踝关节骨折切开复位内固定术
踝关节骨折包括踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位石板和陈旧性骨折等仍需手术治疗。
【适应症】
1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。
2.双踝骨折手法复位失败者。
3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功
者。
4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。
5.有移动的陈旧性骨折。
【术前准备】
1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促肿胀消退。
2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，
待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。
3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥
长短合适的螺钉。
【麻醉】
腰麻或硬膜外麻醉
【手术步骤】
（一）内踝骨折
1.体位：仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以
软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。
2.切口、显露：沿内踝前外侧作弧形切口，长约4~5cm，
下行向后绕过内踝远端。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌肉及其腱鞘。
3.复位：复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关
节腔，清楚腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
4.内固定：较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用
克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45度角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）；
陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。
（二）外踝骨折
沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口，长短根据骨折高低而定，注意勿伤及腓骨肌腱及其腱鞘。显露骨折块后，按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定。
（三踝骨折）
取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内或外侧切口，长约6~8cm。将跟腱拉向一侧，切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开（外位屈长肌腱时要注意保护于其内侧的胫后血管、神经），即可显露胫、距骨的后面。然后u，用巾钳将骨折块复位，再在骨折块的后面施加压力，使两折面紧密接触，并用螺钉内固定。较大的后踝骨折块可用2枚螺钉加强固定。
【术中注意事项】
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位后，应将踝关节作
背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。有条件时，复位后摄正、侧位X线片，证实解剖复位后再用螺钉内固定。
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或
距骨脱位。因此，应结合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如下：
①双踝骨折先行内踝的切开复位内固定，外踝骨折可试手法
复位，如失败，再行切开复位。
②三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引，先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固定内、外踝。
③内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段骨折时，应先切开腓骨下端，直视下复位腓骨及胫腓下关节面，用螺钉贯穿固定胫腓下关节，以保证踝穴的正常宽度。然后切开复位内踝骨折。
【术后处理】
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90度，足中立），抬高伤肢。术后10~14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。8~10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。
踝关节骨折切开复位内固定术 踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。 [适应症] 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。 2.双踝骨折手法复位失败者。 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。 5.有移位的陈旧性骨折。 [术前准备] 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。 [麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] （一）内踝骨折 1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。 2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。 图1 内踝骨折切开复位内固定术 ⑴切口 ⑵显露内踝骨折 ⑶利用巾钳复位 ⑷螺钉固定 3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位[图1 ⑶]。 4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。 （二）外踝骨折
