附件9：
检验报告/合格标志补办（复印）申请表 使用管理单位
联系人 联系电话
维修保养单位
设备注册代码
检验报告编号
一、申请补办原因
使用管理单位（公章）：
年 月 日 二、客户服务部经办人意见：
签字： 年 月 日 三、客户服务部负责人意见：
签字： 年 月 日 注：如申请单位为私人用户，还应提交个人身份证复印件
电梯定期检验制度(最新版) Safety management is an important part of enterprise production management. The object is the state management and control of all people, objects and environments in production. ( 安全管理 ) 单位：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：AQ-SN-0820
电梯定期检验制度(最新版) 1．目的和范围 1．1目的 为使电梯保护正常的、安全的工作状态，防止由电梯而造成的人身伤亡事故和重大设备事故的发生。 1．2范围 1．2．1适合于电梯使用单位按国家规定的要求向国家规定的电梯安全主管部门申请电梯安全定期检验。 1．2．2也适合于按单位内部设备管理制度的规定要求进行的定期检查的报检工作。 2．职责 使用单位的电梯安全管理人员负责向有关部门报告电梯定期检
验工作。 3．定期报检流程 3.1电梯安全管理人员依据电梯档案查询电梯安全运行许可证的使用日期，建立年度定期检验明细表，在安全运行合格证到期前一个月向特种设备检验检测机构申报年检； 3.2电梯使用单位在特种设备检验检测机构检验之前组织有关人员及维保单位对电梯进行年度保养； 3.3维保单位在对电梯进行年度保养后，对电梯进行安全性能检查，填写《年度自检报告》，使电梯的安全性能满足特种设备检验检测机构对有关电梯检验规程的检验要求； 3.4新安装使用电梯每一年经验收合格后，第二年应到辖区管理的特种设备检验检测机构报检，并将具体检验时间登记在年检电梯的明细表中； 3.5电梯安全管理人员依据电梯轿厢内"安全运行许可证"的有效日期，提前一个月向主管领导报告检验周期，避免漏报少报； 3.6电梯停用一年后重新启用，或发生重大的设备事故和人员伤
曳引驱动电梯 年度自检报告 报告编号 使用单位 自检日期 编制审核批准 森赫电梯有限公司四川分公司
说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 ⑴TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 ⑵ TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 1 号修改单 ⑶ TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“／”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表 设备名称使用登记编号 使用单位地址 使用单位联系人联系电话 设备使用地点 使用单位代码使用单位设备编号 安全管理人员制造日期 制造单位 规格型号产品编号 资质许可证号TS33 维护保养单位 资质有效期年月日联系人联系电话 额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； 控制方式 设备□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 技术 参数开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动曳引绳根数曳引绳直径(mm) 缓冲器型式□蓄能型；□耗能型安全钳形式□渐进式；□瞬时式 拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 备注
电梯验收申请报告范文 如何使自己写的电梯验收报告深入人心，你懂吗?下面是学习啦为大家带来的电梯验收申请报告范文，希望可以帮助大家。 电梯验收申请报告范文1：施工单位：湖北京胜电梯有限公司 二○一三年八月十六日 尊敬的会展中心工程验收领导组;终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠!以此项目作为本公司样板工程等侯检阅,现对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 湖北蕲春县会展中心，是由蕲春县人民政府投资建设，施工总承包单位：湖北赤东建筑公司。项目地点位于蕲春县漕河镇李时珍大道东侧，主体建筑地上三层、局部夹层二层。 、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的”帝奥电梯”，经由会展中心建设工作领导小组委托湖北保都招标代理有限公司代理招标中标所得，项目编号为：QCCG2010A07，我公司很荣幸成为本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,我司对自动扶梯,无机房客梯进行土建支撑,围板装饰装潢,井道圈梁加固改造
