以上基
因综合征有关。 b）超声特征：双侧脑室增大呈“泪滴样”改变，透明隔腔消失，第三脑室扩大上抬c）预后与病因有关，染色体异常预后差，单纯性预后尚不清楚。 6 Dandy-Walker 综合征 a）分为经典型和变异型 b）超声特征：经典型：小脑半球分离，中间五联系，蚓部完全缺失，后颅窝池明显扩大，第四脑室增大，二者相互连通。 变异型：小脑半球之间在后颅窝偏上方仍可见小脑蚓部将它们联系起来，下蚓部缺失，二小脑半球分开。后颅窝池增大，可伴有第四脑室扩张，二者相互连通，连通出呈细管状。单纯后颅窝池增大与Dandy-Walker变异型没有确切的诊断标准。 c）经典型预后差。越经典预后不良可能性越大。变异型而不合并其他畸形或脑室扩张者，预后有待进一步研究。 7 全前脑 a）根据大脑分开程度，分为无叶全前脑、半叶全前脑和叶状全前脑 b）超声特征： 无叶全前脑：单一脑室，丘脑融合，脑中线结构消失及长鼻、眼距过近或独眼。 半叶全前脑：前部为单一脑室腔且明显增大，后部可分开为二个脑室，丘脑融合、枕后叶部分形成。眼距可正常，扁平鼻，也和合并严重面部畸形。 叶状全前脑：透明隔腔消失，冠状面上侧脑室前角可在中线处相互连通。面部一般正常。 c）预后：前二者为致死性畸形，后者可存活，但伴有脑发育迟缓，智力低下。 二、胎儿胸腔畸形 1 先天性肺囊腺瘤CCAM a）肺组织错构畸形。以支气管样气道异常增生、缺乏正常肺泡为特征，提示正常肺泡发育受阻。以单侧多见。分为Ⅰ型（大囊型，囊泡2～10cm）、Ⅱ型（中囊型，囊泡不超过2cm）和Ⅲ型（小囊型，囊泡不超过0.5cm） b）超声特征：胸腔内混合型囊性块或实性强回声。若包块很大，可产生对胸腔内的压迫症状，从而引起肺发育不良和胎儿水肿，心脏纵膈异位等。 c）70%CCAM大小稳定，20%CCAM具有自愈性，包块随孕周增大而缩小，10%进行性增
影响胎儿心理-生理发展的因素 影响胎儿生理—心理发展异常的因素主要有三个：遗传因素、环境因素（物理因素、化学因素、生物因素、地理因素）、母体因素、父亲因素。 父亲在怀孕前、怀孕中对胎儿的影响。为了有个健康的宝宝，父亲在孕前应该做到以下几项。 戒烟，烟中的尼古丁是精子发生的致突变物质，可影响生殖细胞的成熟和增殖，造成精子数量减少、畸形。 戒酒，酒精可使精子的数量减少，破坏遗传物质，造成遗传信息错误，可能造成胎儿畸形。 避免去到高温的环境，比如桑拿，高温蒸浴直接伤害精子，还抑制精子生成。 吸毒者也会造成胎儿的畸形。 加强锻炼，改变不良的生活习惯，保持良好的心理健康，注意饮食健康，补充维生素和微量元素，有利于精子的发育，提高精子质量。 适量的咖啡可以使得精子强壮，游得更远更快。 孕前几个月尽量不要服用药物，有些药物有副作用，抗癌、激素类、抗生素等药物会损害男性性腺功能，造成精子数量和质量下降 汽车尾气中含有的二恶英是极强的环境内分泌干扰物质，可以使男性的睾丸形态发生改变、精子数量减少、生精能力降低； 噪声会使人体内分泌紊乱，导致精液和精子异常。长时间的噪声污染可以引起男性不育； 尽量远离电离辐射强，电磁波强度高的地方，会造成精子数量减少，影响精子发育，精子活动不足，致染色体畸形或者遗传物质的改变。 在女性怀孕期间，男性也可通过外界因素对胎儿造成影响。在胎儿四个月时对光线十分敏感，男性可用手电筒照射孕妇腹部，胎心率加快，胎心率可随光线强弱变化而变化，因此可用锻炼胎儿的视觉；在怀孕至24周的时候胎儿的听觉完全正常发育，孕8个月是，胎儿可用分辨出母亲或父亲的声音，男性可通过声音训练胎儿的听觉系统；孕10个月的时候，胎儿皮肤已有压觉、触觉功能，男性可用抚摸女性的肚子，可使胎儿活动。 一、遗传因素 人体约有5万多对基因。基因的错误或变异均可导致遗传病变。遗传变异已经被证明在7000种疾病中起关键作用。 二、环境因素 （一）物理因素 物理因素：包括电离辐射、噪声、超声波、高温、电磁场 （二）化学因素 化学因素：包括汞及其化合物、铅及其化学物、吸烟、嗜酒、咖啡、毒品、大气污染、妊娠期药物 （三）生物因素 生物因素：病毒感染 （四）地理因素： 三、母体因素 （一）情绪 情绪：妊娠期间母亲的喜、怒、哀、乐给胎儿带来的影响是明显的。 （二）应激 （三）营养 营养：孕妇营养的充分摄人对胎儿大脑发育具有重要意义。胎儿营养物质基本上来源于