髌骨骨折切开复位内固定术 一、手术图解： （图1）髌骨横断骨折切开复位内固定术： ⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）⑵利用巾钳复位，钢丝环扎固定法 （3）钢丝贯穿固定法（4）张力带固定法，修复股四头肌扩张部及关节囊（图2）髌骨部分切除缝合术： ⑴切除髌骨远端骨折块⑵将髌骨、髌韧带缝合，复位后结扎
（3）髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂 二、手术步骤 1.体位：仰卧位。 2.切口、显露：前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。 3.探查和清理关节腔：切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。 4.复位：先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。 5.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种： ⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 （2）]。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折。 ⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 （3）]。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。 ⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1（4）]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。 6.修复四头肌扩张部及关节囊：检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口，逐层缝合[图1 （4）]
肩关节镜下肩袖修补术 杭州骨科在线2010-04-06 12:30:50 作者:季成来源: 文字大小:[大][中][小] 肩袖又叫旋转袖（rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，几乎100％存在肩袖损伤。 1.肩袖损伤的病因： 肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起，其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。 2.肩袖损伤的主要症状： 早期主要表现为疼痛和力弱，特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋，前屈位内旋的肌力下降，其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动，肩关节周围组织因炎症粘连继而产生冻结肩。 3.为什么要手术修复肩袖： 生物力学的研究表明，完整的肩袖是保证肩关节的良好功能及维持肩关节的稳定性所必须的。其中岗下肌和小园肌是提供肩关节外旋的唯一肌肉，而肩袖也保证了肱骨头位于肩胛盂的中心，可以避免由于盂肱关节的不稳而产生的肩关节退变性疾病。因此手术修补受损的肩袖是有必要的。 4.如何选择手术： 肩袖损伤的修补一般有开放修补，关节镜加小切口修补，全关节镜下修补。 毫无疑问，全关节镜下修补具有可以获得更好的手术视野，可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。同时，全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离，可以使腱－肌肉单元得到充分的松解，可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。 5.术后效果： 一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果，尤其是对于年龄越轻，损伤时间越短的患者，肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。即使是巨大肩袖损伤无法进行修补的患者，在行肩袖部分修补术后（包括修补肩胛下肌和冈下肌）也能达到缓解疼痛和稳定肩关节的目的。Burkhart等报道在对14例患者行部分修补术后，13例患者的疼痛得到了有效的缓解，功能也得到了一定的改善 图1：关节镜下观肩袖（冈上肌腱止点）损伤
骨折切开复位术 骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。一般，骨折切开复位后，多同时行内固定术。 骨折切开复位的优点，是可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或部分关节功能是比较重要的措施。另外，在切开复位的同时，可以将一些影响骨折愈合的不利条件转变为有利条件（如清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折不愈合的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨或坚强的内固定，矫正畸形等），为骨折愈合创造条件。某些新鲜骨折切开复位后，可选用坚强的内固定，术后不用外固定，可以早期离床，不但有利于功能锻炼，减少术后并发症；同时可增加骨折端的血液供应，促使骨折愈合，做到骨折愈合与功能恢复齐头并进。此法已逐渐应用于四肢长骨骨折。但骨折切开复位术也存在以下缺点： ⑴骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。 ⑵切开复位时，血肿的清除必将干扰人体自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与时间。 ⑶更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。 ⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢复。