自动扶梯规格 无机房曳引式客梯规格 其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降(即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降到架空层以满足消防使用要求)等必备功能。该项目电梯安装工程于2011年4月进场施工，2011年07月完工。 二、质量评估依据： 1、验收规范和国家标准： 《自动扶梯和人行道监督检验规程》 《自动扶梯和人行道的制造与安装安全规范》(GB16899-1977) 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-200《电梯制造与安装安全规范》GB7588-200电梯监督检验规程GB16899、GB/T10058-1997 、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准三、安装流程： 1、电梯设备进场后，我司请当地质检部门及现场监理工程师进行开箱验货，按照合同及装箱单对设备型号规格、设备数量、附件、备品、产品出厂合格证、门锁装置限速器、安全钳及缓冲器的型式试验证书、随机文件(安装使用维护说明书等)作了检查，所供设备符合合同规定的标准及要求，设备外观无明显损坏。 、设备安装调试过程中，我司严格按照电梯技术规定和标准规程进行施工，对每个分项环节进行检验，将每项技术
报告编号： 电梯年度自检报告 使用单位：富士通（广东）科技服务有限公司 日期： 2015-10-15 华升富士达电梯有限公司 ENF-B3-611
注C－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.4、(1)〕与《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）附件A《曳引与强制驱动电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》（以下简称附件A）中的条文序号一致。 注C－2：除条文序号为5.5、7.2～7.5、7.6(2)的检验项目之外，其余项目（共46 项）适用于有机房曳引驱动电梯；除条文序号为2.1、2.5(1)、2.10、5.5 的检验项目之外，其余项目（共48项）适用于无机房曳引驱动电梯；除条文序号为2.8(3)、3.16(5)、4.6(2)、5.3、7.2～7.5、7.6(2)、8.6 的检验项目之外，其余项目（共44 项）适用于强制驱动电梯。
如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见附件A 第2.8 项），应当进行附件A第8.11 项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12 项试验。在此情况下，应当将这些检验项目列入检验报告。 检验机构可以根据不同的电梯类型和检验情况，按照实际的项目及其内容编排检验报告。 注C－3：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995 及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1 号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。 整改确认表
有机房电梯监督检验报告 使用单位： 注册代码： 设备代码： 设备名称： 设备类型： 设备型式： 施工类别： (安装、改造、重大维修) 施工单位： 检验日期：年月日
注意事项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于有机房曳引驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工 整，修改无效。 3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检 验专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 检验机构地址： 邮政编码：467001 联系电话：0375-
有机房曳引电梯监督检验结论报告设备名称规格型号 制造单位 产品编号制造日期 设备型式设备代码 施工单位 施工单位许可证编号施工类别安装地点使用登记编号 使用单位 维护保养单位 设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层/站控制方式 检验 依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 主要 检验 仪器 设备 检验 结论 备注 检验日期下次检验日期 检验人员 编制：日期： （签章） 年月日审核：日期： 批准：日期： 共 8 页第 3 页