五大原因会导致胎儿畸形 胎儿在发育过程中，受到畸胎原的影响，会产生细胞分裂，组织器官的改变导到畸形，甚至死亡，而这种伤害对胎儿来说，是极为严重而且是不可逆转的，畸胎原造成畸形的严重度是取决于下列3个要素，胎儿的怀孕周数、畸胎原剂量的多少、胎儿的体质，即基因遗传形态。 一般而言，怀孕的前三个月，是细胞分化及器官形成的重要时期，畸胎原此时最容易造成胎儿异常，但是在整个怀孕过程中，胎儿都可能会受到畸胎原的影响，胎儿暴露于畸胎原的剂量越高，对于胎儿的畸形伤害也越大。另外同样的畸胎原对不同的胎儿会有不同的病变，而造成这种差异的原因，主要是胎儿的遗传形态所决定。 胎儿畸形的发生，原因是多方面的，除了遗传、近亲婚配、性生活等有关因素外，近年来，科学家们通过调查研究，又发现了许多鲜为人知的因素，也可致胎儿为畸形。 原因一：睡电热毯 电热毯通电以后，产生电磁场。在电磁场的干扰下，胎儿细胞的正常分裂会突然异变，骨细胞对磁场尤为敏感。因此，孕妇长期使用电热毯可能会生下骨畸形的婴儿。电热毯温度越高，磁场对胎儿的影响越大。 原因二：热水浴 研究显示，让正常未孕的育龄妇女在39℃的水中浸泡15分钟或41℃的水中浸泡10分钟，她们阴道内壁的温度可达39℃。怀孕妇女在42℃的水中浸泡15分钟，就会对胎儿的中抠神经系统产生极大危害。儿科专家调查了怀孕期每日在热浴中维持40一60分钟的妇女，结果，畸胎发生率明显增高。另据报道，长时期外水淋浴时身体有害。因为淋浴时的热水被喷射分解成无数颗细小微粒，产生大量水蒸汽，使水中的有害化学物质加剧挥发。如，能使50%的氯甲烷和80%的氯乙烯变成蒸汽，以至被人体过多吸收而毒害身体。毫无疑问，孕妇若长时间热水淋浴，不仅有害自身，而且会给胎儿带来严重不良后果。 原因三：负性情绪 情绪对生殖细胞和胎儿的影响受到越来越广泛的关注。德国心理学家曾对柏林55家医院的新生儿作了回顾性调查，发现在1927一1933年希特勒上台前7年间，新生几畸形发生率仅占1.25%，希特勒上台后7年间上升到2.38%;战败以后，畸胎率则高达6.5%。另有资料报道，发育异常儿中有24%与孕妇负性情绪有关，表明孕妇情绪不良能造成高畸胎率。 原因四：营养偏差 孕妇过量食肉、鱼、巧克力。甜食等，可使体液酸化，血中儿茶酚胺水平增高，出现烦躁不安。突发脾气，易伤感等消极情绪，进而使体内激素分泌失调，容易使胎儿发生唇裂，腭裂和其它器官发育畸形等。
胎儿畸形-18三体儿图片。 双面胎儿与人鱼胎儿:让父母心碎的畸胎 世界罕见的“双面胎儿” 安徽医科大学第一附属医院妇产科近日收治了一名准备进行引产的孕妇，这名孕妇腹中的胎儿在一个头上发育出了两张对称的脸，医学上称为“双面人”。“双面胎儿”非常罕见，据报道，世界上迄今仅在2008年印度发现一例。 胎分裂中产生的异常情况25岁的漂亮女孩陈某怀孕20周了，当全家人都沉浸在准备迎接新生命的喜悦中时，产前B超检查的结果却令人震惊肚子里的孩子居然有两张脸。为她进行超声检查的安医一附院超声波室主任王玲表示，这是安徽省内临床出现的第一例“双面”畸形胎儿。 王玲医生表示，双面胎儿在临床上相当罕见，这种情况属于连体婴儿的一种特殊情形“双面畸形”，属于胚。一般来说，世界上每二百五十万个新生儿中才可能出现一对连体婴儿，而大多数连体胎儿早在胚胎期就会死亡，而一体双面的婴儿更是少之又少。 双胞胎畸形概率高于单胎 王玲医生说，“双面儿”的致畸原因暂时不明，但出现这种异常的胎儿常与环境污染乱服药物接触化学药品有关。有许多夫妻搜罗偏方，甚至使用所谓的“多仔丸”促进排卵，提高怀上双胞胎的几率，实际上多胎妊娠的母婴并发症发生率和胎儿畸形率都会明显增高。所以在此提醒公众，自然怀孕会提升新生儿健