踝关节骨折手术治疗康复方案： 若合并下胫腓关节分离术后，应定期复诊，一般术后8—10周时咨询术者是否能取出内固定物，然后再逐步进行完全负重。 1.术后 0－2周： 一般需戴石膏托或支具固定2-4周左右。 手术后1-3天： （1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。 （2）开始直抬腿练习：此练习包括向上、内、外、后的抬腿练习，以强化大腿肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 术后1周： （1）开始膝关节屈曲练习：15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （2）开始膝关节伸展练习：15-20分/次，1-2次/日。 （3）开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 2.术后2-4周 如患者踝关节没有石膏固定，即可开始下述练习；如果踝关节有石膏固定，经医生检查后，暂时去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续配戴石膏或支具。 （1）开始主动进行踝关节活动度练习： 主动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。如果伤口愈合良好，练习前温水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 （2）逐步开始被动踝关节屈伸练习： 逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。 3.术后周4-8周： 根据X光检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可酌情拆除石膏或支具固定。（若合并下胫腓关节分离术后，应定期复诊，一般术后8—10周时咨询术者是否能取出内固定物，然后再逐步进行完全负重）。 （1）开始踝关节及下肢负重练习：从20%部分负重逐渐过渡到完全负重。 前向跨步练习、后向跨步练习、侧向跨步练习，20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 （2）强化踝关节周围肌肉力量： 逐渐调整负荷进行抗阻“背伸（脚尖向上勾的动作）”、抗阻“跖屈（脚尖向下踩的动作）”、抗阻内外翻练习”30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 4.术后8周： （1）加强踝关节及下肢各项肌力练习： 开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。提踵练习：即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。 台阶前向下练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 （2）强化踝关节活动度： 保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。 注意：此期骨折愈合尚在生长改建，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！ 4.术后12周： （1）3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。 （2）6月后开始恢复体力劳动及运动。
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术 【适应症】 尺骨桡骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者 【麻醉方法】采用臂丛阻滞麻醉 【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及桡骨的桡侧各做一长约6cm纵形切口 【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。上臂绑气囊止血带，健侧上肢固定于身体同侧。双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢。 【手术步骤】 1.常规消毒、铺蛋单 2.显露尺骨 3.尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时，可用钢板固定 4.桡骨骨折显露、整复并内固定 5.透视检查针位、针长及骨折复位情况 6.缝合伤口 【护理操作配合】 1.递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单 2.递驱血带驱血，巡回护士上气囊止血带压力，递2块干纱布置
于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮显露尺骨骨折部 3.递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折 4.递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉 5.递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；桡骨复位后，将合适的钢板弯成一定的弧度，配合方法同尺骨内固定 6.递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视 7.递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可吸收线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料覆盖伤口
肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位:仰卧位,患肢曲胸前。 二、麻醉方式:臂丛麻醉 三、一般用物:骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片:11#及22#刀片各1;缝针: 10×24圆针、10×24角针各2个;缝线:4#、7#丝线。 四、特殊用物:六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒:保尔康纱球常规消毒。 2、铺单: (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野:22#圆刀切皮,电刀止血、弯钳分离,并切开皮下组织,必要时1#或4#线结扎出血点,递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位:递术者骨膜剥离子剥离骨膜,牵拉复位,或借助单钩复位,递持骨器固定骨折线,对与良好后,换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定:选择适合大小得钢板及钻头,递术者电钻钻孔,然后用攻丝扩大钻孔,测深器测量,六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面,同法依次固定,将钢板固定牢靠。 5、清点用物:庆大盐水冲洗切口,清点物品。 6、关闭切口: (1)清点无误后,以10×24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉,1#线缝合皮下。 (2)再次清点无误后,以10×24角针4#线缝合皮肤。 (3)两把钩镊对皮。 (4)酒精纱条覆盖,敷料帖覆盖切口。