有机房曳引电梯监督检验结论报告附页 共 8页 第 4 页 报告书编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验 结果 备注 1 A 1 技术资料 1.1 制造 资料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文件 (4)安全装置、主要部件型式试验合 格证及有关资料 (5)机房和井道布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 2 A 1.2 安装 资料 (1)安装许可证和告知书 (2)施工方案 (3)特种设备作业人员证件 (4)施工过程记录和自检报告 3 A 1.3 改造、重大维修资料 (1)改造（维修）许可证和告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证件 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造质量证明文件 4 B 1.4 使用 资料 （1）使用登记资料 （2）安全技术档案 （3）管理规章制度 （4）日常维护保养合同 （5）特种设备作业人员证 5 C 2 机房 （机器设备间）及相关设备 2.1 通道和通道门 (1)通道设置与畅通 (2)通道照明 (3)通道门 6 C 2.2 机房专用 2.3 安全 空间 (1)控制屏（柜）前的净空面积 (2)维修、操作处的净空面积 (3)楼梯（台阶）、护栏 2.4 地面开口
电梯检验报检流程一、电梯定期检验报检流程图
二、安装监督检验流程图 三、部分问题解答 1、到期未检电梯的处理方式 （1）对于超过检验期限三个月以内未检的电梯用户，要写出书面申请，经有关检验科室负责人和业务发展部负责人签字后方可受理报检。 （2）对于超过检验期限三个月以上未检的电梯用户，先到市局特设处或各分局处理后，凭处理单来我院报检，并经有关检验科室负责人和业务发展部负责人签字后方可受理报检。（3）超过两个月需加收相应检验费。 2、检验报告丢失补办方式 （1）在报社刊登遗失广告，广告内容中要写明设备注册代码和报告编号。 （2）补办检验报告书面申请，在申请单上加盖使用单位和维保单位公章，经检验人员、科室负责人、业务发展部负责人、科研技术部负责人、院长签字后方可补办。
附表： 1、电梯定期检验申请单 2、电梯监督检验申请单 3、电梯安装施工前资料确认单 4、电梯施工前井道勘查记录（垂直电梯、自动扶梯） 5、电梯隐蔽工程记录 6、钢结构井道质量验收证明 7、限速器校验协议
3 新安装电梯施工前资料审查确认单 新疆维吾尔自治区特种设备检验检验研究院： 我单位负责安装的__________________________________________项目______台电梯准备进场施工，现将相关技术资料（具体目录见下表）提交给贵院，请予以审查。 电梯产品出厂编号： 2.序号1至8的文件如为复印件应加盖整机制造单位的公章或者检验合格章；对于进口电梯，应加盖国内代理商的公章。序号9至13的文件如为复印件应加盖安装单位的公章或者检验合格章。
电梯施工前现场勘测记录 注：检测结果及结论栏中，打“√”、“╳”、和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”
When the lives of employees or national property are endangered, production activities are stopped to rectify and eliminate dangerous factors. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 电梯申报定期检验制度(2021)
电梯申报定期检验制度(2021)导语：生产有了安全保障，才能持续、稳定发展。生产活动中事故层出不穷，生产势必陷于混乱、甚至瘫痪状态。当生产与安全发生矛盾、危及职工生命或国家财产时，生产活动停下来整治、消除危险因素以后，生产形势会变得更好。"安全第一" 的提法，决非把安全摆到生产之上;忽视安全自然是一种错误。 1、目的和范围 1、1目的 为使电梯保证正常的、安全的工作状态，防止由电梯而造成的人身伤亡事故和重大设备事故的发生。 1、2范围 1、2、1适合于按国家规定的要求向国家法定特种设备检验检测机构申请电梯定期检验，按照安全技术规范要求，电梯每年进行一次定期检验。 1、2、2也适合于按单位内部设备管理制度的规定要求进行的定期检查的报检工作。 2、职责 电梯安全管理人员负责向质量技术监督部门报告电梯定期检验工作。 3、定期报检制度
3、1电梯安全管理人员在电梯定期检验合格有效期满前一个月向质量技术监督部门的特种设备检验检测机构申请定期检验。 3、2电梯由于不可抗拒力原因导致不能及时进行定期检验的，应在检验合格有效期满前一个月内向质量技术监督部门提出缓检申请。 3、3电梯停用时，应向特种设备安全监察机构报停，报停后的电梯应切断电源进行封存。电梯停用一年后重新启用，或发生重大的设备事故和人员伤亡事故，或经受了可能影响其安全技术性能的自然灾害（如火灾、水淹、地震、雷击、大风等）后也应由电梯安全管理人员向特种设备检验检测机构申请检验。 3、4电梯经较长时间停用，但尚未超过一年时间的，有检验有效期内的，电梯安全管理人员可向单位设备管理部门申请内部安全检验，认为有必要的可向特种设备检验检测机构申请定期检验。 3、5申请电梯检验应以书面的形式，一份报送执行检验的部门，另一份由电梯安全管理人员负责保管，作为电梯管理档案保存。 XX设计有限公司 Your Name Design Co., Ltd.