康的几率。 据妇产科叶医生介绍，受精卵在母体内如果正常分裂，产妇就会生下正常的分体双胞胎，但一旦发生不完全分裂，各种连体婴儿就会诞生。 由于胎儿这种特殊的情况，即便出生也无法进行手术分离，医院目前建议陈女士进行引产。在进行引产后，陈某还将接受染色体检查，进一步排除影响因素。 印度北方邦高塔姆·布德哈·纳加地区的温诺德·辛格夫妇生下了一个罕见的“双面女婴”，这个女婴虽然只有一个身体，但却长着两张脸拥有两张嘴巴两个鼻子和4只眼睛！女婴的两张脸长得连在了一起，当她们一起睡觉时，4只眼睛会一起闭起来。这个“双面女婴”在当地村庄中引起了轰动，迷信的当地村民们以为这个“双面女婴”是印度神灵转世，他们纷纷拥到辛格夫妇的家中，对这个“双面女婴”进行膜拜和祝福，并在辛格夫妇的家门外唱歌和跳舞。“双面女婴”的祖父布拉罕姆·辛格对记者说：“她已经跟随父母从医院出院回家，她现在一切都好。现在人们都到这儿来对她进行膜拜。”
胎儿发育异常及死胎 (一)选择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1．关于胎儿生长受限正确的是 A. 足月胎儿出生体重<2000g B．胎儿体重低于同孕龄平均体重的3个标准差 C. 胎儿体重低于同孕龄体重的第5百分位数 D．胎儿发育指数正常值为>+3 E．宫高、腹围连续3周测量在第10百分位数以下为筛选FGR的指标 2．胎儿生长受限最常见的病因是 A. 臀先露 B．高龄初产 C．妊娠期高血压疾病 D．胎盘早剥 E．宫内感染 3．关于内因性均称型胎儿生长受限正确的是 A. 多属于继发性胎儿生长受限 B．体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值 C．其病因是孕妇合并有妊娠高血压疾病，糖尿病等 D．各个器官细胞数量正常，但器官分化及成熟度与该孕龄不相符 E．胎儿常有缺氧表现 4．关于外因性不均称型胎儿生长受限正确的是 A. 多属于原发性胎儿生长受限 B．其病因包括基因或染色体异常，病毒感染，接触射线及其他有毒物质 C．胎儿发育不均称，身长、头径与孕龄不相符，体重偏低 D．胎儿一般无缺氧表现． E．胎儿各个器官细胞数量正常，但细胞体积缩小 5．诊断为胎儿生长受限继续妊娠的指征有 A. 孕妇妊娠合并症、并发症在妊娠期控制良好，未超过预产期 B．有胎儿宫内缺氧表现，电子胎心监护反应差 C在治疗过程中发现妊娠合并症、并发症病情加重 D．经治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上 E．胎儿35周，胎儿生物物理评分4分6．关于死胎正确的是 A. 胚胎死于子宫内 B. 胎儿死亡后立即释放促凝血物质人血 C. 胎儿分娩过程中死亡称死产，也是死胎的一种 D．孕妇自觉胎动停止，子宫停止生长即可诊断死胎 E．胎儿死亡不久，B超即可见到颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 7. 初孕妇，平素月经规则，现停经32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm。B超提示羊水过少(羊水指数为63mm)，生物物理评分未见呼吸运动。本例的处理方案是 A. 立即终止妊娠 B．待其足月后立即终止妊娠 C．待其自然分娩 D. 待其34周立即终止妊娠 E. 积极促胎肺成熟后终止妊娠 8. 初产妇，平素月经规则，诊断为“妊娠期糖尿病”，现停经28周。停经20周开始自觉胎动，但近3周自觉胎动消失，行B超检查发现“宫内死胎，胎儿大小相当于24周”。该患者引产前必须特别注意 A. 监测血糖 B．检查肾功能 C．检查心功能 D. 做相关凝血功能检查 E．检查肝功能 9．35岁孕妇，停经22周尚未出现胎动，化验AFP呈高值，尿E。呈低值。B 超探查见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。本例最可能的诊断是 A. 无脑儿 B. 脑积水 C．脊柱裂 D．脑膨出 E．脑脊膜膨出 A3型题(病历组型最佳选择题) (问题10～12)