股骨干骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： （1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 （2）铺开刀巾并用巾钳固定。 （3）中单包脚。 （4）铺两层剖腹单。 （5）无菌绷带固定包脚中单。 （6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用
踝关节骨折手术治疗和手法复位治疗对比 发表时间：2018-08-17T12:31:24.793Z 来源：《中国蒙医药》2018年第6期作者：吴杰[导读] 探讨手术治疗和手法复位治疗踝关节骨折患者的应用效果 长沙南雅医院湖南宁乡 410600 【摘要】目的：探讨手术治疗和手法复位治疗踝关节骨折患者的应用效果。方法：选取我院2017年3月-2018年3月期间收治的踝关节骨折患者60例为研究对象，随机分为两组，对照组为石膏固定和闭合复位，观察组为手术内固定和复位，对比两组治疗情况。结果：观察组的手术时间、住院时间、愈合时间、术后疼痛评分低于对照组，踝关节功能评分高于对照组，观察组的总有效率93.33%高于对照组的 76.67%，统计学有意义（P＜0.05）。结论：手术治疗踝关节骨折患者的应用效果显著，相比于手法复位，缩短了手术时间和愈合时间，减轻了疼痛感，提高了治疗效果，值得应用。【关键词】踝关节骨折；手术治疗；手法复位治疗；应用效果 踝关节骨折为临床常见疾病，也为典型骨科病症，该疾病的产生与患者自身骨质密度和外界力量撞击等有着紧密的联系，主要症状为肿胀、皮下淤血、疼痛等，患者的行动能力受到限制，生活质量变得极差，应给予重点关注；针对该疾病的治疗方案有许多种，大体分为手术治疗和非手术治疗，如何选取治疗方案成为了关键所在[1]。本文为探讨手术治疗和手法复位治疗踝关节骨折患者的应用效果，特选取我院2017年3月-2018年3月期间收治的踝关节骨折患者60例为研究对象。报道如下。 1.资料与方法 1.1资料 选取我院2017年3月-2018年3月期间收治的踝关节骨折患者60例为研究对象，随机分为两组，每组30例，其中，对照组男性患者17例，女性患者13例，年龄在21-65岁，平均年龄为（36.21±1.25）岁，病程在2-9d，平均病程为（4.02±0.24）d，文化程度：大专以下学历患者22例、大专及以上学历患者8例；观察组男性患者18例，女性患者12例，年龄在22-66岁，平均年龄为（36.26±1.24）岁，病程在2-10d，平均病程为（4.04±0.23）d，文化程度：大专以下学历患者23例、大专及以上学历患者7例。两组在（年龄、病程、文化程度、性别）等方面，统计学无意义（P>0.05）。纳入标准：依据WHO中关于踝关节骨折的诊断标准[2]，确诊为踝关节骨折患者；所有患者均签署知情同意书。排除严重肝、肾等器官功能不全者；排除精神疾病者；排除不签署知情同意书者；排除全身免疫性疾病者。 1.2方法 对照组为石膏固定和闭合复位，掌握患者的基本资料，结合实际情况，为患者制定治疗方案，引导患者保持平卧姿态，将患者脚踝外翻，对骨折位置的骨皮质实施分开处理，依据患者原有骨折之前的位置实施复位处理，然后应用石膏进行固定操作，避免滑脱，持续石膏固定8周及以上，然后才能拆除石膏，然后在医务人员的辅助下，引导患者实施运动恢复性锻炼。观察组为手术内固定和复位，掌握患者的基本资料，结合实际情况，为患者制定治疗方案，将患者的踝关节外侧、内侧均做一个切口，手术时，尽量避免对患者腓浅神经、关节囊造成损伤，将骨折部位复位后，应用钢板进行纠正，螺钉固定操作，术后应用抗生素，预防感染，8周及以上时间后，取出钢板和螺钉。 1.3观察指标 观察两组手术时间、住院时间、愈合时间、术后疼痛、踝关节功能评分情况、治疗效果情况。术后疼痛评分依据视觉模拟量表进行评价，0-10分，评价分数越高，表示术后疼痛感越剧烈，反之，表示术后疼痛感越轻。踝关节功能评分依据踝关节功能评分量表进行评价，0-100分，评价分数越高，表示踝关节功能越强，反之，表示踝关节功能越弱。治疗效果判定标准[3]：①显效：肿胀、皮下淤血、疼痛等症状完全消失或明显好转；②有效：肿胀、皮下淤血、疼痛等症状有所好转；③无效：肿胀、皮下淤血、疼痛等症状无变化或恶化；总有效率为显效率与有效率之和。 1.4统计学处理 将数据输入到SPSS19.0中，分析，用（）表示平均值，组间用t、χ2检验，P＜0.05，统计学有意义。 2.结果 2.1.两组手术时间、住院时间、愈合时间、术后疼痛、踝关节功能评分情况两组的手术时间、住院时间、愈合时间、术后疼痛、踝关节功能评分进行比较，观察组的手术时间、住院时间、愈合时间、术后疼痛评分低于对照组，踝关节功能评分高于对照组，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。表1 两组手术时间、住院时间、愈合时间、术后疼痛、踝关节功能评分情况（±s）
肱骨骨折切开复位内 固定术
肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患肢曲胸前。 二、麻醉方式：臂丛麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11及22刀片各1;缝针：10 X24圆针、10X24角针各2个；缝 线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持骨器固 定骨折线，对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，
测深器测量，六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面，同法依次固定，将钢板固定牢靠。 5、清点用物：庆大盐水冲洗切口，清点物品。 6、关闭切口： 1#线缝合皮下 (1)清点无误后，以10X24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉, (2)再次清点无误后，以10X24角针4#线缝合皮肤。 (3)两把钩镊对皮。 (4)酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。
股骨干骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引 器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1;缝针：10 X 28 圆针、10X 28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： (1)先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包脚。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用