Screen and evaluate the results within a certain period, analyze the deficiencies, learn from them and form Countermeasures. 姓名：___________________ 单位：___________________ 时间：___________________ 电梯验收申请报告
编号：FS-DY-53799 电梯验收申请报告 施工单位：湖北京胜电梯有限公司 二○一三年八月十六日 尊敬的会展中心工程验收领导组;终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠!以此项目作为本公司样板工程等侯检阅,现对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 湖北蕲春县会展中心，是由蕲春县人民政府投资建设，施工总承包单位：湖北赤东建筑公司。项目地点位于蕲春县漕河镇李时珍大道东侧，主体建筑地上三层、局部夹层二层。 2、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的"帝奥电梯"，经由会展中心建设工作领导小组委托湖北保都招标代理有限公司代理招标中标所得，项目编号为：QCCG20xxA07，我公司很荣幸成为
本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,我司对自动扶梯,无机房客梯进行土建支撑,围板装饰装潢,井道圈梁加固改造 自动扶梯规格 无机房曳引式客梯规格 其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降(即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降到架空层以满足消防使用要求)等必备功能。该项目电梯安装工程于20xx年4月进场施工，20xx年07月完工。 二、质量评估依据：1、验收规范和国家标准： 《自动扶梯和人行道监督检验规程》 《自动扶梯和人行道的制造与安装安全规范》(GB16899-1977) 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-20xx 《电梯制造与安装安全规范》GB7588-20xx 电梯监督检验规程GB16899、GB/T10058-1997 2、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准三、安装流程： 1、电梯设备进场后，我司请当地质检部门及现场监理工
文件编号 报告编号： 电梯定期自行检查报告 （适用：有机房曳引驱动电梯） 使用单位大唐彬长发电有限责任公司 管理部门设备部使用单位地址咸阳市长武县冉店 乡 联系人联系电话 使用单位代码安全管理人员 维护保养单位山东国安重工有限公司 联系人胡法江维保电话1519109929 6 （印制维保单位名称）
填写说明 1、本报告适用于有机房曵引驱动电梯的定期自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。 2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。 4 术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。 5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。 6、检查项目“检查结果”栏的填写： a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数； b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果； d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。 7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）。 8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。 9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。 10、本报告无检查、审核、批准、确认人员的签字和施工、使用单位签章无效。“检查日期”填写检查工作完成日期。 11、本报告的填写还应同时符合我单位质量保证体系相关作业指导书有关填写规定。 12、本报告一式三份，由检验机构、使用单位、施工单位分别保存。
电梯定期检验制度 1．目的和范围 1．1目的 为使电梯保护正常的、安全的工作状态，防止由电梯而造成的人身伤亡事故和重大设备事故的发生。 1．2范围 1．2．1适合于电梯使用单位按国家规定的要求向国家规定的电梯安全主管部门申请电梯安全定期检验。 1．2．2也适合于按单位内部设备管理制度的规定要求进行的定期检查的报检工作。 2．职责 使用单位的电梯安全管理人员负责向有关部门报告电梯定期检验工作。 3．定期报检流程 3.1电梯安全管理人员依据电梯档案查询电梯安全运行许可证的使用日期，建立年度定期检验明细表，在安全运行合格证到期前一个月向特种设备检验检测机构申报年检； 3.2电梯使用单位在特种设备检验检测机构检验之前组织有关人员及维保单位对电梯进行年度保养； 3.3维保单位在对电梯进行年度保养后，对电梯进行安全性能检查，填写《年度自检报告》，使电梯的安全性能满足特种设备检验检测
机构对有关电梯检验规程的检验要求； 3.4新安装使用电梯每一年经验收合格后，第二年应到辖区管理的特种设备检验检测机构报检，并将具体检验时间登记在年检电梯的明细表中； 3.5电梯安全管理人员依据电梯轿厢内”安全运行许可证”的有效日期，提前一个月向主管领导报告检验周期，避免漏报少报； 3.6电梯停用一年后重新启用，或发生重大的设备事故和人员伤亡事故，或经受了可能影响其安全技术性能的自然灾害（如火灾、水淹、地震、雷击、大风等）电梯经较长时间停用，但尚未超过一年时间的，电梯安全管理人员可向单位设备管理部门申请内部安全检验，认为有必要的可向特种设备安全监督检验机构申请安全检验。 3.7电梯安全管理人员每月检查有关人员对电梯的报检及检验状况，及时处理存在的问题，做到本单位管理的电梯100%报检，对于合同中要求维保单位检验和报检的，应及时跟踪3.8所有电梯报检工作均由电梯使用单位安全管理人员负责进行安排，协调确保年度安全检验工作的顺利进行。 3.9申请电梯安全技术检验应以书面的形式，一份报送执行检验的部门，另一份由电梯安全管理人员负责保管，作电梯管理档案保存。
电梯定期检验自检报告书 ——自动扶梯和自动人行道 设备注册代码 使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号企业自检人员 维护保养单位（盖章） 年月日 技术负责人（签字） 年月日
填写说明 1、自检结果栏统一规定为：检验合格 项填写“√ ”、不合格项填写 “× ”、 “/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格 ”、“不合格”或“无此项 ” 结论栏只填写唯一的结论。 2、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文 字说明 3、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据自动扶梯或自动人行 际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 4、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数 据，更改 上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式 5、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式 写。 6、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及 整改工 情况，如没有整改项目则填写“/ ”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质 名及日期。 7、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员 人员应持证上岗。 8、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位 否则本报告书无效。 9、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。 注：对 于允许按照 GB16899-1997及更早 期标准生产的 自动扶梯与自动人行道，标 有★的 项目可以 不检验 。 无此项填 ，每个自检 。 道的实 后应签 进行更改。 替代填 作完成 检员的签 、施工 印章，
( 验收报告) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-000782 电梯验收申请报告范文Elevator acceptance application report model
电梯验收申请报告范文 如何使自己写的电梯验收报告深入人心，你懂吗?下面是为大家带来的电梯验收申请报告范文，希望可以帮助大家。 电梯验收申请报告范文1： 施工单位：湖北京胜电梯有限公司 二○一三年八月十六日 尊敬的会展中心工程验收领导组;终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠!以此项目作为本公司样板工程等侯检阅,现对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 湖北蕲春县会展中心，是由蕲春县人民政府投资建设，施工总承包单位：湖北赤东建筑公司。项目地点位于蕲春县漕河镇李时珍大道东侧，主体建筑地上三层、局部夹层二层。 2、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的"帝奥电梯"，经由会展中心建设工作领导小组委托湖北保都招标代理有限公司代理招标中标所得，项目编号为：QCCG20xxA07，我公司很荣幸成为本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,