踝关节骨折护理常规 【护理评估】 1.全身评估：评估患者生命体征、实验室指标（血常规、血生化、出 凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 2.专科评估：评估患者踝部受伤情况，患肢血循环情况，患肢的感觉、运动情况，患者疼痛部位、程度、性质，有无并发症（出血、感染、 骨筋膜室综合征等）。 3.心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持 情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。 4.【常见护理问题】 ①焦虑或恐惧：与剧烈疼痛、手术、担忧预后等因素有关。 ②自理缺陷：与躯体活动障碍，治疗限制有关。 ③体温过高：与感染有关。 ④疼痛：与骨折、出血、肿胀等病变有关。 ⑤知识缺乏：与缺乏相关知识有关。 ⑥便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。 【护理措施】 术前护理 1、患肢观察定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿 胀和外固定过紧导致的血运障碍。踝关节骨折后，尤其是严重的双踝
和三踝骨折，多伴有胫距关节的脱位或半脱位，踝关节严重不稳，针 对此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。这不仅可以减少骨折端的异常活动所导致的痛苦，同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死。 2.肿胀护理踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，避免张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，达到消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外， 伤后24h内可以给与患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。对于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。 3.观察病情变化定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇 紧急处理。 4.体位护理抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧，严重时患者有疼痛麻木甚至影响肢体血运，应当及时处理，解除压迫。 5.心理护理因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓 励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药。 6.合理营养长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平 时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提高自身免疫力。 7.预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处
跟骨骨折切开复位撬拨术 距骨骨折伴脱位切开复位内固定术 骨折内固定装置取出术 四肢关节损伤与脱位手术 肩锁关节脱位切开复位内固定术 肩关节脱位开放复位术 陈旧性肘关节前脱位切开复位术 髋关节脱位切开复位术 先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术 先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 髌骨半脱位外侧切开松解术 髌骨脱位成形术 急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术 经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术 膝关节陈旧性后十字韧带重建术 经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术 膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术 膝关节单纯游离体摘除术 经关节镜膝关节单纯游离体摘除术 关节滑膜切除术(大) 经关节镜关节滑膜切除术(大) 关节滑膜切除术(中) 经关节镜关节滑膜切除术(中) 关节滑膜切除术(小) 经关节镜关节滑膜切除术(小) 半月板切除术 经关节镜半月板切除术 激光半月板切除术 膝关节清理术 经关节镜膝关节清理术 踝关节稳定手术 腘窝囊肿切除术 腘窝囊肿切除术(单侧) 腘窝囊肿切除术(双侧) 骨骺固定手术 骨骺肌及软组织肿瘤切除术 四肢骨切除、刮除手术 尺骨头桡骨茎突切除术 髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术 髌骨切除+股四头肌修补术 移植取骨术 髂骨取骨术 取腓骨术
距骨切除术 四肢骨截骨术 肘关节截骨术 腕关节截骨术 掌骨截骨矫形术 股骨颈楔形截骨术 股骨头钻孔与植骨术 股骨下端截骨术 跟骨截骨术 关节融合术 肘关节融合术 踝关节融合术 跟骰关节融合术 近侧趾间关节融合术 四肢骨骨关节成形术 肘关节叉状成形术 网球肘松解术 尺骨延长术 尺骨短缩术 血管束移植充填植骨术 股四头肌成形术 髌韧带成形术 胫骨结节垫高术 先天性马蹄内翻足松解术 足母外翻矫形术 第二跖骨头修整成形术 截肢术 肩关节离断术 肩胛胸部间离断术 残端修整术 上肢截肢术 髋关节离断术 大腿截肢术 小腿截肢术 足踝部截肢术 截指术 手部骨折手术 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 手部关节内骨折切开复位内固定术 本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术 腕骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术