我司对自动扶梯,无机房客梯进行土建支撑,围板装饰装潢,井道圈梁加固改造自动扶梯规格 无机房曳引式客梯规格 其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降(即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降到架空层以满足消防使用要求)等必备功能。该项目电梯安装工程于20xx年4月进场施工，20xx年07月完工。 二、质量评估依据：1、验收规范和国家标准： 《自动扶梯和人行道监督检验规程》 《自动扶梯和人行道的制造与安装安全规范》(GB16899-1977) 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-20xx 《电梯制造与安装安全规范》 GB7588-20xx 电梯监督检验规程GB16899、GB/T10058-1997 2、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准三、安装流程： 1、电梯设备进场后，我司请当地质检部门及现场监理工程师进行开箱验货，按照合同及装箱单对设备型号规格、设备数量、附件、备品、产品出厂合格证、门锁装置限速器、安全钳及缓冲器的型式试验证书、随机文件(安装使用维护说明书等)作了检查，所供设备符合合同规定的标准及要求，设备外观无明显损坏。 2、设备安装调试过程中，我司严格按照电梯技术规定和标准规程进行施工，对每个分项环节进行检验，将每项技术指标控制在允许范围内。电梯主要功能检查试验，经过调试和试运行，电梯整机功能符合规范设计要求。 四、特种设备监督验收： 20xx年7月23日一次性通过黄冈市特种设备监督检验所对电梯进行验收，
电梯定期检验申请单 说明：此单一式两份。第一联：广州机电院存 电梯定期检验申请单 说明：此单一式两份。第二联：使用单位存
一注意事项 1.电梯使用单位应当按照安全技术规范的要求，在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构 提出定期检验要求。 2.电梯使用单位预约检验前应与维保单位共同做好被检电梯的自检工作。 3.电梯使用单位凭检验申请单和有效维保合同在服务窗口办理约检手续。 4.检验员现场检验时，使用单位及维保单位相关人员应在场协助检验工作。 5.电梯使用单位需采取防护措施保证检验的进行和现场人员的安全。 6.对不具备检验现场检验条件的电梯，或者继续检验可能造成安全和健康损害时，广州机电院检验人 员可以中止检验。 7.电梯检验后由检验员出具特种设备检验意见通知书（如有不合格项），使用单位和维保单位应按通知 书要求认真完成整改并提供整改见证材料。其中对检验结论不合格的电梯，使用单位应尽快办理整改后的复检手续。 二检验、收费及免征依据 1. 检验依据：TSG T7001-2009及1号修改单 TSG T7004-2012及1号修改单 TSG T7005-2012及1号修改单 TSG T7006-2012及1号修改单 2. 收费依据：粤价函〔2008〕566号粤价函〔2011〕249号 3. 免征依据：穗府〔2016〕8号穗发改〔2016〕361号 三办理地点及电话 总部：六榕路65号六榕大厦6楼电话：83275272 83275273 南区：同福东路644号天一酒店9楼电话：34359069 东区：五羊新城明月一路20号明月阁25楼电话：87358359
电梯定期检验申请单 的要求，在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构提出定期检验要求。 电梯定期检验申请单 温馨提示：根据《中华人民共和国特种设备安全法》第四十条，特种设备使用单位应当按照安全技术规范的要求，在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构提出定期检验要求。 第一联： 广州机电院存 第二联：使用单位存
一注意事项 1.电梯使用单位应当按照安全技术规范的要求，在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构提出定 期检验要求。 2.电梯使用单位与维保单位应提前做好被检电梯的自检工作，并在自检合格的基础上预约现场检验。 3.电梯使用单位凭检验申请单和有效维保合同在服务窗口办理约检手续。 4.检验员现场检验时，使用单位及维保单位相关人员应在场协助检验工作。 5.电梯使用单位需采取防护措施保证检验的进行和现场人员的安全。 6.对不具备现场检验条件的电梯，或者继续检验可能造成安全和健康损害时，检验人员可以中止检验。 7.电梯检验后由检验员出具特种设备检验意见通知书（如有不合格项），使用单位和维保单位应按通知书要 求认真完成整改并提供整改见证材料。其中对检验结论不合格的电梯，使用单位应尽快办理整改后的复检手续。 8.使用单位和维保单位对所提供的相关文件、资料的真实性负责。 二检验、收费及免征依据 1. 检验依据：TSG T7001-2009（含第1号修改单和第2号修改单） TSG T7004-2012（含第1号修改单和第2号修改单） TSG T7005-2012（含第1号修改单和第2号修改单）TSG T7006-2012（含第1号修改单和第2号修改单） 2. 收费依据：粤价函〔2008〕566号粤价函〔2011〕249号 3. 免征依据：穗府〔2016〕8号穗发改〔2016〕361号粤发改价格函〔2019〕649号 三办理地点及电话： 总部：六榕路65号六榕大厦6楼电话： 东区：五羊新城明月一路20号明月阁25楼电话： 南区：同福东路644号天一酒店9楼电话：
曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字） 年月日年月日 －1－
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第8.12项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 6、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 7、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 8、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 9、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 10、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。 －2－
新版曳引电梯定期检验 自检报告精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》
(TSG T7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第项），应当进行第项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
TSG 特种设备安全技术规范TSG T7001—2009 电梯监督检验和定期检验规则 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局颁布 2009年12月4日
再版说明 2017 年6 月12 日，国家质检总局以《关于发布<电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯>等6 个安全技术规范第2 号修改单的公告》(2017 年第44 号)，批准对《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001 —2009，含第 1 号修改单)修改，重新印制。现《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009， 含第1 号修改单和第2 号修改单)以第2 版印制，自2017 年10 月1 日起施行。
前言 2004 年5 月，国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)特种设备安全监察局(以下简称特种设备局)向中国特种设备检测研究院(以下简称中国特检院) 下达了本规则的起草任务书。2004 年 5 月，中国特检院组织有关专家成立起草组并在北京召开首次编制工作会议。2005 年至2008 年，起草组召开了多次编制修订工作会议，提出修改意见，形成征求意见稿。2008 年10 月，为了确保本规则编制质量，按照学习实践科学发展观的要求，经研究，国家质检总局以质检特函〔2008〕94 号文决定在部分地区试用本规则。2009 年 2 月，根据 5 个省(直辖市、自治区)试用情况，起草组在北京召开会议，对试用反馈意见进行了整理，对本规则进行了进一步完善。2009 年 5 月国家质检总局以质检特函〔2009〕24 号文征求基层、有关部门、单位和专家及公民的意见。2009 年8 月，根据征求到的意见和审议反馈的意见，起草组在北京召开会议，对规则进行了修改并形成报批稿，2009 年12 月 4 日，由国家质检总局批准颁布。 本规则的编制工作，遵循了在满足国家有关法律、法规要求的前提下，兼顾我国电梯相关工作现状的原则。本规则明确规定了曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验的目的、性质、依据、适用范围、检验条件、检验周期、程序与要求、内容和方法，以及检验结论的合格判定条件，规定了曳引与强制驱动电梯设计、制造、安装、改造、维修、日常维护保养和使用单位以及从事电梯监督检验和定期检验的特种设备检验检测机构的职责要求，以指导和规范曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进曳引与强制驱动电梯运行安全保障工作的有效落实。 本规则主要起草单位和人员如下： 国家质量监督检验检疫总局特种设备安全监察局何毅 辽宁省安全科学研究院王福绵吴岩 天津市特种设备监督检验技术研究院孙立新戴光宇 江苏省特种设备安全监督检验研究院苏州分院李宁 河北省特种设备监督检验院张彦朝 上海市特种设备监督检验技术研究院黄文和 广州市特种机电设备检测研究院武星军 湖北省特种设备安全检验检测研究院毛怀新 北京市特种设备检测中心赵伯锐
文件编号：RHD-QB-K1424 （管理制度范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 电梯申报定期检验制度 标准版本
电梯申报定期检验制度标准版本操作指导：该管理制度文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 1、目的和范围 1、1目的 为使电梯保证正常的、安全的工作状态，防止由电梯而造成的人身伤亡事故和重大设备事故的发生。 1、2范围 1、2、1适合于按国家规定的要求向国家法定特种设备检验检测机构申请电梯定期检验，按照安全技术规范要求，电梯每年进行一次定期检验。 1、2、2也适合于按单位内部设备管理制度的规定要求进行的定期检查的报检工作。
2、职责 电梯安全管理人员负责向质量技术监督部门报告电梯定期检验工作。 3、定期报检制度 3、1电梯安全管理人员在电梯定期检验合格有效期满前一个月向质量技术监督部门的特种设备检验检测机构申请定期检验。 3、2电梯由于不可抗拒力原因导致不能及时进行定期检验的，应在检验合格有效期满前一个月内向质量技术监督部门提出缓检申请。 3、3电梯停用时，应向特种设备安全监察机构