踝关节骨折病人的护理 顾倩莉 解剖概要 ?构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 ?外踝，内踝，后踝: 折。?活动范围：背屈20。— 30°跖屈45 - 50 踝关节运动肌群 肌等；?肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 ?伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 ?肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 ?内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等; ?外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等 踝关节骨折概述 ?踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。 ?间接暴力：多见，跖屈扭伤。 ?直接暴力：骨折复杂。 分类 ?踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大, 活动度增大，不稳定，易骨 ?屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、 胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短 °内翻30 °外翻30 — 35 °
?I型：内翻内收型 ?n型: ?外翻外展型: ?内翻外旋型: ?特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 ?m型：外翻外旋型 临床表现和诊断 ?踝部肿胀，淤斑。 ?内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 ?压痛，活动障碍。 ?X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 治疗 ?治疗前应了解一些因素: ?距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。?采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。 ?内踝如此，外踝也如此。 ?外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。
?下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。
2018年6月第25卷第12期 肩关节镜下肩袖修补术后早期康复锻炼效果观察 吴玉芳沈中妹金玲丽 肩袖损伤是常见的肩部疾病，常见于重体力劳动及棒球、游泳、举重等运动损伤，临床表现为肩关节疼痛，无力、活动受限，以夜间为甚，严重影响患者生活质量。肩袖撕裂伤常使用肩关节镜下肩袖修补术治疗，该术具有出血少、创伤小、对关节内干扰少等优点[1]，但术后仍需较长时间康复，良好的护理有助于提高康复效果。我院对肩关节镜下肩袖修补术患者给予术后疼痛护理及早期康复锻炼，取得满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 对象与分组选取2016年1月至2017年9月我院收治的肩袖损伤患者106例，均行肩关节镜下肩袖修补术治疗，术前行肩关节X线正位片及MRI检查，结合病史、临床症状及体征确诊为肩袖撕裂伤[2]。其中，男71例，女35例；年龄22～63岁，平均（4 2.8±5.7）岁；左侧47例（44.3%），右侧59例（55.7%）；受伤原因：运动损伤66例（62.3%），退行性病变40例（37.7%）；E l l m a n分型：1型35例（3 3.0%），2型58例（5 4.7%），3型13例（12.3%）。按照入院时间先后将患者分为对照组与观察组，各53例。两组基本资料接近。 1.2护理方法对照组给予术后常规护理：术后给予非甾体抗炎药镇痛，肩关节用支架固定于外展60°；解除外固定后进行简单的被动活动，出院时嘱其坚持康复锻炼，出现并发症及时报告医生处理。 作者单位：314000 武警浙江省总队嘉兴医院骨科（吴玉芳、沈中妹），护理部（金玲丽） 通信作者：吴玉芳，Email:285164624@https://www.doczj.com/doc/3a4467451.html, 观察组在对照组基础上给予早期康复锻炼。①术后当天：患者麻醉完全清醒后，取仰卧位，固定肩关节，活动患肢下部，包括手指关节、腕关节、肘关节，然后取坐位，活动健侧上肢各关节；②术后1周：患侧行小角度（不超过90°）的外旋、内旋、前屈、上举、外展等被动活动；③术后2～3周：增大被动活动范围，借助治疗床、栏杆、墙壁等进行肩关节肌群等长收缩训练； ④术后4～6周：进行肩关节主动活动，包括爬墙、内收、后伸练习，并借助弹力球、哑铃等进行肩关节肌群等张训练；⑤术后7～12周：加强肩关节各个方向的主动活动，借助弹力带、哑铃等工具两臂做划船或游泳动作，自己独立完成梳头、洗脸等日常活动。患者出院后每周视频通话一次、每月上门随访一次，监督其功能锻炼。 1.3 观察指标①术后当天及术后3天，使用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，分值为0～10分，分值越大表示越疼痛。②出院后随访半年，使用Constant-Murly肩关节功能评分量表（C MS）评价患者肩关节功能恢复情况，包括疼痛（15分）、日常生活能力（20分）、肢体活动度（40分）、肌力（25分），分值越高表明肩关节功能恢复越好。 1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术后当天及术后3天V A S值比较（表1）两组术后当天V A S值差异无统计学意义；术后3天两组V AS值均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义。 【摘要】目的观察早期康复锻炼用于肩关节镜下肩袖修补术术后的效果。方法选取2016年1月至2017年9月该院收治的肩袖损伤患者106例，按照入院时间先后分为对照组与观察组各53例，均行肩关节镜下肩袖修补术治疗。对照组给予术后常规护理，观察组在其基础上给予术后早期康复锻炼。比较两组术后视觉模拟疼痛评分（VA S）和Constant-Murly肩关节功能评分（CMS）。结果观察组VAS值明显低于对照组，CMS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论术后早期康复锻炼用于肩关节镜下肩袖修补术后，可促进患者肩关节功能恢复，提高远期疗效。 【关键词】术后早期康复锻炼；肩关节镜；肩袖修补术 75