报停，报停后的电梯应切断电源进行封存。电梯停用一年后重新启用，或发生重大的设备事故和人员伤亡事故，或经受了可能影响其安全技术性能的自然灾害（如火灾、水淹、地震、雷击、大风等）后也应由电梯安全管理人员向特种设备检验检测机构申请检验。 3、4电梯经较长时间停用，但尚未超过一年时间的，有检验有效期内的，电梯安全管理人员可向单位设备管理部门申请内部安全检验，认为有必要的可向特种设备检验检测机构申请定期检验。 3、5申请电梯检验应以书面的形式，一份报送执行检验的部门，另一份由电梯安全管理人员负责保管，作为电梯管理档案保存。 这里写地址或者组织名称 Write Your Company Address Or Phone Number Here
曳引驱动与强制驱动电梯 报告编号： 重庆市电梯年度自检报告 注册代码 使用编号 使用单位 维保单位 自检日期 （重庆xx电梯安装维修有限公司印制）
注意事项 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）制定，适用于电梯定期的自行检验。 2.定期自检电梯按本报告所有项目进行检验。 3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 4.本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、维保单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。 5. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实 记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。可以 使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无 此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要 说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或“见附页”等。 6.。标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期 标准生产的电梯，可以不检验的项目。 7.本报告一式二份，由维保单位和使用单位分别保存。 公司地址：重庆市渝北区xxx 电话：023-xx 传真：023-xx 重庆市电梯年度自检报告
使用单位名称 使用单位地址邮政编码联系人联系电话 维护保养单位名称联系电话 设备技术参数及设备基本信息 设备名称□客梯□货梯□观光梯□医用梯□汽车电梯规格型号 设备类型□有机房□无机房设备型式□曳引驱动□强制驱动产品出厂编号制造日期年月日额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数层站门控制方式 曳引机型号曳引机编号 控制屏型号控制屏编号 限速器型号限速器编号 曳引比曳 引 机 曳引绳根数 开门方向□中分□旁开(左、右)曳引绳直径 mm 开门宽度 mm 曳引轮直径 mm 轿厢规格 深度： mm 宽度： mm 电 动 机 型号 功率 kW 同步转速 r/min 额定电流 A 检验仪器1、绝缘电阻测量仪2、钳形电流表3、转速表4、秒表5、照度计6、卷尺7、钢直尺8、塞尺9、磁力线锤 备注 该电梯的维护保养质量符合《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）和《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）的相关要求，运行正常。 自检结论： 自检员资格证号： 自检员签字： 年月日维保单位许可证编号： （加盖公章或检验专用章） 批准人签字： 年月日
前言 2009年10月，国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)特种设备安全监察局(以下简称特种设备局)向中国特种设备检测研究院(以下简称中国特检院)下达了本规则的起草任务书。2010年3月，中国特检院组织有关专家成立了起草组并在苏州召开首次编制工作会议。2010年3～6月，起草组召开了多次编制修订工作会议，提出修改意见，形成征求意见稿。2010年11月，国家质检总局以质检特函[2010]84号文征求基层、有关部门、单位和专家及公民的意见。2011年3月，根据征求到的意见和审议反馈的意见，起草组在南京召开会议对规则进行了修改并形成报批稿。2012年3月23日，由国家质检总局批准颁布。 本规则的编制工作，遵循了在满足国家法律、法规要求的前提下，兼顾我国杂物电梯相关工作现状的原则。本规则明确规定了曳引式、强制式杂物电梯和液压杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验的目的、性质、依据、适用范围、检验条件、检验周期、程序与要求、内容和方法，以及检验结论的合格判定条件，规定了杂物电梯设计、制造、安装、改造、维修、日常维护保养和使用单位以及从事杂物电梯监督检验和定期检验检测机构的职责要求，以指导和规范杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实。 本规则主要起草单位和人员如下： 国家质检总局特种设备局何毅夏勇 江苏省特种设备安全监督检验研究院苏州分院李宁陈驰李杰锋南京市特种设备安全监督检验研究院冯月贵 深圳市特种设备安全检验研究院潘海宁 安徽省特种设备检测院王旭 北京市海淀区特种设备检测所李赵 北京希望电梯有限责任公司刘萍 沈阳亿成电梯有限公司陶世全 西子奥的斯电梯有限公司温爱民