踝关节是下肢重要的负重关节之一，可以承受约为5倍的重量，腓骨下段承受了约1/6的体质量，其功能有赖于维持各结构正常的解剖关系，踝关节骨折是关节内骨折[1]，近年来由于高能量的暴力造成的踝关节骨折多为复杂的、粉碎的。关节结构的不稳定，再加上踝关节周围软组织的覆盖较少的特殊性，即使对于有经验的骨科医生来说其手术治疗也是一种挑战。手术治疗的目的是关节内骨折解剖复位，骨折部位坚强固定，通过早期功能锻炼，防止关节僵直，废用。本院2004年1月至2010年4月采用手术切开复位内固定治疗踝关节骨折76例，通过随访，有效指导功能锻炼，取得良好治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本院手术治疗的踝关节骨折76例，其中男42例，女34例，年龄9～84岁，平均30.1岁。Danis-Weber分类[2]A型3例，B型40例，C型33例。致伤原因：车祸伤37例，坠落伤19例，撞击伤10例，扭伤10例。合并其他部位骨折12例，伴有糖尿病6例，伴有高血压病5例，开放伤15例。本组患者均得到随访，随访时间9个月至5年，平均 2.1年。1.2方法 1.2.1术前准备踝关节骨折是关节内骨折，属急诊手术范畴。受伤时间在6～8h之内者争取急诊手术，如果出现明显的肢体肿胀，甚至出现张力性水泡者，应用石膏托临时固定，抬高肢体，延长手术时间1周左右，待软组织条件允许时再进行手术。复合性外伤，要先处理危及生命的复合伤后再处理踝关节骨折，可以同时处理的，争取时间同时处理。有内科疾患的要同时治疗内科相关疾病，提高手术的安全性。 1.2.2手术方法本组76例患者中，71例采用腰用联合麻醉，5例伴有其他部位骨折同时修复的，采用全身麻醉。患者取仰卧位，常规消毒患肢，上止血带（气囊自动充放气装置）。AO分型[4]：A型骨折行克氏针张力带或松质骨加压螺钉固定，B型和C型骨折采用接骨板螺钉，拉力螺钉，克氏针相结合的方法内固定，伴有骨缺损的，符合植骨条件的要植骨，重点保证胫距关节面的光整，复位腓骨远端并作坚强内固定，可对复杂性踝关节骨折其他部位骨折复位提供良好的基础复位。后踝骨折块多因外踝骨折后，下胫腓后韧带牵拉所致，外踝复位后，后踝也会获得良好复位。当骨折块较大，大于关节面的1/4时，予以复位，从前往后或从后往前拉力 踝关节骨折手术治疗的观察 丁建忠，胡广，臧峰，罗建（宿迁市第二医院骨科，江苏宿迁223800） 【摘要】目的观察踝关节骨折的手术治疗效果。方法通过手术治疗的76例踝关节骨折患者按Danis-Weber 分类A型3例，B型40例，C型33例。内固定治疗方法：内踝骨折行松质骨螺钉或克氏针钢丝张力带内固定，外踝骨折行切开复位钢板螺钉固定，后踝骨折移位超过关节面1/4者行复位，从前向后或从后向前拧入半螺纹拉力螺钉固定。术后均采用石膏绷带或支具外固定，6～8周摄X线片显示有骨痂形成时下地负重。结果全部患者均得到随访，随访时间9个月~5年，平均2.1年。68例（89.5%）X线片显示：骨折愈合，无移位，踝关节位置及间隙正常。8例（10.5%）可见踝关节周围骨不同程度的骨质疏松。踝关节主动活动71例（93.4%）达到正常范围。4例有轻度背伸受限（均为术后9个月内）。按AOFAS功能评分：优62例，良11例，可2例，差1例，优良率96.0%。结论对于移位需手术的踝关节骨折行切开复位内固定和早期功能锻炼，能取得良好的治疗效果。 【关键词】骨折，踝关节；外科治疗；内固定术 文章编号：1009-5519（2012）07-0987-02中图法分类号：R683.42文献标识码：A Observation on surgical treatment of ankle fractures DING Jian-zhong，HU Guang，ZANG Feng，LUO Jian（Department of Orthopedics，Suqian Second Hospital,Suqian，Jiangsu223800，China） 【Abstract】Objective To observe the effects of surgical treatment of ankle fractures.Methods76operated cases of ankle fractures were classified into the type A in3cases，the type B in40cases and the type C in33cases according to the Danis-Weber classification.The internal fixation methods included cancellous screws or Kirxchner steel-wire tension fixation for medial malleolus fractures，open reduction and steel screws fixation for lateral malleolus fracture and reduction for posterior malleolus fracture in which displacement surpassing more than1/4articular surface and half-thread tension screws fixation from front to back or back to front.After operation，the external fixation with plaster bandage or orthoses was adopted.After callus formation showed by6-8weeks X-ray，walk and loading began.Results All cases were followed up for9months to5years（average2.1 years）.X-ray showed fracture healing without shift and with normal ankle position and joint space in68cases（89.5%）and dif-ferent degrees of osteoporosis of periankle bones in8cases（10.5%）.The ankle active activities were reached to the normal range in71cases（93.4%）.4cases had mild back stretch restricted（both whithin postoperative9months）.According to AOFAS func-tional scoring，62cases were optimal，11cases were good，2cases were fair and1case was poor，with the excellent rate of96.0%. Conclusion Open reduction，internal fixation and early functional excercises in ankle fractures in which shift needs surgery can obtain good curative effects. 【Key words】Fractures，ankle；Surgical treatment；Internal fixation